Efectividad del programa infecciones respiratorias (IRA) y la incidencia de niños con enfermedades respiratorias

Municipio Zamora. Villa de Cura.
Estado Aragua.
2.000.

2. Resumen
4. El problema
5. Marco
   teórico
6. Marco
   metodológico
7. Conclusiones y
   recomendaciones
8. Bibliografía

RESUMEN:

La presente estudio de investigación, se desarrolla a partir de
fuentes
bibliográficas y vivencias del problema en estudio, para
tal efecto se fijo un objetivo
General y tres específico, fundamentados en determinar la
efectividad del programa IRA en
la incidencia de niños
con enfermedades
respiratorias. Municipio Zamora. Estado Aragua.
Se seleccionó un diseño
no experimental, el estudio fue de campo, descriptivo. La
población estuvo constituida por 4
ambulatorios Rurales y urbanos y la muestra estuvo
conformada por el 100 % de la población, de tipo no probabilística
intencional, se obtuvo información a través de un
instrumento de recolección
de datos tipo encuesta
estructurado en 13 ítem de preguntas cerradas. Los
datos fueron
analizados a partir de mediadas de tendencia central como son: la
mediana, frecuencia absoluta y porcentaje, en base al sistema manual y
posteriormente computarizado. Se obtuvo las siguientes
conclusiones: 1.- La efectividad del Programa IRA, según
Grupo de edad,
y de acuerdo a las infecciones respiratorias los niños
(lactantes menores y escolares) menores de cinco años al
momento de la preclínica y clínica la
valoración de la frecuencia respiratoria a través
de la auscultación no se realiza en los niños
evaluados; la principal realizados por la muestra ha
estudiada demuestra que e orientada por los signos y
síntomas ósea cuando la enfermedad está
instalada en la función
respiratoria. La identificación de Factores de Riesgo que
pudieran estar influyendo en los reincidencia de niños con
problemas de
riesgos se basa
fundamentalmente por la valoración de esquema de
inmunizaciones, vigilancia de crecimiento y desarrollo,
promoción de lactancia materna, y
hacinamiento, pero se observan factores tales como la alimentación, la
disposición de la basura,
sustancias químicas, no se realiza la visita domiciliaria
aspecto angular en la Prevención Primaria en salud. Ante todo lo
concluido, permite establecer que el Programa de infecciones
Respiratorias agudas no es significativo efectivo de acuerdo a un
margen de significancia de 0,05, aspecto puntual y determinante
en la Morbilidad de enfermedades respiratorias en niños
menores de cinco años.

INTRODUCCIÓN:

La Morbilidad de enfermedades en niños menores de
5 años siempre ha sido motivo de preocupación para
la Salud
Pública. Desde hace varias décadas se ha
trabajado por disminuir la Tasa de Mortalidad infantil impulsando
acciones de
salud como el
control de
enfermedades diarreicas e inmunizaciones entre otros. El impacto
de estas acciones es
ampliamente conocido, pues, en el mundo se evitan a diario miles
de muertes por estas causas.

Las infecciones respiratorias agudas son responsables de
la muerte de
cerca de 4 millones de niños por año,
principalmente en países en vías de desarrollo
como son Asia,
África y América
Latina. La neumonía es responsable de aproximadamente
el 85% de todas las muertes por IRA, pero también
contribuyen a esta mortalidad la bronquitiolitis, crup y
complicaciones de las vías respiratorias
superiores.

La presente investigación fue realizada en el Municipio
Zamora, mediante los seis Ambulatorios que ejecutan el Programa
IRA, mediante un estudio cuantitativo donde fue un diseño
no experimental , de tipo de campo, descriptivo, a través
de una muestra de tipo no probabilística según los
criterios establecidos para la selección
de la muestra por lo que fue constituida por Enfermeras,
Auxiliares de Enfermería, y Médicos. A su vez se
estableció un modelo de
cuestionario a
través de una entrevista
estructurada por grupos etareos
como son los lactantes menores, lactantes mayores, preescolares y
escolares.

El informe escrito
está estructurado en cuatro Capítulos: El
Capítulo I se refiere al Planteamiento del
problema, justificación objetivos
General y Específicos. El Capitulo II, por el Marco
Teórico, revisión de literatura, y esquema para
las Bases teóricas, sistema
teórico. El Capitulo III lo conforma el Marco
metodológico con sus elementos. El Capitulo IV, contiene
la presentación de los resultados. Asi mismo el capitulo V
contiene las conclusiones y recomendaciones. Finalmente se hace
referencias bibliográficas.

CAPITULO I

EL
PROBLEMA.

En este capítulo se describe el planteamiento del
problema, los objetivos de
la investigación, así como la justificación
del presente estudio.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Morbilidad de enfermedades en niños menores de
5 años siempre ha sido motivo de preocupación para
la Salud
Pública. Desde hace varias décadas se ha
trabajado por disminuir la Tasa de Mortalidad infantil impulsando
acciones de salud como el control de
enfermedades diarreicas e inmunizaciones entre otros.

El trabajo de todas las personas comprometidas con la
niñez ha logrado disminuir el número de muertes
causadas por enfermedades diarreicas e inmunoprevenibles, lo que
ha hecho que las infecciones respiratorias agudas cubren mayor
importancia llegando a ocupar el primer lugar de mortalidad en
esta población a nivel mundial según datos de la
Organización Mundial de la Salud.

Las infecciones respiratorias agudas son responsables de
la muerte de
cerca de cuatro millones de niños por año,
principalmente en Latinoamérica. La Neumonía es
responsable de aproximadamente el 85 % de todas las muertes de
Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA), pero también
contribuyen a esta mortalidad la Bronquitis, crup y
complicaciones de las vías respiratorias
superiores.

La problemática alrededor de las infecciones
respiratorias es bastante compleja ya que su alta incidencia,
rápida evolución y grandes conocimiento
de los signos que indican gravedad, disfrutan en gran medida su
control.

Diferentes investigadores han identificado dos problemas
prioritarios que hacen que la mortalidad por estas infecciones
sea más alta. El primero es el retraso en el diagnóstico y la falta de tratamiento
oportuno por desconocimiento de los signos iniciales de
Neumonía, lo que indica claramente la necesidad de
establecer parámetros precisos y concretos de diagnóstico. El segundo problema es la
consulta tardía por parte de la madre, ocasionada por
desconocimiento de los signos de peligro que causan la muerte del
niño.

Para lograr disminuir la morbimortalidad por estas
infecciones se establece dentro de la Política de Salud por
medio del Ministerio de Desarrollo
Social.

El programa de infecciones respiratorias (IRA), que se
fundamenta en inmunizaciones principalmente contra el
sarampión. Tuberculosis y
Tos ferina, estrategia
altamente efectiva para disminuir las infecciones respiratorias
como complicación de estas entidades. Manejo correcto y
oportuno de casos. Involucrar la madre y la comunidad para
que pueda actuar en forma oportuna ante la presencia de signos de
peligro.

En tal sentido, el Programa IRA, en cuanto al manejo
correcto de los casos incluye el reconocimiento de la
Neumonía, la
administración de antibióticos a los casos que
lo ameriten y la educación a la
madre.

Para este manejo se propone una clasificación
orientada a la acción con el fin de establecer una
conducta
terapéutica oportuna. Esto no quiere decir que se van a
desconocer las diferentes entidades patológicas, las
cuales requieren para su diagnóstico y tratamiento de una
formación médica adecuada; lo que se pretende es
dar herramientas
sencillas que permitan una forma de decisiones rápida,
eficiente y fácil de enseñar tanto a nivel
profesional como no profesional.

Así mismo la Oficina
Panamericana de Salud enfatiza que entre los factores de riesgo se
encuentra el nivel de vida en zonas rurales y urbanas, cambios
bruscos de temperatura,
hacinamiento, deficiencias sanitarias de ventilación,
hábito de fumar de padres, altas concentraciones de humo y
sustancias gaseosas corrosivas, la desnutrición, inmadurez inmunológica
de los niños entre otros.

De tal forma en países en vías de
desarrollo, el IRA, las cifras alcanzaron a catorce millones
(14.000.000) lo que representan un 93 % de la mortalidad en esa
población. En Venezuela
según la Corporación de Salud y Asistencia Social
(1.999) y las estadísticas recopiladas del departamento
de Epidemiología a nivel central señalan que dentro
de las primeras cinco (5) causas de morbilidad – mortalidad, se
encuentran las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), entre el
Asma Bronquial, Neumonía, Bronquiolitos, Amigdalitis
Aguda, Rinofaringitis, conformada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS
1.999) cuando plantea que las tasas estimada de estas
enfermedades oscilan entre (5.000) casos por cada cien nacido
vivos.

En relación con el Distrito Zamora, los datos
estadísticos emanados por el Departamento de Coordinación Municipal de
Epidemiología en 1.999, indicaron que las cifras de
morbilidad y mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas en
niños menores de cinco años (5) años,
alcanzó a 18.159 casos en el año 1.999,
pudiéndose denotar un promedio de 1.513 casos mensuales.
En ese mismo orden los casos presentadas en el Distrito Sanitario
N ° III de Villa de Cura, las cifras alcanzaron a 2.702 casos
mensuales, (según el Departamento de Epidemiología
en 1.999), por lo que se observa que las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA) pueden considerar un problema de Salud
Pública.

Esta situación amerita indagar de la efectividad
del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas la importancia a
nivel de calidad en cuanto
al rol educativo dela enfermera (o) asistencial y comunitario, en
la educación
y prevención de enfermedades respiratorias en los
niños menores (5) años, que son llevados por las
madres a las consultas en los ambulatorios y a la emergencia del
Hospital, en casos de ingresos o
reingresos al servicio de
cuidados de pediatría, lo que permite constar y precisar
el nivel de eficacia y
eficiencia del
deber ser de la enfermera al nivel comunitario, por cuando se
considera un agente de cambio capaz
de generar ideas en el individuo y satisfacer sus necesidades
educativas, siendo la familia su
principal objetivo de
atención, lo que ayudaría a la
reducción de las Infecciones Respiratorias Agudas, que
pueden ser mortales en la mayoría de los niños y
constituir un grupo de
riesgo.

