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La desnutrición




Enviado por gilberth23



    La desnutrición

    1. Definición. Nombres
      Alternativos
    2. Causas
    3. Clasificación
      Clínica
    4. Síntomas
    5. Tratamiento
    6. Complicaciones
    7. Alimentos
      Recomendados
    8. Para tener
      presente
    9. Nutrición
      Parenteral
    10. Método
      Piggyback
    11. Incompatibilidad
      Parenteral
    12. Conclusiones de UNICEF
      2002
    13. Mortalidad en
      Latinoamérica y en el Caribe
    14. Datos que revelan una triste
      Realidad
    15. Africa Consume
      Camote
    16. Perú: Desnutrición
      alcanza medio millón de
      niños
    17. Sabias que?
    18. En nuestro lenguaje
      común
    19. Nuestra propuesta contra la
      desnutrición Infantil
    20. La infancia y el Desarrollo
      Humano
    21. El PNAI 2002 –
      2010
    22. Objetivos del
      PNAI
    23. Estadísticas del
      INEI
    24. Conclusiones

    Introducción

    La desnutrición en sus diversas formas es la
    más común de las enfermedades. Sus causas se
    deben en general a deficientes recursos
    económicos o a enfermedades que comprometen
    el buen estado
    nutricional. Según el manual
    internacional de clasificación de enfermedades es una
    complicación médica posible pero que puede
    prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado
    de los tratamientos.

    Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor
    común en la practica clínica que tiene como
    consecuencias un aumento en el tiempo de
    estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
    hospitalizados, debido al alto riesgo de
    complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar,
    falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y
    fístula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia
    hospitalaria y los costos de la
    terapia se incrementan significativamente.

    El estado
    nutricional en condiciones normales es la resultante del balance
    entre lo consumido y lo requerido, lo cual está
    determinado por la calidad y
    cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización
    completa en el organismo.
    En los últimos años se le había restado
    importancia a la valoración nutricional de los pacientes,
    ya que los parámetros hasta ahora desarrollados no han
    sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados
    por la respuesta a la enfermedad per se, además de
    representar una relación costo-beneficio
    importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que
    tiene la nutrición en la evolución clínica, se ha acrecentado
    el interés
    por encontrar un marcador preciso de mal nutrición.

    La valoración nutricional debe formar parte integral
    de toda evaluación
    clínica con el fin de identificar pacientes que requieren
    un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de
    disminuir los riesgos de
    morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente
    en los pacientes hospitalizados.

    1.-
    Definición   

    Significa que el cuerpo de una persona no
    está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta
    condición puede resultar del consumo de una
    dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos,
    problemas de
    absorción u otras condiciones médicas

    La desnutrición es la enfermedad provocada por el
    insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono –
    grasas) y proteínas.
    Según la UNICEF, la desnutrición es la principal
    causa de muerte de
    lactantes y niños
    pequeños en países en desarrollo. La
    prevención es una prioridad de la
    Organización Mundial de la Salud.

    2.- Nombres alternativos   

    Nutrición inadecuada

    3.- Causas

    Disminución de la ingesta dietética.

    – Malabsorción.
    – Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los
    lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o
    cirugía.
    – Psicológica; por ejemplo, depresión
    o anorexia
    nerviosa.
    La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de
    una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no
    está recibiendo suficiente alimento. La inanición
    es una forma de desnutrición. La desnutrición
    también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes
    adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos
    nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s)
    apropiadamente.

    La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como
    para no presentar síntomas o tan grave que el daño
    ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a
    la persona con vida.

    A nivel mundial, especialmente entre los niños
    que no pueden defenderse por sí solos, la
    desnutrición continúa siendo un problema
    significativo. La pobreza, los
    desastres
    naturales, los problemas
    políticos y la guerra en
    países como Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos
    otros más han demostrado que la desnutrición y el
    hambre no son elementos extraños a este mundo.

    4.- Clasificación
    clínica

    Se manifiesta en 3 enfermedades:
    Marasmo: déficit de proteínas
    y energía
    Kwashiorkor: sólo falta de proteínas, aporte
    energético adecuado
    Kwashiorkor marásmico: mixta
    Características del Marasmo:
    – Apariencia muy delgada, emaciada
    – Debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa
    corporal
    – Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad
    – Piel arrugada,
    caída del cabello, apatía
    – Sin edemas
    Características del Kwashiorkor :
    Edema: "esconde" la importante emaciación de los tejidos
    subyacentes
    Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad
    Descamación de la piel
    Despigmentación del cabello
    Abdomen distendido
    Apatía
    Temas relacionados:

    5.-
    Síntomas
       

    Los síntomas varían de acuerdo con cada
    trastorno específico relacionado con la
    desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas
    generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de
    peso y disminución de la respuesta inmune.

    6.- Signos y
    exámenes
       

    Los exámenes dependen del trastorno
    específico y en la mayoría de las intervenciones se
    incluye una evaluación
    nutricional y un análisis de sangre.

    7.-
    Tratamiento
       
    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm
    – top#top

    Generalmente, el tratamiento consiste en la
    reposición de los nutrientes que faltan, tratar los
    síntomas en la medida de lo necesario y cualquier
    condición médica subyacente.

    Expectativas
    (pronóstico)
       

    El pronóstico depende de la causa de la
    desnutrición. La mayoría de las deficiencias
    nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una
    condición médica, hay que tratar dicha
    condición con el fin de contrarrestar la deficiencia
    nutricional.

    8.-
    Complicaciones
       

    Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar
    discapacidad
    mental y física,
    enfermedades y posiblemente la
    muerte.

    Situaciones que
    requieren asistencia
    médica
       

    Se recomienda discutir con el médico el riesgo de
    presentar desnutrición. Sin embargo, se debe buscar
    tratamiento si se experimenta cualquier cambio
    importante en el funcionamiento corporal. Los síntomas
    son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruación,
    deficiencia de crecimiento en los niños, caída
    rápida del cabello.

    Prevención   

    Ingerir una
    dieta bien balanceada
    y de buena calidad ayuda a
    prevenir la mayoría de la formas de
    desnutrición.

    9.- Alimentos
    recomendados
    Lácteos: leche entera.
    Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche.
    También yogures enteros saborizados, con frutas o con
    cereales.
    Quesos: se preferirán untables con crema, cremosos (como
    cuartirolo), semiduros (como emmental y Mar Del Plata) y duros
    (como reggianito y sardo). Preferentemente no deben ser sometidos
    a calentamiento.
    Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede
    consumir con mayor frecuencia. Es preferible comerlo formando
    parte de preparaciones y no solo.
    Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa,
    o de pescado. También vacuna. Pueden prepararse asadas, al
    horno o a la cacerola.
    Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes,
    prefiriendo siempre el consumo
    cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas.
    Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse.
    Preferentemente cocidas y picadas, en compotas, asadas y en
    purés.
    Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción
    diaria.

    Se seleccionarán aquellos de laminado fino, como
    espaguetis y cabello de ángel; también harinas de
    sémola y maíz,
    arroz blanco y pastas rellenas. Todas las pastas deben estar muy
    bien cocidas. Son también indicados postres a base de
    cereales y leche.
    Pan: lacteado, francés, vainillas y bizcochos.
    Azúcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos
    de membrillo y miel. Azúcar
    blanca o negra, para endulzar preparaciones.
    Cuerpos grasos: aceites de maíz,
    girasol, canola y oliva. No deben ser sometidos a calentamiento.
    También crema para enriquecer preparaciones y manteca.
    Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar
    té suave.
    Bebidas: sin gas. Agua, jugos y
    bebidas a base de hiervas.
    Condimentos: todos están permitidos para hacer más
    agradable y apetitosa la comida.
    Pirámide de grupos
    básicos de alimentos

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    Dieta saludable

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    Pescado en la dieta

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    10.- Para tener
    siempre presente
    – El tratamiento
    nutricional es una Dieta Armónica de hidratos de carbono,
    proteínas y grasas; pero con el incremento del porcentaje
    de proteínas al inicio, se acelera mucho la
    recuperación en el primer mes.
    – La desnutrición prolongada, especialmente si es de
    hierro,
    disminuye la capacidad de aprendizaje y
    razonamiento, y abarca entre los 6 meses y 2 años.
    – No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de comer ya que
    producen mucha saciedad.
    – En lo posible fraccionar la alimentación en 6
    comidas diarias.

    Métodos de
    evaluación nutricional.

    Existen diferentes métodos
    para evaluar el estado
    nutricional, como o son el interrogatorio, la valoración
    global subjetiva, las pruebas
    bioquímicas, la composición corporal, los datos
    inmunológicos y los índices pronósticos. A continuación se
    describen cada uno de ellos:

    Interrogatorio. Se obtiene una estimación a
    cerca de los hábitos alimentarios, intolerancias
    alimentarias, anorexia,
    vómito, diarrea,
    secuelas de algún tratamiento quirúrgico,
    tradiciones religiosas y culturales que pueden influir sobre la
    nutrición de un paciente. Este método
    tiene como limitaciones la edad del paciente, la habilidad para
    recordar información, así como el estado de
    conciencia del
    paciente. Además de la posibilidad de sub o sobre estimar
    la ración alimentaria, proporcionando un error de cálculo
    significativo en el aporte nutricional.

    Valoración global subjetiva. Es una
    técnica clínica que valora rápidamente el
    estado nutricional de acuerdo a las características del interrogatorio y examen
    físico encontrados. Aquí los pacientes son
    clasificados como normales, medianamente malnutridos y
    severamente malnutridos. Esta técnica no ha sido evaluada
    de manera formal en el paciente crítico ; carece de
    cuantificación y por tanto su sensibilidad es limitada en
    valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la
    terapia de soporte nutricional.

    Pruebas bioquímicas.

    Proteínas totales: la síntesis
    de proteínas puede ser regulada por muchos factores
    incluyendo la disponibilidad de aminoácidos y la función
    hepática. En la enfermedad aguda hay un incremento en el
    escape transcapilar de las proteínas por le cual existen
    cambios en sus concentraciones plasmáticas no reflejando
    así estados de malnutrición. El paciente critico
    puede verse afectado por el estado de hidratación, la
    síntesis de proteínas de fase aguda
    como la PCR y el fibrinógeno suben después de una
    enfermedad grave o sepsis en asociación con una
    caída de albúmina, prealbúmina y
    transferrina, haciendo caso omiso del estado nutricional. La
    respuesta inmune a sepsis es muy rápida, mediada
    principalmente por las interleucinas 1 y 6 y el factor de
    necrosis tumoral, causando alteración en la
    síntesis de proteínas y por tanto cambios en los
    niveles plasmáticos independientes del efecto de la
    nutrición. Mejorar o normalizar los niveles de la
    hipoproteinemia puede dificultarse más por la
    malnutrición y la demora en recobrar dichos niveles
    plasmáticos se reduce por un adecuado soporte nutricional,
    por lo que sus mediciones pueden ser de utilidad en el
    monitoreo de la respuesta al soporte nutricional.

    Albúmina: Es la proteína sérica
    más común, dentro de sus funciones
    está mantener la presión
    oncótica intravascular, transporte de
    aminoácidos, ácidos
    grasos, enzimas, hormonas y
    drogas en el
    plasma. Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador
    de Kwashiorkor o depleción de proteínas, asociado a
    disminución de la ingesta proteica en las dietas. Es una
    prueba importante para predecir complicaciones pero su vida media
    larga (20 días) y su sensibilidad a la depleción
    nutricional la hace un pobre marcador del estado nutricional;
    valores
    menores de 3.5 g/dl en la admisión del hospital se
    correlaciona con un mal postoperatorio, pobre pronostico, aumento
    en días de hospitalización y más tiempo en la
    unidad de cuidado intensivo.

