Fundamento de anatomía y fisiología. Ciclo sexual femenino y su regulación hormonal

2. Adolescencia
   Femenina
3. Eje
   Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal
4. Ciclo Sexual
   Femenino
5. Síndrome
   Premenstrual
6. Menopausia
7. Alteraciones del Ciclo Sexual
   Femenino
8. Figuras
9. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo
pretende entrever, uno de los mecanismos reguladores mas
sofisticados y por esto no se quiera decir "producto de la
era moderna", sino desde siempre integrante del organismo humano,
y cuyas piezas componentes, se unen, para integrar este poderoso
eje regulador, no de manera arbitraria, sino cada una, en un
sitio, y jugando un papel predeterminado, por la misma naturaleza.

Este preciso, mecanismo regulador y sus mensajeros (las
hormonas), son
la base explicativa de las modificaciones físicas y de la
conducta de los
adolescentes,
por eso también hago una pequeña descripción de la misma, unas de las etapas
mas complejas por las que trasciende el ser humano.

La función
reproductora femenina la podemos dividir en dos fases
principales. La primera consta de la preparación del
cuerpo femenino para la concepción y la gestación,
la segunda es el propio periodo de gestación.

En este breve trabajo intentare explicar como se prepara
el cuerpo femenino para la gestación de una nueva vida, y
en la ausencia de esta, como renueva el seno materno para
recibirla. Explicando el complejo mecanismo de regulación
hormonal, y el ciclo sexual femenino.

ADOLESCENCIA FEMENINA

"La adolescencia
es como una casa en día de mudanza, un desorden
temporal"

Julius Warren

Es un largo proceso que
trascurre en forma gradual entre la niñez y la madurez
sexual.

La adolescencia se caracteriza por despertar la
función ovárica, el crecimiento somático y
la aparición de los caracteres sexuales
secundarios.

La adolescencia se extiende entre los 10 y los 20
años de edad. La inestabilidad y el desequilibrio
característico de este periodo las hace vulnerables a
alteraciones de origen psico-social. Existe una intima
correlación entre cambios físicos y
psicológicos que conforman una totalidad
indivisible.

1. Cambios que sufre el aparato
   reproductor femenino por influencia de las
   hormonas.

• Los Ovarios: Se hacen ovoides y se agrandan.
  Se acentúa la actividad de la masa folicular
  semimadura, y llega a la maduración folicular. El
  aumento de estradiol reactiva a sus órganos
  efectores.
• Las Trompas de Falopio: Se alargan y
  aumentan de grosor y en su epitelio se ven células adultas.
• El Útero: Aumenta su volumen y la
  relación original cerviz-cuerpo 2-1 se invierte. En el
  endometrio se diferencia la capa basal y la capa
  funcional.
• La Vagina: Crece en profundidad y se
  sitúa oblicuamente. Aparecen los pliegues
  vaginales.
• Los Genitales Externos: Se agrandan y
  aumenta su vascularización.

1. Cambios Hormonales o Madurez
   Psiconeuroendocrina:

Los cambios hormonales responden a la maduración
de dos ejes. El eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal y
el eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal.

En la pubertad
culmina el proceso madurativo del eje H-H-G que se inicio en la
vida intrauterina.

Durante la infancia el
Hipotálamo efectúa pulsos infrecuentes y
erráticos para la liberación del factor liberador
de gonadotrofinas o GnRH, ya que este es muy sensible a la
retroalimentación inhibitoria (negativa)
que producen los estrógenos circulantes.

Durante la pubertad, la sensibilidad a esta
inhibición decae y aumenta la frecuencia de los pulsos
secretores. Después de la menarquia se producen impulsos
tónicos cada 90 minutos, variando durante el ciclo sexual
femenino.

Los cambios mediados por los estrógenos en la
pubertad son:

• Desarrollo de las Mamas: Maduración
  de los sistemas
  de conductos depósitos de grasa y proliferación
  del tejido conectivo. Pigmentación del
  pezón.
• Desarrollo Vaginal: Aumento de longitud,
  engrosamiento de la mucosa y disminución del PH
  vaginal.
• Otros Cambios Genitales: Aumento del
  tamaño del clítoris y del meato
  uretral.

Cambios mediados por la
Progesterona:

• Proliferación del tejido secretor
  mamario.
• Contribución al crecimiento vaginal y
  uterino.
• Inicio del cambio
  cíclico del endometrio y del ovario.

1. Cambios Psicológicos:

"Se
denomina adolescencia a la edad de debida desobediencia. Se
repite que todos los adolescentes tienen problemas.
Pero no es cierto. La que tiene problemas es la familia del
adolescente. Por que no hay adolescente mas enfermo que aquel que
no tiene problemas. La única manera que tienen los padres
de manejar a un adolescente es recordar su propia
adolescencia".

En la adolescencia se producen cambios
psicológicos muy importantes como consecuencia de la
inestabilidad del sistema nervioso.
En contraposición con los días apacibles de la
infancia, se presentan disturbios en la esfera psíquica.
Como son:

• Cambios en la Conducta.
• Aislamiento.
• Melancolía.
• Alteraciones del humor.
• Caprichos, Impaciencia, etc.

El rápido crecimiento somático, crea un
desajuste en su anterior esquema corporal, de ahí cierta
torpeza en los movimientos, su curiosidad ante el espejo, y el
cambio de actitud ante
sus nuevas formas.