Tomando en cuenta los problemas que afectan este grupo
de edad, ocupan un lugar preponderante en lo que Morbilidad y
Mortalidad se refiere, situación esta que conlleva a
formular las siguientes interrogantes:

¿Cómo influye el Programa de Infecciones
Respiratorias Agudas en la aparición de enfermedades
respiratorias?

¿Qué grupo de niños son más
afectados?

¿Qué tipo de Orientación ha
recibido ese grupo de madres sobre factores predisponentes en la
aparición IRA?

¿Cuál es el rol de la enfermera en el
Programa Infecciones Respiratorias Agudas?

Para dar respuestas a estas interrogantes se
planteó como Objetivo General de esta Investigación
Determinar la Efectividad del Programa Infecciones Respiratorias
Agudas (IRA) y su incidencia en niños con enfermedades
respiratorias. Unidad de Cuidados Pediátrico Hospital Dr.
José Rangel. Villa de Cura.

OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACIÓN:

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la efectividad Infecciones Respiratorias
Agudas (IRA) y su incidencia en niños con enfermedades
respiratorias. Unidad de Cuidados Pediátricos Hospital Dr.
José Rangel. Villa de Cura.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las actividades del Programa IRA a nivel
  comunitario.
• Describir los grupos de
  edades que influyen en el cumplimiento de las actividades del
  Programa IRA a nivel comunitario.
• Determinar la relación entre el Programa IRA y
  la incidencia de niños con enfermedades
  respiratorias.
• Describir los grupos de edad en que influyen el
  cumplimiento de las actividades del Programa IRA a nivel
  comunitario.
• Determinar la relación entre el Programa Ira y
  la incidencia de niños con enfermedades
  respiratorias.

JUSTIFICACIÓN

Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen una de
las principales causas de morbilidad y mortalidad en los
niños menores de cinco años en los países en
desarrollo, especialmente problema de salud público,
él mismo constituye una pesada

carga social y económica tanto en la vida humana
como en los gastos de
asistencia médica y hospitalaria. Según estadísticas del departamento de
Epidemiología de la Corporación de Salud del estado
Aragua (1.999) alcanzaron 18,159 casos de Infecciones
Respiratorias Agudas en menores de (5) años. estrategias
tendientes a optimizare el Programa, y le servirá de apoyo
a las enfermeras (o) comunitarias del Distrito Sanitario N °
III de Villa de Cura, donde llevaría a cabo, la misma le
serviría de utilidad a la
Universidad y a
otras organizaciones, a
los profesionales de enfermería
como marco de referencia para futuras investigaciones
relacionadas con el tema.

LIMITACIONES

Entre las posibles limitaciones que se pueden encontrar,
es el tiempo la poca
disposición del personal de
enfermería a realizar trabajo en estudio. Poca
accesibilidad en Internet respecto al
estudio. Los viajes Extra –
Urbanos. Dinero
autofinanciado.

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO.

En este Capítulo se describe los antecedentes de
investigaciones relacionadas con el estudio,
antecedentes Históricos, las bases teóricas, asi
como la operacionalización de las variables.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL PROGRAMA
IRA

Este Programa se estableció formalmente en 1.982,
con fin de apoyar a los países del tercer mundo en la
lucha contra este flagelo que diezma a la población
infantil.

Tiene tres componentes principales: Servicios de
Salud, Investigación y Promoción e Información. El Programa se ha puesto en
práctica en muchos países y se está
extendiendo constantemente dentro de ellos a través de los
servicios de
atención primaria de salud, para dar
soluciones
sencillas y prácticas a este grave problema.

Sus objetivos concuerdan con las de la Revolución
para la Supervivencia y Desarrollo del niño. Programa
patrocinado por el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia
(UNICEF), y ambas organizaciones
han aunado sus esfuerzos con el fin de combatir las enfermedades
que cobran más vidas infantiles. La mortalidad infantil es
uno de los indicadores
seleccionados para medir el progreso de la estrategia de
salud para todos y por lo tanto, el Programa contra las IRA es un
componente esencial del Sistema de Atención Primaria de
Salud.

En su primera reunión en 1.983, el grupo asesor
técnico en IRA recomendó una serie de estrategias que
podían ofrecer beneficios inmediatos a los niños de
los países en desarrollo. El control adecuado de casos es
de primera importancia e incluye la detección temprana de
infecciones, tanto leves como graves, por parte de las familias y
de los trabajadores de atención primaria; tratamiento
antimicrobiano, medidas de sostén, y definición de
criterios para la remisión de caos a un nivel de servicios
de mayor complejidad. Sigue, en segundo lugar, el mejoramiento de
los conocimientos,actitudes y
prácticas de las familias sobre el IRA. La Educación de las
madres y su participación directa en las actividades del
programa es de especial relevancia.

Ginebra del 9 al 13 de marzo de 1.987, la tarea
principal fue revisar la formulación de programas
Nacionales de Control y los resultados de investigaciones
recientes con el fin de determinar las medidas de corto plazo que
pudieran avanzar los objetivos de la lucha contra las IRA. El
grupo reiteró los objetivos y prioridades previamente
establecidas, pues proveen una base sólida sobre la cual
se pueden estructurar las actividades. Sus recomendaciones
principales fueron las siguientes: 1. Continuar otorgando alta
prioridad al Programa de luchas de la OMS. 2. Apoyar al
desarrollo y

la ejecución de Programas
Nacionales. 3.- Considerar como primera prioridad el apoyo a los
países o zonas de países donde la mortalidad
infantil permanece por encima de 50 por 1,000 nacidos vivos. 4.-
Encausar el control de casos de IRA a través de la
red general de
atención de la salud y promover una alta cobertura de
inmunización con las vacunas del
PAL 5. Asegurar el tratamiento apropiado con antibióticos
incluso al nivel más periférico. 6. Solicitar apoyo
financiero de diversas

fuentes para ampliar el programa. 7. Promover la
colaboración entre instituciones
y países interesados en la lucha contra el IRA. 8.- El
grupo estableció también una serie de prioridades
programáticas:

1.- Procurar que el apoyo administrativo, técnico
y financiero proveniente de la OMS llegue rápidamente a
los países que están formulando e implantando
programas de control de las IRA.

2.- Otorgar alta prioridad a la creación de
Centros Nacionales de Adiestramiento
para supervisores del nivel medio, así como a la
elaboración y ensayo de
cursos y materiales
educativos.

3.- Fomentar Programas de Investigación locales
para evaluar y mejorar las estrategias de los
programas.

4.- Estimular una estrecha colaboración entre los
programas sobre IRA y otros programas relacionados (PAI, Control
de enfermedades diarreicas, salud materno infantil, medicamentos
esenciales, nutrición, SIDA).

5.- Intensificar los esfuerzos de control ambiental para
combatir la contaminación del aire
domiciliario.

6.- Recabar la colaboración de médicos y
trabajadores de salud de nivel primario, político,
planificadores y del público en general para que se
adhiera a los principios y
práctica de los Programas de Control de IRA.

BASES LEGALES

La fundamentación de la investigación se
centra en el Código
deontológico de Enfermería del año 1.994 en
su Título II, Capítulo I, Deberes generales de las
Enfermeras (05) en su artículo 2, artículo 3,
artículos 4 y 5 habla del principio de la santidad de la
vida.

Artículo 3. La Enfermera (o) tendrá como
norte en sus actos, prestar sus servicios profesionales al
individuo, familiar y comunidad, con
responsabilidad, eficiencia,
capacidad, mística y verdadera vocación y la
responsabilidad fundamental de la Enfermera (o)
conservar la vida, aliviar los sufrimientos y promover la
salud.

Así mismo el artículo 9, relacionado el
principio de no inducción de daño. Sí al
atender a un enfermo es estado, cautivo, le observa lesiones a su
humanidad física
o mental, debe denunciar, ante las autoridades judiciales y los
organismos gremiales, las violaciones que se han ocasionado a la
dignidad del paciente.

La Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela, en
el artículo 84.

Para garantizar el derecho a la salud el Estado
creará, ejercerá la rectoría y
gestionará un Sistema Público Nacional de Salud, de
carácter intersectorial, descentralizado y
participativo integrado al sistema de seguridad,
universalidad, integridad, equidad, integración social y solidaridad. El
Sistema Público de Salud dará prioridad a la
promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad.

Los bienes y
servicios públicos de Salud son propiedad del
estado y no podrán ser privatizados.

ESTUDIOS PREVIOS:

Urbano y Labrador (1.995) en su trabajo de
investigación sobre el programa de atención
primaria para Infecciones Respiratorias Agudas aplicada a nivel
terciario en las áreas de emergencias y triaje del
Hospital Central de San Cristóbal – Venezuela, de julio a
octubre de 1.989 incluyeron un grupo de 56 años y otros de
60 años, además de los menores de 5 años de
edad, concluyendo que en ambos grupos predomina el sexo
masculino; la tos, secreción nasal y garganta roja
representaba el 95,25 % de las manifestaciones clínicas;
además determinaron que si se puede aplicar un Programa de
Atención Simplificada de las Infecciones Respiratorias
Agudas en los Hospitales de tercer nivel.

