Informe de Actividades Año 2003
y Sugerencias
- La imagen meta y la
realidad - Ventajas y desventajas de la
utilización de rr.hh. Subsidiado - Las relaciones
interinstitucionales y la idea de prestación de
servicios - La gestión de
actividades – ambito interno/ambito
externo - Las posibles
modificaciones - La programación con base
epidemiológica - Proyectos: Salud Bucal –
Saneamiento Ambiental y planimetría –
Recuperación de la desnutrición en niños
de seis a catorce años - Temáticas trabajadas en
el año 2003 - Algunos criterios establecidos
para evaluar actividades de las áreas
programa
El presente informe de avance
tiene por finalidad poner de relieve las
acciones
llevadas adelante durante el año en curso teniendo como
eje o visión los términos expresados en los
lineamientos institucionales en oportunidad en donde se
diseña el trabajo
para este efector, sugeridos como propuesta para ese
momento.
En aquella oportunidad se consideró focalizar las
acciones tomando como criterios para la realización de
actividades en poblaciones en situación de mayor riesgo, con
presencia de NBI y accesibilidad al servicio de
salud. Quedaban incluidas y priorizadas las poblaciones
denominadas como Tomas de Tierras/ Asentamientos / reubicaciones
poblacionales por parte de algún organismo oficial
ubicadas dentro del recorte geográfico que delimita el
área programa.
Asimismo, se evaluó que ya existía
equipamiento institucional instalado, como comedores
comunitarios, centros infantiles, instituciones
educativas, etc., lo que facilitaría el anclaje de
acciones del servicio de salud de manera coordinada acercando
actividades o intentando resolver la demanda.
El siguiente diagrama
operativo permite visualizar en general el equipamiento
institucional del Área Programática:
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
INSTITUCIONES Y
ORGANIZACIONES
Seguridad Educación Justicia Org.
Intermedias Acc.Social. Provincial. Acc.Social
Municipal
Comisarías Juzgado Comedores Comunitarios
Comedores
(dos) de Paz (diez) (dos)
(uno) Centros de Desarrollo
Infantil
Jardines (tres)
(cuatro)
Primarias Comisiones Vecinales
(nueve) (cinco reconocidas)
Media Referentes de Asentamientos
(uno común) o Tomas de Tierras (nueve)
(dos de adultos) Iglesias católicas y
Evangélicas
(sin cuantificar a la fecha)
Otro aspecto a considerar es el referido a la
impresión de que en los distintos sectores del hospital,
se realizaban y se realizan acciones o actividades derivadas de los
programas
provinciales o propuestas de trabajo
personales de grupos de trabajo
sin mantener una línea orientadora desde la
institución.
Es por ello que se pensaba que un área programa
debía aglutinar o por lo menos concentrar la información de todo aquello referido
a
actividades extramuros como una forma de mantener los
lineamientos institucionales y no superponer recursos ni
esfuerzos aplicando criterios de priorización.
Cuando se preguntó "para qué un
área programa" ? se hizo mención a que estabamos
considerando en un concepto que se
refería a: acciones y actividades regulares y
permanentes sobre la población a nuestro cargo como resultado de
una planificación institucional que pueda ser
evaluable, de acuerdo a criterios preestablecidos incluyendo
dispositivos ágiles que puedan dar respuesta a situaciones
coyunturales o urgentes.(*)
LA IMAGEN META Y LA
REALIDAD
La primera observación que es necesario destacar es
que se realizan acciones y actividades que no se encuentran
gestionadas desde el área programa, como por ejemplo salud
escolar, o la recaptación de niños
como una actividad que se desprende de la norma del menor de seis
años, o la actividad de salud bucal en el nivel inicial
llevado adelante por el servicio de odontología por
mencionar algunas. Lejos de pretender introducir una
opinión valorativa al respecto, se pretende marcar como lo
señala el título de este tema: cuál era la
idea con la se partió y como es la realidad
hoy.
La forma de organización a partir de grupos
interdisciplinarios de trabajo creados por disposición
interna vinculados a las normas
provinciales instala un escenario en donde los mismos tienden a
producir con bastante autonomía sus acciones. Es decir que
en el área programa se realizan más actividades
que, por la misma razón antes mencionada no pueden ser
objeto de evaluación
del presente informe.
La experiencia acumulada hasta este momento nos permite
observar que ocuparse de la GESTION(·) o GESTIONAR el AREA
PROGRAMA significa pensar en los siguientes conceptos y
componentes más abajo enunciados y descriptos:
- APLICACIÓN (de programas
provinciales).
B – CAPACITACIÓN Y TRANSFERENCIA DE HERRAMIENTAS
AL MEDIO.
C – OBTENCIÓN DE RR.HH
D – ASISTENCIA Y ORIENTACIÓN
EXTERNA.
E – ASISTENCIA Y ORIENTACIÓN
INTERNA.
F – RESPUESTA A LA DEMANDA INTERNA.
G – INFORMACIÓN Y COORDINACIÓN
INTERNA.
H – PRODUCCIÓN.
I – ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN
(EXTERNA).
J – INTERVENCIÓN.
K –REGISTRO,
CONTROL DE
GESTIÓN TECNICA-ADMINISTRATIVA Y
EVALUACIÓN.
