Problema del tratamiento del Sindrome torsional de miembros inferiores en Cuba

2. Resumen
4. Desarrollo
5. Referencias

Resumen:

El tratamiento de los defectos torsionales de los
miembros inferiores durante el desarrollo
posnatal continúa siendo en la actualidad objeto de
controversias y desacuerdos entre los cirujanos
ortopédicos. En este trabajo se brindan los tratamientos
actuales de dichos defectos. Además se describen los
dispositivos más usados para este fin en Cuba y el
mundo.

Introducción.

Durante el embarazo, la
cabeza, los brazos y piernas del bebé se mantienen
completamente flexionados y esta posición intrauterina
puede ocasionar deformaciones de los miembros inferiores. Caminar
con los pies hacia adentro constituye el problema
ortopédico más común de la infancia,
afectando al 13% de los niños
[1].

Desarrollo.

El Síndrome Torsional es la
rotación de uno o más huesos sobre su
eje longitudinal. Este proceso se
observa con mayor frecuencia en las extremidades inferiores y
puede ser congénito o adquirido.

La mencionada enfermedad, puede estar ocasionada por una
torsión tibial, anteversión femoral y/o metatarso
aducto-varo congénito; la anteversión femoral se
manifiesta con una marcha en rotación interna de las
rodillas y pies [2, 3]; la torsión tibial es considerada
como una rotación distal de la tibia hacia dentro o hacia
fuera. [4],

Torsión externa:
Cuando la tibia de encuentra desviada hacia fuera, se habla de
torsión tibial externa. Generalmente es adquirida por
defecto en la posición intrauterina, compensación
de la anteversión femoral o posición incorrecta al
dormir, sobre su abdomen o su espalda en posición de
"rana" o de "águila extendida". Para no contraerla es
necesario evitar dormir en las posiciones anteriormente dichas.
La torsión tibial externa no se corrige
espontáneamente. [3, 6]

Tratamiento:

El tratamiento varía desde la
implementación de ejercicios de manipulación y
estiramiento, los cuales se deben realizar en sesiones de 20 a 30
cada vez que se cambia el pañal del niño, hasta el
uso de aparatos correctores tipo férula de Denis Browne,
Wheaton Brace, Bandas elásticas y Calzado
Ortopédico con aditamentos especiales en el tacón
(tacón ortopédico o Thomas Heel y Tacón de
torque o Circular Torque Heel). Si después de los 8
años persiste la torsión tibial interna anormal y
existe incapacidad funcional, estará indicada la
corrección quirúrgica [3, 4, 5, 6]. Este procedimiento
implica anestesia general, uso de material de
osteosíntesis y hospitalización de uno a tres
días en situaciones normales. El postoperatorio se
controla por consulta en forma clínica y con
radiografías, en ocasiones puede estar indicada la
fisioterapia., [7]

Para tener una idea de la necesidad de la
aplicación de este trabajo, en la tabla 1 se muestran los
casos de niños
atendidos por esta enfermedad en los años 2001 y 2002 en
las provincias de Villa Clara y Sancti Spíritus, y en la
tabla 2 los niños atendidos en provincia de Camaguey desde
el año 2002 hasta Octubre 2003 según datos
estadísticos obtenidos en los hospitales maternos
infantiles de estas provincias:

Tabla 1: Cantidad de niños asistidos por
los servicios de
Ortopédia en Villa Clara y Santi Spiritus en los
años 2001 y 2002

Tabla 2: Cantidad de niños
asistidos por los servicios de
Ortopédia en Camagüey en los años 2001 y 2002
(Sólo los intervenidos Quirurgicamante).

A continuación se caracterizan los
aparatos ortopédicos más usados en el tratamiento
del síndrome torsional de los miembros
inferiores.

Barra Denis-Browne.

El tratamiento tradicional para torsión tibial en
niños de 6 a 12 meses (antes de que comience a deambular),
consiste en el uso por las noches del aparato de Barra
Denis-Brown. Los zapatos se orientan en sentido contrario de la
deformación de la tibia. Este es un tratamiento muy
incómodo, y los padres señalan que los niños
pierden el sueño por las molestias que el mismo produce.
El uso de una barra flexible permite algunos movimientos a la
pierna, lo que hace al aparato más tolerable, pero
aún así es muy incómodo. Investigaciones
recientes indican que el valor de la
fuerza de
corrección del aparato es despreciable, pues la pierna se
encuentra en posición extendida, y la mayoría del
torque incide en gran medida en la cadera y no en la tibia.
[5]

El brazo Wheaton con componente
superior.

Este aparato se desarrolló recientemente para
mantener la rodilla flexionada a 90 grados. En esta
posición, el torque actúa directamente en la tibia,
que es donde se necesita. Si solo se encuentra afectada una de
las piernas, se aplica el brazo a la misma, dejando la otra
libre. [5]

El aparato consta de dos partes:

• El componente inferior (Wheaton
  Brace, AFO) se
  diseñó para corregir tres puntos en el pie
  aducto/varo. Existen dos series para este componente: – la
  serie MTA con el tobillo flexionado 15° para prevenir el
  genus valgum en niños pequeños, la serie TEV-CRB
  con el tobillo a 90° (posición neutral), para
  niños con pies pequeños hacia fuera.
• Componente superior (Extensión de la
  rodilla, KO) está diseñado para mantener
  flexionada la rodilla a 90 grados, y cuando se usa con el
  componente inferior (AFO) permite la torsión de
  la tibia. El solapamiento de ambos componentes junto al uso de
  broches, posibilitan regular varias posiciones para ajustar el
  torque deseado, conforme al crecimiento de la tibia durante al
  corrección.