Navarro y Pérez, (1.995) realizaron una
investigación sobre la capacitación del Programa de Infecciones
Respiratorias Agudas por parte del personal de
salud, así como el nivel de conocimiento
que poseen las madres de niños que han padecido IRA, la
población estuvo constituida por el personal de los
ambulatorios rurales tipo II del Distrito Sanitario No 3 de Villa
de Cura, estado Aragua, tomaron al azar simple una muestra
representativa conformada por 4 médicos, 1 enfermera, 13
auxiliares y 46 madres de niños con Infecciones
Respiratorias Agudas, atendidos en estos ambulatorios. Esta
investigación llegó entre otras, a las siguientes
conclusiones. De acuerdo al porcentaje de los encuestados el
Programa de Infecciones Respiratorias Agudas puede ser manejado
por enfermeras y auxiliares de enfermería. Con respecto a
las madres, los resultados obtenidos evidencian que el nivel de
conocimiento es bajo.

Fernández (1.997) objetivo. Estudiar los cambios
en la frecuentación a urgencia y las tasas de
Hospitalización por asma en nuestro Hospital, entre los
años 1.993 y 1.997. Paciente y Método:
Fueron incluidos los 12.848 pacientes de O a 14 años de
edad. Diagnosticados de Asma (ICD9) entre el 1 de enero de 1.993
y el 31 de diciembre de 1.997. Se analizaron separadamente dos
grupos de pacientes, los niños de O a 5 años de
edad y los mayores de 5 años. Resultados; Aunque la cifra
global de episodio de asma (EA) se mantuvo estable, durante el
periodo de estudio, se observó un incremento significativo
del número de EA en los niños de O a 5 años
de edad, 1.305 (53,5 % del total de EA) en 1.993 a 1.849 (68,9 %)
en 1.997, junto a un incremento del número de consultas
repetidas por paciente, en este grupo de edad, 467 (35,8 % de los
EA en este grupo de edad), en 1.993 a 79 (42 %) en 1.997 (p <
0,01). En este mismo período de tiempo se
observó, además, un descanso global en la tasa de
ingresos, de
7,2 % a 2,9 % (p < 0,01) y un incremento en la medición utilizada en la unidad de observación de urgencias. Hemos observado
un incremento en el número de episodios de Asma, en el
grupo de niños de O a 5 años de edades, con un
incremento del número de consultas repetidas por
pacientes. La intensificación del tratamiento en la unidad
de observación se ha asociado con la
disminución de las tasas de ingreso en el
Hospital.

Clarín (1.997). Afecta alrededor de 150 millones
de personas en el mundo. En la Argentina, la
frecuencia del Asma en niños de 5 años es de 17,2
por ciento. Es la enfermedad crónica más
común en la infancia. El
asma crece a razón de un 50 % cada 100 – 15 años.
La razón con mayor registro
científico hasta el momento tiene que ver

con la
contaminación en el interior de las viviendas. La
materia fecal
de los ácaros – criaturas que sobreviven muy bien en
alfombras, osos de peluche o cortinas – se ha convertido en uno
de los factores alergénicos más
peligrosos.

Los investigadores destacan la incidencia en el asma del
incremento de la polución ambiental, la exposición
a factores alergénicos en las viviendas, errores de
diagnóstico y/o terapéuticos y3 menor capacidad en
los Sistemas
Inmunológicos.

Los doctores Gilbert Friday y Philip Fireman
establecieron en Pediatric Clinic of North América
una lista de causales del incremento del Asma: "El uso excesivo
de broncodilatadores y corticoides, la carencia de un plan de entrenamiento
para el Asmático a la hora de encarar una emergencia, la
desinformación del paciente y su familia, el
inadecuado monitoreo de la función
respiratoria del asmático y el descuido de los factores y
problemas psicológicos del paciente". El Asma presenta a
veces un componente genético. Se dice que las personas
predispuestas a contraerla tienen

"condiciones atópicas", heredaron una
sensibilidad a productos
comunes del medio
ambiente. Si un hombre es
alérgico existe un 40 % de probabilidades de que sus hijos
puedan heredar dicha atopia. Sí él y su mujer son
alérgicos, la probabilidad al
80 %.

El que sigue es un cuestionario
del Instituto Nacional de los Pulmones, sangre y Corazón de
los estados Unidos,
diseñado para orientar a pacientes y padres ante la
pregunta: ¿Es Asma?. 1. ¿Ha tenido alguna vez un
acceso de ahogo o episodio recurrentes de "silbidos" (Sonidos
agudos cuando respira)?, 2. ¿Sí despierta respira?,
3. ¿La tos se produce después de hacer ejercicio
físico?, 4. ¿Los problemas respiratorios aparecen
en una estación del año en particular?, 5.
¿La tos aparece cuando en el aire hay polen u
otras sustancias que provocan alergia?, 6. ¿Los
resfríos tardan más de diez días en irse?,
7. ¿Ha tomado alguna vez medicación contra el Asma
y le sirvió? Sí responde "Sí" a una o
más preguntas, el diagnóstico de Asma debe ser
considerado. Sin embargo, hay otras complicaciones respiratorias
que pueden dar esos mismos signos, por lo que el Instituto
exhorta al público en general a realizar la
correspondiente visita al médico quien brindará el
diagnóstico final. En cuanto al tratamiento, vale destacar
que existen drogas para
controlar y también aliviar las crisis
asmáticas. Entre las primeras se encuentran los anti
inflamatorios, como los corticosteroides. Producen la
inflamación de las vías respiratorias e interfieren
a cierta secreciones que inflaman los conductos por donde pasa el
oxígeno.

Los cromoglicatos – otro tipo de antiflamatorio – son
utilizados en niños por contar con menos efectos
secundarios. El producto que
está revolucionando el mercado de los
medicamentos contra el asma es la Leucoletrina, que actúa
antes de que el paciente sienta la inminencia de un ataque.
Bloquea la acción de ciertas moléculas que contraen
las vías respiratorias, provocando la sensación de
asfixia. Mientras tanto, calculan que en dos años
estará lista una vacuna a base de una molécula que
inactiva los anticuerpos que atacan sustancias como el polen y el
pelo de gato.

Aquinaga Ontoso (1.998) en España
fundamentó: "El Asma es una de lasenfermedades más
frecuentes en la infancia". Se han encontrado diferencias
geográficas en la prevalencia del Asma, pero se desconoce
en qué grado estas diferencias son reales o atribuibles a
los distintos procedimientos
utilizados en la medicina del
Asma. Población y método: Se
entrevistaron 27.407 niños de 1 – 5 años de
edad en 9 poblaciones españolas; Almería, Barcelona,
Bilboa, Bahía de Cádiz, Cartagena,
Castellón, Pamplona, Valencia y Valladolid. Se
utilizó el cuestionario escrito sobre Asma del estudio
ISAAC (Intemational Study on Asthma and Allergies in childhood) y
el vídeo cuestionario del estudio ISAAC. Se ha realizado
comparaciones entre los Centros utilizando el modelo de
regresión de Poissón ajusfando por el sexo. Asi
mismo, se realizó un análisis de conglomerados mediante el
método de enlace promedio para analizar las prevalencias
en las distintas áreas geográficas. Resultados: La
prevalencia de Sibilancias en reposo utilizando el vídeo
cuestionarios fue mayor en los varones que en las niñas
(el 15,4 % frente al 12 %) para sibilancias alguna vez, mientras
que en el último año fue del 7,8 % en los varones y
del 7,0 % en las mujeres. En el análisis se ha encontrado un grupo de
centros con baja prevalencia de síntomas asmáticos:
Valladolid, Almería, Castellón y zonas con
prevalencias mucho más elevadas: Bilbao, Barcelona y
Bahía de Cádiz. Conclusiones: La prevalencia del
Asma y los síntomas asmáticos es alta en los
niños de 1 – 5 años. En España
existen variaciones geográficas reales, siendo Valladolid,
Almería, Castellón y Pamplona las zonas con menor
prevalencia.

FUNDAMENTACION TEÓRICA:

Las enfermedades Respiratorias IRA, se considera caso de
IRA a todo niño menor de 5 años, que con menos de
30 días de evolución, tenga uno o más de los
siguientes síntomas o signos: Tos, secreción nasal,
dolor secreción por oído,
problemas de gargantas, respiración rápida y estridor.
Según José Alberto Correa: Es un proceso
Infeccioso del aparato
respiratorio ocasionado por gérmenes virales o
bacterianos de menos de 15 días de evolución,
caracterizado por la presencia de tos o dificultad para respirar,
además de otros signos y síntomas catarrales. (P.
67. ). Entre los objetivos Generales del IRA, señalado por
la Oficina
Panamericana de la Salud (1.998) es reducir la morbilidad y la
mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas, en los
niños menores de 5 años. (P. 456.). asi mismo
señala entre los OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:

1. Estandarizar los procedimientos
para el diagnóstico y tratamiento de los casos. Disminuir
las Hospitalizaciones por Infecciones Respiratorias Agudas de los
niños menores de 5 años. 2.- promover el
conocimiento sobre el control de las Infecciones
Respiratorias Agudas educando a la familia y
la comunidad, particularmente a las madres lo que
permitirá que reconozcan los síntomas y signos
más importantes y concurran con sus hijos a los servicios
de salud, disminuyendo la automedicación. 3.- Racionalizar
el uso de los antimicrobianos en el tratamiento de las
Infecciones Respiratorias Agudas. 4.- Mejorar el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias
Agudas.

Para el manejo o atención del niño con
Infección Respiratoria Aguda, existen dos gráficos; 1. Atención del
niño con tos o dificultad para respirar, 2.
Atención del niño con problema de oído o de
garganta, 3. Interrogue a los padres buscando datos sobre la
historia de la
enfermedad; averigüe sí hay casos de Tuberculosis,
Sarampión o Tos ferina entre los familiares y en la
comunidad, 4.Verifique a través de la información
de la madre o de la ficha de inmunizaciones o ficha materno
infantil sí al niño le ha sido administrada las
vacunas
indicadas, de acuerdo a su edad, 5. Examine al niño
buscando síntomas y signos para clasificar su
infección respiratoria, según gravedad.

