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Introducción a la Microbiología




Enviado por jgquiro10



    1. Conceptos
      básicos.
    2. Bacterias,
      estructura
    3. Mecanismo de Acción
      Patógena
    4. Factores Determinante de
      la Acción Patógena
    5. Agentes
      Antimicrobianos
    6. Resistencia Bacteriana a los
      Antimicrobianos y Antibiograma
    7. Virus,
      Estructura
    8. Hongos,
      Clasificación
    9. Anexos
    10. Bibliografía
      Consultada

    CONCEPTOS
    BÁSICOS:

    BIOLOGÍA

    Para ver el gráfico seleccione la
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    superior 

    MICROBIOLOGIA = Ciencia que se
    encarga del estudio de los microbios (Hongos, Bacterias y
    Virus).

    MICROBIO O MICROORGANISMO = Son organismos
    muy pequeños, de tamaño microscópico,
    dotados de individualidad, con una organización biológica elemental.
    Pueden ser unicelulares multicelulares (los conformados por
    células
    indiferenciadas, que al asociarse no forman tej. , pues cada una
    de ellas constituye un organismo completo, independiente y dotado
    de la capacidad de reproducción).

    MICROBIOLOGIA CLÍNICA = Es una
    disciplina
    aplicada de la medicina que
    estudia los microorganismos capaces de provocar enfermedades en los seres
    vivos.

    TEORIA MICROBIANA DE LAS INFECCIONES = la
    misma resulta de la semejanzas existentes entre los procesos
    fermentativos y las enfermedades infecciosas (por ej. Ambos se
    producen por causa de microorganismos)

    POSTULADO DE KOCH = Por el se establecen
    las condiciones que debe reunir un microorganismo
    para ser considerado como agente causal de una determinada
    enfermedad infecciosa. Tales condiciones son :

    1. Demostrar la presencia del microorganismo en todas
      las personas enfermas y su ausencia en las personas
      sanas.
    2. Que el microorganismo pueda ser aislado en un cultivo
      sólido a partir de las lesiones producidas en el
      enfermo.
    3. Que el microorganismo pueda reproducir la enfermedad,
      al ser inoculado en un animal de experimentación
      susceptible.
    4. Que el microorganismo pueda ser aislado nuevamente a
      partir de las lesiones producidas en dicho
      animal.

    5. Que el microorganismo induzca una respuesta inmune
      especifica en el huésped detectada por serología
      (por la aparición de anticuerpos
      específicos).

    INOCULO = Es la Cantidad o Número
    de Gérmenes infectantes que son introducidos accidental o
    voluntariamente en los tejidos vivos o
    en medios de
    cultivos especiales.

    PROFILAXIS =Conjunto de medidas, medios yo
    terapéutica que se emplean para preservar al individuo y/o
    la comunidad de
    determinada enfermedad.

    ORGANIZACION ESTRUCTURAL DE LOS
    MICROORGANISMOS
    :

    ESTRUCTURA

    REINO

    MICROORGANISMO

    SUSCEPTIBILIDAD A
    :

    CELULAR

    ANIMAL

     

     

    CELULAR

    VEGETAL

     

     

    CELULAR

    FUNGI

    HONGOS

    ANTIMICÓTICOS

    CELULAR

    PROTISTA

     

     

    CELULAR

    PROCARIOTAS

    BACTERIAS

    ANTIBIÓTICOS

    SUBCELULAR

    ———–

    VIRUS

    ANTIVIRALES

    CELULAS EUCARIOTAS = Este tipo de
    célula
    está dividida en compartimientos limitados por membranas
    internas. Sus principales características son
    :

    1. Membrana Citoplasmática = Es una bicapa
      lipídica, compuesta por proteínas, fosfolípidos y
      esteroles. Actúa como membrana limitante (ayuda a
      mantener la forma) y como barrera osmótica. En cierto
      tipo de células podemos visulizar Cilios y Flagelos. En
      los Hongos además de esta membrana pueden presentar
      Pared o Cubierta Celular, la cual está compuesta de
      polisacáridos.
    2. Citoplasma =Presenta organelas
      (compartimientos internos rodeados por una membrana propia);
      entre estas encontramos Retículo endoplasmático,
      Aparato de Golgi, Vacuolas, Lisosomas; Mitocondrias,
      Cloroplastos (realizan la fotosíntesis en las plantas),
      Centríolos, Ribosomas (80 s). Además el
      citoplasma cuenta con una estructura
      reticular denominada citoesqueleto, compuesto por
      microtúbulos y microfilamentos.

    3. Núcleo = Contiene el material
      hereditario. Este decimos que es verdadero puesto que el
      compartimiento nuclear se halla verdaderamente separado del
      citoplasma por la membrana nuclear. El ADN está
      organizado en 2 o más cromosomas
      que codifican el material hereditario; cada cromosoma
      está compuesto por filamentos en doble hélice de
      ADN, donde cada cadena presenta uniones protéicas y de
      histonas.
    4. División = La división celular
      puede ocurrir ya sea por mitosis o
      por meiosis ,
      según el tipo celular.
    5. Motilidad = La movilidad por parte algunos
      tipos celulares puede llevarse a cabo mediante Flagelos,
      Pseudópodos, Fagocitosis, Endocitosis,y
      Pinocitosis

    CELULAS PROCARIOTAS = Este tipo de
    células no están divididas en compartimientos ni
    poseen núcleo verdadero. Sus principales
    características son :

    1. Pared Celular = Es una estructura gruesa y
      rígida (a excepción de los micoplasmas) que sirve
      para dar forma a la
      célula procariota, evitar la lisis osmótica y
      la acción de agentes externos nocivos. En su
      estructura se halla un polímero específico, la
      mureína o Péptidoglicano.
    2. Membrana Citoplasmática = Esta no
      presenta esteroles en su composición. Asociada a ella
      hay mesosomas (repliegues internos) y enzimas
      generadoras de ATP.
    3. Citoplasma = No presenta organelas . Es de
      aspecto granular, donde se distinguen granulaciones mayores
      (sustancias de reserva) y granulaciones submicroscópicas
      (ribosomas – 70 s). Inmersos en el citoplasma encontramos
      ADN extracromosómico (Plásmido) enrollado en
      forma circular, los cuales contienen información genética para la síntesis
      de sustancias no indispensables.
    4. Nucleoide = Contiene el material hereditario y
      de especificidad (ADN cromosómico), conformando 1 solo
      cromosoma dispuesto como 1 filamento en doble hélice,
      apelotonado en algún sitio del citoplasma. .En las
      cadenas hay ausencia de Histonas. Decimos que no es un
      núcleo verdadero porque no posee una membrana que lo
      separe netamente del citoplasma
    5. División = La división celular
      ocurre por división o fisión binaria , la cual
      puede ser por fisión , conjugación o por medio de
      un bacteriófago (virus que infecta a una bacteria , y
      por lo que el genoma viral se recombina con el genoma de la
      bacteria)
    6. Motilidad = Por Flagelos
    7. Pilis o Fimbrias = Permiten la Adherencia a
      receptores de las Células huéspedes y la
      transferencia de material genético entre algunas
      bacterias

    BACTERIAS

    Son Microorganismos procariotas, unicelulares, de
    tamaño microscópico (del orden de los
    micrones).

    CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
    :

    • Están contenidas en una Pared
      Celular
    • Poseen ambos tipos de ácidos
      nucleicos (ADN y ARN)
    • Se multiplican por fisión binaria (tipo de
      reproducción asexual, donde la replicación es
      lineal, comenzando en un extremo de la cadena de ADN y
      terminando en el otro, decimos que es semiconservadora ya que
      c/u de las cadenas complementarias sirven de molde para la
      síntesis de otra).
    • Pueden ser :
    1. Aerobias o Anaerobias
    2. Móviles o Inmóviles
    3. Patógenas (causan enfermedades en el
      organismo al que invaden) o Saprofitas (es decir, viven
      libres en la naturaleza, se nutren de materia
      inorgánica u orgánica, siendo responsables de
      la transformación de la materia orgánica en
      mineral y de los ciclos del N y del C en la
      naturaleza).

    ESTRUCTURA BACTERIANA : los diferentes
    componentes bacterianos se dividen en :

    1. PARED CELULAR

    2. MEMBR. CITOPLASMÁTICA

    ELEMENTOS OBLIGADOS 3. CITOPLASMA

    (Constantes) 4. RIBOSOMAS

    5. NUCLEOIDE

    A. GLUCOCALIX

    B. FLAGELO

    ELEMENTOS C. FIMBRIAS

    FACULTATIVOS D. CAPSULA

    (Inconstantes) E. ESPORAS

    F. PLASMIDOS

    1.- PARED CELULAR : Es una estructura
    gruesa y rígida presente en casi todas las especies
    bacterianas dando forma a la bacteria
    ; se halla separada de
    la Memb. Citoplasmática por el Espacio
    Periplasmático (este espacio virtual es más
    manifiesto en las bacterias Gram – , y, allí
    encontramos proteínas y enzimas como la fosfatasa alcalina
    y ácida, desoxiribonucleasas, ribonucleasas y
    penicilinazas). Se pone en evidencia utilizando la Tinción
    de Gram (la que permite distinguir bacterias Gram – , bacterias
    Gram + y bacterias sin pared (género
    Micoplasma y formas L – Bacterianas) o bien utilizando
    tinción de Ziehl Neelsen podemos observarla en el caso de
    los bacilos Acido Alcohol
    Resistentes (BAAR).

    • Composición : Su principal componente
      es el Péptidoglicano o Mureína (en el caso
      de las Gram : N- Acetilglucosamina + N –
      Acetilmurámico; y en el caso de las BAAR : N –
      Acetilglucosamina + N – Glicosil
      murámico)
    • Propiedades y Funciones:

    1= Brinda protección y resistencia a
    la bacteria frente a los posibles cambios de presión
    osmótica del medio en el que se encuentra y a la
    acción de ciertos agentes externos.

    2= Presenta Poros que actúan como filtros,
    permitiendo el pasaje de agua y
    metabolitos esenciales.

    3= Presenta antígenos de tipo y grupo
    específicos.

    4= Participa en la división
    (multiplicación) bacteriana (se invagina junto con la
    membrana plasmática)

    5= En las bacterias Gram – tiene poder
    patógeno debido a que presenta endotoxinas
    (Lípido A).

    6= Es el sustrato donde actúan los
    b – Lactámicos
    y otros antimicrobianos.

    7= Resulta ser el fundamento del método
    de Gram

    • Síntesis de la Pared : Los precursores
      son sintetizados en el citoplasma bacteriano, luego son
      transportados a través de la MP, se forma y elonga un
      polímero lineal y finalmente se establecen puentes de
      unión entre los polímeros constitutivos. La
      síntesis de la pared es inhibida por los
      b –
      Lactámicos.
    • Esquema de los diferentes tipos de pared
      celular
      :

    2.- MEMBRANA CITOPLASMÁTICA (MP):
    Es una bicapa lipídica sin esteroles, que presenta
    inclusiones de proteínas y glicolípidos que forman
    poros. También presenta enzimas , bajo control
    cromosómico, como Fosfatasa alcalina, Hidrolasas,
    Penicilinasas. Su cara externa presenta la proteína
    fijadora de penicilina (dicha proteína interviene en la
    formación del peptidoglicano o mureína y funciona
    como sitio diana para la acción de los b – Lactámicos); su cara
    interna se relaciona con el ARNm, Ribosomas y el
    Nucleoide.

    • Propiedades y Funciones :

    1 – Actúa como una activa y selectiva
    barrera osmótica

    2 – Participa en la síntesis de la pared
    celular y la cápsula

    3 – Realiza síntesis de ATP

    4 – Es el sustrato donde actúan ATB como
    la Polimixina B (que alteran su permeabilidad)

    En las bacterias Gram + podemos distinguir repliegues de
    la MP, denominados Mesosomas.

    • Mesosomas :

    Mesosomas Septales = Estos repliegues
    participan en la división celular.

    Mesosomas Laterales = participan en funciones de
    secreción (Ej. Secreción de b – Lactamasa)

    3.- CITOPLOASMA : Es una masa coloidal
    constituida por agua (85 %), minerales y
    fermentos. No contiene sistemas
    membranosos (organelas). Presenta un aspecto granuloso,
    distinguiéndose :

    a.- Granulaciones mayores o microscópicas : Son
    vacuolas que almacenan sustancias de reserva, glucógeno,
    líquidos o gases.

    b. Granulaciones Submicroscópicas : Son
    ribosomas.

    4.- RIBOSOMAS : Son gránulos de
    unos200 A de
    diámetro, ricos en ARN y proteínas. Poseen un
    coeficiente de sedimentación de 70s (30s – 50s). Su
    función
    es realizar la síntesis de proteínas. Son el sitio
    diana donde actúan varios antimicrobianos como loa
    Aminoglucósidos, tetraciclinas, Cloramfenicol,
    Macrólidos y Lincosaminas (inhiben la síntesis
    protéica de la bacteria).

    5.- NUCLEOIDE : (ADN CROMOSÓMICO)
    Consiste en un único cromosoma (filamento de ADN) que se
    encuentra apelotonado (en su estructura en doble hélice no
    presenta puentes de histonas). En algunos puntos entra en
    relación con la MP o con sus Mesosomas.

    • Propiedades y Funciones :
    1. Confiere a la bacteria sus peculiaridades
      genéticas.
    2. Interviene en el mecanismo de transferencia
      hereditaria.
    3. Regula la Síntesis
      Protéica.
    4. Induce los cambios que llevan a la división
      celular
    5. Es el sitio de acción donde actúan
      antibióticos como las Quinolonas (Ac. Nalidixico,
      Norfloxacina,etc) , la Rifampicina y el
      Metroidazol.
    • Tipo de Replicación : La
      replicación es lineal, comenzando en un extremo y
      terminando en el otro. El ADN Cromosómico se
      autoreproduce por un mecanismo semiconservador , donde la
      cadena complementaria se separa y sirve de molde para la
      síntesis de otra cadena.

