Los factores que influyen en el Stress pre y post operatorio y las emociones
- Marco
teórico - El stress
- El stress. Su influencia en
nuestro cuerpo - La
preocupación - Bioquímica del
stress - La ansiedad. Actitud.
Dolor - Psicoterapia y
educación cardíaca - Objetivos
- Investigaciones del stress
relacionado con la clínica, su personal y el relativo a
los familiares del paciente - Estudio de las principales
emociones que se desencadenan tras el tratamiento
cardiovascular operatorio - Estudio sobre los niveles
de estress según las difrentes personas y los factores
que inciden en el stress, ante un proceso operatorio
cardiovascular - Resumen descriptivo de los
principales casos y las emociones encontradas en las diferentes
personas operadas en este tiempo en el instituto de
cardiología - Conclusión
- Bibliografía
El tema del Stress es muy
debatido en la sociedad,
tanto por estudiosos de la conducta, como
por diversas personas del pueblo. Es un tema muy usado por los
distintos medios de
comunicación, ya que es uno de los trastornos que
todos hemos padecidos o que padeceremos en algún punto de
nuestro vida.
Pero el stress pre y post operatorio es un tipo de
stress muy especifico que padece el paciente que va a ser tratado
quirúrgicamente, como así también su
familia
nuclear y más moderado la familia
agrandada.
Los psicólogos se han desarrollado en diversas
áreas como son terapia familiar, terapias de parejas,
terapia sexual y en trastornos de niños
con retrasos etc. No se le da formalmente (psicólogo,
psiquiatra, etc.) ningún tipo de atención a los pacientes cardíacos,
más que la buena orientación de cardiólogos
y del personal de
enfermería de los centros públicos y
privados. Esto aun cuando los niveles de stress pre y post
operatorio pudiera ser muy altos afectando el desarrollo del
tratamiento médico, la salud del paciente, trayendo
más trastornos a su familia reflejándose esto en
más estrés
para él, creando un círculo de tensión al
paciente.
Debido a la escasez de
psicólogos cardiológicos y que no se ha valorando
mucho el tenerlos, es importante estudiar, investigar y
desarrollar esa vacante profesional. Ya que los pacientes
tendrían una mas rápida y menos traumática
recuperación sino que también muchas vidas
podrán ser salvadas al detectar a tiempo el
sentimiento de "entrega" que pueden tener muchos pacientes tras
el temor a la muerte.
Este sentimiento de "entrega" es cuando ya ellos están
dispuestos a morir sin luchar, casi deseándolo en la
operación.
También se podrá ayudar al paciente con
otros problemas que
afloren a consecuencia de la operación como:
alucinaciones, temor a la soledad, trastornos gástricos,
impotencia física y miedo a
hacer los quehaceres diarios normales etc.
Se estudian casos reales con apodo para reservar el
derecho de privacidad, se expondrán tanto los casos mas
generalizados como algunos de los excepcionales, para analizarlos
y tomar sus enseñanzas para tratamientos médicos
futuros
Este estudio podría despertar la necesidad de un
nuevo campo para ejercer los profesionales de la conducta humana,
donde se podrán desarrollar nuevas investigaciones
locales, sobre el stress operatorio cardiovascular y comparar con
estudios que hayan sido hechos en el extranjero.
Las personas cuando van a ser operados del corazón
presentan un nivel de stress mayor que el de cualquier otra
operación, esto influye y trastorna toda la dinámica familiar, produciendo consecuencia
para el paciente y su familia.
Por ello estas investigaciones de la pasantia
están dirigidas a observar y estudiar el stress pre y post
operatorio cardiovascular, por lo que será desarrollada en
el Instituto Dominicano de cardiología.
Este tema no se ha desarrollado antes en el país,
por lo cual no hay estudios anteriores del mismo y este estudio
será apoyado por fuentes
bibliografiítas de diversos psicólogos como son: H.
Norman Wright; Haward Clinebell; Víctor E. Frankl;
Jonás Hopkns; Dr. Harold Paul; Dr. Cesar Mella entre otros
más.
Al hablar del stress también hay que manejar
temas como son preocupación, ansiedad, crisis
etc.
El stress viene dado cuando cualquier situación
externa o interna perturba primero el buen funcionamiento
psíquico, afectando nuestro pensamiento,
emociones produciendo un desequilibrio fisiológico en
nuestro cuerpo.
H. Norman Writgh define el stress; cualquier
situación en la vida que molesta, irrita o nos disgusta
crónicamente es todo tipo de acción
que establece exigencias conflictivas o pesadas sobre su cuerpo
¿Qué hacen esas exigencias? Simplemente perturban
el equilibrio de
su organismo.
El stress puede tener diferentes niveles según
como lo desarrolle cada ser humano en particular. Todos hemos
padecidos de stress en sus diferentes niveles bajo, medio,
alto.
El nivel de stress se ve afectado por el nivel cultural
de la persona su
espiritualidad, religiosidad o por su actitud frente
a la situación estresante.
Este puede ser bueno si se experimenta brevemente pero
en niveles muy altos, la persona puede entrar en una crisis,
necesitando en algunos casos que profesionales de la conducta
humana lo ayuden a salir de la crisis. Los psicólogos
cardiacos serian los mejores profesionales en el
área.
En el stress se dan una mezcla de emociones,
sentimientos como; preocupación, asustadizo, temeroso,
frustrado, culpa, ira, impaciencia, dependencia, se le hace
más difícil tomar decisiones.
Hay tres tipos de situaciones causantes de
stress.
Tipo A: es el stress predecible y evitable.
Tipo B: situaciones previsibles pero no
evitable.
Tipo C: situaciones no previsibles ni evitables, el
stress cardiovascular entraría en esta categoría.
Este stress podría producir dos tipos de ajustes
principales en el sujeto:
- Pensar en sí mismo como una persona con una
nueva perspectiva de vida tras la operación. - Tener cambios sociales y familiares en sus relaciones
con los demás, productos de
sus nuevas limitaciones cardíacas.
Víctor E. Frankl, afirma después que la
actitud fatalista que puede presentar una persona, será
mas fuerte en aquellas personas que carecen de objetivos,
falta de sentidos y propósitos en su vida.