Clasificación simplificada de las infecciones
respiratorias agudas según gravedad.

Según Manual de
Programa IRA. (1.996).

1.- Caso Leve: La presencia de uno o más
de los siguientes síntomas o signos: Secreción
nasal, obstrucción nasal. Garganta roja. Tos,
Ronquera.

2.- Caso Moderado: La presencia de uno o
más de los siguientes síntomas o signos: Dolor y/o
secreción de oídos. Garganta con puntos o placas de
pus. Ganglios palpables y dolorosos en el cuello. Frecuencia
respiratoria de 50 a 70 por minuto.

3.- Caso Grave: La presencia de uno o más
de los siguientes síntomas o signos: Aleteo nasal.
Retracción (tiraje) Intercostal y/o Subestemal,
Supraestemal, Quejido respiratorio. Estridor, Cianosis,
Frecuencia respiratoria mayor de 70 pulsaciones por
minuto.

La presencia de una de las siguientes manifestaciones
generales determinan que el caso se clasifique como grave:
Niño menor de un mes con IRA moderada. Desnutrición grave. Deshidratación.
Rechazo de liquido en últimas doce horas. Agitación
(Irritabilidad) interna. Postración intensa. Palidez
intensa.

La fiebre puede estar presente en cualquier caso de IRA.
No es indicativo de gravedad. A continuación se describe
algunas enfermedades respiratorias que se tomaran en cuenta en
este estudio, como son:

Neumonía, según el Merck (1.997 ).
" es una Infección Aguda de los espacios alveolares del
pulmón. La afección de todo un lóbulo se
llama Neumonía Lobar, de solo algunas partes de un
lóbulo Neumonía Lobular (Segmentaria). Cuando la
infección está restringida a alvéolos
contiguos a los bronquios, se llama Bronconeumonía.
Probablemente es de mayor utilidad hablar
de la enfermedad en términos de Neumonía bacteriana
o no bacteriana, o sí se conoce el agente
etiológico específico, referirse a ella de manera
adecuada. Neumonía neumocócica , Neumonía de
Fuedllandea, Neumonía micoplasmal. Neumonía
viral.

Los microorganismos que causan Neumonía
bacteriana incluye los neumococos, estafilococos, estreptococos
hemolíticos del grupo A. Klebsiella Pneumoniae,
Haemophilum Influenza y Francibella Tularensis. La
Neumonía también puede deberse a otros agentes
patógenos, entre ellos el Bacilo Tuberculoso, los virus, la
Rickettsia y los hongos.
Recientemente se ha observado en algunos pacientes tratados con
penicilina y agentes inmunosuprénicos , una
neumonía debida a Escherichia Coli y otros bacilos gran
negativos. Las Neumonías por virus son comunes
aunque la demostración del agente causal requiere técnicas
especiales. Los factores predisponentes a la Neumonía son
el resfriado común, alcoholismo
agudo y crónico, desnutrición, debilidad, exposición, como: tumor bronquial, cuerpos
extraños en las vías respiratorias
(aspiración de vómitos u otras
sustancias), tratamientos con agente inmuno supresivos y la
Hipóstasis.

Neumonía Bacteriana: Es generalmente
esporádica, los portadores sanos suelen ser responsables
de la infección de los demás pero no se conoce
forma práctica de identificar y eliminar a estos
portadores.

Neumonía Neumocócica: Es causada
por neumococos; dado que la infección suele afectar a uno
o más lóbulos, se suele llamar "Lobar".

Anatomía, Patología y
Patogénesis

Llegan a los pulmones a través de las vías
respiratorias, alojándose finalmente en los
alvéolos, donde proliferan y donde sus productos
metabólicos dan lugar a un proceso
inflamatorio, que se manifiesta, primero por la producción de liquido rico en proteínas
en los espacios alveolares. Este líquido sirve como medio
de cultivo para los neumococos y como vehículo para su
transporte de
un alvéolo a otro, de lobulillo a lobulillo y de
lóbulo a lóbulo.

Anatomopatológicamente. La primera fase de la
Neumonía (las primeras 12 a 48 hrs.) se llama
Hepatización Roja, debido a la apariencia rojiza del
pulmón condensado, similar al Hígado. El color rojo se
debe a la extensa dilatación de los vasos
sanguíneos pulmonares, característica de los comienzos de la
Neumonía, junto con la extravasación de eritrocitos
en los alvéolos. Más pocas horas después de
la dilatación inicial de los capilares pulmonares y de la
producción de líquido edematoso en
los alvéolos, los leucocitos polimorfbnucleares entran en
los espacios alveolares. Pronto son tan numerosos que forman
mayor parte de una masa del pulmón consolidado, si bien
son escasos en la zona del "líquido edematoso" donde la
lesión neumónica avanza. Algunos de estos
leucocitos son fagocitos activos que
captan a los neumococos mediante fagocitosis de superficie. Esta
forma de fagocitosis, que no requiere la presencia de
anticuerpos, tiene lugar cuando los leucocitos atrapan a las
bacterias
contra la pared de un alvéolo o contra un leucocito.
Cuanto más leucocitos hayan en los espacio alveolares,
más activa será la fagocitosis de
superficie.

En las reacciones de tejido, los neumococos son
difíciles de encontrar en el pulmón condensado,
pero hay muchos en el borde de avance de la lesión, donde
hay más líquido de edema que leucocitos. En una
fase posterior de la infección, tiene lugar la
reacción macrofágica, grandes células
mononucleares penetran en los alvéolos, engloban
neumococos aún presentes y fagocitan los detritos
celulares del exudado. Este proceso continúa hasta la
resolución es completa. Cuando la infección es
causada por microorganismos que destruyen el tejido
pulmonar.

Sintomatología: En muchos casos la
Neumonía va precedida de una infección de las
vías respiratorias altas. El comienzo de la enfermedad
suele ser repentino, con escalofríos que hacen temblar,
dolor agudo en el hemitórax afectado, tos con
producción precoz de esputos rosado que se transforma en
un color
herrumbroso, fiebre y dolor de cabeza. Comúnmente aparecen
todas estos síntomas, aunque uno o más pueden
faltar. El Esputo Herrumbroso, cuando aparece o se produce, tiene
valor
diagnóstico. La disnea es frecuente, con respiración rápida (de 25 a 45 'X) y
dolorosa, debido a que la pleura se halla afectada. Es característico un crujido respiratorio.
Puede darse delirio, en especial en pacientes alcohólicos.
El principio de la enfermedad en los niños puede ser
anunciado por convulsiones. En la Neumonía
Neumocócica al enfermo suda profusamente. Suele estar
cianótico y está gravemente enfermo, la temperatura
sube rápidamente 38,5 ° C a 40 °C y el pulso se
acelera hasta 100 a 130 'X. Pueden faltar síntomas de
condensación durante las primeras horas, pero pronto
pueden oírse esténtores finos y abolición
del murmullo respiratorio sobre el área afectada. La
condensación franca, afectando parte de un lóbulo o
de varios, se encuentra más tarde. En las primeras fases
se oye a menudo un roce pleural.

La tos en este momento es seca y áspera a no ser
que una bronquitis haya precedido a la Neumonía, en cuyo
caso produce un esputo purulento. Es probable que se den
paroxismos dolorosísimos de tos. En las últimas
fases, la tos es más productiva y no suele ser dolorosa. A
medida que progresa la enfermedad, el esputo cambia de Rosado o
punteado de sangre a
herrumbroso en la culminación del proceso y, finalmente, a
amarillo y mucopurulento durante la fase de
resolución.

Asma Bronquial, El Asma es una forma reversible
de obstrucción bronquial que se caracteriza por
sibilancias paroxísticas, diseña,
básicamente de tipo respiratorio, tos y producción
de esputo. En dos terceras partes de los enfermos parece haber
una tendencia hereditaria. Los ataques de rinitis alérgica
en aproximadamente 50 % de todos los sujetos, terminan en
Asma.

Etiología: El Asma Bronquial se encuentra
generalmente en individuos de constitución alérgica hereditaria
(atopia). Por lo menos en la mitad de los pacientes puede
demostrarse alergia a factores extemos (pólenes, mohos,
escamas epidérmicas, animales, borra e
insecticidas y menos frecuentemente, comidas o
medicamentos).

Esto se llama Asma Extrínseca o Alérgica.
En el Asma Intrínseco o Infectivo por el contrario, la
causa precipitante es predominantemente la infección del
aparato
respiratorio superior (nariz, senos) o inferior (bronquios,
pulmón) otros trastornos alérgicos (la urticaria y
el eczema). La frecuencia e intensidad de los ataques pueden
hallarse grandemente influenciada por factores secundario,
cambios en la temperatura y la humedad, por exposición a
gases nocivos
como productos químicos, cera o pinturas, por fatiga, por
cambios endocrinos (pubertad, menstruación por
tensión emocional).

Sintomatología: El Asma puede
desarrollarse gradualmente en una Bronquitis o empezar
bruscamente tras la exposición con un alérgeno. Los
ataques son típicamente paroxísticos, comenzando a
menudo cuando se está descansando, conservando completa
normalidad entre uno y otro. El ataque se manifiesta mediante una
sensación de opresión toráxico,
diseña y silbidos y frecuentemente, tos y esputos. Los
síntomas pueden aliviarse en una hora o menos, continuar
varias horas o persistir durante muchos días como Status
Asmáticos.

El término del ataque suele anunciarse con una
tos intensa acompañada de expectoración de un
esputo espeso y tenaz. Los signos físicos consisten en
prolongación de la espiración y presencia de
esténtores sibilantes y sonoros por todo el tórax.
La respiración es difícil, pero el ritmo normal y
cianosis pero sin embargo, en ataque intenso, el tórax
está claramente distendido y el paciente puede volverse
cianótico.

