- Resumen
- Hospital Vargas de
Caracas - Tras la huella de la primera
anestesia - Orígenes de la anestesia
en el hospital vargas - La primera
cirugía - La primera
anestesia - ¿Cloroformo o éter
sulfúrico? - Cloroformista,
cloroformizar, cloroformizado - Un reto para nuestra
historia - Bibliografía
En el siguiente articulo se pasa revista a una
serie de documentos sobre
los orígenes de la practica de la Anestesia en el Hospital
Vargas de Caracas, Recordando la historia de su
fundación, las primeras Cirugías e infiriendo cual
pudo haber sido la primera anestesia que se realizo en dicho
hospital. Se hace un recorrido histórico sobre los
primeros precursores de la anestesiología y las probables
técnicas utilizadas en sus procedimientos.
SUMMARY
In the following paper, a series of documents were
reviewed, about the origins of Anesthesia at the Vargas Hospital.
The history of its foundation and the first surgeries were
remembered, as well as, the first anesthesia, that could have
been carried out at this Hospital, was inferred. A historical
journey was made about the first precursors of Anesthesiology and
the probable techniques used in its procedures.
Probablemente este título nos pudiera sugerir la
búsqueda del santo grial o quizás el mito del
Dorado. Sin embargo hay mucha similitud entre ambas
búsquedas con mi búsqueda personal de la
primera Anestesia en el Hospital Vargas de Caracas. En el primer
de los casos es una Cruzada que me he auto impuesto por
averiguar los orígenes de la Anestesia en nuestro glorioso
hospital. En lo particular, como Anestesiólogo y docente
del postgrado me siento obligado a desentrañar los
comienzos en Venezuela de
nuestra especialidad, haciendo énfasis en el Hospital
Vargas de Caracas. Y por otra parte al igual que los codiciosos
conquistadores que se adentraron en nuestras selvas persiguiendo
el mito del Dorado, he encontrado en esta búsqueda toda
una serie de referencias que han permanecido en la oscuridad
sobre los principios de la
Anestesiología en Venezuela.
A sus ciento doce (112) años de fundado el
hospital Vargas de Caracas, sigue siendo el templo del conocimiento y
de la historia médica Venezolana. Sería imposible
relatar la historia de la
Medicina en Venezuela sin mencionar el aporte hecho por
nuestro glorioso Hospital no solamente en su aspecto
histórico si no en su aspecto Científico,
Académico y Docente el cual le ha llevado a ser el
hospital más importante de la república y formador
de grandes maestros y científicos de nuestra
patria.
En una Venezuela convulsionada a finales del siglo XIX,
en donde la mayoría de nuestra población era rural y nuestra economía
dependía fundamentalmente de la Agricultura.
Un país gobernado por el caudillismo en
donde la lucha por el poder
político era lo fundamental para los individuos
gobernantes, es de suponerse que la salud quedaba muy
atrás de los intereses Oficiales. Para la época, no
existía un hospital general en Caracas que llenara las
necesidades de la población, hay que entender que la
mayoría de los hospitales funcionaban como "Casas de
Caridad" en donde la atención recibida a los enfermos era
verdaderamente paupérrima (1,4). En otras ciudades del
interior la atención era aun peor pues estos Lugares
carecían de importantes centros de atención
médica y se designaban como "Casas de Salud" o "Casa de
Socorro" dependientes muchas veces de la iglesia
Católica en conjunto con sociedades
civiles locales (2).
Es para el bienio constitucional de 1888-1890 cuando se
designa al Dr. Juan Pablo Rojas Paúl presidente
constitucional de la república luego que Antonio
Guzmán Blanco se retira definitivamente a Paris, cuando se
decreta la creación del Hospital Vargas. Es bien conocida
la sensibilidad social del Dr. Rojas Paúl, de quien se
cuenta que fue un enfermo abandonado en la calle muriendo sin
ningún tipo de asistencia, lo que lo hizo concebir un
Hospital General para la población de Caracas, en donde se
le pudiera dar una atención más adecuada a estos
pacientes (3). Fue el 16 de Agosto de 1888 cuando el Dr. Rojas
Paúl Decreta la Construcción de un Hospital para Caracas
(3,4,5), Comenzando así una nueva etapa en la Historia
medica Venezolana. Pero no fue sino hasta Enero de 1891 cuando
fue inaugurado por el presidente Andueza Palacios entrando en
funcionamiento el 5 de Julio de ese mismo año(3,6). El
hospital Vargas no fue el primer hospital fundado en el
país, pero si el primer hospital de su estilo que vino a
combinar la asistencia con la docencia y la
formación medica universitaria.
