Sistema integral de
salud
- Objetivos
- Análisis y
discusión - Recomendaciones para la
implementación del enfoque
clínico-epidemiológico y social en el
hospital - Conclusiones
- Bibliografía
Desde el año 1946 la
Organización Mundial de la Salud (OMS) dejo establecido
que el hospital es parte integrante de una organización medica y social cuya misión
consiste en proporcionar a la población una asistencia medico sanitaria
completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios
llegan hasta el ámbito familiar; siendo además un
centro de formación de personal
sanitario y de investigación.
En nuestro país, hasta hace unos pocos
años, se venía dedicando especial atención al desarrollo
individual de programas
selectivos que no ofrecían características adecuadas para satisfacer
integralmente los problemas de
salud del
individuo, la familia, la
comunidad y el
medio
ambiente.
Se imponía por tanto la necesidad de integrar
dichos programas a fin
de incrementar el nivel de salud de la población, y continuar mejorando los
indicadores
estadísticos de la misma. Para ello era preciso que la
integralidad no se fragmentara en acciones
independientes e incordiadas, conservándose presente el
principio de la multicausalidad de la enfermedad en los distintos
grupos
poblacionales.
Por esta razón nuestro Ministerio de Salud Publica
(Minsap) elaboró y puso en vigencia el Enfoque
Epidemiológico Clínico Social (Enfoque
Sistémico), que establece una definición apropiada
de las funciones de los
hospitales y su relación con los demás componentes
del sistema de salud,
a fin de lograr acciones
integradas con las que queden resueltas las relaciones estrechas
entre todos los niveles de atención, es decir, desde los niveles
periféricos (primarios) hasta las instituciones
representativas de los niveles secundarios y terciarios
(hospitales e institutos); y donde las acciones incluyen no
sólo la conducta
terapéutica individual, sino también aquellas
relativas a la salud de la familia, la
comunidad y el
medio ambiente que
las rodea.
Como el Enfoque Sistémico constituye un problema
social de las Ciencias
Médicas, actual y aún en fase de
implementación, hemos querido analizar y discutir, en este
trabajo, los logros alcanzados hasta el momento en el Hospital
Clínico Quirúrgico Docente "Saturnino Lora" de
Santiago de Cuba, cuyo
Departamento de Epidemiología Clínica es Centro de
Referencia Nacional.
GENERAL:
- Revisar las acciones que en el orden operacional
viene realizando el
Hospital Clínico Quirúrgico "Saturnino
Lora" en el marco conceptual del Enfoque
Sistémico.
ESPECIFICOS:
- Analizar y discutir los logros alcanzados hasta la
fecha por el Departamento de Epidemiología
Clínica del hospital con la implementación del
Sistema
Integral de Salud. - Ofrecer las recomendaciones derivadas
del trabajo que pudieran servir
como base a la implementación del Enfoque
Clínico-Epidemiológico y Social para la
solución de los problemas de
salud de otros hospitales.
Está perfectamente establecido que no debe
existir disociación entre el tratamiento preventivo y el
curativo, porque ello provoca un servicio de
salud con tendencia a la atención especializada e
individualista.
De hecho se hace evidente que la salud
pública ha de constituir una responsabilidad estatal que no puede responder a
intereses individuales y egoístas de lucro personal.
Solamente en países cuyos gobiernos respondan a los
intereses de la población general podrá integrarse
un sistema de salud que logre eliminar la dicotomía entre
lo preventivo y lo curativo.
Le corresponde al hospital establecer las estrategias de
atención de acuerdo con la situación de salud de su
radio de
acción, no sólo para resolver los problemas y
enfermedades que
afectan a su población, sino para que también se
promuevan acciones preventivas y de educación para la
salud en la familia y
la comunidad, al mismo tiempo que
desarrolla su nivel diagnóstico y terapéutico de los
problemas existentes
El Departamento de Epidemiología Clínica
ha logrado que nuestro hospital se integre al nivel primario de
atención mediante la promoción de acciones de desarrollo de
la salud comunitaria, así como la incorporación a
los planes de enseñanza, de todas las categorías
del personal de la salud, de los principios
básicos del Enfoque Sistémico, además de
estimular la investigación científica en esta
dirección.
Podemos señalar en este sentido los siguiente
logros alcanzados por nuestro hospital en los últimos
cinco años:
1.- Se ha promovido y fortalecido el desarrollo y
perfeccionamiento de la atención primaria de salud, en
especial la medicina
familiar, a través de la
comunicación continua con los médicos de
familia que
atienden primariamente a los pacientes ingresados en el
hospital.
2.- Se ha venido perfeccionando la ejecución de
acciones integradas que tienen como directrices principales de
trabajo las siguientes:
2.1.- Educación continua a
todo el personal con la finalidad de instarlo a cambiar el
enfoque hospitalario por un enfoque epidemiológico,
clínico y social. Esto se ha venido logrando mediante la
incorporación del nuevo enfoque a las reuniones
administrativas y científicas planificadas, y forma parte
ya de la preparación de pre y postgrado de nuestros
educandos de las diferentes especialidades médicas y
paramédicas.