L – PLANIFICACIÓN DE LAS
ACTIVIDADES
LL – DISEÑO DE PLANOS DE SECTORES O TOMAS
DE TIERRAS
M – ACTUALIZACIÓN DE PLANO DEL ÁREA
PROGRAMA CON INFORMES
EPIDEMIOLÓGICOS (C2).
Las acciones que se presentan (al margen de lo que
generen los grupos de trabajos interdisciplinarios) a partir de
considerar el área programa como un lugar donde se inician
actividades y se demandan respuestas se pueden reconocer las
siguientes situaciones:
A – Las generadas por la institución para la
aplicación de programas provinciales o un subtema de ellos
como es el caso de salud bucal en los centros infantiles o
saneamiento ambiental.
B – Las que tienen origen a partir o como derivado del
punto anterior que para poder llevarse
a cabo es necesario capacitar y transferir herramientas y
entrenamientos al recurso humano que lo va a ejecutar. En este
caso, es necesario entrenar a los beneficiarios de programas
nacionales o provinciales que realizan la contraprestación
con el hospital en el área programa.
C – Las dirigidas a la obtención de recurso
humano para la realización de actividades que se gestionan
en otros organismos públicos o intermedios.
D – Las generadas por demandas externas en su
mayoría materializadas a través de instituciones
públicas u organizaciones
intermedias como grupos o comisiones vecinales sujetas a negociación/articulación.
E – Las de asesoramiento cuando ha sido a requerimiento
de estamentos superiores como por ejemplo zona sanitaria
metropolitana.
F – Las de demanda interna generadas por cualquier
sector (como es el caso de la solicitud innecesaria de
certificados para inscripción en los centros infantiles)
que cobran un carácter de
negociación/articulación con el que solicita el
servicio o prestación. En oportunidades en que no pueden
ser resueltas en el nivel local por carecer de decisión,
se requiere gestionarlo en los niveles centrales.
Siempre se tenderá a lograr un mejor
aprovechamiento del recurso humano hospitalario en especial si ya
ha existido una intervención desde el servicio de salud
(menor de seis años con controles al
día).
G – Las de información y coordinación al interior de la
organización para un adecuado uso de los recursos
disponibles y unificación del mensaje institucional como
por ejemplo, la puesta en marcha de los acuerdos por
certificaciones o inicio de alguna actividad como es el caso de
los menores con problema de peso de 7 a 14 años de modo
que no concurran al consultorio médico y sean incorporados
en los talleres que ofrece enfermería
de consultorio externo o en su caso la actividad de
estimulación y desarrollo infantil llevada adelante por
profesional de pediatría y asistente educacional a los
efectos de que se integre a las actividades de la norma del menor
y capaciten a las educadoras de los centros infantiles para que
ellas detecten los casos oportunamente y luego sean
derivados.
H – Las de producción de material para uso
hospitalario como es el caso del diseño
de planimetrías de asentamientos poblacionales que no
figuran en mapas para uso de
los móviles y confección de informes.
I – Las de obtención de información
poblacional y de apertura de nuevas instituciones donde deba
intervenirse por alguna circunstancia.
J – Las de intervención para la resolución
de problemas en
coordinación con otros sectores internos del hospital,
zona sanitaria o subsecretaría de salud (controles de foco
frente a la presencia de enfermedades
infectocontagiosas o presunción de intoxicaciones
por denuncias manejo inadecuado alimentos en
comedores comunitario.
K – Las de registro de actividades para
información, control de
gestión y evaluación
Al interior de cada componente mencionado se concretan
distintas actividades en función de
las circunstancias presentan en el contexto o sobre las que se
planifica trabajar. El siguiente gráfico representa la
proporción o tendencia de las actividades desarrolladas en
el transcurso del año
GRAFICO Nº 1
VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DE LA UTILIZACIÓN DE RECURSO HUMANO
SUBSIDIADO
El incremento de las actividades realizadas en el
presente año centradas en la realización de
actividades de corte netamente preventivo ha tenido estrecha
vinculación con la obtención de recursos
humanos proveniente en su mayoría de subsidios
nacionales o provinciales y en menor medida horas de trabajo
afectadas de una técnica en saneamiento de planta y 12
horas semanales de recurso de pre-grado de la carrera
Lic. En saneamiento ambiental dependiente de la Universidad
Nacional del Comahue.
En tal sentido, se ha podido sostener durante un
año la actividad de salud bucal en los tres C.D.I.
(centros de desarrollo infantil) del área programa del
hospital con cuatro agentes debidamente capacitados por el sector
de odontología.
El hecho de planificar actividades con recursos humanos
provenientes de subsidios trae aparejado situaciones de alta
rotación o abandonos; reflejo de ello son los altibajos
que ha tenido la actividad en el C.D.I. de barrio
Hipódromo en particular, quedando algunas semanas sin
actividad de cepillado sistemático. En su lugar se han
debido ocupar dentro de sus posibilidades las educadoras de la
institución.
Actualmente la actividad de salud bucal en los centros
infantiles Y un comedor comunitario presenta el siguiente
detalle:
CUADRO Nº 1
CDI AGENTES DE POBLACIÓN ATENDIDA MATERIALES
UTILIZADOS
SALUD BUCAL
MELIPAL UNO 96 niños
Cápsulas de fluor
BELÉN DOS 65 niños Cepillos,
cepilleros,
placa reveladora
HIPÓDROMO UNO 45 niños planilla de
registro diario.
