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Obesidad




Enviado por besosdelaflaca



    Obesidad

    1. Justificación
    2. Que es la
      obesidad?
    3. Causas
    4. Síntomas
    5. Obesidad en
      México
    6. Complicaciones de la
      obesidad
    7. Obesidad en la
      adolescencia
    8. Obesidad Mórbida
      (extrema)
    9. Aspectos
      psicológicos
    10. ¿Qué está
      sucediendo con la comida actual?
    11. Unas cuantas realidades sobre
      la obesidad
    12. Pacientes, material y
      métodos.
    13. Resultados.
    14. Conclusiones
    15. Bibliografía

    "Los muy gruesos tienden a morir antes que los
    delgados"

    – Hipócrates

    "Las personas obesas fallecen más bien por
    enfermedades
    agudas y sofocaciones, y a menudo mueren de muerte
    repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas
    delgadas"

    – Cornelio Celso

    Justificación

    Debido a los malos hábitos dieteticos, la
    frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta cada dia, trayendo
    consigo un importante numero de complicaciones asociadas a esta
    enfermedad, una vejez y
    muerte
    prematura. También hay efectos negativos de índole
    social y psicológico. Las personas con sobrepeso a menudo
    son objeto de burlas y esto conlleva a problemas
    emocionales no expresados fácilmente por lo cual
    sufren.

    La obesidad esta
    relacionada con los siguientes aspectos y
    consecuencias:

    El 15% de la población dedica más de 2 horas
    diarias a ver la
    televisión, y coincide con el porcentaje que posee un
    Índice de Masa Corporal mayor.

    El 82% considera que está peor vista
    socialmente una mujer obesa que
    un hombre en la
    misma situación.

    Un 65% opina que una persona delgada
    lo tiene más fácil a la hora de encontrar un
    trabajo que una persona con
    exceso de peso.

    Un 72%, tanto hombres como mujeres, cree que el
    exceso de peso es un impedimento a la hora de encontrar pareja
    sentimental.

    Tan importante para controlar la obesidad. De
    la población en general nos encontramos con un
    16% que no realiza ningún tipo de actividad, ni habitual
    ni esporádica.

    De todos los que desean perder peso, cerca del 40% lo
    hace motivado por cuestiones estéticas y no de salud.

    De las personas con sobrepeso, sólo el 57% ha
    intentado solucionar su problema y de todas ellas, menos del 6%
    aconsejaría a alguien de su entorno que acudiera al
    médico a solucionar un problema similar.
    De los que desean adelgazar, el 87% opta por lo natural y lo
    sencillo, y prefiere tratarse con productos
    naturales y no con fármacos. Pese a ello:

    El 92% copiaría el método que
    ha funcionado con alguien conocido.

    Sólo el 20% acudiría al médico
    para adelgazar y, siempre, como último
    recurso.

    El 51% confiesa que ha intentado perder peso haciendo
    algo que podría poner en peligro su salud.

    • Un 31% ha hecho las llamadas "dietas
      milagro".
    • Un 7% ha optado por dejar de
      comer.
    • Un 4% come pero vomita.
    • Un 3% opta por comer un sólo tipo de
      alimento al día.

    Introducción

    Uno de los problemas
    más comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso
    de peso.

    La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que
    suponen una creciente carga económica sobre los recursos
    nacionales. Afortunadamente, este mal se puede prevenir en gran
    medida si se introducen los cambios adecuados en el estilo de
    vida.

    Que es la
    obesidad?

    Es una enfermedad crónica originada por muchas
    causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el
    exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el
    Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25
    unidades.

    La obesidad no distingue color de piel, edad,
    nivel socioeconómico, sexo o
    situación geográfica.

    Anteriormente se consideraba a la persona con
    sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo
    ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples
    consecuencias en nuestra salud.

    Con excepción de las personas que son muy
    musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o
    más el punto medio de la escala de peso
    según el valor
    estándar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad
    puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso),
    moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave
    (más del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es grave
    en solamente el 0,5 por ciento de las personas
    obesas.

    Sin embargo no existe una definición
    satisfactoria  para esta enfermedad, tampoco una
    proporción de peso a talla donde podamos definir que las
    enfermedades y
    complicaciones asociadas que limitan y acortan la
    vida.

    La obesidad es una amenaza para la vida, es una
    enfermedad progresiva y crónica de proporciones
    epidémicas que afecta a todo el mundo.

    Causas

    La obesidad es el resultado del consumo de una
    cantidad de calorías mayor que las que el cuerpo
    utiliza. Los factores genéticos y ambientales influyen en
    el peso del cuerpo, pero su interactuación para determinar
    el peso de una persona no está todavía
    aclarada.

    Factores genéticos: investigaciones
    recientes sugieren que, por término medio, la influencia
    genética
    contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del
    cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una
    persona en particular.

    Factores socioeconómicos: estos factores
    influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las
    mujeres. En algunos países desarrollados, la frecuencia de
    la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel
    socioeconómico bajo que entre las de nivel más
    alto. El motivo por el cual los factores socioeconómicos
    tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres
    no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra
    la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que
    pertenecen a grupos de un
    nivel socioeconómico más alto tienen más
    tiempo y
    recursos para
    hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas
    exigencias sociales.

    Factores psicológicos: los trastornos
    emocionales, que durante un tiempo fueron
    considerados como una importante causa de la obesidad, se
    consideran actualmente como una reacción a los fuertes
    prejuicios y la discriminación contra las personas obesas.
    Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa
    del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres
    jóvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad
    extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.

    Factores relativos al desarrollo: un aumento del tamaño o del
    número de células
    adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en
    el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han
    desarrollado la obesidad durante la infancia,
    pueden tener una cantidad de células
    grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal.
    Debido a que no se puede reducir el número de
    células, se puede perder peso solamente disminuyendo la
    cantidad de grasa en cada célula.

    Actividad física: la
    actividad física
    reducida es probablemente una de las razones principales para el
    incremento de la obesidad entre las personas de las sociedades
    opulentas. En algunas, los Estados Unidos,
    por ejemplo, la obesidad es hoy dos veces más frecuente
    que en el año 1900, aun cuando el término medio de
    calorías consumidas diariamente ha
    disminuido un 10 por ciento. Las personas sedentarias necesitan
    menos calorías. El aumento de la actividad física
    hace que las personas de peso normal coman más, pero puede
    que no ocurra lo mismo en las personas obesas.

    Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes
    causar obesidad, como son el síndrome de Cushing,
    insuficiencia suprarenal, diabetes
    etc.

    Lesión del cerebro:
    sólo en muy pocos casos, una lesión del cerebro,
    especialmente del hipotálamo, puede dar como resultado
    obesidad.

    Fármacos: ciertos fármacos
    utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la
    prednisona (un corticosteroide) y muchos antidepresivos,
    así como también muchos otros fármacos que
    se utilizan para curar los trastornos
    psiquiátricos.

    Síntomas

    La acumulación del exceso de grasa debajo del
    diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión en
    los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo,
    incluso con un esfuerzo mínimo. La dificultad en la
    respiración puede interferir gravemente en
    el sueño, provocando la parada momentánea de la
    respiración (apnea del sueño), lo
    que causa somnolencia durante el día y otras
    complicaciones.

    La obesidad puede causar varios problemas
    ortopédicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la
    espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las
    caderas, rodillas y tobillos. Los trastornos cutáneos son
    particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una
    superficie corporal escasa con relación a su peso, no
    pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo
    que sudan más que las personas delgadas. Es frecuente
    asimismo la tumefacción de los pies y los tobillos,
    causada por la acumulación a este nivel de pequeñas
    a moderadas cantidades de líquido (edemas).

    Complicaciones

    Las personas obesas corren un riesgo mayor de
    enfermar o morir por cualquier enfermedad, lesión o
    accidente, y este riesgo aumenta
    propocionalmente a medida que aumenta su obesidad.

    La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo
    mucho más elevado de enfermedad coronaria y con tres de
    sus principales factores de riesgo: la hipertensión
    arterial, la diabetes de
    comienzo en la edad adulta y las concentraciones elevadas de
    grasas (lípidos)
    en la sangre. El motivo
    por el cual la obesidad abdominal incrementa estos riesgos es
    desconocido, pero es un hecho constatado que, en las personas con
    obesidad abdominal, se reducen con la pérdida notable de
    peso. La pérdida de peso hace bajar la presión
    arterial en la mayoría de las personas que tienen
    hipertensión arterial y permite a más de la mitad
    de las personas que desarrollan diabetes del adulto suprimir la
    insulina u otro tratamiento farmacológico.

    Ciertos tipos de cáncer son más frecuentes
    en los obesos que en las personas que no lo son, como el cáncer de
    mama, de útero y de ovarios en las mujeres y
    cáncer de colon, de recto y de próstata en los
    varones. Los trastornos menstruales son también más
    frecuentes en las mujeres obesas y la enfermedad de la
    vesícula biliar se produce con el triple de frecuencia en
    ellas.

    Tipos de
    obesidad

    Según la distribución de la grasa corporal existen
    los siguientes tipos:


    Obesidad androide
    : Se localiza en
    la cara, cuello, tronco y parte superior del abdomen. Es la
    más frecuente en varones.


    Obesidad ginecoide
    : Predomina en
    abdomen inferior, caderas, nalgas y glúteos. Es más
    frecuente en mujeres.

    Como se clasifica la
    obesidad?

    Considerando su inicio, se clasifica como obesidad
    de la infancia o del
    adulto, considerando la distribución del exceso de grasa corporal
    en obesidad del tronco y hombros y obesidad de tronco y caderas,
    pero para propósitos de pronostico y tratamiento, la
    obesidad se clasifica de acuerdo al índice de masa
    corporal o IMC como clase I (moderada), Clase II (severa) o Clase
    III (mortal).

    El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en
    personas con una estatura de 5 pies (150cm) o menor, donde la
    obesidad clase I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o
    mortal con IMC de 35 (en vez de 40). No existe un determinado
    índice de masa corporal (IMC) o proporción de peso
    a talla, en el cual podamos decir que las enfermedades asociadas
    que acortan la vida y la limitan, van a aparecer. Obviamente el
    riesgo de desarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC y entre
    mas pronto la obesidad es corregida, mas enfermedades asociadas
    serán evitadas y prevenidas. Incluso esta
    clasificación es subjetiva, personas con obesidad clase I
    refieren síntomas de la clase III y presentan sus
    complicaciones, mientras otros que han sido diagnosticados como
    clase III, no los tienen, este ultimo ejemplo esta muy
    relacionado con la edad, sucede comúnmente entre gente
    joven, una vez que el sobrepeso y obesidad han aparecido, es solo
    cuestión de tiempo, esta es la razón por la que
    cada caso debe ser diagnosticado y estudiado de forma individual,
    el pronostico debe ser explicado al paciente así como las
    opciones de tratamiento. La persona que sufre de sobrepeso y
    obesidad, necesita ser diagnosticada tan pronto como sea posible
    independientemente de sus síntomas, ya que sin el
    diagnostico, no se puede discutir el pronostico con el paciente,
    tampoco establecer un tratamiento adecuado y por lo tanto el
    enfermo no disfrutara de una perdida significativa y constante de
    peso.

    Como se mide la obesidad?

    La obesidad generalmente se mide a partir de
    indicadores de
    sobrepeso, como el índice de masa corporal (peso en
    kilogramos sobre talla en metros al cuadrado), o bien por medio
    de indicadores de
    porcentaje y distribución de tejido adiposo en el
    organismo (como los distintos pliegues subcutáneos, o la
    razón circunferencia de cintura sobre circunferencia de
    cadera).

    La prevalencia de obesidad y sobrepeso ha
    aumentado tanto en países desarrollados como en los que
    están en vías de desarrollo.

    En la Ciudad de México, en
    un estudio desarrollado en población adulta de nivel
    socioeconómico bajo se encontraron tasas de prevalencia de
    obesidad de 37% en hombres y 60% en mujeres.

    Estudios en población adulta
    mexico-norteamericana en los Estados Unidos
    han encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso ajustado por
    edad de 39.1% en hombres y 47.2% en mujeres y es debida a
    problemas étnicos y a cambios en la dieta al migrar a
    EU.

    Para ver el gráfico
    seleccione la opción "Descargar" del menú
    superior

    Nota: esta tabla es para personas adultas (de 20
    años y mayores)
    Fuente: Surgeon General's Healthy Weight Advice for Consumers,
    2001.