    Transferrina: Es una betaglobulina sintetizada por el
    hígado que se encuentra en el espacio intravascular donde
    sirve como ligadora y transportadora de hierro. Se
    mide directamente por su capacidad de recombinación con
    hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el contexto de las
    reservas de hierro ya que una disminución de éste
    termina en un aumento de los niveles de transferrina, lo cual
    interfiere en el la interpretación de
    resultados.

    Prealbúmina: Transporta la tiroxina y la
    proteína ligadora del retinol; en los diferentes estudios
    ha mostrado ser un índice sensitivo del estado proteico y
    un gran marcador de la respuesta al soporte
    nutricional.

    Proteína ligadora de retinol: Está
    proteína tiene una vida media de aproximadamente doce
    horas, es filtrada por el glomérulo y metabolizada por el
    riñón, lo que hace que su uso sea límitado
    en insuficiencia renal ya que se aumenta. Refleja cambios agudos
    en malnutrición proteica y aunque tiene altos niveles se
    sensibilidad y cambios aun en estrés
    menor es de uso mínimo en la práctica
    clínica.

    Fibronectina: Es una glicoproteina encontrada en la
    sangre y en la
    linfa con funciones
    estructurales y de defensa. Se ha encontrado útil al ser
    un gran pronostico de mortalidad i morbilidad; en estados de
    desnutrición total se observaron bajos niveles, sin
    embargo el paciente critico tiene reducida habilidad de
    sintetizarla.

    Somatomedina C: También llamada factor de
    crecimiento 1 parecido a la insulina, es un péptido
    sintetizado en el hígado que media los efectos
    anabólicos de la hormona de crecimiento, está
    regulada por la ingesta dietaria independientemente de esta
    hormona Las concentraciones plasmáticas

    Recuento total de linfocitos: Es un marcador
    económico de la función
    inmune y también del riesgo nutricional que en la
    actualidad es comúnmente utilizado; puede verse afectado
    por cirugía, quimioterapia, agentes inmunosupresores y
    corticosteroides.

    Pruebas de sensibilidad cutánea: Estas pruebas se ven
    afectadas por varias condiciones clínicas como drogas
    atiinflamatorias, corticoides, edema, técnicas
    deficientes en la aplicación de antígeno, etc.
    Alterando su interpretación y no siempre mostrando anergia
    por desnutrición total, situación que hay que
    tenerse en cuenta si hay que usarse. Actualmente son poco usuales
    debido a que son poco practicas para su uso rutinario y su alto
    costo.

    Medición del nitrógeno corporal: La
    cuantificación de la excreción de nitrógeno
    corporal debe realizarse con el fin de asegurarse que la
    proteína suministrada está cumpliendo con la
    función de regeneración y cicatrización
    celular y no como fuente de energía corporal lo que
    termina en repleción proteica. En el balance de
    nitrógeno se mide la ingesta y excreción del mismo,
    la diferencia la de la cantidad retenida o perdida por el cuerpo.
    El nitrógeno se excreta principalmente a través de
    la orina en forma de nitrógeno ureico, el cual representa
    el 90% del nitrógeno urinario total, y el restante en
    forma de no ureico. Es considerado "la regla de oro" y es usado
    por el grupo de
    soporte nutricional para valorar la adecuación del
    régimen de soporte. Está sujeto a errores en la
    recolección de orina, sobreestimación en la ingesta
    o variación en la interpretación y debe recordarse
    que es solamente o estimador "crudo" de la retención de
    nitrógeno.

    Excreción de Creatinina Urinaria: La creatinina
    es una proteína, producto del
    metabolismo
    proteico, que se deriva de la creatina la cual se sintetiza en el
    hígado, páncreas y riñón. La creatina
    se degrada a creatinina, un producto no
    reutilizable que se excreta por la orina. Entonces, por ser un
    producto muscular. Refleja el estado general de la masa muscular
    y disminuye en estados de depleción proteica, 1 g de
    creatinina urinaria equivale aproximadamente a 18 g de masa
    muscular. La excreción de creatinina disminuye con la
    edad, se incrementa en la infección aguda, trauma, dietas
    altas en proteína y no es válida en falla renal;
    así mismo, existe una variación en la
    excreción individual hasta el 20% entre un día y
    otro, por lo cual su obtención supone para mayor seguridad una
    estricta recolección de orina de 24 horas por tres
    días consecutivos.

    Composición corporal. Los componentes corporales
    (grasa total y masa libre de grasa) pueden medirse con distintos
    métodos o
    con base a éstas calcular las restantes. Los
    métodos comúnmente usados son:

    Antropometría: La circunferencia muscular y los
    pliegues subcutáneos (bíceps, tríceps,
    subescapular y suprailiaco) han sido usados para medir la
    proteína somática y la reserva de grasa total,
    incluyendo el Indice de Masa Corporal o Quetelet también
    parea fines de este último. Su obtención es
    rápida, fácil no dolorosa , de análisis inmediato, no es costosa ni
    invasiva. La medida de los pliegues estiman principalmente la
    duración y severidad de una mala ingesta por un periodo
    largo de tiempo. Su uso es limitado porque necesita de aparatos
    costosos.

    Imagenología: Diferentes técnicas
    como ultrasonido, resonancia magnética y tomografía
    axial computarizada, han surgido como medidores en la
    composición corporal. En el caso de la tomografía
    axial computarizada el área de sección transversa
    de tejido adiposo, hueso, músculo u órganos
    viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de
    software. Debido
    a que el grosor de los cortes es conocido, se puede calcular el
    área de superficie relativa o el volumen ocupado
    por cada órgano o tejido en las imágenes
    reconstruidas.

    Impedancia bioeléctrica: Está basado en
    las propiedades eléctricas de los tejidos en el
    organismo; esta conducción está relacionada con el
    contenido de iones libres de varias sales, bases y ácidos,
    con el agua y
    electrolitos intraextracelulares. Mientras la masa muscular es
    altamente conductora, la grasa y el hueso lo son muy poco. En
    general, la impedancia mide la masa libre de grasa determinando
    la diferencia en la conducción entre la grasa y la masa
    muscular. Ofrece una estimación real de la
    composición corporal bajo condiciones de
    hidratación normales, excepto en el paciente
    crítico debido a los cambios en su estado de
    hidratación y alteraciones en los fluidos que esté
    presenta.

    Potasio total corporal: El potasio es un catión
    intracelular que no está presente en la reserva de grasa.
    En forma natural y abundante existe en el organismo un
    isótopo de potasio, llamado K40, que emite radiaciones
    espontáneas a 1.46 Mev. Puede ser medido usando un medidor
    de cuerpo entero con el fin de estimar el potasio total corporal
    y por lo tanto la masa muscular. Su cuantificación
    requiere de un cuarto especialmente construido y protegido para
    reducir las radiaciones externas, con sistemas de
    detección de rayos gamma. Una vez determinado el K40, la
    masa muscular se puede estimar con una constante del contenido de
    potasio de la masa libre de grasa. La concentración de
    potasio puede variar con la edad y con la adiposidad; en los
    obesos la concentración de potasio en tejido muscular es
    más bajo que en los no obesos.

    Activación de neutrones in vivo: Es la
    única técnica capaz de medir la composición
    multielemental corporal, ya que mide fácilmente el
    contenido total de calcio, sodio, cloro, fósforo y
    nitrógeno, los cuales emiten radiación
    gamma medible cuando el paciente es irradiado, permitiendo
    cuantificar el contenido corporal de cada uno. El nivel de
    energía identifica el elemento y el nivel de actividad
    indica su abundancia.

    Agua total corporal: Esté método se
    basa en el principio que el agua no
    está presente en la reserva de grasa y ocupa una
    fracción constante de masa libre de grasa, por lo tanto su
    determinación sirve como un indicador de la
    composición corporal. Se han usado los isótopos de
    hidrógeno, deuterio y tritio para cuantificar el volumen de
    agua corporal
    por dilución del isótopo en individuos enfermos y
    sanos. La masa de tejido muscular es calculado por la diferencia
    entre el resultado del agua total corporal, la masa magra y el
    peso corporal.

    Pruebas de funcionalidad. En un paciente desnutrido
    existen cambios estructurales y metabólicos en el
    músculo esquelético. Los mecanismos celulares
    responsables de esté deterioro, aún no han sido
    demostrados ampliamente. Basados en lo anterior, se han hecho
    estudios en los que se ha demostrado que una prueba funcional
    como una prueba para valorar el estado nutricional es más
    sensitiva que la misma cantidad de masa muscular presente. Para
    medir entonces el estado funcional se utilizan dos
    métodos: la dinamometría, en la cual se mide la
    fuerza
    muscular, y la estimulación eléctrica basada en la
    fatiga muscular.

    En general el método ideal para diagnosticar el
    estado nutricional no se ha identificado y entre los disponibles
    hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. Encontrar
    un método fácil que sea altamente específico
    y sensible con una relación costo-beneficio adecuada
    continua siendo un tema de investigación. En la práctica
    clínica debe sospecharse alteración del estado
    nutricional de un paciente cuando tenga un porcentaje de perdida
    de peso menor al 10% sin causa establecida, presente anorexia
    prolongada, albúmina menor a 3.5 mg/dl y una capacidad de
    trabajo disminuido.

    Estructura y función de una unidad de soporte
    metabólico nutricional.
    El equipo constituye un
    excelente mecanismo para identificar pacientes que necesitan
    soporte nutricional, reducir la complicaciones asociadas con
    nutrición enteral y parenteral y brindar soporte
    nutricional costo-beneficio en instituciones
    hospitalarias. Expresado en la forma más sencilla, el
    propósito del equipo de soporte nutricionales brindar
    atención nutricional, realizado en general
    de tres maneras:

    1. Identificación de pacientes nutricionalmente
      afectados.
    2. Ejecución de una valoración nutricional
      que pueda guiar de manera adecuada la terapia
      nutricional.
    3. Suministro del soporte nutricional efectivo y
      seguro.

    Para lograr estos objetivos se
    ha desarrollado un proyecto de
    servicios que
    incluye lo siguiente:

    Consulta del paciente hospitalizado. Valoración
    nutricional y metabólica y manejo de pacientes que
    requieren nutrición; monitoreo programado y seguimiento
    por medio de la ronda del equipo de soporte
    nutricional.

    Programas educativos. Conferencias y sesiones en los
    departamentos, dirigidas al personal
    médico, de enfermería, nutrición y farmacia;
    rotaciones clínicas para residentes; desarrollo del
    material educativo para ser empleado por los profesionales del
    área médica con sus pacientes.

    Asegurar la calidad. Desarrollo de guías
    hospitalarias, políticas
    y procedimientos
    para nutrición parenteral y enteral; órdenes
    permanentes y formatos estandarizados de ordenes.

    Investigación. Desarrollo y evaluación de
    nuevos productos para
    nutrición y soporte metabólico; desarrollo y
    evaluación de parámetros de seguimiento.

    Programa de soporte nutricional en casa. Educación y entrenamiento del
    paciente; planeación
    de la salida del hospital; políticas
    para interactuar con vendedores comerciales externo,
    clínicas de seguimiento.

    El soporte nutricional especial debe ser provisto a
    través de un grupo
    multidisiplinario constituido por el medico, una enfermera, una
    nutriologo y un químico farmacéutico experto en el
    área.

    El adecuado funcionamiento de este servicio que
    integra diversas disciplinas exige una organización óptima que debe estar
    basada en normas y procedimientos
    escritos y centralizados en un área física dentro de un
    hospital que posea las condiciones adecuadas para la
    preparación de las soluciones y
    los equipos y elementos de evaluación de los
    pacientes.