TRAS LA HUELLA DE LA
PRIMERA ANESTESIA
Al buscar la primera anestesia en nuestro hospital debo
recordar que según el Dr. Salvador Córdova: La
primera anestesia en Venezuela fue realizada en Maracaibo por el
Dr. Blas Valbuena en el año de 1947 en donde empleo
Éter sulfúrico como Anestésico general (7) .
También hace referencia el Dr. Córdova que la
primera vez que se utilizó el Cloroformo en Venezuela fue
hacia el mes de Mayo de 1849 en donde el cirujano fue el Dr.
Eliseo Acosta, de esta referencia también se hace eco el
Dr. Jaime Wikinski citando al Dr. Marcel Granier quien
además añade que esta anestesia fue en la ciudad de
Caracas (8). Hay que resaltar que la historia de la
Anestesiología se encuentra de manera muy particular
ligada a la historia de la Cirugía. De hecho los primeros
anestesiólogos fueron los cirujanos, que buscando la
mejoría de sus pacientes y tratando de suprimir el dolor
durante el acto quirúrgico, experimentaron con las
drogas y
tóxicos prohibidos para su época, obteniendo los
resultados satisfactorios que hoy en día
conocemos.
En Venezuela nuestra especialidad es tan joven que
resulta difícil hablar de los primeros
anestesiólogos pues este oficio estaba designado para
Bachilleres, Enfermeras y camilleros esto se mantuvo hasta las
primeras décadas del siglo XX (9). El mismo Dr. Francisco
Plaza Izquierdo me comunicó, que siendo interno del
Hospital Vargas de Caracas le tocó dar una anestesia con
el aparato de Ombredanne (10).
ORIGENES DE LA
ANESTESIA EN EL HOSPITAL VARGAS
Debido a que la Anestesiología no era una
especialidad a finales del siglo pasado ni en los principios de
este, resulta difícil tratar de relatar una historia que
me permita averiguar sobre los primeros anestesiólogos y
sus técnicas. Como ya antes he acotado, la anestesia era
aplicada de manera muy informal y rudimentaria por Internos y
Camilleros, muchas veces dirigida por cirujanos, pero
carecía del valor de
disciplina que
ahora posee. Quizás el primer intento de relatar algunos
aspectos de la historia de la Anestesia en el Hospital Vargas, lo
encontremos en la tesis de grado
del Dr. Aquiles Fernández O. la cual se titula. "La
Anestesia Quirúrgica en el Hospital Vargas de
Caracas"(11). Llama la atención que en la introducción de su trabajo el Dr.
Fernández hace hincapié que uno de los principales
motivos para la escogencia del tema es: "dar a conocer, hasta
donde me ha sido posible, las actividades de nuestro hospital en
este ramo de la ciencia, a
pesar de los escasos recursos con que
cuenta"(11). Esto ya nos habla de la inquietud que estaba
generando la practica de la anestesia entre los cirujanos y nos
dice también que en 1936 aun no teníamos un
servicio de
anestesiología constituido, sino que la anestesia
todavía estaba en manos de Bachilleres, enfermeras y
técnicos. Continua el Dr. Fernández describiendo
según él los primeros archivos que se
tienen sobre la anestesia en el Hospital Vargas, sin embargo se
excusa de no contar con fechas más antiguas debido a no
poseer las fuentes
necesarias (12). El Dr. Fernández Comienza sus relatos
entre los años 1913 al 1917 cuando el Br. Leopoldo
Aguerrevere utilizó Vinitros para extraer una bala de un
muslo, y hasta menciona al Dr. Luis Razetti utilizando Avertina
por vía rectal en el año de 1930 (13). Sin embargo
sabemos que el Hospital fue inaugurado en 1891 y desde esa fecha
hasta 1913 ya se habían realizado múltiples
intervenciones quirúrgicas y por supuesto sus respectivas
anestesias.