Bronquitis según el Manual Merck( 1997 ):
Inflamación aguda o crónica de las membranas
mucosas del árbol traqueo bronquial.
Sintomatología: La Bronquitis Aguda se caracteriza por
tos húmeda, fiebre, hipertrofia de las estructuras
secretoras de moco y dolor torácico. Se debe a la
extensión de una infección vírica de las
vías respiratorias superiores a los bronquios y se observa
con frecuencia después de infecciones típicamente
infantiles como el Sarampión, Tosferina, la
Difteria.

Tratamiento: Consiste en reposo en cama y
administración de expectorante y los
antibióticos adecuados. Etiología: Es parte
de una infección general aguda de vías altas. Puede
seguir a un resfriado común u otra infecciones virales de
la nasofaringe, garganta o árbol traqueo bronquial,
normalmente con una infección bacteriana secundaria.
Factores que contribuyen o predisponen a ella son la
exposición a la intemperie, al enfriamiento, la fatiga, la
desnutrición y en pacientes debilitados y en aquellos que
padecen enfermedad pulmonar o cardiaca crónica. La
Neumonía es una complicación crítica. Los
ataques recurrentes sugieren un foco de infección
bronquicetasia o sinusitis crónica, alergias en los
niños, hipertrofia de las amígdalas y de adenoides.
La irritación o inflamación bronquial aguda puede
ser causada por polvo minerales y
vegetales de varias clases, gases de un
ácido fuerte, amoníaco, ciertos disolventes
orgánicos volátiles, cloro, ácido
sulfúrico, anhídrido sulfuroso, bromo o humo de
tabaco.

Anatomía y Fisiopatología: El
primer cambio es la
hiperemia de la membrana mucosa, seguida de descamación,
edema, infiltración de leucocitos de la submucosa y
formación de exudado adherente o mucopurulento. Al
alterarse la función autolimpiadora del epitelio bronquial
ciliado, las células
fagocitas y las linfáticas, las bacterias
invaden los bronquios normalmente estériles con la
consiguiente acumulación de detritus celulares y exudado
mucopurulento, la tos, aunque molesta, es esencial para eliminar
las secreciones bronquiales.

Faringitis: Inflamación O Infección
de la faringe que suele producir dolor local. Algunas causas de
Faringitis son la Difteria, las Viriasis por Herpes simple, la
mononucleosis infecciosa y la infección
estreptocócica. Faringitis Estreptocócica:
infecciones la faringe oral y las amígdalas producida por
una especie de Streptococcus casi siempre perteneciente al grupo
"A". Sintomatología: Dolor de garganta,
escalofríos, fiebre, aumento de tamaño de los
ganglios linfáticos del cuello y en ocasiones,
náuseas y vómito. Estos
síntomas suelen comenzar de forma brusca algunos
días después de la exposición a la
infección a través de gotitas de saliva
contaminadas transmitidas por el aire, otras, el
contacto directo con una persona que
padece la enfermedad. Tratamiento: La Faringitis
Estreptocócica suele tratarse con Penicilina G Benzatina
por vía IM una sola inyección. Eritromicina es el
fármaco de elección en las personas
alérgicas a la penicilina cuando se produce infecciones de
repetición puede recomendarse la
Amigdalectomía.

Laringotraqueitis:

Con frecuencia, la obstrucción de las vías
aéreas del niño, es una urgencia, que amenaza la
vida. La anatomía de las
vías superiores de los niños es complejo y la
relación de su estructura
cambia paulatinamente hasta llegar a la edad adulta. Los Tejidos
respiratorios comienzan a formarse en la base del cráneo
fetal con la epiglotis. La relación entre la
porción superior de la laringe y la faringe, en la cual la
epiglotis cierra las vías aéreas oral, proporciona
una vía fácil para el flujo de aire a través
de la nariz y no de la boca, lo cual explica el mecanismo de la
respiración nasal del recién nacido. Flujo de
aire: El radio de la
traquea es el factor más importante en el control del
flujo del aire en el ser humano, en especial en el lactante,
pues, en este tiene cerca de 5mm de ancho y se considera que Imm,
de edema 35% el paso de aire.

La presión
necesaria para producir flujo de aire a través de un tubo
o cilindro esta directamente relacionada con su capacidad de
volumen y
longitud e inversamente con su radio. Se expresa
esto en forma matemática
y la resistencia al
flujo de aire es inversamente proporcional al radio a la cuarta
potencia. En
consecuencia, si el radio tiene 6 mm. Una disminución de
2mm aumentaría aproximadamente 5 veces la resistencia y no
un 30% como se esperaría. Esto origina que edemas aun
leves en lactantes produzca un rara obstrucción otro
factor a considerar, es el patrón del flujo del aire, el
cual puede ser laminar o turbulento: en el primero, que es la
parte normal para vía aérea, la presión
necesaria para el flujo esta directamente relacionada con el
volumen del
aire. Sin embargo, cuando hay turbulencia a causa de un cuerpo
extraño o de un defecto congénito de la superficie
de la vía aérea, la presión necesaria para
producir el flujo es mayor. Por esta vulnerabilidades
anatómicas no es extraño que los niños, en
especial los lactantes, sean propensos a factores que pueden
comprometer ampliamente las vías aéreas, de por si
delicadas. Inclusive el resfriado común es una amenaza
grave. El Crup es un síndrome caracterizado por el
estridor inspiratorio, tos de características perruno y
disfonía, como consecuencia de grados variables de
obstrucción laringe. La etiología del
síndrome es diversa y las consideraciones de posibilidades
no infecciosas en el diagnóstico diferencial son de gran
importancia. Causas: Infecciones: Epiglotitis aguda.
Laringitis, Diflema laringe 4, Laringotraqueitis, Edema
angioneurótico, Alérgico, Cuerpo extraño,
Secundaria a trauma de intubación, Crup
Espasmódico.

Fisiopatología: Los pacientes con crup
vial pueden tener una Infección previa de las vías
aéreas superiores con compromisos primarios de las
membranas mucosas de la nariz, lo que explica los síntomas
iniciales de tos, coniza y dolor de garganta. Algunos virus
pueden ocasionar inhibición del movimiento
ciliar y destrucción marcada del epitelio. Al cabo de 3 a
4 días la infección progresa hacia el área
de la laringe, las cuerdas vocales y las estructuras
sub-glóticas se inflaman y se edematizan. El espacio
subglótico se reduce a menudo en 1-2 mm; a medida que la
enfermedad progresa, la luz traqueal se
ve obstruida por un exudado fibroso y su superficie recubierta
por una seudomembrana, las cuerdas vocales se hallan
frecuentemente edematizadas y con movilidad limitada.

Para comprender, lo que es un niño, es necesario
hacer la descripción de su crecimiento y desarrollo,
como a continuación se describe:

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO EL LACTANTE MAYOR

Durante el segundo año de vida el ritmo de
crecimiento se vuelve más lento y en consecuencia cambia
las curvas de crecimiento. Los cambios más importantes en
el aspecto físico, son las modificaciones en proporciones
corporales derivadas del
rápido crecimiento de las piernas en relación al
tronco, que acercan al lactante hacia la forma corporal del
niño mayor. La adquisición de la postura recta
destaca este nuevo aspecto y vuelve cada vez más factible
que los adultos consideren al lactante mayor como un niño
y no una criatura de brazos.

Cambios en Tamaño y Forma: El aumento de talla es
el cambio más uniforme. La taíla promedio aumenta
de 75 a 95 cm durante el curso de estos cinco años,
más el 60% de todos los niños se mantiene en un
margen de 3cm alrededor de la talla promedio para su edad, la
diferencia entre sexos es mínima. Durante los primeros
tres meses, el pequeño crece 10 cm, y aumenta su longitud
en 20%. En tres meses del segundo y tercer año, el
pequeño crece dos y medio cm, incrementa de solo 3% las
niñas por lo general alcanzan poco menos del doble de su
talla a los dos años, y los niños poco más
del doble. Peso El aumento de 120 grs por semana que se espera en
el neonato, se reduce a cerca de 200gr por mes en el lactante
mayor. El niño promedio inicia su segundo año con
un peso de alrededor de 9 Kg. Y lo termina común peso de
alrededor de 12 Kgrs. Durante algunos periodo del año pude
ser que el pequeño no gane peso, ya que muchos se detienen
por un tiempo y después "aceleran" para recuperar las
curvas de peso reflejan un avance más escalonado que
gradual. La enfermedad o factores psicológicos prolongan
dichos periodos de estancamiento. El peso promedio aumenta de
alrededor de 10 Kgs hasta los 20 Kgrs en los años del
lactante mayor y preescolar. La
mayoría de lactante mayor y preescolar
muestran un peso en un margen de uno y medio Kilogramos del
promedio de su edad. Cambios en proporciones corporales. El
lactante mayor parece muy pesado en la parte superior de su
cuerpo cuando empieza a caminar. El tronco es

largo y las piernas cortas, los pañales
actúan la situación baja de los glúteos de
los cuales parten más piernas pequeñas y gruesas, a
menudo engordan por efecto residual de la postura intrauterina.
La musculatura abdominal todavía no esta bien
desarrollada, como lo está alrededor de los cuatros o
cinco años y el pequeño tiene un aspecto
barrigón. El crecimiento es más rápido en
las piernas que en el tronco y las curvaturas de los primeros
mece se corrigen durante el proceso. Debido a un cambio en el
mecanismo de almacenamiento de
grasa y mejoría en el tono muscular, el pequeño se
adelgaza conforme la grasa original se sustituye por
músculos sólidos.

En cuanto Cambios en Sistemas
Corporales, Sistema Intergumentario: de acuerdo a lo citado por
Holliday (1.998), " En el ultimo periodo del segundo año,
la piel del
pequeño se convierte de un epitelio delicado con alto
contenido de agua en uno
más grueso y resistente. En esta edad la dermatitis
tópico a menudo mejora y la frecuencia de erupciones por
irritantes de contacto disminuye. " (P. 345).