Este dispositivo es poco difundido en nuestro
país, además presenta los mismos inconvenientes que
el aparato Denis-Browne, pues se requiere inmovilizar al
niño y privarlo de movilidad.

BANDA ELÁSTICA.

Este es otro de los dispositivos utilizados en el
tratamiento de la torsión tibial interna.[5]. Fue muy
utilizado en el tratamiento de la torsión tibial y ante
versión femoral, y aun se utiliza pero en menor medida,
pues aunque es efectivo en la corrección de las
deformaciones, introduce otra deformación en los miembros
inferiores, el genus varum (rodillas hacia adentro).

Descripción: Esta conformado por bandas
elásticas que se unen en la punta exterior del zapato, las
cuales van unidas a correas, que se fija a través de
trabillas en la región lumbar del niño. Las correas
le dan a la pierna dos vueltas en dirección contraria a la
deformación. El cinturón que se sitúa en la
cadera del niño, tiene dos trabillas para la
fijación y regulación de la tensión de las
correas.

TACON ORTOPÉDICO.

English: ORTHOPEDIC HEEL.

El tacón ortopédico está
diseñado para proporcionar una rotación a la pierna
del paciente cuando éste se encuentra caminando, sin
proporcionar este efecto cuando se encuentra parado. El
tacón ortopédico es utilizado en la
corrección de la torsión tibial interna o la
anteversión femoral.

Este dispositivo se encuentra en desuso pues provoca un
desequilibrio al caminar, por la forma inestable en que se apoya
el tacón, provocando en algunos casos lecciones en los
tobillos, además, el niño puede adoptar una nueva
posición de los pies al caminar para evitar el correcto
funcionamiento del tacón.

Tacón de Torque Circular

Es un nuevo aditamento que se coloca en el tacón
del zapato, que por su forma geométrica, provoca la
torsión del zapato en la dirección deseada. Debe usarse en pares, y
la orientación de los tacones dependerá de la
orientación del pie. [9]. Este tacón se
comercializa a un precio de
24.00 USD en el mercado
internacional.

Este dispositivo tiene como principal ventaja que no
afecta el desenvolvimiento del niño, puede realizar las
actividades normalmente, mientras más camine el
niño se acelerará la corrección de la
deformación, pues se acelera la frecuencia de
ciclos.

De los dispositivos mencionados anteriormente, solo se
usan en Cuba la Barra
Denis-Brown, las Bandas Elásticas y el tacón
ortopédico.

Referencias.

1. DIAZ, DAIRON DR.
   "Problemas
   ortopédicos" www.tupediatra.com/temas/
   tema73.htm
2. "Desviaciones
   axiales y rotacionales de miembros inferiores en
   niños".
   www.geocities.com/HotSprings/Spa/9784/ortoped.htm
   (consultado enero del 2003)
3. CALZADILLA MOREIRA, VLADIMIR,
   CASTILLO GARCÍA, IBRILIO, ESTRADA, JULIÁN.
   "Desviaciones torsionales de los miembros inferiores en
   niños y adolescentes". Revista
   Cubana de Medicina Gen
   Integr 2002;(5):
4. FERNÁNDEZ PRIETO, A. Cirugía
   Ortopédica Zamora. "Anomalías rotacionales de los
   miembros inferiores". http://www.traumazamora.org/ortoinfantil.htm
   (publicado: Miercoles 04 de Noviembre de 98)(consultado
   enero del 2003)
5. ORTHOSEEK.
   Orthopedic Topics: Internal Tibial Torsión.
   <http://www.orthoseek.com/articles/inttibtor.html>
   (consultado enero del 2003)
6. DIAZ, DAIRON
   DR. "Torsión tibial".<www.tupediatra.com/temas/
   tema118.htm> (consultado enero del
   2003)
7. Guías
   Protocolos
   de manejo miembros inferiores. <http://www.institutoroosevelt.org.co/DirMed-Ortoped-Inferior.htm>
8. WEATHON BRACE Co. "The
   Wheaton™ Bracing System (KAFO)". <http://www.wheatonbrace.com/products/wbsys.html>
9. KETTERING SURGICAL
   APPLIANCES. "Footwear & Podiatry" <http://www.ketteringsurgical.com/foot/insoles/cth.htm>
10. Orthosis for the treatment of tibial torsion in
    children. A61F 005/00. Chong; Andrew (501 E. Prairie, Wheaton,
    IL 60187). – No US4981132. solic 30.04.90. –
    3p.
11. Pediatric corrective device.
    A61F 003/00. Infranca; Leonard (222 Front St., Mineola, NY
    11501). – No US3931817. solic 27.01.75. –
    10p.
12. ORTHOPEDIC HEEL. A43B7/24.
    HALL T (USA). – No US3804099. solic 16.04.74. –
    5p.

Raide Alfonso Gonzalez Carbonell, Ing.

Gamboa, Orlando

Esp Ortopedia Infantil,

Alvarez Garcia, Emilio Dr.