La jerarquía de los valores se
altera durante la adolescencia, y el sentimiento de independencia
lleva a subestimar la autoridad de
los padres.

La heterosexualidad se hace conciente y se experimenta
timidez hacia el sexo opuesto.
La apariencia del ciclo sexual femenino casi siempre motiva un
trauma psíquico, que es atenuado por su conocimiento
previo, el cual debe ser impuesto por la
madre.

1. Pubertad Femenina:

La pubertad de la mujer
está dividida en tres etapas:

1. Adrenarquia: Tiene lugar entre los 7 y 8
   años de edad. El crecimiento del bello pubiano comienza
   a los 11 y 12 años, seguido de la aparición del
   bello axilar. Estos efectos son mediados por la mayor producción de hormonas sexuales
   suprarrenales.
2. Telarquia: El desarrollo
   de las mamas es el primer cambio sexual que se produce en las
   niñas. El aumento del tamaño de los pezones
   comienza a los 9 u 11 años, junto con el engrosamiento
   del sistema de
   conductos. Estos cambios están mediados por los
   estrógenos.
3. Menarquia: El inicio del ciclo sexual femenino
   se produce entre los 10 y los 16 años de edad, la
   primera ovulaciones se produce 10 meses después del
   comienzo de la menarquia. Pasada la mitad de la pubertad se
   desarrolla un sistema de retroalimentación positiva por
   el que los estrógenos pueden estimular la
   liberación de gonadotropinas. La descarga de LH estimula
   la ovulación a la mitad del ciclo sexual femenino. El
   90% de los ciclos mensuales son anovulatorios el primer
   año después de la menarquia.

EJE
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-GONADAL

El control hormonal
del aparato
reproductor femenino sigue el mismo esquema común a
toda la endocrinología. El eje
hipotálamo-hipófisis-gonadal controla la síntesis
hormonal ovárica a través de factores liberadores
(GnRH) y hormonas gonadotropicas (LH, FSH); los esteroides
ováricos ejercen una retroalimentación negativa
sobre el hipotálamo y la hipófisis. (ver fig.
1)

1. Estructura Anatómica y
   Fisiológica.

1. En el hipotálamo se producen los factores
   liberadores que determinan la liberación de hormonas
   especificas de la adenohipofisis; se depositan en la
   eminencia media y por la circulación porta
   Hipotálamo-Hipófisis (será explicada
   mas adelante) pasan a la adenohipofisis donde estimulan la
   liberación y síntesis de las gonadotropinas
   hipofisarias que son la hormona Luteinizante o LH y la
   hormona Folículo Estimulante o FSH.

2. Hipotálamo: Constituye una compleja
   asociación de elementos celulares y tractos
   nerviosos que combinan la actividad secretora y neuronal.
   Está ubicado en la base del cerebro
   por debajo del tálamo y sobre la pared lateral del
   tercer ventrículo.

   La adenohipofisis regula las funciones
   del ovario mediante la producción de las hormonas
   FSH y LH, estas hormonas actúan directamente sobre
   los ovarios y también en forma indirecta mediante
   los sistemas de retroalimentación.

3. Hipófisis: Presenta dos
   lóbulos de distinto origen embriológico. El
   lóbulo anterior o adenohipofisis y el lóbulo
   posterior o neurohipofisis.
4. Ovarios: Son estructuras ovales que se encuentran a los
   lados del útero. Están fijados a este por medio
   del ligamento ovárico.

Los ovarios están constituidos por tres
subunidades endocrinamente activas. El folículo, el
cuerpo luteo y la medula. Estas tres subunidades producen
hormonas en proporciones distintas. Particularmente de
estrógenos y progesterona.

2. Hormonas del Aparato Reproductor
   Femenino

Los órganos nombrados anteriormente son
productores de hormonas del aparato reproductor femenino. Estos
órganos producen varios tipos de hormonas, en este trabajo
solo se nombraran las que intervienen en el eje
Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal y en el ciclo sexual
femenino.

• Hipotálamo: Sintetiza la hormona
  liberadora de gonadotropinas o GnRH. Es una hormona producida
  por las neuronas hipotalamicas. Estimula la síntesis
  de LH y FSH en las células gonadotropicas de la
  adenohipofisis. Llegan a esta por los vasos de la
  circulación porta.
• La Gn-RH es un decapéptido sintetizado por
  las células peptidérgicas hipotalmámicas
  de la eminencia media, se halla bajo un fuerte control, y
  ejerce su acción en la
  adenohipófisis.

La secreción del a Gn-RH no es constante sino
pulsátil. Donde estos pulsos son infrecuentes e
irregulares. Y están altamente controlados por la
retroalimentación que puedan efectuar las
gonadotropinas.

• Hipófisis: Secreta dos hormonas
  llamadas Gonadotropinas que son la hormona Luteinizante y la
  hormona Folículo Estimulante (LH y FSH).

La secreción de la LH y FSH están
controladas por la concentración de la Gn-RH que
mantiene los niveles y regula la variación que controla
el ciclo sexual femenino.

Ambas hormonas son sintetizadas y secretadas por las
células gonadotropas de la adenohipófisis y
actúan sobre el ovario.

Acciones de la FSH sobre el ovario: Estimula el
crecimiento del folículo ovárico
conduciéndolo hasta los diversos grados de
maduración. Sólo uno llegará a la
maduración completa.

