- Estrategias de
intervención - Eyaculación
retardada - Disfunción
erectiva - Disfunciones sexuales
femeninas - Estrategias de
prevención - Eyaculación
precoz - Tratamiento de la
eyaculación precoz - Incapacidad
eyaculatoria - Impotencia
primaria - Impotencia
secundaria - Conclusión
INTRODUCCION
Luego de realizar la definición y el
análisis de las disfunciones sexuales,
así como el conjunto de situaciones reales que en con
ellas se relacionan, el paso siguiente, consistiría desde
luego, en describir cuales son los medios de
intervención y terapia para solucionar dichas
disfunciones, así como también determinar cuales
serian los pasos a seguir para elaborar un programa de
prevención.
Sin embargo, a pesar de que existen bastantes técnicas y
tratamiento, existe una importante diversidad de teorías
que las soportan, así como también entre
estas, la importancia que le asignan a los distintos
antecedentes, ya sea distantes en la configuración
psíquica del individuo o cercanos en la situación
actual de pareja.
Un punto a tener en cuenta, frente a lo
anterior, radica en que debemos, para promover un buen mecanismo
de prevención, conocer a fondo cuales son los distintos
antecedentes de estos trastornos.
Si bien es cierto que un buen tratamiento de los
síntomas, como en la eyaculación precoz, a
través del método de
"arranque y detención" podría eliminar dicho
trastorno, no podría en cierto modo limpiar del bagaje del
individuo y de su psiquismo, los determinantes profundos que lo
provocaron, pudiendo en ciertos casos recaer, en el fondo no se
trata de una critica amarga a las terapias de reeducación
de los reflejos, como en la eyaculación precoz, sino que,
se trata de extraer aquellos factores etiologicos, como
podrían ser la inseguridad en
la impotencia o la ansiedad en la eyaculación
precoz
En este ultimo informe,
trataremos de describir los métodos
que permiten al individuo salir de su condición presente y
señalaremos cuales son los antecedentes que nos
podrían acercar a un buen mecanismo de
prevención.
La prevención, como veremos, no solo
se refiere a eliminar aquellos patrones presentes, de forma
evidente, sino que se refiere a preparar al individuo para
reaccionar de un modo adecuado, a las posibles eventualidades que
puedan afectarle de modo directo y que puedan surgir de forma
espontanea.
En informes
anteriores hemos definido cuales son las disfunciones, por lo que
en esta etapa solo nos remitiremos a señalar las estrategias de
intervención, sin detenernos a especificar las características y sus elementos
constituyentes.
EYACULACION RETARDADA
Un antecedente importante con relación a esta
disfunción es que existen factores específicos que
inhiben al paciente, luego el tratamiento de esta
disfunción consiste en determinar y descubrir cuales son
dichos factores y luego modificar gradual y
sistemáticamente las contingencias aversivas que
están manteniendo la
inhibición.
Esto se consigue, mediante la
asignación de tareas que están encaminadas a
desensibilizar al paciente paso por paso.
En un primer paso, en la evaluación
debe constatarse si el paciente es capaz de eyacular, en
cualquier circunstancia, masturbándose, por ejemplo,
y es esta situación la que será considerada como
primera instrucción.
Como el tratamiento se formula en base
a la información que el paciente nos brinda es
complicado señalar un patrón de tratamiento estable
y preciso, sin embargo se pueden formular tratamientos
tipo.
La primera instrucción que se
entrega al paciente es que se dedique a la actividad sexual que
prefiera con su esposa, sin embargo se insiste en que no debe
intendenta eyacular ni penetrar la vagina en este
intervalo.
El siguiente hito en el tratamiento,
consiste, en sugerir al sujeto que si esta en condiciones y la
tensión erótica se ha acumulado eyacule, de este
modo comenzara a establecer una asociación entre el estado
erótico y posterior orgasmo, con su
esposa.
