Una mirada integral a las necesidades bio-psicosociales de la mujer adulta media

3. Desarrollo
4. Consideraciones
   finales
5. Bibliografía

Introducción.

Todos los profesionales que nos hemos adentrado en el
estudio de la población adulta mayor, estamos convencidos
de la necesidad de estudiar la etapa que la precede (toda etapa
es propedéutica de la sucesiva), sobre todo, para
identificar las determinantes socioculturales familiares,
sociales e individuales que arrastra a la otra etapa sucesiva de
la vida. En el caso que nos ocupa y por los años que le
hemos dedicado a la investigación y a la asistencia,
intentaremos hacer un análisis reflexivo de la mujer adulta
media la que vive y diríamos, "largamente" una etapa
bien conocida como el Climaterio y la Menopausia.

Hemos hecho mención a una "larga vida" ya que al
hacer un recorrido histórico, vemos que cuando el descubrimiento de
América, la mujer tenía una sobre vivencia de
un poco más de 30 años y hoy en día sobre
pasa los 75 (Navarro, 2002). Si a esto añadimos, que la
edad del climaterio se considera entre 45 y 59 años de
edad, entonces podemos concluir que las mujeres de hoy viven
alrededor de 30 años en esta etapa post reproductiva, lo
que es razón suficiente para estudiarla, dándole un
enfoque más optimista acerca del desarrollo.

Hay una razón sociocultural importante para
investigar esta etapa: primero consideramos oportuno cambiar el
enfoque negativo hacia esta edad, así como modificar
actitudes
relacionadas con la muy utilizada frase de "pérdidas",
referida también por profesionales.

No es menos cierto, que en el plano psicológico
puede aparecer el llamado Síndrome de Talante
(Pérez, 1997) vinculado al proceso que
nos ocupa, y que según refiere la tradicional bibliografía aparecen
síntomas tales como: depresión,
disminución de la confianza personal,
dificultades en la toma de
decisiones, sensación de desmerecimiento, ansiedad,
olvidos, etc. (Palacio, 1998; Román, 2001). Pero,
¿se comporta así exactamente en todas las mujeres,
de todas las familias y de todas las latitudes?…realmente
sabemos que no. Conocemos que no podemos analizar al ser humano
fuera de su contexto sociocultural, por ejemplo: se reporta un
porciento muy bajo de los sofocos en la mujer climatérica
asiática (Intento, 1999).

Por otra parte, ¿pudiéramos inferir que
desde el punto de vista psicosocial la mujer tiene
"pérdidas?". Seguramente muchas estarán en
desacuerdo, porque es precisamente en esta edad donde la mujer ha
demostrado su elevada madurez profesional con grandes resultados
en tareas científicas, técnicas,
de creación artística, de enfrentamiento a las
labores domésticas que apoyan de manera excelente el
desempeño extrahogareño de sus
cónyuges, la educación de sus
nietos, entre otras.

Pensamos, que el término de "pérdidas"
debe ser sustituido por el de "necesidades", es decir, la mujer
necesita comprensión familiar, apoyo emocional, gozar de
reconocimiento familiar y social, hacer ejercicios físico,
no fumar, mantener una dieta adecuada, continuar una vida sexual
quizás un tanto diferente, en fin, un estilo de vida
determinado y conocimientos que le faciliten el aprendizaje de
las claves básicas, no solo para el proceso de
adaptación, sino para enfrentar los cambios definitivos
que se producen en esta etapa de la vida (Martínez,
2000).

Si la mujer, su esposo, hijos y demás familiares
conocen los cambios que se producen en esta etapa, entonces la
mujer climatérica podrá ser más comprendida,
padecerá menos los cambios ineludibles y aprenderá
a dar respuestas individuales a los acontecimientos, que le
permitan controlar, evitar o prevenir las diversas alteraciones,
y en última instancia envejecerá más
saludable e independiente.

Desarrollo.

