Infecciones bacterianas de la piel

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1. Impetigo
2. Ectima
3. Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
4. Erisipela
5. Celulitis
6. Fiebre escarlatina
7. Síndrome del shock tóxico
8. Ectima gangrenoso
9. Foliculitis
11. Ántrax
12. Bibliografía

IMPETIGO

Infección superficial de la piel por Estafilococo aureus ó Estreptococos B-hemolíticos del grupo A. Basándose en las características clínicas, bacteriológicas e histológicas se reconocen 2 tipos:

• Impétigo superficial ó común
• Impétigo ampolloso

IMPETIGO SUPERFICIAL

• Se caracteriza por sus lesiones costrosas de color amarillo sucio, gruesas, adherentes y recurrentes con un borde eritematoso.

Epidemiología

• Es la infección cutánea más común en niños.
• Es más frecuente durante la estación caliente y húmeda.
• Factores predisponentes son la falta de higiene personal y el hacinamiento.

Etiología

• Estreptococos B hemolíticos Grupo A
• Estafilococo Aureus.
• Se encuentran juntos ó separados.

Manifestaciones clínicas

• Lesiones se localizan en cara, cuero cabelludo y extremidades.
• Pueden extenderse a otras áreas por el rascado.
• Se inicia como pápula eritematosa, abrasión ó una picadura de insecto.
• Evoluciona con rapidez a la forma costrosa ("costras mielicericas")
• Exuda un líquido seroso de color ambar.
• La lesión central puede estar rodeada de lesiones satélites costrosas puntiformes.

Dx: Clínico, Tinción Gram y cultivo de líquido de vesículas y pústulas.

Complicaciones: Glomerulonefritis posimpetigo estreptococico.

Estreptococos nefritogénicos tipo 49, 2, 55, 56 y 31.

IMPETIGO AMPOLLOSO

• Se caracteriza por una lesión ampollosa superficial de pared delgada que se rompe y desarrolla una costra tipo barniz, delgada y transparente.

Etiología

• Estafilococo aureus.
• Acción local de la toxina epidermolítica (exofoliatina)

Manifestaciones clínicas

• Ampollas de pared delgada, flacidas.
• Se rompen con facilidad y contiene líquido que varía de ambar a turbio ligero (blanco opaco ó amarillo).
• Las lesiones se encuentran en grupos en una sola región.

TRATAMIENTO

• En el Impétigo superficial se usan antiestafilococios ya que pueden coexistir infecciones con E. Aureus, de la misma forma que en Impétigo ampolloso.
• Dicloxacilina 500mg VO c/6hrs x 10 días.
• Alérgicos a penicilina Eritromicina 250mg c/6hrs x 10 días.

ECTIMA

• Es una lesión más profunda de Impétigo, recibe también el nombre de Impétigo ulcerado.

Etiología

• Estreptococo B- hemolítico Grupo A
• Estafilococo aureus (colonizador secundario)

Manifestaciones clínicas

• Ulceraciones redondeadas, aspecto en "sacabocado" únicas ó escasas en numero, de 1 a 3cm de diámetro, cubiertas por una costra amarillenta.
• Localización usual en las piernas.
• Suelen aparecen en personas con edema crónico ó enfermedades graves.

Dx: Clínico y microbiológico.

Dx diferencial: Ectima gangrenoso

Complicaciones: Las lesiones curan lentamente y dejan cicatrices.

Tratamiento: Eritromicina ó dicloxacilina VO.

SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCICA

• Es un cuadro eritrodermico agudo, que evoluciona a despegamientos epidérmicos superficiales amplios. Sinónimo: Enfermedad de Ritter von Rittershain.

Epidemiología

• Ocurre principalmente en lactantes y niños.
• Se presenta en adultos con inmunodeficiencias ó nefropatías.

Etiología

• Es causada por cepas dermatopáticas de Estafilococo aureus (grupo II Fagos 3A, 3B, 55 y 71) que elaboran toxinas epidermolíticas.
• La toxina segmenta en forma longitudinal la epidermis a nivel del estrato granuloso.

Manifestaciones clínicas

• El niño puede estar en buen estado general ó presentar fiebre y escalofríos.
• Eritema generalizado de inicio súbito y más frecuente en zonas periorificiales, genitales y tronco.
• La piel es muy sensible y al movimiento se produce dolor
• La piel tiene aspecto escaldado ó a quemadura por agua caliente.
• Se encuentra plegada y semeja a la nata de leche hervida.
• Signo de Nikolski: La piel se despega con facilidad a la mínima fricción con el dedo.
• Fuente de la toxina: conjuntivitis, amigdalitis ó desconocido.
• La piel cura por completo sin dejar cicatrices, alteración pigmentaria ó pérdida de pelo.

Dx: Clínico, histopatológico (separación de la piel intradérmica), microbiológico (frotis de secreción de nariz, garganta ó conjuntiva)

Dx diferencial:

• Necrolisis epidérmica tóxica por medicamentos: variante grave del Sd de Steven Johnson (eritema multiforme) Estomatitis, conjuntivitis y balanitis ó vaginitis. Con piel escaldad y denudada.
• Abuso infantil: Quemaduras pueden estar acompañadas con contusiones ó fracturas.
• Envenenamiento con Acido bórico y contacto cutáneo con gasolina ó querosene.

Tratamiento

• Dicloxacilina 50mg/kg/día en 4 dosis.
• Oxacilina ó nafcilina parenteral 75 a 100mg/kg/día c/6 horas.
• Evitar corticosteroides.