COMEDOR Realiza la actividad 300 niños 137 cep.
reposición año2003
LA PAZ recursos del
GNS comedor
Por su parte, las actividades que se encuentran
relacionadas con el saneamiento ambiental, particularmente a
acciones directas sobre el primer cordón sanitario
básico (mejoramiento de letrinas, conservación
adecuada del agua y manejo
de residuos domiciliarios) y prevención de hidatidosis
presentaron las mismas dificultades que las referidas a los
agentes de salud bucal. Al inicio de año se contaba con
siete beneficiarios de planes, actualmente se cuenta con dos. Los
razones de abandono se refieren a cambio de
actividad por motivos de organización personal,
insatisfacción con este tipo de actividad, alto grado de
exigencia de cumplimiento en la tarea con planilla de asistencia
informada mensualmente al organismo emisor del subsidio, lo cual
induce al abandono considerando que en otros lugares pueden
carecer de la exigencia y continuar percibiendo el
subsidio.
Todos estos recursos humanos, al igual que las agentes
de salud bucal, fueron capacitados por las técnicas
de saneamiento ambiental mencionadas en temas de saneamiento
básico, hidatidosis, prevención de hepatitis y
diarreas, en
tanto que el el sector de enfermería de consultorios
externos les capacitó en los temas referidos esquemas de
vacunas y
cronograma de controles.
Las actividades realizadas hasta la fecha por parte de
este recurso humano en conjunto con las técnicas en
saneamiento ambiental presente el siguiente detalle:
CUADRO Nº 2
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
ACTIVIDAD POBLACIÓN OBJETIVO METAS
CUMPLIMIENTO
El porcentaje de cumplimiento efectivo para las
actividades de saneamiento básico en las tomas de tierra/asentamientos fue de un
promedio del 90% considerando en el 10% restante la
ausencia de moradores de la vivienda al momento de la visita como
única causa.
La finalización de la actividad incluye un
informe descriptivo del sector de trabajo e
individualización del domicilio de la familia
visitada. Ese informe es información
técnico-administrativa para la institución
hospitalaria y se acompaña una copia de devolución
y recomendaciones a los presidentes de comisiones vecinales del
sector en dónde se trabajó.
Para el caso de las actividades de prevención de
hepatitis y diarreas en las instituciones escolares se realiza
una devolución con las recomendaciones del caso a los
directores del establecimiento. En las escuelas primarias, la
rutina institucional ha permitido que además de trabajarse
con el personal de maestranza y servicios, se
halla podido incluir el tema en el aula a partir de entregar
folletería con contenidos pertinente para ese
fin.
Asimismo se han presentado oportunidades para realizar
la misma actividad con el plantel docente en su día de
jornada como en la escuela N°
196 o en reunión de padres como en la escuela N°
348.
Observando los datos de las
acciones realizadas hasta la fecha, se podría considerar
como altamente satisfactorio en cuanto al cumplimiento de tres
criterios:
- Cobertura (aumento en la cantidad de
población a la que se llegó con acciones de
salud). - Regularidad (sostenimiento de las acciones en forma
continua, especialmente en aquellas en que este componente es
una condición como es el caso de las actividades de
salud bucal). - Eficiencia (en cuanto a la relación entre
los recursos utilizados, las metas propuestas y el esfuerzo
invertido).
Por otro lado y en forma concurrente al punto anterior,
es necesario destacar que el sostenimiento de las actividades con
el perfil de recurso que se posee hasta el momento requiere de
una concentración mayor de tiempo,
coordinación y negociación en todo aquello que
tenga que ver con la obtención de recursos humanos y
capacitación.
La alta rotación de personas obliga a estar
permanentemente con un recurso de reposición que ya
esté entrenado y para el caso de tener una baja y no poder
cubrirla con algún recurso cercano al lugar donde se
realiza la actividad o gestionar que asista alguien de otro
sector del área programa. Ello requiere ajustar traslados
que no signifique un gasto extra (no generar un traslado nuevo
sino aprovechar los viajes ya
programados por el sector choferes) a la institución a al
beneficiario dado que no sería adecuado trasladarle el
gasto de transporte al
promotor de salud bucal.
Las posibilidades de realizar acuerdos
interinstitucionales como por ejemplo con responsables de
F.O.C.A.O. (ley provincial
2128- subsidio) o planes nacionales de Jefes y Jefas de Hogar no
ha tenido el resultado esperado en función de que no se
están generando nuevos cupos de modo que todo recurso que
se va agregando es por un cambio de actividad cuya gestión
se inicia desde este hospital o por derivaciones de presidentes
de comisiones vecinales o promotores.
Otra consideración de importancia es la relativa
a la formalización de ciertas situaciones que de no
regularizarlas podrían generar un problema institucional
como es el caso de los seguros
–A.R.T.- para este recurso que presta un servicio desde la
institución generalmente fuera del hospital. Contamos con
una sola persona asegurada
a nuestro cargo que es la pasante de pre-grado de la carrera en
saneamiento ambiental.
Si la evaluación es positiva, tal como se viene
desarrollando, sería conveniente considerar una forma de
afianzar todo aquello pueda mejorar el desenvolvimiento de este
espacio de trabajo referido al área programa.