En el mes de Abril del 1997, cuando realizamos el primer
intento de enfrentar el tema del Climaterio y la Menopausia desde
el punto de vista territorial, lo llamamos "Climaterio y
Menopausia, un enfoque diferente", entonces el planteamiento del
problema fue el siguiente: … "Como producto de
las disímiles entrevistas,
tanto médicas como psicológicas, teníamos
como referente práctico, el escaso conocimiento
que tienen las mujeres que están en el proceso del
Climaterio y la Menopausia, entonces quisimos aproximarnos a los
mecanismos biopsicosociales que interactúan en ella,
así como, a la explicación de las determinantes de
esta etapa de la vida de la mujer y en particular de la cubana",
y además, por entonces pensábamos: "La Menopausia
es un hecho ineludible que no ha sido suficientemente tratado en
los Programas
educativos o promociónales y que a nuestro juicio, no hay
una adecuada preparación para enfrentarla.
¿Qué nivel de conocimiento tienen ellas y
cuánto saben sus hijos de esto?".

¿Qué hicimos?.

• Conformamos un grupo
  multidisciplinar formado por ginecólogos, médicos
  de familia,
  psicólogos, endocrinos, enfermeras, entre otros, que
  motivados con el tema quisieran formar parte de lo que llamamos
  "Grupo Provincial de Climaterio y
  Menopausia".
• Comenzamos un proceso de auto preparación, con
  elevada búsqueda bibliográfica.
• Desarrollamos seminarios a profesionales interesados
  en el tema, de varios municipios de la provincia.
• Creamos un protocolo y
  comenzamos a desarrollar las investigaciones
  en consultorios del Médico de la Familia,
  sobre las mujeres en esta etapa de la vida, en diferentes
  municipios de la provincia.
• Nos incorporamos al naciente grupo nacional de
  Climaterio y Menopausia.
• Elaboramos una estrategia de
  divulgación a través de la prensa escrita
  y radial del territorio.

Sin querer abarcar todas las dimensiones que hemos
trabajado en el campo investigativo, a continuación
pudiéramos exponer algunos de los objetivos
trabajados y algunos resultados que hemos ido obteniendo de
estas investigaciones.

Objetivos:

Conocer la edad de aparición de la menopausia
en nuestra población.

1. Explorar los síntomas peri
   menopausicos.
2. Determinar el nivel de conocimiento que tienen las
   mujeres climatéricas sobre ese proceso.
3. Determinar el nivel de conocimiento que tienen los
   estudiantes de 1ro y 2do año de medicina
   sobre el proceso de Climaterio y la Menopausia.
4. Explorar la presencia y severidad del
   Síndrome Climatérico (Índice de
   Kupperman).
5. Implementar estrategias de intervención educativas-
   preventivas.

Estudiamos un total de 466 mujeres a partir de los 35 y
hasta los 63 años de edad, residentes en los municipios de
Cienfuegos, Cumanayagua y Aguada de Pasajeros, 3 de los 8
municipios de esta provincia. La selección
de la muestra fue por
conveniencia (los profesionales y municipios que se mostraron
motivados por la temática). Se aplicó un cuestionario
de conocimiento al que se le hizo la prueba de campo y se
sometió a criterio de expertos, tanto para el contenido
como para la determinación del valor por
preguntas en su calificación, se confeccionó la
clave de calificación y se determinaron los niveles
siguientes: Buen conocimiento, algún conocimiento,
insuficiente conocimiento y desconocimiento. Este cuestionario
también se le aplicó a 127 estudiantes de 1ro y 2do
años de la carrera de Medicina. Se elaboró una
anamnesia con indicadores
que respondieran a las 3 dimensiones: biológica,
psicológica y social, se elaboró una estrategia de
intervención educativa- preventiva para aquellas mujeres y
familiares que voluntariamente quisieron formar parte del
Programa. En
este artículo comentaremos solo algunos
resultados.

La distribución de la muestra estudiada por
edades se comportó como sigue:

TABLA 1: DISTRIBUCIÓN POR
EDADES.

Fuente: Rocha, M.: (1998), Intento,
O.: (1999), Soler, S.: (1999)

En el interrogatorio realizado comprobamos que la edad
promedio de la Menopausia natural es de 47,9
años.