    A.- GLUCOCÁLIX =Es una delgada capa
    externa compuesta por Polisacáridos (Levano o Dextrano)
    que facilitan la adherencia de la bacteria.

    B.- FLAGELO = Se trata de una estructura
    helicoidal que se comporta como órgano locomotor de la
    bacteria, además presenta el Ag H (específico de
    tipo) que es el responsable de la aglutinación
    flagelar..

    C.- FIMBRIAS O PILIS = Se trata de
    estructuras
    filamentosas carentes de movilidad, constituidas por una
    proteína llamada Pilina. Por lo general están
    presentes en las bacterias Gram – , mientras que en las
    bacterias Gram + sólo se describen en el Corinebacterium
    Renale y algunos Streptococos.

    • Propiedades y Funciones :
    1. Propiedad Antigénica
    2. Brindan Adherencia : ya sea a superficies de
      látex , hematíes y/o al glucocálix de
      las células epiteliales.
    • Algunos tipos de Pilis (F e I) intervienen en la
      transferencia de material genético por
      conjugación Pili F = Filamento Sexual, largo ,
      responsable de transmisión hereditaria
    • Pili I = Filamento corto, responsable de la
      transmisión del factor Col (productor de
      bacteriocinas)

    D.- CAPSULA = Estructura compleja, de
    grosor variable que rodea a una o más bacterias. Puede
    estar presente tanto en bacterias Gram – como Gram
    +.

    • Composición : Agua (90%) y
      polímeros orgánicos (en el género Bacillus
      : polisacáridos y polipéptidos)
    • Propiedades y Funciones :
    1. Propiedad Antifagocitaria : Dificulta o impide la
      fagocitosis, lo cual potencia
      su virulencia ya que favorece la multiplicación y
      facilita la invasión
    2. Brinda Protección frente a Fagos y ATB :
      Dificulta la fijación de bacteriófagos e impide
      el pasaje de ATB que puedan afectar a la
      bacteria.

    3. Propiedades Antigénicas :
    • Induce la producción de anticuerpos protectores
      (esto es útil en la producción de algunas
      vacunas)
    • Permite la diferenciación de tipos
      serológicos dentro de la misma especie ya sea por
      aglutinación con sueros tipo o por el fenómeno
      de vitrifacción o de Quellung (hinchazón de la
      cápsula)
    1. Orienta a la clasificación mediante
      :
      • Pruebas bioquímicas o
        inmunológicas.
      • Microscopía de contraste de fase (donde
        se la observa como un halo claro y
        refringente)
      • Tinción negativa con Tinta China.
    • Síntesis de Cápsula : Se realiza
      a partir de la MP.

    E.- ESPOROS = Son elementos de
    reproducción y/o de resistencia a un medio adverso que
    presentan algunas bacterias , especialmente del género
    bacilar. Su forma, tamaño y ubicación varía
    según la especie.

    Tipos :

    • Endosporas : espora presente en el interior
      de la bacteria. Destinada a germinar originando la forma
      vegetativa de la que deriva
    • Exosporas : esporo que permanece libre en el
      ambiente,
      constituyendo la forma de resistencia bacteriana ante
      condiciones adversas o desfavorables (nutrición,
      desecación, temperatura, presencia de agentes
      químicos, presiones, etc.)

    Propiedades y Funciones :

    • Son resistentes al calor, a la
      desecación, a las presiones, a los agentes
      químicos, a los rayos U.V. y radiaciones
      ionizantes.
    • Mantienen la virulencia de la forma vegetativa de la
      que derivan.
    • Tiene un muy bajo metabolismo,
      que les permite permanecer viables por períodos tiempo
      indefinidos.
    • Tiene propiedades inmunogénicas.

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    F.- PLASMIDOS = (ADN
    EXTRACROMOSOMICO)
    Se trata de una estructura esférica,
    que codifica independiente del nucleoide y que contiene
    información genética para sintetizar sustancias que
    no son indispensables para la bacteria.

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    Tipos y Funciones : Los
    Plásmidos se clasifican por los caracteres que expresan
    y se designan según esas propiedades

    • Plásmido "Ent" : Codifica la síntesis
      de enterotoxinas.
    • Plásmido "Inv" : Da a las bacterias
      enteroinvasivas la capacidad de penetración a las
      células epiteliales del intestino.
    • Plásmido "K" : Codifica la Producción
      de los Ag de superficie de la Escherichia Coli.
    • Plásmido "Hly" : Codifica la producción
      de a –
      Hemolisina, responsable de la lisis de
      hematíes
    • Factor F (sexual) : Son plásmidos
      autotransferibles, responsables de la transferencia de genes
      por conjugación que codifican la producción de
      pilis sexuales o F.
    • Factor Col : codifican la producción de
      bacteriocinas (compuestos similares a los ATB) que resultan
      letales para otras bacterias .
    • Factor R (de resistencia) : Es un plásmido,
      presente en ciertas bacterias Gram – , que codifica los
      mecanismos de resistencia a uno o más ATB.

    MECANISMOS DE LA
    ACCION PATÓGENA :

    COLONIZACIÓN = Es la capacidad de
    llegar a la superficie del huésped por una puerta de
    entrada
    (piel o
    mucosas), formar o establecer una colonia en el
    epitelio y resistir la acción de los sistemas locales de
    defensa .

    Se entiende por colonia bacteriana a la
    agrupación de bacterias originadas a partir de una
    bacteria madre que se establecen y extienden por determinado
    medio.

    Las bacterias patógenas pueden proceder :

    • Del Exterior = llegan al organismo por una puerta de
      entrada causando infecciones exógenas.
    • Del Propio Organismo = son bacterias oportunistas, que
      integraban la población de la flora normal, y que por
      determinados factores alcanzaron la capacidad de producir
      infecciones endógenas.

    En cualquier caso , para iniciar la infección, los
    microorganismos deben fijarse o adherirse a las
    células y colonizar el epitelio.

    PENETRACIÓN = Se denomina así a
    la capacidad de las bacterias para atravesar la barrera
    cutáneo – mucosa, alcanzar los tejidos subyacentes
    y ponerse en contacto con el medio interno del huésped,
    manifestando su acción patógena.

    Respecto a este punto, podemos decir que existen :

    1. Ejemplos (Bordetella Pertusi, Vibrio Cholerae;
      Corinebacterium Diphtheriae)

    2. Bacterias Sin poder de Penetración : Estas
      bacterias No Precisan atravesar el epitelio para Expresar
      su Acción Patógena. Estas se adhieren, se
      multiplican, colonizan el epitelio donde liberan una
      exotoxina soluble que al ser absorbida en la mucosa puede
      ejercer o una acción local o general.

      a través del epitelio intacto.

      2.- heridas, quemaduras, catéteres, etc.: las
      bacterias atraviesan un epitelio que presente

      alteraciones anatómicas y funcionales

    3. Bacterias con capacidad de Penetración
      Pasiva
      : Estas bacterias atraviesan pasivamente el
      epitelio, ya sea mediante : 1.- un vector de
      transmisión (artrópodos y otros insectos) : las
      bacterias son inoculadas
    4. Bacterias con Capacidad de Penetración
      Activa
      : Estas bacterias penetran activamente el
      epitelio, mediante endocitosis realizada por la célula
      huésped.

    Ej. Escherichia Coli, Shigella, etc.

    MULTIPLICACIÓN E INVACION =

    • MULTIPLICACIÓN : Hace referencia a la
      capacidad de reproducirse y alcanzar un Nº crítico
      que les permita para invadir y desarrollar su acción
      patógena, sorteando los mecanismos defensivos del
      huésped. Para ello necesitan obtener del organismo los
      elementos nutritivos, necesarios para su crecimiento y
      reproducción; cuando no los encuentran, no pueden
      multiplicarse y por ende no pueden desarrollar la
      infección o ésta es controlada con mayor
      facilidad en un lapso de tiempo breve.
    • INVASIÓN : Es la Capacidad de favorecer la
      difusión de la infección bacteriana en el
      organismo (ésta se debe a la producción de
      algunos metabolitos, enzimas y otras sustancias) ya sea
      interfiriendo los mecanismos defensivos del huésped o
      facilitando la penetración del microorganismo.
      • Factores que favorecen la Invasión : En
        su mayoría son enzimas hidrolíticas que
        actúan sobre :

    a.- Células y tejidos : Colagenazas

    Hialuronidasa (Staphylococo Aureus, Streptococo Pyogenes,
    etc.)

    b.- Desdoblamiento de :Proteínas (por parte
    de proteasas)

    Mucina (Mucinasas)

    Lípidos (lipasas)

    Ac. Nucléicos (Nucleassa)

    c.- Proceso de Coagulación Coagulasa
    (transforma fibrinógeno en fibrina)

    Ej. : Staphylococo Aureus

    Quinasa (Transforma plasminógeno en plasmina)

    Ej. : Streptococo Pyogenes, Staphylococo Aureus.

    CAPACIDAD LESIONAL = Es aquella capaz de
    producir alteraciones y/o lesiones en las células y
    tejidos del huésped, responsables del cuadro
    patológico. Estas alteraciones pueden ser producidas por
    acción directa (presencia de Antígenos
    capsulares, somáticos o flagelares) o por mecanismos de
    acción Indirectos (producción de Sust.
    Tóxicas para las células huéspedes), lo
    cuales producen un proceso
    inflamatorio y ponen en marcha mecanismos inmunológicos
    responsables del cuadro clínico.

    Factores Intervinientes:

    1. ACCION TOXICA : Determinada por la
      producción de Exotoxinas y/o Endotoxinas
    • Exotoxinas = Son sustancias de naturaleza
      proteica que se liberan de forma directa o a través de
      vesículas, sin que se produzca lisis bacteriana.
      Frecuentemente están codificadas por plásmidos
      o fagos; a veces consisten en 2 o más subunidades (una
      de las cuales sirve para adherirse y entrar a la cél.
      huésped , mientras que otra activa o inhibe
      determinada función celular). Tiene una acción
      Específica y las podemos clasificar en Neurotoxinas
      (toxina : diftérica, tetánica,
      botulínica, etc) y Enterotoxinas.(toxina de :
      Bordetella Pertusis, Clostridium Perfringes, Clostridium
      Difficile, Shigella Dysenteriae, etc.). Algunas toxinas al
      ser inactivadas (con formaldehído)no alteran su
      antigenicidad, y los toxoides resultantes proporcionan
      algunas de las vacunas más eficaces (Ej. Toxoide
      tetánico y toxoide diftérico)
    • Endotoxinas = Son sustancia de naturaleza
      lipopolisacárida, localizadas en la superficie celular
      del microorganismo y que son liberadas por lisis bacteriana.
      Son producidas principalmente por las bacterias Gram –
      de los géneros Escherichia, Salmonella, Shigella y
      Klebsiella. Los lipopolisacáridos (LPS)estimulan una
      gran variedad de respuestas por parte del huésped.
      Desde el punto de vista clínico, los efectos
      más importantes de los LPS son la fiebre y
      el colapso vascular o shock. La fiebre, actualmente se
      atribuye a la acción de citoquinas sobre el
      hipotálamo (principalmente la IL-1 y el factor tumoral
      o TNF) y puede beneficiar al huésped, al
      microorganismo o a ambos . En respuesta a los LPS, los
      macrófagos son quienes producen estsas2 citoquinas. El
      shock por Endotoxinas (shock séptico) se suele asociar
      con la diseminación sistémica del
      microorganismo y, el ejemplo más común es las
      septicemia por bacterias Gram – como Escherichia Coli,
      Nesisseria meningitidis, etc.
    1. MECANISMOS INFLAMATORIOS : Ya sea por mecanismos
      de acción directa o indirecta, las bacterias ponen en
      marcha el proceso inflamatorio; permitiendo que lleguen al
      foco inflamatorio los Fagocitos. Si el microorganismo fuere
      capaz de producir la destrucción de los Fagocitos, la
      liberación de enzimas lisosómicas desde estos
      últimos, ampliarán aún más la
      reacción inflamatoria y llevando a alteraciones
      patológicas como la formación de
      granulomas.
    2. MECANISMOS INMUNOLÓGICOS : Las alteraciones
      patológicas también pueden deberse a
      fenómenos de hipersensibilidad. La simple Rta. Inmune
      ya representa la producción de una serie de reacciones
      como vasodilatación, edema, hiperplasia ganglionar,
      infiltración celular, etc.; estas en condiciones
      normales apenas influyen en el cuadro clínico , pero
      si se produce un fenómeno de hipersensibilidad
      (respuesta inmune exagerada) el mismo puede ser el
      responsable de procesos patológicos graves o incluso
      causales de muerte.

    FACTORES
    DETERMINANTES DE LA ACCIÓN PATÓGENA

    :

    Son la Adherencia, la Acción Tóxica y otros
    componentes bacterianos :

    • ADHERENCIA = Es el factor más importante en
      el momento de la colonización. Se lleva a cabo mediante
      la utilización de adhesinas que interactúan con
      los receptores superficiales de la célula
      huésped.
    • ACCION TOXICA = Como vimos ésta se debe a la
      producción de Exotoxinas y/o Endotoxinas, por
      ejemplo
      :

    Toxinas de Amplia Acción

    BACTERIA

    TOXINA ELAB.

    ESTRUCTURA

    Mec. de Acción

    Enfermedad (Órganos más
    afectados)

    Corinebacterium
    Diphtheriae

     

    Toxina Diftérica

    Subunidad A

    +

    Subunidad B

    Inhibe la síntesis protéica a nivel
    ribosomal

    Difteria (Faringe y/o piel, corazón, Nervios periféricos). Las alteraciones
    cardíacas, la parálisis muscular y nerviosa
    conducen a la
    muerte por falla cardiaca y paro
    respiratorio.