El siguiente eslabón en esta
sucesión de eventos, consiste
en la consecución del orgasmo, esta vez con
participación de su mujer, en una
posición que favorezca la estimulación del pene en
cercanía de la entrada de la vagina, la indicación
es la siguiente, que, siendo estimulado, hasta la inhebitabilidad
del orgasmo, la mujer
introduzca el pene en su vagina para que la eyaculación se
produzca en su interior, si se perdiese la erección se
recomienda que se retire el pene y se repita la
estimulación, la idea central de este proceso
consiste en que el paciente logre penetrar en la vagina en
nivelas mas bajos de estimulación y posteriormente,
alcanzar el orgasmo intravaginal.
DISFUNCION
ERECTIVA
Existen distintos principios y
técnicas basadas en distintas teorías, en algunos casos se recomienda el
empleo de
hormonas,
así como el de determinados sustitutos o implantes
que pretenden superar el problema que es nuestro foco de atención, sin embargo la autora H.S.
Kapplan, plantea un tratamiento a base de distintas tareas a ser
realizadas en la intimidad de la
pareja.
El primer evento que se señala
es que durante los primeros cuatro a siete días del
tratamiento, se prohibe el coito o la eyaculación, durante
esta etapa, se les indica que inicien un proceso de
caricias mutuas alternadas, en algunos casos se prohiben en esta
etapa las caricias directas en la zona genital, aunque no es
taxativo, el hecho es que, esta negación de la actividad,
mas el juego de
caricias, termina en un poderosisimo,
afrodisiaco.
Aparte de los efectos eróticos de
las instrucciones sensuales no orientadas al rendimiento,
sirven para poner de manifiesto las resistencias
tanto del compañero como del paciente al
tratamiento.
Una segunda etapa, se señala
como la eliminación del temor al fracaso, es casi un
hecho que los pacientes se sienten muy animados por los primeros
resultados, para luego estropear los resultados con pensamientos
obsesivos de que si pierden la erección no volverán
a recuperarla, lo que los lleva a intentar el coito, para luego,
lamentablemente, experimentar una profecía autocumplida.
Un medio para evitar esta situación, es utilizar el
método del
apretón. Esta técnica reafirmara la
visión del paciente de que si pierde la erección,
esta volverá a aparecer.
Una tercera etapa dentro del
tratamiento, consiste en lograr que el paciente se libre de los
pensamientos de carácter
obsesivo, a pesar de todos los esfuerzos por eliminar
cualquier tipo de presión,
aun surgen pacientes que se preocupan por su rendimiento. Durante
las sesiones, ambos esposos adquieren conciencia clara
de lo desastroso de estos pensamientos. Se han empleo muchas
técnicas para eliminar esta conducta de
OBSERVADOR EN TERCERA PERSONA DEL
RENDIMIENTO, para ello se le solicita al paciente que
centre su atención en sus sensaciones
eróticas, en un esfuerzo consciente por detener estos
pensamientos.
El siguiente paso, consiste en
señalarle al paciente que se conceda permiso para ser
egoísta, es decir debe librarse del exceso de
preocupación por su compañera, producto del
temor al rechazo, o los sentimientos de culpabilidad o de
perder a su compañera.
Es importante hacer notar a los pacientes que el
goce en pareja en cierto modo depende de la capacidad para
abandonarse a sus propias sensaciones eróticas, se les
señala que su conducta sexual
al comienzo no debe estar precedida ni condicionada por
ningún tipo de conductas pre introyectadas o adquiridas,
se le indica además que frente a su relación, debe
moverse a su aire y
según sus propios deseos.
Por ultimo se le indica al sujeto que
realice el coito, cuando obtenga cierta seguridad en la
erección, el primer coito es un hito importante y
critico en tratamiento de la disfunción
efectiva.
El principio involucrado en este primer coito es
realizarlo de la manera más libre de presiones y del modo
más excitante que sea posible, un procedimiento
corriente, consiste en que la mujer estimule
a su marido, hasta que este alcance la erección, para
posteriormente introducirse el pene en la vagina y estimularlo de
forma suave y sin exigencias y detenerse antes de la
eyaculación, en contactos posteriores, si el lo desea,
puede alcanzar el orgasmo y eyaculación.
DISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINAS
DISFUNCION SEXUAL GENERAL (FRIGIDEZ)
La raíz de este tratamiento se basa en
promover la capacidad de la mujer para
abandonares a la experiencia sexual, cambiando el sistema sexual en
que funciona.
El terapeuta debe crear un ambiente
relajado y libre de tensiones en donde se logre el natural
despliegue de la respuesta sexual durante el
coito.
1. – Focalizacion
sensorial.
En esta sección, se le recomienda
que sea ella quien acaricia primero al marido para contrarrestar
con ello, la sensación de culpabilidad por recibir algo
para sí misma, así como el temor de ser rechazada
en consecuencia. Permitiéndole concentrarse en las
caricias del marido, sin que estos pensamientos y
sentimientos intervengan. La mujer liberada de tener qué
sentir un orgasmo y de tener que servir a su marido, es capaz
incluso por primera vez detener sensaciones placenteras y
eróticas. Lo primordial en esta etapa es que el marido
posponga toda satisfacción orgasmica, esta actitud suele
ser tan conmovedora para la mujer que le permite dedicarse mas a
sus propios sentimientos y sensaciones.
La segunda etapa consiste en la estimulación
genital, a la que se pasa luego de que la paciente informe que
existe nuevas sensaciones eróticas y sensuales, esta
caricia genital ha de ser suave y ligero, advirtiéndole
que no se transforme en una estimulación exigente
encaminada hacia el orgasmo. Si estos ejercicios resultan muy
estimulantes para el marido, se recomiendo que ella le provoque
el orgasmo por estimulación manual u oral,
pero solo después de haber disfrutado del juego de
caricias.
Por ultimo, si el juego genital despierta
condiciones favorables, el siguiente paso es el coito sin
exigencias para lograr el orgasmo, después de
alcanzar un amplio grado de estimulación y deseo producto del
juego antes mencionado, es ella quien inicia el coito. ,
Normalmente las sensaciones placenteras del coito vaginal, se ven
aumentadas cuando es ella quien controla la
situación.
La idea central de todo este proceso es la siguiente:
Debido a que la mujer se halla aliviada de la presión
por producir respuesta, es muy improbable que se movilicen sus
defensas y su ansiedad, con lo cual es capaz de
experimentar el placer erótico sin impedimento alguno, un
segundo punto importante es el hecho de que estos ejercicios
están directamente diseñados para promover la
excitaron sexual de la mujer.
Por ultimo, es importante que la pareja le haga
saber a la mujer que se somete al tratamiento que, estas sesiones
no representan para el una condición de aburrimiento, sino
que goza haciéndola feliz, y que no la rechaza por hecho
de buscar un placer compartido.
Es así que las barreras que
había levantado, entorno a las sensaciones eróticas
se van disolviendo, gracias a este ambiente
cálido, libre y de una amplia comunicación.
DISFUNCION ORGASMICA FEMENINA (ANORGASMIA)
Según los autores, existen dos tipos bastante frecuentes
de anorgasmia, en un primer lugar, explicaremos el tratamiento de
la anorgasmia absoluta, para después señalar el
tratamiento que se aplica a la anorgasmia
situacional.
ANORGASMIA ABSOLUTA:
Como hemos visto, las distintas terapias
requieren de la presencia de ambos miembros de la pareja, sin
embrago, en casos domo la anorgasmia absoluta, la presencia del
cónyuge, puede resultar siendo una barrera inhibitoria
para un buen desarrollo del
primer paso.