    Si su IMC es de 25 a 29.9, usted está en la
    categoría de "sobrepeso." Si su IMC es de 30 ó
    más, usted está en la categoría de "obesa."
    Existen tres clases de obesidad:

    Obesidad de Clase I -IMC de 30 a
    34.9

    Obesidad de Clase II -IMC de 35 a
    39.9

    Obesidad de Clase III -IMC de 40 ó
    más

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    gráfico seleccione la opción
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    Obesidad en
    México

    Mortalidad de la obesidad

    Diversos estudios señalan que México se
    encuentra en transición epidemiológica –proceso en el
    cual se observa un descenso dramático de la mortalidad por
    enfermedades infecciosas, y un aumento modesto en la mortalidad
    por enfermedades
    crónico-degenerativas.

    El país ha experimentado un descenso en
    sus tasas de fecundidad a partir de la década de los
    setenta, así como una reducción de la mortalidad y
    morbilidad por enfermedades infecciosas, y un aumento relativo en
    enfermedades crónicas a partir de los años
    cincuenta. Asimismo, cabe considerar dos factores que intervienen
    en este proceso: por
    un lado, el desarrollo socioeconómico no es
    homogéneo en todas las regiones del
    país.

    De acuerdo con el índice de
    marginación elaborado por el Consejo Nacional de
    Población, los estados del sur y el centro de la
    República Mexicana tienen niveles más altos de
    marginación que los estados del norte y el Distrito
    Federal.

    Por el otro lado, diversas regiones de
    México se encuentran en distintas etapas del proceso de
    transición epidemiológica. Este fenómeno,
    conocido como polarización epidemiológica, refleja
    grandes disparidades en las condiciones de salud de distintos
    grupos
    sociales en el país.

    En México, en general, se ha prestado
    mayor atención a los problemas de desnutrición que a los de mala nutrición por exceso.
    Sin embargo, los cambios que el país ha experimentado y el
    proceso de transición epidemiológica por el cual
    atraviesa, indican que la malnutrición por exceso
    también puede constituir un problema de salud
    pública importante. La creciente urbanización y
    el desarrollo
    económico producen cambios en las condiciones y en los
    estilos de vida. Estos cambios pueden generar modificaciones en
    la dieta y en los patrones de actividad física de la
    población, lo que puede aumentar el riesgo de
    obesidad.

    Información procedente tanto de
    países desarrollados como en desarrollo, indica que el
    riesgo de sufrir obesidad no es homogéneo entre los
    distintos estratos socioeconómicos y educativos de la
    población. En los Estados Unidos, hasta antes de 1980, la
    prevalencia de obesidad en niños
    era mayor entre estratos socioeconómicos altos. Sin
    embargo, recientemente se ha detectado un aumento en la
    prevalencia en preescolares de bajos ingresos. Del
    mismo modo, se han encontrado prevalencias más altas entre
    niños
    de bajos ingresos,
    hispanos o indios americanos, en comparación con las de
    otros grupos
    étnicos. La obesidad entre adultos en los Estados Unidos
    es más frecuente entre personas de bajos recursos
    económicos y entre la población áfrico
    americana y México norteamericana.

    COMPLICACIONES
    DE LA OBESIDAD:

    Problemas
    cardiovasculares:

    – Opresión torácica y estenocardia.
    – Desplazamiento cardíaco con disminución de la
    repleción de la aurícula derecha.
    – Estasis vascular-pulmonar.
    – Taquicardia de esfuerzo.
    – Hipertensión arterial.
    – Insuficiencia cardiaca.
    – Angina de pecho.
    Infarto de miocardio.
    – Estasis venoso periférico.
    – Varices.
    – Tromboflebitis.
    – Ulceras varicosas.
    – Paniculopatía edematofibroesclerosa
    (celulitis).

    Arteriosclerosis:
    Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones
    coronarias.
    Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y
    hemorragias cerebrales.

    Diabetes mellitus tipo
    II.

    Alteraciones metabólicas:
    – Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la
    insulina.
    – Hipercolesterolemia.
    – Hipertrigliceridemia.
    – Hiperuricemia.

    Problemas respiratorios:
    – Hipoventilación alveolar.
    – Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis
    crónica, neumonía
    – Síndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia
    cardio-respiratoria). Apnea nocturna.

    Problemas osteoarticulares:

    Aplanamiento de la bóveda de la planta del pie.
    – Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con
    neuralgias y espondilitis deformante.
    – Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y
    columna lumbar.
    – Atrofia muscular.
    – Gota.
    – En niños: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la
    epífisis de la cabeza femoral.

    Problemas digestivos:
    – Dispepsia gástrica, con acidez, flatulencia, digestiones
    pesadas….
    – Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis.
    – Ulcera gastroduodenal.
    – Estreñimiento, con frecuentes hemorroides.
    – Insuficiencia hepática en grado variable por
    infiltración grasa.
    – Aumento de la frecuencia de cirrosis hepática.
    – Insuficiencia pancreática.

    Problemas renales:
    – Nefroesclerosis con hipertensión arterial.
    – Albuminuria y cilindruria.
    – Retención líquida con edemas.

    Problemas cutáneos:
    – Cianosis por estasis vascular y telangiectasias.
    – Estrías cutáneas.
    – Lesiones por rozaduras.
    – Lesiones por maceración cutánea.
    – Intertrigo.
    – Mayor frecuencia de forúnculos, ántrax…
    – Caída de pelo, a veces hirsutismo.
    – Exceso de sudoración.
    – Ulceras y celulitis.

    Problemas gonadales:
    – Alteraciones menstruales variables:
    hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea.

    Problemas gestacionales:
    – Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica, malposiciones
    fetales y partos prolongados.

    Problemas sexuales:
    – Disminución de la líbido, frigidez e impotencia
    (frecuentemente psicológica).
    – Compulsividad e impulsividad sexual.
    – Problemas de orden físico para realizar el acto
    sexual.

    Problemas neurológicos:
    – Cefaleas.
    – Insomnio.
    – Múltiples trastornos
    psicosomáticos.

    Problemas hematológicos:
    – Policitemia con aumento de la hemoglobina.

    Infecciones:
    – Aumento de las infecciones cutáneas y respiratorias.
    – Peor pronóstico en casos de fiebres tifoideas,
    neumonías y gripe.