     

    Bacillus
    Anthracis

     

     

    Citotoxina de B. Antthracis

    Factor Letal

    +

    Fac. Edematógeno

    +

    Ag Protector

    – Produce aumento del AMPc, lo que aumenta la
    permeabilidad ocasionando edema pulmonar

    Carbunco o ántrax
    (Pulmón)

    Las alteraciones causadas (edema, Hemorragias)
    llevan a la formación de trombos y a una falla
    circulatoria.

    Pseudomona
    Aeruginosa

    Toxina a – de la P. Aeruginosa

    Subunidad A

    +

    Subunidad B

    Produce lisis celular

    Produce alteraciones necróticas en el
    hígado y otros órganos, por lo que es
    responsable de diversas infecciones

    Neurotoxinas

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    Enterotoxinas (citotónica y
    citotóxica)

    Para ver la tabla seleccione la
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    • OTROS COMPONENTES BACTERIANOS =
      Como por ejemplo los antígenos flagelares, capsulares,
      de pared o somáticos; que son capaces de favorecer la
      Respuesta Inmune.

    FACTORES DE
    VIRULENCIA :

    • FERMENTOS = Son enzimas como Mucinasas, Glicosidasas
      o Neuraminidasas que descomponen las proteínas del moco,
      facilitando l penetración.
    • FACTORES DE SUPERFICIE = Como la Cápsula y/o
      los Antígenos de Pared que inhiben la fagocitosis y la
      acción de sustancias bactericidas de la mucosa.
    • PROTEASAS Ig A =Es una Enzima proteolítica
      que descompone la Ig A (subclase 1) desactivando el sistema local
      de defensa de la mucosa. La sintetizan microorganismos como
      Neisseria Meningitidis, Neisseria Gonorrhoeae, Streptococo
      Pneumaoniae y Haempophylus Influenzae, etc.
    • BACTERIOCINAS = Son sustancias que actúan
      como antibióticos frente a otras bacterias , lo que les
      permite competir con bacterias integrantes de la flora normal
      microbiana del huésped.

    CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS Se basa en la
    afinidad o no por la tinción de Gram, su morfología
    y en la utilización o no de O2 en su
    metabolismo, las bacterias son divididas en 3 grandes grupos : Gram – ,
    Gram + y aquellas que no se tiñen con Gram (ej. Las BAAR);
    a su vez estos grupos pueden estar conformados por bacterias
    Aerobias o Anaerobias facultativas y bacterias Anaerobias
    Estrictas.

    Ver a continuación un Esquema de Clasificación
    de las bacterias :

    BACTERIAS AEROBIAS O ANAEROBIAS
    FACULTATIVAS

    Para ver la tabla seleccione la
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    BACTERIAS ANAEROBIAS
    ESTRICTAS

    Bacterias Gram +

    Forma y Distribución

    Bacterias Gram

    Forma y Distribución

    Peptoesteptococos

    Cocos en cadena

    Veillonela

    Coco

    Peptococos

    Cocos en racimo

    Bacteroides

    Bacilo

    Clostridium

    Bacilo Esporulado

    Fusobacterium

    Ahusada

    Actnomyces

    Bacilo

    BACTERIAS QUE NO SE TIÑEN CON
    GRAM

    1. MYCOPLASMAS : No tienen
      Pared
    2. MICOBACTERIUM (TUBERCULOSO Y LEPRAE) : Son
      BAAR (bacilos ácido alcohol resistentes), se
      tiñen con Ziehl Neelsen. No pedir Cultivo
    3. ESPIRILOS (TREPONEMA PALIDUM) : es una
      espiroqueta, que se tiñe con Giemsa o
      impregnación Argéntica; visibles a la
      microscopía de campo oscuro o de contraste de fase. No
      pedir Cultivo
    4. CHLAMIDEAS (PNEUMONIAE Y TRACHOMATIS) : Son
      de Parásitos Intracelular Obligados

    RELACION HUÉSPED – BACTERIA
    :

    CONCEPTO DE :

    • INFECCIÓN BACTERIANA= Es la entrada,
      establecimiento y multiplicación de bacterias en la
      superficie o interior del huésped que va asociada a una
      Respuesta específica ; pudiendo o no ser
      acompañada de manifestaciones
      clínicas.
    • COLONIZACIÓN BACTERIANA= Capacidad de
      las bacterias para establecerse y multiplicarse en la piel y/o
      mucosas del huésped en cantidades suficientes que
      permitan mantener un cierto número poblacional; sin que
      su presencia establezca o determine Respuestas clínicas
      ni inmunológicas.
    • INFECCIÓN INAPARENTE o SUBCLÍNICA
      (ASINTOMÁTICA)
      : Es aquel establecimiento de
      bacterias , que si bien induce una respuesta orgánica
      específica, no va seguida de manifestaciones
      clínicas. Esto se debe a que hay un escaso Nº de
      Bacterias, a que éstas son poco virulentas o a que el
      huésped presenta un normal funcionamiento de sus
      defensas.
    • ENFERMEDAD INFECCIOSA : Son aquellas
      enfermedades causadas por múltiples agentes
      patógenos(bacterias, virus, hongos y parásitos).
      Dichos agentes interactúan con el organismo humano de
      diferentes maneras, resultando así una relación
      que está dada por :

    Para ver el gráfico seleccione
    la opción "Descargar" del menú
    superior

    Las enfermedades infecciosas se produce cuando tras
    el establecimiento de las bacterias surgen alteraciones y/o
    manifestaciones clínicas. Esto se debe a que hay un
    gran Nº de Bacterias, a que estas son muy virulentas o a
    que determinadas circunstancias produjeron una depresión de los mecanismos defensivos
    del huésped, lo que interfiere con la Respuesta
    Inmunitaria.

    • PATOGENICIDAD O PODER PATÓGENO = Es la
      capacidad de producir daño
      o enfermedad por parte de una determinada especie de
      microorganismo. Hace referencia a la especie.

    El poder patógeno no solo depende de la especie
    de microorganismo sino también de las
    características del huésped:

    Nº de Bacterias + Virulencia (Mecanismos de
    Acción Patógena y factores de
    virulencia)

    Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    • VIRULENCIA = Es el mayor o menor
      grado de Patogenicidad que posee un microorganismo. Hace
      referencia a la cepa de determinado microorganismo.

    CONCEPTO DE FLORA BACTERIANA NORMAL :Es la
    población de microorganismos que residen en piel y/o
    mucosas de las personas sanas. Tales microorganismos en su
    mayoría son bacterias, hongos, virus y
    parásitos.

    La composición de la FN es variable y depende de
    factores como las características zonales del organismo,
    la edad, el sexo, su
    alimentación, la higiene personal, el
    clima, las
    condiciones socioeconómicas de la población y el
    grado de saneamiento ambiental.

    Respecto a las características zonales del
    organismo, diremos que estas difieren según :

    • Condiciones físico – químicas
      (humedad Temperatura y pH)
    • Potencial de oxidoreducción
    • Condiciones nutritivas (cantidad y calidad de
      nutrientes)
    • Presencia de receptores específicos en la MP
      de las células huéspedes.
    • Presencia de Sust. Inhibidoras (Lisozimas,
      Bacteriocinas, Ac. Grasos no saturados, Ig A
      secretoria)

    Cabe destacar que los microorganismos están
    ampliamente distribuidos en la naturaleza, por ello el hombre se
    encuentra expuesto constantemente a los mismos desde su
    nacimiento (en el pasaje por el canal vaginal) y luego por
    contacto y exposición. El hombre
    presenta zonas potenciales de colonización que
    reúnen las condiciones fisico- químicas,
    nutricionales, etc. que pueden resultar adecuadas o no para la
    supervivencia y multiplicación de diversas especies de
    microorganismos.

    IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL =

    1. Sirve como Barrera frente a microorganismos
      patógenos u oportunistas
    2. En el tubo digestivo es beneficiosa para la
      digestión de productos no
      atacables por los fermentos digestivos del sujeto, así
      como también contribuyen a la síntesis de algunas
      vitaminas
      como la vit. K

    CONCEPTO DE BACTERIOFAGO o FAGO : Virus
    cuyo huésped natural son las bacterias, en las que se
    reproducen. En algunas especies bacterianas los Fagos juegan un
    papel importante en la trasmisión de información
    genética de una bacteria a otra, pudiendo (mediante
    trasducción) ser los encargados de trasmitir factores de
    resistencia a los antibióticos, como ocurre con los
    Staphylococos. En otros casos el ingreso de un fago a una
    bacteria determina que el genoma viral se integre al de la
    bacteria, de tal forma que los genes parasitados por el fago
    pueden determinar que se expresen nuevos caracteres en el
    fenotipo (Lisogenia por fagoconversión); así el
    Corinebacterium Diphtheriae sólo será
    patógeno ( por lo tanto toxigénico) cuando se halle
    parasitado por un fago.

    AGENTES
    ANTIMICROBIANOS (ANTIBIÓTICOS O
    ATB)

    .- TIPOS : Pueden ser Bactericidas o
    Bacteriostáticos

    1. Bactericidas : ATB con capacidad para destruir
      microorganismos sensibles o susceptibles, sin que medie la
      participación de las defensas humorales o celulares del
      huésped.
    2. Bacteriostáticos : ATBG que inhiben de
      forma reversible los procesos metabólicos esenciales de
      cierta bacteria.

    Origen de Agentes Microbianos :

    • ATB Verdaderos : Son sustancias de
      origen biológico como por ej. las penicilinas, quienes
      derivan de un hongo del género penicillium.
    • Quimioterápicos verdaderos : Son
      sustancias que derivan de síntesis química, como por
      ej. las sulfamidas, las cuales surgieron de los estudios
      realizados sobre las anilinas.
    • Agentes Antimicrobianos Nuevos : Son
      Sustancias obtenidas por manipulación molecular de ATB
      verdaderos y/o Quimioterápicos verdaderos, con el fin de
      ampliar sus espectros de acción sobre microorganismos o
      bien para mejorar sus características
      farmacológicas.

    .- CLASIFICACIÓN SEGÚN SU SITIO DE
    ACCIÓN
    :

    Para ver la tabla seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    .- RESISTENCIA
    BACTERIANA A LOS ATB :

    Debido al uso excesivo, inadecuado, frecuente e
    irracional de los ATB, las bacterias las bacterias se volvieron
    más resistentes a ellos; esto contribuyó a la
    selección de especies resistentes y a la
    aparición de microorganismos multiresistentes, que ante el
    vacío ecológico creado por el mal uso de ATB,
    encuentran condiciones favorables para la multiplicación y
    proliferación

    Los diferentes tipos de resistencia son :

    1. Resistencia Natural
    2. Resistencia Secundaria
    3. Resistencia Mutacional
    4. Resistencia Transferible

    .- SUSCEPTIBILIDAD DE LAS BACTERIAS A LOS
    ATB
    : Cuando la resistencia bacteriana comenzó a
    ser un fenómeno frecuente (debido al mal uso de los ATB)
    adquirió gran importancia el empleo de
    pruebas de
    sensibilidad antimicrobianas, ya que estas nos permiten
    determinar la respuesta a ellos por parte de cepas individuales
    dentro de cada especie. El empleo de ATB para cada antibiograma
    se debe decidir en función de : la especie aislada, de los
    ATB disponibles en la institución y del foco de la
    infección.

    CONCEPTO DE ANTIBIOGRAMA : Conjunto de procedimientos
    que permiten determinar la sensibilidad in vitro de un
    microorganismo ante un determinado ATB.

    Las pruebas de sensibilidad o susceptibilidad
    antimicrobianas que se utilizan para determinar la actividad de
    un ATB frente a una cepa en particular, son principalmente de 2
    tipos :

    • DILUCIÓN EN CALDO = Puede realizarse en
      medios de cultivos líquidos o sólidos. Es un
      método cuantitativo que sirve para determinar la
      sensibilidad y resistencia de las bacterias.

    Consiste en determinar el crecimiento de una bacteria
    en presencia de concentraciones decrecientes de ATB.

    Este método permite determinar la CIM
    (concentración Inhibitoria mínima) y la CBM
    (concentración bactericida mínima). Para
    determinar la CIM se utilizan una serie de tubos de ensayo en
    los cuales se va colocando sucesivamente el ATB a doble
    dilución; luego se siembra el microorganismo. La CIM
    corresponderá al primer tubo de ensayo donde no se
    observe turbidez (la turbidez indica que existe crecimiento
    bacteriano). Para determinar la CBM seleccionamos los tubos
    donde no observemos turbidez y sembramos su contenido sobre un
    medio de cultivo sólido, luego observaremos si hay o no
    desarrollo
    de colonias. LA CBM corresponderá a aquella
    dilución donde no ha crecimiento bacteriano
    alguno.

    • DIFUSIÓN EN DISCOS DE AGAR = Se realiza
      en medios sólidos y es la prueba más usada (de
      rutina) en los laboratorios. Permite probar la eficacia de
      varios ATB al mismo tiempo.

    Con este método determinamos la CIM . Para ello
    se siembra, en un medio de cultivo sólido (Agar), una
    suspensión de microorganismos (108 UFC/ml ) y
    sobre esto se colocan discos o monodiscos de papel embebidos en
    concentraciones arbitrarias y conocidas de ATB. En el Agar
    húmedo , el ATB difunde desde los discos, con lo cual su
    concentración va decreciendo a partir del disco. Luego
    se incuba adecuadamente (EJ. 24 – 48 HS) y a
    continuación observaremos los Halos de Inhibición
    del Crecimiento Bacteriano; inmediatamente medimos (en mm) el
    diámetro que poseen los halos de
    inhibición.