La masturbación es sugerida como un
primer punto para alcanzar el orgasmo, no ha de
sorprendernos, sin embargo que dicha instrucción despierte
algunas controversias, ya que desde pequeñas se les
ha enseñado a considerar la masturbación como
vergonzosa y peligrosa. Por ello se le recomienda que utilicen
esta técnica bajo condiciones de máxima seguridad, y
donde puedan estar tranquilas y sin ser sorprendidas,
además se les alienta en cualquier ejercicio y
condición que les permita alcanzar el orgasmo. Un hecho
ingenioso es que se le aconseja que contraiga los
músculos abdominales y perineales, que facilitan la
descarga orgasmica, quizás por
distracción.
EL VIBRADOR
Al principio se instruye a la paciente
para que se masturbe manualmente, si la estimulación
producida no es lo suficientemente intensa para provocar el
orgasmo, se recomienda el uso de un vibrador, sin embargo la
utilización de este aparato es delicada, por que aumenta
el humbral de estimulación en quien lo utiliza y por ello,
algunas mujeres se sienten incapaces de alcanzar un orgasmo, sin
el uso de un aparato como el
mencionado.
DISTRACCION
La utilización de la distracción
durante la estimulación posee aplicación universal,
en el desencadenamiento de cualquier reflejo inhibido, lo
corriente en situaciones como la que nos preocupa es que las
pacientes vigilan el orgasmo, se mantienen al margen y se juzgan
así mismas, por lo que resulta casi imposible que
experimente el orgasmo. Por lo que durante el coito es muy
importante que se centre la atención en fantasías,
en los movimientos del coito, por ejemplo. Pero al igual que el
vibrador, es delicado que la paciente se habitúe a su uso
y se impida posteriormente gozar del acto en forma plena y
consciente.
TRANSFERENCIA DEL ORGASMO A UNA SITUACION
HETEROSEXUAL
Una Vez que se ha
conseguido disminuir el tiempo de
masturbación de la mujer a un periodo que no sea
obstructivo para el ritmo de la pareja, se incluye al
marido para ayudar a la paciente a experimentar el orgasmo
en presencia de él. En este caso como en su contraparte
,masculina se le pide a la mujer que sea completamente
egoísta y que se evada de preguntas que puedan
complicar sus respuestas normales.
ANORGASMIA
La literatura nos
muestra la
serie de conflictos con
los que se han visto enfrentadas las mujeres durante su socialización, existieron ideas
erróneas de que las "señoritas" no se entregan
fácilmente, que no han de tocarse allí, mas de lo
suficiente para el aseo, que el sexo es sucio,
etc., frente a esta inyección de disonancias con sus
propias sensaciones eróticas, se produce un fuerte
rechazo, lo que provoca a largo plazo una incapacidad para sentir
placer.
Otra situación bastante desventajosa
es que se les ha enseñado que deben satisfacer sexualmente
al compañero, sin preocuparse por sus sentimientos o
sensaciones, lo que desde el comienzo resulta
frustrante.
Creo que como un método de
prevención de esta alteración es la actual
concientizacion de que el lecho no es un privilegio exclusivo del
esposo, sino una responsabilidad compartida y es su deber
satisfacer sus demandas, tanto como las
propias.
ANORGASMIA SITUACIONAL
A diferencia del tipo anterior de anorgasmia, la
anorgasmia situacional se da en mujeres que son orgasmicas en
situaciones de baja tensión, pero basta que esta aumente,
para que la capacidad de alcanzar el orgasmo disminuya
considerablemente. El tratamiento en este caso, es diferente y
particular.
AUMENTO DE LA EXITACION PREVIA AL COITO.
Mediante estimulación previa al
coito, se logra disminuir los humbrales de respuesta orgasmica,
de modo que la estimulación mecánica necesaria para producir el
orgasmo se reduce considerablemente.
Según la experiencias del autor, se
pueden aumentar la estimulación de la mujer, mediante
focalizacion sensorial, antes descrita, sexo sin
exigencia, de provocación y de interrupción. Sin
embargo no es recomendable la estimulación clitoridea
directa ya que el cambio de
intensidad de la estimulación clitoridea a una menos
intensa como la provocada por los movimientos del coito, pueden
enfriarla.