Peor aun cuando hay personas que asumen por terminado
sus objetivos de vida, y van a una operación
cardiovascular con temor a la muerte y con
un sentido de resignación de "entrega de su vida"
predispuesto y deseoso de morir en la
operación.
EL STRESS. SU INFLUENCIA EN NUESTRO
CUERPO.
El Dr. Harold Paul muestra que el
cuerpo
humano puede sufrir tras un fuerte stress de;
úlceras problemas intestinales, dolores de cabeza.
También pueden sufrir aumento de la presión
arterial, leves desmayos y problemas en las articulaciones.
Se perturban los hábitos alimenticios y el
nivel de sueño. En los pacientes cardíacos, las
personas tienden a perder el apetito y el sueño producto del
temor a morir en la operación.
El Dr. Norman Vencen en su obra del Poder del
pensamiento tenaz dice que el Dr. Minen Cooper estudioso de las
enfermedades
del corazón, concluyen que las reacciones emocionales
fuertes aumentan la presión sanguínea. Pudiendo
llegar al extremo de poder producir un ataque cardiaco al
paciente.
El Dr. Tin Covway en su libro de "La
Crisis de la Media Vida". Dice que en el caso de las personas
mayores, estas ya tienen problemas. Al principio para aceptar
la vejez y las
demás enfermedades como la diabetes,
artritis, cambios hormonales, con los cuales ya algunas
personas estaban luchando por aceptar esos cambios
físicos y se ven empeorado por el stress de una
operación cardiaca.
"Se define como preocupación, como la parte
pensante de la ansiedad en una serie de pensamientos e imágenes
llenos de emoción, pero todos negativos. Estas casi nunca
son controlables y se enfoca en algo que tiene un oscuro
desenlace (H. Norman Wright, en su libro Control de las
Emociones).
El paciente cardíaco se preocupa mucho por el
desenlace final de la operación. Su preocupación
divide sus sentimientos, su estabilidad emocional, perturba su
capacidad de toma de
decisiones como el tratamiento a elegir o el tipo de
operación.
La preocupación afecta sus planes futuros, sus
propósitos en la vida, perturba su capacidad de percepción
y sus decisiones podrían ser injustas.
La preocupación es llamada el combustible de la
tensión y esta es un tipo de temor, la preocupación
se dice que es un acto conciente, diferente a la
ansiedad.
El stress físico o emocional, muchas personas no
conocen o creen que esto tiene todo un mecanismo biológico
que se activa internamente este inicia con la amígdala, la
cual es parte del sistema
Límbico y es donde se relaciona la parte emocional del
comportamiento.
La reacción neuronal de la amígdala esta
estimula la producción hormonal a nivel del
hipotálamo, produciendo la hormona CRF, esta en la
hipófisis libera la hormona ACTH que a su vez trabaja con
las glándulas suprarrenales que están sobre los
riñones.
Las glándulas suprarrenales se dividen en
dos:
- zona interna o medula suprarrenal que segregan la
adrenalina. - zona externa o corteza suprarrenal que produce
Aldosterona y coltisol.
Mientras pasa esto el hipotálamo prepara el
cuerpo también para que en caso deseado desencadene una
reacción de lucha o huída ante la causa
estresante.
El stress por períodos cortos y normales es
beneficioso y no es dañino. Pero prolongado por horas y
días puede afectar el funcionamiento de todo el cuerpo
humano, al extremo de producir fuertes problemas gástricos
y cardíacos en la persona.
La ansiedad en una dolorosa o aprensiva inquietud atada
a un acontecimiento inminente, como puede ser una
operación cardiovascular.
La persona en una crisis de ansiedad, se llena de temor
a morir, su cuerpo reacciona pudiendo producir; sudor,
tensión muscular, respiración acelerada, desordenes
gastrointestinales y palpitaciones.
Hay duda de salir bien ante la operación y trae
la duda de si el paciente tendría paciencia y capacidad
para manejar el proceso
operativo.
La ansiedad es un instinto del hombre ante
una amenaza y en cantidades normales ayuda a una persona, pero
mucha ansiedad trae un descontrol en el cuerpo a nivel
bioquímicos y un pesimismo emocional.
Períodos fuertes de ansiedad y tensión
emocional traen agotamiento, donde el individuo cae
en un estado de
fatiga o frustración de impotencia.
Un paciente con signos de
agotamiento pierde su energía, cuidado personal, su
amor por los
demás, y sus deseos entre ellos pueden perder el deseo de
vivir y rendirse entonces ante la operación cardiovascular
por ser esta muy fuerte y peligrosa.
Víctor Frankl, dijo "la ultima de las libertades
humanas es coger la actitud de uno en cualquier clase de
circunstancia".
La actitud es un sentimiento interior expresado en la
conducta nuestra actitud dicta nuestro comportamiento y se
refleja en nuestro rostro y en nuestro cuerpo aunque no digamos
nada.
Un pensamiento negativo, produce una mente ofuscada, un
pesimismo nuestro futuro. La actitud positiva hace que
enfrentemos mejor los problemas que afecten nuestro estado de
ánimo y tiende a mejorar las situaciones estresantes, como
puede ser una operación cardiovascular.
El apóstol Pablo en 2 Corintio 4:8,9 nos muestra
su actitud ante los problemas "Estamos atribulados en todo, mas
no angustiados en apuros mas no desesperados; perseguido, mas no
desamparado; derribados, pero no destruidos. "Las personas que
tienen una mejor actitud ante la vida, enfrentan mejor hasta una
operación cardiovascular, con su fuerte nivel de
stress.
Cuando se está ante un paciente este puede
expresar dolor físico el cual puede venir a causa de una
enfermedad, de un malestar o sufrimiento
psicológico.
El Dr. Cesar Mella Mejía en su obra "Salud mental y
Educación": "cuando queremos abordar el
dolor y el sufrimiento de otro, en una experiencia ínter
subjetiva tenemos siempre que preguntarnos si fuimos capaces de
entender esa experiencia" para así ayudar mejor al
paciente.
El dolor es una sensación de displacer, tiene un
componente físico y psicológico, tiene un papel
protector como primer síntoma de una
enfermedad.