Favorece la mitosis de
las células de la granulosa y la formación de la
teca.

Se encuentran receptores específicos en las
células de la granulosa de los folículos
preantrales.

Estimula la formación de nuevos receptores a la
propia FSH y luego de receptores para la LH a nivel del
ovario.

Acción de la LH sobre el ovario: En la
fase folicular estimula con la FSH el desarrollo de los
folículos y es responsable de la secreción
estrogénica en dichas células.

Sus receptores específicos se hallan en las
células de la teca, siendo éstos inducidos por la
FSH y los estrógenos.

Su incremento brusco en sangre provoca
la ruptura folicular y la ovulación.

Induce la formación del cuerpo amarillo y su
mantenimiento, y es responsable de la
secreción de estrógenos y progesterona por el
mismo.

• Ovarios: El ovario sintetiza y secreta
  distintas hormonas esteroides que son:
• • Estrógenos: Estrona, Estradiol, y
    Estriol.
  • Progesterona: Producida durante la fase
    lútea del ciclo sexual femenino.
  • Inhibina: Actúa sobre las gonadotropinas
    hipófisaria, suprimiendo la producción de
    FSH.
  • Activina: Tiene la función inversa que
    la inhibina ya que ésta hormona estimula la
    producción de FSH.
  • • Estrógenos: Se denomina
      estrógenos a todas las sustancias capaces de
      reproducir en la mujer las modificaciones uterinas
      propias de la fase de la
      proliferación.

La fuente productora de los estrógenos son el
ovario y la corteza suprarrenal.

La acción de los estrógenos es impulsar
en la adolescencia el desarrollo del miometrio. En el
endometrio aumentan el

contenido de agua,
electrólitos, enzimas y
proteínas. Promueven la
regeneración del epitelio después de la
menstruación y producen la fase de la
proliferación que incluye glándulas, estroma y
vasos.

Las modificaciones somáticas y psíquicas
producidas en la adolescencia se deben en gran parte a esta
hormona. También la distribución del bello pubiano depende de
esta.

• Progesterona: Son sustancias que al actuar
  sobre el aparato genital previamente preparado por los
  estrógenos producen cambios de carácter progestacional. Son
  sintetizadas mayormente por el cuerpo
  lúteo.

La acción de la progesterona es de preparar el
útero para la anidación ovular. Cuando la
progesterona comienza a actuar, el crecimiento del endometrio
cesa y se inicia la fase secretora. El estroma acumula agua,
las glándulas y las arteriolas espiraladas sufren
modificaciones.

A nivel del ovario impide el desarrollo de un nuevo
folículo.

Inhibe la producción de LH y estimula la
liberación de FSH.

Actúa sobre los centros termorreguladores del
hipotálamo provocando un ligero aumento térmico
(en la segunda fase del ciclo).

2. Establece una comunicación excepcional entre el
   hipotálamo y la hipófisis que se ha
   clasificado como un circuito de ahorro.

   La sangre que irriga a la adenohipófisis
   debe recorrer previamente el hipotálamo. Las
   sustancias segregadas por el hipotálamo alcanzan la
   adenohipófisis en una concentración
   considerable, sin quedar diluidas en la circulación
   general.

   La zona cercana a la eminencia media está
   irrigada por una red de
   vasos arteriales que se prolongan en sentido descendente
   pasando a constituir los llamados vasos portales
   largos, a ellos se unen los provenientes de la zona
   más alta del tallo hipofisario, los vasos
   portales cortos. Ambos constituyen la red que
   nutre e informa a la adenohipófisis. (ver fig.
   2)

3. Circulación Porta
   Hipotálamo-Hipófisis.
4. Interrelación
   Hipotálamo-Hipófisis-Ovárica.

Anatómica y Fisiológicamente se puede
considerar el sistema reproductor femenino constituido por tres
elementos básicos. El Hipotálamo la
hipófisis y los ovarios.

Estos órganos se interrelacionan y producen
diversos cambios en el ciclo sexual femenino. Este sistema
(H-H-G) está dividido en cinco niveles de integración:

• Primer Nivel: Radica en el
  hipotálamo, donde están las neuronas
  esteroidesensibles, que registran la variación en los
  niveles de esteroides sexuales ováricos
  (Estrógeno y Progesterona).
• Segundo Nivel: Es la región del
  hipotálamo denominada área hipofisotropica,
  cuyas neuronas (peptidergicas) producen péptidos de
  acción hormonal, entre

ellos la hormona Gn-RH. La integración entre
ambos niveles se efectúa mediante sinapsis entre sus
respectivas neuronas.

• Tercer Nivel: Se sitúa en la
  adenohipófisis, cuyas células (gonadotropas)
  son estimuladas por la Gn-RH para producir las hormonas
  gonadotropicas LH y FSH. La Gn-RH llega a la
  adenohipófisis por medio de los vasos de la
  circulación portal.
• Cuarto Nivel: Se encuentra en el ovario,
  donde las gonadotropinas promoverán el desarrollo
  folicular. Las hormonas ováricas cierran el circulo al
  actuar sobre el primer nivel. Las mismas también
  actúan sobre el quinto nivel de
  integración.
• Quinto Nivel: Situado en los efectores
  periféricos (órganos y tejidos).
  Este es el nivel de integración.