    El Punto de corte de los halos , corresponde a un
    valor de CIM
    equivalente a la concentración de ATB que se alcanza en
    suero. Finalmente se compara la lectura
    realizada con tablas internacionales y se determina la
    sensibilidad o resistencia del microorganismo, clasificando a
    la cepa como Sensible (S) o Resistente y/o Intermedia (R) para
    ese ATB.

    • CIM : (CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA) Es la
      concentración más baja de un ATB capaz de inhibir
      el crecimiento de un microorganismo en condiciones
      estandarizadas.

    CIM por E–Test :
    C
    onsiste en aplicar sobre un medio de cultivo, donde se
    encuentra el microorganismo a ensayar, tiras plásticas
    que llevan incluidas un gradiente de concentración de un
    determinado ATB. Luego se incuba adecuadamente y se observa la
    formación de una elipse de inhibición de
    crecimiento.

    • Las Ventajas de este método frente al de
      CIM por Dilución :
    1. Brinda un resultado de la CIM más
      exacto
    2. Es en método menos laborioso
    • Las Desventajas de CIM por E – Test frente
      al de CIM por Dilución :
    1. No se puede determinar CBM
    2. Es un método muy costoso
    • CBM : (CONCENTRACION BACTERICIDA MINIMA) Es la
      concentración más baja de un ATB capaz de
      destruir una porción predeterminada de un inóculo
      (en general el 99,9 %) en un tiempo determinado. Corresponde a
      la dilución donde no se observa crecimiento alguno de
      microorganismos. Es importante que la concentración de
      ATB en el foco de infección supere por lo menos 10 veces
      la CBM.

    Las situaciones clásicas que requieren realizar
    una CBM son :

    • Infecciones en pacientes neutropénicos
      severos.
    • Meningitis
    • Endocarditis
    • Osteomielitis

    Como guía para seleccionar la dosis adecuada a
    ser administrada, puede utilizarse la medición de la concentración de ATB
    en el suero del paciente; para lo cual se toma una muestra de suero
    del paciente (bajo tratamiento ATB) antes de la
    administración de una nueva dosis endovenosa (en el
    valle de la curva de concentración) y luego se toma otra
    muestra al terminar la infusión endovenosa (en el pico de
    la curva de concentración). Esto permite determinar el PIS
    y el PBS para monitorear y eventualmente corregir la
    dosificación del ATB empleado.

    • PIS : (PODER INHIBITORIO DEL SUERO) Es la
      mayor dilución de un ATB en el suero del paciente, capaz
      de inhibir el desarrollo visible de un
      microorganismo.
    • PBS : (PODER BACTERICIDA DEL SUERO) Es la
      mayor dilución de un ATB en el suero del paciente, capaz
      de matar al inóculo en un 99,9 %

    VIRUS

    Son microorganismos subcelurares, que se comportan
    como parásitos intracelulares estrictos

    CARACTERÍSTICAS GENERALES
    :

    • Poseen tamaño ultramicroscópico
      (invisibles al M.O., salvo el Poxvirus).
    • Su estructura elemental está formada por 1
      sólo tipo de ácido nucléico (ARN o ADN),
      contenido en la capside, la que a su vez puede o no estar
      rodeada por una envoltura lipoprotéica o
      peplos.
    • Carecen de organelas y no poseen ribosomas
      (sólo algunos virus mayores contienen algunos
      fermentos).
    • En medios inanimados se comportan como
      partículas inhertes ya que en ellos son incapaces de
      crecer y multiplicarse.
    • En el medio intracelular el Ácido Nucleico
      viral utiliza los mecanismos de biosíntesis de la célula
      huésped para replicarse e inducir la síntesis
      específica de sus proteínas que al integrarse al
      genoma replicado originarán nuevos viriones.
    • No son sensibles a los ATB pero el Interferón
      inhibe su mecanismo de replicación.

    ESTRUCTURA y MORFOLOGIA :

    • ACIDO NUCLEICO : Como ya dijimos posee un solo
      tipo de Ac. Nucleico (ARN o ADN) que puede encontrarse en forma
      monocatenaria, bicatenaria, lineal o circular. La
      función del ácido nucleico es suministrar la
      información para programar, en la célula
      huésped, la síntesis de sus propios
      componentes.
    • CAPSIDE : Es una cubierta proteica que rodea
      al Ac. Nucleico viral, protegiéndolo y
      facilitándole la penetración en la célula
      susceptible.

    Está compuesta por subunidades proteicas,
    llamadas CAPSÓMEROS, los cuales se acoplan
    siguiendo un orden simétrico que le confiere al virus su
    morfología particular :

    1. Simetría Icosaédrica = Los
      capsómeros forman una figura geométrica
      compuesta por 20 caras, 30 aristas y 12
      vértices.

    2. Simetría Helicoidal = Lo
      capsómeros adoptan la forma de un espiral
      rígido o con aspecto de resorte o pelota.
    3. Simetría Mixta = Los
      capsómeros dan una simetría combinada de las 2
      anteriores; por ej. a los Bacteriófagos (virus que
      parasitan bacterias) quienes presentan una cabeza de
      simetría Icosaédrica y una cola de
      simetría helicoidal especializada en inyectar el
      Ácido Nucleico a la bacteria

    4. Simetría Compleja = Como por ej. la
      del Poxvirus.
    • ENVOLTURA O PEPLOS : Se trata de una membrana
      Lipoprotéica que envuelve la nucleocapside viral
      (Ácido Nucleico + Capside) protegiéndola. En
      algunos virus, de la envoltura parten proyecciones o
      espículas de naturaleza
      glucoprotéica.

    Según la presencia o no de envoltura, los virus
    pueden dividirse en :

    1. Virus Desnudos = Su nucleocapside no se
      encuentra rodeada de peplos; son resistentes a las
      condiciones del medio
      ambiente, a la bilis y esto se debe a la estructura
      proteica de la capside.
    2. Virus Envueltos = Su nucleocapside
      está rodeada por peplos; estos virus son sensibles a
      factores ambientales tales como : sequedad, al pH
      gástrico a la bilis, etc. debido a que el peplos por
      su estructura lipídica torna más vulnerable al
      virus.

    CONCEPTO DE VIRION : Se denomina
    así a la partícula viral completa posea o no
    envoltura.

    CONCEPTO DE VIROIDE : Partícula de
    ARN sin proteínas que infecta a vegetales

    CONCEPTO DE PRION : Partícula
    proteica infectante, sin Ac. Nucleico que causa enfermedades en
    animales como
    la encefalitis espongiforme (mal de la vaca loca)

    CLASIFICACIÓN de los VIRUS
    :

    Virus ADN :

    Virus ADN

    (Familia)

    Virus de Importancia
    Médica

    Estructura del
    ADN

    Simetría de la
    Capside

    Con o sin Envoltura
    (Peplos)

    ADENOVIRIDAE

    – Adenovirus

    Bicatenario, lineal, configurado en sentido + y

    Icosaédrico

    Desnudo

    PAPOVIRIDAE

    – Papilomavirus Humano

    – Poliomavirus (JC y BC)

    Bicatenario, circular, configurado en sentido + y

    Icosaédrico

    Desnudo

     

    HERPESVIRIDAE

    – Herpes
    Simples (VHS)

    – Varicela Zoster (VVZ)

    – Citomegalovirus (CMV)

    – Epstein-Barr (VEB)

    Bicatenario, lineal configurado en sentido + y

    Icosaédrico

    Envuelto

    HEPADNAVIRIDAE

    – Virus de la Hepatitis
    B

    (VHB)

    Bicatenario, circular incompleto, configurado en
    sentido + y –

    Icosaédrico

    Envuelto

    POXVIRIDAE

    – Virus de la Viruela (VV)

    – Virus de la Vaccinia

    Bicatenario, lineal, configurado en sentido + y

    Compleja

    Envuelto

    PARVOVIRIDAE

    – Virus B19

    Monocatenario, lineal configurado en sentido + o

    Icosaédrico

    Desnudo

     Virus ARN :

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    opción "Descargar" del menú superior

    REPLICACIÓN VIRAL : Los
    virus carecen de metabolismo y se comportan como
    partículas inhertes en medios inanimados, pero dentro de
    las células susceptibles, el Ac. Nucleico viral emplea los
    mecanismos de biosíntesis célula para replicarse e
    inducir la síntesis de proteínas específicas
    que posteriormente se integraran al genoma replicado para
    originar nuevos viriones, los cuales se liberaran de la
    célula huésped para luego infectar otras
    células.

    1. ETAPA DE INICIACIÓN :
      Comprende los pasos de Adsorción (Adherencia),
      Penetración y Desnudamiento.
    • Adsorción o Adherencia a la
      Célula
      : Este hecho dependerá de la
      interacción entre las moléculas
      de la capside (virus desnudos) y/o del peplos (virus
      envueltos), con las moléculas superficiales de la MP
      (receptores) de la célula huésped .
    • Penetración : El virión puede
      entrar en la célula huésped por :

    Traslación directa a través de la MP
    Virus Desnudos

    • Por captación del virión a
      través de fagosomas
    • Por fusión del peplos a la MP Virus
      Envueltos
    • Desnudamiento o pérdida de la
      cubierta
      : El peplos y/o la capside se desprenden y el
      Ac. Nucleico viral es liberado hacia el citoplasma
      celular
      1. Síntesis del ARNm Viral
        =
    1. ETAPA DE EXPRESIÓN Y
      REPLICACIÓN
      : La forma en que se da la
      replicación viral dependerá de la naturaleza de
      su Ácido Nucleico. Esta etapa comprende 3 pasos a
      saber : la Síntesis de ARNm viral, la Traducción del ARNm viral y la
      Replicación del Genoma viral (ácido nucleico
      viral) :
    • Los Virus cuyo Genoma es ADN :
      Utilizan la ARN polimerasa del huésped para
      transcribir directamente del ADN viral, la síntesis
      del ARNm viral.
    • Los virus cuyo genoma es ARN :
      Utilizan una ARN polimerasa viral, la cual puede estar
      contenida en la nucleocapside o ser sintetizada
      después de la infección a la
      célula.
    • Los Virus ARN Bicatenario = Utilizan una
      Polimerasa Viral para transcribir una cadena en ARNm
      viral.
    • Los Virus ARN Monocatenarios = Tienen 3
      vías para distintas para formar ARNm viral. Es
      importante aclarar que esto dependerá del sentido (+
      ó – ) de configuración de la cadena del
      ARN viral (es decir si tiene o no la secuencia necesaria de
      bases para la traducción) :
      • Los Virus ARN de Cadena configurada en
        Sentido + : Es decir que tiene la secuencia de
        bases necesarias para la traducción; por lo
        tanto utilizan directamente esta cadena de ARN como
        ARNm viral.
      • Los Virus de Cadena configurada en Sentido
        – : Es decir no tienen la secuencia de bases
        necesarias para la traducción; por lo tanto
        utilizan una polimerasa viral que transcriba dicha
        cadena de ARN en una cadena de ARN configurada en
        sentido +, que podrá actuar como ARNm
        viral.
      • Los Retrovirus : (ARN Monocatenarios
        de cadena configurada en sentido +) Primero utilizan
        una Transcriptasa Inversa Viral, contenida en su
        nucleocapside, que lo transcriba en una cadena de ADN
        Monocatenario configurada en sentido – ,
        inmediatamente después se forma ADN Bicatenario
        que ingresa al núcleo celular
        integrándose al genoma del huésped. Luego
        ese ADN viral (integrado al genoma celular), por obra
        de una polimerasa del huésped será
        transcrito en ARNm viral

    Para ver el gráfico seleccione
    la opción "Descargar" del menú
    superior

    En los Ribosomas será traducido a
    Proteínas Virales necesarias para formar el nuevo
    virión

    1. Traducción del ARNm Viral =
      Ocurre en los Ribosomas citoplasmáticos de la
      célula huésped; el ARNm viral los utiliza para
      sintetizar proteínas virales (enzimas y
      moléculas reparadoras) que le permitan replicar el
      genoma viral, así como también induce la
      síntesis de proteínas necesarias para la
      formación de la capside.
    2. Replicación del Genoma Viral =
      Para ello utiliza las polimerasas virales y/o las del
      huésped para actuar sobre el Ac. Nucleico viral,
      transformándolo en una plantilla de
      transcripción configurada en sentido contrario al
      original, que servirá de molde para la
      producción de numerosas cadenas de Ac. Nucleicos
      virales (con la configuración original)
    • En los Virus ADN : la
      replicación del genoma ocurre en el núcleo de
      la célula huésped (excepto el Poxvirus, que se
      replica en el citoplasma), previa utilización de una
      polimerasa (viral o del huésped). Por ejemplo : en el
      Herpes Virus, el ARNm viral traducido en los ribosomas
      citoplasmáticos produce una ADN polimerasa
      indispensable para síntesis de nuevo ADN viral;
      mientras que el Adenovirus utiliza enzimas virales y del
      huésped para conseguir el mismo fin.
    • En los Virus ARN : la
      replicación del genoma ocurre en citoplasma de la
      célula huésped (excepto los virus de la gripe o
      Influenza y el virus del sarampión que se replican en
      el núcleo). El mecanismo de replicación
      dependerá del tipo de cadena y del sentido de su
      configuración:
      • Virus ARN Monocatenario configurado en
        sentido +
        : El ARN viral (de configuración +)
        es utilizado directamente como ARNm viral y en los
        ribosomas, al ser traducido, produce una ARN polimerasa
        viral que originará, a partir de la plantilla de
        ARN de configuración +, un ARN viral de
        configuración – , que luego es trascripto
        repetidamente en muchas cadenas positivas, formando la
        progenie. (Ej. Poliovirus)
      • Virus ARN Monocatenario configurado en
        sentido –
        : El ARN viral (de
        configuración –), primeramente por obra de
        una polimerasa viral es trascripto en ARNm viral de
        sentido +, éste será traducido en los
        ribosomas produciendo una ARN polimerasa viral,
        ésta polimerasa luego origina, a partir de la
        plantilla de ARN de configuración – , un ARN
        viral de configuración +, que será
        trascripto repetidamente en muchas cadenas negativas; es
        decir, se forma la progenie. (Ej. Virus de la
        Rabia)
      • Virus ARN Bicatenarios : En este tipo de
        virus la polimerasa viral actúa sobre la cadena de
        ARN de configuración –
        transcribiéndola en ARNm viral de sentido +, luego
        ésta cadena actúa como plantilla para la
        síntesis de nuevas cadenas de sentido – a
        fin de reestablecer la condición bicatenaria de la
        progenie. (Ej. Rotavirus)
      • Retrovirus (ARN Monocatenarios de sentido
        +)
        : En este tipo de virus el ARN viral, por obra de
        una transcriptasa inversa, se transforma en ADN viral el
        cual se integrará al genoma del huésped en
        el núcleo celular; allí utiliza una ARN
        polimerasa del huésped para transcribir a partir
        del ADN viral la síntesis de ARN
        viral.
    1. El Ensamblaje de viriones consiste en la
      formación de una nueva nucleocapside, puede darse en
      el núcleo o en el citoplasma de la célula
      huésped.

