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Infecciones del Tracto Respiratorio Superior e Inferior




Enviado por jgquiro10



Partes: 1, 2

    1. Infecciones del tracto
      respiratorio superior (Trs)
    2. Microorganismos productores de
      enfermedades infecciosas
    3. Principales cuadros
      clínicos en el TRS
    4. Infecciones del tracto
      respiratorio inferior (TRI)
    5. Agentes etiológicos mas
      fecuentes en infecc. del TRI
    6. Mycobacterium
      tuberculosis (tuberculosis o tbc)
    7. Bordetella
      pertussis
    8. Corynebacterium
      diphtheriae
    9. Haemophilus
      influenzae
    10. Mycoplasmas
    11. Micoplasma
      pneumoniae
    12. Adenovirus
    13. Coronavirus
    14. Virus
      sincitial respiratorio (vsr)
    15. Aspergillus
      fumigatus
    16. Histoplasma
      capsulatum
    17. Coccidioides
      inmitis
    18. Bibliografía

    INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
    (TRS)

    Estas infecciones son las más frecuentes y se
    caracterizan por producir una elevada morbi – mortalidad.
    LA dificultad para realizar un Diagnóstico
    microbiológico estriba en que el TRS está
    colonizado por una Flora Normal que se modifica continuamente a
    lo largo de la vida , pues en ella influencian factores como
    edad, nutrición,
    condiciones ambientales y estado
    inmunitario del individuo.

    • FLORA NORMAL (FN) = Población de microorganismos residentes
      en piel y
      mucosas de individuos sanos. En general dichos microorganismos
      son bacterias,
      seguidas de hongos,
      virus y
      protozoarios.

    La FN varia a lo largo del tracto respiratorio,
    así encontramos :

    FN de las Fosas Nasales :

    Principalmente se aisla :Staphylococos (S. Aureus y S.
    Epidermidis) y algunos anaerobios

    Menos frecuentemente aislamos : Streptococo Pneumoniae,
    Haemophilus Influenzae, Corinebacterium, Neisseria y
    Enterobacterias

    La FN de la Boca : Varía a lo largo de la
    vida y depende fundamentalmente del tipo de alimentación, de la
    presencia o ausencia de dientes, de procesos
    patológicos (caries, gingivitis, etc)

    Los principales son : Staphylococos (aureus y
    epidermidis), Lactobacillus

    Streptococos (a – hemolíticos) es decir : S.Salivarius
    (en lengua y
    mucosa bucal), Sanguis (en

    la superficie dentaria), S. Mutans (en fisuras
    dentales y caries)

    Neisseria, Fusobacterium, Difteroides,
    Espiroquetas

    Veillonela (en gingivitis), Moraxella,
    Provotella

    Cándida (hongo)

    La FN de la Faringe : Su compopsición
    también es variada, destacándose :

    Streptococos a – Hemolíticos (S. Viridans)

    Streptococos d – Hemolíticos (S. No
    hemolíticos)

    Anaerobios

    Staphylococos (S. Aureus y S. Epidermidis)

    Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
    Micoplasma Pneumoniae

    Neisseria, Difteroides y Provotella

    La FN de Tráquea, Bronquios y Pulmones :
    Normalmente estas zonas suelen ser estériles, salvo en
    ocasiones donde se halla Pneumocysti Carinii en las personas
    sanas.

    MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    LIMITADAS AL TRS

    1.- VIRUS = Rinovirus, Coronavirus y Virus Coxackie
    "A"

    2.- BACTERIAS = Streptococo Pyógenes
    (
    b –
    Hemolítico Grupo "A"),
    Bordetella Pertussis y

    Corinebacterium Diphtheriae

    3.- HONGOS = Cándida

    MICROORGANISMOS CAPACES DE PROVOCAR INFECCIONES A
    PARTIR DEL TRS

    1.- VIRUS = Virus Sincitial Respiratorio (VSR),
    Adenovirus, Myxovirus, Virus Epstein Barr,

    Virus del Sarampión, Virus de la Parotiditis
    y Virus de la Rubeóla

    2.- BACTERIAS = Streptococo Pneumoniae
    (
    a
    -Hemolítico), Haemophilus Influenzae, Micoplasma
    Pneumoniae y

    Chlamydea Pneumoniae

    3.- HONGOS = Criptococo Neoformans

    MICROORGANISMOS FRECUENTEMENTE RESPONSABLES DE
    INFECCIONES DEL TRS

    1.-VIRUS = Rinovirus, Coronavirus, V. Coxackie "A",
    VSR, Adenovirus, Myxovirus, V. Epstein Barr,

    Virus Parainfluenza y Virus Herpes
    Simples.

    2.-BACTERIAS = Streptococo Pyogenes, Bordetella
    Perussis, Corynebacterium Diphtheriae,

    Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
    Staphylococo Aureus, Pseudomona Aeruginosa

    3.- HONGOS = Cándida

    Como sabemos, el TRS está constituido por la
    nasofaringe y la orofaringe, las que se encuentran comunicadas
    con los Senos paranasales y el Oído
    Medio. Este hecho nos obliga a plantearnos un Diagnóstico Microbiológico ante
    enfermedades como Rinitis, Sinusitis, Otitis media y
    Faringitis.

    • PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS EN EL
      TRS
      :

    FARINGITIS = En el 70 – 80 % de los casos
    su etiología es viral, mientras que el 20 – 30 %
    restante son de origen bacteriano; en ambos casos se resuelven
    favorablemente sin que medie tratamiento y normalmente no
    requieren estudios microbiológicos. Sin embargo, la
    Faringitis Streptocócica es la más común y
    preocupante a la vez por sus complicaciones supurativas y no
    supurativas y a ella nos referiremos en breve, al describir al
    agente etiológico. La faringitis streptocócica
    afecta principalmente a lactantes y niños.

    Entre las bacterias causantes de este cuadro
    diferenciamos 2 grupos
    principales :

    Agentes Etiológicos Frecuentes
    :

    1.- Streptococo Pyogenes (b -Hemolítico del Grupo
    "A")

    2.- Streptococos b – Hemolíticos de los grupos "C" y
    "G"

    Agentes Etiológicos Poco
    Frecuentes:

    1.- Arcanobacterium Haemoliticum

    2.- Corynebacterium Diphtheriae

    3.- Neisseria Gonorroeae

    4.- Cándida

    Síntomas y Signos : La faringe y las
    amígdalas se encuentran enrojecidas y muchas veces
    están cubiertas por exudado amarillento o blanco
    amarillento, la reacción inflamatoria es a base de
    predominio de PMN. El paciente presenta Cefalea, Fiebre, dolor de
    garganta, pueden presentarse vómitos, a la
    palpación los ganglios cervicales se hallan
    hipertróficos y dolorosos.

    Si bien el cuadro es benigno (los niños se
    recuperan del mismo en un lapso de 4 – 8 días)
    pueden presentarse complicaciones supurativas (sinusitis, Otitis,
    Absceso Pulmonar, Neumonía, Escarlatina y Meningitis, si
    llega a la sangre); o bien
    pueden producirse complicaciones no supurativas (Fiebre
    Reumática y/o Glomérulonefritis Aguda)

    En general no se suele pedir un diagnóstico
    microbiológico, por tratarse de un cuadro benigno, hecho
    que no justifica los costos. Sin
    embargo ante un cuadro severo se puede proceder como si
    sospecharamos de un Streptococo (si se informa que no se detecta
    el agente causal, podemos inferir que la faringitis es de
    naturaleza
    viral; de lo contrario el laboratorio
    informará la morfología, apetencia tintorial,
    disposición de las colonias, hecho que nos
    orientará en la identificación o sugerirá
    repetir el estudio)