AUMENTO DE LAS SENSACIONES VAGINALES.
Aunque las sensaciones eróticas vaginales son
también muy placenteras, difieren considerablemente de las
producidas por la estimulación clitoridea, se les aconseja
entonces a estas mujeres que intenten focalizarse en las
sensaciones que les producen la distensión de
los músculos de las paredes de sus vaginas cuando el pene
se encuentra dentro, además de pedirle que centre su
atención a las contracciones de los músculos
pubococcigeos.
ESTIMULACION CLITORIDEA Y COITO
CONVINADOS.
Las técnicas destinadas a mejorar el imput
clitorideo durante el coito, son muy útiles para tratar a
las mujeres coitalmente inorgasmicas, una de ellas es hacer que
la mujer realice movimientos activos durante
el coito.
Una de las tácticas mas útiles para
promover el orgasmo durante el coito, combina la
estimulación clitoridea directa, con el alojamiento del
pene en la vagina, para ello existen varios métodos,
aunque uno de los mas recomendados es en la posición
superior de la mujer. Sin embargo, una de las criticas
más importantes es que si bien es cierto que una paciente
con inhibición orgasmica coital, responderá
positivamente a la estimulación digital, esta
podría seguir requiriendo dicha estimulación en el
futuro y en futuras relaciones, lo que podría resultar un
tanto aburrido para el hombre, si
lo tuviese que realizar en cada acto sexual. Por el contrario, se
ha demostrado que este método es efectivo cuando se
utiliza como un medio de transición, es decir, la mujer
recibe estimulación clitoridea, y momentos antes del
orgasmo, cesa la estimulación, y comienza a moverse
de forma activa, si no se produce el orgasmo, cesan los
movimientos y se repite el procedimiento,
para promover y provocar el orgasmo, la idea es que
paulatinamente, la paciente requerirá cada ves menos
estimulación clitoridea para alcanzar el orgasmo. Una
variante útil, a esta técnica puede ser una
situación combinada de autoestimulacion y coito, con
indicaciones similares a las anteriores.
VAGINISMO.
Esta disfunción se presenta de un modo similar al
a las características de la eyaculación
retardada, ya que no existen modos de prevenirlas de un modo
externo, ya que se relaciona con las vivencias intimas de la
psiquis de la paciente.
Como Masters y
Johnson, lo señalan, esta es una alteración
psicosomatica y constituye uno de los pocos elementos que no
puede ser diagnosticado, sin reserva, por ninguna técnica
de interrogación ya establecida.
La dispareunia, presenta una dificultad
similar al diagnostico, pues consta de un numero amplio de causas
subjetivas y objetivas que con frecuencia provocan el surgimiento
de una serie de dolores psicofisiologicos, es por
ello que la hemos incluido dentro de este mismo cuadro, presenta
una serie de características mas psicológicas
internas que suelen primar por sobre las objetivas, y , cuando
estas parecen, requieren de un tratamiento
especifico.
Como se observa, en este sentido, la prevención
ha de encaminarse ha remover posibles fuentes de
información alterada y deficiente, pero no podemos
entrar en la psique del sujeto para descubrir las causas mas
generales de sus fenómenos
psíquicos.
En esta disfunción, las
características anatómicas de la paciente, son
completamente normales, sin embargo, al momento de intentarse la
penetración, se produce la contracción,
prácticamente de golpe, del introito vaginal. El
vaginismo se debe a un espasmo involuntario de los
músculos que rodean la vagina, un comente que suele
acompañar esta molestia es que las pacientes que presentan
estas molestias, suelen ser también fobicas a la
penetración vaginal, por lo que los intentos de coito, son
desagradables y dolorosos.
El tratamiento de esta disfunción se basa
primordialmente en el hecho de modificar la respuesta condiciona,
solo se tratan las causas mas profundas, cuando entorpecen la
dessencibilizacion.
EXTINCION DE LA RESPUESTA VAGINAL
CONDICIONADA.