Como resultado del Índice de Kupperman aplicado a
la muestra obtuvimos los resultados siguientes:

TABLA 2: RESULTADOS DEL ÍNDICE DE
KUPPERMAN.

Fuente: Rocha, M.: (1998), Intento,
O.: (1999), Soler, S.: (1999)

Como se aprecia en la tabla anterior, el 70,9% de la
muestra estudiada presenta algún grado de
afectación, atendiendo al índice de Kupperman, e
incluso el 59 % es portadora de un Síndrome
Climatérico Moderado o Crítico.

Del total de estudiadas el 59,9% estaban en la etapa
post menopáusica, de ellas natural el 73,8% y
quirúrgica el 26,2%.

Uno de los objetivos trazados fue determinar el nivel de
conocimiento que tenía nuestra población estudiada
y los resultados arrojaron lo siguiente:

TABLA 3: NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS
MUJERES.

Fuente: Rocha, M.: (1998), Intento,
O.: (1999), Soler, S.: (1999)

Es significativo que solo un 3,2% de la población
estudiada tenga Buen conocimiento y que un 83,7% tenga
insuficiente o ningún conocimiento del proceso del
Climaterio y la Menopausia. Estos resultados corroboraron nuestra
preocupación inicial… ¿puede una persona auto
controlar o afrontar adecuadamente un proceso que
desconoce?.

Para completar nuestra hipótesis y agrupar a otras personas de la
población, aplicamos el mismo instrumento a los 127
estudiantes de Medicina de Ciencias
Básicas (1ro y 2do años de la carrera) y los
resultados fueron los siguientes:

TABLA 4: NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS
ESTUDIANTES.

Fuente: Pérez, R.: (1999)
.

Prácticamente no es necesario hacer comentarios o
serian los mismos que realizamos con los resultados de la prueba
aplicada a la muestra de mujeres. Esto nos demuestra el
desafío y compromiso social que asumimos desde este
momento en la Provincia, sobre todo en las acciones
educativas, promocionales y preventivas en lo que involucramos a
estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas, la prensa,
la radio y a
líderes de las comunidades.

Ya en el año 2002 realizamos un monitoreo al
proyecto,
aplicamos nuevamente la prueba de conocimiento a otro grupo
poblacional y para nuestra satisfacción los resultados
fueron mucho más alentadores:

TABLA 5: NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS
MUJERES.

Fuente: Fernández, Y.:
(2002).

Además del incremento del conocimiento se
encontraron diferencias importantes con relación al
estudio inicial dado fundamentalmente por:

• Los sofocos que se referían en el 90% de los
  casos, en el año 2002 solo aparecían en el
  70,9%.
• La parestesia se redujo de un 61,5% a un
  48,3%.
• El insomnio que fue referido en el 67,8% de los
  casos, ahora se redujeron a un 51,6%.
• Los vértigos y mareos pasaron de un 51% a un
  40,3%.
• En el caso de la cefalea, palpitaciones y hormigueo
  no se vieron reducciones de cifras importantes.
• Sin embargo los factores psico sociales no cambiaron,
  lo que nos dio una luz verde y la
  razón suficiente para implementar las intervenciones de
  tipo familiar.

De este grupo de 102 mujeres y respetando el principio
de la voluntariedad de las mismas, se realizaron acciones
educativas- preventivas a 30 que fueron aquellas que desearon ser
intervenidas junto a su familia, en edades comprendidas entre 45
y 59 años.

El contenido del Programa de Intervención estuvo
encaminado a:

• Charlas educativas acerca del proceso del Climaterio
  y la Menopausia, así como las necesidades
  psicológicas, biológicas y sociales.
• Dinámica de grupo con la familia buscando
  apoyo y comprensión familiar y del conjugue.
• Orientación acerca del tipo de ejercicio
  físico, atendiendo a la diversidad, posibilidad y
  necesidad de las personas.
• Orientación de la dieta adecuada y
  personalizada atendiendo a las necesidades individuales. Rica
  en frutas frescas
• Orientación de las recomendaciones dadas por
  el Grupo Nacional de Climaterio y Menopausia acerca de la
  ingestión de calcio, vitaminas A,
  C y E, 60 mg. de aspirina/ día.
• Aprendizaje de técnicas de afrontamiento al
  estrés,
  desarrollo de habilidades de auto conocimiento y auto control
  emocional, entre otras.

