Resultados del tratamiento ortóptico-pleóptico en la rehabilitación visual de pacientes ambliopes y estrábicos

Resultados del tratamiento
ortóptico-pleóptico en la rehabilitación
visual de pacientes ambliopes y estrábicos

2. Resumen
4. Método
5. Resultados
6. Discusión
7. Bibliografía
8. Tablas

Investigaciones.

Lactancia Materna.

Glaucoma de Angulo Estrecho

Palabras claves: Estrabismo, Ambliopía,
Ortóptica, Pleóptica.

Resumen.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
de 88 pacientes egresados de la escuela especial
de rehabilitación visual "Ricardo Rodríguez
Morales" en la ciudad

De Manzanillo (septiembre 1999 – septiembre 2002) con el
objetivo de
mostrar los resultados del tratamiento ortóptico y
pleóptico en la rehabilitación visual de pacientes
ambliopes y estrábicos.Se revisaron las historias
clínicas y tomaron datos como: edad,
sexo,
antecedentes patológicos familiares oculares, agudeza
visual inicial y final con cristales.

Se clasificaron los pacientes en estrábicos
puros, estrabicos-ambliopes y ambliopes, el tratamiento utilizado
fue: pleóptico, ortóptico y peortóptico.
Predominaron las edades de 5 y 6 años y el sexo femenino.
El estrabismo y la miopía fueron los antecedentes
patológicos familiares oculares más importantes. La
agudeza visual final mejoró significativamente. La
ambliopía fue el diagnóstico más importante y el
tratamiento más utilizado el pleóptico. Se concluye
que al realizar pesquisaje oftalmológicos en
círculos infantiles y escuelas primarias se rehabilita el
niño precozmente.

Introducción.

La Ambliopía es uno de los temas que más
interés
ha despertado en la Oftalmología Infantil. Bangester la
define como una disminución de la agudeza visual sin
lesión orgánica o con una lesión cuya
importancia no es proporcional a la intensidad de esa
disminución. (1, 2, 3)

En la infancia puede
presentarse de forma monocular o binocular, por lo que la
terapéutica a seguir es diferente en uno y otro caso.
(1,3)

Su incidencia se considera entre 1 y 4% de la población infantil, aunque algunos autores
en Alemania y
EE.UU reportan valores de un
20 y 26% en niños
de edad escolar.(3,4)

La causa más frecuente de ambliopía
funcional es el estrabismo, no obstante, existen otras
situaciones tales como: cataratas, leucoma corneal, atrofia
óptica,
ptosis palpebral congénita y otros. (3,4,5)

Los porcentajes de éxitos en los tratamientos de
pacientes ambliopes, disminuye si los mecanismo de atención se inician tardíamente. La
fijación excéntrica sigue siendo un problema en los
niños
de edad preescolar.
(5,6)

Por iniciativa del Comandante en Jefe "Fidel Castro Ruz"
se crearon en Cuba las
escuelas especiales para niños que presentan problemas
visuales y lograr su incorporación a la sociedad.

En 1987 se inauguró en Manzanillo la Escuela de
Rehabilitación Visual "Ricardo Rodríguez Morales",
con un personal
altamente calificado para estos fines.

Por la gravedad del problema y la necesidad de
contribuir a un diagnóstico precoz y un tratamiento
adecuado, se realiza este trabajo con el objetivo de
mostrar los resultados del tratamiento ortóptico y
pleóptico en la rehabilitación visual de pacientes
ambliopes y estrábicos.

Método.

Para la realización de este trabajo seleccionamos
a los niños egresados de la escuela especial de
rehabilitación visual "Ricardo Rodríguez Morales"
de Manzanillo de septiembre de 1999 a septiembre de 2002, se
revisaron las historias clínicas, trabajamos con las
edades: entre 5 y 9 años que es hasta donde funciona la
escuela (4to grado), sexo, antecedentes patológicos
familiares oculares (estrabismo, miopía, astigmatismo e
hipermetropía), agudeza visual inicial y final con
cristales, se utilizó cartilla de Snellen y proyector de
Nidek, clasificándose en: menos de: -0.1; 0.2-0.3;
0.4-0.5, 0.6-0.7; 0.8-0.9; 1.0.

Según los diagnósticos: estrábicos
puros, estrábicos – ambliopes y ambliopes, se
realizó el tratamiento adecuado: pleóptico,
ortóptico y pleortóptico diariamente durante quince
minutos, siendo valorados los pacientes cada 3 meses.

Los resultados se calcularon por medio de una
calculadora personal marca Sanyo de
fabricación japonesa y se llevaron a tablas.

Resultados.

De los 88 niños estudiados (60.2%) se encuentran
en edades entre 5 y 6 años, predominando el sexo femenino
sobre el masculino (Tabla 1).

Al determinar los antecedentes patológicos
familiares oculares, más frecuentes se encuentran: el
estrabismo en 21 pacientes (31,3%) y miopía en 16
pacientes (25,4%) (Tabla 2).

En relación a la visión visual inicial y
final de los niños atendidos observamos que la mayor
cantidad de pacientes están con una agudeza visual inicial
entre 0.1- 0.7 (42%) y final entre 0.8 – 1.0 (58%)
(Tabla3).

Cuando relacionamos el diagnóstico con el
tratamiento empleado, tenemos que el diagnóstico
más frecuente es la ambliopía con 55 pacientes
(63,6%) y el tratamiento más utilizado el pleóptico
en 45 pacientes (52,2 %) (Tabla 4).

Discusión.