    Problemas parietales:
    – Hernias umbilicales, inguinales y crurales.

    Problemas quirúrgicos y
    anestésicos:
    – Aumento en general del riesgo quirúrgico inducido por
    otras complicaciones (cardíacas, pulmonares,
    metabólicas, etc).
    – Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento
    de peso.
    – Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirúrgicas
    (Trendelemburg).
    – Incremento de la dificultad en la realización de
    venopuntura, intubación y punción lumbar.
    – Complicaciones de cicatrización.
    – Elevado riesgo de eventraciones postquirúrgicas.
    – Aumento de las embolias y trombosis postquirúrgicas.
    – Mayor riesgo de infecciones postquirúrgicas.
    – Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis
    anestésica.
    – Hipoventilación postanestésica.

    Problemas oncológicos:
    – Aumento
    general de la mortalidad por cáncer.
    – Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de
    próstata y colon en hombres.
    – Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de
    endometrio, ovario y mama en la
    mujer.

    Problemas psicológicos:
    – Miedo
    e inseguridad
    personal.
    – Pérdida de la autoestima.
    – Desorden de conductas alimentarias.
    – Perturbación emocional por hábitos de ingesta
    erróneos.
    – Distorsión de la imagen
    corporal.
    – Tristeza e infelicidad.
    – Ansiedad, frecuente en niños, por pseudomicropene y
    pseudoginecomastia.
    Depresión.
    – Frigidez e impotencia.

    Problemas sociales:
    – Angustia por
    presión social frente a su obesidad.
    – Angustia por presión social frente a su
    adelgazamiento.
    – Aislamiento social.
    – Dificultades para vestir, usar trasportes
    públicos…
    – Sobreprotección familiar.
    – Rotura del núcleo familiar o de la
    pareja.

    Mortalidad:
    – Incremento de la
    mortalidad general a consecuencia de las complicaciones,
    especialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II
    y cáncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido
    equivale a 2 años de vida).

    Suicidio:
    – La tasa de suicidios en
    personas obesas es mayor que en individuos normales o
    delgados.

    Actualmente se considera que la reducción
    del peso corporal entre un 5 y un 10% ya supone una importante
    mejora ante los factores de riesgo asociados con la
    obesidad.

    Complicaciones médicas y sociales de la
    Obesidad infantil

    La persistencia de la obesidad infantil hasta la
    edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer el
    síndrome metabólico, enfermedad de la
    vesícula biliar e hígado graso. La mayor incidencia
    de enfermedad cardiovascular en personas obesas es el resultado
    en su mayor parte de la asociación de estos tres factores
    de riesgo. Dicha incidencia puede aumentar, si se asocian otros
    factores de riesgo cardiovascular como son el sedentarismo y el
    tabaquismo.

    Complicaciones en Obesidad
    Infantil

    Problemas psicológicos

    Marginación escolar

    Perdida de autoestima

    Depresión clínica

    Alteración de la percepción del esquema
    corporal

    Ortopédicas

    Necrosis séptica de la cadera por el
    excesivo peso

    Varo (arqueamiento) de las
    extremidades

    Artrosis de rodillas

    Respiratorias

    Insuficiencia pulmonar

    Apnea obstructiva del sueño

    Crecimiento

    Aumento de la masa muscular

    Edad ósea adelantada

    Estatura aumentada

    Menarca adelantada

    Piel

    Estrías

    Celulitis

    Cardiovasculares

    Hipertensión arterial

    Aumento del volumen cardiaco

    Dislipemias

    Aumento del colesterol

    Aumento de triglicéridos

    Aumento del colesterol malo (LDL)

    Disminución del colesterol bueno
    (HDL)

    Ateroesclerosis

    Hígado graso

    Otros

    Resistencia insulinica

    Diabetes

    Mayor frecuencia de cálculos
    biliares

    Cáncer de mama

    Obesidad en la adolescencia

    Los factores que influyen en la obesidad del
    adolescente son los mismos que los del adulto. Con frecuencia, un
    adolescente ligeramente obeso gana peso con rapidez y se hace
    sustancialmente obeso en pocos años.

    Muchos adolescentes
    obesos tienen una pobre imagen de sí mismos y se hacen
    progresivamente más sedentarios y socialmente aislados.
    Sus padres a menudo no saben cómo
    ayudarlos.

    No hay muchas opciones disponibles en los
    tratamientos para adolescentes
    obesos. Hay pocos programas
    comerciales proyectados para ellos, pocos médicos que
    tengan experiencia en el tratamiento específico de los
    adolescentes y en el uso de fármacos que permitan
    ayudarlos.

    Las escuelas brindan diversas oportunidades para
    la
    educación en nutrición y para la
    actividad física, pero estos programas
    raramente se ocupan lo suficiente en enseñar a los
    adolescentes a controlar la obesidad. A veces se lleva a cabo una
    intervención quirúrgica cuando la obesidad es
    importante.

    La modificación del comportamiento
    puede ayudar a los adolescentes a controlar la obesidad. Consiste
    en reducir el consumo de
    calorías estableciendo un régimen bien equilibrado
    con los alimentos
    habituales y realizando cambios permanentes en los hábitos
    alimentarios, así como aumentar la actividad física
    con ejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadar y bailar.
    Las colonias de vacaciones para los adolescentes obesos
    generalmente les ayudan a perder una considerable cantidad de
    peso; sin embargo, sin un esfuerzo mantenido generalmente se
    recobra el peso perdido. La asistencia psicosociológica
    para ayudar a los adolescentes a enfrentarse con sus problemas y
    a combatir su escasa autoestima puede ser
    útil.

    Obesidad en la edad adulta

    La prevalencia de la obesidad está aumentando
    en algunos países desarrollados, habiéndose
    registrado un incremento muy notable en la última
    década. Por ejemplo, en Estados Unidos, donde,
    según estudios estadísticos de salud, los
    porcentajes de personas obesas alcanzan el 31 por ciento para los
    varones y el 35 por ciento para las mujeres.

    La variación se hace más evidente con
    la edad y el origen étnico, siendo dos veces más
    frecuente entre las personas de edad avanzada que entre los
    jóvenes y más acusada entre las mujeres de mediana
    edad de etnia negra que entre las blancas de la misma edad. Por
    ejemplo, los valores
    oscilan en torno al 60 por
    ciento en las primeras y el 33 por ciento en las últimas.
    Sin embargo, no existe mucha diferencia entre los varones,
    cualquiera que sea su origen étnico.

