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Cumplimiento del tratamiento antihipertensivo un área de salud




Enviado por lubin



    1. Resumen
    2. Método
    3. Resultados
    4. Discusión
    5. Bibliografía
    6. Anexos

    Resumen

    Se realizó un estudio descriptivo transversal con
    el objetivo de
    determinar el cumplimiento del tratamiento antihipertensivo en el
    área de Salud Comunitaria del
    Policlínico 1 de Manzanillo en el año 2000. Nuestro
    universo de
    estudio quedó constituido por 8862 pacientes que
    cumplieron los criterios de inclusión: paciente
    diagnosticados y dispenzariados por hipertensión arterial
    independientemente del estadío o grupo de
    riesgo y mayor
    de 18 años.

    Se obtiene como resultado un predominio de la
    hipertensión en el sexo femenino
    sobre el masculino y del grupo
    etáreo de mayores de 60 años. Más de la
    mitad de los se clasificaron en el estadío 1 o ligero. El
    corazón
    es el órgano diana más afectado seguido de
    afectación cerebral, mas de la mitad de los pacientes
    asisten periódicamente a consulta. Con respecto a la
    complejidad del tratamiento la tercera parte de los pacientes
    realizan tratamiento con monodosis y solo el 10.26% presentaron
    efectos adversos a la medicación hipotensora,
    cumpliéndose el tratamiento en el 68.20% de los
    hipertensos. El olvido y la falta de síntoma son los
    factores relacionados con la falta de adherencia
    farmacológica más frecuentes.

    INTRODUCCIÓN

    Resulta ciertamente paradójica la
    situación actual en el tratamiento de la
    hipertensión arterial. Por un lado la enfermedad
    cardiovascular continúa como la primera causa de
    mortalidad en países industrializados, siendo la
    hipertensión uno de sus más importantes factores,
    al menos entre los modificables. Por otro lado en los
    últimos años se ha desarrollado un completo arsenal
    terapéutico de eficacia
    demostrada. Sin embargo no se alcanzan los logros esperados del
    tratamiento de la hipertensión arterial, al menos en
    términos poblacionales. Las causas de esta
    situación son complejas, entre ellas un inadecuado nivel
    de control
    tensional, pero comparten como situación última
    algunas formas de incumplimiento terapéutico que puede
    oscilar entre el desconocimiento completo de la enfermedad al
    olvido de las tomas de medicación. Todos los autores
    coinciden en reconocer al incumplimiento como uno de los grandes
    desafíos en el tratamiento de la hipertensión
    arterial. La literatura generada por este
    tópico es abrumadora y está en crecimiento y el
    problema ha sido analizado desde diversos puntos de
    vista(1).

    Los porcentajes de incumplimiento son muy variables,
    entre un 30% a un 60% en los diferentes estudios
    multicéntricos. (2- 5)

    En cuanto a los factores que aparecen como determinante
    de la adherencia terapéutica, hasta el momento se han
    perfilado cuatro grandes apartados: características de la enfermedad,
    interacción con el profesional sanitario, características del régimen
    terapéutico y variables
    psicológicas y sociales. (6; 7)

    Nuestro estudio se ha centrado en la
    identificación de los factores que desempeñan un
    papel
    relevante como moduladores de la adherencia de acuerdo con la
    información que el propio paciente
    suministre. Este estudio desempeñará un papel
    fundamental en el establecimiento de las estrategias
    más adecuadas en la consecución del objetivo
    final: mejorar la adhesión de los pacientes hipertensos al
    tratamiento farmacológico.

    MÉTODO

    Se realizó un estudio descriptivo transversal con
    el objetivo de determinar el cumplimiento del tratamiento
    antihipertensivo en el área de Salud Comunitaria del
    Policlínico 1 de Manzanillo en el año 2000. Nuestro
    universo de
    estudio quedó constituido por 8862 pacientes que
    cumplieron los criterios de inclusión: paciente
    diagnosticados y dispenzariados por hipertensión arterial
    independientemente del estadío o grupo de riesgo y mayor de
    18 años. A los cuales se les distribuyo según edad,
    sexo,
    estadío y repercusión orgánica. Se
    determinó la regularidad de las visitas, el cumplimiento
    terapéutico y los factores relacionados con el
    mismo.

    RESULTADOS

    Se observa que de 8862 hipertensos existe un predominio
    del sexo femenino con 55.48% con respecto al 44.51% del
    masculino, observándose que el predominio del sexo
    femenino comienza después de los 40 años con 12.80%
    y alcanzando 16.22% en la edad superior a los 60 años. El
    grupo de edad predominante es el igual o mayor de 60 años
    con 28.60%. (Tabla 1)

    Los hipertensos ligeros (Tabla. 2), predominan con 66.41
    %, sobre los moderados y severos que representan 23.76 % y 9.76 %
    respectivamente.

