- Recomendaciones para el
desarrollo exitoso de la relacion médico –
paciente - Labor educativa del
médico. Como lograr cambios en el estilo de
vida - Como tratar a los
enfermos - Referencias
bibliográficas
Desde que el hombre
primitivo, sintió por vez primera los sufrimientos de una
enfermedad, recurrió a un semejante en busca de ayuda,
este trató de ofrecérsela, según sus
posibilidades. Con el tiempo
surgió dentro del grupo social,
alguien que por vocación, características personales o
designación del colectivo se especializó en
materia de
salud y
comenzó a incrementar su arsenal
terapéutico.
Durante este desarrollo de
la gestión
terapéutica, basada al inicio en el empirismo y
finalmente, perfeccionada mediante la investigación científica, la
primitiva relación de ayuda devino Relación
Médico-Paciente (RMP).
En su interacción con otros seres humanos, el
hombre
establece diferentes tipos de relaciones, algunas de carácter
superficial, como las desarrolladas al preguntar la hora a un
transeúnte, otras de carácter
mucho más complejo donde al menos uno de los participantes
debe saber ponerse en el lugar del otro, sentir como él o
ella y disponerse a ayudarle en el enfrentamiento a cualquier
dificultad. Estas son las relaciones
interpersonales.
Las comunicación en contextos interpersonales
incluye las variables del
proceso de
la
comunicación humana que afectan directamente la
interacción profesional – profesional y profesional
– paciente, se refiere a los pensamientos, creencias y
sentimientos internos del individuo acerca de los asuntos que
influencian las conductas dirigidas a la salud.
Las éticas teológicas o de la responsabilidad integran elementos importantes de
la
comunicación en salud, algunas son:
- Ética de la virtud: se refiere a la
comunicación verbal entre el médico y el
paciente, asocia la virtud a la veracidad. - Ética del cuidado: actitudes
que nos permiten estar junto a los demás, expresarnos
afectivamente y escucharlos, interpretar lo que otros dicen o
hacen con sensibilidad e introspección y estar abiertos
a cambiar nuestros conceptos sobre los asuntos y bienes
prioritarios para otros. Llama a descubrir y desarrollar
cualidades imaginativas, emocionales y expresivas
indispensables para una buena comunicación. - Ética de la narración: aquí se
establece la RMP (preventiva) y la toma de
decisiones por parte del paciente (curativa).
La comunicación médico – paciente
provee al profesional de una oportunidad para reducir la
incertidumbre del paciente, capacitarlo para actuar en su
beneficio y fortalecer la RMP.
La adquisición de destrezas claves de
comunicación permite cumplir con principios
básicos como autonomía y beneficencia y virtudes
como veracidad y respeto.
Los componentes principales del proceso de
comunicación en salud son:
- Relaciones: las que se establecen de forma
interpersonal ya sea entre profesionales o con los pacientes,
se aportan características únicas, creencias,
valores,
percepciones. - Transacciones: interacción entre individuos
acerca de información relacionada con la salud,
incluye comportamiento verbal y no verbal. - Contexto: escenarios en los cuales la
comunicación toma lugar. La empatía es la
variable de comunicación que más puede aportar a
mejorar las transacciones. Incluye componentes afectivos,
cognitivos y comunicativos.
La comunicación contribuye a transacciones
beneficentes, fomenta la autonomía mediante un comportamiento
del profesional que:
- reconozca la capacidad del paciente de manejar
información médica. - ayude al paciente en la evaluación y jerarquización de sus
respuestas alternativas diagnósticas y
terapéuticas para su condición. - instrumente las preferencias del paciente, basada en
valores.
Si bien la comunicación médico –
paciente es tan antigua como la medicina misma,
no fue hasta época relativamente reciente que ha sido
abordada de modo sistemático y formal. Dado su
carácter de relación social, la RMP lleva la
impronta del contexto social donde se desarrolla.