    Obesidad
    Mórbida (extrema)

    Un estudio demuestra que los hombres de 25 a 35
    años que padecen de obesidad mórbida sufren una
    mortalidad 12 veces mayor que sus semejantes. Otro estudio de
    seguimiento de   419.060 mujeres y 336.442 hombres durante
    12 años, dio como resultado que la mortalidad de hombres
    con un 50% de exceso de peso es el doble a los hombres con un
    peso normal. En el mismo grupo de peso
    la mortalidad aumentaba 5 veces más si además es
    diabético, y 4 veces más si padecen enfermedades
    digestivas. En mujeres, la mortalidad aumentaba el doble, 8 veces
    más si eran diabéticas y 3 veces más si
    padecían enfermedades digestivas.

    La obesidad está asociada con un gran
    número de complicaciones  que repercuten muy
    desfavorablemente en la salud y la esperanza de vida de estos
    pacientes.

    Aspectos
    psicológicos

    Complicaciones
    psicológicas en el infante

    Es muy importante la repercusión que la obesidad
    tiene sobre el desarrollo psicológico y la
    adaptación social del niño. En general, las
    personas afectadas de obesidad no están bien consideradas
    en la sociedad. En
    los medios de
    comunicación los niños y adultos obesos suelen
    desempeñar un personaje cómico, tropezón y
    glotón. Un niño de 7 años ya ha aprendido
    las normas de
    atracción cultural y de aquí que elija a sus
    compañeros de juego
    basándose en sus características físicas, hasta el
    punto de que muchas veces prefieren elegir a un niño con
    una discapacidad
    antes que a un niño obeso. 
     Se ha comprobado que los niños obesos tienen una
    pobre imagen de sí mismos y expresan sensaciones de
    inferioridad y rechazo. Por lo tanto, suelen presentar
    dificultades para hacer amigos. La discriminación por parte de los adultos o
    de los compañeros desencadena en ellos actitudes
    antisociales, que les conducen al aislamiento, depresión
    e inactividad, y frecuentemente producen aumento en la
    ingestión de alimentos, lo que
    a su vez agrava o al menos perpetúa la obesidad. En la
    adolescencia
    el concepto de
    sí mismo es de tal importancia que cualquier característica física que les
    diferencie del resto de sus compañeros tiene el potencial
    de convertirse en un problema más grave, en concreto
    disminuyendo su autoestima. Es también un gran problema
    encontrar vestimenta para los niños obesos, ya que es
    difícil que encuentren ropas de moda adecuadas
    para su talla. Además, estos niños presentan
    frecuentemente alteraciones del comportamiento, síntomas de
    depresión y ansiedad.

    La obesidad se considera una lacra en muchos
    países Europeos, y se percibe como una apariencia
    física no deseable y un signo de los defectos de carácter
    que se supone que indica. Incluso los niños de seis
    años perciben a otros niños obesos como "vagos,
    sucios, estúpidos, feos, mentirosos y
    tramposos".

    Las personas obesas tienen que enfrentarse a la
    discriminación. Según los estudios realizados en el
    Reino Unido y en Estados Unidos, las jóvenes con exceso de
    peso ganan mucho menos que las mujeres sanas, sin sobrepeso o que
    otras mujeres con problemas crónicos de salud.

    También es más frecuente que las personas
    obesas coman compulsivamente, y que tengan una largo historial de
    desórdenes alimentarios que se caracterizan por los
    atracones y las variaciones de peso.

    Por ejemplo, la influencia de factores
    Psicológicos aun permanece incierta; mientras que le
    paciente obeso ha sido etiquetado como comedor compulsivo,
    también encontramos a muchas personas no obesas que
    también lo son. La patología psicológica se
    encuentra ligada a esta enfermedad, solo en un numero
    pequeño de casos, entre estos el "síndrome del
    comedor nocturno" (anorexia por
    la mañana, gula por la tarde e insomnio), han incluido en
    este pequeño grupo a
    aquellos que han sido obesos desde su infancia, en este caso, mas
    que un factor de acusa psicológica, el sentido
    común lo llamaría una consecuencia
    psicológica.

    Obesidad en la familia

    Los factores familiares son otro tema ininteresante, el
    80% de los hijos de 2 padres obesos son obesos, el 40% de los
    hijos de un matrimonio cuando
    uno de la pareja es obeso,  sufre de esta enfermedad y solo
    el 10% de las personas son obesas cuando ninguno de sus padres lo
    es. Algunos autores se refieren a esto como factor
    "genético", también controversial, ya que la
    traducción practica de la estadística mencionada es que "padres
    delgados pueden criar a hijos obesos y padres obesos pueden criar
    a hijos delgados", la obesidad puede no ser heredada
    genéticamente, pero un hecho contundente es que los hijos
    adoptan los malos hábitos de los padres, muchos
    niños se encuentran comiendo la misma cantidad de comida
    de un adulto y quizás la obesidad en los niños
    inicia con una madre que se complace al ver a sus hijos comer en
    forma abundante.

    Respecto a los factores sociales, algunos estudios
    mencionan que la obesidad se encuentra 6 veces mas aumentada en
    gente de bajo ingreso pero en conclusión, las personas
    suben de peso por el consumo crónico del "exceso de
    calorías baratas" o "calorías caras", cualquiera de
    estas.

    ¿Qué
    está sucediendo con la comida actual?

    La respuesta es que la comida actual ha cambiado pero
    nuestro sistema digestivo
    permanece igual desde hace por lo menos cien mil años,
    nuestros genes son los mismos, no han cambiado.

    Los "consejos" tradicionales de contar las
    calorías ya no funcionan. Necesitamos aprender a escoger
    la comida que consumimos entre esa inmensa diversidad de productos en
    los centros de abastos en donde hay cientos de diferentes
    variedades y para poder
    escogerlos debemos de educarnos desde el punto de vista
    nutricional y si no tomamos parte activa en esto, seguirán
    en aumento las enfermedades relacionadas con la alimentación.
    El comer tiene dos objetivos
    básicos primordiales:

    a) Suministrar la energía necesaria para todas
    nuestras actividades.
    b) Suministrar los elementos necesarios para reparar y renovar
    todas las células y tejidos de
    nuestro organismo.