Dentro de los cinco niveles, en los dos primeros la
integración se hace por transmisión neuronal, y en
los tres restantes por transmisión hormonal. (ver fig.
3)

CICLO SEXUAL FEMENINO

La interrelación dinámica existente entre el
hipotálamo, la hipófisis y los ovarios. Posibilita
la característica periodidad del ciclo sexual femenino
normal.

Las modificaciones morfológicas y endocrinas que
acontecen en cada ciclo femenino constituyen así la
consecuencia natural de la capacidad reproductora de la
especie.

Cualquier anomalía que altere el normal
funcionamiento entre el hipotálamo la hipófisis y
los ovarios, determinará una alteración en la
secreción endocrina y paralelamente un trastorno en la
fertilidad.

El ciclo sexual femenino es una serie de acontecimientos
durante los cuales un óvulo maduro sale del ovario hacia
el interior del aparato reproductor cada 28-32 días. En el
aparato reproductor se produce una serie de cambios destinados a
preparar la fertilización. Las variaciones hormonales que
se observan durante el ciclo son las responsables de estos
cambios, así como del posible embarazo.

1. Divisiones del Ciclo Sexual
   Femenino.

El ciclo sexual femenino también es llamado
ciclo bifásico, debido a que está compuesto por
dos importantes fases. La Ovárica y la
Uterina.

• Fase Ovárica: (fig. 4) Tiene
  como elemento fundamental al folículo. Su desarrollo y
  maduración en la mujer presenta tres
  características generales básicas.
• • Selectividad: El folículo destinado a
    ovular, precede de un pool de folículos en
    crecimiento, que a su vez, proceden de una masa de
    folículos primordiales en reposo, formadas durante
    el desarrollo
    embrionario y fetal.
  • Continuidad: La puesta en marcha del desarrollo
    folicular es un proceso continuo, hasta que las reservas
    estén exhaustas.

Regularidad: El desarrollo folicular es un proceso
regular y ordenado, con un índice constante de
folículos que abandonan el pool en una unidad de
tiempo. Esto
significa que el ovario es un sistema regulado y coordinado de
manera que el inicio del crecimiento folicular se realiza en
intervalos de tiempo regulares y con un índice de
depleción de pool constante.

• Fase Uterina: (ciclo endometrial). Las
  distintas estructuras que forman el útero se hallan
  sometidas a la influencia de las hormonas ováricas.
  Las modificaciones mas importantes se producen en el
  endometrio, también se observan en el moco cervical,
  expresión de la actividad de las glándulas del
  endocervix, y en forma menor en el miometrio.

Bajo la acción sucesiva de estrógenos y
progesterona producidas en el ovario, la mucosa endometrial
experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional que
se diferencian en tres partes. (fig. 5)

• Proliferativa o Estrogenica (Días del 5 al
  13 del ciclo).
• Secretora o Progestacional (Días del 14 al
  28 del ciclo).
• Menstrual o de Disgregación (Días del
  1 al 4 del ciclo).

No ahí que olvidar que estas dos fases del
ciclo sexual femenino (ciclo Ovárico y ciclo
Endometrial) son sincrónicas. Ambas avanzan en el mismo
tiempo, a pesar que uno se lleve a cabo en el ovario y el otro
en el útero.

En la figura, se muestran los tiempos en los que se
llevan a cabo ambos ciclos, y como se relacionan entre si y con
las hormonas gonadotropicas.

1. En la mujer, las células germinales se
   encuentran en la corteza externa del ovario en meiosis
   suspendida. Al alcanzar la pubertad quedan aproximadamente
   400.000 óvulos, aunque solo lleguen a desarrollarse
   por completo y a ovularse menos de 400
   óvulos.

   Al ciclo ovárico se lo divide en tres
   etapas. 1). La fase folicular (pre-ovulatoria de ciclo
   sexual femenino) 2). La ovulación y 3). La fase
   lutea (pos-ovulatoria del ciclo sexual femenino). Fig.
   4

   1. Fase Folicular:
      (fig.7)
2. Ciclo Ovárico.

La fase folicular va desde el folículo
primordial (inmaduro) hasta el folículo de Graff
(maduro), capas de ovular.

El folículo primordial debe pasar primero por
el folículo pre-antral, luego por el folículo
antral, y finalmente llegar a su madurez en el folículo
de Graff.

• Folículo Primordial: Esta es una fase
  en reposo. Es un óvulo detenido en la primera profase
  meiotica. Estos folículos están constituidos
  por un ovocito rodeado de una sola capa de células de
  la granulosa, por fuera de ella se halla una membrana basal
  que separa ambas estructuras del líquido
  insterticial.
• Folículo Pre-Antral: Una vez iniciado
  su crecimiento el folículo primordial, progresa hasta
  el estadio del folículo pre-antral.

El ovocito aumenta de tamaño y queda rodeado
por la zona pelúcida tras la cual las células de
la granulosa están en mitosis, formando varias capas de
células.

Pasando el período de crecimiento
autónomo, la continuidad del desarrollo folicular
depende de las gonadotropinas (LH y FSH).

Modificación celular en el folículo:
formación de la teca interna y aparición de
receptores de la FSH y estradiol. Una vez ocurridos estos
cambios y el aumento del tamaño del folículo,
este deja la corteza ovárica para pasar a la medula, que
tiene mejor vascularización.

Las células tecales son productoras de
esteroides y tienen una alta vascularización. Esto
significa que el folículo esta expuesto por primera vez
a las hormonas plasmáticas, y así, bajo el flujo
de las gonadotropinas hipofisarias. Este folículo
experimenta modificaciones estructurales y químicas que
llevaran a la formación del folículo
antral.