La comunicación como proceso social debe tomar en
consideración que las personas pertenecen a una sociedad
caracterizada por una estructura
socio – económica determinada, una cultura
específica, portadora de todos los valores,
creencias y tradiciones y es en este mundo referencial en el que
recibirá el mensaje.
Toda sociedad tiene
dos roles fundamentales, especialmente sensibles, que la
vertebran; cuando esos roles no cumplen su función se
invertebran; de ahí la importancia de que los
desempeñen personas óptimas, excelentes. Los
gobernantes, los jueces, los médicos han de tender a la
excelencia. La sociedad no puede aspira a menos que eso. De
ahí que el ideal de la excelencia sea el momento
invariante de toda ética de
los profesionales y en particular de la ética
médica. La medicina es una
profesión de excelencia.
La RMP es una relación interpersonal de tipo
profesional que sirve de base a la gestión
de salud y adquiere no solo un valor en el
orden social, sino además un portante valor
terapéutico.
La comunicación establecida en el marco de los
servicios
médicos entre el paciente y el médico no es
espontánea, está predeterminada por los respectivos
papeles asumidos por los interlocutores. Es responsabilidad del médico dirigir el
proceso comunicativo, dada su preparación técnica
está capacitado para esta tarea primordial.
La práctica médica desde sus
orígenes ha estado
estrechamente vinculada a la comunicación interpersonal y
al desarrollo de
habilidades clínicas.
La comunicación de salud ha sido definida como el
proceso y efecto de emplear medios
persuasivos éticos en la toma de
decisiones para el cuidado de la salud humana. Se ha definido
como el arte y la
técnica de informar, influir y motivar audiencias a nivel
individual, institucional y público acerca de asuntos de
salud importantes. Su alcance influye:
- Prevención de la enfermedad
- Política de los cuidados de salud.
- Aumento de calidad y salud
de los individuos dentro de la comunidad.
Toda la buena voluntad e intención
filosófica pierde sentido si no hay comunicación
con el paciente.
El profesional de la salud tiene hacia cada uno de sus
pacientes el deber de atenderle buscando el restablecimiento y
conservación de su salud como fin principal. Este concepto debe ir
más allá de la raza, sexo, religión, cultura o
enfermedad que presente. El proceso asistencial no debe ser
influido por ninguno de estos factores.
En la práctica médica se utiliza como
vía de comunicación la entrevista
clínica, donde con preguntas claves el médico
conocerá qué siente el paciente, qué le
preocupa, cómo y cuándo comenzó la
alteración de su bienestar anterior y cuál era su
historia de salud
antes de acudir a consulta.
La entrevista
médica tiene diferentes fases:
- Recepción
- Identificación
- Interrogatorio
- Examen físico
- Examen complementario
- Prescripción y recomendaciones
- Despedida
En cada una de ellas se establece el contacto y la mutua
influencia de las personalidades (choque de actitudes o
choque caracteriológico) que facilitan o entorpecen la
comunicación. Aquí se pueden manifestar mecanismos
psicológicos de defensa de ambos.
El objetivo de
la entrevista
médica es facilitar el cumplimiento de la propia finalidad
del sistema donde se
desarrolla, facilitar la toma de decisiones, dar a conocer las
políticas y facilitar su cumplimiento y
control, evitar
errores en la manipulación de la información que se
recibe, emite y procesa.
Se establece la dinámica de la relación en la que
intervienen diferentes factores:
ENFERMO:
- Comunica (expone).
- Se defiende (mecanismo de seguridad,
se preocupa de cómo actuar y qué piensa el
médico de él).
MÉDICO:
- Estudia lo que dice el enfermo.
- Prepara la mejor manera de decir lo que debe al
enfermo. - Se defiende.
Los individuos deben comunicarse y valorar lo que desea
cada una de las partes para llegar a un entendimiento. Vale la
pena señalar la importancia de que el médico sea
sensible a los contextos culturales del paciente.