    El corazón
    (Tabla. 3), fue el órgano diana más afectado en
    24.66 % de los pacientes, seguido por el cerebro y la
    retina con 14.12 % y 10.73 % respectivamente.

    Se observa un predominio de los hipertensos que asisten
    periódicamente a consulta con 59.09 %, sobre los que no lo
    hacen periódicamente (40.90 %). (Tabla 4)

    Al evaluar la complejidad del tratamiento se obtiene
    (Tabla. 5), que 73.58 %, realiza tratamiento con monodosis y
    26.41% lo realiza de forma combinada.

    No presentan reacciones adversas 89.73 % de los
    pacientes (Tabla. 6) y se presentaron solo en 10.26 % de los
    hipertensos.

    Se observa que 68.28 % realiza de forma regular el
    tratamiento hipotensor, mientras que 31.71 % no lo cumple. (Tabla
    8)

    Dentro de los que no cumplen el tratamiento, de los
    factores relacionados con la falta de adherencia
    farmacológica (Tabla. 8), el más frecuente es el
    olvido (41.33%), seguido por la falta de síntomas 28.85 %
    y las vacaciones con 10.60 %. En menor grado se encuentran la
    falta de amenaza por la enfermedad (6.29 %), pereza en obtener el
    fármaco (5.15%), actitud
    negativa a la toma del fármaco (3.52%) y la baja
    expectativa en el resultado de la medicación y efectos
    secundarios con 3.09 % y 1.13 % respectivamente.

    DISCUSIÓN

    De los 8862 pacientes hipertensos estudiados se observa
    un predominio del sexo femenino, el cual alcanza su papel
    protagónico en nuestro estudio después de los 40
    años de edad al igual que otros estudios
    epidemiológicos realizados (8-10). Se ha utilizado el
    estudio de Framinghan (11), para comparar la incidencia de
    enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres a medida que
    avanza la edad, siendo tres veces más baja en la mujer antes de
    la menopausia que en los hombres, aumentando para igualarlo
    después de los 40 años y superarlo en la edad
    geriátrica.

    La distribución por estadio evolutivo de la PA
    muestra un
    franco predominio del estadio 1 (ligera), seguido del estadio 2
    (moderada), lo cual se corresponde con la distribución en la población cubana (8) que es de 65 %, al
    igual que estudios realizados en España y
    Estados
    Unidos. (9)

    La HTA ha sido reconocida como el marcador de riesgo
    cardiovascular mayor y más importante (9). En el estudio
    realizado el corazón es el órgano más
    afectado en 24.66 % de los hipertensos, Los estudios
    epidemiológicos han demostrado que existe una
    relación de tipo lineal y continua entre los niveles de PA
    y la incidencia de enfermedad cardiovascular (12).

    Una de las grandes preocupantes en lo que respecta a la
    observancia del tratamiento antihipertensivo es que en los
    estudios realizados (13;14) la inmensa mayoría de los
    hipertensos no asisten de forma periódica a la consulta
    con su médico de asistencia, coincidiendo con nuestro
    estudio donde sólo el 59.09 % de los hipertensos asisten
    de forma periódica a la consulta de su médico de
    Atención Primaria.

    Desde el punto de vista práctico, son los
    factores terapéuticos los más fácilmente
    manipulables y potencialmente más influyentes en cambios
    reales, cuanto más compleja es una terapéutica
    más improbable es su cumplimiento (14). En el estudio
    73.58 % de los hipertensos realiza tratamiento con monodosis,
    similar a estudios realizados en España
    donde en la Atención Primaria 69.5 % de los pacientes
    realizan tratamiento con monodosis (6).

    No solo el número total o forma de administración de la medicación
    puede influir, también el tipo de medicación tiene
    un peso específico en función
    sobre todo de la tolerabilidad, es decir, de la presencia o no de
    efectos secundarios (6). En el estudio realizado solo 10.27 % de
    los pacientes presentaron efectos adversos a la
    terapéutica hipotensora,

    Múltiples son los estudios realizados con el
    objetivo de determinar el cumplimiento del tratamiento hipotensor
    y en forma general se plantea que varía de 30 a 60 % (15).
    En nuestro estudio la observancia terapéutica se encuentra
    en 68.28%.