En mi afán por encontrar la primera anestesia
deduje que esta tenia que haber sido cuando se dio la primera
cirugía en nuestro hospital, por lo tanto mi
búsqueda debería comenzar en la primera
cirugía del hospital Vargas de Caracas. Luego de revisar
múltiples documentos de la época, pues no existe un
archivo
quirúrgico del hospital de ese tiempo, pude
llegar a varias conclusiones. En la época de la
inauguración del Hospital Vargas no hubo un registro
quirúrgico ordenado por historia de los pacientes, Cada
servicio poseía cierta autonomía y decidía
sobre sus intervenciones, sin embargo, esto a finales de siglo
era tan extraordinario que quedo registrado en diversas
publicaciones de la época. No quisiera aventurarme a decir
cual fue la primera cirugía del hospital, pero de la que
sí se tiene registro es la realizada por el Dr. J. M.
Escalona, Jefe de Servicio del Hospital Vargas el 30 de Abril de
1892 sobre un Absceso Hepático. La descripción de este procedimiento se
encuentra brillantemente narrada por el Dr. Miguel Ruiz en un
numero publicado de la Gaceta medica de Caracas (14). En esta
publicación el Dr. Ruiz describe la historia de un
paciente masculino de 35 años que el 26 de abril de 1892
ocupa la sala "SAN JUAN" (recordemos que para la época las
salas del Hospital Vargas tenían Nombres de Santos y no
Números como en la actualidad), continua su relato
diciendo que le fue diagnosticado Absceso hepático y que
fue intervenido el 30 de Abril. La descripción de la
operación la detallo aquí: "Se practicó una
incisión de 13 centímetros de longitud en el sitio
más culminante del tumor, paralela al borde de las
costillas. Esta incisión dividió primero la
piel, luego
músculos y aponeurosis. Al descubrir el peritoneo y
examinarlo atentamente se encontraron las dos hojas de serosa,
completamente adheridas en toda la extensión de la
incisión…. La cavidad fue cuidadosamente lavada, raspose
toda la cara inferior del diafragma tapizada de grumos de pus y
elementos conjuntivos degenerados… Se suturó la herida,
ocluyendo toda la región con una rigurosa cura
antiséptica sostenida por un vendaje compresivo." (14). Me
he permitido transcribir el texto original
del Dr. Miguel Ruiz solamente para tratar de probar que una
intervención de semejante envergadura no se hubiera podido
realizar sin Anestesia. Curiosamente el Dr. Ruiz no menciona en
ningún momento si el paciente fue sometido o no a
Anestesia, sin embargo considero que probablemente es que si lo
hallan anestesiado.
Entre Julio de 1891 a Abril de 1892 hay 9 meses, este es
el tiempo que tenía de Funcionamiento el Hospital Vargas
antes de esta primera Cirugía. Es posible que exista una
cirugía anterior a esta, Sin embargo la primera de la cual
se tiene documentación es esta. Así lo
ratifica el Dr. Ricardo Archila en su "Cronología
Quirúrgica en Venezuela" Publicado en el Boletín de
los Hospitales en donde establece como la primera cirugía
del hospital Vargas la realizada por el Dr. Juan Manuel Escalona
de un Absceso hepático el 30 de Abril de 1892
(15).También Hace referencia a esta cirugía el Dr.
Chacin pero no la coloca como la primera aunque no presenta
referencias de anteriores (16).
Una vez que hemos establecido cual fue esa primera
cirugía en el hospital Vargas, ahora debemos inferir como
fue esa primera anestesia. Lo primero que deduciremos es:
¿Quién dio esa anestesia?. Probablemente
algún interno o quizás pudo haber sido alguno de
los doctores, pues ante la envergadura de la intervención
y por ser la primera en el hospital Vargas es probable que alguno
de los cirujanos de la época la halla dado. Claro no
descarto la posibilidad de un interno o algún camillero
pero siempre sería dirigido por el cirujano (9). En lo que
sí debemos de estar de acuerdo es que el tipo de anestesia
la decidía el cirujano en primer término por ser el
responsable del paciente, esto lo acota el Dr. Miguel Ruiz en su
articulo "Preliminares de una Operación" cito: "Hechas
estas reservas y dado que las contraindicaciones no existan para
que la intervención sea autorizada, toca al cirujano en
primer término elegir el anestésico de que va
á servirse, el cual designará entre los que
componen la lista según el criterio que haya formado de la
resistencia de su
enfermo y del género de
operación que vaya á hacer"(17). Como podemos
inferir para la época, el cirujano presentaba cierto
respeto por la
anestesia, pero al no haber especialistas, este la asumía.