Las únicas células orgánicas que
contienen receptores para la FSH son las de la granulosa. La
presencia de estos receptores y los del estradiol en las
células de la granulosa son fundamentales, dado el
importante papel que desempeñan ambas hormonas en el
desarrollo y maduración del folículo.

Las células de la granulosa pueden sintetizar
los tres tipos de esteroides ováricos.
Estrógenos, andrógenos, progesterona. Las
células de la teca interna tienen receptores para la LH
y responde al estimulo de estas sintetizando andrógenos
que son aromatizados a estrógenos por las células
de la granulosa.

Así, la presencia de la FSH y de estradiol
resulta esencial para la proliferación de la capa de la
granulosa, el crecimiento del folículo y la
supervivencia del ovocito.

• Folículo Antral: Bajo el influjo de
  los estrógenos y la FSH, se produce un aumento de
  líquido folicular. La cavidad central llena de
  líquido se llama Antro Folicular.

Con la formación del antro el líquido
folicular proporciona un medio en el que el ovocito y las
células de la granulosa pueden nutrirse. Con la
formación de este líquido el folículo
también experimenta un aumento de

tamaño llegando a 2 cm de diámetro. Este
aumento de tamaño genera la capa tecal
externa.

En esta fase del folículo aparece receptores de
LH en las células de la granulosa. La FSH es la
responsable de este aumento de receptores para la LH, lo cual
está relacionado con el proceso ovulatorio (pico de
LH).

Entre los días 5 y 7 del ciclo, los niveles de
estradiol se elevan, lo que indica que se está
produciendo la selección del folículo dominante.
El estradiol actúa con una retroalimentación
negativa a nivel hipofisário para la síntesis de
FSH. Al bajar los niveles de FSH, frenaría el estimulo
para los otros folículos menos desarrollados.

Al folículo dominante no le afecta esta
disminución de los niveles de FSH por varios motivos,
uno de ellos es la alta cantidad de receptores que tiene para
esta hormona.

Este proceso de selección folicular, implica
las siguientes fases:

• • Reclutamiento Folicular: una serie de
    folículos primordiales inician su
    desarrollo.
  • Selección del Folículo Dominante:
    Un único folículo esta destinado a
    ovular.
  • Dominancia Folicular: Mientras el folículo
    dominante se desarrolla los demás se
    atrofian.
  • Ovulación.
  • Dominancia Lutea.
  • Luteolisis.
• Folículo de Graff: El folículo alcanza
  un diámetro de 2,5 cm, y su madurez total. Las
  células granulosas aumentan su volumen y presentan
  inclusiones de lípidos. La teca se presenta con una
  enorme vascularización.El folículo esta maduro
  para ovular.

(Ver fig. 7)

Ovulación:

Una vez alcanzada la maduración definitiva,
el folículo de Graff se acerca a la superficie del
ovario. (fig. 4)

El estradiol ejerce un papel fundamental en el
desencadenamiento de la ovulación. Se puede afirmar
que es el mismo folículo, el que desencadena su propio
estimulo ovulatorio, por medio de la síntesis
estrogénica. La FSH induce la formación de
receptores para la LH, en las células de la granulosa
del folículo

antral. De esta manera la producción
estrogénica acelerada, actúa desencadenando el
pico de LH. (Ver grafico 6)

Para desencadenar el pico de LH, los niveles de
estradiol deben sobrepasar un umbral mínimo, y
mantenerse por encima de ese valor un
mínimo de tres días. La ovulación se
produce a las 24-36 horas después del pico de
estradiol.

El pico de LH es el responsable directo de la
ovulación, aunque excitan variaciones considerables de
una mujer a otra, o incluso de un ciclo a otro. La
ovulación se produce 10 y 12 horas después del
pico de LH.

El pico de LH provocará un aumento
intrafolícular de AMPc, lo que
conducirá a la reanudación de la meiosis del
ovocito y la luteinización de la granulosa. A medida
que la luteinización progresa la producción de
progesterona va aumentando, estos se traduce en una
retroalimentación negativa sobre la hipófisis,
que acaba con el pico de LH. El aumento del AMPc y
de progesterona activarían enzimas
proteolíticas responsables de la digestión de
la pared folicular, con lo que se libera el óvulo, y
las células granulosas que lo rodean, en el peritoneo
adyacente al orifico de las trompas de Falopio. El
óvulo es entonces capturado en el interior de las
trompas por la acción ciliar de las
fimbrias.

Fase Lutea:

El cuerpo lúteo, es una glándula
endocrina que se forma luego de la ruptura folicular, cuando la
porción remanente del folículo es invadida por
elementos vasculares.

Tras la expulsión del óvulo, las
células de la granulosa interna y de la teca se
convierten rápidamente en células luteinicas.
Aumenta su diámetro y se llenan de inclusiones
lipídicas (color
amarillo). Este proceso se denomina
Luteinización, y el conjunto de la masa de
células se denomina Cuerpo Luteo.

Las células de la granulosa del cuerpo luteo,
desarrollan un extenso retículo endoplasmico liso, que
forman las hormonas sexuales femeninas, progesterona y
estrógenos, mayormente progesterona. El cuerpo luteo
crece hasta 1,5 cm de diámetro, alcanzando este
tamaño unos 7 u 8 días después de la
ovulación. Luego comienza a involucionar, y finalmente
pierde su función escretora y su aspecto amarillo,
convirtiéndose en el llamado Corpus Albicans.