    Solicitud de Diagnóstico
    Microbiológico

    Datos Fliliatorios

    Tto. Medicamentoso

    Diagnóstico Presuntivo

    R/p

    • Hisopado Faríngeo
    • Cultivo
    • Identificación de germen
    • Antibiograma

    OTITIS MEDIA AGUDA = El proceso dura
    menos de 3 semanas y ocurre con mayor frecuencia en niños
    menores de 2 años. Su patogenia es compleja y
    multifactorial. La presencia de virus predisponen al cuadro. Las
    bacterias responsables, colonizan primero la mucosa
    nasofaríngea y luego llegan al oído medio a
    través de la Trompa de Eustaquio, ya sea por
    aspiración o inyección directa al soplar,
    estornudar o bostezar . La infección ocurre cuando : el
    inóculo es grande o si hay alteraciones en el sistema de
    defensas del huésped.

    Agentes Etiológicos más Importntes
    :

    1.- Streptococo Pneumoniae

    2.- Haemophilus Influenzae

    3.- Streptococo Pyogenes

    4.- Staphylococo Aureus

    5.- Moraxaella Catarralis

    Agentes Etiológicos Poco
    Frecuentes:

    1.- Chlamydia Pneumoniae

    2.- Micoplasma Pneumoniae

    3.- Hongos (estos son importantes agentes en sujetos con
    HIV)

    4.- Los virus son agentes predisponentes

    Síntomas y Signos = Se caracterizan por
    otalgia intensa y persistente, la hipoacusia tambien es
    persistente y puede causar sordera en el oído afectado. El
    cuadro puede complicarse hecho que se manifiesta por cefalea,
    vértigo, escalofríos y fiebre.

    En los niños la otalgia se acompaña de
    fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.

    Ante este proceso se puede realizar:

    a.- Toma de muestra: La muestra se
    obtiene por timpanocentésis (punción del
    contenído del oído medio). No se realiza de rutinay
    sólo se realiza a pedido del especialista.

    b.- Transporte de
    la Muestra
    : Se envía el material al laboratorio,
    teniendo en cuenta que se deben investigar bacterias

    aerobias y anaerobias .

    c.- Procesamiento : El bacteriólogo
    efectúa una coloración de Gram, Cultivo en medios
    agarizados adecuados. En pacientes HIV+ realiza cultivos en tubos
    de agar – saboureaud (para estudio
    micológico)

    Solicitud de Diagnóstico
    Microbiológico
    :

    Datos Filiatorios

    Tto. Medicamentoso

    Diagnóstico Presuntivo

    R/p

      • Material obtenido po
        timpanocentésis
      • Coloración de Gram
      • Cultivo
      • Identificación de
        Germen
      • Antibiograma
    • SINUSITIS AGUDA = Afección
      frecuente que: complica el 5 – 10 % de las infecciones
      del TRS y que se resuelve espontáneamente en el 40 % de
      los casos.

    Agentes Etiológicos más
    Frecuentes:

    1.- Streptococo Pneumoniae

    2.- Haemphilus Influenzae

    3.- Streptococo Pyogenes

    4.- Staphylococo Aureus

    5.- Moraxella Catarralis

    Agentes Etiológicos menos frecuentes
    :

    1.- Bacterias anaeróbias (2% de los
    casos)

    2.- Rinovirus

    3.- Adenovirus

    4.- Virus Influenza

    5.- Virus Parainfluenza

    Síntomas y Signos :

    a.- En los Adultos : Obstrucción nasal,
    rinorrea, Dolor facial, Cefalea, Fiebre.

    b.- En los Niños : Los Síntomas y
    signos son
    menos específicos y simulan un resfriado común
    .

    Debemos sospechar de uan sinusitis aguda , cuando los
    síntomas perduran más de 10 días.