Los pacientes con mas temores, culpas y que son
temperamentales presentan mas quejas del dolor de pecho producto
de su afección cardiovascular.
PSICOTERAPIA Y EDUCACIÓN
CARDÍACA.
El Dr. Roberts Allan de la universidad de
Cornell en New York, tiene un programa de una
año educando sobre los problemas cardíacos y los
factores de riesgo ante una
enfermedad cardiovascular, primero con una terapia individual y
luego con una grupal con pacientes cardíacos.
Ayudan a los pacientes a manejar sus ataques de cólera
y ansiedad, les enseña como manejar sus emociones, ya que
hay estudios que prueban que una emoción fuerte precipita
un ataque cardíaco.
También un grupo de
psicólogos cardíacos en la universidad de Cornell
están haciendo investigaciones de cómo los factores
psícosociales, producen tensión y esto contribuye a
aumentar los riesgos del
enfermo cardíaco.
- Profundizar los factores que inciden en los niveles
de stress pre y post operatorio que presentan los pacientes en
cirugías cardiovasculares mediante la observación e investigación. - Identificar cuales son los principales factores
emocionales que se desencadenaron por un tratamiento operativo
cardiovascular y hasta un mes después.
OBJETIVO SECUNDARIO
- Analizar el manejo clínico hospitalario del
paciente, los factores causantes de stress relacionados con el
manejo del internamiento del paciente. - Observar y analizar la dinámica familiar en
función de las necesidades emocionales,
fisiológicas y económicas del
paciente.
Capitulo I
Investigaciones del
stress relacionado con la clínica, su personal y el
relativo a los familiares del paciente.
Según las investigaciones hechas con el paciente
y sus familiares, ante el inicio del tratamiento operatorio y
todo el proceso de internamiento, cuando el paciente hace la
crisis cardiaca, se encuentra con la realidad de la
operación, es aquí donde él presenta la
primera gran crisis emocional en todo los sentidos,
este stress fuerte se disipa un poco cuando este se resigna al
ver que no tiene más salida que la
operación.
En el primer tiempo de los análisis médicos, el paciente se le
observa envuelto en todos los trámites previos al
internamiento, lo cual hace que él desvíe su
atención principal de la fecha de la operación
disminuyendo un poco su tensión en sí. Él
expresa una mezcla de emociones de temor, resignación,
mostrando a los familiares una supuesta valentía, que
expresa en algunos casos verbalmente, pero valentía que su
cuerpo desmiente en su rostro, sus gestos, etc.
Los familiares indican que ante todo tratamiento
médico el primer factor tranquilizante o no está en
elegir el centro médico. El cual dependerá mucho,
en nuestro país, del nivel económico del paciente y
del médico de cabecera que lo está
atendiendo.
Cuando esto se hace en un centro especializado, una
escuela de
prestigio médico, como es el Instituto Dominicano de
Cardiología, esto es un motivo primordial que han
expresado el paciente y los familiares de sentirse en "buenas
manos" a nivel médico.
De hecho, el alto número de personas rurales que
han sido operadas en este tiempo en la institución es
buscando los familiares una mejor atención médica,
minimizando sus temores y miedos a morir en todo el proceso
operatorio.
El paciente se muestra más confiado sí la
institución tiene para el un buen servicio de
salud y administrativo, ellos se sienten más tranquilos
cuando le explican los diferentes tratamientos a seguir para el
elegir el que más el convenga.
En un proceso operatorio en lo que se refiere a la parte
de la hospitalización esta: El traslado al centro
médico, el personal de planta, las enfermeras, los
médicos externos que colaboran con el centro, el
anestesiólogo, la disponibilidad de medicamentos y
sangre a usar
en casos de emergencia, los factores climáticos y
decorativos del centro, la comida, el trato administrativo,
conllevan todo ello a mejorar o empeorar los niveles de stress
del paciente y sus familiares.
Las causas del stress relacionada con
el internamiento
Investigando con los familiares y el paciente me
informan que en la mayoría de los casos, el ingreso al
centro médico y los asignaciones de la habitación
no es un asunto problemático. Aún cuando este
centro tiene limitado a dos operaciones
máximas por semana y trabaja en función de las
prioridades. Esto en cuanto a la operación cardiovascular,
ya que para otros tipos de tratamiento hay otras políticas
de ingreso.
Junto con el internamiento del paciente se
continúan una serie de estudios, juntas médicas,
para decidir el procedimiento a
seguir en cada caso, lo cual mantiene al paciente en espera de
todo el desarrollo médico.
En su proceso de internamientos los pacientes rurales
que iniciaron un tratamiento en su pueblo, ser crea otro problema
y radica en que en la mayoría de los casos que he visto
los datos
médicos y estudios hechos en el interior no son
traídos todos al momento del ingreso del paciente, esto
así pasa por el olvido, y el "corre, corre" de venir
rápido a la clínica a traer los análisis
faltantes.
Esto produce mucho stress al paciente y a toda su
familia, ya que un familiar siempre tiene que salir rápido
al pueblo a buscar los estudios faltantes para analizarlos los
médicos y compararlo con los nuevos estudios que le hagan
al paciente en el centro, hecho que se hace contra el tiempo
pactado para la operación, aumentando aún
más la tensión.
En el caso de mujeres, los estudios
ginecológicos, siempre traen premura para evitar riesgo en
la operación, ya que un alto grado de bacterias, u
hongos pueden
afectar al corazón, trasladándose las bacterias
hacía el corazón. También trae premura en
ambos sexos, un previo tratamiento odontológico,
igualmente esto es para evitar posible contaminación bacteriológica con el
corazón.
El factor económico y su relación con
el stress
Estos estudios se han realizado a personas de clase
media baja y clase baja que es en su mayoría lo que
más han asistido a este centro médico. Dichos
pacientes se ven más afectados por el stress
pre-operatorio, debido a todos los inconvenientes que tienen que
pasar para poder recolectar el dinero para
la operación.
En muchos de estos casos la familia y el paciente se
muestran preocupados, inquietos, por conseguir los recursos
económicos para la operación. Un punto que siempre
discuten con el paciente, mortificándole mas, ya que
muchos piensan en hipotecar sus casas, sin saber después
como vivirán, otras hacen una recolecta familiar con
amigos y hasta un maratón para recaudar el dinero.