Por otra parte el Sistema
Respiratorio y Cardiovascular: Las cifras normales de
presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria cambian
conforme aumenta la talla y hay mayor madurez. Una conducta
relajada y tranquilizadora ayuda a calmar al niño, para
obtener medición exacta. Al igual que el lactante
menor, las frecuencias cardiacas y respiratoria varían
según el grado de actividad, ansiedad, fiebre y otros
factores. Así mismo el Aparato
Digestivo: para Holliday (1.994) "los dientes:

Por dientes deciduales se inicia en la segunda mitad del
primer año, y concluye antes del tercer umpleaños.
Los incisivos centrales y laterales aparecen durante el primer
año, los primeros molares a principios del
segundo, los caminos ocupan el espacio entre incisivos y primeros
molares en la segunda mitad del segundo, y por último
brotan los segundos molares en la primera mitad del tercer
año. El cumpleaños final de los veinte dientes
deciduales no se modifican hasta que los dientes permanentes
empiezan a brotar alrededor del sexto año.

Referido el autor antes citado el Sistema
Óseo: Los huesos maduran,
con aparición de nuevos centros de osificación en
muchos de ellos. Esta valoración ósea se valora con
examenes adiológicos, durante el segundo y tercer
año, aparecen 25 a 30 nuevos centros de
osificación. En el periodo preescolar puede esperarse la
aparición de alrededor de otros quince. Las niñas
muestran estos indicios de maduración poco antes que los
niños.

Cráneo: El cerero se acerca a sus dimensiones
definitivas en esta edad, se aminora el crecimiento de la cabeza.
El perímetro cefálico aumenta en 10 a 12,8 cm
durante el primer año de vida, en el segundo aumenta menos
de 2,5 cm y en el tercero cerca de uno la circunferencia promedio
aumenta de 46,5 a 51 cm entre el primero y sexto año,
algunos niños se desvían más de 1 cm fuera
de la medición promedio. Las líneas de suturas se
empiezan a osificarse y la fontanela anterior se cierra. La
demora en el cierre es característica de padecimientos
como sanguitismo, Hipotiroidismo y alteración ósea
congénita.

Sistema Neuromuscular: Los cambios de maduración
y función del sistema nervioso
permanecen entre los más sorprendentes en el niño
en desarrollo. Sistema Hematopoyétíco: La
concentración de los componentes celulares de la sangre se
acerca a las cifras normales del adulto: la cifra de eritrocitos
permanece por debajo de cuatro y medio millones y la Hemoglobina
alrededor de 13 en las mayoría de los niños en esta
edad. Sistema Inniunológico: El tejido linfático de
adenoides, amígdalas y ganglios linfáticos periféricos aumenta de manera considerable
su volumen, por estimulo de las infecciones que sufre el
pequeño y es un fenómeno de crecimiento. A finales
del tercer año, el tejido adenoide alcanza su
máximo tamaño y después tiende a declinar
las amígdalas siguen se crecimiento hasta alcanzar
alrededor de los sietes años y luego reducen poco a poco.
Crecimiento y Desarrollo Neuromuscular . Desarrollo Motor Grueso
Locomoción: Algunos logran caminar sin ayuda al llegar a
su primer año, pero algunos lo hacen durante la primera
mitad del segundo año. Los que no logren caminar por si
solo a los 13 meses ameritan atención especial, ya que su
falta de progreso puede indicar falta de estímulos
ambientales o constituir un signo temprano de retardo intelectual
debido a otros factores. La marcha se lleva a cabo sobre una base
ancha, con los pies en posiciones a menudos deficiente, ya sea
con las puntas separadas o juntas. Los pis suelen ser planos, y
el niño tiende a inclinar los tobillos hacia dentro. Con
práctica y estimulo perfecciona el equilibrio, da
paso sin ayuda, al principio es inseguro y después un
crecimiento aplomo dominando las marchas tan pronto como percibe
posibilidades de éxito.
Algunas de ellos gatean un gran eficiencia y prefieren esta forma
de locomoción a los 2 años. Los lactantes mayores
saben corre al llegar a los 18 meses y saltar a los dos
años. En el tercer año, la mayorí a aprende
a guardar equilibrio sobre un solo pie y muchas bailan al
escuchar música. Alrededor de
los 15 meses, son capaces de trepar un tramo de escalera, entre
los 18 meses y 2 años trepan sillas, muebles y se dirigen
hacia alturas cada vez mayor pero no son capaces de bajarse.
Satisface su curiosidad y explora füyaderos, cajones,
armarios que antes no alcanzaba. Ert el Desarrollo Motor Fino:
Conforme el niño madure avanza su capacidad para mover
músculos en forma independiente, efectiva respuestas
individuales y localizadas, artículos movimientos de modo
más preciso. Habilidad para construir lo inician con el
empleo de dos
cubos y progresan hasta edificar torres un muro a diez cubos,
constituyen puentes, casas y similares alrededor de los tres
años. Son capaces de servir agua de una
jarra, en sacar cuentas grandes,
resolver rompecabezas simples y usar arcilla para moldear,
desabotonar su ropa, se ponen zapatos, lavan sus manos y epillan
los dientes como se lo indican. La coordinación ojo-mano
aumenta en forma constante hasta los tres años.

En el Desarrollo Cognoscitivo, los cambios y progresos
en la habilidad parea manipular su mundo entre el primero y los
tres años de edad su fenomenales. En este período
empieza la separación entre los medios para
alcanzar un objetivo en sí, surge la elaboración de
la realidad e inicio de imitación e imaginación,
capacidad para internalizar imágenes
le ayuda a organizar conducta de adaptación.

El lactante mayor percibe los objetivos del medio
circundante como extensiones de sí mismo, se le dificultad
la distinción entre mundo interior y exterior y este es
capaz de: establecer el concepto de
permanencia de objetivo. Muestra imitación diferida.
Desarrolla la capacidad para usar símbolos primitivos. Se
enfoca en un solo aspecto de una situación. Tiene una
orientación egocéntrica hacia la realidad.
Desarrolla un sentido de pasado y futuro. Es muy fácil de
distraer: lapsos de atención muy breves. Entidad conceptos
espaciales de "adentro y afuera". Desarrollo una manera
primitiva

de resolver problemas.

El lactante Mayor en la Fase Preconceptual: es capaz de
reconstruir para usar símbolos, es capaz de reconstruir
experiencias de pasado y futuro. Tiene un lenguaje
internalizado y no solo perceptual. Se apoya mucho en rituales.
Tiene gran dificultad para distinguir entre padres y todo.
Desarrollo Perceptual: El sentido del oído es bueno,
aunque la discriminación de tono se desarrolla con
más lentitud y la agudeza auditiva no alcanza el
máximo hasta la pubertad. El sentido del gusto y olfato
están bien «desarrollados, rechaza con rapidez los
sabores y olores desagradables, pero quizás no perciba
diferencias sutiles de sabor. En el Desarrollo del lenguaje:
Varia e unniño u otro debido a características
individuales, desarrollo intelectual, egur iad emocional,
exigencias del habla que enfrenta el niño, relación
padre e hijo inadecuada, problemáticas o distorsionados o
falta estimulo. Desarrollo Psicosocial:

En esta fase el niño adquiere una
sensación de "yo" o según Erickson sensación
de autonomía. También esta implícita la
necesidad de una guía que da a la confianza del
niño en si mismo y en otros, además evita que los
sentimientos de vergüenza y que los sentimientos de
vergüenza y duda participen en su autoimagen.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO: EL
PREESCOLAR.

Entre los cumpleaños tercero y sexto, el ritmo de
crecimiento sigue disminuyendo y las proporciones corporales
continúan su evolución; brazos y piernas crecen con
rapidez en relación con el tronco. Al final del periodo
preescolar, se concluye dicha transición en las
proporciones. Aumenta a un ritmo lento pero uniforme. La talla
promedio aumenta de 95 a 11 durante estos tres años. La
mayoría de los niños se mantienen dentro de un
margen de 3,8 cm respecto a la talla promedio para su edad, y la
diferencia entre sexos sigue siendo mínimo. La siguiente
comparación ilustra la reducción en el ritmo de
crecimiento en tres meses del tercer año el niño
crece alrededor de 2,5 cm, o alrededor de 3%, en tanto que en
tres meses del quinto año, el niño crece 1,5 cm o
1,5 por ciento. El Peso, después del tercer
cumpleaños, el aumento de peso suele ser constante y la
curva es paralela a las curvas promedio. Este aumenta de
alrededor de 14,5 Kg a los tres años de edad a 20,5 Kg a
los seis la variación entre preescolares es más
amplia que en lactantes mayores y la mayoría de los
niños se encuentra entre 1,8 y 3,5 Kg del peso promedio.
Los varones empiezan a pesar un poco más que las
niñas.

Los cambios en proporciones ilustrados en la figura 5.1,
reflejan el ritmo de crecimiento diferencial persistente entre
tronco y extremidades. Al llegar a los seis años,' las
piernas constituyen 45% de la talla del niño. La cabeza ha
alcanzado 90% de su crecimiento, y se acerca al tamaño
adulto. A esas edad, el pequeño ha sustituido
la

"grasa del bebe" con músculo, posee mayor tono en
los músculos abdominales, lo cual hace desaparecer la
forma barrigona del lactante mayor, y tiene un tórax
más prominente y mejor desarrollado.