Una iniciativa puesta en marcha consiste en plasmar todo
lo realizado bajo la formulación de un proyecto a
término que permita obtener financiación
específica para cubrir seguros y/o mínimo aporte
que refuerce el ingreso de los subsidiados que realizan la
actividad desde algún organismo público, intermedio
(OgNG, fundaciones, etc.) o privado. Esta acción
permitiría disminuir la rotación del recurso,
mejorar la satisfacción por la tarea realizada aumentando
el ingreso de manera complementaria al subsidio y estando
asegurado, garantizar la continuidad a término de la
actividad programada y evitar posibles futuros conflictos a
la institución y al estado por
accidentes.
ACTIVIDADES DE
PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL
RR.HH. SUBSIDIADO Y LA
GESTIÓN
Situación en el Segundo Semestre del
Año
Durante el transcurso del mes de agosto surge la
posibilidad de incorporar nuevos comedores comunitarios a la
actividad de prevención en salud bucal.
Esta alternativa se presenta a partir de contactos que
se establecen por otras actividades que se realizan en forma
conjunta con la Subsecretaria de Acción Social. La
Dirección de Comedores Comunitarios y el
Programa "Copa de Leche" ofrece
doce personas para capacitar, que ya se encuentran realizando
actividades bajo la modalidad de contraprestación al
subsidio Jefas y Jefes de Hogar.
Se priorizan los comedores de menor accesibilidad
geográfica y mayor riesgo socioambiental
destinándose las actividades en los comedores del Sector
Hornos (lindante al Club Hípico Neuquén),
Hipódromo, 192 Soluciones
Habitacionales y comedor Toma Norte. Con respecto al desarrollo
de la actividad, la elección de las participantes es la de
realizar las actividades preferentemente en el horario en que se
brinda la copa de leche en virtud de existir menos
circulación de personas, siendo el horario de 16,30
aproximadamente a 18,30 hs.
Una vez puestos en marcha, los comedores de Toma Norte y
192 Soluciones Habitacionales desarrollan las tareas con una
evaluación positiva desde el punto de vista organizativo y
de aplicación de las técnicas de acuerdo a lo
observado por el servicio de odontología durante las
actividades de supervisión. Fue necesario realizar algunos
señalamientos a la aplicación de las
técnicas o modalidad de trabajo propios de recursos
recientemente entrenados.
En el caso del comedor de Hipódromo fue necesario
retirar los materiales debido a que no se estaban realizando las
tareas de acuerdo a lo previsto, registrándose actividades
superpuestas por parte de las personas capacitadas o cumpliendo
doble funciones,
situación que fue informada a la respectiva
coordinación de comedores. A fines del mes de noviembre se
intenta reiniciar la labor no siendo posible debido a que las
responsables del cepillado no concurren a la reunión
pactada con la referente del sector
odontología.
En lo que se refiere al comedor del Sector Hornos
(lindante al Club Hípico Neuquén) la actividad no
tiene el impacto esperado. Los comentarios de las agentes de
salud bucal refieren que los niños no toman la leche en el
mismo comedor por que se la llevan a la casa, o que los
coordinadores le han planteado que no pueden estar en dos
actividades, haciéndolas optar por el comedor o realizar
el cepillado. El costo para las
señoras es perder el beneficio adicional de obtener el
aporte del comedor de los víveres que quedan al finalizar
la tarea. A fines del mes de noviembre se retiran los materiales
que no han sido utilizados planificando iniciar la actividad con
las mismas personas cambiando el lugar de realización. Se
avalúa como adecuado iniciarlas el año
próximo en la escuela primaria del sector.
Para ambos casos, la consideración que fuera
planteada a partir de la experiencia durante el primer semestre
respecto del manejo del recurso humano, se confirma.
En general, para los casos en los que se debe trabajar
con el recurso humano proveniente de subsidios, la dependencia,
control de gestión y evaluación
del desempeño y desarrollo de las actividades debe
quedar bajo la órbita de los que ejecutan los programas.
En este caso, el recurso debe depender directamente del efector
que lo gestione y no estar supeditado a otra institución.
Si desean realizar actividades de prevención en salud se
debe formalizar la gestión de traspaso hacia el sector
salud.
Esta tensión que se genera por la
realización de dos actividades puestas en las mismas
personas y en el mismo lugar se presenta a partir de que las
mismas no desean tener una actividad más de la que tienen
por el mismo subsidio.
De lo realizado con estas acciones interinstitucionales
se obtuvo saldo positivo del cincuenta por ciento. Se cuenta con
tres comedores más con actividades de prevención en
salud bucal lo cual es auspicioso. Sin embargo, se debe procurar
una forma de lograr mayor eficacia en las
acciones planificadas y el modo más adecuado es manejando
los recursos humanos que realizan la actividad.
LA
ACTIVIDAD DE PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL
ÁMBITO EDUCATIVO – NIVEL
INICIAL
La actividad de prevención en salud bucal
implementada en los niveles iniciales de área programa
responde a una estrategia
diferente en cuanto al RR.HH. que la lleva adelante.
Los sujetos de la capacitación son los docentes
quienes implementan la actividad en sus respectivas salas. La
incorporación del tema salud bucal como parte de la
actividad curricular, ofrece mayor continuidad durante el
transcurso del año en aquellas salas que inician las
acciones de acuerdo a lo pautado con los profesionales del
servicio odontológico. La capacitación fue
desarrollada por el sector de odontología y la referente
para el seguimiento y control del desarrollo de las actividades
estuvo a cargo de la Dra. Jorgelina Contini.