El stress relacionado con la elección del
tratamiento a seguir
Los cirujanos y médicos siempre le explican al
paciente los diferentes tratamientos para cada paciente, los
riesgos y beneficios de cada uno de ellos, tanto a nivel
biológico como económico y la consecuencia en el
desarrollo de su vida post-operativa.
En el caso de mujeres en edad fértil, hay
tratamientos que son más riesgosos para tener hijos
futuros, lo cual pudiera ser un problema grave para las que
aún desean tener hijos, inquietándose más,
teniendo hasta que elegir más por un niño futuro
que por un tratamiento menos peligroso o costoso.
Esto trae muchas discusiones en el seno familiar, en
función del tratamiento a seguir y sus costos
económicos, de salud, lo cual perturba profundamente al
paciente en la etapa pre-operatoria.
Este factor se ve aún más complicado
sí la persona es del interior y no se encuentran con ella
sus principales familiares para ayudarla a decidir de una forma
menos traumática el tipo de tratamiento a usar.
El stress y su relación con el personal de
enfermería
El personal de enfermería informa que siempre el
paciente al relacionarse mucho con los enfermeros, tienden a
preguntarle sobre los temores de su tratamiento y esperan de
ellos no sólo un buen seguimiento a su tratamiento
médico, sino que se sienten identificados con las palabras
de aliento y consuelo espiritual que muchos de ellos suelen darle
no sólo para que el paciente se sienta más
cómodo, sino también menos temerosos en todo el
proceso operatorio.
Cuando las personas tienen altos niveles de stress, el
personal de enfermería comenta que "se le hace más
difícil todo su trabajo, ya
que el paciente se pone menos cooperador y más quejoso,
ante cualquier proceso normal del tratamiento, como por ejemplo
la toma rutinaria de sangre".
Los pacientes más perturbados cooperan menos en
el proceso del tratamiento, ya que se quejan más de lo
normal por las pruebas que le
hacen.
Ellos se inquietan, y se perturban sobre manera cuando
por razones graves de su salud son llevados por períodos
de tiempo al área de cuidados intensivos, esto así,
ya que allí se encuentran muchos enfermos graves y
eventualmente sí llegase a fallecer uno de los otros, este
observa todo este hecho parcialmente desde su cama y se le
incrementan en caso extremo sus temores, dudas y preocupaciones,
preguntándose sí esta seria la misma suerte de
el.
El stress relacionado con la adquisición de la
sangre para la operación
Es común que muchos familiares se encuentren
perturbados, incluso uno o dos días antes de la
operación por no tener a tiempo la sangre requerida por
los médicos, ante todo proceso operatorio, acto que se ve
más traumatizado cuando el paciente no tiene un tipo de
sangre común.
Muchos familiares cometen la indiscreción de
contarle al enfermo todos los problemas que han tenido, para
encontrar la sangre y sin querer los familiares perturban
aún más al paciente en el pre-operativo.
La situación de crisis en el país y su
incidencia sobre el stress
Este estudio de pasantía fue iniciado en un
periodo de tiempo donde la nación
paso por un tiempo de fuerte crisis, económica y
eléctrica, lo cual trajo como consecuencia directa que
muchos centros médicos extendieran la capacidad de su
planta de emergencia y para ahorrar tenían que apagar
ellos sus aires acondicionado, los elevadores y algunas luces,
trayendo más calor e
inconvenientes a los enfermos, trayendo como consecuencia a estos
incomodad en el tratamiento.
El temor a la anestesia
Como en toda operación el anestesiólogo y
el temor a la anestesia son una grave causa de temor, pero en
conversaciones con el paciente, él muestra que este temor
pasa a un plano secundario, ya que en una operación
cardíaca el corazón pasa a primer plano por lo
delicado e importancia de ese órgano.
Cuando el paciente despierta de la anestesia y del
proceso operatorio se siente alegre, bien, gozoso porque Dios le
ha dado la oportunidad de vida, hasta aquí los primeros y
más grandes temores a la muerte operatoria desaparecen,
unos se sienten agradecidos ante Dios y todos ellos agradecidos
por el buen trabajo del personal médico de la
clínica.
El proceso de la operación y los primeros dos
días después de ella en la clínica, este
tiempo emocionalmente es bien difícil para todos los
enfermos, por tener una mezcla de emociones, dolores
físicos, soledad familiar y otras complicaciones
médicas que surgen.
Los problemas en la sala de cuidado
intensivo.
Dos o tres minutos, después de pasar el efecto de
la anestesia nuevamente retorna los sentimientos negativos e
incomodidad, por todos los equipos al que el se ve conectado,
equipos que le recuerdan que cuando uno esta en esa
situación. Es porque uno no esta bien de salud.
Generalmente se esta conectado a electrocardiograma, monitores de
enfermería, aparatos respiratorios entre otros y esto le
trae otra vez los tenores de que todo no ha pasado
aún.
Sentimientos negativos que el paciente y sus familiares
confirman que se agrandan al no poder ver en cada momento a sus
familiares por estar en una sala de cuidados intensivos, ya que
quien le empieza a darle alimento y llevarle al baño es
una enfermera que lo hace.
Una enfermera que el extraña que es una
desconocida, que le ayudará a hacer las cosas más
íntimas y que a muchos les da vergüenza y se sienten
incómodos. Si aún cuando estando sano lo hacen
frente a otra persona en un baño publico se sienten mal,
más aún peor cuando se encuentran en la
posición de salud que están ellos.
Ya después de los primeros tres días que
el paciente se le ha desconectado y retirado muchos de los
aparatos y que esta menos adolorido se alegra de que pronto
saldrá dado de alta, aunque por momentos sienta duda de
sí le fallará el corazón y aún teme a
morir por algunas complicaciones post-operativas.
Luego es dado de alta y regresa a chequeos
esporádicos a la clínica, sintiéndose bien
mirando a otros que le harán el mismo proceso operatorio,
y él contándole a ellos en algunos casos como le
fue a él para que tenga menos temor.
CAPITULO II
Estudio de las principales emociones que se
desencadenan tras el tratamiento cardiovascular
operatorio.