    Estos servicios o
    unidades además de ofrecer esta terapia, deben contribuir
    con la
    administración del hospital en la
    racionalización de costos y promover
    programas de
    educación
    continua y de investigación es este campo.
    La aplicación del soporte nutricional especial por un
    grupo multidisiplinario es un hecho aceptado, al haber sido
    demostrado las ventajas sobre la terapia individual por el medico
    tratante en cuanto a beneficios clínicos, reducción
    de complicaciones y costos, ampliación de la cobertura,
    creación de programas ambulatorios de educación
    continua y de investigación.

    Una vez conformado el grupo de soporte metabólico
    y nutricional, el único autorizado en el hospital para
    iniciar y discontinuar el soporte nutricional especializado por
    nutrición parenteral.

    Para lograr un adecuado control en este
    sentido el grupo inscribirá en la farmacia del hospital
    los pacientes a quienes se les inicie nutrición parenteral
    especial y solo a ellos se autorizara la administración de esta terapia.

    Una vez inscrito el paciente, el personal de la
    farmacia despachara la formula ordenada marcando el día
    correspondiente.

    De este modo no podrá ser entregada mas de una
    formula por día para el mismo paciente y esta eventualidad
    se presenta, una de las personas del grupo deberá
    autorizar personalmente.

    Los miembros del grupo de soporte metabólico y
    nutricional tendrán las siguientes funciones:

    Médico: es el responsable de las decisiones
    relativas al diagnostico y plan
    terapéutico; define los procedimientos de
    evaluación o valoración nutricional, realiza los
    procedimientos de acceso vascular, formula y prescribe el
    régimen de soporte y dirige el seguimiento y monitores del
    paciente, y suspende o modifica el tratamiento de acuerdo con las
    necesidades cambiantes del enfermo.

    Enfermera: responsable del manejo continuado y
    permanente del paciente, tanto en los aspectos físicos y
    materiales,
    como el aspecto, emocional y psicológico. Es la encargada
    de preparar las soluciones de
    nutrición parenteral, a excepción de hospitales
    donde hay un químico farmacéutico. Deberá
    mantener en disponibilidad permanente los equipos, materiales de
    curación, etc. Lleva el registro
    meticuloso y preciso de balance de líquidos contra las
    tasas de infusión, substratos para la alimentación y en
    general supervisa todos los cuidados de enfermería
    a cargo del cuidado del paciente. también tiene a su cargo
    la
    educación y adiestramiento
    del personal técnico que maneja el soporte
    nutricional.

    Dietista nutricionista: es el responsable de determinar
    las necesidades individuales de el paciente mediante el protocolo de
    valoración nutricional, haciendo la interpretación
    de los hallazgos a la luz de una
    cuidadosa historia nutricional,
    recomienda y ejecuta los regímenes nutricionales,
    ejecutando las prescripciones de los médicos,
    evalúa la efectividad del soporte nutricional, valora el
    progreso del paciente. Prepara las mezclas
    parenterales en caso de que el QFB o la enfermera no estén
    disponibles.

    Terapista física: Ejecuta un programa de
    ejercicios que aseguren el mejor aprovechamiento del
    régimen de soporte y que contribuya al restablecimiento
    del tono muscular y a la rehabilitación general del
    paciente.

    Químico farmacéutico: tiene a su cargo
    mantener en forma permanente disponibilidad y proveer en forma
    oportuna las soluciones parenterales con todos los componentes y
    aditivos necesarios para las mezclas que se
    utilizan en la nutrición parenteral. Debe estar
    familiarizado con los aspectos bioquímicos y
    farmacológicos de tales soluciones. Además, deben
    escogerse los materiales que ofrezcan las mejores condiciones de
    calidad, seguridad y
    economía.
    Deberá preparar las mezclas de nutrición parenteral
    y dar recomendaciones sobre la compatibilidad de soluciones,
    estabilidad de estas. etc.

    El personal que labora en la preparación de las
    soluciones deberá ser sometido a un chequeo anual (por lo
    menos) para control de
    enfermedades transmisibles.

    11.- Nutrición
    Parenteral

    Con el advenimiento de la
    administración intravenosa en 1968 y la
    demostración de la prevalencia de malnutrición en
    poblaciones hospitalarias y del beneficio de la reposición
    nutricional en estos pacientes se impulso el desarrollo de un
    nuevo campo en la medicina, el
    soporte nutricional clínico. La investigación en
    esta área ha progresado aceleradamente en los
    últimos años y la nueva ciencia se ha
    convertido en una importante especialidad de la medicina.
    La administración intravenosa de calorías, nitrógeno y otros principios
    nutritivos en cantidades suficientes para obtener síntesis
    de tejidos y anabolismo se denomina nutrición parenteral
    total (NPT).Originalmente este procedimiento se
    llamaba hiperalimentación.

    Dudrick desarrollo la técnica de administrar
    líquidos para nutrición parenteral total por la
    vena subclavia hasta la vena cava superior, donde la
    solución es diluida rápidamente por el gran volumen
    de sangre circulante y se reduce al mínimo la
    hipertonicidad de la solución. La NPT esta indicada en
    pacientes que no pueden ingerir alimentos por carcinoma o
    quemaduras extensas, pacientes que se niegan a comer, como en el
    caso de los personas deprimidas o en jóvenes que sufren
    anorexia nerviosa y pacientes quirúrgicos o los que no se
    pueden alimentar por vía oral.

    Definiciones:

    Nutrición Parenteral: Termino genérico que
    se refiere a agentes provistos por rutas distintas del tracto
    gastrointestinal, en general a través del sistema
    circulatorio.

    Nutrición Parenteral Central: Nutrición
    parenteral entregada a través de una vena de gran
    diámetro, usualmente la vena cava superior.

    Nutrición Parenteral Periférica:
    Nutrición parenteral entregada a través de una vena
    pequeña, usualmente la mano o el antebrazo.

    Alimentación Completa Intravenosa: Terapia en la
    cual todos los nutrientes son administrados por la ruta
    endovenosa. Generalmente se emplea la vía
    central.

    Soporte Nutricional Parenteral Parcial: terapia en la
    cual algunos nutrientes, generalmente aminoácidos, glucosa
    y grasas son administrados por ruta endovenosa. Pueden usarse la
    ruta central o periférica.

    Planta física.

    El adecuado funcionamiento de la unidas de soporte de
    nutrición parenteral requiera que exista un área
    específica en el hospital donde esta funcione. Esta unidad
    debe incluir zonas apropiadas para la preparación de la
    nutrición parenteral y entera, vestuario para el cambio de ropa
    adecuada para los técnicos que laboran en esos sitios,
    baño, oficina donde se
    centralice el manejo de la unidad y un cuarto de examen
    clínico.

    Características de la zona de preparación
    de mezclas.

    Debe tener una serie de características en su diseño
    y construcción diseñadas para reducir
    al mínimo la
    contaminación microbiana durante la preparación
    de estas soluciones.

    Estas características son:

    Circulación restringida. Solo pueden ingresar en
    ella los técnicos que van a preparar las
    mezclas.

    Vestimenta adecuada y destinada únicamente para
    este fin que incluyen: vestido, polainas, gorro y tapabocas. El
    técnico deberá cambiar su ropa de calle por la de
    trabajo en un vestidor adyacente a la zona de preparación.
    Utilizara guantes estériles para la preparación,
    después del lavado de las manos.

    Estas zonas no pueden tener otros accesos distintos del
    vestuario. No se pueden almacenar en ellas ningún
    elemento, excepto los de preparación de cada día en
    particular.

    Las mezclas una vez preparadas son entregadas a
    través de una ventana, para ser almacenadas en un sitio
    destinado para ello.

    Los elementos para ser rehusados son entregados en el
    área de lavado y reesterilización y transportados a
    las zonas de preparación al momento de
    hacerlas.

    Areas estériles y no
    estériles.

    Están definidas dos zonas: las de
    preparación de mezclas enterales y parenterales,
    independientes una de otra y que se denominarán
    estériles indicando con ello que la contaminación bacteriana es mínima y
    las demás zonas denominadas no
    estériles.

    Construcción de áreas
    estériles.

    Las normas para la
    construcción de las zonas estériles
    son:

    • Material de superficie: serán no porosas,
      lisas y duras, sin añadiduras, uniones, ni grietas;
      deberán resistir el lavado abundante. La unión de
      la pared con el piso, ha de ser cóncava o curva para
      facilitar la limpieza adecuada. El piso debe ser de mosaico
      granítico. Las paredes recubiertas con pintura lisa
      y lavable, al igual que el techo. Los mesones son recubiertos
      en mosaico granítico por encima y por debajo, integrados
      a la pared con uniones curvas o cóncavas. Pueden ser de
      acero
      inoxidable, igualmente lisos, sin uniones o factores que
      dificulten su limpieza.
    • Sistema de ventilación: es el ideal para las
      zonas de preparación de mezclas la existencia de
      ventilación unidireccional, es decir, presión
      positiva de un 10 % en estás zonas en relación
      con otras. Este sistema ha
      demostrado ser óptimo en la reducción de los
      microorganismos suspendidos en el ambiente. La
      entrada de aire debe
      poseer filtros adecuados. Como alternativa pueden utilizarse
      cámaras de flujo laminar.
    • Iluminación: Se hace ha base de
      lámparas de neón localizadas en el techo y de
      fácil limpieza.
    • Puertas de acceso: lavables.
    • No se dejan drenajes: para agua en el piso en
      estás áreas.
    • Lavabos: para los técnicos que van a preparar
      las mezclas.

    Los procedimientos llevados a cabo en cada una de las
    áreas exigen la máxima asepsia, que incluye el
    lavado de las manos antes del procedimiento,
    sin desplazarse a otros sitios para hacerlo.

    12.- Parenterales en
    gran volumen.

    Las soluciones intravenosas son soluciones
    estériles de compuestos químicos como azucares,
    aminoácidos o electrólitos. En la actualidad
    existen programas de mezclado centralizado en el 70 % de los
    hospitales de los Estados Unidos
    que tienen 300 camas o más.

    Los parenterales de gran volumen destinados a
    administrarse mediante infusión intravenosa suelen
    denominarse soluciones IV. Se presentan en envases de 1000, 500,
    250, 150 y 100 ml., estos envases son de vidrio tipo 1 o
    plástico
    flexible y no contienen conservadores.. Los sistemas de los
    recipientes son reconocidos mundialmente por las
    compañías que los han innovado: BAXTER, TRAVENOL,Y
    Mc. GAW.

    Uno de los parámetros críticos a
    considerar en la evaluación de un parenteral de gran
    volumen es el contenido de partículas. Las cuales se
    definen en la USP como materia
    extraña, móvil, no disuelta. La solución
    satisface los requisitos de la determinación si contiene
    no más de 50 partículas por ml. de un tamaño
    igual o menor de 10 micras y no más de 5 partículas
    de un tamaño hasta de 25 micras.

    Los recipientes para líquidos intravenosos
    deben estar fabricados de modo que mantengan la esterilidad,
    claridad y apirogenicidad de la solución desde el momento
    en que se dosifican, durante el almacenamiento y
    en la administración clínica. Los cierres de los
    recipientes deben diseñarse de modo que faciliten la
    inserción en las tubuladuras por medio de las cuales se
    administra la solución a un flujo regulado en venas
    previamente seleccionadas.

    Indicaciones para nutrición
    parenteral.