Durante el año 2003 se trabaja con los jardines
Nº 31 y 44, realizándose acuerdos preparatorios con
los jardines Nº 32 y 42 para su incorporación con las
mismas actividades a partir del año 2004.
En el corte evaluativo del mes septiembre el
jardín Nº 31, muestra la
siguiente situación:
- Cuatro salas del turno mañana realizan
cepillado diario
Incorporándose práctica de
buches.
- Una realiza solo cepillado diario
- Cinco salas del turno tarde no se pueden evaluar.
(Adhesión de los docentes al paro).
En lo que se refiere al jardín Nº 44, se
evaluaron las diez salas existentes registrándose los
siguientes datos:
- Cuatro realizan cepillado diario y se incorpora
práctica de buches. - Una realiza solo cepillado diario.
- Dos no iniciaron la actividad.
- Una no se evalúa (los niños se
encuentran en actividad especial). - Dos realizaron la actividad por un mes y entregan los
cepillos para llevarlos a la casa.
A título de apreciación general se
considera que el personal del Nivel Inicial tiene buena
predisposición en cuanto a la incorporación de las
actividades. El hecho de que se ocupen las docentes, a diferencia
de lo que ocurre en los centros de desarrollo infantil, obliga a
adaptarse al ritmo o dinámica institucional. En algunos casos
la
comunicación interna de la institución es
fluida y la consigna profesional se aplica de manera
homogénea, mientras que en otros casos como el
jardín Nº 44 algunas salas entregan los cepillos o no
inician la actividad.
En este sentido, las situaciones de medidas de fuerza del
área educativa no permiten realizar en forma completa la
evaluación de la tarea.
En la primer parte del informe de avance del corriente
año, en el título LA IMAGEN META Y LA REALIDAD se
hizo mención a que no se estaban incluyendo en el informe
algunas actividades o acciones que realiza la institución
en razón de no estar definidas las atribuciones del
área programa y lo que debía incluir. En esa
oportunidad, las actividades en el área programa del
servicio de odontología en el nivel inicial no fueron
descriptas por las razones antes mencionadas.
En la segunda parte del año, los responsables de
ambos sectores promueven una articulación desde el punto
de vista de la gestión administrativa, coordinando
acciones e intercambiando información respecto de las
situaciones de los jardines en los que se realizan actividades y
en la planificación de las actividades del año
siguiente.
LAS
RELACIONES INTERINSTITUCIONALES Y LA IDEA DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS.
Un esfuerzo adicional ha requerido mantener la
observancia entre las instituciones u organizaciones
participantes respecto a la consideración de que los
recursos materiales y la prestación del servicio debe
llegar a aquellas personas o beneficiarios que fueron
considerados los destinatarios de las acciones del servicio de
salud, como una forma de inversión pública para grupos
poblacionales en situación de vulnerabilidad
social.
La gestión de las acciones basada en la
noción de servicio público, de efectiva
rendición de cuentas de lo
actuado y el control en su aplicación según las
recomendaciones técnicas significo realizar transacciones
con responsables de instituciones o de coordinadores vecinalistas
en donde la actividad se pondría en marcha solo si se
cumplían ciertas condiciones de realización o
criterios indicados por la institución, particularmente
del servicio de odontología en donde se entregaba el
material mencionado en el cuadro n° 1. Hubo que remarcar que
la actividad de salud bucal no es entregar los cepillos para
llevarlos a la casa.
En este sentido, no se aprobaron actividades como las
demandadas por profesionales de la Fundación
Patagónica quienes llevan adelante el programa PROAME
aplicado en la escuela N° 336. Su demanda consistió en
la entrega de cepillos para toda la población escolar
recibiendo orientación esporádica y algunas
capacitaciones para padres por parte de un odontólogo
conseguido a través de esa Fundación. Atento a que
no reunía los requisitos de continuidad y recurso humano
para la realización diaria de cepillado la
dirección del establecimiento resolvió hacerlo solo
en el primer ciclo siendo las docentes las responsables de la
actividad.
Remarcar que un servicio público administra
recursos de orden público y debe realizarlo con la mayor
transparencia y eficiencia
posible nos ha posicionado en un lugar en donde se generan
ciertas tensiones ya que no se firman planillas para el cobro de
subsidios si no se ha realizado la contraprestación, no se
entrega folletería de prevención en saneamiento si
no hay alguien en la vivienda que atienda al promotor de salud
para poder "trabajar la información", no se entrega
material odontológico si no hay recursos humanos
entrenados y capacitados que realicen la actividad en forma
continua.
Progresivamente, el grupo de
trabajo que se encuentra bajo nuestra responsabilidad (beneficiarios de distintos
subsidios) y las instituciones u organizaciones intermedias en
donde se están llevando a delante actividades van
incorporando la idea de que el control de gestión
garantiza la transparencia de sus actos y brinda
información que permite mejorar la tarea a partir de las
correcciones que surgen de su diario hacer.