Los resultados obtenidos en este trabajo permiten
observar, que en un grupo de
niños afectados de ambliopía y estrabismo en edad
escolar pueden ser rehabilitados con el tratamiento
pleóptico, ortóptico y pleortóptico.
Predominaron las edades entre 5 y 6 años, coincidiendo con
autores como Palmero Guerra y
colaboradores. En relación al sexo, el femenino
superó al masculino con una diferencia muy pequeña,
lo que coincide con la bibliografía revisada. (4,5
y 6 ).

En nuestro estudio quedó demostrado que los
antecedentes familiares oculares son muy importantes, en este
predominaron el estrabismo y dentro de los defectos refractivos
la miopía. Ana M Millán nos plantea que es
interesante destacar el papel que
juegan los vicios de la refracción en los antecedentes de
los pacientes ambliopes. En su trabajo encontró el
astigmatismo en primer lugar, seguido de la miopía, a
diferencia de nuestra investigación. (1,3,5,7).

Al determinar la agudeza visual inicial de los
niños estudiados tenemos que plantear que el mayor
porciento 59.1% inicio con una visión entre 0.2 – 0.5 y
después del tratamiento un gran número de pacientes
llegaron a presentar agudeza visual entre 0.8 – 1.0 con
cristales.

La mejoría de la agudeza visual esta relacionada
con el tratamiento precoz en el periodo sensible en que puede
mejorarse la ambliopía.

En este aspecto coincidimos con algunos autores de la
literatura
revisada donde en su trabajo aparece el 60% de los niños
con una visión inicial entre 0.2 – 0.7 y final entre
0.8 – 1.0. (3,5,6,8,9).

Encontramos un crecido número de niños
afectados de ambliopía en nuestra investigación, predominando esta sobre
otros diagnósticos, observamos además que el
tratamiento más utilizado fue el pleóptico a
través del cual se realizaron procedimientos
educativos con los que se intenta devolver la agudeza visual a la
normalidad y la fijación foveal en un ojo ambliope. Se
concluye que la ambliopía es un problema médico
social y que la solución requiere una actitud
inteligente y comprensiva por parte de los padres, un conocimiento
del problema por parte de los maestros y un conocimiento
idóneo del problema por parte de los
médicos.(10,11,12,13,14).

Bibliografía.

1. Gil del Río, Problemas
   visuales en la infancia.Barcelona
   Ed.LIMS.1977 Cap Xp 309.
2. Prieto Díaz, J. Estrabismo. Buenos
   Aires:Ed. LIMS,199986.
3. Millán de Jaimes; AM. La Ambliopía. Su
   incidencia. Rev. Oftalmol Venezolana 1991; 47 (3) 8 –
   11.
4. García Sánchez M. Horta
   Hernández I, Chávez E, Hernández M.
   Lateralización y Organización especial en niños
   estrábicos. Rev. Cubana. Oftalmol 1989; 2 (1-2): 35 –
   42.
5. Palmera Guerra, A.
   Landaburo Valle, S; Peral Martínez, I; Díaz
   Alvarez, S. Resultados del tratamiento ortóptico y
   pleóptico en un centro de rehabilitación visual
   infantil. Medisan; 5 (2): 25 – 31, 2000. Tab.
6. Fernández González, M. M.E. Métodos
   alternativos en el tratamiento de la ambliopía,
   trastornos d la visión binocular. Medison; 4 (1): 27 –
   32, 2000. Tab.
7. Kanski Jack J. Estrabismo. Barcelona. Ed 3, Morby,
   1996. Cap 13: 344 -364.
8. Ferreira, Rosane Da Crúz, Ourich, Faye;
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9. Wickham L, Stewarte C, Charnock A. Felder A.
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10. Koshner BJ, Doolittle JW, Doolittle H. Vision Therapy
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    (2)497 – 504.
12. Moore, Satly. Prism Therapy for adult onset
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13. Kenning H H, Barry J.C., Leidl R, Zrenver E. Economic
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14. Dadeya S, Kamlish, Neniwal S. Usefudress of
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    section, Guru Nanak. Eye Centre Maulona, Agod Medical College,
    Delhi, India, J
    Pediiatric opthalmol Strabismus 2003 Mar – Apr, 40 (2785
    – 9).

TABLA
1

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES
SEGÚN EDAD Y SEXO.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ
MORALES".

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia
Clínica.

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
OCULARES.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ
MORALES"

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia
Clínica.

TABLA 3

DETERMINACIÓN DE LA VISIÓN
INICIAL Y FINAL DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ
MORALES"

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 4

RELACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS.

ESCUELA ESPECIAL:

"RICARDO RODRÍGUEZ
MORALES"

MANZANILLO 1999 –2002.

Fuente: Historia Clínica.

Autor:

Dra. Maricel Pérez Fonseca

Especialista de 1er grado en M.G.I. y en
Oftalmología.

Dra. Nelsis Rondón Paz

Especialista de 2do grado en Oftalmología.
Asistente

Téc. Yurka R. Ferrer Ortiz

Téc. Lidia Montero Palma

Técnicos Medio en Oftalmología y
Optometría.

Autora principal:

Dra. Maricel Pérez Fonseca

Mini Curriculum.

Estudios realizados.

Médico. 1989.

Especialista M.G.I. 1994.

Especialista de Oftalmología. 2000.

Cursos principales.

Taller Nacional de Educación para la
Salud.
1989.

Manejo de Enfermedades Respiratorias.
1993.

Curso Pedagogía. 1993.

Curso Administración de Salud.1994.

Curso Actualización en Glaucoma. 1999.

Curso Actualización en
Oftalmología.1999

Actualización en Retina, Catarata y
Vitreo.2001.

Actualización en Retinopatía
Diabética.2001.

Curso de Lente de Contacto.2003.