    Actualmente el estado del arte de la
    nutrición parenteral consiste en aportar una
    prescripción individualizada de nutrientes para cada
    paciente cada día. Esto se consigue empleando equipos
    automatizados que combinan aminoácidos, dextrosa, lípidos,
    electrólitos, vitaminas y
    elementos traza en una formula específica. Los
    químicos adecuadamente entrenados se encuentran en la
    capacidad de aportar electrolitos en la nutrición
    parenteral en niveles suficientes para reemplazar las perdidas
    continúas o para suplir el incremento de las necesidades.
    Esto disminuye las interrupciones en la infusión, minimiza
    el riesgo de infección y ahorra tiempo de cuidados. Un
    cierto número de medicamentos aunque límitado,
    tales como la insulina y antagonistas de los receptores
    H2 de la histamina, pueden ser añadidos a la
    nutrición parenteral total.
    El estado del arte de la
    nutrición parenteral ha sido moldeado por dos fuerzas
    importantes y a veces opuestas. La primera es el avance de la
    tecnología
    y la segunda la preocupación por los costos. Este
    último punto ha enfocado un reciente interés
    por la eficacia de la
    nutrición parenteral total. Los estudios dirigidos a
    documentar se encuentran limitados por la restricción
    ética a
    suspender la nutrición en los pacientes mal nutridos. Sin
    embargo, se han hecho esfuerzos para minimizar los costos y esto
    ha dado lugar al desarrollo de guías para su uso racional.
    Las primeras guías al respecto fueron publicadas por la
    Asociación Americana para la Nutrición Parenteral y
    Enteral en 1986.
    En la actualidad existen numerosas guías para seleccionar
    los pacientes destinados a nutrición parenteral. En la
    tabla siguiente se encuentra un resumen de estas guías.
    Cada una de éstas presupone que el tracto gastrointestinal
    del paciente no es funcional. Además el paciente debe
    estar en un riesgo nutricional definido como la perdida de
    más del 10% del peso previo a la enfermedad o el
    requerimiento de nada por vía oral durante más de
    cinco a siete días.

    Guias Para La Nutricion Parenteral

    Situación clínica o
    enfermedad

    Guía

     

     

     

    Cáncer

    La nutrición parenteral es improbable que
    beneficie a aquellos pacientes cuya enfermedad maligna no
    responde a la quimioterapia o a la
    radioterapia.

    La nutrición parenteral total puede ser
    benéfica para aquellos pacientes con cáncer
    cuyo tratamiento se espera produzca toxicidad
    gastrointestinal que impida la ingestión oral
    durante más de una semana.

    Período perioperativo

    La nutrición parenteral total
    prequirúrgica ya no se usa tan ampliamente a menos
    que los pacientes se encuentren severamente desnutridos o
    se espera que no e les permita vía oral durante
    más de siete a diez días.

    Enfermedad inflamatoria intestinal

    Util en la presencia de fístulas de alto
    flujo.

    Puede facilitar la remisión en el 60% al
    80% de las enfermedades agudas.

    No influye sobre la actividad de la enfermedad
    en exacerbaciones agudas de colitis
    ulcerativa.

    Insuficiencia renal

    La nutrición parenteral total es
    útil en la insuficiencia renal.

    Las soluciones de aminoácidos que
    contienen únicamente aminoácidos esenciales
    ya no se recomiendan.

     

    Disfunción hepática

    La nutrición parenteral se recomienda
    para los pacientes con compromiso nutricional con
    insuficiencia hepática crónica
    avanzada.

    Las fórmulas con aminoácidos de
    cadena ramificada sólo se emplean si la terapia
    convencional con lactosa y neomicina no previene ni
    reduce la encefalopatía
    hepática.

     

    Pancreatitis

    La nutrición parenteral total puede
    preferirse para evitar la estimulación
    pancreática o cuando hay un aumento en el flujo de
    fístulas.

    Las emulsiones de lípidos son seguras en la
    pancreatitis pero se recomienda mantener los
    trigliceridos por debajo de 400 mg/dl.

    Cuidado intensivo

    La nutrición parenteral total está
    indicada si la fase hipermetabólica se calcula que
    durará más de 4 a 5 días.

    Los aminoácidos de cadena ramificada no
    han demostrado beneficio alguno.

    S.I.D.A.

    El empleo
    de nutrición parenteral total debe ser muy
    cuidadoso debido al elevado riesgo de
    infección.

    Síndrome de intestino corto

    Puede requerirse de manera indefinida cuando
    quedan menos de 60 cm de intestino delgado.

     

     

    Aparato respiratorio

    La manipulación de la relación de
    carbohidratos-lípidos puede reducir
    la producción de CO2 pero
    probablemente no modificará el cociente
    respiratorio ni beneficiará aquellos pacientes que
    no están sobrenutridos.

    Los lípidos parenterales deben ser
    administrados con mucho cuidado en los pacientes con
    defectos severos en la oxigenación.

     

    Trastornos alimentarios

    La nutrición parenteral total puede ser
    útil en pacientes con trastornos alimentarios con
    desnutrición severa y que no pueden soportar la
    nutrición enteral por razones físicas y
    emocionales.

    Está indicado el comienzo gradual de la
    nutrición parenteral total debido al
    riesgo-complicaciones.

    Renutrición

    La nutrición parenteral es segura en
    embarazo.

    Otros

    La nutrición parenteral total se
    recomienda en los pacientes con problemas
    neurológicos.

    La nutrición parenteral total es
    útil en la pseudoobstrucción
    intestinal.

    La adherencia a estas guías
    sin duda redundará en una mejoría en el cuidado de
    los pacientes y en un ahorro de los
    costos en instituciones
    en las que la nutrición parenteral total ha sido
    sobreutilizada.

    El papel de apoyo
    nutricional clínico es promover una nutrición
    parenteral segura y efectiva reduciendo de la manera más
    consciente posible de los costos. Los clínicos trabajan
    con pacientes, médicos y administradores con el objeto de
    equilibrar la tecnología y los
    costos a fin de aportar un estatus a la nutrición
    parenteral total.

    13.-
    Composición de sueros de nutrición
    parenteral

    La alimentación competa intravenosa debe
    contener proteínas (en forma de aminoácidos ),
    carbohidratos,
    lípidos, vitaminas,
    electrolitos, minerales y agua
    encantidad, calidad y proporción similares a los dados por
    vía gastrointestinal.

    Carbohidratos.

    Todas las células
    del cuerpo humano
    tienen la capacidad de oxidar la glucosa, y esta ha sido empleada
    extensamente en nutrición parenteral y es hoy la principal
    fuente de energía. Los requerimientos energéticos
    de una persona normal se dan 60% en forma de glucosa, 30% en
    forma de grasa y 10% en forma de
    proteína.

    Se han empleado otras fuentes
    calóricas, diferentes de glucosa, grasas y
    proteínas en nutrición parenteral. Las que han sido
    ensayadas son la fructosa, la maltosa, el sorbitol, el xilitol,
    el glicerol y el etanol.

    Emulsiones grasas.

    Las grasas para administración parenteral
    actualmente en uso tienen las siguientes
    características:

    Es emulsión la mezcla de lípidos y
    agua en la cual las partículas de lípidos se
    mantienen dispersas en el medio acuoso por agentes emulsionantes,
    como los lípidos polares, que forman una capa superficial
    que separa la masa principal del material no polar de la fase
    acuosa y los mantienen estables y dispersos .
    El emulsificante utilizado en todas las preparaciones en uso es
    la lecitina de la yema del huevo. Los ácidos grasos
    empleados son extraídos y purificados de aceites vegetales
    y son principalmente ácidos grasos de cadena larga ,
    linoleico, linolénico, oleico y palmítico de cadena
    media, principalmente cáprico, láurico y
    caproico.

    El Intralipid y el Liposyn contienen ácidos
    grasos de cadena larga y el Lipofundin contiene ácidos
    grasos de cadena media ( 50%) y de cadena larga ( 50%)
    La inestabilidad de la emulsión se caracteriza por
    floculación o agregación de las partículas
    de grasa haciéndolas de mayor tamaño. Estas
    partículas migran a la superficie de la emulsión y
    forman una capa de grasa de color café.
    Esta inestabilidad se produce en presencia de la fuerza ionica
    creciente dada por cationes monovalentes, pero especialmente por
    cationes divalentes como el Ca y Mg , y trivalentes como el Cr y
    por un pH
    ácido (<5.5). Así, la adición de
    cantidades altas de cationes divalentes o de soluciones
    ácidas puede romper la emulsión. Los lípidos
    deben ser adicionados al final, después de la mezcla de
    aminoácidos y dextrosa lo cual amortigua el pH
    ácido de la dextrosa.
    Las mezclas 3 en 1 envasadas en bolsas de PVC liberan
    después de 24 horas plastificantes tóxicos de las
    paredes de las bolsas. Antes de las 24 horas su uso es seguro.
    Las bolsas EVA no presentan este problema. Las bolsas 3 en 1
    deben ser refrigeradas a 4 C al momento de ser preparadas.
    Modo de empleo. Las
    emulsiones de lípidos pueden administrarse por vía
    periférica por su baja osmolaridad o por vía
    central. Se administran solas o en combinación con
    aminoácidos y dextrosa en las llamadas mezclas 3 en 1. No
    deben añadir medicación alguna al frasco de la
    emulsión por la posibilidad de trastornos en la
    inestabilidad física.

    La administración intermitente es
    preferible a la administración continua por cuanto el
    compromiso del sistema
    inmunológico es mayor en infusiones
    continuas.

    Aminoácidos.

    Las mezclas de aminoácidos estándar
    se ha desarrollado tratando de imitar la composición de
    proteínas de alto nivel biológico. Algunos
    requisitos para el desarrollo de soluciones de aminoácidos
    para nutrición parenteral son:

    • Contener todos los aminoácidos
      esenciales y preferiblemente todos los no
      esenciales.
    • Contener las proporciones adecuadas de
      aminoácidos.
    • No deben existir inbalances, antagonismo, ni
      toxicidad.
    • Contener aditivos ( acetato de sodio, de
      potasio o de magnesio) para ajuste de pH.
    • Pueden o no contener
      electrolitos.

    Modo de empleo:

    Pueden ser administradas solas o en
    combinación con glucosa y
    lípidos.

    Se puede añadir electrolitos, vitaminas y
    drogas de acuerdo con normas ya establecidas.

    Pueden ser infundidas por vía venosa
    central o periférica.

    Minerales y vitaminas

    La suplencia de minerales,
    electrolitos y agua en la nutrición parenteral es
    más un problema individual que lo que puede ser la
    suplencia de aminoácidos, carbohidratos y grasas. Los
    requerimientos de estos nutrientes deben establecerse de acuerdo
    a líneas generales, pero su exacta dosificación
    dependerá de las determinaciones sericas y de la
    estimación de las perdidas por fístulas,
    secreciones, orina, etc., y de la evaluación de la
    patología particular, el grado de estrés y
    del estado nutricional.

    Por definición las vitaminas son de vital
    importancia y deben ser incluidas cuando se considere la
    alimentación completa intravenosa.
    Son componentes de la dieta esenciales para el crecimiento,
    mantenimiento
    y funciones normales del organismo. Estos nutrimentos funcionan
    como cofactores enzimáticos en una amplia variedad de
    vías metabólicas vitales, desde utilización
    de energía, síntesis proteica, mantenimiento
    del sistema de defensa del huésped, cicatrización
    de heridas, etc.

    En aquellos casos en que es indicada la
    nutrición parenteral parcial la suplencia de vitaminas
    estará supeditada a requerimientos particulares
    según la patología.