LA
GESTIÓN DE ACTIVIDADES – Ámbito
interno/Ámbito externo
La realización de actividades como forma de
producción institucional destinadas a una área
programa requiere de una ocupación de tiempo y recursos
humanos puestos en tareas esencialmente fuera de la
institución.
Ya se trate de gestiones de coordinación o
planificación con otras instituciones u organizaciones
como acciones preventivas o de promoción sobre la
población.
Esta mayor proporción de actividades externas no
hace otra cosa más que ratificar lo que se ha mencionado
en toda bibliografía referida a temas de salud. Si
la APS se ha planteado como una estrategia global entre otras
cosas llevar la atención de la salud al lugar donde la
gente reside, las áreas programáticas se presentan
como la estrategia operacional que acerca la temática de
la salud a la población y articula demandas/necesidades
con posibilidades de respuestas.
El siguiente gráfico refleja esta tendencia que
forma parte asimismo de los lineamientos institucionales que
fueron esbozados en la apertura de éste
hospital.
GRAFICO N° 2
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
El contenido temático de las actividades ha sido
descripto en páginas anteriores. Sin embargo en importante
señalar que la mayor parte de ellas están
centralizadas en situaciones de enfermedad o riesgo ligadas a
procesos
evolutivos propio de países subdesarrollados, mencionada
en toda bibliografía como de "etapa primera" presentando
enfermedades infecciosas ligadas a la pobreza,
desnutrición, falta de higiene y
hacinamiento, problemas en la provisión de agua potable,
inadecuado sistema de
eliminación de excretas, etc.
En este sentido se puede rescatar como positivo el
mantenimiento
de la direccionalidad planteada en cuanto a los criterios de
selección de la geografía-población planteada al
inicio de las actividades.
Durante los primeros años en gran medida las
actividades externas fueron accionadas a partir de las demandas,
en general por enfermedades estacionales, especialmente
hepatitis, que generan mucha preocupación en los
establecimientos educativos, centros de desarrollo infantil y
padres de la población asistida. Este año, a partir
de contar con más recursos se pudo trabajar este tema con
un perfil estrictamente preventivo y promocional adelantando las
acciones en estos organismos antes de la ocurrencia de los casos.
Si se mantienen las condiciones de recursos humanos como hasta
ahora o mejores, serán objeto de planificación con
este tema el personal de comedores comunitarios y de copa de
leche atento a que este año no fue posible asistir a
todos.
El proceso que se
ha ido pergeñando en la realización de las
actividades del área programa ha sido en los primeros
años como suele suceder en todas las cosas, la propuesta
abstracta va cobrando forma a medida que se encuentra con la
realidad en donde le toca ejecutarse.
De cualquier manera y para evitar omisiones conviene
tener presente que la aplicación de los programas
provinciales por ejemplo son de realización efectiva, el
resto es adecuación local.
En ese "hacerse", las actividades han tenido poco
anclaje y articulación con los aspectos
epidemiológicos como una forma de direccionar la
planificación institucional. Ha contribuido a esta
situación el hecho de que no existiera hasta hace poco
tiempo un comité que se ocupara de este tema.
Entiendo que debe producirse necesariamente esa
articulación ya que la información sustantiva
respecto a los procesos de salud-enfermedad y sus factores
condicionantes permite delinear metas sanitarias ajustadas a la
población del área programa del
hospital.
En este recorrido que se ha venido desarrollando es
necesario mencionar las acciones o actividades que han dejado de
realizarse. Las reuniones con comisiones vecinales y las
citaciones a pacientes con serologías
positivas.
En cuanto a la primera, entiendo que se fueron diluyendo
por varias razones o circunstancias concurrentes como por ejemplo
la dificultad de hacer coincidir voluntades de los vecinalistas
con su tiempo y escasos resultados prácticos desde sus
expectativas. Por ejemplo, no podíamos resolver algunas
demandas de las especialidades críticas o no poder acordar
con algún presidente que los certificados para
fútbol infantil no son necesarios tal como lo
pedían.
La frecuencia de una vez por mes, estimativa, era
demasiado próxima entre una y otra en función de
los contenidos que no variaban tanto.
La propuesta continúa siendo vigente y
válida.
Se sugiere cambiar la modalidad con la que se
venía realizando esta actividad optando como iniciativa
del hospital realizar dos reuniones en el año (evaluando
qué meses son los adecuados) con contenidos estrictamente
informativos respecto a lo que se ha realizado y las dificultades
u obstáculos que se tienen. Es necesario para ello
preparar previamente los contenidos que se va a ofrecer e
invitarlos con un temario concreto.
Luego ellos nos podrán comentar las cosas que
circulan como malestares o quejas y nosotros ver qué cosas
son posibles de resolver tal como se venía
haciendo.
Considero que si uno se ciñe a lo
informativo-concreto (Jugar la escena de: Ud. es un miembro
elegido de la comunidad, este
es el hospital de su barrio. Lo pongo al tanto de lo que pasa y a
través suyo a los vecinos), lo hace menos veces en el
año y más planificado evitará la
sensación de "siempre lo mismo o nunca resuelven lo que
pedimos".
Entiendo como necesario modificar el eje del encuentro.
Sugiero que se los invite como organización de la sociedad civil
que tiene derecho a estar informado de lo que sucede con un
organismo público que esta en su barrio.
Si al mismo tiempo nos cuenta la impresión que
existe afuera como para tener un parámetro, nos interesa
saberlo y si podemos, mejorarlo.