El mismo Dr. Ruiz continúa en su articulo definiendo la
anestesia y los tipos de anestesia, cito: " Todos estos
preliminares puestos en evidencia vamos á llegar por el
orden cronológico al preámbulo del acto operatorio,
á la anestesia, que no es otra cosa la desaparición
del dolor y de la conciencia por
medio de agentes propinados á voluntad con esa
intención"(17). Esta es quizás la primera
definición de anestesia publicada por un cirujano en el
Hospital Vargas, además que seguidamente describe como
probablemente debe ser el acto anestésico, haciendo de
este documento único para su tiempo, pues debió ser
consultado por todo aquel cirujano que quisiera empaparse
más sobre este nuevo arte llamado
Anestesia. Recordemos que apenas habían transcurrido 46
años desde aquella mañana del 16 de octubre de
1846, cuando el Dr. Morton realizó la primera anestesia en
el hospital de Massachussets utilizando éter
sulfúrico (18). Probablemente la información medica no tenía los
medios que
ahora poseemos en donde un avance médico llega en
cuestión de días, horas o minutos a través
de Internet, es por
ello que tanto en las revistas "Clínica de los Niños
Pobres" del Dr. José Manuel de Los Ríos y El Dr.
Francisco Antonio Rísquez, como en el "Boletín de
los Hospitales" del Dr. Miguel Ruiz y la "Gaceta Medica de
Caracas" del Dr. Luis Razetti, siempre se incluían
artículos de actualización de revistas extranjeras
que estos honorables doctores traducían y publicaban en su
afán de mantener al día al gremio médico del
momento.
Llegamos al momento de deducir el tipo de anestesia que
se efectuó en aquella primera cirugía. Aunque el
Dr. Morton había realizado la primera anestesia con
éter sulfúrico en el año de 1846 y el Dr.
Blas Valbuena en Maracaibo también lo utilizó, el
éter no era el agente más empleado para la
Anestesia si no el Cloroformo así lo testifica el Dr.
Salvador Córdova cito: " Durante la época de mi
pasantía como interno en el Hospital Vargas, hasta el
año de 1910, fecha de mi doctorado, recuerdo que el
anestésico que se empleaba en dicho instituto como en la
practica privada era el Cloroformo. Se recurría al
éter excepcionalmente, cuando las condiciones del paciente
contraindicaban el empleo de aquel"(19). También el Dr.
Andrés Herrera Vegas en una revisión sobre
Cloroformo y Protóxido de Nitrógeno afirma: " El
Cloroformo es el más usado de todos los anestésicos
á causa de la pureza con que se consigue hoy, su baratura
y otras buenas propiedades"(27). El cloroformo fue descubierto en
el año 1831 por Leibig en Alemania y
Soubeiran en Francia era
muy poco conocido hasta el año de 1847 cuando Flourens
anuncia a la academia de ciencias de
Paris sobre este anestésico que a partir de entonces se
popularizó(20). Uno de los pacientes más famosos de
la época fue la reina Victoria de Inglaterra,
cuando el 7 de Abril de 1853 el Dr. John Snow le administra
Cloroformo mediante un pañuelo en donde dejaba caer
algunas gotas cada vez que había dolor y luego de 53
minutos nació el
Príncipe Leopoldo. No hubo complicaciones ni de la
madre ni del feto, esta
exitosa anestesia fue tan célebre que desde entonces se
conoce como anestesia de la reina. (21)
CLOROFORMISTA, CLOROFORMIZAR,
CLOROFORMIZADO
Fue tan popular el uso del Cloroformo que se
acuñaron nuevos términos en la practica
médica en vez de decir Anestesiólogos se llamaban
Cloroformista al acto anestésico cloroformizar y a un
paciente anestesiado Cloroformizado. Son variados los escritos
para la época sobre el cloroformo y la gran mayoría
de los casos reportados hablan del uso del cloroformo como
anestésico. Para mencionar entre otros una
publicación del Dr. Francisco Antonio Risquez el primero
de Julio de 1891 sobre un caso de muerte
ocurrida por cloroformo a un joven a quien se le practicaba una
operación de fimosis en el hospital civil de esta Ciudad
el cual resultaría muerto(22). En este brillante
artículo el Dr. Risquez describe los efectos secundarios
del cloroformo incluyendo la apnea y el colapso circulatorio como
las causas de muerte. Pero en un numero siguiente del primero de
Mayo de 1892 traduce un articulo de la revista Semana Medica que
se titula "Cloroformización" en donde se describe
completamente la técnica anestésica con cloroformo,
cubriendo la boca y nariz con una mascara con gasas y luego
administrar gota a gota el anestésico hasta que el
paciente se encuentre "Cloroformizado"; Nótese el uso de
estos términos en este articulo(23).