2.2.- Se ha logrado establecer una colaboración
bidireccional con la comunidad que facilita la búsqueda de
información relativa a los problemas de
salud y posibles soluciones,
así como la garantía de un seguimiento
terapéutico consecuente, a los pacientes egresados del
hospital.
2.3- Nuestro hospital forma parte integrante de los
servicios de
salud con una participación activa en la comunidad,
mediante colaboración estrecha con las instituciones
de salud a ese nivel.
2.4.- Cada Servicio y
Departamento hospitalario realiza acciones de promoción, prevención y
rehabilitación, además de las de diagnóstico y tratamiento. Estas
actividades son controladas a través de los Comités
de Prevención y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias, Educación para la Salud y
otros, y supervisadas por la Dirección del hospital en la reunión
mensual del Consejo de la Calidad
2.5.- Se han perfeccionado los métodos
organizativos del hospital a fin de garantizar la continuidad de
la atención iniciada en el nivel primario. Están
creados y en función
equipos multidisciplinarios que integran los niveles de
atención primaria y hospitalario
2.6.- Están creados los Comités de
Educación para la Salud por Servicios y Departamentos, los
cuales funcionan subordinados y controlados por el Departamento
de Epidemiología Clínica. Ha sido destacada la
participación de dichos Comités en eventos
provinciales y nacionales que se han efectuado sobre la materia.
2.7.- Cada Servicio hospitalario domina la
situación de salud de sus áreas de
atracción, y participa activamente en la solución
de los problemas prioritarios.
2.8.- Existe una política priorizada
de fomento y ejecución de investigaciones
dirigidas a temas prácticos que facilitan el
perfeccionamiento progresivo de los servicios hospitalarios en la
consecución de integralidad del sistema de
salud.
Hasta aquí hemos señalado los principales
logros de nuestro hospital que, en el orden operacional, ha
venido desarrollando, a fin de instaurar el Enfoque
Sistémico de los servicios de salud.
Como se puede apreciar estamos tratando de ratificar la
idea de la causalidad social de las enfermedades y dejar de
considerar al paciente como una abstracción aparte de la
colectividad y de su contexto social. Así hacemos patente
que la prevención, a promoción y las acciones
curativas deben estar sólidamente integradas, de forma que
dentro de las funciones
médicas estén incluidas acciones dirigidas al
individuo, la familia, la comunidad y el medio
ambiente.
En esencia en nuestro hospital hemos integrado el
método
clínico al método
epidemiológico, desarrollando las acciones
Clínico-Curativo-Individual conjuntamente a las
Clínico-Preventivo-Comunitario.
Con estas acciones se logra la participación de
la comunidad y se impide la descentralización de los servicios,
reforzándose la medicalización de la
atención y evitando que el hospital constituya el
establecimiento dominante y absorbente de la red escalonada de los
servicios.
Esta nueva concepción queda, por ende, bien
definida como un enfoque técnico-político de
elevado contenido ideológico.
El hospital cuyo desarrollo queda establecido por la
medicalización, su adición tecnológica y sus
costos
desmesurados, no satisface las necesidades reales de salud; su
actividad se circunscribe a las necesidades observadas, pasando
por alto las posibilidades de la población de cuidar su
salud, de ahí la importancia de lograr su integración al Enfoque
Sistémico.
Corresponde al Departamento de Epidemiología
Clínica del hospital la función
gerencial del Enfoque
Clínico-Epidemiológico-Social. Deberá por
tanto realizar el estudio de determinantes y efectos de las
decisiones médicas, como expresión del dominio de la
moderna medicina
clínica y la aplicación de resultados favorables,
no sólo curativos, sino también, y sobre todo,
preventivos, en el individuo, la familia, la comunidad y el
entorno ambiental.
Ahora bien, la red de servicios necesita
contar con instrumentos que permitan identificar los problemas de
salud relevantes y prioritarios, que sólo la
Epidemiología Clínica puede brindarle, de
ahí su carácter
rector de la actividad integradora.
Evidentemente el proceso
salud-enfermedad debe enfrentarse integralmente, y corresponde al
hospital el análisis de las necesidades reales de la
población, superando la anterior pasividad en espera de
los enfermos. Debemos proyectarnos hacia los hogares, la
comunidad y participar en actividades que incluyan los problemas
de la higiene ambiental
y la preservación y protección del
medio.
Entonces queda establecido que el hospital en su
conjunto ha de cumplir con las siguientes funciones:
- Atención integral a la salud: Mediante
actividades dirigidas al individuo, la familia, la comunidad y
el medio natural y social. - Docencia: De pre y postgrado , educación
continuada, perfeccionamiento y educación para la
salud. - Investigación: De tipo biomédica y con
orientación
clínica-epidemiológica-social.
Todo lo anterior se consigue insertando en el proceso
asistencial, docente e investigativo la historia natural de las
enfermedades, el diagnóstico sociofamiliar y ambiental en
la discusión diagnóstica, y la realización
de las reuniones
clínico-epidemiológicas.