Este estudio tuvo que hacerse muy objetivo y
profundo, ya que la mayoría, prácticamente la
totalidad de los pacientes dicen sentirse bien, aunque luego de
una serie de preguntas y observaciones conductuales nos damos
cuenta de que ocultan algunas emociones.
Cuando se les confronta por las emociones encontradas
por el psicólogo todos han admitido las emociones ocultas,
aunque dijeron que no lo comunicaron por ser algo normal y
natural.
Algunos han expresado que no demostraron en su totalidad
sus sentimientos para no preocupar más a sus familiares y
por que es normal sentir temor. Los familiares del enfermo son
muy útiles por que ellos cuenta como es el enfermo, esta
referencia nos da una idea también para investigar las
emociones de el y su tipo de temperamento, para tener una
referencia de cómo el esta enfrentado internamente la
crisis operatoria.
Todos ellos presentaron temor a morir, algunos
podían manejar este temor mejor que otros. Los que no
podían manejar bien ese sentimiento se veían
más perturbados, friolentos, inquisitivos sobre su
tratamiento más que las demás personas.
Otros se sentían seguros sobre el
desenlace final de la operación, algunos se veían
tranquilos viendo televisión, otros hablando por teléfono o simplemente recostados
descansando.
En este tipo de operación al igual que en otra
todos ellos muestran sentirse impotente, ya que no pueden hacer
nada para evitar la operación. Se sienten dependientes de
los médicos y de cuan profesional sean ellos en el momento
de la operación.
Este sentimiento parece menos fuerte en la
operación cardiovascular, que los que ellos mismos
comparan en otras operaciones que tuvieron, ya que ahora su
principal preocupación es el temor a la muerte, esto
así por lo complicado de dicha
operación.
Todos ellos estaban a la expectativa viendo e
investigando todos los pormenores de su operación primero
para informarse de todo y segundo con temor de que no les
escondan nada. A ese sentimiento se le suma los de intranquilidad
e incomodidad por todas las pruebas medicas que tienen que
hacerles y muchos se sienten cansados, agotados por la totalidad
de análisis, electros, medir su peso y todas las otras
pruebas diarias que les hacen. Por ellos se sienten inquietos
viendo lo que pasa a su alrededor. Donde solo unos pocos logran
controlar este sentimiento.
Ellos expresan preocupación por todos los
requerimientos de la institución a nivel económicos
y de sangre. Ya que en muchos casos el paciente tiene que ayudar
a conseguir donantes compatibles con su tipo de
sangre.
Ellos también se sienten preocupados por el
futuro y así lo expresan, ya que no saben si podrán
seguir trabajando, si su vida será igual que antes y
meditan en lo que le falta por lograr, se preocupan por los seres
queridos mas débiles que están dejando y se
preguntan si podrán seguir criándolos o cuidarlos
igual que antes de enfermarse.
Algunos en el pre operatorio sienten temor por estar
tanto tiempo solo en la sala de cuidados intensivos post
operatorio, ya que los familiares solo pueden visitarlos con
tiempo determinados.
Ya se han presentado numerosos problemas entre
familiares, pacientes y enfermeras por que los enfermos no
quieren estar solos en este proceso y mucho menos no desean estar
solos si algo malo les aconteciera.
Al despertar de la operación muchos se sienten
feliz, por que lograron sobrepasar el primer gran problema de la
operación, pero pronto cuando se ven con todos los equipos
electros, mascara de oxigeno
rápidamente se recuerdan que aun están en una etapa
critica y les vuelve el pesimismo, así lo han expresado
ellos.
Pocos casos se han documentado y registrado sobre que
algunos pacientes alucinan por un periodo aproximado de 24 horas
más o menos, esto así al pasar el efecto de la
anestesia. Ellos han expresado que estas alucinaciones son fruto
de temores y fobias internas que han salido con el proceso de la
operación.
Unos alucinaron con ratones otros con su padre borracho
en la sala de cuidados intensivos, otro vio un ángel que
se le presentó. Todas ellas fueron alucinaciones visuales,
hasta el momento no se han reportado auditivas.
También expresan temor a una recaída post
operatoria y el miedo a morir meses después de que ellos
han sido operados. Esto se complica ya que los primeros
días después de la operación todavía
presentan arritmia, por lo que se mantiene el pesimismo funesto
de que ellos pueden perecer, a veces no comprenden que eso es
algo normal en el post operatorio, ya que la arritmia ira
disminuyendo rápidamente con los días.
Por ellos se siente inseguro del trabajo que hicieron
los médicos, aunque al mismo tiempo le agradecen el estar
vivos pero todavía dudan de si realmente se le
resolvió el problema de su corazón.
Al pasar los días se siente mas felices por su
recuperación, aunque algunos crean un sentimiento de
dependencia de sus familiares. Esperando que ellos le ayuden en
todo ya que se sienten inseguros para hacer los actos de la vida
diaria y se acomodan al cuidado de sus familiares.
Todo proceso esta lleno de muchas emociones negativas
que van enfrentando los pacientes según sus fuerzas y su
actitud ante los problemas de la vida.
Los que han pasado por este proceso, años
después se ven muy solidarios por los que están en
el proceso operatorio, ellos tratan de darle ánimos y
decirle que todo va a salir bien a los que pronto van a ser
operados, les explican en particular como fue el caso que ellos
sobrepasaron.
Es importante manejar estas emociones y darles apoyo a
los pacientes, ya que se ha visto una satisfacción y
así lo han expresado los que han sido tratados con un
psicólogo cardíaco.
CAPITULO: I I I
ESTUDIO
SOBRE LOS NIVELES DE ESTRESS SEGÚN LAS DIFRENTES PERSONAS
Y LOS FACTORES QUE INCIDEN EN EL STRESS, ANTE UN PROCESO
OPERATORIO CARDIOVASCULAR.
Actualmente en nuestro país se desconoce la
importancia que puede tener el estrés en función de
cómo afecta a un paciente cardíaco en el proceso
pre-operatorio cardiovascular, trayendo incluso tal descontrol
del paciente que podría tener temor, o un problema
intestinal que pueda detener o variar la fecha de la
operación hasta tanto se normalice la función
intestinal.