También vamos a encontrar en la literatura de la
época descripciones de algunos casos quirúrgicos en
el Hospital Vargas y el uso de Cloroformo. El Dr. Miguel Ruiz en
el primer numero de la revista "Boletín de los Hospitales"
relata el caso de una paciente la cual operó de
Apendicetomía de emergencia cito: "En efecto ya
Cloroformizada pudimos darnos cuenta de lo extenso del
proceso.
Desapareció el dolor y con él la defensa
muscular"(24). Otras descripciones encontradas, relatan la
amputación de un brazo utilizando cloroformo(25) y la
traducción de un artículos sobre el
uso del Cloroformo en pacientes cardiacos (26), Procedimientos en
Anestesia mixta (28) y El uso del Vinagre para la
prevención de los vómitos
secundarios a la cloroformización (29). Luego de esto
podríamos concluir que para esa primera cirugía, la
anestesia dada fue con Cloroformo mediante una mascara de
inhalación, o de goteo como le fuera dada a la reina de
Inglaterra.
"Los que no conocen la historia están
condenados a repetirla" sentencia Santayana (30), y es
aquí en donde entro en el ámbito de la
especulación sobre nuestros orígenes.
Lamentablemente como antes acoté el arte de la
anestesiología a finales del siglo IXX era visto casi
desde el punto de vista "Mágico" por muchos profesionales
de la salud, e incluso muchos cirujanos le daban muy poca
importancia al arte en sí mismo y se centraban en la
intervención quirúrgica. Por esta razón
quizás poseamos tan pocos documentos sobre los
orígenes de la anestesia en el hospital Vargas. Lo que he
intentado aquí a base de la investigación y la literatura que he
revisado es establecer cual y como pudo haber sido esa primera
anestesia. Este ensayo es solo
una hipótesis de algo que se nos pierde en el
tiempo pero que es parte de nuestra historia, sin embargo
pretende aportar un ladrillo más para la
construcción de nuestro pasado y sembrar bases firmes a
nuestro futuro. Como diría el maestro Jesús
"Entonces conocerán la Verdad y la Verdad los hará
Libres"(31), así he pretendido buscar una verdad en los
cofines de una historia.
Para concluir quiero dejar claro que solamente he
presentado una serie de hechos los cuales pueden correlacionarse
con la historia. Aunque no está escrito (Al menos no lo he
encontrado), cual fue la primera anestesia del hospital Vargas,
lo que pretendo es que esa parte de nuestra historia no quede en
un Vacío. Es como aquel niño huérfano que
pregunta quienes fueron sus padres e inventa historias
fantásticas sobre su origen, o como en la novela del
nuestro gran escritor Miguel Otero Silva "La Muerte de
Honorio" en donde uno de los personajes inventa un niño a
quien ama y que lo espera(32). No es mi intención inventar
nuestra historia pero si establecer hechos que nos aproximen a
ella de manera científica y metodológica. Quiero
finalmente con este articulo rendirle culto a nuestro hospital
que ha pasado por tantas penurias, amenazas de cierre, problemas
presupuestarios a lo largo de sus 112 años(33) y que hoy
como ayer se sigue viendo amenazado con el fantasma del
desabastecimiento, la falta de presupuesto y la
insensibilidad de los dirigentes sanitarios de turno, olvidando
que lo más importante nuestro hospital no es su espacio
físico sino su gente y en especial sus pacientes que en
definitiva es nuestra razón de ser como
médicos.
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Dr. Daniel José Sánchez
Silva
Anestesiólogo-Medicina Critica
Hospital Vargas de Caracas
Anestesiología – Medicina
Critica