En cuanto al segundo punto, las serologías
positivas, entiendo que la dificultad estuvo centrada en la falta
de un referente del sector de hemoterapia. Siempre se planteo la
dificultad de la inexistencia de un médico hemoterapista
que se ocupara de informar al paciente. Las citaciones se
complicaron siempre por alguna razón aún cuando se
trató de evitar siempre tiempos de angustia innecesario
para el usuario.
No se debe dejar de reconocer que siempre se trato de
reunir a todos los involucrados en el proceso de trabajo a partir
de la jefatura de servicios intermedios y encontrar una
solución.
Esto no fue posible y actualmente no tengo conocimiento
de cómo se realiza. Entiendo que todos lo participantes se
agotaron al no encontrar una salida satisfactoria.
Con respecto a la articulación de
información y acciones considero que una forma de
ensamblar lo que ya esta diseñado, como es el caso de los
grupos de trabajo y los que están bajo la forma de
comités, es formalizar un encuentro breve con un referente
por comité (no más de hora y media) una vez al mes
con la finalidad mencionada anteriormente bajo la
coordinación de la jefatura de división dado que
todos los grupos de trabajo dependen orgánicamente de esta
jefatura.
Ello permitirá aprovechar mejor los recursos y
acciones sin superposiciones y generará nuevas
líneas de trabajo para la programación anual de actividades,
incluyendo como he mencionado anteriormente las temáticas
que surjan de la vigilancia epidemiológica,
información proveniente de ese comité.
LA
PROGRAMACIÓN CON BASE
EPIDEMIOLÓGICA
En el informe del primer semestre se sugería la
importancia de anclar las actividades de prevención y
promoción de la salud de acuerdo a la información
sistemática producida por parte del Comité de
Epidemiología.
Se comienza entonces a cargar los datos del formulario C
2 con sus respectiva semanas epidemiológicas en el plano
de georeferencia del Area Programa.
Se procede al cargado de las enfermedades que presentan
registro de domicilios en la planilla una vez por semana y se
planifican las actividades en función de esa
información.
El mapa de georeferencia (adjunto en Autocad) presenta
información sobre las siguientes situaciones de enfermedad
y ubicación geográfica:
– SIDA
– HEPATITIS
– SARAMPION
– DIARREAS
– HIV
– TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA
– ARACNOIDISMO
– SINDROME PIE MANO – BOCA
– MENINGITIS
– TUBERCULOSIS
Es importante mencionar que estos datos expresan una
situación dinámica respecto a los eventos de
salud/enfermedad del área programa y que se planifican
intervenciones de prevención y promoción de la
salud focalizadas con criterio de riesgo y accesibilidad sobre el
primer cordón sanitario básico. De esta manera, se
agregan desde este segundo semestre otras intervenciones o
acciones como por ejemplo aracnoidismo (picaduras de
arañas, alacranes, etc.) propios de la zona en donde se
encuentran muchos de los asentamientos poblacionales
espontáneos o tomas de tierras.
Se da por sentado que no se está haciendo
mención de las situaciones que se encuentran consideradas
dentro de la vigilancia epidemiológica intensificada que
son de intervención inmediata y que involucra a otros
sectores de la institución como es el caso de
enfermería.
Se estima como altamente satisfactorio haber podido
encontrar una estrategia institucional que permite anticipar, en
algunas circunstancias, los eventos de enfermedad de la
población en términos prospectivos y accionar sobre
ellos.
Esto se sugiere en toda la bibliografía sobre
temas de salud, el hecho es que en general se trabaja a demanda o
en otras oportunidades las circunstancias superan a los efectores
en su capacidad de respuesta. El logro en todo caso para destacar
se asienta en que la institución define y encuentra un
modo de poner esta estrategia en práctica.
La secuencia del proceso de trabajo que se ha podido
establecer da cuenta de la siguiente estructura:
Información epidemiológica
(C2).
Soporte técnico
(información C2) para la toma de
decisiones.
Diseños de intervención –
Programación.
Ejecución.
Evaluación de impacto.
Esta cadena refleja de alguna manera lo expresado en
distintas bibliografías respecto de que la vigilancia
epidemiológica proporciona
"información para la acción".
Por otra parte, provee de un ordenamiento para la
planificación institucional concentrando flexiblemente, de
acuerdo a las circunstancias, los recursos en función de
las necesidades de salud que tenga la
población.
Permite asimismo, concentrar los esfuerzos dispersos y
/o los intereses centrados en motivaciones personales que dan
lugar a la generación de grupos o actividades que
azarosamente pueden ser muy útiles para la atención
de la salud de la población o escasamente prioritarios
desde los fines institucionales.
Si se considera por ejemplo, la propuesta que La
Unión Médica de Canadá realiza como aporte
para la planificación de los programas de salud (*) se
puede observar el siguiente diseño:
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú
superior
Es decir que, salvando las diferencias en las
designaciones conceptuales, la estructura tiene el mismo sentido.
Lo que queda pendiente por resolver y decidir es la
aplicación de la idea "integralidad" o tal como refiere el
texto, la
inclusión de la planificación de programas dentro
de la "Planificación Integral" de la
institución.