RECOMENDACIONES PARA
LA IMPLEMENTACION DEL ENFOQUE CLINICO-EPIDEMIOLOGICO Y SOCIAL EN
EL HOSPITAL
Del análisis y discusión que hemos
realizado acerca de los logros alcanzados en el Hospital
Clínico Quirúrgico Docente "Saturnino Lora" de
Santiago de Cuba, en la
implementación del Enfoque Sistémico en los
servicios de salud, podemos ofrecer las siguientes
recomendaciones:
- Debe crearse un Departamento de Epidemiología
Clínica que estará compuesto por Clínicos,
Epidemiólogos, Estadísticos, Enfermeras de
Vigilancia Epidemiológica, Microbiólogos,
Psicólogos, Trabajadores Sociales, Presidentes del
Comité de Educación para la Salud y del Consejo
de Evaluación de la Calidad y
otros. El Jefe de este Departamento debe ser un clínico
con preparación y disposición a enfrentar la
tarea, y que se subordinará directamente al Director del
Hospital. - Lograr la integración Hospital-Area de Salud-Centro
de Higiene y
Epidemiología-Facultad de Medicina. - Identificar las necesidades de aprendizaje y
darle solución mediante el desarrollo de cursos y
adiestramientos.
– Aplicar los principios
generales del Enfoque Sistémico en:
Pase de visita
Discusión diagnóstica
Reuniones científicas (piezas frescas,
clínico-patológica, clínico-
radiológica,Clínico-epidemiológica,
revisiones bibliográficas, otras).
Conferencias
Consulta externa
Cuerpo de guardia
– Establecer la Vigilancia en Salud a nivel de
hospital:
Servicios y Departamentos
Comité de Prevención y Control de las
Infecciones
Intrahospitalarias
Consejo de Evaluación
de la Calidad de la
Atención Hospitalaria
- Desarrollar la promoción de salud,
prevención y control de las enfermedades a nivel de
hospital. - Elaborar y desarrollar programas de control de
riesgo al
paciente, al trabajador y al ambiente
hospitalario. - Desarrollar programas de Educación para la
Salud en función de los problemas prioritarios de la
salud.
– Garantizar la satisfacción del que recibe y
presta los servicios de salud.
- Perfeccionar el proceso de gestión hospitalaria mediante el
desarrollo de investigaciones
en los servicios y departamentos, evaluación de la
óptima utilización de los recursos y el
desarrollo de programas para la evaluación de la calidad
de la atención médica integral.
Dentro del hospital corresponde al Departamento de
Epidemiología Clínica la responsabilidad de la adecuada
implementación del Enfoque Sistémico, para lo cual
garantizará las siguientes funciones:
- Establecer la participación del hospital en
las actividades de la atención primaria. - Utilizar la investigación científica para la
evaluación del sistema, programas y tecnologías
propias del hospital. - Capacitar al personal técnico y profesional de
los servicios y departamentos en el Enfoque
Sistémico. - Análisis periódico de la situación de salud
de la población que atiende el hospital. - Determinar los factores condicionantes de la
situación de salud del hospítal. - Monitorear las actividades hospitalarias a
través de indicadores
y procedimientos
para su seguimiento. - Programar las actividades de promoción de
salud, prevención y control de las enfermedades
relacionadas con los problemas de salud y eliminación de
los factores causales. - Calcular los recursos
necesarios para la ejecución de las actividades
previstas en el hospital. - Determinar las posibles alternativas frente a
modificaciones de salud previstas. - Realizar la reunión
clínico-epidemiológica. - Desarrollar programas de Educación para la
Salud. - Aportar procedimientos
para el análisis crítico de la literatura
científica.
El desarrollo de la Ciencia nos
obliga cada día más a la aplicación de
concepciones filosóficas tendentes a la solución de
los problemas
sociales, medioambientales, comunitarios e individuales de
una manera integral.
En problemas de salud esta integralidad adquiere
proporciones que no pueden ignorarse, cualquiera que sea el
sistema social imperante.
Es hora pues de que aceptemos esta realidad y
contribuyamos con nuestro esfuerzo al desarrollo del Sistema
Integral de Salud.
Ofrecemos en este trabajo un modesto resumen de lo que
hemos avanzado en este sentido en nuestro hospital. Si esta
experiencia condiciona motivación
para su implementación en otros hospitales nos sentiremos
satisfechos.
CEAS/OPS. Vigilancia epidemiológica no
convencional y participación social. 1993.
OMS,SIT819; El hospital en distritos rurales y urbanos;
Ginebra, 1992.
OPS/ Fundación W.K.Kellogg; Volumen IV.,Serie
HSP-UNI/Manuales
Operativos ,1996.
Autor principal:
Dr. Oscar Cutié Bressler
Especialista de Segundo Grado en Medicina
Interna
Profesor Asistente de Propedéutica y Medicina
Interna del Instituto Superior de Ciencias
Médicas de Santiago de Cuba. Cuba.