ERISIPELA

• Infección aguda de la piel y los tejidos subcutáneos.
• Esta enfermedad es contagiosa, pero no produce epidemias explosivas como las de la fiebre escarlatina.
• Es más frecuente en lactantes, niños y ancianos.
• Etiología: Estreptococo B hemolítico del Grupo A

Manifestaciones clínicas

• Periodo de incubación 5 a 7 días.
• Inicio súbito de fiebre alta, cefalea, malestar gral y vómitos.
• La piel en el sitio afectado esta roja, sensible y edematosa ("piel de naranja")
• El eritema está muy bien definido, bordes elevados con ó sin vesículas.
• Ocurre en cara, cuero cabelludo, manos, piernas y genitales.

Dx diferencial:

Celulitis, que tiene bordes no definidos e incluye tejidos más profundos.

Erisipeloide, se presenta en trabajadores pesqueros y los que manejan carnes.

Tratamiento

• Reposo en cama.
• Compresas calientes
• Aspirina para dolor y fiebre.
• Penicilina x 5 a 7 días.
• En alergia a penicilina Eritromicina

CELULITIS

• Es la inflamación del tejido conectivo laxo, en particular del subcutáneo.
• Etiología: Estreptococo B hemolítico grupo A, Estafilococo aureus, H. Influenzae.
• Clínica: Eritema sensible con bordes mal definidos no elevados. Puede surgir en piel normal ó iniciar por una grieta en la superficie de la piel.
• Tx: Penicilina V 250 a 500mg VO c/6hrs x 10 días. Alternativas: Eritromicina, Clindamicina.

FIEBRE ESCARLATINA

• Es la más clásica de la enfermedades por toxinas estreptocócicas
• Es más frecuente en niños entre 1 a 10 años.

Etiología

• Debida a la exotoxina eritrogénica ó pirogénica producida por Estreptococos B-hemolíticos del grupo A
• La enfermedad es consecutiva a una Faringitis ó amigdalitis estreptococica.

Manifestaciones clínicas

• Se inicia con Faringitis, ó amigdalitis grave.
• PI de 2 a 4 días, luego aparece rash eritematoso y puntos rojos pequeños
• Fiebre, malestar general, nauseas, vómitos y odinofagia.
• Petequias en los pliegues corporales, codos, ingle y axilas. (Líneas de Pastia)
• Lengua en fresa, lengua recubierta por una capa blanca, con papilas rojo brillante prominentes.
• Descamación superficial extensa, se inicia en tronco.

Complicaciones: Glomerulonefritis hemorrágica, Fiebre reumática.

Tratamiento: Penicilina G IM 1,2 millones dosis única en adultos. 900 mil unidades en niños mayores.

La 2da elección es Eritromicina.

SÍNDROME DEL SHOCK TOXICO

• Es un síndrome multiorgánico producido por una exotoxina estafilocócica.

Epidemiología

• Es frecuente en niños >5 años con infecciones ORL y en mujeres que usan tampones que desarrollan infección genital.
• Etiología: Toxina del shock toxico 1 de Estafilococo aureus.

Manifestaciones clínicas

• Fiebre elevada.
• Exantema escarlatiforme, lesiones conjuntivales, orales y otras mucosas.
• Lesiones a cualquier órganos hepáticas, renales y encefalitis.
• Hipotensión + shock no cardiogénico de inicio brusco.
• Descamación difusa de lesiones cutáneas.

Examenes auxiliares

• VSG elevada
• Leucocitosis con desviación izquierda.
• Puede haber trombocitopenia.
• Alteraciones en otros órganos.

Diagnóstico diferencial:

• Síndrome Kawasaki, aparece en <5años, trombocitosis, no presenta hipotensión, shock no cardiogénico.

Tratamiento: Ingreso a UCI, Cloxacilina.

Pronostico: Mortalidad del 5%, puede haber recurrencias.

ECTIMA GANGRENOSO

• Trastorno que se caracteriza por presentar úlceras necróticas.
• Localizadas en glúteos y extremidades
• La infección de piel es la manifestación de una bacteriemia por Pseudomona aeruginosa.
• Tx: Ceftazidima EV.

FOLICULITIS :

• Es la inflamación de la parte superficial del folículo pilosebáceo.
• Frecuente en obesos, alcoholicos, toxicómanos, inmunosuprimidos.
• Pápulas eritematosas que evolucionan para forma una pustula central, acompañado de prurito y ardor.
• Lesiones en cara, cuello, espalda, torax, glúteos, piernas y muslos.

FURUNCULOS:

• Infección del folículo en profundidad, con afección del T. Subcutáneo.
• Nódulos inflamatorios centrados por una pústula ó zona necrótica que elimina pus.
• Localización y factores predisponentes similares a foliculitis.
• Complicaciones: Trombosis de seno cavernoso, si se localiza en región nasolabial.

ÁNTRAX:

• Confluencia de varias lesiones tipo furúnculo.
• Nodulo grande indurado doloroso Ántrax = Carbunco
• Acompañado de dolor, fiebre y malestar
• Etiología de Foliculitis, Forúnculos y Ántrax Estafilococo aureus.

Bibliografía:

Ferrandiz, Dermatología Clinica.

Orkin, Dermatología.

Eduardo Iyo Miyashiro

Alumno 6to año de Medicina Humana

Universidad Ricardo Palma

Lima-Perú