Por otra parte, es necesario mejorar el proceso
mencionado en un punto en particular que es el referido a la
medición del impacto de las acciones. Esto
permitirá reconocer si las acciones programadas han
generado cambios en la población objetivo. De hecho, son
insumos que habilitan la toma de decisiones para continuar,
expandir o cancelar la intervención.
TEMÁTICAS TRABAJADAS EN EL AÑO
2003
- Saneamiento ambiental (primer cordón sanitario
básico). - Prevención de Diarreas / Prevención de
Hepatitis. - Enfermedades Zoonóticas (aracnoidismo, sarna,
hidatidosis). - Recaptación de menores según norma
provincial – a solicitud de enfermería de consultorio
externo -. - Prevención y promoción de la salud
bucal (técnica de cepillado, remoción de placa
bacteriana, fluorado) en forma sistemática en dos
jardines de infantes, tres centros de desarrollo infantil y
cinco comedores comunitarios.
ALGUNOS
CRITERIOS ESTABLECIDOS PARA EVALUAR ACTIVIDADES DE LAS AREAS
PROGRAMA.
Las consideraciones que a continuación se
desarrollan deben ser entendidos como ejes o recomendaciones que
permiten evaluar el desarrollo de un área programa como
tal y las actividades que en ella se llevan adelante, de acuerdo
a la bibliografía existente en los temas de
salud.
- ASPECTOS GENERALES
El área programa fue definida en forma
conjunta por los responsables de éste hospital y los
respectivos jefes de centros de salud del área de
influencia (Centros de salud Nueva Esperanza, Progreso, San
Lorenzo Sur y San Lorenzo Norte) de acuerdo a datos de
población existente en esa oportunidad, nomenclatura
catastral por barrios según criterios municipales y
capacidad operativa de cada efector a partir de las limitaciones
que se imponían en cuanto a la extensión de sus
respectivas áreas programáticas en ese
momento.
Esta delimitación conjunta permitió
disminuir, en algunos centros más en otros menos, el
recorte geográfico que quedaría a su cargo y
complementariamente la población e instituciones que
serían de su responsabilidad.
Establecido este recorte geográfico, se
confecciona la planimetría para registrar la
información útil para la realización de las
acciones, ubicación de las organizaciones e instituciones
existentes identificación de sectores más
vulnerables.
Asimismo, se tiene conocimiento de la ubicación
de los efectores del área de influencia, prestaciones
que brinda y recursos humanos disponibles de modo que la
referencia y contrarreferencia pueda realizarse
adecuadamente.
- POBLACIÓN
Se posee información de datos
poblacionales totales de la ciudad a partir del censo del
año 2001 e informes brindados por Departamento de Tierras
Municipal quienes procesan información de acuerdo a las
relocalizaciones o resoluciones que deben tomar respecto a la
población de la ciudad capital. La
desagregación por edades es una información que
hasta la fecha (22/10/03) la dirección de estadísticas y censo de la provincia no la
ha suministrado habiendo sido solicitada oportunamente por la
vía administrativa correspondiente.
- POLITICA SANITARIA
Esta se encuentra vinculada fuertemente a los postulados
de la Atención Primaria de la Salud que, de acuerdo
a cada sector de trabajo, puede aplicar en mayor o menor medida
sus componentes. En general la APS es un discurso
institucional que se observa presente a la hora de realizar
acciones o direccionar lineamientos de trabajo.
La instrumentación de algunos de estos
lineamientos puede estar mas o menos desarrollados dependiendo de
cada efector o zona sanitaria. En el caso de este hospital el
establecimiento de las misiones, funciones e inclusión en
el organigrama del
área programa es un aspecto a trabajar a mediano plano. La
contraparte positiva es que presenta una producción
importante en términos de acciones de Atención
Primaria en la comunidad.
Otro elemento de valoración es la existencia de
normas de atención (normas programáticas); en caso
de ser así el requerimiento es, si se encuentra escritas y
disponibles para conocimiento del personal. El sistema
público de atención en la provincia se encuentra
consolidado en este punto por lo cual, toda documentación referida al tema está
disponible en todos los efectores de la provincia, incluido este
hospital de reciente apertura.
- PROGRAMACIÓN
La información producida por parte del
comité de epidemiología permite proyectar
actividades a corto y mediano plazo. Por su parte, para los casos
de urgencias se interviene inmediatamente en virtud de la
gravedad de la situación (vigilancia epidemiológica
intensificada).
En el transcurso del corriente año se ha
confeccionado el mapa de riesgo que contiene información
dinámica respecto a la ubicación por barrios y
sectores identificando los de mayor riesgo (georeferencia),
información actualizada de acuerdo a los informes
epidemiológicos semanales (C2) y organizaciones
públicas e intermedias. Contar con información
epidemiológica básica ha permitido programar
actividades de prevención y promoción de la salud
el área geográfica de responsabilidad.
- EVALUACION
No se encuentran instrumentadas evaluaciones formales
de gestión. Desde este sector se confeccionan
planillas de actividades mensuales que se informan a otros
sectores de incumbencia y se producen dos informes en los meses
(julio – diciembre) con datos
Cualitativos / cuantitativos, recomendaciones y
sugerencias destinado a la dirección ejecutiva, gerencias
y divisiones de gestión institucional.
Dentro de esta línea de trabajo cabe
señalar que no están establecidas auditorías a la gestión.
Lic. Fabré Daniel E.