    Debemos de escoger primordialmente alimentos que
    llenen los dos objetivos y
    por consiguiente es necesario la orientación nutricional
    profesional, NO comercial.
    Comentarios sobre los Alimentos

    Incluso los hábitos alimenticios son confusos,
    mientras algunas personas obesas ingieren cantidades importantes
    de comida durante todo el día, otros no, algunos son
    afectados por al cantidad de alimento que consumen y otros por la
    calidad, sin
    embargo también hay gente delgada que pasa el día
    comiendo entre comidas, otro hecho también es que la gente
    difiere en la eficacia con la
    que utilizan y almacenan energía (en la forma de
    grasa).

    Otro factor no encontrado en la literatura medica como
    factor contribuyente y quizás el mas común en la
    obesidad del adulto que busca ayuda en la consulta medica para
    control de peso,
    son los cambios en su estilo de vida, mucha gente inicia su
    aumento de peso después del matrimonio, una
    vez que termino sus estudios y se encuentra trabajando de tiempo
    completo o también después de los partos, en todos
    estos encontramos un incremento en el consumo de calorías
    en los alimentos o una disminución de las calorías
    utilizadas en las actividades cotidianas.

    La comida que consumimos en la actualidad es muy
    diferente a la que se comía hace diez o veinte años
    atrás.

    La industria
    alimentaria ha efectuado cambios sustanciales desde el cultivo y
    la preparación hasta la presentación en los centros
    de abastos. Las enfermedades relacionadas con la alimentación
    también han cambiado y
    a que han aumentado considerablemente.

    Sabemos muy bien que algunos alimentos tienen gran
    influencia en el desarrollo del cáncer pero los seguimos
    comiendo y todos los tipos de cáncer van en
    aumento.

    Tres de cuatro personas saben muy bien que una
    alimentación no adecuada es causa del desarrollo de
    diabetes pero cada año crece el número de personas
    con esta enfermedad.

    Consumimos mayor cantidad de leche pero hay
    más gente con osteoporosis. La
    Leche no es
    necesaria en el adulto.

    Se consumen gran cantidad de productos "Light y Low Fat"
    y la obesidad persiste.

    Cuatro de cada diez personas están con
    régimen dietético para bajar de peso pero cada
    día hay más gente con sobrepeso.

    UNAS CUANTAS
    REALIDADES SOBRE LA OBESIDAD

    La famosa "curva de la felicidad" se ha transformado
    hoy en día en la "curva de la desgracia".

    Las modas:

    El insigne don Gregorio Marañón ya dijo
    que las modas obedecen a una serie de motivos: los motivos de
    utilidad, los
    económicos y los sexuales, combinándose en
    proporciones distintas según el caso. La estética, por muchos de estos motivos, ha
    forzado el ideal de delgadez extrema.

    Marañón apoyaba las modas de la delgadez:
    "Creo que una moda como la
    actual, con el enorme poder
    sugestivo de su sentido erótico, puede hacer más
    por lograr una alimentación correcta que todos los
    esfuerzos de los médicos", y también dijo que "el
    cine, con sus
    esbeltas actrices, ha contribuido más a la esbeltez que
    todas las campañas sanitarias juntas".
    Marañón propugnaba al hombre
    "delgado, no gordo, pero tampoco flaco".

    La Gran Paradoja:

    La Publicidad, que
    postula cánones estéticos definidos por la
    delgadez, al tiempo que oferta
    continuamente la comida (se le ha definido con toda razón
    como "la gran fábrica de obesos tristes").

    Otra gran paradoja médica y humana es la llamada
    Ceguera a la Obesidad.
    La mayoría de los pacientes no reconocen su "obesidad", no
    se ven como "personas obesas", si acaso "algo llenitas y poco
    más". Pese a todo, el 83,5% de los españoles admite
    que el exceso de peso es un problema de salud.

    De ellos, un 82,6% aceptan que es causa de problemas
    cardíacos, un 79,5% de hipertensión arterial, y un
    45,8% la relacionan con la diabetes.
    También debemos tener en cuenta que en España un
    53% de la población tiene sobrepeso, y un 15% de los
    adultos entre 25 y 60 años es declaradamente
    obeso.

    Y ya que hablamos de porcentajes, veamos de paso algunas
    estadísticas sobre la obesidad en España…

    IMC e ingesta:

    – El 60% de los pacientes obesos mienten sobre las
    cantidades y composiciones de su ingesta alimentaria, y para
    colmo de los colmos, a mayor Índice de Masa Corporal de la
    persona, mayor es también la infraestimación de su
    ingesta.

    IMC y tiempo de ingesta:

    – Globalmente, los que emplean más tiempo para
    comer tienen un Índice de Masa Corporal menor.

    Objetivo

    Identificar las expectativas emocionales, sociales,
    laborales y familares de las personas diagnosticadas con obesidad
    severa y mortal, que eligen el tratamiento quirúrgico para
    control
    definitivo de su peso.

    Hipótesis

    Las personas obesas intentan sin éxito,
    múltiples tratamientos dietéticas (clínicos)
    para su enfermedad. La razón por la cual no cumplen sus
    expectativas se debe a que este tipo de tratamiento no limita la
    capacidad gástrica, por lo tanto sus resultados dependen
    de la fuerza de
    voluntad de cada persona. Cuando el enfermo tiene la oportunidad
    de limitar la capacidad del estomago por medio de la
    colocación de una banda gástrica ajustable y siendo
    educados en una mejor nutrición las personas obesas tienen
    mas posibilidad de lograr sus expectativas.

    Limitantes

    Poco se conoce de las espectativas emotivas que la
    paciente tiene.

    Se da poca importancia al aspecto emocional.

    Se considera solo el aspecto somático /
    físico de la obesidad como enfermedad.

    Los equipos quirúrgicos tienen poco
    énfasis en la expectativa de la paciente.

    Existen pocos formatos médicos donde se permita a
    la paciente expresar sus expectativas / aspiraciones.

    Pacientes,
    material y métodos

    METODOS

    Diagnóstico y tratamiento

    Aunque la obesidad sea evidente, su extensión se
    determina midiendo la estatura y el peso. A menudo, estas
    mediciones se expresan como índice de masa corporal, el
    peso (en kilogramos) dividido por el cuadrado de la estatura (en
    metros). Un valor superior
    a 27 indica una obesidad leve, mientras que un valor igual o
    mayor a 30 indica la necesidad de un tratamiento.