    El tratamiento vitamínico
    parenteral

    en nutrición artificial es aún
    incierto debido a que no existe un concepto general
    en cuanto a dosificación exacta. Sin embargo, en algunos
    padecimientos como el cáncer,
    las quemaduras extensas y la sepsis se necesitan dosis extras de
    ciertas vitaminas indispensables para la cicatrización y
    transporte de
    aminoácidos

    Por lo tanto, las vitaminas deben estar incluidas
    en cualquier régimen de nutrición artificial en
    cantidades adecuadas para evitar manifestaciones de
    deficiencia.

    Accesos vasculares de la nutricion
    parenteral.

    La nutrición parenteral puede ser
    administrada por venas periféricas o a nivel de la cava,
    cerca de la desembocadura a la aurícula derecha. El
    escoger una vía u otra , depende de varios
    factores:

    Factores químicos

    Las soluciones isoosmolares, hipoosmolares o
    ligeramente hiperosmolares con relación al plasma pueden
    administrarse por venas periféricas. Sin embargo, en la
    mayoría de los casos las soluciones de nutrientes son
    hiperosmolares y al ponerlos en contacto con las paredes
    vasculares se produce lesión endotelial, flebitis y
    trombosis por lo cual deben ser infundidas en la cava donde el
    alto flujo diluye su hiperosmolaridad.

    Los aditivos y componentes de estas soluciones
    pueden, independientemente de la osmolaridad, lesionar el
    endotelio y estos factores deben ser tenidos también en
    cuenta para escoger la ruta de
    administración.

    Factores físicos.

    Las características de los catéteres
    y cánulas serán revisadas posteriormente. A pesar
    de los progresos del diseño
    y desarrollo de nuevos materiales el uso de cánulas
    periféricas o de catéteres que acceden a la
    circulación central a través de venopunción
    periférica, conducen a tromboflebitis en corto tiempo, 3 a
    5 días, lo cual impide una mayor frecuencia del empleo de
    la vía periférica. Se han reportado buenos
    resultados en la vía periférica, con el empleo de
    catéteres de silicona

    Duración de la
    canulación.

    La nutrición parenteral es una terapia de
    duración media a prolongada, 8 a 10 días al menos.
    Este hecho facilita el desarrollo de flebitis cuando se emplea la
    circulación venosa periférica. El acceso central,
    por el contrario, permite su uso prolongado sin que se presenten
    complicaciones.

    Experiencia del operador en la
    canulación central.

    Para cualquier acceso el médico
    deberá conocer con exactitud las características
    químicas de las soluciones y sus aditivos, así como
    las características de los catéteres. Si ha
    escogido la vía periférica se deben seguir las
    normas para reducir las complicaciones infecciosas. La
    administración de la solución parenteral por
    vía periférica es responsabilidad en todos sus aspectos del grupo de
    soporte nutricional.

    14.- Metodo
    piggyback.

    Consiste en hacer un goteo intravenoso
    intermitente de una segunda solución, la del principio
    activo reconstituido, por el sitio de flevopunción de un
    sistema IV primario establecido. De este modo se puede considerar
    que el P.A. o nutriente entra en la vena "montada" en el
    líquido IV primario. Con esta técnica se elimina la
    necesidad de punzar otra vena, sino que también se
    consigue la dilución del P.A y se alcanzan niveles
    sanguíneos máximos en un lapso relativamente corto,
    por lo general de 30 a 60 minutos. La dilución del P.A
    contribuye a reducir la irritación.

    Dosificación de parenterales en farmacia
    hospitalaria.

    Para mantener las características de los
    productos
    estériles, es imprescindible que se manipulen en un
    ambiente
    aséptico, empleando técnicas
    adecuadas.

    AMBIENTE. Se debe contar con áreas
    limpias o asépticas, con controles ambientales y
    físicos similares a los empleados en la manufactura de
    las soluciones IV , esto significa: clase 100, velocidad de
    inyección de 30 metros por minuto, filtros HEPA, humedad
    relativa controlada.

    PERSONAL. Se requiere contar con
    farmacéuticos altamente capacitados en farmacia
    hospitalaria (dosificación y control del proceso).
    Estrictos controles sanitarios del
    personal.

    PROCESOS. Validación de los procesos
    involucrados en la dosificación y el control de
    IV.

    DOCUMENTACION. Se debe contar con la evidencia
    documental que asegure la confiabilidad de los procesos.

    Normas para la preparacion de
    mezclas.

    • Revise la fórmula prescrita y
      cerciórese que todos los elementos están al
      alcance de la mano.
    • Registre en el rotulo de las soluciones la
      siguiente información
    • Nombre del paciente.
    • Numero de la habitación
      Concentración y cantidad de dextrosa
      Concentración y cantidad de aminoácidos y
      especificación si viene o no con electrolitos
      Cantidad total de la mezcla en mililitros
      Firma de la persona que prepara la mezcla y fecha
      Si existe una concentración especial de electrolitos,
      especifíquelo en un rotulo
      aparte.
    • Prepare los elementos para la
      elaboración de la mezcla sobre la mesa
      escogida.
    • Limpie con solución yodada los
      tapones de los frascos y los cuellos de las ampolletas antes de
      abrirlos.
    • Previa verificación con la
      fórmula, adicione a la bolsa o frasco las sustancias
      ordenadas, siguiendo las instrucciones de los fabricantes para
      el manejo de estas bolsas o frascos.
    • Siga un orden en la adición de las
      sustancias así: envase primero la dextrosa, luego los
      aminoácidos y por último los lípidos.
      Después de la adición de cada sustancia agite la
      solución. Deseche jeringas, frascos y ampolletas que
      hayan sido utilizados.
    • Las llaves de paso deben ser cerradas en el
      inicio de los catéteres y se deben hacer dos nudos al
      catéter al lado de la llave, cortando con tijeras
      estériles la línea
      sobrante.
    • Deseche las bolsas
      desocupadas.
    • Si se ha producido contaminación de la bolsa o frasco con
      las soluciones de mezcla, utilice una gasa embebida en agua
      estéril para limpiarla y seque la bolsa también
      con una gasa estéril.
    • Coloque el rotulo
      correspondiente.
    • Coloque la bolsa de nutrición
      parenteral rotulada en la caja también rotulada con el
      número de habitación del
      paciente.
    • Las soluciones preparadas deben ser
      almacenadas en sus respectivas cajas y preferentemente en
      cuarto frío (4 C) hasta el momento de su
      utilización.
    • Al finalizar la preparación limpie el
      área de preparación.

    Manejo de las soluciones de nutrición
    parenteral para prevenir la
    contaminación.
    Las soluciones de
    nutrición parenteral son excelentes medios de
    cultivo y por ello deben tenerse extremas precauciones en su
    manejo para evitar que se contaminen y comprometan la salud del paciente. Los
    factores más importantes para ser tenidos en cuenta en el
    control de la contaminación de las mezclas de
    nutrición parenteral son:

    • Calidad del aire
      ambiental.
    • Equipos
    • Personal
    • Empaques

    La fuente primaria de contaminación
    microbiana dentro de cualquier ambiente controlado es en
    últimas el personal que trabaja en ellos. Los empleados
    encargados de la preparación de la nutrición
    parenteral, enfermera o químico farmacéutico,
    deberán recibir entrenamiento
    previo para preparar y manejar las mezclas de nutrición
    parenteral.

    Para prepararlas el técnico debe
    colocarse la ropa destinada para tal fin que incluye gorro,
    polainas, vestido y tapabocas. Después de lavarse las
    manos con jabón se coloca guantes estériles los que
    usa durante el proceso de
    preparación. Este vestido no puede usarse fuera del
    área estéril.
    Se realizarán cultivos faringeos y coprológicos a
    los técnicos en forma periódica y chequeo
    médico anual para descartar patología infecciosa
    que pueda ser fuente de contaminación en su
    trabajo.

    Las soluciones de nutrición parenteral
    se pueden contaminar:

    • Durante el almacenamiento
    • Durante la
      preparación
    • Durante la administración al
      paciente

    Se desechan soluciones:

    • Que tengan fecha de vencimiento
      cumplida
    • Que estén fuera de sus envases
      sellados
    • Que estén turbias o que tengan
      material extraño, precipitados,
      etc.
    • Con las tapas
      abiertas
    • Frascos vencidos o
      rotos

    Se desechan los frascos con nutrición
    parenteral:

    • Cuando lleven colgados más de 24
      horas.
    • Cuando ha sido discontinuada y retirada una
      solución. Se usa una solución
      nueva.
    • Cuando la solución se ha extravasado
      y se ha humedecido la curación en el área del
      catéter, se hace curación y cambio del equipo de
      venoclisis.
    • Cuando la solución o el equipo de
      venoclisis se ha contaminado con materiales purulentos o
      contaminados, se desecha la solución y el equipo de
      venoclisis.
    • Cuando se sospecha infección, por
      síntomas y signos del paciente (fiebre,
      escalofríos, shock, salida de pus en el sitio de la
      inserción del catéter, eritema en esta
      área, taquicardia, obnubilación) o de laboratorio
      (leucocitos, VSG elevada, hiperglicemia súbita no
      relacionada con cambios en la velocidad de
      infusión de la solución,
      ictericia).

    15.- Incompatibilidad
    parenteral.

    Cuando se combina uno o más P.A con un
    líquido IV, la presencia de todos ellos puede modificar
    las características intrínsecas de lo P.A presentes
    y ocasionar una incompatibilidad parenteral. Estas se clasifican
    en tres:

    TERAPEUTICAS. Son las más
    difíciles de observar porque la combinación origina
    una actividad farmacológica antagonista o sinérgica
    indeseable.

    FISICAS. Son las más fáciles de
    observar y se detectan por modificaciones en el aspecto de la
    mezcla, con un cambio de color,
    formación de un precipitado o desprendimiento de gas. Las
    incompatibilidades físicas muchas veces se pueden prever
    conociendo las características químicas de los P.A
    participantes.

    QUIMICAS. A la descomposición de P.A por
    combinación de formas posológicas parenterales se
    le denomina incompatibilidad química, aunque esta
    clasificación es arbitraria, ya que los cambios
    químicos generan cambios físicos. La mayoría
    de estas incompatibilidades se deben a hidrólisis,
    oxidación, reducción o complejación y solo
    se pueden detectar con métodos analíticos
    adecuados.

    Un factor importante que produce
    incompatibilidad es una modificación en el medio
    ácido-base. A medida que el pH de la solución se
    modifica, el efecto puede alterar la estabilidad de un P.A. La
    modificación del pH de una solución puede poner
    sobre aviso ante una incompatibilidad, en especial una que afecta
    la estabilidad del P.A., porque esto no se evidencia en todos los
    casos.

    16.-
    Conclusiones del UNICEF
    Infancia
    2002

    UNICEF dice que la situación de los chicos
    no mejoró según las metas
    previstas.

    Los siete objetivos
    propuestos para los últimos diez años, elaborados
    por la Cumbre de la Infancia de
    1990, no se cumplieron totalmente. Siguen altos los
    índices de desnutrición y
    mortalidad.

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    Los esfuerzos para bajar la mortalidad infantil,
    aumentar los niveles de vacunación y lograr que todos los
    chicos vayan a la escuela no fueron
    suficientes en los últimos diez años. Así lo
    indica el último informe de UNICEF
    titulado "Estado de la infancia 2002, nacimiento y promesas
    rotas", que se ocupa de la situación de la infancia. En el
    mundo viven 2.100 millones de chicos, el 35 por ciento de la
    población total. Anualmente nacen 129
    millones. Uno de cada 12 muere antes de cumplir los 5 años
    por causas previsibles, 1 de cada 4 vive en estado de extrema
    pobreza, 100
    millones – el 60 % son

    nenas – no van a la escuela, 149
    millones están desnutridos

    En general, la vida de los chicos en países
    subdesarrollados se caracteriza por la desatención y la
    violencia, un
    panorama que cambia en los países industrializados.
    El informe de UNICEF
    debía difundirse en una sesión especial de las
    Naciones Unidas,
    pero se postergó por el atentado terrorista contra el
    World Trade Center. La sesión estaba prevista en Nueva York
    desde el 19 al 21 de setiembre.
    Carol Bellamy, directora ejecutiva de UNICEF, comentó que
    11 años después de la última reunión
    cumbre mundial sobre la infancia, "los niños están
    más sanos ahora que en 1990, cuando morían por
    causas previsibles. Mejoraron las políticas de
    vacunación, el acceso al agua potable y la
    erradicación de la poliomielitis".