    Ante la sospecha de sinusitis se realiza
    :

    a.- Toma de Muestra : Punción –
    Aspiración del Seno paranasal. Si se sospecha de una
    micósis , efectuamos una endoscopía para obtener la
    muestra de la mucosa del seno o bien obtenemos la misma " a cielo
    abierto".

    b.- Transporte de la muestra: Se realiza en
    frascos TAB

    c.- Procesamiento : El Bacteriólogo
    realiza Coloración de gram, Identificación de
    germen y Antibiograma

    Solicitud de diagnóstico Microbiológico
    :

    Datos Filiatorios

    Tto. Medicamentoso

    Diagnóstico Presuntivo

    R/p

    • Punción – Aspiración de Seno
      Maxilar
    • Coloración de Gram
    • Identificación de germen
    • Antibiograma

    INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
    (TRI)

    La vía respiratoria baja, como sabemos, se
    extienden desde la epiglotis hasta los alvéolos
    pulmonares. Los procesos infecciosos del TRI , tienden a ser
    más graves que los del TRS, por lo que la elección
    apropiada de una terapia antimicrobiana puede llegar a salvar la
    vida del paciente.

    AGENTES
    ETIOLOGICOS MAS FECUENTES EN INFECC. DEL TRI
    :

    A.- VIRUS = Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus, Virus
    Sincitial Respiratorio, Virus Influenza, Virus
    Parainfluenza

    B.- BACTERIAS =

    Las más frecuentes Las menos
    frecuentes

    Streptococ Pneumoniae Chlamidia
    Pneumoniae

    Haempophilus Influenzae Chlamidia
    Psittacii

    Mycoplasma Pneumoniae Legionella
    Pneumophilla

    Mycobacterium Tuberculosis Moraxela
    Catarrhalis

    C.- HONGOS = Apergillus Fumigatus

    Hystoplasma Capsulatum

    Coccidioides Inmitis

    Paracoccidioides Brasilensis

    El contagio de las infecciones
    respiratorias bajas, en la mayoría de los casos,
    ocurre por : Inhalación del agente contenido en las
    gotitas respiratorias, al entrar en contacto con las manos
    contaminadas (VSR), o por broncoaspiración de la FN del
    TRS (Streptococo Pneumoniae) – esto ocurre en personas con
    alteraciones del reflejo epiglótico (alcohólicos,
    enfermos neurológicos, pacientes post-anestésicos,
    etc)

    Por otro lado, los procesos infecciosos del TRI se
    pueden clasificar en dos grandes grupos :

    Epiglotitis

    Bronquitis Aguda

    A) Infecciones
    Agudas
    Traqueobronquitis

    Bronquiolitis

    Neumonía – Neumonitis

    Tos Ferina o Tos Convulsa

    Tuberculosis
    Pulmonar

    B) Infecciones Crónicas Aspergilosis,
    Histoplasmosis ver el respectivo

    Coccidioidosis, Paracoccidioidosis Agente
    Etiológico

    INFECCIONES AGUDAS : las más
    importantes y frecuentes son :

    1. En los niños, ocurre con más
      frecuencia en los varones (entre los 2 y 4 años de
      edad) en quienes se produce una obstrucción brusca,
      completa y fulminante de la vía aérea (en un
      lapso de 30min), que puede ira acompañada de Disnea y
      Cianósis.

      En los Adultos es menos frecuente, el cuadro es de
      menor gravedad y de evolución lenta, por lo que permite
      actuar con más lentitud.

      En ambos casos la epiglotis se visualiza edematosa y
      de color rojo
      cereza.

      Principal Agente Etiológico : Haemophilus
      Influenzae (serotipo "b")
      , que Afecta en un 90 % a
      niños

      25% a Adultos

      – Con Menor Fecuencia la producen Streptococo
      Pneumoniae y los Staphylococos sp.

      – No se ha descrito etiología viral para este
      cuadro.