• Función Luteinizante de la Hormona
  LH: la transformación de las células de la
  granulosa y de la teca interna, en células
  luteínicas, depende de la LH secretada por la
  adenohipófisis. Una hormona en el líquido
  folicular denominada Factor Inhibidor de la
  Luteinización, mantiene frenado el proceso de la
  luteinización hasta después de la
  ovulación. Por esta razón no se desarrolla un
  cuerpo luteo en un folículo que no
  ovúla.
• Secreción del Cuerpo Luteo: el cuerpo
  luteo secreta grandes cantidades de progesterona y un poco de
  estrógenos. Una vez que la LH (pico de LH) a actuado
  sobre las células de la granulosa y de la teca para
  causar la luteinización, las células
  luteínicas siguen una secuencia preestablecida: 1)
  Proliferación, 2) Aumento de Tamaño, 3)
  Secreción, 4) Degeneración.

Si se produce la implantación, la placenta
secreta una hormona llamada Gonadotropina
Cariónica (GCH). Esta hormona mantiene al

cuerpo luteo, y los niveles de progesterona
continúan elevándose, manteniendo al endometrio e
impidiendo el crecimiento folicular.

• Involución del Cuerpo Luteo: La
  progesterona y el estrógeno, secretados por el cuerpo
  luteo, ejercen un poderoso efecto de retroalimentación
  negativa, sobre la adenohipófisis, para mantener bajos
  niveles de LH y

FSH. Las células luteinicas secretan una
pequeña cantidad de hormonas inhibina, ésta
inhibe la secreción de FSH. Como consecuencia descienden
a niveles muy bajos la concentración de FSH y LH, esto
hace que el cuerpo luteo degenere completamente, proceso
denominado Involución del Cuerpo
Luteo.

La involución final se produce aproximadamente
el día 26 del ciclo, dos días antes del comienzo
de la menstruación. En ese momento, la falta de
estrógenos, progesterona e inhibina, elimina la
inhibición por retroalimentación de la
adenohipófisis (y produce la menstruación
uterina). Permitiendo que comience de nuevo la secreción
de FSH, y unos días mas tarde, la de LH. La FSH y la LH
inician el crecimiento de nuevos folículos para comenzar
un nuevo ciclo ovárico.

Ciclo Endometrial.

Regulado por la producción mensual de
estrógenos y progesterona por los ovarios, existe un
ciclo endometrial. Dividido en las siguientes fases: 1)
Proliferación del Endometrio Uterino 2) Desarrollo de
cambios Secretores en el Endometrio, y 3) Descamación
del Endometrio (Menstruación).

El endometrio consta de dos capas distintas:
(fig.9)

• Capa Basal: No se descama durante la
  menstruación, y sufre pocos cambios
  cíclicos.
• Capa Funcional: Se origina todos los meses,
  a partir de la capa basal y se desprende con la
  menstruación.

1. Fase Proliferativa:

2. Es la fase estrogénica del ciclo sexual
   femenino, que ocurre antes de la
   ovulación.

   Al comienzo de cada ciclo mensual, parte del
   endometrio se descama por la menstruación. Tras la
   menstruación, solo permanece en la base del
   endometrio la capa basal. Bajo la influencia de los
   estrógenos, secretados por los ovarios, las
   células del estroma y las células epiteliales
   proliferan rápidamente. La superficie endometrial se
   reepitaliza en 4 a 7 días, del comienzo de la
   menstruación. En la semana siguiente, antes de la
   ovulación, el endometrio aumenta de espesor, debido
   a la actividad mitótica de las células de la
   capa funcional, y al crecimiento de las glándulas y
   de los vasos sanguíneos.

   En el momento de la ovulación el endometrio
   tiene de 3 a 4 cm de espesor. Algunas glándulas
   secretan un moco poco denso. Este moco se ubica a lo largo
   del conducto cervical, para guiar a los espermatozoides al
   interior del útero.

   Fase Secretora:

   Fase progestacional del ciclo mensual, que ocurre
   tras la ovulación. Después de producida la
   ovulación son secretadas grandes cantidades de
   progesterona y de estrógenos, por el cuerpo luteo.
   Los estrógenos producen una ligera
   proliferación adicional del endometrio. Mientras la
   progesterona provoca un notable desarrollo secretor del
   endometrio.

   Las glándulas se vuelven mas tortuosas.
   También aumentan el citoplasma de las células
   del estroma, los depósitos de lípidos y
   proteínas aumentan mucho en las

   células de la capa funcional, y el aporte
   sanguíneo del endometrio sigue
   incrementándose.

   En el momento culminante de la fase secretora
   (aprox. Una semana después de la ovulación),
   el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.

   El propósito de todas estas alteraciones,
   es producir un endometrio muy secretor que contiene grandes
   cantidades de nutrientes almacenados, y puede ofrecer las
   condiciones adecuadas para la implantación de un
   óvulo fecundado.

   Menstruación:

   Dos días antes que termine el ciclo
   mensual, el cuerpo luteo involuciona repentinamente, y la
   secreción de las hormonas ováricas disminuyen
   drásticamente y se produce la
   menstruación.

   La menstruación se debe a la
   reducción repentina de estrógenos y
   progesterona, al final del ciclo ovárico
   mensual.