    17.-
    Objetivos

    En 1990 se habían fijado siete objetivos
    a alcanzar en el año 2000. El último informe hace
    un balance de la situación. La primera meta era reducir la
    mortalidad infantil y la mortalidad de niños menores de 5
    años un 33 por ciento. Se logró una
    reducción general del 14 por ciento y se salvaron
    así 3.000.000 de vidas. Hubo 63 países que lograron
    esta meta pero los desniveles son enormes: 172 muertes por 1.000
    nacidos vivos en África subsahariana, 6 por 1000 en los
    países industrializados, 38 en América
    Latina y el Caribe. La segunda meta era reducir en un 50 por
    ciento la tasa de mortalidad de las madres. En esto no se
    advierte ningún cambio, dice UNICEF, ya que anualmente
    mueren 515.000 mujeres complicaciones en el embarazo o en
    el parto.
    La tasa mundial es de 1 muerte cada 75
    mujeres embarazadas o parturientas.
    La tercera meta era reducir la desnutrición grave y
    moderada entre los menores de 5 años en un 50 por ciento.
    La reducción fue de 17 por ciento en los países en
    desarrollo, pero "el objetivo se ha
    logrado con creces en América
    del Sur".
    La cuarta meta era lograr que todo el mundo tuviera acceso al
    agua potable. El aumento fue de tres puntos, pasando de 79% de la
    población mundial (4.100 millones) a 82%
    (5.000 millones). Pero UNICEF dice que "aún hay 1.100
    millones de personas que carecen de este servicio"
    La quinta meta era conseguir que el mundo pudiera disponer de
    servicios sanitarios capaces de eliminar todos los excrementos.
    La mejora desde 1990 fue del 5 por ciento. Hoy el 60 por ciento
    de la población tiene este servicio, pero no lo tienen
    2.400 millones de personas.

    La sexta meta era que el 80 por ciento de los
    niños tuviera acceso a la educación
    básica y pudiera terminar la escuela primaria. Se advierte
    un aumento y ya bajó la brecha entre varones y nenas. Pero
    aunque la tasa neta de chicos matriculados aumenta a un ritmo
    mayor que el crecimiento demográfico, todavía hay
    100 millones de niños sin escolarizar. En América
    Latina y el Caribe la escolarización primaria es del
    94 por ciento, mientras el promedio mundial es del
    82.

    La séptima meta era reforzar la
    protección de los niños en circunstancias
    especialmente difíciles. Se incluye a los chicos que
    trabajan, los que combaten en guerras, los
    encarcelados y los que están obligados a prostituirse. El
    informe admite que es muy difícil tener información
    estadística confiable en estos temas, pero
    dice que hay millones de casos.

    "La pobreza, la
    deuda externa,
    las guerras, la
    falta de liderazgo y
    el sida
    están revirtiendo los progresos en la política a favor de
    los niños", según Bellamy. UNICEF indica que de
    cada 100 niños, 33 no están anotados en el Registro Civil,
    27 no han sido vacunados, 39 viven en condiciones sanitarias
    inadecuadas, 18 no van a la escuela y 17 son
    analfabetos.

    18.- Mortalidad
    bajó un 28% en
    Latinoamérica y el
    Caribe.

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    La mortalidad de los menores de cinco años
    en Latinoamérica y el Caribe se redujo en un
    28,3 por ciento en la última década, según
    las estadísticas del informe anual de UNICEF
    sobre la situación de la infancia. El número de
    muertes por cada 1.000 nacimientos en esta zona bajó a 38
    a finales del año 2000, frente a 53 de hace diez
    años. Esta importante baja, mayor que el promedio mundial
    para la última década -81 muertos por cada 1.000
    nacimientos- ubica a Latinoamérica por debajo de los
    países industrializados -6 de cada 1.000 y de las naciones
    que integraban la antigua Unión Soviética, con
    34.

    De cada 157 embarazos o nacimientos, uno termina
    en muerte. La cifra es muy desalentadora si se tiene en cuenta
    que la tasa para las naciones industrializadas es de 1 por cada
    4.085 nacimientos.

    Sin embargo, en el tema de la nutrición,
    Sudamérica bajó el porcentaje de chicos desnutridos
    en un 50 por ciento. La escolaridad primaria aumentó en
    esta región del 84 por ciento- en 1990 al 94 por ciento a
    fines de la década, porcentaje más alentador que
    los registrados en Asia Central y la
    zona del Pacífico, zonas muy pobres.

    El 8 por ciento de los bebés no son
    anotados en el Registro Civil, eso quiere decir que oficialmente
    no existen. El promedio mundial es del 33 por ciento. En Europa es del 3
    por ciento. El documento de UNICEF destaca que Costa Rica es un
    "excelente ejemplo' de liderazgo para
    cambiar el destino de los chicos de un país. En 1948, el
    presidente costarricense José Figueres disolvió las
    Fuerzas Armadas y medio siglo después el país
    "continúa viendo los beneficios de esta decisión",
    al transferir esos gastos al
    Ministerio de Educación.
    "Los líderes y gobiernos de Costa Rica han
    llegado y pasado en las sucesivas décadas posteriores a
    Figueres pero, independientemente de que fueran de izquierda o
    derecha, ninguno ha tocado el legado que ha permitido al
    país contar con los mejores indicadores de
    desarrollo humanos en la región", dice UNICEF.
    En este sentido, el informe compara la mortalidad infantil de
    Costa Rica -el 14 por 1.000 nacimientos- con las de Guatemala (60
    por 1.000), Nicaragua (47), El Salvador (42) y Honduras (42),
    todos ellos afectados por violentas guerras.
    Otro ejemplo latinoamericano para UNICEF es Venezuela, por
    eliminar los impuestos
    relacionados con la salud infantil y la escolaridad primaria.
    Esto se considera "extraordinariamente positivo", igual que la
    incorporación de la Convención de los Derechos del
    Niño en la nueva Constitución del país.
    Brasil se
    destaca por haber logrado el mejor tratamiento para los pacientes
    de sida
    disponible en los países en desarrollo, al distribuir
    gratuitamente desde 1997 a los pacientes afectados el remedio que
    necesitan, que no es barato.
    Es devastador el impacto del sida en la
    población latinoamericana, que tiene 210.000 adultos y
    niños contagiados. Haití encabeza la lista, con
    74.000 niños.
    Cinco latinoamericanos figuran entre los "protagonistas en
    defensa de la infancia" en América
    latina, por su trabajo en fundaciones creadas por ellos. Tres son
    brasileños: la periodista Ambar de Barros, el empresario
    Oded Grajew y el sacerdote Julio Lancelotti. Dos son peruanos
    -Agripina Rojas y Carlos Arévalo- y el restante es el
    mexicano Leszek Zawadka.

    19.- Datos que revelan
    una triste realidad

    SALUD. Sida: 1.400.000 chicos son seropositivos,
    el 80% vive en África. A causa del sida ya murieron 4,3
    millones de chicos. Poliomielitis: pensaba eliminarse en 2000,
    pero sólo se logró en 175 países.
    Vacunaciones: en 1990, la cobertura de vacunación era del
    73%. El objetivo era
    del 90%. Treinta millones de chicos no reciben vacunas.
    Diarrea: provoca el 50% de las muertes. Sarampión: el
    objetivo para 1995 era reducir en 95% las muertes y 90% las
    infecciones. En la última década, las infecciones
    bajaron un 75%.

    NUTRICIÓN. Mala nutrición: en diez
    años disminuyó en un 17%, y el objetivo era
    reducirla a la mitad. Amamantamiento: aumentó un 20%.
    Sólo 44 de cada 100 chicos son amamantados hasta los 3
    meses de vida.

    SALUD DE LAS MUJERES. Mortalidad materna: 515.000
    mujeres mueren por complicaciones en el embarazo y el parto. En el
    África subsahariana el riesgo para las madres es de 1 de
    cada 3, en el mundo es 1 de cada 75. Anticonceptivos: aumentó su uso 10%. En los
    países menos desarrollados se duplicó. El
    índice de fertilidad bajó de 3,2 a
    2,8.

    AGUA POTABLE. La red de agua aumentó
    3%. Aún hoy 1.100 millones de personas no tienen agua
    potable. Instalaciones: 2.400 millones, la mitad en Asia, no disponen
    de instalaciones higiénicas.

    INSTRUCCIÓN: el acceso a la
    instrucción básica aumentó 4%. Pero
    más de 100 millones no la reciben. De los 190 millones de
    chicos que trabajan entre los 10 y los 14 años, en
    países en desarrollo, un tercio no va a la
    escuela.

    20.-
    Africa consume
    camote desarrollado por Perú

    para combatir
    desnutrición.

    Lima, oct. 19 (ANDINA).- Países del
    continente africano consumen variedades de camote de pulpa
    anaranjada desarrolladas por el Centro Internacional de la Papa
    (CIP) de Perú para combatir la desnutrición
    infantil, informó hoy su director general, Hubert
    Zandstra.

    Desde hace dos años el CIP forma parte del
    programa VITA
    A (Vitamina A para Africa) que es
    aplicado por más de 40 entidades africanas para fomentar
    el desarrollo y diseminación de nuevas variedades del
    tubérculo, informó a la Agencia de Noticias
    ANDINA.

    "Ya hemos distribuido material genético
    fortificado en Kenia, Uganda y Tanzania y el impacto se
    empezará a ver en unos dos años",
    estimó.
    Debido al éxito
    alcanzado a la fecha, VITA A servirá de modelo en el
    programa mundial HarvestPlus que busca mejorar y difundir
    diversos cultivos ricos en contenido
    nutricional.

    La iniciativa mundial recibió esta semana
    una subvención de 25 millones de dólares de la
    Fundación Gates para desarrollar la
    biofortificación de diversos alimentos, lo que consiste en
    proporcionar mayores niveles de micronutrientes, entre ellos la
    vitamina A, el hierro y el zinc.

    Los primeros cultivos que serán
    investigados por HarvestPlus son los de mayor consumo en el mundo
    en desarrollo: camote, arroz, trigo, maíz, frijol y
    yuca.
    Zandstra precisó que el Perú promoverá los
    cultivos de camote y papa pero al primero de ellos se le
    dará prioridad debido a que las investigaciones
    para lograr su biofortificación están muy
    avanzadas.

    Se ha comprobado que 100 gramos de este tipo del
    camote de pulpa anaranjada consumidos diariamente eliminan la
    deficiencia de vitamina A, causante de ceguera
    infantil.

    Además, esta variedad de tubérculo
    es rica en betacaroteno, antioxidante que tiene la capacidad de
    convertirse en vitamina A, favorece la reproducción de glóbulos blancos y
    protege del cáncer.

    Las Naciones Unidas
    estima que casi un tercio de la población mundial sufre
    deficiencias en micronutrientes.

    La deficiencia de hierro, por ejemplo, afecta a
    más de 3,500 millones de personas en el mundo y causa 100
    mil muertes de madres durante el parto cada
    año.