    La falta de adherencia terapéutica es uno de los
    problemas
    más significativos con los que se enfrenta la
    práctica clínica y de los más importante en
    el control de la
    hipertensión (16). Al igual que en otros estudios
    realizados con respecto a las variables relacionadas con la falta
    de adherencia farmacológica, de acuerdo con el autoinforme
    de los propias pacientes (5;6;9;15), en nuestro estudio la
    primera causa de incumplimiento fue el olvido, la falta de
    síntomas y las vacaciones. Estas causas y otras de
    adherencia terapéutica están estrechamente
    relacionadas a la complejidad del tratamiento, sin embargo
    aparecen otras variables que consideramos relevantes destacar
    como son la falta de amenaza de la enfermedad, pereza en obtener
    el fármaco y baja expectativa en el resultado de la
    medicación. En definitiva, estos datos nos ponen
    de relieve la
    necesidad de implementar estrategias que
    mejoren la comprensión y comunicación médico-
    paciente.

    Bibliografía

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    16. Joint National Committee on Detection, Evaluation and
      Treatment of High Blood Pressure. The Sixth report of the Joint
      National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
      Treatmen of Hight Blood Pressure (JNC VI) Arch Intern Med 1997;
      157: 2. 413 – 2. 446.

    ANEXOS

    Tabla 1. Edad y sexo.

    Sexo

    Edad

    Masculino

    Femenino

    Total

    No.

    %

    No.

    %

    No.

    %

    18- 29

    413

    4.66

    391

    4.41

    804

    9.07

    30- 39

    592

    6.68

    583

    6.57

    1175

    13.25

    40- 49

    925

    10.43

    1135

    12.80

    2060

    23.24

    50- 59

    927

    10.46

    1361

    15.35

    2288

    25.81

    60 0 +

    1088

    12.27

    1447

    16.32

    2535

    28.60

    Total

    3945

    44.51

    4917

    55.48

    8862

    100

    Fuente: Historia Clínica
    Individual.

    Tabla 2. Estadío de la
    HTA.

    Estadío.

    No.

    %

    Ligera

    5891

    66.41

    Moderada

    2106

    23.76

    Severa

    865

    9.76

    Total.

    8862

    100

    Fuente: Historia Clínica
    Individual.

    Tabla 3. Repercusión
    orgánica.

    Órgano

    No.

    %

    Corazón

    2186

    24.66

    Cerebro

    1252

    14.12

    Retina

    951

    10.73

    Riñón

    407

    4.59

    Vascular periférico

    271

    3.15

    Fuente: Historia Clínica
    Individual.

    Tabla 4. Regularidad de las
    visitas.

    Regularidad

    No.

    %

    Asiste periódicamente

    5237

    59.09

    No asiste periódicamente

    3625

    40.90

    Total

    8862

    100

    Fuente: Historia Clínica
    Individual.

    Tabla 5. Complejidad del
    tratamiento.

    Tipo de tratamiento

    No.

    %

    Monodosis

    5237

    73.58

    Combinado

    3625

    26.41

    Total

    8862

    100

    Fuente: Historia Clínica
    Individual.

    Tabla 6. Efectos adversos de los
    fármacos hipotensores.

    Efectos adversos

    No.

    %

    Si

    910

    10.27

    No

    7952

    89.73

    total

    8862

    100

    Fuente: Encuesta.

    Tabla 7. Cumplimiento del
    tratamiento.

    Cumplimiento

    No.

    %

    Si

    6051

    68.28

    No

    2811

    31.71

    total

    8862

    100

    Fuente: Encuesta.

    Tabla 8. Factores moduladores
    relacionados con la no adherencia
    farmacológica.

    Factores

    No.

    %

    Olvido

    1162

    41.33

    Falta de síntomas

    811

    28.85

    Vacaciones

    298

    10.60

    Falta de amenaza por la enfermedad

    177

    6.29

    Pereza en obtener el medicamento.

    145

    5.15

    Actitud negativa a la toma del
    fármaco

    99

    3.52

    Baja expectativa en el resultado de la
    medicación

    87

    3.09

    Efectos adversos

    32

    1.13

    total

    2811

    100.0

    Fuente: Encuesta.

     

     Autores:

    Dr. Humberto Rodríguez
    Pérez

    Especialista de 1er Grado en Medicina Interna.
    Profesor Instructor.

    Dra. Mailen Molero Segrera

    Especialista de 1er Grado en Medicina General
    Integral.

    Dr. Lubin Acosta Rodríguez

    Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Interna.
    Profesor Instructor.

    Institución: Hospital Clínico
    Quirúrgico Docente: "Celia Sánchez
    Manduley"

    Manzanillo Granma CP: 87510.

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