A los 9 meses de implementado el Programa se evaluaron
las mujeres a través del Índice de Kupperman y se
vio como resultados más relevantes que: el 76,6% de las
que cumplieron las propuestas, disminuyeron el puntaje por debajo
de 15 puntos, considerado dentro de la normalidad.

Consideramos oportuno aclarar que en ninguno de los
casos se utilizó el tratamiento hormonal de reemplazo, no
por considerarlo inapropiado, sino por razones de estabilidad en
el suministro en el momento actual.

Consideraciones
finales.

• Es obvio, que en las postrimerías del siglo XX
  se ha manifestado en nuestro medio una preocupación y
  ocupación adecuada y global acerca del proceso del
  Climaterio y la Menopausia.
• Consideramos muy necesario las intervenciones en
  poblaciones encaminadas a integrar acciones educativas,
  preventivas y promociónales, que mejoren no solo la
  situación de la mujer inmersa en este proceso, sino con
  un enfoque sociocultural encaminado al cambio de
  actitudes de miembros de la familia y la sociedad en
  su conjunto.
• La posibilidad de acceso de la mujer a la información, el trabajo
  sistemático y en equipo interdisciplinar, y la voluntad
  política
  para extender estos proyectos,
  facilita la implementación y extensión de los
  mismos.

Bibliografía.

1. Fernández, Y.(2002): Climaterio y Menopausia.
   Enfoque multidisciplinario e intervención médica.
   Trabajo para
   optar por el Título de Especialista de 1er grado en MGI,
   Cienfuegos, Cuba.
2. Intento, O. (1999). Climaterio y Menopausia, un
   problema de salud. Trabajo para optar
   por el Título de Especialista de 1er grado en MGI,
   Cienfuegos, Cuba.
3. Martínez, T. (2000): Necesidades psicosociales
   de la mujer climatérica. "5 de Septiembre", año
   20 No. 21, 28 de enero, Cienfuegos, Cuba.
4. Navarro, D. (2002): Climaterio y menopausia, de la
   teoría a la práctica. Disponible
   en:
   http://fcmfajardo.sld.cu//jornada/conferencias/endocrinología/climaterio.htm.
5. Palacio, S. (1998): El rol de la deficiencia
   estrogénica en el envejecimiento del SNC. I Simposio
   Internacional del Climaterio, La Paz, Bolivia.
6. Pérez, R. (1997): Climaterio y Menopausia, un
   enfoque diferente. Facultad de Ciencias Médicas de
   Cienfuegos. Trabajo para optar por el cambio de
   categoría. Cienfuegos, Cuba.
7. Pérez, R.E. (1999): Menopausia y juventud.
   Algo en común. Trabajo premiado en Forum Estudiantil
   Facultad de Ciencias Médicas Cienfuegos,
   Cuba.
8. Rocha, M. (1998): Climaterio y Menopausia. Estudio en
   un consultorio Médico. Trabajo para optar por el
   título de Especialista de Primer Grado en
   MGI.
9. Román, L. (2001): Afecciones
   ginecológicas más frecuentes. Climaterio y
   Menopausia. Temas de MGI, Edición Ciencias Médicas Vol. 2.
   766- 67.
10. Soler, S. (1999): Estudios de la mujer
    climatérica en el municipio de Aguada de Pasajeros.
    Investigación presentada en Forum de Ciencia y
    Técnica Facultad de Ciencias Médicas, Cienfuegos,
    Cuba.

Profesor

Dr. ROBERTO PÉREZ GARCÍA

Facultad de Ciencias Médicas.

Profesora MSc. TERESITA MARTÍNEZ
PÉREZ

Universidad de Cienfuegos.

Dr. ROBERTO PÉREZ
MARTÍNEZ

Médico de Familia.