De acuerdo a lo citado por Holliday (1.994), menciona
que los Músculos, huesos y sistema nervioso
se van desarrollando en armonía:

para dar al preescolar la movilidad que permita la
realización de una amplia gama de actividades, desde andar
en bicicleta hasta pintar. Las habilidades motoras gruesas
incluyen corres, lanzar y atrapar pelotas, trepar y balancearse.
Desaparece la torpeza del lactante mayor. No es, sino hasta el
final del tercer año, cuando el niño es capaz de
manipular un triciclo. Cerca de los cuatro por lo general puede
dominar las escaleras. Sin usar el pasamanos, caminar hacia
atrás y saltar sobre un ie. Al llegar a los cinco, la
mayoría ha aprendido a dar saltos, participar en juegos de
carreras, saltar la cuerd a, brincar desde la altura de varios
escalones y quizás andar en patines. Las habilidades
motoras finas se desarrollan con lentitud durante el periodo
preescolar. El niño de dos años y medio tiene
dificultad para usar un pincel, pero al llegar a los cinco si se
le permite practicar, habrá adquirido control sobre muchas
herramientas
que requieren manipulación fina.

Gracias a la creciente habilidad del pequeño para
aventurarse fuera de su casa, y su mayor destreza para
comunicarse verbalmente, las capacidades mentales sedesarrollan
con rapidez entre los tres y seis años, ya que el
conocimiento se origina y organiza conforme el niño
interactúa con el medio circundante (Cuadro 18-1). La
adquisición del lenguaje también lo ayuda a superar
su dependencia de las percepciones visuales. La construcción de la realidad: Durante las
edades de lactancia mayor y preescolar, los niños se
encuentran en el periodo preoperacional según la descripción de piaget, y al
iniciar la edad preescolar, todavía están en la
fase preconceptual (dos a cuatro años ).

Estos chicos son capaces de distinguir entre el
símbolo o etiqueta verbal de un objeto y el propio objeto
en realidad, capacidad que constituye la base del pensamiento
lógico. Dedican mucho tiempo a la imitación y al
juego
simbólico, y conforme aumenta la capacidad de memorias, son
capaces de planear acciones futuras y anticipar sus posibles
consecuencias. Durante este periodo todavía son muy
rígidos e incapaces de observar una situación desde
el punto de vista de otra persona. Tienen gran dificultad para
desentrañar un objeto de lo que lo rodea, problema que se
ha denominado dependencia del campo, y que contribuye a la
necesidad de uniformidad y rutina. Requieren tiempo y más
experiencias antes de ser capaces de eliminar los
estímulos innecesarios y descartar las cosas no esenciales
del entorno total.

Hasta cerca de los cuatro años, los niños
también están muy ligados a una percepción
única, o dimensión de un objeto. Los objetos se
agrupan casi siempre basándose en una
característica seleccionada. Las características
conspicuas y notorias de los objetos, los fuerzan
automáticamente en un grupo. Así, los bloques de
construcción pueden seleccionarse por color
o forma, pero nunca por ambos. No pueden tomar en cuenta
más de un detalle a la vez, limitación que lleva a
rechazar otras cualidades importantes y en consecuencia
distorsiona el razonamiento.

En esta edad, son incapaces de modificar su percepción
de una situación, y por eso les resulta imposible cambiar
una imagen una vez
que la han formado, o considerarun hecho desde varios puntos de
vista. La percepción se ha "fijado"; la formación
de conceptos se basa en una sola característica levante
del medio. Las cosas solo son lo que parecen ser. El niño
de esta edad toma lo que ve por su valor
aparente, y así lo acepta. Así pues, los padres y
enfermeras deben ser consientes de que un pequeño de esta
edad tendrá una interpretación de las situaciones
muy distintas a la del adulto. El egocentrismo es evidente porque
todas las situaciones tienen relación con ellos.
Así, en los hospita es se sienten perplejos y afligidos
por los muchos eventos temibles
que los rodean.

Entre los cuatro y seis años, los menores se
encuentran en el periodo de desarrollo mental que Piaget
denomino fase intuitiva. Han progresado hasta el punto en que
manejan numerosos conceptos, si bien, todavía son
incapaces de definirlos salvo por su uso; por ejemplo, "una silla
es para sentarse". De este modo, la acción y
manipulación todavía son importantes para
comprender las cosas. A fin de entender un objetó, lo
manipulan, sienten su textura y exploran su superficie. Las
enfermeras que perciben este nivel en el desarrollo del pensamiento de
un niño, pueden ayudarle a superar su temor del equipo
desconocido y preparado por lo para lo que va a enfrentar en un
quirófano u otras experiencias dentro del hospital,
permitiéndole que manipule y juegue con equipo
similar.

Cerca de los cuatro años, el habla se ha
convertido en un arma formidable con la que los niños
presumen, exageran, amenazan y distribuyen los secretos de la
familia en el
vecindario. Pueden adquirir compañeros de juego
imaginarios con los que conversan. Saben decir su edad, puede n
nombrar un color y contar hasta cuatro o más. Ejecutan
ordenes de modo más eficaz. Al llegar a los cinco
años, es muy común que hablen sin parar; y su
comprensión ha avanzado de modo que ya conocen cuatro
colores, cuentan
hasta diez, repiten oraciones bastante largas y describen
ilustraciones en detalles. También muestran cierta
curiosidad sobre el significado delas palabras, y hacen preguntas
sobre la estructura del
mundo que los rodea.

El egoísmo todavía desempeña una
función importante en el lenguaje y
la
comunicación. Una la egocéntrica se denomina
monólogo colectivo.

Esto ocurre cuando un niño habla con otra
persona, pero no escucha lo que esta tiene que decir, y se
observa con frecuencia en los primeros años del
preescolar.

El niño todavía invierte sonidos y
sílabas, como "Gabriel" o "Todavía". También
inventas nuevas formas a las expresiones, como decir que el
contrario de colocar "sin salirse de la línea" es colocar,
"con salirse". Esto no debe preocupar a los padres. Las
narraciones en esta edad son divagantes y llenas de detalles
interminables, a menudo irrelevantes, pero también faltan
elementos esenciales de la historia. El problemaestriba
en la incapacidad del pequeño para comprender un evento
complejo. Por tal razón, es preciso escucharlo con
atención para encontrar sentido a lo que esta tratando de
decir, determinando que preguntas lograran la información
necesaria.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Incidencia: se refiere a lo que sucede en el curso de un
asunto y que esta relacionado con él. Es el numero de
enfermos en un periodo de tiempo determinado.

Efectividad: Resultado de la acción de una
causa.

IRA: se refiere al significado de Infecciones
Respiratorias Agudas.

Tiraje: Hundimiento de los tejidos blandos,
observado en la base del cuello, entre las costillas y abdomen
que ocurre en la inspiración.

Silbantes: Durante la expiración y la
inspiración se perciben de tono agudo en el
tórax.

Morbilidad: proporción de personas que enferman
en un sitio y tiempo determinado. Prevalencia de una
enfermedad.

Mortalidad: Cantidad de individuos de una
población que muere por una unidad de tiempo.

CAPITULO III

MARCO
METODOLÓGICO

El siguiente capitulo se describe el diseño y
tipo de investigación, la población de estudio,
así como la muestra, la técnica de recolección
de datos, la forma de presentación de la
información, y procedimiento a
realizarlos para lograr los objetivos del estudio.

Diseño de Investigación;

El diseño de la investigación es no
experimental transversal. Se considera así por la forma de
comportamiento
de la variable ya que no hay manipulación de la misma y se
recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único.
(Hernández, Fernández y Baptista 1.998),

Tipo de Investigación:

De acuerdo a los objetivos propuestos, el estudio,
corresponde al tipo de investigación de carácter
descriptivo. Es descriptivo el estudio obedece a la necesidad de
especificar las propiedades importantes de la problemática
que se investiga. Los estudios descriptivos miden de manera
independiente los conceptos o variables con los que tiene que
ver: Hernández . El tipo de estudio aplicado para la
obtención de datos es de campo, ya que se realiza en forma
directa en realidad, aludiendo al hecho que son datos de primera
mano originándoles producto de la
investigación sin intermediario de ninguna naturaleza. Al
respecto Tamayo Tamayo afirma que " el diseño de campo es
cuando los datos se recogen directamente de la realidad por lo
cual los denominados primarios, su valor radica en que permite
cerciorarse de las verdaderas condiciones en que se han obtenido
los datos, la cual facilita su revisión o
modificación en caso de surgir dudas (P. 71).

Población:

La población estuvo conformada por Los
Ambulatorios Urbanos y Rurales del Municipio Zamora, de Villa de
Cura, Estado Aragua.

La Muestra:

La muestra estuvo conformada por el 20 % del equipo de
salud, de estos ambulatorios, los cuales fueron escogidos en
forma aleatoria simple o al azar, este muestreo es de
tipo probabilístico, de tipo al Azar Simple por cuanto se
tomo una muestra de manera aleatoria del universo total,
ya que según señala Sampieri " es la muestra donde
los sujetos son escogidos individualmente a partir del universo objeto
de estudio es, decir, por medio de un procedimiento
aleatorio se elige cada unidad de estudio sin otra
consideración que no sea la de pertenecer al
universo."

Instrumento:

La recolección de datos se hizo a través
de una encuesta, el
cual fue elaborado por los autores, en base al objetivo
propuestos, la misma estuvo estructurada de la siguiente manera:
una primera parte, referida a los datos demográficos
conformado por cuatro ítems y una segunda parte conformada
por 10 ítems, lo cuáles brindaron la
información necesaria para determinar la efectividad
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y su incidencia en
niños con enfermedades respiratorias . Al respecto la
Encuesta según Canales " son aquellas rígidamente
estandarizadas, se plantean idénticas preguntas y en el
orden a cada uno de los participantes, quienes deben escoger la
respuesta entre dos, tres o más alternativas que se
ofrecen ". (P.. 134).

Para la validez del instrumento se realizo por
explicación del docente, para asegurar la confiabilidad
del mismo

Técnicas de Análisis.

