a) Tamaño
- Medición aislada = El perímetro
cefálico nos permite identificar si un niño ha
nacido con microcefalia o macrocefalia, y a la vez medir
indirectamente el crecimiento
cerebral.
La manera de medir el perímetro cefálico
es con una cinta métrica no elástica la cual se
debe hacer pasar sobre las partes prominentes de la cabeza, la
prominencia occipital externa, los arcos superciliares, hasta
la glabela; en el recién nacido de término mide
32 ± 2 cm. Una formula para determinar indirectamente el
perímetro cefálico es:
P.C.= [ Talla(cm.)/2 + 9.5 ] ±
2.5
- Evacuación del crecimiento= se debe medir el
perímetro cefálico regularmente una vez por mes
en la consulta de crecimiento y desarrollo
del niño sano, para detectar cualquier anormalidad
(tumores, infecciones del SNC, problemas
congénitos). - Curvas de perímetro
cefálico.
b) Formas
Normales. Los huesos normales
pueden cabalgarse uno sobre otro luego del nacimiento, y se puede
encontrar un cráneo moldeado especialmente en los
primogénitos o si la cabeza ha estado
encajada en la pelvis durante mucho tiempo; los
huesos parietales pueden cabalgarse sobre el occipital o sobre el
frontal, debido al paso de éstos por la vagina. Los
niños
nacidos por cesárea o con presentación
podálica que se caracterizan por la redondez de
su cabeza.
Anormales.
- Oxicefalia: es la cabeza de torre por cierre
precoz de las suturas. - Turricefalia: forma puntiaguda de la cabeza
(algunos le proponen como sinónimo de oxicefalia).
Cabeza alargada verticalmente en forma de torre y se observa
cuando se produce cierre precoz de sutura
coronaria. - Braquicefalia:cuando la frente es corta y
amplia, el diámetro transverso es mayor que el
anteroposterior y se observa cuando se produce cierre precoz de
la sutura coronaria; e.g.: Síndrome de
Down. - Plagiocefalia: un lado es mas redondo que el
otro, se puede ver en los niños con parálisis
cerebral o coma, los cuales pasan en una sola posición
por largo tiempo, sufriendo así aplanamiento de un lado
de la cabeza. Es una cabeza asimétrica que se produce
con el cierre precoz e irregular de las suturas y con
posición única persistente. - Trigonocefalia: la sutura metópica
(divide ambos huesos frontales) es puntiaguda. - Escafocefalia: el diámetro
anteroposterior es mayor que el transverso. - Clinocefalia: es el cierre parcial de la
sutura sagital en el obelion (punto medio de la sutura)
produciendo un cráneo con forma de silla de
montar.
Obelion: Un punto craniométrico sobre la sutura
sagital entre el foramen parietal cerca de la sutura lamboidea.
[G. obelos, a spit]
c) Edemas anormales
Congénitos.
- Quiste dermoide
- Encefalocele
- Tumores
Adquiridos.
- Hematomas
- Abscesos
- Caput succedaneum: consiste en un edema
subcutáneo localizado sobre el punto guía de la
cabeza durante el parto. Se
trata de la forma más frecuente de traumatismo
obstétrico del cuero
cabelludo y, por lo general, se localiza en el occipucio y
cruza sobre las suturas. La zona afectada es blanda al
tacto y los límites
son poco definidos. El edema suele remitir generalmente al cabo
de pocos días. - Cefalohematoma: el hematoma cefálico es una
colección subperióstica de sangre, por lo
que se halla limitado por las suturas. Suele localizarse sobre
la región parietal y, a diferencia del capuz
succedaneum, puede pasar inadvertido en el momento de nacer. El
cefalohematoma tiene consistencia firme y bordes bien definidos
y no cruza las suturas. Con el transcurso del tiempo, el
cefalohematoma puede licuarse y hacerse fluctuante a la
palpación. - Kerion de Celsio
d) Depresiones
Anormales. Fracturas.
Normales.
- Fontanelas (son 6): anterior, posterior,
mastoidea, esfenoidal
- Características de las fontanelas:
normal, pequeña, grande - Tonicidad puede ser: elevada, deprimida
(deshidratación).
Características del tono de la
fontanela
Para ver los gráficos seleccione la opción
"Descargar" del menú superior
Elevado
Hipertensión intracraneal (tumores)
Traumas
Efusión o sangramiento subdural (trauma o ruptura
de fístula AV)
Infección, fiebre
(meningitis)
Intoxicación medicamentosa: tetraciclina,
ácido nalidíxico, esteroides, hipervitaminosis
A
Otros: neuroblastoma metastásico, ICC, tumor
obstruyendo flujo de LCR
Deprimido
Diarrea
Vómitos
Causas de fontanela pequeña
- Microcefalia
- Craneocinostosis
- Hipertiroidismo congénito
Causas de fontanela grande
Acondroplasia
Sindrome de Apert
Disotosis cleidocraneal
Hipotiroidismo atiroideo
Síndrome de rubeola congenita
Hipofosfatasia
Hidrocefalia
Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU)
Síndrome de Kenny
Picnodisostosis
Osteogénesis imperfecta
Prematurez
Síndrome de Russel-Sylver
Síndrome de Hallermann-Streiff
Raquitismo por deficiencia de vit. D
Síndrome de trisomías 13, 18 y
21
- El cierre de las fontanelas ocurre a las siguientes
edades: La posterior a los 2 meses, y la anterior de los 9 a
18 meses.