La palabra resulta un instrumento de gran valor en esta
relación, toda entrevista es
una conversación. El enfermo recibirá
información con la que se sentirá mejor,
cooperará más fácilmente; el médico
debe ser simple y conciso, dar tiempo a que el
enfermo asimile un aspecto antes de llegar a otro.
La información extraverbal del paciente es
más importante que la palabra; el médico debe estar
atento a sus gestos, inflexiones de la voz, expresión
facial, postura.
Hay algunos aspectos a considerar en la RMP:
El médico debe estar consciente de sus
características fundamentales como persona y
profesional, conocer las situaciones en que puede sentir
hostilidad, inseguridad, angustia y percatarse de sus
mecanismos psicológicos para enfrentar estas
contingencias.Es importante el nivel de informaciones de estos
aspectos y otros de carácter socio –
demográficos, culturales, económicos e
ideológicos de sus pacientes.- Características generales de los
participantesEl paciente pretende aliviarse, curarse o
rehabilitarse, saber qué tiene y cuál es su
pronóstico.El médico persigue establecer una buena
comunicación que le permita diagnosticar de manera
adecuada la afección motivo de la consulta. - Objetivos perseguidos por los
participantes: - Vías de comunicación:
- verbal: por medio de la palabra hablada o
escrita. - Extraverbal: dada por las expresiones faciales,
gestos, modulaciones de la voz. - Táctil: contacto piel con
piel,
estrechón de manos, palmadas en la espalda, maniobras
inherentes al examen físico. - Instrumental: el que realiza con equipos
médicos.
Durante la entrevista médica el
médico:
DEBE
- Controlar sus reacciones, expresiones verbales y
extra verbales que puedan servir de información al
paciente y motiven los mecanismos de defensa de
este. - Mantener actitud de
ayuda y comprensión sin efectuar críticas
moralistas, permitiendo que el paciente exprese libremente sus
sentimientos. - Elaborar el mensaje libre de toda forma de presión
o coerción, diseñado de manera que al paciente le
sea posible comprenderlo, o sea, que ambos hablen el mismo
lenguaje.
NO DEBE DECIR
- Lo que aumente la ansiedad del paciente y pueda
fomentar su fantasía o temor y que perjudicaría
su estado
emocional. - Los temores o dudas que surgen en el examen
físico e interpretaciones de los
complementarios. - Lo que por su complejidad pueda confundir al
enfermo.
En este proceso comunicativo a veces se produce la
pérdida de la calidad del
mensaje, lo que impide la mejor realización del
mismo.
La distorsión del mensaje es provocada por
obstáculos llamados barreras o ruidos, que pueden ser
relativos al conocimiento
humano o determinados por la cultura, costumbres, religión,
hábitos de vida, prejuicios raciales.
Las barreras más comunes son:
- Mecánicas o naturales:
- Cuando se producen ruidos ambientales (vientos,
equipos de aire,
automóviles al pasar) - Cuando la distancia entre los hablantes no es
la correcta (uno encima del otro o muy alejados, lo que
provoca incorrecta impostación de la
voz) - Cuando personas ajenas a la entrevista
interrumpen la comunicación y distraen a uno de
los participantes (tiene efecto
psicológico)
- Cuando se producen ruidos ambientales (vientos,
- Gnoseológicas: relativas al conocimiento, se producen por incultura del
sujeto que emite o recibe el mensaje, por poca experiencia o
ignorancia (13).
Contribuye también la tendencia a racionalizar
el tiempo y la presión
social. Se confía todo al poder de la
técnica y se deja a un lado a la persona, en
general, los médicos están entrenados para hacer
preguntas, no para escuchar (17).
Socio-psicológicas: referidas a aquellas
ideas que el sujeto tiene como válidas y bien
fundamentadas y que actúan como elementos de bloqueo en
las nuevas informaciones que le pretendan transmitir,
especialmente si están opuestas a las
anteriores.