Los autores en esta materia
sugieren el tratamiento a base de catéteres de diferente
ancho, progresivo, que son insertados en la vagina, a medida que
la paciente puede soportar dicha dilatación, así el
primer catéter introducido, no es más grueso que
un alambre, y él ultimo, tiene el grosor de un pene
erecto.
TRATAMIENTO DEL ELEMENTO FOBICO.
El tratamiento esta específicamente enfocado, en
esta área, a dilucidar los conflictos
inconscientes que subyacen a los temores de la paciente, para
ello se pueden utilizar una amplia gama de técnicas
terapeuta, ya que las fobias responden de forma bastante
alentadora a este tipo tratamientos, como son el psicoanálisis, terapia de la conducta y la
hipnosis, sin embargo H.S. Kapplan, señala que un
método que entrega buenos resultados es la terapia por
insigth, que busca en cierta medida, hacer consciente lo
inconsciente.
Otra técnica que ha dado excelentes resultados es
la dessencibilizacion sistemática, en oposición,
algunos teoriocos emplean con éxito,
el flooding, que consiste en que la paciente visualice la
situación mas temida, por ejemplo, que es descuartizada
por su marido o que es obligada a sentarse en un pene de enormes
dimensiones, la idea es que una vez que pueda tolerar esta
fantasía (la mas temida) estará en
condiciones de soportar una realidad no tan
aterradora.
Por ultimo una técnica mas acorde con la
participación del marido, consiste en la dilatación
vaginal in vivo y consiste en la exploración en conjunto,
frente a un espejo bien iluminando de los órganos
genitales femeninos, para promover la inserción de un
dedo, que puede ser el propio , hasta que las sensaciones de
desagrado, sean toleradas por la paciente. Posteriormente se
inician movimientos lentos de entrada i retirada, nuevamente
hasta que la paciente sea capaz de soportarlo, no se recomienda
que se intente la penetración con el pene, hasta que sea
posible introducir dos dedos dentro del tracto
vaginal.
ESTRATEGIAS DE
PREVENCION
Como reza un
viejo aforismo, es mejor prevenir que lamentar, esto ultimo se
transforma en una gran verdad a la hora de considerar que
quizás el sufrimiento y frustración que se derivan
de las disfunciones sexuales, es mayor que el que puedan producir
otras alteraciones de distinto tipo, ya que estas atacan y
atañen a la fuente de placer mas intensa que el hombre pueda
experimentar. Es decir, no solo sufre un trastorno
psíquico o físico, sino que además este
trastorno le hace sentirse incapaz, incompleto y le imposibilita
el sentir placer, bajo este prisma, es posible descubrir que de
pronto, esta situación nos aparece mas complicada y grave
de lo que se podría suponer.
Ahora bien, la prevención de cualquier evento es
imposible si se desconocen sus causas, por ello, y más aun
en torno a la
sexualidad,
para educar y atacar la raíz de las disfunciones sexuales
es preciso determinar cuales son las causas, lo importante
entonces es tener una vista clara de cual es el origen del
trastorno, determinar sus estadios tempranos y observar su
aparición en distintos niveles de la sociedad,
escuelas, universidades, etc., para proponer una conducta
alternativa, como reza otro antiguo aforismo, se debe encontrar
primero la tuerca suelta antes de intentar apretarlas
todas.
Pero existe un problema accesorio, aunque
no menos importante, no se puede, ni se debe, subir a un sujeto
al estrado, para acusarle de masturbación compulsiva o
tomar una postura de "abuelito querendón" y comenzar a
aconsejar cariñosamente a los potenciales pacientes,
según una perspectiva muy personal, la
técnica maestra en prevención, es la educación,
estructura,
para grupos grandes,
aunque en lo personal, la
educación
personalizada que plantea una familia actual,
seria lo ideal, aunque así nos enfrentemos a un reto mas
grande, que es el eliminar los prejuicios de estas familias
primero, lo que en suma nos retrotrae nuevamente al concepto de
educación
para la prevención.