- Suturas (son 5): metópica (frontal),
coronal, sagital, lambdoidea, temporal.
Apariencia general.
- Pliegues epicantos
- Hipertelorismo
- Microftalmia
- Filtro largo
- Orejas de implantación baja, asociada a
síndromes congénitos.
Paralisis facial (VII Par)
Central:
- Afecta 2/3 inferiores
- No afecta la frente
- Síndrome de Möbius: la
parálisis facial simétrica bilateral sugiere
ausencia o hipoplasia de los núcleos del VII par
craneal.
Periférica:
- Afecta la frente
- El lado afectado está
flácido
Ojos
Siempre examine ambos ojos, y hágalo
comparativamente. El recién nacido abre los ojos
espontáneamente al pararlo. Las hemorragias conjuntivales
y retinianas son benignas y resuelven la mayoría a las 2
semanas (85%) y todas a las 4 semanas.
Reflejo pupilar:
El reflejo pupilar esta presente a las 28-30 semanas. El
reflejo rojo es normal. El reflejo blanco se conoce
como leucocoria u "ojo de gato" y lo encontramos en las
siguientes ocasiones:
- Cataratas
- Coriorretinitis
- Retinoblastoma (tumor)
- Retinopatia por prematurez (fibroplasia
retrolental) - Vítreo primario hiperplásico
persistente - También en: desprendimiento de retina e
infección por Toxocara.
Exoftalmo puede ser:
- Unilateral, en caso de: rabdomiosarcoma o
celulitis orbitaria - Bilateral, en caso de:
hipertiroidismo
Tamaño de la pupila:
- Normal
- Mioticas
- Midriaticas
- Anisocoria
Causas de miosis:
- Intoxicación por órganos
fosforados - Carbamatos
- Clonidia
- Hipnóticos sedativo (midazolan,
diazepan) - Opiaceos (codeina)
- Sangramiento pontino (Antihipertensivos)
Causas de midriasis:
- Atropina (cuando el niño llora la madre asume
que le duele el estomago, automedicando elixir, lo que le
produce midriasis, por tanto perder la dimensión para
caminar adecuadamente, consultando además porque no
puede caminar) - Antihistamínico
- Cocaína
- Anfetaminas
- Antidepresivos
- Rabia
Glaucoma: aumento de la presión
intraocular y cornea grande. El glaucoma
congénito se presenta con córnea grande (>1
cm.), fotofobia y epifora.
Para medir la presión ocular de forma indirecta
se palpa la punta de la nariz, la que nos sirve de referencia,
luego se palpa un ojo y otro después, tiene que coincidir
de lo contrario se sospecha glaucoma.
Aniridia
Se asocia con tumor de Wilms en un 20% de los casos, hay
que dar seguimiento con USG renal cada 3 a 6 meses hasta los 5 a
6 años de edad. Hacer el fondo de ojo es muy importante en
estos pequeños, aunque es un poco difícil es
importante que utilicemos nuestras destrezas.
Boca
- Tamaño
- Color de las mucosas (pálidas por anemia)
- Movimientos musculares
- Rash
- Sialorrea
- Labio o paladar hendido
- Dientes
- Faringe y amigdalas, la amigdalitis es una de las
enfermedades
más diagnosticadas al igual que la otitis media siendo
el causante a la cabeza los virus.
En caso de encontrar cianosis tenemos que
distinguir si es central o periférica. Es cianosis
central, si afecta mucosas, labios y lengua y nos
orienta a una patologia pulmonar o cardíaca. Es
cianosis periférica cuando afecta lechos ungueales
lo que se observa en caso de frío, shock.
En caso de intoxicación por órganos
fosforados el paciente llega: convulsionando, miótico,
cianótico y con sialorrea.
En la lengua podemos observar una placa blanca
que se forma en el lactante por la leche pero hay
que diferenciarla de candidiasis, si al remover esta placa sangra
es causada por hongos.
Nariz
- Forma
- Tamaño
- Rash (alergias)
- Aleteo nasal (por problema pulmonar de moderado a
severa intensidad) - Secreciones (epistaxis que ocurre en pacientes
alérgicos en una gran mayoría) - Permeabilidad
Al recién nacido hay que pasarle una sonda
orogástrica para verificar la permeabilidad.
Oídos
- Tamaño
- Localizacion
- Area post-auricular: mastoide
- Secresiones (sangre o LCR por trauma, pus por
infecciones) - Otoscopio
La otitis externa es la que duele, la otitis media no
duele. Si el paciente tiene fiebre, no esta llorando, no esta
tosiendo, esta rojo hay que descartar otitis media
Autor:
Carlos Ernesto Nolasco Morales
Estudiante de Medicina de la
Universidad de El
Salvador
El Salvador, Centroamérica.
18-enero-2005
6to año del Doctorado en Medicina
Departamento de Cirugía
Pediatría I