      Diagnóstico Microbiológico : –
      Hemocultivo Seriado (3 muestras), tiene el 100% de
      sensibilidad

      – Identificación de germen

      – Antibiograma

      Tratamiento : Matener la vía
      Aérea Permeable (intubar) y administrar Cefalosporina
      de 2da o de 3ra Generación

      (por Vía Endovenosa)

      Inmunoprofilaxis : Vacuna Anti – Hib; o
      bien Inmunizar con la Cuádruple Bacteriana (DPT + Anti
      Hib)

    2. EPIGLOTITIS : Es una inflamación difusa de la epiglotis y de
      las estructuras adyacentes, de progresión
      rápida; debido a esto y, a que entraña un
      riesgo para
      la vida del paciente se la considera como una Urgencia
      Médica.

      Respecto a su incidencia, pedemos señalar que
      es mayor en invierno y en la población
      juvenil.

      Principales Agentes Etiológicos
      :

      VIRUS BACTERIAS

      1.- Virus Influenza y/o V. Parainfluenza 1.-
      Mycoplasma Pneumoniae

      2.- Myxovirus Influenzae 2.- Chlamidia
      Pneumoniae

      3.- Rinovirus y/o Adenovirus

      4.- Coronavirus

      5.- Virus Sincitial Respiratorio

      Fisiopatogenia : Los microorganismos ingresan
      en su mayoría por inhalación y/o manos
      contaminadas, producen una infección en la
      rinofaringe, luego por extensión superficial alcanzan
      el TRI, produciendo una hiperemia y descamación de la
      mucosa respiratoria, la cual se torna edematosa; hay
      infiltración celular de la submucosa y aumento de la
      producción de secreciones mucosas, esto
      desencadena el reflejo tusígeno (al principio la tos
      es seca, no productiva y conforme evoluciona el cuadro se
      torna productiva con eliminación de esputo
      muco-purulento)

      Síntomas y Signos : Al principio el
      paciente presenta Malestar General, Rinitis,
      Febrícula, Dolor de Garganta y Odinofagia. Luego
      marca el
      inicio de la bronquitis la TOS seca, que al ir
      progresando el cuadro se torna húmeda y productiva,
      permitiendo la eliminación de un esputo viscoso y
      muco-purulento. A la Auscultación podemos percibir
      Runcus, Crepitancias y Estertores Húmedos.

      – Un esputo francamente purulento sugiere que se
      produjo ya la infección bacteriana 2ria.

      – Runcus, Crepitancias y/o Estertores Húmedos
      Persistentes sugieren la evolución hacia una
      Bronconeumonía.

      – La Fiebre contínua sugiere
      complicación con una neumonía.

      Diagnóstico, Tratamiento y Profilaxis
      :
      (ver agente etiológico)

    3. BRONQUITIS AGUDA : Trastornos inflamatorio del
      árbol traqueo-bronquial, comúnmente asociado a
      una infección respiratoria generalmente de tipo viral
      (90% de los casos) a lo que le sucede una infección
      bacteriana 2ria. En si, el cuadro es autolimitado, pero suele
      complicar enfermedades respiratorias crónicas
      subyacentes.

      Principales Agentes Etiológicos
      :

      VIRUS BACTERIAS

      1.- Virus Sincitial Respiratorio (90% de los casos)
      1.- Mycoplasma Pneumoniae

      2.- Virus Parainfluenza (serotipos 3 y 1)

      3.- Adenovirus

      4.- Rinovirus

      Fisiopatogenia : Ingresados al TRS, los virus
      se propagan por el TRI hasta alcanzar los bronquios (de
      mediano y pequeño calibre) y los bronquíolos,
      en donde producen la necrosis de las células epiteliales infectadas,
      determinando también la aparición de edema y
      exudado, lo que provoca una obstrucción parcial de los
      bronquíolos, que puede convertirse en una
      obstrucción completa; en este caso puede haber
      atrapamiento aéreo en los alvéolos pulmonares
      lo cual provoca múltiples áreas de
      atelectasia.