    Zandstra resaltó que el camote ha sido
    elegido para el proyecto por su
    bajo costo de producción, porque se cultiva casi todo el
    año y es un producto de primera necesidad en muchos
    países.

    En la iniciativa mundial VITA A también
    participarán los centros internacionales de Agricultura
    Tropical (Colombia), de
    Mejoramiento del Maíz y el Trigo (México),
    de Investigaciones
    en Arroz (Filipinas) y el Instituto Internacional de
    Investigación en Políticas Alimentarias (Italia).

    Los resultados de las investigaciones y el
    material genético serán distribuidos a entidades
    vinculadas a la agricultura y
    nutrición de los países andinos, de Africa, Asia y
    América Central, manifestó.

    21.- PERU:
    Desnutrición alcanza casi medio millón de
    niños.

    Unos 490 mil niños menores de dos
    años padecen desnutrición crónica en
    Perú, informó el representante en esta nación
    del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef),
    Andrés Franco.

    Perú— Adital/Argenpress/Acción por
    los Niños

    Unos 490 mil niños menores de dos
    años padecen desnutrición crónica en
    Perú, informó el representante en esta nación
    del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef),
    Andrés Franco. El funcionario apuntó en
    declaraciones a la prensa que un
    millón 100 mil pequeños de esa edad sufren de
    anemia por deficiencias de hierro en su
    alimentación.

    Citando el Informe Anual de la Unicef , Franco
    apuntó que aunque la mortalidad infantil ha descendido en
    el país, se ubica en 33 por cada mil niños nacidos
    vivos, una de las más alta del continente sudamericano.
    Indicó también que el 28% de los nacimientos en
    Perú no es registrado, con lo cual cada año 21 0
    mil niños se quedan sin partida de nacimiento y no
    serán considerados en los programas gubernamentales de
    salud y educación.

    Otros datos de la Unicef sobre la situación
    de la niñez peruana señalan que 600 mil
    pequeños de 12 a 17 años no asisten a la escuela,
    mientras el 20% de los de cinco a siete años no
    está matriculado en el grado escolar correspondiente a su
    edad. Precisa que sólo el 33 % de los estudiantes concluye
    la educación básica con la edad correspondiente,
    mientras el número de escuelas en las zonas rurales es ins
    uficiente en comparación con la demanda.

    Datos son el relejo de la violencia
    creciente en sus hogares

    Los casos de violencia
    familiar se incrementaron notoriamente durante el primer
    semestre del presente año en las ciudades peruanas Lima y
    Callao, reveló ay er el presidente de la ONG
    Acción por los Niños, Jaime Jesús
    Pérez. Indicó que este hecho se evidenció
    desde enero a julio de 2003 en las Defensorías del
    Niño y del Adolescente (Demunas) que atendieron 25 mil 338
    denuncias, casi la misma cifra (26.979) de las recibida s durante
    los doce meses del año pasado.

    Sorprendido por la alarmante cifra Jesús
    Pérez explicó que las denuncias por alimentos
    ocupan el primer lugar en el cuadro de atenciones con un total de
    nueve mil 569 casos, siendo los distritos de San Juan de
    Lurigancho (1700 c asos), Atevitarte (993), Villa El Salvador
    (698) y Comas (678) los que presentan mayor número de
    reclamos por este problema.

    Dentro del cuadro se encuentran mil 312 casos de
    violencia en el hogar y de ellos 354 son denuncias por
    indocumentación, es decir de hijos cuyos pad res no
    cumplieron con su deber de registrarlos y darles sus apellidos.
    "La violencia
    familiar no sólo es física, un padre que no
    brinda ayuda económica, ni alimentación y que le
    niega el apellido a su hijo, lo está afectando
    física y emocionalmente", agregó.

    Refi rió que las Demunas atendieron
    también 286 casos de maltrato
    infantil y 36 denuncias respecto a atentados contra la
    libertad
    sexual, los mismos que, a diferencia de las demandas relacionadas
    con la alimentación, tenencia y filiación, son
    irreconciliables con el agresor.

    Jesús Pérez sostuvo que en lugar de
    que los casos de violencia disminuyan, se están
    incrementando. "Eso tiene un poco de bueno, porque indica que
    más mujeres deciden no callar sus penas, pero
    también tiene más de malo porque indica que algo no
    está bien".

    Señal ó que pese a los esfuerzos que
    hacen las Demunas, aún éstas no pueden realizar una
    atención adecuada a todos los casos. Esto
    se debe, agregó, a la falta de capacitación de las personas encargadas de
    las oficinas instaladas en los municipios. En su opinión
    es necesario n o sólo capacitar a los especialistas, sino
    también contar con un registro actualizado de casos,
    acreditar a las defensorías, monitorear su accionar y
    descentralizar el monitoreo.

    "Es responsabilidad del Ministerio de la Mujer y
    Desarrollo
    Social (Mimdes), como ente recto , promover políticas
    preventivas en materia de
    violencia familiar" dijo. Agregó que el Mimdes
    autorizó hace un mes la instalación de una mesa de
    trabajo para proponer soluciones a estas dificultades y siguen
    esperando.

    22.- Sabias
    que:

    La desnutricion infantil aparece generalmente a
    partir de los cuatro a seis meses de edad

    Los signos físicos que siempre
    acompañan a la desnutrición
    son:

    Déficit del peso y de la estatura que se
    espera para la edad

    Atrofia muscular (se observa un desarrollo
    inadecuado de los músculos)

    Retardo en la pubertad

    Los signos psicológicos que siempre
    encontramos en la desnutrición son:
    Alteración en el desarrollo del lenguaje,
    alteración en el desarrollo motor y
    alteración en el desarrollo del comportamiento
    (irritabilidad, indiferencia u hostilidad)

    El médico también encuentra
    cambios en los exámenes sanguíneos y otros
    hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición y
    que, en muchos casos, son muy llamativos:

    La piel estará seca, áspera y
    descamándose. Generalmente se observan fisuras en los
    párpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas.
    Pueden verse lesiones de tipo pequeños hematomas en los
    casos que el déficit de vitamina C es importante. Si
    existe una desnutrición severa el niño
    tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos
    y azulados debidos a trastornos circulatorios. Generalmente estos
    niños tendrán lesiones en piel sobreinfectada con
    bacterias u
    hongos.

    El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo
    (o pajizo) y se desprende fácilmente. Es muy frecuente
    observar que el cabello del niño tiene varios colores (negruzco
    en la punta, rojizo en el medio y claro o amarillento en la base
    de éste) Igualmente, las uñas son muy delgadas y
    frágiles.

    La falta de vitamina A conduce a úlcera
    en a córnea y puede llevar a la
    ceguera.

    Los niños, paradójicamente,
    tienen anorexia; crecimiento del hígado (hepatomegalia) y
    alteración en el ritmo de las deposiciones
    fecales.

    La frecuencia cardíaca está
    acelerada (taquicardia) y son frecuentes las contínuas
    infecciones respiratorias.

    El médico encuentra raquitismo, osteoporosis,
    escorbuto, debiidad muscular, anemia por falta de hierro o
    vitamina B12, anemia por falta de ácido fólico,
    anemia por falta de vitamina C o anemia por
    infecciones.

    Las condiciones de salud que ocasionan
    desnutrición por una inadecuada absorción o
    utilización de los nutrientes pueden ser las enfermedades
    renales crónicas, las enfermedades cardiopulmonares, las
    enfermedades digestivas, pancreáticas o hepáticas,
    el
    cáncer, los errores del metabolismo,
    etc.

    Es muy frecuentes que los niños
    desnutridos tengan infecciones repetidamente; de hecho, es la
    principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el
    déficit de nutrientes altera las barreas de inmunidad que
    protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir
    fácilmente. Entre los gérmenes que más
    frecuentemente atacan a las personas desnutridas están el
    virus del
    sarampión, del herpes, de la hepatitis, el
    bacilo de la tuberculosis y
    los hongos.

     Ademas sabias que
    ….?

    · En Huancavelica considerada con el
    departamento más pobre…

    * De cada 1,000 niños que nacieron en el
    departamento de Huancavelica durante 1986-1996, 109 niños
    murieron antes de cumplir su primer año de
    vida1.

    * Un cincuenta por ciento (50%) de los
    niños menores de 5 años en Huancavelica adolecen de
    desnutrición crónica1, y afecta con mayor
    intensidad a los niños del área rural
    (52%)1.

    * No sabemos usar los recursos
    naturales y nutritivos de la región adecuados para
    luchar contra el hambre y la pobreza. 

    Mapa de desnutrición en
    el Perú

     Para ver el
    gráfico seleccione la opción "Descargar" del
    menú superior

    Huancavelica se mantiene en rojo, hasta la
    actualidad.

     Fuente: Encuesta
    Demográfica y Salud Familiar Huancavelica. INEI
    1996

    23.- En
    nuestro
    lenguaje
    común:

      El  "CHATO" …. SUFRE
    DE  DESNUTRICION CRONICA

    · Retardo de crecimiento
    · Afecta al cerebro y produce
    bajo rendimiento escolar
    · No se sociabiliza
    · Es epidémico 
    · Es prevenible
    · Es irreversible

    El  "FLACO Y BARRIGON"…SUFRE
    DESNUTRICION AGUDA

    · Afecta el cerebro y varios
    órganos
    · niños muy débiles
    · se enferman constantemente
    · tienen parásitos
    · Es curable
    · Es reversible
    · Es prevenible

    24.-
    Nuestra propuesta contra la desnutrición
    infantil:

      A nivel
    rural:

    Capacitaciones en temas de
    nutrición y alimentación: "Capacitaciones a
    promotores de salud, en la prevención de la
    desnutrición y promoción de la lactancia materna", "A
    comer con las manos limpias", "Comiendo lo nuestro seremos
    mejores", etc.

      A nivel
    Colegios:

    Previniendo la anemia: "para estar en
    forma".

    "Moviendo el cuerpo no engordaremos". "El
    alcohol no es
    nutritivo", etc.

     A nivel
    Superior:

    * Revisiones de plan de estudios
    que dicten clases de nutrición y alimentación y/o
    afines, en Institutos y Universidades, con propuestas para
    mejorar la calidad de enseñanza. Capacitación y Actualización a
    docentes.
    * Propuestas para manejo de gestión
    Municipal de programas de alimentación y nutrición
    para el desarrollo rural.

    * Proyectos de
    desarrollo rural en base a la nutrición,
    Orientación técnica, intervenciones aplicativas,
    monitoreo y vigilancia nutricional, seguridad alimentaria,
    etc.

     25.- La Infancia y el desarrollo
    humano

    El desarrollo
    social, económico, político y cultural de un
    país se basa en el desarrollo
    humano. El desarrollo
    humano es el resultado de una inversión en educación y salud
    física y emocional que prepara al ciudadano a realizar sus
    capacidades intelectuales y aprovechar todas las oportunidades a
    plenitud.
    Un ciudadano inteligente y hábil es principalmente el
    producto de una buena alimentación durante la
    gestación, nutrición y estimulación durante
    los tres primeros años de vida. La niñez es una
    oportunidad única para invertir en el desarrollo integral
    del individuo. Todos los niños tienen derechos. El Plan Nacional
    de Acción por la Infancia y la Adolescencia
    (PNAI) propone mecanismos de protección de estos derechos.

    26.- El PNAI
    2002 – 2010

    El PNAI contiene una serie de estrategias que
    comprometen a los ciudadanos ya las autoridades del Perú a
    garantizar los derechos de los niños y las niñas de
    O a 17 años. El PNAI aprobado por el Decreto Supremo
    N° 003-2002-PROMUDEH del 7 de junio del 2002, señala
    que los ministerios y la sociedad civil
    (el sector privado, las organizaciones de
    base, las familias, las iglesias y la ciudadanía en
    general) compartan tanto la responsabilidad como la
    satisfacción fruto de los logros de este gran esfuerzo
    nacional.