      La Liberación de viriones consiste
      en el desprendimiento de los virios del medio intracelular,
      esto puede darse por:

      1. Citólisis de la célula
        huésped : Los virus desnudos utilizan este
        mecanismo que consiste en la lisis celular cuando
        está repleta de nuevos viriones
      2. Gemación : mecanismo utilizado por los
        virus envueltos (los que poseen peplos). Este tipo de
        virus originan su envoltura a partir de zonas
        específicas de la MP y/o de la Memb. Nuclear,
        donde previamente el ARNm viral insertó
        proteínas y glucoproteínas. Por este
        mecanismo no siempre se causa la muerte inmediata de la
        célula huésped (por destrucción de
        su MP); de tal forma que la célula infectada puede
        continuar liberando viriones durante largos
        períodos de tiempo.
    2. ETAPA DE ENSAMBLAJE Y LIBERACIÓN DE LA
      PROGENIE VIRAL
      :

    ANTIVIRALES

    CONCEPTO DE DROGAS
    ANTIVIRALES :
    Son drogas que interfieren con el ciclo
    intracelular de la replicación, impidiendo la
    formación de una progenie viral infecciosa. Su mecanismo
    de acción interfiere con los pasos bioquímicos
    esenciales de la replicación viral.

    CONCEPTO DE ACCION VIRUCIDA : Son soluciones
    formoladas, fenoladas, iodadas, Ac. Oxidantes, Hipocloritos,
    etc., que actúan directamente sobre la partícula
    viral infectante, antes de que ingrese al huésped
    susceptible. Son utilizadas en la desinfección de
    ambientes y equipamiento.

    CONCEPTO DE INMUNOMODULADORES : Son drogas que
    modifican la respuesta inmune del huésped, induciendo la
    destrucción de las células infectadas y/o evitando
    que la acción citotóxica del virus genere un
    daño que ponga en peligro la vida del individuo. Dentro de
    este grupo de drogas se incluyen los INTERFERONES

    PRINCIPALES ANTIVIRALES :

    AMANTADINA Y RIMANTADINA : Son útiles en
    la profilaxis contra infecciones por Virus Influenza Tipo
    A
    ; actuando sobre la etapa de iniciación de la
    replicación viral. Sus efectos adversos más
    importantes son : el insomnio y el nerviosismo (los que
    desaparecen al suprimir el tratamiento).

    RIBAVIRINA : Actúa frente al Virus
    Sincitial Respiratorio (VSR), Virus Influenza Tipos A y B, Virus
    ParaInfluenza, Virus del Sarampión, Virus de la Hepatitis
    A y HIV

    Efectos Adversos

    • En Aerosol : No se observa una toxicidad
      significativa.
    • Por Vía Oral y/o Intravenosa : Provoca
      Anemia
      transitoria y Aumento de la Bilirrubina.

    GANCICLOVIR : Tiene acción frente a la
    replicación del Citomegalovirus; empleándose
    para el tratamiento de la colitis, esofagitis, retinitis y
    neumonías causadas por este virus en pacientes
    inmunodeprimidos.

    Entre sus Efectos Adversos destacamos: A largo plazo
    puede ser responsable de una mielosupresión.

    ACICLOVIR : Es un antiviral eficaz en infecciones
    por Virus Herpes Simples y Herpes Zoster

    VIDARAVINA : Es activa contra las células
    mutadas por infección del Virus Herpes Simples
    (resistentes al Aciclovir)
    , por lo que resulta efectivo en el
    tratamiento del Herpes Neonatal, la Encefalitis Herpética,
    la Queratitis Herpética. También tiene
    acción frente al Virus Varicela Zoster por lo que
    resulta muy útil actualmente para tratar la varicela de
    los inmunodeprimidos.

    Entre sus efectos adversos destacamos :

    • Trastornos Gastrointestinales (Náuseas,
      Vómitos y
      Diarreas)
    • Trastornos Neurológicos (Parestesia, Ataxia,
      etc)
    • A elevadas dosis : puede causar anemia
      megaloblástica, Leucopenia y
      trombocitopenia.

    AZIDOTIMIDINA (AZT), DDI, DDC, 3TC, 4DT :
    Actúan como análogos de nucleósidos ,
    inhibiendo la síntesis de ADN por bloqueo de la
    transcriptasa inversa de los retrovirus (HTLV, HIV 1 Y
    2)

    Efectos Adversos : Mielosupresión, la cual no se
    prolonga más allá de los 6 meses.

    INDINAVIR, RITONAVIR Y NELFINAVIR : Son Activos contra el
    HIV

    HONGOS

    Son microorganismos de estructura celular eucariota
    (pudiendo ser unicelulares o pluricelulares); son
    heterótopos, aclorófilos y de metabolismo
    adsortivo.

    De Vida Libre = Estas especies digieren la
    materia orgánica mediante liberación de enzimas
    al medio

    externo (adsorción)

    Hay Especies Oportunistas = Son especies
    de vida libre que se pueden adquirir por inhalación o a
    través de heridas, tras

    lo cual pueden integrarse la flora microbiana normal
    (como la Cándida), siendo inofensivos

    para el huésped a menos que este presente
    compromiso de sus defensas.

    Patógenas = Son especies capaces de captar
    nutrientes directamente desde los tej. del
    huésped.

    CARACTERISTICAS PRINCIPALES :

    • Poseen una pared celular rígida que contiene
      quitina, glucano, manano y otros
      polisacáridos.
    • La MP es rica en esteroles
    • Su citoplasma presenta Organellas (mitocondrias, Ret.
      Endoplasmático, etc) y además existe Flujo
      Citoplasmático.
    • Poseen núcleo verdadero (Núcleo rodeado
      de Mem. Nuclear) y contiene varios pares de cromososmas (los
      filamentos de ADN están unidos por puentes histonas y
      proteínas).
    • Tipo de reproducción : Sexual (hongos
      perfectos) o Asexual (hongos Imperfectos)
    • Se cultivan sólo en medios ácidos,
      donde se desarrollan lentamente ya sea en forma de Levaduras o
      de filamentos (Hifas y/o Micelios).

    CLASIFICACIÓN de los
    HONGOS
    :

    • SEGÚN LA FORMA DE CRECIMIENTO Y
      ESTRUCTURA

    1.- LEVADURAS

    2.- FILAMENTOSOS

    3.- DIMORFICOS

    • SEGÚN EL TIPO DE
      REPRODUCCIÓN

    a.- INPERFECTOS (realizan reproducción de tipo
    asexual)

    b.- PERFECTOS (realizan reproducción de tipo
    sexual)

    ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA : (levaduriforme,
    filamentosa, dimórfica)

    • LEVADURIFORME = Son Hongos Unicelulares de
      forma oval, inmóviles que se reproducen por
      gemación, bipartición o un proceso intermedio
      entre ambas.
    • FILAMENTOSA = Son Hongos Pluricelulares,
      formados por estructuras tubulares denominadas Hifas; las que
      se desarrollan, ramifican y entrelazan conformando una
      estructura llamada Micelio.
      • HIFAS : Son túbulos
        cilíndricos ramificados, de diámetro
        variable, tabicados o no, constituidos por una pared
        celular rígida, delgada y transparente que contiene
        una masa citoplasmática multinucleada y
        móvil.

    Las hifas pueden tener una serie de elementos que
    cumplen diferentes funciones, como por ejemplo :

    Rizoides = Penetran en el sustrato primitivo en busca
    de alimentos

    Depredadores = para la captura

    Órganos

    Aspersorios = Para la fijación

    Estolones = Para la búsqueda de nuevas zonas
    nutricionales

    • MICELIOS : Conjunto de hifas ramificadas,
      entrelazadas y de disposición variable. Los Micelios
      pueden ser :
    1. Micelio Aéreo o Reproductor = Es la
      parte del micelio que se proyecta por encima del sustrato y
      que se encarga de función reproductora y de
      dispersión de la especie mediante esporas.
    2. Micelio Vegetativo = Es la parte del micelio
      que penetra en el sustrato (superficie del suelo,
      plantas, alimento, etc.)para absorber sustancias
      nutricionales.
      • PSEUDOMICELIO : Es una estructura de
        transición entre la colonia ( talo) unicelular o
        pluricelular que presentan algunos hongos unicelulares como
        la Cándida.
    • DIMÓRFICA = Son Hongos que pueden
      existir tanto en forma de levadura o filamentosa, según
      el medio en el que se encuentren. Ej. Histoplasma Capsulatum,
      Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces, Sporothrix,
      etc.

    FORMAS DE CRECIMIENTO :

    1. Por ESPORAS : Las esporas son elementos de
      reproducción y resistencia que se forman por
      condensación del citoplasma y contenido nuclear, de
      manera que de una célula madre se origina 4 o
      más elementos hijos (cada uno de los cuales contiene
      una parte del núcleo primitivo); las esporas
      están envueltas por una cubierta resistente
      (consistente en 2 membranas , una interna y otra externa) y
      pueden albergar una o más células divididas por
      septos. Poseen un esporo germinativo de donde surgirá
      una nueva hifa en el momento del desarrollo.

    Tipos :

    • Exosporas o Conidios : Esporas asexuales que
      nacen por brotación en el extremo de un filamento de
      micelio; según su tamaño se designarán
      como micro o macroconidios.
    • Endosporas o Gonidios : Son esporas que se
      forman en el interior del esporangio (vesícula que
      contiene esporas)
    • Clamidiosporas : Son esporas asexuales de
      pared gruesa y en reposo
    • Cigosporas : Son esporas formadas por la
      conjugación entre los filamentos de
      micelio
    1. REPRODUCCIÓN : Puede ser de
      dos tipos :

    2. Por OIDIOS : Estadio imperfecto de los
      hongos de la familia
      Erysiphaceae que permite el crecimiento por separación
      de un parte del micelio y posterior reproducción por
      gemación (reproducción asexual)
    3. ASEXUAL : La realizan los denominados hongos
      imperfectos. Se da a partir de un micelio, sin
      conjugación nuclear, ni reducción de
      cromosomas. Puede llevarse a cabo por :
    • Brotación o Gemación =
      Consiste en la formación de una yema en una
      determinada zona de la célula madre; a medida que la
      célula hija aumente de tamaño se irá
      separando de la célula madre.
    • Bipartición (Esporulación –
      Germinación)
      : Mediante este mecanismo se forman
      esporas que luego , en un medio adecuado,
      germinarán.

    Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    • Fragmentación : Por este
      mecanismo las hifas se fragmentan y c/u de esos fragmentos
      crecerá y regenerará, dando origen a una nueva
      colonia.
    1. SEXUAL : Este tipo de reproducción la
      realizan los denominados hongos perfectos. Consiste en
      fusión de 2 núcleos haploides sexualmente
      diferentes, de la unión surge una célula
      diploide (zigoto) que por división meiótica
      originará 4 células haploides , las cuales se
      rodean por una gruesa cubierta constituyendo las esporas (ej.
      zigosporas, ascosporas, oosporas).

    CLASIFICACION DE LAS MICOSIS PROVOCADAS –
    ANTIMICÓTICOS EMPLEADOS
    :

    MICOSIS SUPERFICIALES : Se pueden tratar
    con Itraconazol

    Tipo de Micosis
    Superficial

    Localización de la
    Lesión

    Género y Forma de
    Crecimiento

    Enfermedad
    Representativa

    Antimicótico Empleado en
    el Tratamiento

     

     

    Cutánea

     

     

    Pelo y Estrato Córneo de la
    piel (muerta)

     

    Malassezia (levadura)

    Microsporum (filamentoso)

    Trichophyton (filamentoso)

    Epidermophyton (filament.)

    Tiña Versicolor

     

     

    Dermatofitósis (Tiñas)

    Ketaconazol

    Griseofulvina

    Miconazol, Econazol, Fluconazol, Isoconazol,
    Ketaconazol y Clotrimazol

    Subcutánea

    Tej. Celular
    Subcutáneo

    Sporothrix (dimórfico)

    Varios Géneros
    (filament.)