      Síntomas y Signos : Distrés
      respiratorio, Taquipnea, Tos, Disnea (aleteo nasal,
      retracción de los intercostales) que determinan que el
      niño deje de alimentarse y crisis de
      llanto; si la disnea es muy intensa puede haber
      cianósis. Estos síntomas pueden ir
      acompañados de taquicardia, fatiga, vómitos y
      deshidratación. A la auscultación percibimos
      sibilancias (por la obstrucción bronquiolar) y
      crepitancias.

      Diagnóstico Microbiológico
      :

      1.- Aspirado Nasofaringeo

      2.- Demostración de Ag mediante empleo de
      técnicas rápidas

      3.- Aislamiento del virus

      Tratamiento y Profilaxis : (ver agente
      etiológico)

    4. BRONQUIOLITIS AGUDA : Fundamentalmente se
      trata de un proceso infeccioso de etiología viral que
      afecta bronquios de mediano y pequeño calibre; ocurre
      generalmente en los 2 primeros años de vida, afectando
      principalmente a varones. Se da con mayor frecuencia en
      regiones de climas templados; aumentando el Nº de casos
      durante el invierno.
    5. NEUMONÍA : Es un proceso inflamatorio
      del parénquima pulmonar, generalmente asociada a una
      infección de etiología bacteriana. Las
      neumonías son la 3ra causa de muerte en
      los lactantes, la 4ta causa en niños entre 1 – 4
      años y la 5ta en personas mayores de 65 años de
      edad.

    Principales Agentes Etiológicos : Agentes
    Etiológicos Poco Frecuentes :

    1.- Streptococo Pneumoniae a.- Bacilos Gram
    – (Klebsiella y Pseudomonas)

    2.- Haemphilus Influenzae b.- Streptococo
    Pyogenes

    3.- Micoplasma Pneumoniae c.-Chlamidia
    Psittasii

    4.- Chlamidia Pneumoniae e.- Anaerobios
    Estrictos

    5.- Staphylococo Aureus f.- Mycobacterium
    Tuberculosis

    g.- Algunos Virus

    h.- Hongos (Cándida, Criptococo
    Neoformans)

    Las Neumonías se clasifican en 2 grandes grupos :
    Neumonías Intra-hospitalarias y Neumonías
    Extra-hospitalarias o Adquiridas en la Comunidad (NAC),
    esta última a su vez se subdividen en NAC Típicas y
    NAC Atípicas.

    1. NAC Típicas = El proceso es de
      localización alveolar, presentándose con Fiebre,
      Escalofríos, Tos (al principio seca, luego húmeda
      y productiva), eliminación de Esputo Hemoptóico
      (herrumbroso) ,Disnea, Dolor Toraco-pleurítico lateral
      (puntada de costado); puede ir acompañado de Mialgia,
      Astenia, Cefalea y síntomas digestivos (Náuseas,
      vómitos y diarrea)
    2. NAC Atípicas : El proceso de
      localización intersticial, con repercusión en
      tráquea y bronquios, puede presentarse con
      Hipotensión, con o sin fiebre, Tos persistente no
      productiva (escasa producción de esputo muco-purulento)
      Disnea, Ardor Subesternal, Malestar General, Cefalea, que se
      acompaña de síntomas leves que afectan el TRS (Ej
      rinorrea, faringitis, sinusitis)

    Las NAC son más frecuentes en personas menores
    de 5 años de edad y en aquellas mayores de 65
    años de edad (inmunocompetentes), como así
    también en los inmunodeprimidos y en los sujetos
    afectados por otras enfermedades pulmonares
    crónicas.