Otras barreras:
- la crítica: centrarse en los aspectos
negativos de la situación induce a la culpa y disminuye
la autoestima.
Ej.: "solo piensas en ti cuando bebes". - El elogio manipulador: utilizar el elogio como gancho
para tratar que las personas cambien su conducta,
las hace recelosas y las obliga a asumir posturas
defensivas. - La orden: decirle a una persona de manera autoritaria
qué debe hacer socava su autoestima. - La amenaza: dar un ultimátum para que cambie
recalca el castigo. Ej.: "si no dejas de fumar, te veré
en oncología". - Los argumentos lógicos: centrarse en los
aspectos objetivos
del conflicto y
pasar por alto las emociones puede
limitar a la persona cuando esta se encuentra bajo estrés
por atender a los hechos y no a los sentimientos. - El tranquilizar: tratar de suavizar las cosas puede
constituir un obstáculo si el que escucha trata de
ayudar pero no experimenta las emociones del
otro, carece de empatía y puede ser demasiado
optimista.
La comunicación será más efectiva
en la medida en que logremos erradicar la mayor parte de los
ruidos.
El grado de madurez de la persona y la magnitud de los
temores despertados por las distintas alternativas ofrecidas por
el experto obligan a este a actuar sobre obstáculos
internos que requieren, además de información,
acciones
específicas sobre elementos básicos de la
personalidad, distintos en cada paciente.
El médico debe conocer las características
individuales de cada paciente, esto le permite establecer una
mejor relación con él, ayudarlo a vencer sus
temores y dificultades, es su tarea entender las esperanzas,
miedos, ansiedades y situación social del paciente para
poder
establecer una relación sanativa, considerando la
integridad de la persona, el médico actúa como
consejero, el paciente es el que toma la decisión, el
médico no puede manipular, forzar o engañar al
paciente en la toma de decisiones.
El paciente debe sentirse cómodo, en un ambiente de
naturalidad y confianza, evitar expresiones de reproche,
actitudes de superioridad que puedan dar la impresión de
hallarse delante de un juez y no de un profesional que lo
comprenderá y ayudará.
La utilización del lenguaje
científico puede provocar incomprensiones e
interpretaciones erróneas sobre la enfermedad,
pronóstico, curación y rehabilitación del
paciente, el médico debe adecuar el lenguaje
técnico al popular sin llegar al vulgar, debe establecer
un diálogo
amable, inspirar confianza; es importante e imprescindible
escuchar el parecer del paciente en cuanto al tratamiento
sugerido, complementarios y efectos secundarios del mismo, el
respeto al
paciente consiste en reconocer su valor como persona
además de tratarlo con corrección y
cortesía.
La atmósfera de la
entrevista debe ser privada, sin ruidos externos que afecten la
misma, evitar las interrupciones y garantizar la intimidad del
encuentro; si se produjera alguna interrupción justificada
el médico debe explicar la situación y pedir
permiso.
Es necesario dedicarle tiempo suficiente al paciente
para que este llegue a la conclusión de que se le ha
atendido suficientemente bien, que su caso ha sido comprendido
por el médico y que este le puede procurar lo que
él necesita; resulta conveniente que lo escuche
pacientemente, evitar interrumpirlo con preguntas sobre otro
tema, ya que podría pensar que el médico no
está interesado en sus problemas.
La confidencialidad es imprescindible, el médico
está éticamente obligado por secreto profesional a
no divulgar la información obtenida de un paciente, salvo
que este lo autorice expresamente.
El médico no debe ser muy optimista pero tampoco
pesimista, no debe mostrar dudas, debe conocer a fondo las
características individuales de los pacientes, lo que le
permite actuar y obtener buenos resultados a pesar de los
mecanismos de defensa activados ante situaciones
dadas.
La pérdida del respeto puede significar para el
médico una pérdida de autoridad en
el terreno estrictamente profesional.