El procesamiento de los datos obtenidos se
realizó a través de a) Depuración de los
datos, b) Los datos obtenidos a través del instrumento
serán tabulados manualmente y representados en cuadros
estadísticos, que permitan elaborar conclusiones y obtener
resultados estadísticos como base para dar las
recomendaciones necesarias. Fueron utilizados los
estadígrafos de
tendencia central como son la media, frecuencias absolutas y
relativas, así como la mediana..

Procedimientos:

Para la recolección de información se
realizó una planificación previa tomando en
consideración aspectos como la secuencia y distribución de las actividades en el
tiempo, de acuerdo al siguiente orden:

1.- Se realizó visita al Ambulatorios del
Distrito Zamora, para entrevistarse con la coordinadora a fin de
participarle sobre el estudio y a la vez recibir
información de las características de la
población.

2.- Se visitó las comunidades conjuntamente con
la coordinadora del Ambulatorio la cual pudo ofrecer
información acerca de la selección de la muestra
para la aplicación del instrumento.

3.- Se encuesto una familia con intervalo de cinco
casas, colocándose una identificación por el
encuestador.

4.- Se procesaron las repuestas obtenidas, utilizando
procedimientos estadísticos como la frecuencia absoluta y
relativas, así como la mediana, moda.

5.- Se procedió a redactar y entregar el informe
final.

De acuerdo al cuadro, se logra evidenciar en los valores
resultados que en cuanto a el grupo de edad comprendida entre
Lactantes Menores, Mayores, preescolares no se valora la
frecuencia respiratoria por datos decrecientes de un 66,6% 50% y
83,3% respectivamente, la frecuencia respiratoria en escolares en
un 100% se valora lo que predispone a los niños menores de
Sanos a padecer complicaciones por cuanto el Programa IRA
menciona "que todo proceso infeccioso del aparato respiratorio en
los menores de 5 años debe clasificarse de acuerdo al
procedimiento establecido fundamentado en valorar frecuencia
respiratoria" (p. 26). Por otro lado en cuanto a la
valoración de signos de dificultad respiratoria de acuerdo
a la muestra estudiada en los grupos de lactantes menores,
mayores, Preescolar; Escolar se realiza en un 83,3%, 66,6%, 50% y
66,6% respectivamente, lo que permite inferir que los problemas
respiratorios se evalúan en presencia de la enfermedad, al
igual que los síntomas de dificultad respiratorias. Un
factor que puede estar influyendo en la efectividad del programa
IRA, es que la clasificación del Problema Respiratorio no
es realizado precozmente en un 83,3% 50% en los Lactantes Menores
y mayores ósea el grupo

más vulnerable por ser niños menores de un
año, lo que predispone a este grupo a reincidir en
problemas respiratorios, por lo que los preescolares y escolares
son clasificados según su sintomatología en
enfermedades Respiratorias leve, moderada y grave en un 83,3% y
100% de la muestra estudiada.

En el cuadro, en cuanto a la identificación de
factores de riesgo, se puede afirmar que las mismas se orientan a
través de los esquemas de inmunizaciones en un 83,3%,
vigilancia del crecimiento y desarrollo en un 50%,
Promoción de lactancia materna, 83,3%, el hacinamiento en
un 66,6%, pero se obvian factores de riesgo importantes claves
como son la alimentación para valorar estado nutricional,
hábitos y vicios alimenticios que son determinantes en la
salud del niño, la visita domiciliaria no se lleva en un
100% de la muestra estudiada al igual que no se identifica
hábitos en la disposición de la Basura en un 83,3%,
las sustancias Químicas, olores en un 66,6%, al respecto
el Ministerio de Desarrollo Social
(1998) menciona "Involucrar la madre y la comunidad para que
pueda actuar en forma oportuna ante la presencia de signos de
peligro a través de herramientas sencillas que permitan
una forma de decisiones rápida, eficiente y fácil
de enseñar a la madre, el grupo familiar" (P.180). esto
deja evidenciar que aun se orienta la Salud del niño con
énfasis en cuidados curativos, por tanto la
prevención es influenciada por desconocimiento de peligro
que pueden causar enfermedad en el niño.

En cuanto al cuadro se evidencia que de acuerdo al grupo
de edad la efectividad del programa en infecciones respiratorias
agudas con problemas de oído y garganta es altamente
efectiva en todos las edades estudiadas con un margen de
significancia de 0,0,5 por el coeficiente de Pearson lo que
demuestra la efectividad del mismo, lo que permite afirmar que
las complicaciones en niños menores de 5 años es
menor que en los niños con enfermedades
respiratorias.

De acuerdo al cuadro, se evidencia que la mayor
frecuencia de enfermedades respiratorias en el Hospital
José Rangel en los meses Enero y Febrero del 2000 fue la
neumonía con un %, asma con %, y Laringotraqueitis en un
%, lo que permite afirmar lo citado por la oficina Panamericana
de la salud (199), "el retraso de el diagnóstico y la
falta de tratamiento oportuno por desconocimiento de los signos
iniciales de Neumonía indica claramente la necesidad de
establecer parámetrosn precisos y concretos
diagnósticos" (P.68) esto hace mencionar que el Programa
IRA, es la única estrategia altamente efectiva para
disminuir infecciones respiratorias a través del manejo
correcto y oportuno de los casos en niños menores de cinco
años.

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

En este Capítulo se describe los resultados
alcanzados por el estudio en base a la

información obtenida.

Conclusiones:

Los establecimientos de Salud del Municipio Zamora se
encuentra distribuidos en Ambulatorios Rurales y Urbanos que de
acuerdo a la muestra se entrevisto médicos, enfermeras y
auxiliares de enfermeras que ejecutan el Programa IRA.

• La efectividad del Programa IRA, según
Grupo de edad, y de acuerdo a las infecciones respiratorias los
niños (lactantes menores y escolares) menores de cinco
años al momento de la preclínica y clínica
la valoración de la frecuencia respiratoria a
través de la auscultación no se realiza en los
niños evaluados; la principal realizados por la muestra ha
estudiada demuestra que es orientada por los signos y
síntomas ósea cuando la enfermedad está
instalada en la función respiratoria. Por otro lado la
clasificación de la enfermedad en niños menores de
5 años representado por los Grupos antes mencionados no se
realiza según el reconocimiento del Problema respiratorio,
para indicar el tratamiento antibioterapico adecuado al caso que
lo ameriten y la educación a la madre,
lo que influye en forma determinante en la efectividad del
Programa y lógicamente la incidencia de niños con
enfermedades respiratorias incrementa los registros de
morbimortalidad por esta causa pudiéndose denotar con las
cifras alarmantes en el Municipio Zamora.

• En cuanto a la efectividad del Programa IRA, en
las enfermedades de oído y garganta, se puede resaltar que
es altamente significativa ya que se reconoce el problema en
oído, garganta, se indica el tratamiento adecuado y se
clasifica según signos y síntomas en todos los
grupos de niños evaluados como son lactantes menores
mayores, preescolares y escolares. Con un grado de
significación de P>0,005 según la
correlación de Pearson realizada.

• En cuanto a la incidencia de la Enfermedades
respiratorias en la Unidad de Cuidados pediátricos del
Hospital Dr. José Rangel de Villa de Cura, se representa
por la Neumonía seguida en orden decreciente por el Asma y
la laringotraqueitis lo que afirma que estas enfermedades surgen
por déficit de tratamiento oportuno a través de la
red de
ambulatorios en la ejecución del programa IRA.

• La identificación de Factores de Riesgo
que pudieran estar influyendo en los incidencia de niños
con problemas de riesgos se basa
fundamentalmente por la valoración de esquema de
inmunizaciones, vigilancia de crecimiento y desarrollo,
promoción de lactancia materna, y hacinamiento, pero se
observan factores tales como la alimentación, la
disposición de la basura, sustancias químicas,
olores por cuanto no se realiza la visita domiciliaria aspecto
angular en la Prevención Primaria en salud.

• Ante todo lo concluido, permite establecer que el
Programa de infecciones Respiratorias agudas no es significativo
efectivo de acuerdo a un margen de significacia de 0,05, aspecto
puntual y determinante en la Morbilidad de enfermedades
respiratorias en niños menores de cinco
años.

Recomendaciones:

• Fortalecer el programa de
Infecciones Respiratorias agudas (IRA) fundamentado en la
Filosofía de Atención primaria en salud,
permitiéndole a la familia y comunidad mayor
participación para lograr soluciones
favorables en el cuidado de su salud.

• Llevar un control adecuado de casos de
infecciones respiratorias, tomando en cuenta que cada edad las
necesidades y/o problemas de salud son diferentes por cuanto la
de elección temprana de infecciones, tanto leves como
graves es primordial en el éxito
del Programa IRA.

• Mejoramiento de conocimientos, actitudes y
práctica del equipo de salud que ejecuta el IRA, al igual
de la familia que acude a los establecimientos de salud
comunitaria.

•Involucrar a la comunidad, en
especial a las madres en la participación directamente de
las actividades del programa es de especial
importancia.

• Promover entre los organismo
Gubernamentales colaboración en labores de
masificación de la información para brindar
orientación a la comunidad para lograr efectividad en la
lucha contra el IRA.

• Intensificar los esfuerzos de control ambiental
para combatir la contaminación del aire domiciliario a
través de estrategias que involucren los organismos
gubernamentales, no Gubernamentales.

• Recabar la colaboración de médicos
y trabajadores de salud de nivel primario, político,
planificadores y del público en general para que se
adhiera a los principios y práctica de los programas de
control de IRA.

• Fomentar programas de investigación
locales para evaluar y mejorar estrategias del Programa
IRA.

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Autor:

Díaz Reina

Tesorero Rosaura

San Juan de los Morros ,

UNIVERSIDAD NACIONAL "ROMULO GALLEGOS"

PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN DE
ENFERMERÍA.

INVESTIGACIÓN APLICADA II.