    Fisiopatogenia : Los microorganismos pueden
    ingresar al tracto respiratorio inferior (TRI) por :

    1.- Aspiración de la FN del TRS. (streptococo
    Pneumoniae, Haempohilus Influenzae, etc)

    2.- Inhalación (Streptococos sp. Mycobacterium
    Tuberculosis, Hongos, etc)

    3.-Siembra hematógena a partir de un foco
    distante (Cándida y Staphylococo Aureus)

    4.- Por contiguidad a partir de un absceso
    subdiafragmático

    Solicitud de Diagnóstico :

    Datos Filiatorios

    Tto. Medicamentosos

    Diagnóstico Presuntivo

    R/p

    • Muestra : (Ej Esputo)
    • Examen Citológico
    • Coloración de Gram
    • Baciloscopía
    • Cultivo
    • Identificación de Gérmen
    • Antibiograma

    Procesamiento de la muestra :

    1.- Esputo : La muestra se toma al levantarse,
    previa higiene y
    enjuague bucal. El paciente debe expectorar sobre un frasco
    esteril, el cual deberá ser remitido al laboratorio cuanto
    antes.

    – Conservación de la Muestra : – Puede
    conservarse la muestra en el refrigerador hasta un lapso de 6
    Hs.

    – Puede conservarse la muestra a temperatura
    ambiente hasta
    un lapso de 30 min.

    Ventajas Desventajas

    a.- Es un método no
    invasivo a.- Contaminación frecuente con la
    FN

    b.-Permite el diagnóstico Presuntivo de NAC b.-
    Se debe seleccionar la muestra a procesar

    c.- Permite Documentar la Sensibilidad c.- Es de
    Dificultosa su Interpretación

    – La Muestra es Representativa cuando el esputo
    es purulento (sin saliva); debiendo contener menos de 10
    células epiteliales por campo y más de 25
    leucocitos por campo.

    – Causas de Muestras No Representativas : 1.-
    Muestra mal recogida (Ej. con mucha saliva)

    2.- Paciente Granulocitopénico
    (disminución de sus granulocitos)

    3.- Paciente con Neumonía
    Atípica

    2.- Liquido Pleural : La muestra se toma por
    punción. Es de gran valor ya que
    aumenta la especificidad. La desventaja que tiene es que
    sólo es útil en aquellos pacientes que tengan un
    derrame pleural.

    3.- Fibrobroncoscopía :

    Para ver el gráfico
    seleccione la opción "Descargar" del menú
    superior

    4.- Sangre para hemocultivo (si hay fiebre)
    :
    El procesamiento de esta muestra y su
    hemocultivo tiene una sensibilidad de entre el 0,5 – 20 % ,
    dependiendo de la gravedad de la NAC y del Agente
    Etiológico.

    Diagnóstico
    Microbiológico

    – Método directo :

    • Exámen citológico
    • Coloración de Gram, Vitrifacción,
      Baciloscopía
    • Cultivo / Hemocultivo (si hay fiebre)
    • Identificación de Germen
    • Antibiograma

    – Metodo Indirecto :

    • Aglutinación en Látex
    • Coalutinación o CIE

    Tratamiento y Profilaxis : (ver agente
    etiológico)

    INFECCIONES CRÓNICAS : la más
    importante :

    • TUBERCULOSIS : Es una enfermedad infecciosa
      producida por el complejo Mycobacterium Tuberculosis,
      constituido por Mycobacterium Tuberculosis, Mycobacterium Bovis
      y Mycobacterium Africanum.

    Los Factores de riesgo para contraer TBC son
    Desnutrición, Inmunodepresión,
    Hacinamiento, Alcoholismo,
    Neoplasias sanguíneas; en los pacientes con HIV, con un
    recuento de CD4 inferior a 200/mm3, es una de las primeras
    manifestaciones de SIDA que
    aparecen .

    Fisiopatogenia : los microorganismos pueden
    ingresar al organismo por :

    1.- Piel Lesionada = la cantidad de
    inóculo determinará el grado de compromiso de los
    ganglios linfáticos regionales.