El post operatorio: el estrés es menos influyente
que el pre- operatorio, pero igual de importante porque este
puede determinar el tiempo de estadía del paciente en la
sala de recuperación y ser determinante para que el
paciente retome su rutina de vida.
En el Instituto Dominicano de Cardiología la gran
mayoría de los pacientes frecuentados son de clase media y
baja. En este tiempo pudo observarse en cuanto a profesionalidad
y educación se operaron: médicos, comerciantes,
militares, chóferes, ama de casa, bachilleres, padeciendo
todos ellos de estrés uno en niveles superiores que
otros.
Se observó que el nivel de caso de hombres era
ligeramente mayor al de las mujeres. En los primeros años
del instituto el número de hombres era muy superior al de
la
mujer.
También anteriormente era mayor el número
de pacientes mayores de 50 años, hoy en día en el
Centro el número es mayor en el rango de los 40
años o menos esto ha sido así en el tiempo de esta
pasantía.
Sobre el 85% de los pacientes tratados en este
período eran del interior del país, esto no es una
decisión de la
administración, sino que han llegado más caso
del interior que de la ciudad.
Un extranjero de nacionalidad
haitiano fue operado en este tiempo, confirmando la política de la
clínica "De darle tratamiento a todo aquel que lo
solicita".
Hasta el 15 de octubre el número de enfermos
tratados en el pre operatorio era mayor en pacientes menores de
25 años, que en comparación con los pacientes
mayores de 60 años.
En el caso de los jóvenes que estuvieron por
tratamientos pre- operatorio la mayoría era de sexo
masculino, frente a lo que acudieron del sexo
femenino.
La primera crisis de stress
Estas investigaciones se iniciaron dos o tres
días antes de la fecha inicial para la operación,
en muchos casos mucho tiempo después de que ellos tuvieran
su primera crisis, cuando se les informó que
tendrían que ser operados inevitablemente para así
poder tener una esperanza de vida.
Todos ellos informaron que se preocuparon mucho la
primera vez que supieron que tenían que operarse, pero
dicen que tuvieron que resignarse al no tener otra alternativa de
tratamiento.
Al inicio de este estudio todos comentan haber aceptado
la decisión de la operación, y que se sienten
más serenos en los pocos días antes de la
operación, ya estando ellos internos en la clínica
preparándose para el proceso pre operatorio.
Aunque todos explican que al principio están
tranquilos, luego admiten al ser confrontados que tienen mucho
temor, aunque algunos manejan este sentimiento mejor que otros,
los pacientes no quieren preocupar más a sus familiares.
Aunque siempre sus familiares han informado que ellos han
mostrado cambios de conducta y saben que sí están
más nerviosos de lo que dicen o aparentan.
Los familiares informan que algunos por el estrés
modifican sus hábitos de sueños o alimentos, en su
semblante se ven más preocupados y lo sienten más
quejosos que de costumbres, con relación a los dolores del
cuerpo.
Los pocos que expresan estar ligeramente temeroso, al
confrontarlo luego admiten estar aterrados, siempre minimizan su
estado real de nerviosismo en cada uno de los casos que fueron
investigados en este período de tiempo.
El stress y la postura física
Es importante notar que en la entrevista
inicial al entrar en la habitación del paciente, los que
estaban menos estresados los encontraba: sentados sobre la cama,
recostado hablando con un familiar, sentado en una silla viendo
televisión o cambiando de canal.
Los más temerosos estaban acostados en su cama,
otros arropados hasta el cuello o entrando en el baño con
mucha frecuencia y su mirada era de ver todo lo que
sucedía a su alrededor.
El stress en función de los amigos y
familiares
El número de familiares y amigos en el pre
operatorio es menor que los que visitan en el post operatorio,
los familiares que están al inicio del tratamiento
están en una actitud cooperadora, frente al paciente. Los
que van después de la operación lo hacen más
como un requisito social para cumplir y ver como está el
paciente todos ellos son de mucha ayuda ya que conversan y lo
distraen disminuyéndole su estrés.
El stress vs. Dolor
En las conversaciones con el paciente y las
observaciones tomadas en las diversas entrevistas
con él, se vio que los que eran más temerosos,
mostraban más dolor y queja que los otros que se muestran
menos estresados.
Los que estaban más preocupados por su salud, se
quejaban más de dolor de pecho o mostraban más
inconformidad con el tratamiento, por todas las veces que
tenían que tomarles las pruebas rutinarias que les hacen
de: toma de sangre, peso corporal, electrocardiograma,
análisis ginecológico, dental etc.
Las enfermeras informan que mientras mas nerviosos
están son menos cooperadores esto se ha dado cuenta a lo
largo de todos los años de servicio en la
clínica.
El stress y la religión
Observando notamos que las personas religiosas o con una
fuerte fe mostraba menos temores y estaban mas esperanzados en
que todo saldría bien en la operación.
Sin importar el tipo de religión sea
católico o protestante todos clamaban su fe, de que todo
saldría bien conforme a su petición a Dios, pero
muy pocos tenían una Biblia o un distintivo de su
fe.
En las entrevistas los pacientes que decían ser
menos practicantes cristianos o más ateos, en este proceso
se veían mas abiertos a escuchar de Dios para buscar una
esperanza de vida, tras su temor a morir en la operación.
Incluso les gustaba que orasen y rezasen por ellos, con
ellos.
El stress vs. Proyectos de
vida
Hablando con los enfermos los que tenían
definidos sus metas futuras, sus proyectos de vida, su
razón de vivir manejaban mejor la situación del
stress que los que no tenían esto bien
definido.
Los que tenían un "por qué vivir" tiene la
esperanza de salir rápido y bien de todo el proceso
operatorio, por que tienen metas que lograr, cosas que hacer y
dicen ellos que necesitan mas tiempo de vida para poder
desarrollarlas. De esta forma sus pensamientos no están
dirigidos a preocuparse si no más bien dirigido a sus
logros.
Cognitivamente sus procesos
mentales están mas enfocados en las tareas que tiene que
hacer, que en preocuparse de lo que puede pasar en la
operación, así lo dan a demostrar y lo expresaron
ellos mismos. Sus actitudes se
muestran conforme a lo que expresan y sus familiares confirman
estas emociones de ellos.