EYACULACION
PRECOZ.
Aunque nos fue muy
complejo descubrir cuales son los antecedentes regionales de esta
disfunción sexual en chile, podemos
determinar cuales son los factores que estarían en la cuna
de esta disfunción y buscar sus análogos en la
juventud
actual de la sociedad
chilena.
Existió un tipo de conducta derivado
de la búsqueda frecuente de prostitutas por parte de
los jóvenes, estas, por su parte tenían un claro
propósito, la consecución de un mayor numero de
clientes, en una
ecuación lógica,
si cada cliente tomaba
poco tiempo para
concluir su ciclo sexual, significaría que ella,
tendría un mayor numero de pacientes por hora. Con esto,
el joven era propugnado a concluir lo antes posible, con ello,
dando pie a una posible, eyaculación
precoz.
Otra actividad que podría ser nociva
desde los inicios, es la simulación
de coito, acto realizado con las ropas puestas, lo que
provocaría mas adelante una pauta de eyaculación
precoz.
Por ultimo, lo que a nuestro parecer es un
factor importante, se refiere a la utilización del coitus
interruptus, lo que no le permite al varón, desarrollar un
control adecuado
del reflejo evacuatorio.
Entonces en relación con la
eyaculación precoz, el método de
prevención, seria en el seno de las instituciones
adecuadas, como los colegio, en donde se de a conocer los
riesgos de
tales conductas.
TRATAMIENTO DE LA
EYACULACION PRECOZ.
Los distintos autores
señalan modelos
similares para el control de la
eyaculación precoz, en el caso de Masters & Johonson
el primer estadio dentro de este tratamiento, radica en la
convicción por parte de la pareja de que existe un amplio
rango de éxito
para este tratamiento, si la pareja no se encuentra traumatizada
por la repetición continua de este fenómeno, hasta
el punto de haber perdido el interés
mutuo y existe además una disposición por parte de
la mujer a ser un punto de apoyo para el tratamiento de su
pareja, desde ya, señalan los autores, son pocas las
posibilidades de fracaso terapéutico en la
modificación de las tendencias masculinas hacia la
eyaculación.
Según H.S. Kapplan, el objeto de
esta terapia es enseñar al individuo a centrar su
atención en las sensaciones pre eyaculatorias y a no
permitir que el acto sexual, le distraigan de
estas.
El primer paso que plantea H. S Kapplan, consiste en al
estimulación progresiva, que según la figura, busca
provocar la erección del paciente, este por su parte,
debe, según las instrucciones del terapeuta, ignorar todas
las sensaciones "parásitas" es decir debe ignorar en
cierta medida la presencia de su pareja y cualquier pensamiento
irrelevante, debe además evitar cualquier intento
por ejercer un control voluntario del orgasmo y
eyaculación, conseguir con esto una focalizacion
principalmente en las sensaciones placenteras que emanan da la
estimulación del pene por parte de la
compañera, procurando señalar, segundos antes
del la sensación del orgasmo, a su compañera que se
detenga, para momentos mas tarde, reanudar dicha
estimulación.
Con esta práctica se lograra aumentar el tiempo
de reacción ante la estimulación
erótica, tras un numero aproximado de cuatro
sesiones a seis sesiones se le indica, lubricar el pene para que
las sensaciones sean más semejantes a las que provoca una
vagina lubricada.
Posteriormente, se indican los primeros
intentos de coito, sugiriendo una posición en que la mujer
se sitúe encima, para con sus movimientos provocar la
estimulación erótica. Se emplea en esta
situación, nuevamente el mecanismo de parada
arranque.
Una vez que se domina esta nueva
posición se sugiere un coito lateral, (ambos de costado)
puesto que la posición del varón sobre su
compañera es la más estimulante, por ultimo se
sugiere intentar el coito es esta
situación.
La situación de la mujer, mientras ocurre
este proceso, no ha de ser desentendida, ya que por acuerdo mutuo
se recomienda que ella sea llevada al orgasmo, ya sea antes o
después de la sesión, sea por
estimulación clitoridea manual u
oral.