    Esporotricosis

    Micetoma

    Anfotericina B

    MICOSIS PROFUNDAS : Se pueden
    tratar con Itraconazol (a criterio
    médico)

    Tipo de Micosis
    Superficial

    Localización de la
    Lesión

    Género y Forma de
    Crecimiento

    Enfermedad
    Representativa

    Antimicótico Empleado en
    el Tratamiento

    Sistémicas

    Oraganos

    Internos

    Histoplasma (Levadura)

    Coccidioides (levadura)

    Paracoccidioides (levadura)

    Blastomyces (Levadura)

    Histoplasmósis

    Coccidioidomicosis

    Paracoccidioidmicosis

    Blastomicosis

     

    Anfotericina B

    Oportunistas

    Organos

    Internos

    Aspergillus (Filamentoso)

    Candida (levadura)

    Cryptococcus

    Aspirgilosis

    Candidiasis

    Criptococosis

    Miconazol, Econazol, Fluconazol, Isoconazol,
    Ketaconazol y Clotrimazol

    ESTERILIZACIÓN (ANEXO 1)

    ESTERILIZAR =Procedimiento
    Físico–Químico que mata toda forma de vida ,
    en estado
    vegetativo y/o esporulado (forma de activa y forma de resistencia
    respectivamente).

    DESINFECTAR = Es eliminar todos los
    Microorganismos pero no sus formas de resistencia.

    DESINFECTANTE = Sustancia química
    que produce la desinfección de material y que, por sus
    características, resulta tóxica o irritante para
    los tejidos vivos; por lo que su uso está limitado a
    objetos y/o superficies inanimadas.

    ANTISÉPTICO = Es una
    solución que puede provocar inhibición del
    crecimiento microbiano y/o la muerte de los microorganismos; y
    que , por sus características químicas puede ser
    aplicada sobre tejidos vivos (piel, mucosas, heridas,
    etc.)

    BIOSEGURIDAD (ANEXO
    1)

    MATERIAL BIOLÓGICO = Material
    orgánico o inorgánico que pueda contener o ser
    reservorio de agentes patógenos.

    EXPOSICIÓN = Contacto de
    :

    – Piel y mucosas no intactas

    – Piel y mucosas intactas pero por tiempo prolongado
    con material biológico

    – Lesión percutánea

    – Área extensa

    ACCIDENTE BIOLÓGICO = Toda
    exposición accidental de un individuo a un material
    biológico. Los procedimientos básicos ante un
    accidente biológico son :

    1.- Manejo adecuado del personal expuesto

    2.- Reporte del accidente (en ficha
    epidemiológica)

    3.- Evaluación clínica del personal
    expuesto

    4.- Tratamiento del personal expuesto

    CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD = Es una
    disciplina encargada de prevenir accidentes
    biológicos
    , para ello se vale de un conjunto de
    medidas y controles destinados a disminuir el riesgo de
    exposición a agentes infecciosos o patógenos en
    clínicas, hospitales, industrias,
    etc.

    Objetivos Primarios:

    1.- Proteger la vida del individuo, la comunidad y el
    medio ambiente.

    2.- Evitar el contagio y/o infección del operador
    o terceros en un laboratorio
    que maneje material biológico

    Pretende :

    a.- Alertar sobre los riesgos
    potenciales

    b.- Brindar conocimientos necesarios sobre las que
    permitan adoptar las normas de
    conducta
    apropiadas para

    medidas preventivas y de acción inmediata manejar
    material biológico

    frente a un accidente biológico

    TIPOS DE ACCIDENTE
    BIOLÓGICO

    PRECAUCIONES
    UNIVERSALES

    Por Herida Cortante o Punzante

    1. Considerar toda muestra como peligrosa y
    tratarla como tal

    Por contacto con piel lesionada

    2. Tener la vacunación
    específica

    Por Inoculación Parenteral

    3. Cubrir correctamente cualquier lesión
    cutánea

    Por Inhalación

    4. Lavarse meticulosamente las manos
    después de manipular muestras y antes de salir del
    laboratorio (al concluir la tarea)

    Por Ingesta

    5. Uso de protectores de barrera (guantes,
    máscaras, bata, etc.)

    Por Rotura de Recipiente contenedor de material
    infeccioso

    6. Esterilizar correctamente los instrumentos y
    desinfectar las superficies.

    BIOSEGURIDAD EN EL
    LABORATORIO

    DISCIPLINA DEL PERSONAL DE
    LABORATORIO

    Tener conocimiento del elemento de
    riesgo

    No ingresar efectos personales al
    laboratorio

    Saber como manejar elementos de riesgo y usar el
    equipamiento necesario para hacerlo

    Controlar el equipo y quitar elementos
    innecesarios del área de tarea

    Adoptar técnicas apropiadas para la
    contención del elemento de riesgo

    Limpiar y ordenar las superficies de
    trabajo

    Solicitar los elementos necesarios para
    implementar dichas técnicas y todas las medidas de
    protección

    No llevarse a la boca dedos u objetos (etiquetas
    para rotular, etc.)

    Convertirse en docente para el personal
    recién incorporado al equipo de trabajo
    del laboratorio

    No guardar alimentos
    ni bebidas en la zona de trabajo

    Observar y hacer observar las medidas de
    precaución universales.

    No fumar, No comer, No beber ni maquillarse en el
    área de trabajo

    No secar las manos sobre la indumentaria
    particular (usar las toallas descartables)

    Observar las normas generales de
    higiene

    Evitar las distracciones y permanecer en el lugar
    de trabajo (en lo posible hasta concluir las tareas
    programadas)

    NIVELES DE BIOSEGURIDAD : Si se
    trabaja con microorganismos potencialmente peligrosos o letales,
    las precauciones deberán extremarse. Según la
    peligrosidad del microorganismo, los niveles de bioseguridad se
    clasifican en :

    Para ver la tabla seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES
    INFECCIOSAS (ANEXO 2)

    El Diagnóstico definitivo de las

    Enf. Infecciosas se basa en :

    Diagnóstico Clínico =Consiste
    en la evaluación de signos y
    síntomas, lo que nos llevará a

    establecer un Diagnóstico Presuntivo.

    Diagnóstico Complementario = Comprende
    métodos
    y/o estudios como:

    -Imagenológicos

    -Bioquímicos Contribuyen a establecer o a
    completar el diagnóstico definitivo

    -Histopatológicos, etc.

    Diagnóstico Microbiológico =
    Comprende un conjunto de procedimientos y
    técnicas
    por los

    cuales podemos llegar a conocer al agente
    etiológico de la enfermedad y su
    susceptibilidad
    .

    Para llegar a ello es imprescindible que se realice
    precozmente (de manera que sea beneficioso

    para el paciente y la comunidad). Debe ser lo
    más exacto posible (para que nos permita instaurar
    una terapéutica adecuada)

    En una Enfermedad Infecciosa se requiere :

     Aislamiento e identificación

    del Agente Etiológico de forma
    Rápida y Específica

    Esto permite instaurar una Terapia Adecuada

      Eliminar el Agente Patógeno

    Con el objetivo
    de

    Disminuir la Morbimortalidad

    Diagnóstico Definitivo :

    Paciente Infectado

    Sintomático Asintomático

    Examen Clínico Examen
    Microbiológico
    Exámenes Complementarios

    Diagnóstico Presuntivo Pedido o solicitud de
    estudio
    Diagnóstico de Confirmación

    Recolección de Muestra

    Métodos Directos Métodos Indirectos

    Microscopía Cultivo, etc Pruebas
    Serológicas Pruebas de Hipersensibilidad

    Identificación de germen

    1.- La Solicitud de Examen Microbiológico
    : El pedido para el examen microbiológico debe contener
    los siguientes datos :

    • Datos Filiatorios del Paciente
    • Tipo de Muestra, Fecha de Obtención y Condiciones de
      la Toma de Muestra
    • Datos Clínicos
    • Estado Inmunitario
    • Tratamiento Medicamentoso previo a la toma de muestra
    • Determinación a Realizar por el laboratorio

    Todos estos datos brindan información indispensable
    para el procesamiento y posterior interpretación de la muestra.

    2.- La Muestra : (ejemplos)

    Para ver la tabla seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    En cualquier diagnóstico
    microbiológico es muy importante realizar una adecuada
    toma de muestra (realizada en el sitio exacto y que sea
    representativa), no menos importante es la conservación y
    el transporte del
    material a analizar; ya que de todo esto dependerá que los
    resultados obtenidos sean correctos. Para garantizar esto se
    toman las medidas adecuadas para cada caso ; pero minimamente se
    ponen en práctica una serie de Medidas
    Generales
    que son las siguientes :

    • Evitar cualquier tipo de contaminación externa.
    • Tomar la muestra, en lo posible, antes de la administración de ATB.
    • Colocar una cantidad representativa (suficiente) del
      material a estudiar en recipiente estéril.
    • Los recipientes deben ser cerrados (para mantener la
      muestra inalterable), luego rotulados correctamente e ir
      acompañados de la solicitud que contengan los datos
      necesario para procesar la muestra.
    • Enviar la muestra lo más rápido posible
      al laboratorio bien conservar en un ambiente apropiado
      (heladera o a Temp. ambiente – según sea el
      caso).
    • Utilizar medios de transporte apropiados para
      mantener la viabilidad de los microorganismos, presentes en la
      muestra, durante un tiempo prolongado.

    3.- TIPOS DE DIAGNÓSTICO
    MICROBIOLÓGICO
    :

    POR METODOS DIRECTOS : Pueden ser
    Específicos o Inespecíficos. Estos métodos
    permiten demostrar : la presencia de un Microorganismo o agente
    etiológico, los componentes del mismo (sus
    antígenos), las sustancias producidas por su metabolismo
    (metabolitos) y/o su genoma. Comprende Examen Citológico
    al M.O. (visualización), Cultivos, Aislamiento e
    Identificación del germen, Antibiograma .

    • EXAMEN CITOLÓGICO AL MO :
      (Examen en Fresco y técnicas de campo oscuro).
      Mediante estas técnicas podemos detectar agentes
      etiológicos (como bacterias y hongos) y visualizar
      también otros elementos como hematíes,
      Leucocitos Polimorfo nucleares (PMN) y algunos
      parásitos. Cabe señalar que un recuento alto de
      PMN por campo indica que hay una reacción
      inflamatoria, pero no siempre indica infección
      bacteriana aguda, pues este recuento también puede ser
      indicativo de alergias, neoplasias, etc.

    Mediante la técnica de campo oscuro, aplicada
    en material patológico, podemos visualizar Treponemas y
    Leptospiras

    • EXAMEN CITOLOGICO COLOREADO :
      (coloración o tinción del preparado a observar
      en el MO)

    Tipos de Tinciones :

    A.- Tinción o Coloración Negativa
    = Sirve para visualizar algunas Bacterias y Hongos, por Ej.
    Cápsula del Criptococcus Neoformans (presente en el LCR
    en una meningitis micótica)

    B.-Tinción o Coloración Simple =
    (Giemsa) : Nos permiten la visualización de
    algunas Bacterias, Hongos y Parásitos

    C.- Tinción o Coloración
    Diferencial
    = (Gram, Ziehl – Neelsen, Kin Youn,
    Auramina – Rodamina, Gueguen, etc
    ). La
    coloración más utilizada para la detección
    de bacterias sin duda es la de Gram y en casos de los acilos
    Ácido Alcohol Resistentes o BAAR la basiloscopía
    (ziehl – Neelsen y Kin Ypun) y Gueguen para los
    hongos.

    1.- Coloración de Gram
    (Exámen bacteriológico): Es sencilla de realizar,
    rápida y de gran riqueza informativa, es por
    ello

    que aún no se pudo reemplazar la utilidad de
    esta tinción. Gram permite clasificar las bacterias en
    Gram+ y Gram- en función de su estructura de pared; a
    demás nos informa su morfología y
    disposición en el espacio, lo cual nos orienta hacia
    un diagnóstico.

    Fundamento de la Tinción de Gram
    :

    Técnica

    Elemento

    Bacterias Gram-

    Bacterias Gram+

    1- Colorante

    Violeta de Cristal

    Color Violeta

    Color Violeta

    2- Mordiente

    Lugol (Yodo)

    Color Violeta

    Color Violeta

    3- Decolorante

    Acetona + Alcohol

    Se Decolora

    No se Decolora

    4- Contraste

    Azul de Metileno

    Color Rosado

    Color Violeta

    2.- Coloración de Ziehl – Neelsen
    (Basiloscopía)
    : Es útil para identificar
    BAAR, se basa en la

    propiedad que presentan estas bacterias para
    resistir la decoloración con un alcohol y un
    ácido fuerte, tras haber sido previamente
    teñidas; ésta propiedad
    se debe a la presencia de ácidos micólicos en
    su pared.

    Fundamento de la Tinción de Ziehl –
    Neelsen
    :

    Técnica

    Elemento

    BAAR

    NO BAAR

    1- Colorante

    Fuscina

    Color Rojo

    Color Rojo

    2- Mordiente

    Calor

    Color Rojo

    Color Rojo

    3- Decolorante

    Acido Fuerte + Alcohol

    Color Rojo

    Decolora

    4- Contraste

    Azul de Metileno

    Rojo sobre Azul

    Azul

    • CULTIVOS : Son ambientes
      artificiales que contienen los elementos nutritivos y las
      condiciones físico- químicas que permiten el
      desarrollo, crecimiento, conservación y estudio de los
      microorganismos. Existen diferentes medios de cultivo (tipos)
      :

    a.- Cultivos Comunes : Son los que
    contienen un medio base (Agar – Agar) para el desarrollo
    de microorganismos.

    b.- Cultivos Enriquecidos : Son aquellos
    medios destinados a lograr un crecimiento más
    rápido o a lograr el desarrollo de ciertos
    gérmenes; por Ej. Agar – Sangre; Agar
    – Chocolate; Agar – Cerebro –
    Corazón ; Caldo de Selenito; etc.

    c.- Cultivos Selectivos : Son aquellos
    medios que permiten el desarrollo de un determinado
    microorganismo, impidiendo el desarrollo de otros, por Ej.
    Lowestein – Jensen; TCBS; Medios SS; Levine; Tayer
    – Martín (con bilis o con taurocolato);
    etc.

    d.- Cultivos Diferenciales : Son
    aquellos medios, como la urea, el citrato, el indol, SIM, etc.,
    que contienen una sustancia que al combinarse con algún
    producto del
    metabolismo bacteriano producen una reacción
    característica (por Ej. Un cambio de
    color) que
    permitirá su identificación.

    e.- Cultivo virológico : (evidencia
    indirecta de crecimiento en cultivos celulares). Los virus no
    tienen la capacidad de crecer en cultivos sólidos para
    bacterias u hongos; y como son considerados como
    parásitos intracelulares obligados, se necesitan para su
    desarrollo de células vivas. Para reralizar el
    aislamiento de virus podemos utilizar :

    1. Cultivos Celulares
    2. Hevos Embrionados
    3. Animales de Experimentación

    Debido al elevado costo, la
    necesidad de personal experimentado e infraestructura especial,
    no son utilizados en el diagnóstico clínico de
    los laboratorio. Por ello en la actualida han cobrado
    importancia los Métodos rápidos de
    Diagnóstico (microscopía Electrónica, Técnicas
    Inmunológicas y Moleculares (ver más a
    delante).