El stress y el estilo de vida
Los enfermos al cuestionarle su estilo de vida
se encontró que los que viven una vida mas desorganizada;
que practican hábitos tóxicos (ron, Cigarrillos
etc.) o los que poseen un estilo de vida mas promiscuo, son mas
nerviosos ante el proceso operatorio.
Ellos dicen que piensan que no están
físicamente muy saludable, por todas las cosas
dañinas que han ingerido, por todas las noches malas que
han dormido poco por ello tienen más temor de morir en la
operación.
También se preocupan interiormente por lo mal que
han actuado, siente temor de que Dios les pueda castigar en la
operación en función a la vida desorganizada que ha
vivido.
En cambio las
personas que han expresado que han tenido una vida mas sana, con
una alimentación balanceada, que han hecho
ejercicios, que son altruistas ayudando al prójimo, ellos
están mas tranquilos, mas confiados en que todo
saldrá bien y se muestran menos estresados.
Son muchos las cosas que afectan a un paciente trayendo
más o menos stress, pero cada uno es afectado por
problemas distintos y en un nivel de tensión
diferente.
Tomando en cuenta que todos de una forma u otra padecen
de stress, el problema mayor hoy en día es que
profesionalmente no se ha trabajado psicológicamente el
stress pre y post operatorio para mejorar esto. Por ello es
importante ver que un paciente menos estresado es más
cooperador, y se podrían presentar menos problemas en el
proceso operatorio.
Capitulo: I V
Caso I
Seudónimo: Carmen Edad: 19 años
Profesión: primaria Religión: poco
creyente, evangélico.
Residencia: interior Acompañante: su hermana de
21 años.
Luce parcialmente calmada, tiene problemas para traer
del pueblo todas las pruebas que le fueron hechas, lo cual la
mantiene excitada, tiene inconvenientes con la sangre y problemas
económicos.
La joven tiene problema para elegir el tipo de
tratamiento ya que deseaba tener hijos después de la
operación, esto traería un riesgo adicional por lo
cual su madre se opuso generándole alto niveles de stress
a la paciente. Y apenas pocas horas antes de la operación
con ayuda del psicólogo elige el tipo de tratamiento y les
esconde la decisión a su madre y demás familiares,
lo cual la mantiene más ansiosa. Poco tiempo
después de ser operada tiene complicaciones médicas
y fallece.
Caso II
Seudónimo: Juan Edad: 22 años
Profesión: ebanista Religión:
ateo
Acompañante: hermana Residencia: en el
interior
Al principio dijo estar bien, pero que "no quería
operarse, porque muchas personas mueren en esa operación,
se ve aterrado y luego lo admite. Tras el primer proceso
psicológico decide operarse en la
institución.
Dice no tener relaciones familiares con su hermana
evangélica, tras la segunda visita del psicólogo
hace la paz con su hermana, le pide que le hable de Dios y le
preste una Biblia.
Teme mucho a morir, siente culpa por el tipo de vida
promiscua que ha llevado (alcohol, sexo
etc.) Y sufre muchas complicaciones gastrointestinales, esta
muchos días en la clínica, se deteriora su salud.
Fallece sin oponerse.
Caso III
Seudónimo: Maria Edad: 25 años
Profesión: estudiante Acompañante: su
madre
Religión: Nueva creyente residencia: en el
interior
En la primera entrevista la
joven luce tranquila, sociable, hasta que los médicos le
explican el proceso operatorio cuando la joven entiende que no
podrá tener a su madre todo el tiempo en el área de
cuidados intensivos post operatorio, su semblante cambio
rápidamente a una mirada de preocupación y mucho
temor.
Al ser operada salio bien del proceso pero alucino: vio
a su padre fuera de la ventana, borracho en la sala y ella le
pedía que se fuera.
La joven alucino las primeras 24 horas después de
la operación, luego todo transcurrió bien y retorno
a su normalidad mental. La joven continua tranquila y feliz todo
el resto del tratamiento.
Caso IV
Seudónimo: Miguel Edad: 45 años
Profesión: contable Religión:
Evangélico
Residencia: en el interior Acompañante: Su
esposa
El señor dice estar preparado para la
operación, pero luce muy nervioso y luego admite estar
temeroso de morir, no duerme bien, no come bien. El afirma que
dos días antes de esta entrevista tuvo una crisis
nerviosa, le subió la presión y perdió
el
conocimiento. Su familia tenía muchos problemas
económicos y estaban muy perturbados por ello.
En el proceso después de la operación tubo
complicaciones medicas y el proceso fue tormentoso. Pero meses
después dice estar feliz de que todo haya pasado
bien.
Caso V
Seudónimo: Manuel Edad: 64 años
Religión: católico, no practicante
Profesión: contable
Residencia: en la ciudad Acompañante: Su
esposa
Solicitó hablar en privado, se nota nervioso,
dice "estar un poco asustado pero que eso es normal". La persona
admite estar "resignado", dice que aunque no desea, esta
preparado para lo peor.
El proceso operatorio tubo complicaciones medicas, unos
días después de ser dado de alta,
falleció.
Caso VI
Seudónimo: Ada Edad: 70 años
Residencia: En el interior Profesión: ama de
casa
Religión: Bautista Acompañante: una vecina
cristiana
Como bien y duerme bien, se muestra muy confiada en Dios
trae su Biblia y se nota muy serena, tiene proyectos que realizar
al salir del proceso de la operación, se ve optimista,
aunque admite estar nerviosa por su edad.
El post operatorio fue normal, ella se vio animada y
tranquila.
Caso VII
Seudónimo: Ana Edad: 77 años
Acompañante: una hija Religión:
católica
Come bien y duerme bien, se ve una persona extrovertida,
alegre, sociable. Tiene mucha fe en que Dios la ayudara. En la
primera entrevista estaba recostada con su hija en el
sillón, muy alegres conversando.
En el post operatorio la persona se mantuvo en lo
posible tranquila y a partir del segundo día de la
operación mostró felicidad y mucho optimismo, hasta
el momento tiene una buena recuperación.