Este método, tiene su
contraparte en otros autores, como es el método del
apretón o técnica de compresión, en Masters
y Johnson, aunque en lo central del método, similar al que
planteo H.S. Kapplan.
INCAPACIDAD
EYACULATORIA.
Este es un
caso particular en la disfunción sexual, ya que no
presenta antecedentes claros de carácter
externo al sujeto, es decir, las causas de esta disfunción
se encuentran en directa relación con la exclusividad del
psiquismo de quien lo sufre, así, este fenómeno se
puede deber por ejemplo, al desprecio del paciente hacia su
cónyuge, a un castigo, al negarle su
eyaculación, a temores de embarazo,
etc.
IMPOTENCIA
PRIMARIA
Dentro
de los factores etiologicos de la impotencia se pueden
señalar los altos grados de ansiedad provocados en
el individuo, antes o durante los primeros intentos de una
relación sexual, se pueden citar las influencias
maternales, las restricciones psicosociales derivadas de las
restricciones religiosas, complicaciones homosexuales y una
desvalorización personal por una experiencia
degradante.
En casos que señala la literatura, encontramos
situaciones en las que el joven por ejemplo durmió hasta
muy avanzada edad en el cuarto de la madre, o que esta
insistía en lavar los genitales del joven cuando este se
bañaba, con lo que el joven termino asociando dicha
situación a la actividad sexual, provocando con ello, el
rechazo inconsciente de este.
Como vemos es posible cambiar los patrones
de comportamiento
de los individuos, pero es muy complejo, cambiar los de la
sociedad, a nivel de prevención de la impotencia,
tendría que señalarse el cambio
progresivo de las condiciones de carácter religioso,
o de educación, lo cual de por si es un enorme reto, sin
embargo, este cambio se puede realizar e forma paulatina, en
instituciones
adecuadas.
IMPOTENCIA
SECUNDARIA.
Esta situación es diferente, en el caso de la impotencia
secundaria el individuo es capaz de mantener una conducta sexual
aceptable, sin embargo frente a un episodio de fracaso, se genera
una suerte de hiperreflexcion frente a un posible fracaso y con
ello se genera una suerte de profecía
autocumplida.
En este caso es importante hacer consciente al mayor
numero de sujetos posibles, que no se rinde un examen sexual cada
noche y que episodios como estos son absolutamente normales,
personalmente cambiaría la imagen de
supermacho que cada sujeto tiene de si, pero eso como vemos es
producto de una socialización muy difícil de
cambiar.
Este es el termino de un trabajo que
pretendió resaltar la importancia que representan las
funciones
sexuales en la vida del ser humano común, es cierto que
existen versiones pesimistas de nuestra forma de vida y conductas
sexuales, como los ancianos suelen decir, los tiempos pasados
fueron mejores, nosotros tenemos una visión opuesta, lo
mejor esta por venir, la liberación sexual de los 60
gracias a la píldora, si bien fue desmedida, dio pie a una
libertad de
expresión y que se pudiese exigir mas, las mujeres
antes víctimas de injusta represión, comienzan a
tomar su lugar en la historia, al lado del
hombre, este
se hace un ser humano con permiso para ser sensible, esta
cambiando la apariencia de nuestro mundo, y es posible que la
sexualidad sea
el heredero legitimo de un gran conjunto de conocimientos, pero
antes se deben derribar viejos mitos que se
conservan como valuarte de una época, cuando eso ocurra,
entonces la
comunicación, comprensión y sensibilidad
serán el pie de guerra para
manifestar nuestra propia sexualidad. Freud
señalo una vez que la sociedad reprime el comportamiento
sexual del joven en su mas vigorosa edad, a esto un estudiante
pregunto que es lo que nosotros podríamos hacer, a lo que
Freud se
limito a contestar….. Abstinencia, pero haciendo notar nuestra
protesta.
Joel Vela