    ¿Cómo están los
    niños hoy en el Perú?

    Los niños, niñas y adolescentes
    constituyen el 40% de la población del Perú. El
    desarrollo de sus capacidades se encuentra en riesgo,
    según indicadores de
    desarrollo humano como por ejemplo:

    • Mortalidad Infantil
      Un total de 19.000 niñas y niños mueren
      anualmente antes de cumplir el primer año de vida. Los
      departamentos con mayor mortalidad infantil son Cusco,
      Huancavelica y Apurímac; las menores tasas se registran
      en Lima, Callao y Tacna.
    • Mortalidad Materna
      El Perú tiene una de las más altas tasas de
      mortalidad materna de América Latina. Más de 900
      mujeres mueren anualmente a causa de complicaciones
      relacionadas con el embarazo y el
      parto.
    • Desnutrición
      En el Perú hay 730.000 casos de niños y
      niñas con desnutrición crónica. Esto
      equivale a 25% de los niños y niñas menores de
      cinco años. (1 de cada 4
      niños).

    Escolaridad,
    repitencia

    Un total de 613.000 niños de
    escuela primaria repiten o desertan la escuela
    anualmente.

    • VIH / SIDA
      Se estima que de los 13.301 casos de SIDA registrados hasta el
      2002 en el Perú, 75% lo contrajo durante la adolescencia
      o juventud. La
      transmisión vertical madre seropositiva/niño/a va
      en ascenso y la cantidad de mujeres contagiadas
      también.
    • Adolescentes privados de
      libertad
      Existen hoy cerca de 1.440 adolescentes
      privados de libertad.
      Existe poca difusión acerca de las medidas carcelarias
      específicas para adolescentes, tal como lo establece el
      Código de los Niños y
      Adolescentes.

    27.-
    Objetivos del PNAI

    Para alcanzar las metas del Plan
    éstas se han dividido bajo cuatro objetivos
    estratégicos, tres de ellos según edad y un cuarto
    compuesto por un sistema de garantías para todos los
    niños y niñas de O a 17
    años:

    0 a 5 años de edad:
    Asegurarles una vida sana. La meta es que
    desde el vientre de su madre hasta los 5 años las
    niñas y los niños reciban todo el cariño y
    todo lo necesario para iniciar una vida saludable. Por ejemplo:
    estimulación temprana, vacunas e
    inscripción en registro
    civil.

    6 a 11 años de edad: Acceso
    a una educación básica de calidad. Es decir a una
    educación de nivel que tome en cuenta la cultura,
    costumbres e idioma de los niños, niñas y
    adolescentes. Una educación básica de calidad es
    garantía de una socialización sana y
    productiva.

    12 a 17 años de edad: Crear
    espacios de participación e iniciativa grupal. Se propone
    dar acceso a información y servicios públicos que
    motiven al adolescente a desarrollar la conciencia
    ciudadana y una capacidad participativa y analítica capaz
    de formular propuestas
    propias.

    EL PNAI : Plantea asegurar un
    sistema de atención, prevención y protección
    de los derechos de las niñas, niños y adolescentes
    en situaciones vulnerables, de emergencia, de alto riesgo y de
    derechos vulnerados. Para esto se ha marcado metas muy
    específicas:

    El PNAI incluye 90 metas.
    Aquí hemos seleccionado 10 metas a modo de
    ejemplo:

    Reducir la tasa de mortalidad
    materna de 900 a 480 casos
    anuales.

    Evitar que la tasa de mortalidad
    materna supere a 120 por cada 100 mil nacidos vivos, en el
    país.

    Reducir la desnutrición
    crónica de 730,800 a 584,640
    casos.

    Lograr que el 85% de los
    niños y niñas de 6 a 12 años cursen el grado
    escolar correspondiente en a su
    edad.

    Lograr que el 80% de los
    adolescentes matriculados culminen la educación secundaria
    en edad oportuna.

    Reducir en un 55% la tasa de
    mortalidad materna de adolescentes de zonas marginales, andinas y
    amazónicas.

    Reducir en un 50% los casos de
    transmisión sexual y VIH / SIDA en
    adolescentes.

    Informar competentemente al 100% de
    las y los adolescentes y doscentes de secundaria acerca de
    educación
    sexual y riesgos de las
    ETS y VIH/SIDA.

    Reducir a la mitad el número
    de adolescentes infractores.

    Consolidar para el año 2010
    un sistema de justicia
    especializado en niños, niñas y adolescentes, y
    acorde a sus derechos.

    28.- Estadísticas del INEI:
    LOS
    NIÑOS REPRESENTAN EL 27,7% DE LA POBLACION DEL
    PAIS

    Según las proyecciones de
    población del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), se estima que al 30 de
    junio de 1998, la población menor de 12 años de
    edad, es decir, los niños, serían 6 millones 875
    mil personas, que representan el 27,7% de la población
    total del país. Su composición por sexo indica
    que los varones llegarían a 3 millones 493 mil personas y
    las mujeres serían 3 millones 382 mil, representando el
    50,8% y el 49,2%, respectivamente. Así, lo dio a conocer
    el INEI con motivo de celebrarse la Semana de los Derechos del
    Niño.

    En lo que se refiere a la
    composición por edad, se observa que los niños de 0
    a 4 años representan el 42,2% y los niños entre 5 a
    11 años, son el 57,8%.

     Para ver el
    gráfico seleccione la opción "Descargar" del
    menú superior

    Ampliando la información
    señaló que según la Convención de los
    Derechos del Niño de las Naciones Unidas, se considera
    niño a toda persona menor de 12 años de edad, y que
    en esta consideración el INEI viene presentando
    información estadística para este importante grupo
    poblacional.

    96% DE NIÑOS DE 12 A 23 MESES
    DE EDAD FUERON VACUNADOS

    Respecto a los programas de
    vacunación, se aprecia que el 96% de niños de 12 a
    23 meses de edad, recibió la primera dosis de vacuna
    contra la difteria, tos ferina y tétanos (DPT) y el 77%
    completó las tres dosis de estas vacunas. La cobertura de
    vacunación de la DPT, presenta brechas según
    características socio-económicas de las madres y su
    lugar de residencia. Así, el 85% de niños cuyas
    madres no contaban con ningún nivel de educación
    recibió la primera dosis de la DPT, sin embargo, para la
    tercera dosis (DPT3) dicha proporción disminuyó al
    66%. Contrariamente, el 90% de niños cuyas madres cuentan
    con nivel de educación
    superior cumplió hasta la tercera dosis de
    vacunación.

    Similares diferencias se observan por
    grado de urbanización y lugar de residencia de las madres.
    En los departamentos de la Costa como Tacna y Moquegua, el 99% de
    los niños recibió la tercera dosis de la DPT, en
    cambio en Huancavelica y Puno este porcentaje se reduce al
    51%.

     Para ver el
    gráfico seleccione la opción "Descargar" del
    menú superior

    94,5% DE NIÑOS ENTRE 6 Y 11
    AÑOS REGISTRAN ASISTENCIA
    ESCOLAR

    La Encuesta
    Nacional de Hogares de 1997, revela que los niños de 6 a
    11 años de edad presentan el porcentaje de asistencia
    escolar más elevado con el 94,5%. En el caso de los
    varones esta proporción es ligeramente superior con el
    94,8%, en tanto que en las mujeres esta cifra es de
    94,2%.

    Asimismo, se puede apreciar que en el
    área urbana ( 97,6%) la asistencia es mayor que en la
    rural ( 90,7%), respectivamente. Según región
    natural, Lima Metropolitana muestra el mayor
    nivel de asistencia con el 99%, contrariamente en la Selva se
    registra la menor proporción de asistencia escolar para
    este grupo poblacional, 90,6%. Igualmente, en las ciudades
    capitales de departamentos se dan porcentajes de asistencia
    escolar mayores (98,1%) versus las ciudades menores
    (95,0%).

     Para ver el
    gráfico seleccione la opción "Descargar" del
    menú superior

    NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS QUE
    TRABAJAN REPRESENTAN EL 11,6%

    Según la Encuesta Nacional de
    Hogares de 1996, los niños de 6 a 11 años que
    participan en el mercado laboral
    representan el 11,6%, es decir, de cada 100 niños en este
    grupo de edad cerca de 12 se encuentran en el mercado laboral,
    trabajando o presionando por un puesto de
    trabajo.

    Según área de residencia
    se observa notorias diferencias. Los niños que trabajan y
    residen en el área urbana, representan el 4,8% del total
    de niños entre 6 y 11 años, mientras los que viven
    en el área rural representan el 23,4%. Por otro lado,
    según horas trabajadas, el 51% labora menos de 25 horas a
    la semana, el 24.6% trabaja entre 25 y 36 horas y el 24,4%
    más de 37 horas a la semana.  

    Para ver el
    gráfico seleccione la opción "Descargar" del
    menú superior

    8 DE CADA 10 NIÑOS QUE TRABAJAN
    REALIZAN ACTIVIDADES
    AGROPECUARIAS

    El 83,5% de los niños entre 6 a
    11 años que trabajan, lo hacen como trabajadores
    agropecuarios, el 8,7% como vendedores al por menor y el 2,0%
    como vendedores ambulantes. También tienen una relativa
    importancia las ocupaciones de limpiadores, lavaplatos, lavapisos
    y personal doméstico.

      Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú
    superior

    26% DE NIÑOS MENORES DE 5
    AÑOS PRESENTAN DESNUTRICION
    CRONICA

    Según recientes investigaciones
    realizados por el INEI, la desnutrición crónica,
    que se obtiene al relacionar la falta de talla para la edad en
    los niños menores de 5 años, afecta al 26% de
    ellos, observándose marcadas diferencias según
    característica socio-económica de las madres y su
    área de residencia.

    El nivel educativo de las madres
    tendría directa relación con la desnutrición
    crónica. Así, se observa una relación
    inversa en donde los hijos de las madres sin ningún nivel
    de educación presentan las mayores proporciones de
    desnutrición crónica, con alrededor del 50%,
    seguido por las madres con algún grado de primaria (36%),
    con secundaria (16%) y por último, los hijos de madres que
    tienen nivel de instrucción superior, sólo
    presentan desnutrición en 5,3% de los
    casos.

    Según área de
    residencia, sólo el 16% de los niños de las
    áreas urbanas sufre de desnutrición crónica,
    mientras en el área rural dicho mal afecta a más
    del 40%.

      Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú
    superior

    CONCLUSIONES

    1.- La Desnutrición es un
    problema que en estos últimos años se ha
    incrementado en un 30% a comparación del año 2002,
    y es muy preocupante por que el estado como pilar de este
    problema no le presta la debida
    atención.

    2.- La producción de Camote
    que se produce en gran cantidad en el Perú no es
    aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor
    índice de Desnutrición se debería de
    fomentar mas el consumo de este producto puesto que el peru es rico
    en producir el camote, se tendría que tomar el ejemplo de
    África en dónde se consume mas el
    Camote.

    3.- No podemos cerrar los ojos
    frente a este problema que crece cada dia existen lugares
    declarados en extrema pobreza en donde los niños solo
    comen una vez al día el gobierno local de
    turno debería de realizar una campaña para poder ayudar a
    estos sectores castigados por el mal momento económico que
    se vive.

    4.- Existen maneras tan sencillas
    de poder superar
    este mal pero la falta de publicidad y
    difusión sobre que alimentos balanceados se deben de
    consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e
    importantes que ayudan a la correcta
    nutrición

     

    Gilberth
    Sánchez

     

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