RECOMENDACIONES PARA
EL DESARROLLO EXITOSO DE LA RELACION MÉDICO –
PACIENTE
- Otorgue el valor que merece el significado de la
relación positiva médico – paciente,
planifique siempre su comportamiento idóneo en la
misma. - Trace la meta de
perfeccionar sus relaciones, asuma una permanente actitud
autocrítica en cada nueva experiencia
interpersonal. - Cumpla los pasos de la entrevista
médica. - Póngase en el lugar del enfermo,
compórtese ante él como quisiera ser tratado en
su situación. - Vele porque sus problemas
personales no se reflejen en sus relaciones con los
pacientes. - Muestre a sus pacientes el interés
en conocerlos como personas. - No pierda la oportunidad de mostrarles
afecto.
LABOR EDUCATIVA DEL
MÉDICO. COMO LOGRAR CAMBIOS EN EL ESTILO DE
VIDA.
La actitud más adecuada por parte del
médico es la que corresponde a la de un profesional
dedicado a mejorar la salud de las personas que acuden a
él, lo que supone cierta proximidad interpersonal, pero
manteniendo respetuoso distanciamiento.
En el marco de la entrevista clínica, a la hora
de intentar cambiar hábitos en los pacientes se han
utilizado modelos que se
mueven en el plano cognitivo, conductual y emocional:
- Coercitivo, directivo o autoritario: impone pautas al
paciente (conjuntivitis, tuberculosis)
deben acatar determinadas precauciones. - Informativo: aporta su información de experto
con el fin de que el paciente acepte los beneficios del
cambio
propuesto. - Argumentativo: razona incorporando elementos del
propio individuo. - Persuasivo: intenta influir con un matiz de interés
en el cambio del
paciente. - Motivacional: actúa en un plano emocional
más profundo, centrado en el consultante –
paciente. Aquí él elabora sus propias reflexiones
mientras el profesional favorece y acompaña sus
decisiones. Preconiza la bidireccionalidad, empatía y
potencia la
sensación de autoeficacia del paciente.
Durante siglos los médicos practicando la
beneficencia, se atuvieron a una jerarquía de valores
mediante los cuales salvar la vida del paciente justificaba
producirle molestias, dolores e incluso agresiones importantes
que dejaban secuelas en su cuerpo.
En la actualidad hay una jerarquía de valores
diferentes que indican por qué, por quién y para
qué vivir y justifican por qué, por quién y
para qué morir.
En médico no tiene derecho a imponer su
jerarquía personal, es el
paciente quien debe decidir que acciones de
salud realiza o permite al equipo médico realizar con el
objetivo de
salvas su vida, esto es Autonomía.
Para ejercer este derecho el experto informa al paciente
los pro y los contra de esas decisiones y así obtiene su
consentimiento informado.
Ahora bien: ¿qué hacer?
- Si el paciente después de informado se
muestra
rebelde ante las acciones de salud propuestas. - Si está debidamente preparado para tomar
decisiones sobre su salud sólo con
informarlo.
Cuando la medicina arriba al concepto de que
para lograr el estado de
salud debían estar presentes el equilibrio
biológico, síquico y social se evidenció que
la relación autoritaria impedía conocer y
comprender factores sicológicos y sociales que
influían en la salud de los pacientes.
El papel del
paciente pasa a ser mucho más activo, se constató
que era necesario que dejara de ser objeto y se convirtiera en
sujeto de su propia salud; así el principio de
autonomía gana más fuerza, aunque
se requiere de ciertas limitaciones precisas para evitar que su
uso inadecuado concluya con un desastre para
él.
Si la enfermedad afecta a terceros, el sujeto no queda
totalmente libre sobre las decisiones a tomar en su conducta y la
sociedad puede exigirle e imponerle medidas para
protegerse.