    Paradójicamente, las mujeres que tienen obesidad
    de la parte inferior del cuerpo, la cual tiene un riesgo mucho
    menor de desarrollar problemas de salud, buscan tratamiento para
    la obesidad en una proporción ocho veces mayor que los
    varones.

    La obesidad no tratada tiende a agravarse, pero los
    efectos a largo plazo del tratamiento son decepcionantes. Aunque
    se han realizado progresos considerables para ayudar a las
    personas a disminuir de peso, por lo general el peso se recupera
    en el término de 3 años.

    La preocupación acerca de que la
    recuperación del peso, denominada ciclo del peso, provoque
    determinados problemas de salud es infundada, de modo que dicha
    preocupación no debe impedir a las personas obesas
    intentar disminuir su peso.

    Para perder peso, las personas obesas deben consumir
    menos calorías que las que gastan. Los métodos
    utilizados para conseguir este objetivo se
    pueden clasificar en tres grupos: autoayuda, en el que las
    personas, solas o en grupos con intereses comunes, usan información proveniente de libros u otras
    fuentes;
    programas no clínicos suministrados por consejeros que no
    son licenciados sanitarios; y programas clínicos
    suministrados por especialistas sanitarios.

    La mayor parte de los programas para perder peso se
    basan en la modificación del comportamiento. Los
    regímenes, por lo general, se consideran menos importantes
    que los cambios permanentes en los hábitos alimentarios y
    de ejercicio físico. Los programas acreditados
    enseñan cómo hacer cambios seguros, sensatos
    y graduales en los hábitos alimentarios que aumenten el
    consumo de hidratos de carbono
    complejos (frutas, vegetales, pan y pasta) y que disminuyan el
    consumo de grasas. Para los levemente obesos, se recomienda
    sólo una modesta restricción de calorías y
    de grasas.

    Para los moderadamente obesos que desean perder peso
    más rápidamente, se han desarrollado programas con
    regímenes con un bajo contenido calórico, de 800
    calorías diarias o incluso menos. Estas dietas son seguras
    cuando cuentan con una supervisión médica. Sin embargo, ha
    declinado el entusiasmo por ellas porque son caras y las personas
    tienden a recuperar peso al abandonar el
    régimen.

    De un modo creciente, los médicos han comenzado a
    prescribir fármacos para perder peso. Generalmente, estos
    fármacos reducen el peso en un 10 por ciento
    aproximadamente en el término de 6 meses y mantienen dicha
    reducción mientras se sigue tomando el fármaco.
    Cuando el fármaco se interrumpe, se recupera
    rápidamente el peso.

    Las múltiples complicaciones de la obesidad grave
    (más del cien por cien de sobrepeso) hacen muy necesario
    el tratamiento médico y, en muchos casos, la
    cirugía aparece como la opción más
    eficaz.

    La cirugía se aplica en estos casos para reducir
    el tamaño del estómago, de modo que disminuya la
    cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez; este
    procedimiento
    quirúrgico puede producir pérdidas de peso muy
    notables, que alcanzan habitualmente la mitad del exceso de peso
    de la persona, por lo general de 36 a 68 Kg.

    La pérdida de peso es rápida al inicio,
    luego disminuye gradualmente durante dos años, hasta
    alcanzar un nivel que, con frecuencia, se mantiene. La
    pérdida de peso generalmente alivia las complicaciones y
    mejora el humor de la persona, su autoestima, la imagen del
    cuerpo, el nivel de actividad y la capacidad para trabajar y
    relacionarse con otras personas.

    La cirugía se reserva para los casos de obesidad
    grave y se lleva a cabo sólo dentro de determinados
    programas que se especializan en este tipo de cirugía y
    que han demostrado suficiente seguridad y
    eficacia.

    Dentro de estos programas, la cirugía es por lo
    general bien tolerada. Menos del 10 por ciento de estos pacientes
    de alto riesgo desarrolla complicaciones; el 1 por ciento o menos
    fallecen.Mantenga en mente el comportamiento progresivo de la
    obesidad, mientras más rápido la persona llegue a
    un rango de peso aceptable recibirá el mejor tratamiento
    de sobrepeso BMI de 25 a 29. Para una persona con este
    tratamiento se recomienda un cambio de
    dieta así como también actividades
    físicas.

    Dependiendo de la rutina de ejercicios y la altura una
    mujer debe tratar
    una dieta de 1200 a 1600 y un hombre de 1500 a 1800
    calorías por día, dependiendo de las diferencias
    individuales.

    MATERIAL

    Los expedientes que se revisaron fueron facilitados por
    los Drs. Sergio Pablo Mascareño Jiménez y Gabriel
    Gutiérrez Arce, de pacientes de ambos sexos.

    Ver apéndice 1

    PACIENTES

    Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de
    11 pacientes diagnosticados con obesidad severa y mortal, que
    eligieron la colocación de banda gástrica como
    tratamiento definitivo para la enfermedad, que estaban en un
    rango de entre 26 y 50 Años de edad, con IMC de entre 38 y
    44, en un periodo de Febrero a Noviembre del 2003.

    Resultados

    De estos 11 pacientes: Habían hecho en
    promedio 4.3 dietas diferentes en su vida, con rango entre 2 y 6,
    al año estos pacientes intentaron entre 2 y 30 dietas, en
    promedio 6.5 dietas al año.

    Todos los pacientes recuperaron el peso perdido en
    todas las dietas, y resultaron mas pesados que cuando las
    iniciaron.