Los pacientes de Cirugía Cardiovascular presentan
altos niveles de Stress, un síndrome de pesimismo ante el
proceso de curación y un temor a morir muy fuerte, que
puede en determinados casos entorpecer el proceso de la
operación, rehusándose hacerse la operación,
produciéndole sico-taquicardia complicaciones
gastrointestinales, endocrina o siendo un paciente muy quejoso y
de trato delicado, por lo cual no dejaría trabajar
adecuadamente al equipo medico y de enfermería.
El stress puede también producir en los
pacientes; mayor sensibilidad ante los dolores, problemas
gástricos, alucinaciones pos-operatoria y una variedad de
emociones negativas, que perjudican más la salud integral
del paciente y que solo unos pocos pacientes pueden por si mismo,
manejarlo o resignarse ante el problema.
Las familias se muestran muy estresadas; en determinado
momento pareciese que está más preocupados por
conseguir los requisitos que pone la Institución para
poder operar al paciente (gastos
económicos, sangre, estudios cardiacos previos, etc.), que
por la salud de su familiares, debido a la fuerte presión
que ellos reciben y que a su vez esa tensión familiar (no
tratada), la cual es transferida al paciente empeorando su
enfermedad.
Los pacientes respondieron favorablemente al manejo
recibido por el psicólogo, en todo el proceso
cardíaco: admiten y demuestran mejoría en su cuadro
clínico cardiaco y en sus temores en el tiempo de
Tratamiento psicológico a que fueron sometidos. En
conclusión son muchos los factores que influyen en el
stress: la forma de explicarle al paciente, su enfermedad y la
elección del tratamiento a seguir, la actitud del paciente
ante su enfermedad, sus temores inconsciente que afloran con la
fuerte tensión que el paciente recibe y su miedo a morir
(muchas veces incontrolable al nivel interno de el) pero de
apariencia tranquila ante sus familiares y el personal
medico.
Estas variables
influyen sobre el proceso cardiaco a que se ve sometido el
paciente, cuyo procedimiento medico con el cuidado de un
profesional especializado, como lo es el Psicólogo
Cardiológico que ayudaría al paciente y a sus
familiares a manejar los problemas psicofisiológicos y que
puedan empeorar el tratamiento del paciente.
Clinebell, H.
Asesoramiento y cuidado pastoral.
Editora Nueva Creación. Buenos Aires,
1995
Frankl, V.
La Psicología al alcance
de todos.
Editora Herder. España,
1995
Frankl, V.
Teoría y terapia de la neurosis.
Editora Herder. España, 2001
Mella, C.
Salud mental y educación
Editora Buho. Santo Domingo, R.D.
Sotile, W.
Heart Illness and in Timacy.
Editora Sotile, Estados Unidos,
1992
Vincent, N.
El poder del pensamiento tenaz
Wright, N.
Controle sus emociones
Editora Unilit, Miami, 2000
Wright, N.
Como aconsejar en situaciones de
crisis.
Editora UNILIT, Barcelona, 1990
Otras fuentes:
Allans, R.
Folleto de la Universidad de Cornell.
Burrows, S.
En Camino a la recuperación después de
la cirugía del corazón.
(Folleto)
Michael, M.
Bioquímica del Stress y fisiología del Stress.
(Articulo)
Ediciones Roche
Synthelabo, S. Grupo farmacéutico
Qué Hacer después de un infarto del
corazón. (Articulo)
ENTREVISTA VERBAL Y OBSERVACIONAL PARA
EVALUAR CUALITATIVAMENTE LOS NIVELES DE STRESS DEL
PACIENTE
(DIVIDIDOS EN 3 PUNTOS)
I-A)
- Nombre
- Sexo
- Edad
- Estado conyugal
- Hijos
- profesión
I-B)
- Me informo su estado general de salud con los
médicos. - Me informo con su familiares sobre como es él
y también investigo como se ha sentido
él.
II)
- Observo detalladamente su apariencia
física. - Observo su dinámica física al
verlo. - Observo como es su semblante de cara.
- Observo Que familiar es que lo acompaña y por
que. - Observo la dinámica familiar en cuanto a los
problemas económicos, pruebas médicas,
búsqueda de sangre, servicios
médicos. - Le pregunto al paciente que sí desea que
hablemos en privado o con un familiar presente.
III-A)
- Investigar preguntándole cómo duerme,
come - Investigar preguntándole cómo se siente
físicamente - Investigar preguntándole cómo se siente
emocionalmente
III-B)
de trabajo, hábitos
tóxicos.- Investigo su estilo de vida: dietas, ejercicios,
tiempo libre, tiempo - Investigo Cual es su proyecto de
vida - Investigo a que religión pertenece
AGRADECIMIENTO A:
- DIOS: por darme el deseo y prepararme para servirle
mejor como un psicólogo, por ayudarme en los años
de estudio, y para finalizar esta pasantía. - INSTUTUTO DOMINICANO DE CARDILOGÍA por aceptar
esta nueva investigación y apoyarla con sus
recursos. - DIRECTOR MEDICO DE CARDIOLOGÍA: Dr.
Víctor Manuel Tejada Polanco, por tener la visión
de investigar en una nueva área. Como lo es la
psicología en función del Stress pre y post
operativo. - ENCARGADO DEL ÁREA DE PRE Y POST OPERATIVO:
Dr. Pedro Vidal Corniel en el Instituto de Cardiología,
por su apoyo profesional en esta
investigación. - Mi TIO Julio: porque con su operación del
corazón todos vivimos y experimentamos el stress, por
sus grandes explicaciones y sugerencias personales, sobre como
mejorar esto en otras personas, que todavía no han sido
operados, pero que se les podría ayudar con una nueva
visión, tratándolo con un " Psicólogo
Cardiaco". - BERNARDO GALVIS: por ser más que mi asesor de
pasantía, por ser mi maestro.
"los principios
emitidos en el presente trabajo
son de la exclusiva responsabilidad de su autor"
Pedro José Blandino
Gómez
UNIVERSIDAD DE LA TERCERA EDAD
(UTE)
FACULTAD DE HUMANIDADES
LIC. EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
AÑO ACADÉMICO 2004/2
SANTO DOMINGO, R. D.