En el orden económico:
- Un paciente ingresado está más sometido
a criterios autoritarios del médico. - Tiene derecho a ser informado de las razones y
propósitos de cada acción; a ser convencido, a
que lo ayuden a vencer sus temores. - Pero si decide qué acciones permite y
cuáles no, cuáles dejar para mañana sin
peligro de cronificaciones ni secuelas.
Esto implica duplicar el tiempo de estadio en el
hospital y esa cama ocupada impide el tratamiento a otro
paciente.
¿Este derecho y autonomía no afecta a
terceros?
El médico en atención primaria actúa sobre
pacientes ambulatorios y parte de su tarea es prevenir enfermedades a sujetos que
ni siquiera sienten síntomas indicativos de
desequilibrio
En Cuba existe el
MGI que vive en una comunidad
determinada de familias , dentro de las tareas de
prevención primaria está el control de los
factores de riesgo en la
lucha contra las enfermedades que por su
incidencia son causas principales de muerte en
nuestra población (arterioesclerosis,
cáncer, hipertensión arterial); pero requiere
cambios en el estilo de vida del paciente o en us actitudes hacia
las acciones de salud y esa es su misión;
estos cambios no se logran por la fuerza,
necesitan de la participación activa y consciente de los
adultos.
El MGI tiene que ser un educador y tener sus técnicas,
no debe ser un informador ni un consejero, debe conocer la
personalidad
de cada sujeto, como reguladora de su conducta y para intentar un
cambio de conducta hay que lograr modificaciones en los
componentes básicos de la
personalidad.
- Imagen del mundo: lo que el sujeto cree conocer,
opiniones, criterios. - Sentido personal: los
efectos provocados por las causas que conoce. - Motivaciones: surgidas de las necesidades que se les
hacen conscientes
Además de estos elementos para tomar decisiones
hacen falta cualidades como voluntad, independencia,
firmeza, perseverancia y autodominio.
Educar significa transmitir valores, actuar sobre la
jerarquía de los mismos, sobre la escala de motivos
del educado, ayudarlo a desarrollar sus cualidades volitivas
(autodominio, voluntad…) entonces se puede hablar de
consentimiento educado.
El ejercicio de la autonomía persigue darle
libertad de
opciones al paciente, si el profesional de la salud no hace
coincidir las necesidades subjetivas de salud (las que el
paciente siente y ha hecho consciente) con las necesidades
objetivas ( reales) por medio de la educación al
modificar su escala de motivos
no habrá logrado incorporar a su práctica
médica el respeto por la esencia del principio de la
autonomía.
El profesional de la salud está compulsado por el
principio de la beneficencia y no puede renunciar a este deber;
está obligado a dominar técnicas
de psicología
y habilidades en la relación médico- paciente que
le permitan producir cambios en la personalidad
de sus pacientes, para lograr hacer coincidir sus necesidades
subjetivas de salud con las reales; así sus pacientes se
convierten en sujetos de su propia salud, sin lo cual los
principios de
autonomía y beneficencia son una utopía
irrealizable.
Cuando un individuo se enferma, se deprime, tiene
comportamientos pueriles (para llamar la atención de familiares y amigos) se ve
mucho en niños y
adultos mayores, que obtienen ganancias secundarias, como no ir a
la escuela, evitar
discusiones, que no lo dejen solo, etc.
Características de los
enfermos:
Hay pacientes que usan sus enfermedades, otros las
subvaloran y otros las enfrentan de manera normal. El
médico tiene que conocer las características del
paciente, su entorno social, individualidades,
enfermedad.
Tipos de RMP:
- Pasiva – activa: cuando hay problemas muy
agudos (alteraciones de conciencia).
Ej.: esquizofrenia,
demencia, ansiedad, depresión, neurosis,
histeria, etc. - Cooperación guiada: cuando hay enfermedades
agudas: el médico orienta, el paciente realiza. Ej.:
amigdalitis, sacrolumbagia. - Participación mutua: los dos son activos, el
paciente debe modificar su estilo de vida para convivir con su
enfermedad. Ej.: enfermedades crónicas: diabetes,
hipertensión.