   Esto produce la disminución de la
   estimulación de las células endometriales y
   luego la involución del endometrio, disminuyendo su
   espesor.

   El primer día antes del comienzo de la
   menstruación, los vasos sanguíneos de la capa
   funcional, experimentan vaso-espasmos. El vaso-espasmo y la
   perdida de la estimulación hormonal, provocan una
   necrosis del endometrio. Debido a esto escapa sangre al
   estrato vascular y las áreas hemorrágicas
   aumentan rápidamente a lo largo de 24 a 36
   hs.

   Las capas externas necróticas del
   endometrio se separan del útero en las zonas
   hemorrágicas y 48 hs. Después del comienzo de
   la menstruación toda la capa funcional del
   endometrio se a descamado.

   Durante la menstruación se pierden 40 ml.
   De sangre y unos 35 ml. mas de líquido. El liquido
   menstrual es in-coagulable por que junto con el material
   necrótico endometrial se libera fibrinolisina
   (enzima que impide la coagulación).

   En el plazo de 4 a 7 días desde el comienzo
   de la menstruación la perdida de sangre se detiene,
   debido a que el endometrio se ha reepitalizado nuevamente.
   (Fig. 5)

   (LEUCORREA DURANTE LA MENSTRUACIÓN, durante
   la menstruación se liberan altas cantidades de
   leucocitos junto con el material necrótico y la
   sangre. La presencia de tantas cantidades de leucocitos
   brinda al útero una alta resistencia a las infecciones, durante la
   menstruación).

   SÍNDROME
   PRE-MENSTRUAL

   Trastorno caracterizado por nerviosismo,
   inestabilidad emocional, ansiedad, depresión y posibles cefaleas, edemas
   y mastalgias. Ocurre durante los 7-10 días previos a
   la menstruación y desaparecen habitualmente unas
   pocas horas después del inicio del flujo
   menstrual.

   La Etiología del Síndrome
   Pre-Menstrual, parece estar relacionado con las
   fluctuaciones del nivel de estrógenos y
   progesterona.

   Los síntomas y su intensidad varían
   de una mujer a otra y de un ciclo a otro.

   Los síntomas duran desde unas pocas horas,
   hasta 10 días o mas y por lo general cesan con el
   inicio de la menstruación.

   1. Efecto Psicológico:
      Irritabilidad, Nerviosismo, Falta de Control,
      Agitación, Ira, Insomnio, Dificultad de
      Concentración, Letargo, Depresión, Fatiga
      Intensa.
   2. Causados por la Retención de
      Líquidos: Edema, Aumento Transitorio de Peso,
      Oliguria, Tensión y Dolor Mamario.
   3. Neurológicos y Vasculares:
      Cefalea, Vértigo, Síncope, Preponderancia a
      Hematomas, Palpitaciones Cardiacas.
   4. Gastrointestinales:
      Estreñimiento, Náuseas, Vómitos,
      Cambios en el Apetito.
   5. De la Piel: Acné,
      Neurodermatitis.
1. Síntomas y Signos:

   Es la forma del alivio
   sintomático.

   1. Reducir la Ingesta de Na (Sodio).
   2. Consejo Psicológico (Mujer y
      Pareja).
   3. Reducir el Estrés.
   4. Manipulación Hormonal (En algunos
      Casos).
   5. Cambios en la Dieta.

      MENOPAUSIA

      La Menopausia es el cese fisiológico de
      la menstruación, debido a la disminución
      de la función ovárica.

      La duración de los ciclos menstruales
      puede ser variable. La menopausia se establece cuando
      no ha habido menstruaciones durante un año. La
      menopausia puede ser Natural, Artificial o
      Prematura.

   6. Fármacos, Inhibidores selectivos de la
      recaptación de Serotoninas (Fármaco mas
      efectivo ante el Síndrome Pre-Menstrual).

      Sin la retroalimentación de los
      estrógenos los niveles de FH y FSH aumentan en
      gran medida.. esta fase de transición, durante
      la cual la mujer cesa su etapa reproductiva, comienza
      antes de la menopausia, se denomina climaterio o primer
      menopausia.

   1. Menopausia Natural:
      Se produce a los 50-51 años de edad, a medida que
      los ovarios envejecen y la respuesta a la FH y FSH
      disminuye. Presenta una fase folicular mas corta, menos
      ovulaciones, descenso de la producción de
      progesterona y estrógenos, e irregularidad en el
      ciclo.
   2. Menopausia Prematura: Consiste
      en la insuficiencia ovárica, que se produce antes
      de los 40 años. El habito de fumar, vivir en
      altitudes elevadas o el mal estado
      nutricional, parece estar asociado a la aparición
      de la menopausia prematura.
   3. Menopausia Artificial: Se
      produce tras la quimioterapia, irradiación de la
      pelvis o cualquier otro proceso que altere el aporte
      sanguíneo a los ovarios.
1. Tratamiento:

   El déficit de estrógenos es el
   responsable de la mayoría de los síntomas y
   complicaciones de la menopausia. La menopausia es un
   acontecimiento

   normal, pero produce síntomas agudos y
   complicaciones a largo plazo. Los síntomas que
   pueden ocurrir son:

   1. Sofocos, sudoración y
      taquicardia: Están producidos por
      inestabilidad vasomotora. Los sudores nocturnos pueden
      producir trastornos del sueño, dando lugar a
      escasa concentración, irritabilidad y
      ansiedad.
   2. Depresión: Producida por el
      efecto directo del déficit de estrógenos
      sobre el sistema
      nervioso central. O por la idea de menopausia, es
      decir, de la pérdida de fertilidad y miedo a
      envejecer.
   3. Sangrado Vaginal Prolongado e Irregular:
      Producido por el déficit de
      progesterona.
   4. Sequedad Vaginal: Dispareunia e infecciones vaginales, producidas por el
      déficit de estrógenos.
   5. Síntomas a Largo Plazo:
      Osteosporasis, Enfermedad Cardiovascular, y Perdida de
      Colágeno.