    2.- Ingestión = por esta vía
    pueden causar :

    a.- Lesión 1ria en la mucosa bucal y
    faríngea + compromiso de los ganglios
    cerevicales

    b.- Lesión 1ria en la pared Intestinal +
    adenitis mesentérica (con o sin peritonitis)

    3.- Inhalación de gotitas respiratorias
    = por medio de sus factores de virulencia invaden y colonizan
    el aparato
    respiratorio en donde pueden producir TBC 1ria o constituir
    focos infecciosos latentes que luego, cuando el sujeto presente
    un deterioro de la inmunidad, pueden originar una TBC
    2ria.

    Síntomas y signos : Fiebre,
    Sudoración matutina, Astenia, Anorexia que
    puede ir acompañada de pérdida de
    peso.

    1. En TBC 1ria = Tos Seca, que luego se vuelve
      húmeda, con expectoración mucopurulenta,
      Disnea, Inspiración ruidosa, Dolor
      pleurítico.
    2. En TBC 2RIA = Tos húmeda,
      expectoración mucosa, a veces hemóptoico,
      Disnea, Estertores subcrepitantes, broncofonía,
      sóplo anfórico
    3. Rx de tórax = Adenopatía Hiliar en el
      pulmón afectado y nódulos radiopácos
      (tej. De condensación o tubérculos) hacia el
      vértice pulmonar.

    Complicaciones : TBC Extrapulmonar : ocurre por
    diseminación de los microorganismos, por vía
    linfo-hemática, hacia un lugar distante del foco
    primario. Generalmente afecta : Riñón, Meninges,
    Huesos,
    Pericardio, Peritoneo…

    Sin embargo la Tbc puede generalizarse (TBC Milliar)
    dando lugar a la aparición de granulomas tuberculosos en
    numerosos órganos a la vez (debido a la
    diseminación hematógena de las
    Mycobacterias)

    Solicitud de Diagnóstico :

    Para TBC PULMONAR Para TBC EXTRAPULMONAR (TBC
    RENAL)

    Datos Filiatorios Datos
    Filiatorios

    Tto. Medicamentoso Tto.
    medicamentoso

    Diagnóstico Presuntivo
    Diagnóstico Presuntivo

    R/p R/p

    – Esputo Seriado (3 muestras) – Orina Completa (3
    muestras)

    – BACILOSCOPIA – BACILOSCOPIA

    – CULTIVO PARA BAAR – UROCULTIVO SERIADO (3
    muestras)

    – Identificación de germen – CULTIVO PARA
    BAAR

    – TISIO – ANTIBIOGRAMA –
    Identificación de Gérmen

    – TISIO – ANTIBIOGRAMA

    Diagnóstico Microbiológico
    :

    A.- METODO DIRECTO

    1.- Coloración: de Ziehl Neelsen,
    Kinjou

    2.- Cultivo: en Lowenstein Jensen,
    Stonembrick

    3.-Inoculación en Cobayo

    4.- Método Directo Rápido :

    a.- Investigación de Metabolitos
    (BATEC)

    b.- PCR

    B.- METODO INDIRECTO

    1.- PPD (Derivado Protéico Purificado) : util a
    partir de la 3 – 4 semana (es una
    intradermorreacción)

    2.- ELISA

    Tratamiento : Isoniacida, Rifampicina,
    Estreptomicina, Etambutol

    Profilaxis :

    a.- Quimioprofilaxis : Isoniacida =
    administrar durante 6 meses a los contactos del
    infectado

    b.- Inmunoprofilaxis : VACUNA BCG (lleva
    bacterias atenuadas), se debe administar a todo recién
    nacido que pese más de 2,5 Kg; a niños en edad
    escolar (a los 6 años y 16 años de edad) y a
    personas con PPD – o que tengan profesiones que las pongan
    en riesgo de contraer TBC.

    Partes: 1, 2

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