    Los 4 Aspectos estudiados de los pacientes
    fueron:

    1 Estéticos

    2 Salud

    3 Ocupacionales

    4 Sociales

    En los estéticos, las expectativas de las
    pacientes fueron:

    • Menos mortificaciones
    • Por orgullo
    • Para tener esperanza
    • Mejorar actitud
    • Por que odio my apariencia
    • Para no cambiar de ropa cada temporada
    • Verme mejor en fotos
    • Verme al espejo y no estar triste
    • Aumentar mi belleza actual
    • Para mi esposo
    • Para usar ropa de tamaño normal
    • Quiero ver mi cintura

    En los de salud, las expectativas
    fueron:

    • Aumentar energía
    • No tener sueno durante el día
    • No quiero morir joven
    • Para no tener dolores en el pecho
    • Tengo miedo a la diabetes
    • No quiero estar cansado todo el tiempo
    • Para hacer ejercicio sin sentir
      desfallecer
    • Para dormir mejor
    • Para no tener dolor en rodillas
    • Para no tener dolor en pies
    • Para no tener dolor en espalda
    • Para tener mas energía
    • Para vivir mas tiempo y mejor
    • Para no estar controlado mentalmente por la
      obesidad
    • Para jugar mejor con mis hijos
    • Miedo a la muerte
      prematura

    En lo social, las expectativas fueron:

    • Estar mas activa
    • Disfrutar mas el sexo
    • Para caber en una silla normal
    • Quiero auto confianza
    • Quiero saber que se siente ser liviana
    • Quiero sentirme cómodo comiendo en
      publico
    • Para hacer lo que hacia antes
    • La obesidad ha discapacitado mi vida

    En los de Ocupacionales, las expectativas
    fueron

    • No quiero cansarme en el
      trabajo
    • Quiero ser tomada mas en serio
    • Disfrutar de mas actividades
    • Aumentar resistencia
    • No perder el aire
    • Trabajar mas tiempo
    • Necesito mas energía para mantener mi
      horario
    • Para disfrutar mas mis viajes
    • Los contratistas de mi trabajo se sienten mejor
      tratando con gente que tiene confianza en si mismo

    Seguimiento de los pacientes que eligieron el sistema de banda
    gástrica ajustable para manejo definitivo de la
    obesidad.

    En visitas subsecuentes a la cirugía, se
    evalúa el peso de los pacientes, el IMC y los
    síntomas con los que contaban al inicio de su
    tratamiento.

    Los pacientes experimentan mejoría en sus dolores
    de espalda al perder 12 libras, en rodillas y tobillos al perder
    16 libras.

    Los pacientes experimentan descenso inicial de la
    presión arterial al perder 9 lb de peso
    corporal.

    Los pacientes experimentan mejoría en sus
    síntomas respiratorios al perder las primeras 12
    libras.

    Los pacientes experimentan sensación de plenitud
    al consumir dietas inferiores a 800 calorías al día
    los primeros 2 meses, inferiores a 1000 calorías el primer
    año e inferiores a 1200 el segundo año.

    Todos los pacientes muestran un patrón progresivo
    de perdida de peso que se muestra en la
    siguiente grafica:

    Conclusiones

    El número de personas que sufren de obesidad
    es el doble entre las edades de 20 y 50 años y
    drásticamente se disminuye después de esta edad, la
    razón… complicaciones mortales, muy frecuentemente
    combinadas, que terminaran con la vida de la persona,
    comúnmente entre las edades de 50 y 60.

    La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido
    objeto de bromas y ocasionalmente discriminación, se les
    ha considerado culpables de sufrir su condición, mientras
    que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que
    afecta no solo el aspecto físico de la vida, sino
    también el emocional y el conductual, una enfermedad que
    ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal,
    crónica y progresiva de proporciones
    epidémicas"

    Las causas son variadas, pero lo que probablemente
    más ha influido es la adquisición de nuevos
    hábitos de alimentación, con la llamada comida
    chatarra, el efecto pernicioso de la televisión
    y actualmente el computador,
    que han reducido mucho la actividad física.

    La obesidad es considerada como una verdadera
    epidemia del siglo XXI, viéndose incrementada a nivel
    mundial.

    Después de revisar los expedientes
    clínicos de pacientes con obesidad severa y mortal se
    concluye que las modificaciones en la dieta no son efectivas a
    mediano y largo plazo, sin modificar la capacidad
    gástrica.

    Al estudiar el seguimiento de los pacientes que
    optaron por el sistema de banda
    gástrica ajustable para manejo de la obesidad severa y
    mortal, se observo un patrón progresivo de perdida de
    peso.

    El tratamiento quirúrgico de la obesidad, es
    la mejor opción para que el paciente que sufre de obesidad
    logre sus expectativas.

    Bibliografía

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    http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple10a.html

    http://www.i-natacion.com/contenidos/entrenos/fc/fc.html

     http://www.cof.es/pam215/Obesidad.htm


    http://www.cancer.org/downloads/STT/Hispanic_F&F01-span.pdf

    http://www.obesidad.net/spanish2002/default.htm


    http://www.conava.gob.mx/varios/GRAFICAS%20PARA%20MENORES%20DE%205%20AÑOS.pd


    http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/actualiza-pediat12202relacion.htm


    http://www.cedip.cl/curso2003/Presentaciones/Nutricion_RLagos.pdf

    http://www.ciges.cl/rdlagos/pdfs/4ProtocoloSIP-Eco.pdf

    http://www.alter.org.pe/Nutri3.htm

    http://www.obesitychoices.com/espanol/menu3.html

    http://www.bosleymc.com/web/complicaciones.htm


    http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_12/seccion_12_140.html

    http://www.seedo.es/Nociones_gral/11.htm

    http://db2.seedo.es/Nociones/11.htm


    http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/temas_de_salud/doc/endocrinologia/doc/obesidad.htm

    http://www.diet22.com.ar/ob_infantil_complicaciones.htm

    http://www.4woman.gov/faq/Spanish/obesity.htm#3

    Agradecimientos

    A mi madre, y mi hija Mariana que algún dia
    compensare todo este tiempo que no estoy junto a ella.

    Al Dr. Sergio Mascareño Jiménez (Cirujano
    General), que me motivo a seguir estudiando y superarme cada dia.
    Dr. Gabriel Gutiérrez (Nutriologo) que me apoyo en este
    trabajo y proporciono datos de sus
    pacientes, Agradezco la colaboración de una Gran Maestra y
    Psicóloga Leticia Montañez.

    A mi gran AMIGA Alma que desde el primer dia de clases ha
    estado
    apoyándome.

    Gracias a mi maestro Luis Alfonso Saavedra por sus
    enseñanzas, su gran sabiduría de la vida, y sus
    lecturas que al final de la clase nos comparte.

    A todos ellos Gracias

     

    MARIANA CALVA ALVAREZ

    PSICOLOGIA II CUATRIMESTRE

    UNIVERSIDAD UNIVER

    TIJUANA BAJA CALIFORNIA

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