Conductas del paciente:
- Sumisión: se siente inferior, apenas levanta
la vista, habla bajito. - Hostil: se siente en desventaja, puede ser
autoritario, prepotente.
El médico debe ayudarlos con profesionalismo. El
paciente puede comportarse de la manera que no es: demasiado
fino, educado, cuando en realidad es chusma.
Tipos de acompañante:
B – bueno, coopera con los dos.
C – cómplice, apoya todo lo que dice el
paciente.
D – desinteresado, no le interesa nada de lo que
le hacen al paciente.
Pacientes en cuidados intensivos
- Críticos: paciente grave con riesgo actual o
potencial de sufrir complicaciones que pongan en peligro su
vida, si esta complicación no se resuelve,
muere. - Terminal: paciente que sufre un proceso de enfermedad
irreversible que conlleva a la muerte en
un tiempo previsible. - Incurable: paciente que sufre una enfermedad que no
tiene cura pero no está previsto su desenlace
fatal.
Aquí se trabaja con incertidumbre, hay que hacer
complementarios y poner tratamiento pero no se tiene certidumbre
del resultado. Hay poco tiempo para decidir y si la
decisión no es acertada, no hay posibilidades de
retroceso.
Condiciones de trabajo especiales: encerrados. En muchas
ocasiones se toman decisiones que no llegan por igual a todos los
miembros del equipo.
Se debe actualizar a los familiares de la
situación del enfermo, lograr el consentimiento informado
de acuerdo con las decisiones que se tomarán en un futuro.
La mayoría de las veces las decisiones de CI deben tomarse
sin el consentimiento informado.
Medicina paliativa:
Se está rescatando en el mundo porque:
- todas las enfermedades no tienen cura, hay
crónicas y terminales quew necesitan paliar el dolor y
el sufrimiento de esos pacientes. - No todas las personas asumen el
tratamiento. - Los tratamientos generalmente son invasivos, causan
agresiones al organismo que son aliviados con esta
medicina. - Cuidados paliativos: cuidado total de los pacientes
cuya enfermedad no responde al tratamiento activo con
intención curativa. - Asume el dolor y el sufrimiento.
- Mejora la calidad de
vida.
Objetivos de los cuidados paliativos:
- Reafirmar la importancia de la vida del ser
humano. - Establecer el proceso que no acelere pero que tampoco
posponga el momento de la
muerte. - Propiciar alivio al dolor del paciente y
familiares. - Propiciar apoyo a familiares para que puedan
enfrentar la enfermedad del paciente, el momento del
fallecimiento y llevar a cabo el duelo familiar.
Principios de la medicina paliativa:
- Atención integral al binomio paciente –
familiar. - Trabajo en equipo multidisciplinario.
- Apoyo emocional al paciente y al
familiar. - Preservar la dignidad y autoelección del
paciente (autonomía). - Promover la participación activa de los
familiares en las medidas y acciones que se lleven a
cabo. - Precisar y dar información básica
acerca de la evolución del paciente.
Relación pediatra –
niño.
Lactantes – la comunicación es no
verbal.
Se comunican a través del llanto (indica dolor,
hambre, molestia).
El pediatra dede:
- respetarle como persona.
- Prevenir las molestias y el dolor (hablar con
dulzura, acariciar).
Preescolares – la comunicación es
verbal
La relación debe ser afectiva.
Evitar el miedo.
Escolares – Hay mayor
comunicación.
Es necesario informar, escuchar, responder.
Adolescentes – hay autonomía progresiva,
confidencialidad.
Como tratar a los enfermos:
- Aliviar el dolor y otros síntomas o signos que
provoquen molestias y sufrimientos, favorecer la
compañía de los seres queridos. - Explicar lo que tiene interés de
escuchar. - Ayudar a fallecer en su casa, rodeado de seres
queridos. - Responder rápido a su llamado.