   Estos síntomas parecen estar relacionados
   con el estrés causado por el envejecimiento y el
   cambio del papel social.

1. Síntomas y Signos:
   1. Hablar con el paciente sobre las causas
      fisiológicas, los miedos y tensiones relacionados
      con esta fase de la vida.
   2. Psicoterapia.
   3. Restitución de estrógenos
      (Mujeres sin Útero).
   4. Restitución de estrógenos y
      progesterona (Mujeres con Útero).

   ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL
   FEMENINO

   El aparato genital femenino tiene como
   función primaria la reproducción a través del
   proceso de ovulación, el que es consecuencia del
   complejo mecanismo neuroendocrino, lo que se exterioriza y
   se percibe como resultante de es proceso de sangrado
   cíclico mensual que constituya la
   menstruación.

1. Tratamiento:

   La amenorrea puede dividirse en amenorrea primaria
   y secundaria.

   La amenorrea primaria, es el fallo del inicio de
   la menstruación, acompañado de un crecimiento
   insuficiente y ausencia de caracteres sexuales secundarios,
   o también puede ser una pubertad
   tardía.

   La amenorrea secundaria se produce cuando las
   mujeres con períodos menstruales normales dejan de
   menstruar durante 6 meses o más. La causa de las
   pérdidas de menstruación cíclica puede
   ser un trastorno del hipotálamo, de la
   hipófisis, de los ovarios, y de otras
   glándulas.

1. Amenorrea:

   La menorragia es un sangrado menstrual excesivo o
   prolongado producido por una descamación endometrial
   anormal.

   Los períodos regulares intensos se asocian
   con la ovulación y suelen estar producidos por
   trastornos localizados en el tracto reproductor, incluidos
   tumores del miometrio y endometriosis.

   El sangrado irregular puede asociarse a ciclos
   anovulatorioso. Ello produce unos niveles anormales de
   progesterona y estrógenos en el ciclo menstruales,
   que conduce a la descamación endometrial irregular.
   También puede deberse a patologías como:
   Tumores, Sangrado por Difusión Uterina,
   Traumatismos, Hipertiroidismo.

2. Menorragia:

   La dismenorrea es un sangrado menstrual muy
   doloroso producido por:

   1. Exceso de contracciones uterinas: pueden
      ser anormales las prostaglandinas
      enometriales.
   2. Infección: enfermedades inflamatorias
      pélvicas.
   3. Endometriosis.
   4. Tumores Ováricos.
   5. Trastornos Psicológicos: historia
      de abuso
      sexual.
3. Dismenorrea:

El ciclo
menstrual normal se expresa por la ecuación 2-7/21-35
en la que el numerador es la duración del sangrado y el
denominador el ritmo, con una medida normal para ambos de
3/28.

Las alteraciones menstruales se pueden clasificar,
según su característica clínica en base a la
ecuación 2-3-7/21-28-35 se clasifican en alteraciones de
la duración y alteraciones del ritmo.

• Alteraciones del Ritmo
• • Polimenorrea: Ciclos menores de 21
    días.
  • Oligomenorrea: Ciclos entre 35 a 90-120
    días.
  • Amenorrea: Ciclos mayores de 120 días o
    ausencia total de menstruación.
• Alteraciones de la Duración y
  Cantidad.
• • Hipermenorrea: Menstruaciones abundantes, con
    presencia de coágulos por más de 24 hs,
    pero con duración no mayor de 7
    días.
  • Hipomenorrea: Menstruaciones menores de 2
    días.
  • Menometrorragia: Menstruaciones con
    duración superior a 7 días.

Figuras

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BIBLIOGRAFÍA:

1. Pag. 49-87; 512-522

2. "Ginecología de Gori"
   Autor: J.R.Gori-Antonio
   Larusso.

   Pag. 1115-1129

3. "Tratado de Fisiología Médica"
   Autor: Guyton-Hall.

   Pag. 11 y 12; 30-38; 99-110

4. "Ginecología en Esquemas"
   Autor: Mario R. Comparato.

   Autor: Madeleide Debuse.

   Pag. 17-24; 77-88

5. "Curso Crhas de Mosby, Lo Esencial en Aparato
   Endocrino y Reproductor"

   Cap. 1 y 7

6. "Ginecología Básica"
   Autor: Dr. René Atilio del
   Castillo.

   Pag. 1938; 1948-1950

7. "El Manual
   Meck"Décima Edición. Edición del
   Centenario.
8. "La Familia, un
   Regalo de Dios" Autor: P. José R.
   Ceschi

Pag. 92

Agustín Bustillo

3 años de Medicina y
actualmente estudiante de Psicología en la
Universidad H. A.
Barceló Cede La Rioja, Argentina.