    Procedimiento para el cultivo :

    1.- Realizar la siembra del microorganismo
    (contenido en la muestra) en un medio de cultivo
    apropiado.

    2.- Incubar para generar un crecimiento
    visible. Es necesario que el médico solicitante conozca
    cuales son los períodos razonables para realizar las
    diversas clases de cultivos y que el laboratorio establezca un
    sistema para informar resultados preliminares.

    En Bacteriología Clínica = se requiere
    de un período de incubación mínimo de
    entre 48 – 72 HS a una temperatura de entre 35º C y
    37º C

    En Virología Clínica = se requiere
    aproximadamente entre 30 – 45 días de
    incubación

    En Micología clínica = se requiere
    aproximadamente de entre 7 – 15 días de
    incubación; empleándose universalmente como medio
    de cultivo el Agar – Saboureaud; al que se le puede
    adicionar ATB (para inhibir el desarrollo de bacterias
    contaminantes) o Cicloheximida (para inhibir el desarrollo de
    hongos contaminantes).

    3.- Si se observa el crecimiento de colonias se
    realiza una nuevamente una coloración de Gram
    (ésta se diferencia de la primera tinción de Gram
    por que no visualizaremos ni hematíes ni Leucocitos,
    sólo observaremos lo que se desarrolló tras la
    incubación del cultivo).

    4.– Realizar el Recuento de Colonias
    (expresando en UFC / ml) y observar las características
    de la colonia. El recuento de colonias generalmente es un
    recurso que se utiliza mayormente en muestras de orina (2da.
    Porción) en infecciones urinarias; lavado bronquial en
    infecciones del TRI y en muestras de
    catéteres.

    • IDENTIFICACIÓN DE GERMEN :
      Bacterias y hongos pueden ser identificados, tras su
      aislamiento en cultivos sólidos son identificados por
      :

    A.- Las características
    Macroscópicas de la Colonia.

    B.- Pruebas Bioquímicas
    Específicas para cada género microbiano; por Ej.
    Para los Hongos se pueden realizar : 1- Auxograma = Estudia el
    poder de Asimilación

    2- Zimograma = Estudia el poder
    Fermentativo

    • ANTIBIOGRAMA : Sirve para registrar
      la susceptibilidad de un determinado germen a los ATB. Se
      define como el conjunto de procedimientos que permiten
      determinar la sensibilidad in vitro de un microorganismo
      frente a un determinado ATB.
    • ETODOS DIRECTOS RAPIDOS :

    A.- TÉCNICAS DE INMUNOMARCADO : Conjunto
    de técnicas utilizadas para la detección de
    antígenos del germen. Puede realizarse a partir de las
    muestras donde se eliminan los antígenos como por Ej.
    las tomadas del foco de infección (es la muestra que
    ofrece mayor rendimiento), del suero, del LCR o de la orina
    (esta última es una muestra alternativa dada la
    facilidad de obtención y la posibilidad de su
    concentración). Las técnicas más
    utilizadas son :

    • Inmunofluorescencia Directa (IFD) = Consiste
      en la unión de un Anticuerpo marcado con Isotiocinato de
      fluoresceína a su Antígeno correspondiente, y la
      posterior detección mediante microscopía de
      fluorescencia. Las principales ventajas de esta técnica
      son su sencillez, rapidez y la posibilidad de efectuar un
      diagnóstico etiológico en pacientes previamente
      tratados con
      ATB. En el Diagnóstico. En líneas generales esta
      técnica se aplica en detección de : Streptococo
      Pyogenes, Haemophilus Influenzae, Chlamydia Trachomatis,
      Pneumocystis Carinii, Cryptosporidium, etc.
    • Enzimoinmunoanálisis (EIA) = Es
      ampliamente utilizadaen el Diagnóstico
      virológico(Ej. Antígeno p24 del HIV; Ag del VSR,
      Ag del Rotavirus,etc). También resulta útil en el
      diagnóstico de otras enfermedades infecciosas causadas
      por Chlamydia Trachomatis, Streptococo Pyogenes, Neisseria
      Gonorhoeae, Cryptococcus Neoformans, Cryptosporidium,
      etc.
    • Aglutinación en Látex (AL) =
      Algunas de estas Pruebas resultan útiles en el
      diagnóstico de Meningitis Bacteriana en niños
      parcialmente tratados o en aquellos donde la respuesta
      inflamatoria y diversos índices bioquímicos del
      LCR no permiten diferenciar claramente entre una Meningitis
      Bacteriana y una Viral. Sin embargo su uso cuantitativo es
      limitado en la identificación de Agentes
      Etiológicos. Actualmente la AL tiene un empleo
      importante en muestras como LCR y Suero, donde se la utiliza
      para la detección de antígenos fúngicos
      del Cryptococcus Neoformans (hongo responsable de meningitis).
      Dicha Prueba tiene una sensibilidad mayor a la dela Tinta China
      en LCR; mientras que su especificidad se ve disminuida ante la
      presencia de factor reumatoideo u otras proteínas de
      interferencia que inducen resultados de falsos positivos, los
      cuales pueden eliminarse tratando las muestras con una
      proteasa. También hay pruebas de AL diseñadas
      para los Streptococos del Grupo A, las cuales, si bien son muy
      específicas son relativamente Sensibles, de manera que
      las pruebas que resultaren negativas deben ser respaldadas por
      un cultivo. Actualmente, en los inmunodeprimidos, tiene mucha
      importancia en la búsqueda de Antígenos
      Fúngicos la prueba de Aglutinación de
      Partículas de Látex (APL)
      • Coaglutinación = También
        estas Pruebas resultan útiles en el
        diagnóstico de Meningitis Bacteriana en
        niños parcialmente tratados o en aquellos donde la
        respuesta inflamatoria y diversos índices
        bioquímicos del LCR no permiten diferenciar
        claramente entre una Meningitis Bacteriana y una
        Viral.
      • Contrainmunoelectroforésis (CIE)
        =
      • Inmunoperoxidasa =

    B.- TÉCNICAS MOLECULARES : Son un
    conjunto de técnicas que hoy en día posibilitan
    la Detección del Genoma de un determinado
    microorganismo, aunque la cantidad de inóculo en la
    muestra sea muy bajo.

    Estas Técnicas Comprenden :

    Hibridación con Sondas de Ac.
    Nucléico
    = Estas sondas genéticas consisten
    en una molécula de Ac Nucleico monocatenario y marcado
    con un isótopo radiactivo (Ej. 32 P) que,
    tras hibiridarse (unirse) a una secuencia complementaria de
    ADN, permite su detección . Empleando sondas
    específicas podemos detectar el agente
    etiológico presente en una muestra, sin necesidad de
    realizar un cultivo de la misma. También la construcción de sondas genéticas
    para ciertos factores de virulencia (toxinas), posibilita
    detectar a los microorganismos que transporten los genes que
    los codifican; por Ej. tanto la Hibridación con Sondas
    para la Enterotoxina de la Escherichia Coli como la
    Hibridación con Sondas para la Toxina Colérica
    del Vibrio Cholerae pueden ser aplicadas directamente en las
    heces para luego detectar el agente patógeno
    respectivo. Esta Técnica también se emplea para
    detectar el genoma de: Chlamydia Trachomatis, Neisseria
    Gonorrhoeae, Streptococo Pyogenes, Histoplasma Capsulatum,
    etc.

    Reacción en Cadena de la polimerasa
    (PCR)
    = Cuando conocemos la secuencia de
    nucleótidos, o parte de ella, de un determinado gen;
    podemos añadir secuencias de nucleótidos
    conocidos (cebadores) apropiados para la muestra lo que
    permitirá que una ADNpolimerasa genere gran cantidad
    de copias del gen estudiado, las cuales serán
    fácilmente identificables con una
    electroforésis.

    La PCR tiene una gran sensibilidad por lo
    cual los laboratorios clínicos están
    accediendo cada vez más a su uso, tan es así
    que la PCR está reemplazando al cultivo para la
    detección rápida del HIV; y ya se anticipan
    muchas otras aplicaciones como la detección de
    microorganismos no cultivables, de crecimiento lento o de
    difícil cultivo. Sin embargo se trata de una
    técnica compleja que requiere de cuidados extremos
    para evitar contaminaciones que lleven a resultados de
    falsos positivos.

    Dot Blot =

    • Slot Blot =
    • Southern Blot =
    • Northern Blot =

    POR METODOS INDIRECTOS : Son métodos que
    permiten detectar las huellas que el germen dejó tras su
    contacto con el sistema inmunológico del huésped
    (anticuerpos circulantes y/o células sensibilizadas
    contra determinado microorganismo). Comprende Pruebas
    Serológicas y Pruebas de Hipersensibilidad Retardada o
    Celular.

    • SEROLOGIA : Son método que
      permite determinar niveles de Anticuerpos en el suero del
      paciente. En el desarrollo de estas técnicas es
      conveniente extraer 2 muestras de suero (una en el
      período agudo de la enfermedad y otra en el
      período de convalecencia) para comparar los niveles de
      anticuerpos dosados en cada período; estos sueros
      obtenidos (muestras) en cada período y luego
      comparados se denominan como muestras pareadas. Los
      resultados se expresan cuantitativamente,
      denominándose Titulo a la mayor
      dilución del suero del paciente en la cual aún
      se puede detectar los anticuerpos contra un germen
      determinado.

    Se considera que hay infección reciente
    cuando se registra un aumento del Título de Anticuerpos
    en 2 o más diluciones de suero (Ej. de 1/16 a 1/64);
    entonces consideramos que hay una infección
    resiente

    Decimos que se produjo una
    seroconversión cuando los niveles de Anticuerpos
    superen 4 veces los valores
    del Título. Excepto en el caso de dosaje de IgM, en
    donde se recomienda extraer una sola muestra de suero en casos
    particulares de infección reciente (por Ej. Influenza
    tipo b, etc) . Si el agente infeccioso es poco frecuente (viris
    de la Rabia, HIV o Toxina Botulínica), la presencia de
    Anticuerpos específicos en una sola muestra permite
    establecer el diagnóstico.

    Dentro de las técnicas más utilizadas en
    la detección de Anticuerpos citamos :

    1.- Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
    =

    2.- Fijación del Complemento (FC)
    =

    3.- ELISA =

    4.- EIA =

    5.- Contrainmunoelectroforesis (CIE)
    =

    6.- Inmunodifusión en Gel de Agar (IDGA)
    =

    7.- Inmunomicroscopía
    Electrónica
    Empleadas para virus

    8.- Inhibición de la
    Hemaglutinación

    • REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
      RETARDADA
      : Son reacciones intradérmicas como
      la (PPD, tricofitina, candidina, histoplasmina,
      coccidioidina, paracoccidioidina, Aspergilina, etc
      .)
      donde se efectúa una inoculación
      intradérmica no letal con antígenos de cierto
      microorganismo para tras 24 – 48 Hs poner en evidencia
      la sensibilidad del huésped frente a ese
      microorganismo. Una prueba cutánea positiva en un
      individuo sano indica contacto previo con el microorganismo,
      y adquiere gran utilidad en los estudios
      epidemiológicos.

    ENF. INFECCIOSAS (ANEXO
    3)

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS = Son aquellas
    enfermedades causadas por múltiples agentes
    patógenos(bacterias, virus, hongos y parásitos).
    Dichos agentes interactúan con el organismo humano de
    diferentes maneras, resultando así una relación que
    está dada por :

    Presencia del Agente, Toxinas o Enzimas

    Enfermedad Infecciosa

    Respuesta Inmune del Huésped

    Por otro lado debemos tener presente que la
    relación : Infección / Enfermedad ….
    también se halla condicionada por la evolución biológica y la
    adaptación al medio ambiente por parte del huésped
    y los microorganismos; lo cual explica la presencia de portadores
    sanos, Infectados y Enfermos.

    Para Rich Las enfermedades infecciosas son el resultado
    de la siguiente relación :

    Inóculo + Virulencia +
    Hipersensibilidad

    Enfermedad Infecciosa

    Inmunidad Natural + Inmunidad Adquirida

    A lo que dice Rich debemos agregar la presencia de
    Receptores de Superficie presentes en las células, que
    pueden ser utilizados por diferentes microorganismos; por Ej. El
    receptor CR2, presente en los Linfocitos B, permite la
    infección por VEB y HIV; algo similar ocurre con los
    Linfocitos T, Macrófagos alveolares y del tracto
    digestivo, quienes expresan el receptor ICAM que los vuelve
    susceptibles a infecciones por Rinovirus Micoplasmas y
    Poliovirus. Por esto decimos que no basta con estar expuesto al
    microorganismo para contraer una determinada
    enfermedad.