- Presencia en los momentos de angustia.
- Uso de cuidados paliativos.
- Alimentación adecuada utilizando la vía
adecuada. - Evaluar necesidades sociales, psicológicas y
emocionales (flexibilizar el horario de visita, el
número de acompañantes, colocar el vaso de
agua fresca,
acomodar almohada).
Como dar las malas noticias:
Dar las malas noticias depende del nivel cultural, de la
estatura humana del individuo.
Verdad – ¿se dice o no?
Hasta donde el paciente debe saber, de forma
paulatina.
- siempre será un derecho del
paciente. - Cada momento de la enfermedad del paciente tiene su
verdad. - Hay que darla con el corazón
lleno de humanismo y
optimismo. - El conocimiento de la misma debe ser progresivo (hay
que dosificarla) - Es el mejor agente terapéutico, el
antídoto contra el miedo.
"es peor vivir en la incertidumbre que enfrentar la
verdad"
Malas noticias – todo lo que modifique radical y
negativamente la idea que el enfermo tiene de su
porvenir.
Elementos orientadores:
- Equilibrio sicológico del
enfermo
- Equilibrio sicológico del
- Es esencial individualizar para ser mas o menos
explícitos a la hora de dar información
así como diseñar estrategias de
soporte: - Gravedad de la enfermedad y estudio evolutivo de la
misma – mientraws mas grave sea el cuadro mas
difícil de comunicar la noticia. - Edad – los mas jóvenes quieren conocer la
verdad mas que los viejos.- Las mamas por ser símbolo de fertilidad y
erotismo.
- Las mamas por ser símbolo de fertilidad y
- Impacto emocional sobre el paciente
enfermo - Tipo de tratamiento – derecho del
enfermo - Rol social
Algunas orientaciones:
- estar absolutamente seguro del
diagnóstico. - Buscar un lugar adecuado (tranquilo, ) evitar
interrupciones, ruidos externos, …- Antecedentes psiquiátricos , intentos de
suicidio
( … terapéutico) - Que el enfermo diga: yo me pongo en sus manos, no
quiero saber nada.
- Antecedentes psiquiátricos , intentos de
- El paciente tiene derecho a conocer su
situación, evitarlo en dos casos:
- la comunicación es la ciencia
que no se debe improvisar y el médico debe tener
conocimientos amplios sobre comunicación - Averigüe lo que el enfermo quiere
saber: - Preguntar: ¿Está preocupado por su
estado de salud? ¿Qué piensa de ese dolor y esos
vómitos? - Damos la oportunidad de que pregunte: ¿Le
gustaría que le brindara detalles de su
enfermedad? - Averigüe lo que el enfermo está en
condiciones de saer: - Oportunidad a que pregunte
- Jamás se puede mentir pero no siempre hay
obligación de decir la verdad.
Algunas orientaciones:
- No quitar la esperanza.
- "Conspiración del silencio"
Ayudar al enfermo a morir con dignidad: sin dolores, en
un entorno digno del ser humano, mantener contacto sencillo y
enriquecedor con personas cercanas sin el estrépito
frenético de la tecnología.
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Autor:
Lic. Aracelis Reyes Castillo
(1)
Dr. Manuel Antonio Núñez Ramírez
(2)
Dra. Leonor Núñez Ramírez
(2)
Licenciada en Biología. Profesora Instructora de
Lenguaje y Comunicación en Educación
Médica Superior.Metodóloga del Departamento de
Educación Postgraduada de la Facultad de Ciencias
Médicas de Granma en Cuba.- Tecnóloga en Química Industrial
Orgánica e inorgánica. - Especialistas en Medicina Familiar, Profesores
Instructores en Educación Médica Superior.
Metodólogos en Medicina Familiar y Atención
Primaria.