    La fisiopatogenia de toda enfermedad infecciosa
    está ligada a 3 factores : el Medio Ambiente, el
    Microorganismo y el Huésped.

    1. Medio Ambiente: es quien condiciona o
      favorece la aparición de determinada enfermedad
      infecciosa.
    2. Microorganismo : se vale de sus factores de
      virulencia (Capacidad de : Colonizar, Penetrar,
      Multiplicarse, Invadir y Lesionar) para causar , en mayor o
      menor medida, la enfermedad.

      Inmunidad Natural = Es aquella
      insensibilidad relativa que posee un sujeto frente a
      determinada enfermedad, permitiendo al mismo sobrevivir la
      primera etapa de la infección. Se halla condicionada
      por factores : genéticos, neurohumorales, edad,
      sexo, raza.

      En un individuo sano los microorganismos son
      destruidos permanentemente por mecanismos defensivos de
      tipo general entre los que se destacan :

    3. Huésped : pone en marcha sus
      mecanismos de defensas (inmunidad natural e inmunidad
      adquirida) frente al agente y/o sustancia
      extraña.
    4. La Integridad de Piel y
      Mucosas
      : La integridad de las diferentes capas de la
      piel y de las mucosas actúan como una barrera o
      solución de continuidad (llamada barrera
      cutáneo – mucosa), que evita el ingreso de
      microorganismos; además las glándulas anexas a
      la piel liberan secreciones de tipo ácidas que
      actúan como bactericidas evitando la
      colonización de gérmenes patógenos.
      Cuando la piel sufre agresiones (quemaduras, abrasiones,
      cortes, pinchazos, etc) su función de barrera se
      altera y la lesión sirve como una puerta de entrada a
      microorganismo y permiten que los mismos colonicen y penetren
      a tejidos subyacentes. A nivel de las mucosas el primer
      elemento defensivo está dado por la secreción
      como lisozimas, espermina, arginina y leucina (factores
      antimicrobianos) que tienen actividad bactericida, lo que
      provoca la lisis de microorganismos. Otro elemento de defensa
      de las mucosas es el transporte mucociliar que permite
      eliminar constantemente a aquellos microorganismos que entran
      en contacto con la mucosas. Sin embargo hay factores como el
      aire
      frío y seco, la aplicación de fármacos
      tópicos, el uso de vasocontrictores, la cocaína, etc. que producen
      desequilibrios en la composición de las secreciones
      mucosas y cilioestásis de los epitelios ciliados. En
      el estómago la secreción de iones, por parte de
      su mucosa, permite que en la luz se forme
      ácido clorhídrico, que es el responsable de un
      pH altamente ácido que actúa como una barrera
      muy eficaz contra el ingreso de microorganismos.
    5. Los Movimientos
      Peristálticos
      : Dichos movimientos adquieren gran
      importancia a nivel del intestino y vías urinarias en
      donde impiden la colonización de agentes
      patógenos ya que tienden a expulsar a los
      mismos.
    6. El Lavado de Los Fluidos
      Orgánicos
      : La excreción de ciertos fluidos
      permite la expulsión de microorganismos, lo que
      contribuye a evitar su colonización e inclusive
      impiden que su proliferación alcance número
      críticos como para provocar una
      infección.
    7. La Flora Normal : Son
      microorganismos que residen en piel y mucosas de personas
      sanas. La composición de la Flora varía de una
      localización a otra y depende de factores como edad,
      sexo, tipo de alimentación, grado de higiene personal,
      condiciones de saneamiento ambiental, condiciones
      socioeconómicas, clima, etc. La flora microbiana
      normal resulta importante porque actúa como barrera
      defensiva frente a microorganismo total o potencialmente
      patógenos; ya sea creando pH ácidos en el medio
      para destruir a los agentes patógenos (Bacilo de
      Doderlein en Vagina) o bien compitiendo por nutrientes o
      receptores celulares, produciendo bacteriocinas y
      también estimulando constantemente al sistema
      inmulógico para que reaccione rápidamente
      frente a posibles gérmenes patógenos, a
      demás resulta beneficiosa para la digestión de
      productos no atacables por los fermentos digestivos y para la
      síntesis de algunas vitaminas como la vit. K
      (Lactobacillus del intestino).
    8. Células Fijas : (Ej. Histiocitos,
      Macrófagos alveolares, Células de Kupffer,
      Microglias, etc). Estos tipos de células se hallan
      distribuidas estratégicamente en diversos sitios del
      organismo (Piel, Pulmón, Hígado, SNC, etc)
      donde actúan como filtro para algunos
      gérmenes patógenos.

      1. Eosinófilos = Participan en la
        eliminación de inmunocomplejos y algunos
        parásitos, evitando el daño de vasos y
        tejidos. Además son los responsables de la
        magnitud de la Respuesta Inflamatoria.
      2. Basófilos = Poseen
        gránulos de Histamina y Heparina, lo que les
        confiere efectos vasoactivos y anticoagulantes, esto
        explica su presencia en cuadros terminales de
        Shock.
      3. Macrófagos = Estos engloban al
        microorganismo y activan la inmunidad
        específica
      4. Linfocitos y Monocitos : estos si bien
        son células relacionadas con la inmunidad
        adquirida, durante la primoinfección codifican la
        información e inician una respuesta
        inmunológica celular y humoral.
    9. Fagocitos : Constituyen
      la segunda barrera defensiva que deben franquear los
      microorganismos cuando logran traspasar las barreras
      anteriores por lo que ya han ingresado al torrente
      sanguíneo. Estas células mediante procesos
      oxidantes, leuquinas, monoquinas, linfoquinas y
      también mediante enzimas, que degradan
      fosfolípidos de membranas, destruyen a los
      gérmenes y/o a las células infectadas (esto no
      es aplicable a los BAAR ya que ellos deben ser eliminados por
      un mecanismo más complejo que va asociado a la
      Inmunidad Específica y al Sistema de
      Complemento).
    10. Opsonización : Es el fenómeno de
      activación de la fagocitosis mediante opsoninas (son
      proteínas del suero o anticuerpos que cuando se
      combinan con un antígeno lo vuelve más
      fácil de fagocitar). Esta función es muy
      importante sobre todo en los sinusoides del bazo. En los
      pacientes esplenectomizados las alteraciones de la
      Opsonización determina infecciones por
      gérmenes capsulados y Gram – .

      Inmunidad Adquirida = Insensibilidad
      específica que obtiene un individuo después
      del nacimiento frente a determinada enfermedad; ésta
      puede ser activa o pasiva.

      Su modulación está relacionada
      con
      interleuquinas (tipo I = activa a los
      linfocitos T; tipo II = induce el crecimiento.
      Maduración de Linfocitos T; tipo III activan a los
      mastocitos y las restantes tipos inducen el crecimiento,
      maduración y diferenciación de los Linfocitos
      B) e interferones (proteínas que se producen
      en las células animales como respuesta a inductores
      virales como el genoma viral; su función principal
      es inhibir la replicación viral. También
      ciertas bacterias inducen su producción).

      1. Inmunidad Activa : Se produce tras
        padecer una enfermedad infecciosa o tras ser expuesto a
        un agente patógeno mediante vacunación
        (inoculación de microorganismos atenuados o
        muertos y/o con sus productos). En este caso, las
        células inmunitarias reconocen al microorganismo y
        mantienen una memoria inmunológica del mismo, por
        lo que ante una nueva exposición se pone en marcha
        una respuesta inmediata contra él mediante la
        liberación de anticuerpos específicos. Por
        lo tanto, la duración de este tipo de inmunidad es
        muy prolongada (incluso en algunos casos de por
        vida).
      2. Inmunidad Pasiva : Se produce tras
        inyectar a un individuo inmunoglobulinas (anticuerpos)
        provenientes de un animal o de otra persona inmunizada activamente contra
        determinada enfermedad. Mediante la inoculación de
        estos anticuerpos se consigue una protección
        inmediata del sujeto, pero como dichas Ig inoculadas son
        destruidas progresivamente, este tipo de inmunidad es de
        corta duración , es decir tienen una utilidad
        transitoria frente a determinada enfermedad.
    11. Sistema de Complemento :
      Es un conjunto de proteínas circulantes (C1 a la C9)
      que se activan secuencialmente en presencia del complejo
      antígeno – anticuerpo y otras sustancias, dicha
      activación puede realizarse por la vía
      clásica (desde C1) o por la vía alternativa (a
      partir de C3). Entre sus funciones destacamos la
      hemólisis, la bacteriólisis (en presencia de
      anticuerpos específicos) y otras reacciones
      relacionados con liberación de mediadores
      químicos por parte de Mastocitos y Basófilos
      (C3a – C5a), Quimiotáxis (C5),
      Opsonización (C3 – C4), activación de la
      Fagocitosis (C3b), Transporte de inmunocomplejos (C3b),
      Citólisis Inmune (C5), vasodilatación,
      coagulación intravascular, contracción de
      músculo liso, cambios de membrana, formación
      del complejo de taque a membrana o MAC, etc.

    Inmunidad Humoral

    Queda determinada por la capacidad de sintetizar
    anticuerpos y liberarlos hacia el torrente sanguíneo, es
    decir que los factores activos de la inmunidad humoral son los
    anticuerpos presentes en los humores orgánicos. La
    denominada Célula Plasmática (último estadio
    de diferenciación de los Linfocitos B) es capaz de
    sintetizar anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig) con capacidad para
    combinarse con antígenos inactivándolos y/o
    destruyéndolos

    Si la respuesta específica frente al agresor es
    favorable, al cabo de 1 – 2 semanas, se producen los
    distintos tipos de anticuerpos (Ig) los que interactúan
    para eliminar al patógeno y autolimitar la enfermedad.
    Pero si el microorganismo estaba registrado en la memoria
    inmunológica (ligada a la Ig G) la respuesta defensiva es
    mucho más rápida. Los anticuerpos (AC o Ig) frente
    al germen actúan de la siguiente forma : se fijan a
    receptores y sitios estratégicos, lo recubren y aglomeran,
    e interactúan con otros componentes del sistema inmune
    como las proteínas del sistema de complemento para
    provocar la lisis del microorganismo.

    Podemos decir que las funciones comunes de las
    Inmunoglobulinas son :

    • Control de la Respuesta Inflamatoria.
    • Neutralización de toxinas.
    • Fijación a sitios estratégicos de
      microorganismos y partículas extrañas
    • Interactuar con el Sistema de
      Complemento.

    Las Ig M = Tienen la propiedad de no poder
    atravesar la placenta, apareciendo precozmente en la respuesta
    inmunológica por lo que son indicadoras de infecciones
    agudas, fijan el complemento, son anticuerpos activos contra
    toxinas bacterianas, bacterias y virus.

    Las Ig G = Tienen la propiedad de atravesar la
    placenta brindando protección al recién nacido,
    aparecen tardíamente (2da semana de iniciada la
    infección), fijan el complemento, son anticuerpos
    activos contra toxinas bacterianas, bacterias y
    virus.

    Las Ig A = Presentes principalmente en las
    secreciones mucosas donde su acción local favorece la
    lisis de algunos microorganismo, lo que le otorga un importante
    papel en la inmunidad de pared. Pequeñas concentraciones
    pueden existir en sangre y en el calostro (lo que brinda cierta
    protección al lactante)

    Las Ig E = Normalmente está presente en
    pequeñas concentraciones, tiene receptores en las
    membranas de los Basófilos. Al activarse inducen la
    secreción de sustancias vasoactivas y
    broncoconstrictoras que determinan Reacciones de
    hipersensibilidad de tipo anafiláctica. También
    son activas contra parásitos.

    Las Ig D = Ya se encuentran presentes en la
    membrana de los linfocitos no activados. Probablemente tengan
    una función reguladora sobre la membrana de los
    Linfocitos B.

    Inmunidad Celular :

    Está determinada fundamentalmente por los
    Linfocitos T y otras células fagocitarias, es decir que
    los factores activos de la inmunidad celular son las
    células fagocíticas. Las reacciones de la inmunidad
    celular se producen contra agentes infecciosos, proteínas
    eterólogas, tejidos trasplantados ,etc

    La acción fagocitaria de las células
    intervinientes en este tipo de respuesta inmune comprende
    diversas etapas :

    1. Quimiotáxis (movilización de los
      elementos celulares hacia el foco extraño)
    2. Vacuolización (formación de un
      fagosoma)
    3. Degranulación (liberación del contenido
      enzimático de lisosomas dentro de la vacuola)

      Fenómeno de Hipersensibilidad : Es una
      respuesta inmune inadecuada y/o exagerada , responsable de
      las lesiones del organismo. Básicamente podemos
      clasificarlas en 4 tipos :

    4. Lisis del cuerpo, proteína y/o agente
      extraño
    5. Hipersensibilidad Tipo I (Anafiláctica) =
      Intervienen : IgE +Cél. Cebadas o Mastocitos +
      Basófilos.
    6. Hipersensibilidad tipo II (Citotóxica) =
      Intervien : Ig M + Ig G + Sist. De Complemento +.
    7. Hipersensibilida Tipo III (por Inmunocomplejos) =
      Intervienen : Ig M + Ig G +

      BIBLIOGRAFÍA

      1. Microbiología Médica,
        Mims, Playfair, Roitt, Wakelin, Williams
      2. Microbiología Médica, De
        Torres
      3. Cartillas de la Cátedra de
        Microbiología
        , Facultad de Medicina,
        UNT
      4. Principios de Enfermedades Infecciosas,
        Mandell – Douglas – Bennet
      5. Clínica Médica, Farreras –
        Rozman
    8. Hipersensibilidad Tipo IV (Retardada) = Intervienen :
      Macrófagos + Linfocitos T

     

    Quiroga Villagra, José Gabriel

    Cátedra de: Microbiología Clínica

    Facultad de Medicina

    Universidad Nacional de Tucumán

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