Bioética de la Enfermería en VLA en tiempos del Hanta y los malentendidos de la moral corriente

2. Demografía de Villa La
   Angostura
3. Hanta Virus en la
   Cordillera
4. Hanta
5. Consideraciones
   éticas
6. Conclusiones
7. Anexos
8. Bibliografía

• Introducción

Enfermería es la disciplina que
cuida y enseña a autocuidarse. Lo realiza hacia las
personas, las familias, la comunidad y el
ambiente. Su
ética
es la reflexión crítica
sobre su quehacer y se inspira en los Derechos Humanos
(DH) . La Ética de los Cuidados o ética de la
Enfermería es una rama de la Bioética,
la cual se funda clásicamente en la Beneficencia, la
Autonomía y la Justicia.

La moral
corriente compendia lo que es valorado como bueno en un tiempo y lugar
determinado para una comunidad, y aunque no excluye la
reflexión,está asentada acríticamente en la
costumbre.

El presente trabajo trata
de considerar estos temas desde el quehacer enfermero en la
situación de los brotes epidémicos de Hanta
ocurridos en la Cordillera desde 1997.

Impresiona que las directivas sanitarias se han
estancado y reducido a evitar que te mee el ratón,
mientras que a lo largo de estos años han habido avances
científicos que cambian radicalmente la perspectiva, al
permitir un progreso todavía postergado. Que resalta como
principal el valor del
factor humano y comunitario. Y éste es, justamente, el
terreno de la ética.

Para ilustrar la cuestión se hace una breve
reseña del Hanta en la zona, de dichos avances en el
mundo, y de las actuales pautas de prevención y
tratamiento. Pero hay una fractura entre estos aspectos, y se
registran desniveles informativos en desmedro del grueso de la
población y hasta de los que trabajan en
salud.

Son sus significados bioéticos los que
aquí se analizan, caracterizando la situación de
las que cuidamos y enseñamos a cuidarse, de encrucijada
ética.

• Villa La
  Angostura Demográfica

Hasta hace 20 años era una aldea cordillerana
entre lagos dedicada siempre al turismo, de unos 500
habitantes, entre nativos y chilenos asentados y migrantes
internos (del personal de
servicios
públicos y privados con alta rotación). La
población era notablemente joven. El bosque significaba
recursos para la
supervivencia de los pobladores (leña, frutos del bosque,
hongos, caza,
pesca; no mero
paisaje o deporte para
vender al turista)

En los 90, por el auge del turismo y la construcción y servicios
vinculados se da un crecimiento acelerado por migración
interna y de Chile, y se llega a los actuales 12.000 habitantes.
La población es más estable, hay mayor cantidad de
jubilados y ancianos, y grandes diferencias económicas y
culturales.

En el trabajo de
enfermería, el cambio se
manifestó : a) en las internaciones, que eran de mujeres
que iban a parir y de chicos con problemas
respiratorios, y en cambio hoy, la mayoría de las camas
son ocupadas por los ancianos abandonados, enfermos
terminales o con patologías invalidantes; los adultos
jóvenes y niños
se internan en gran parte como resultado de violencia
familiar / social y adicciones. La
diversidad demográfica también trajo la diversidad
de patologías y de necesidades de cuidados distintos,
antes casi no practicados (ACV, cardíacas, mentales,
inmunitarias, etc.).

En estos 25 años trabajando en Villa La Angostura
(Neuquén), observé que la Promoción de Salud, de la que
participé con entusiasmo, si bien logró controlar
las embarazadas y evitar los partos domiciliarios, alcanzar
coberturas de casi el 100% en vacunaciones, etc., también
llevó a despojar a la población de sus propios
recursos culturales en sanidad, y reemplazarlos por los
suministros y prácticas de nuestra Salud
Pública provincial. El resultado fue la dependencia
clientelar actual. Esta pérdida de Autonomía
constituye una seria falla bioética.

También en los ´90, con el viraje hacia los
planteos neoliberales, ocurre la restricción de esos
suministros mientras se exige una independencia
y autonomía de los "usuarios o clientes del
sistema " a
contrapelo con todo lo introducido antes. Sobre la
situación de crisis y
pobreza nunca
vistas en el país, va a pesar ahora, a agravarla, la
aculturación generada en la etapa anterior. La gente se
encontró "en la vía": sin la provisión
fácil de remedios oficiales, con cierta restricción
de atenciones y servicios, y encima sin los recursos y
habilidades que su cultura
popular le proporcionaba. (Por ejemplo, las visitas domiciliarias
escasean. Antes conocíamos todos los hogares. Y del
"pregúntennos antes de darle una aspirineta al nene"
pasamos al "¿cómo no le bajó la fiebre antes de
traerlo a la guardia?, mejor viene mañana a sacar turno
para consultorio". Antes se atendía la demanda en el
momento, y abarcaba al total de la población; hoy se
rechaza, y los que pueden costearlo se asisten en
privado).

El SCP por Hanta Virus,
típica enfermedad emergente, aparece en el escenario de
estos cambios. Para el diagnóstico de confirmación la
sangre a
analizar debe viajar 1700km, al INVH Pergamino o al
Malbrán (Capital
Federal), y la respuesta no demora menos de 72hs, lo cual suele
ser demasiado. Llegar a una terapia intensiva está
más a mano: 500km a Neuquén.

Como se ve, el progreso no allanó las diferencias
y resultó muy desigual. Cuando se trata de rehabilitar la
salud se ve otra severa falla bioética : la falta de
Justicia.

• Hanta Virus en
  la Cordillera

" Hasta 1993, la fiebre hemorrágica con
síndrome renal (FHSR) era la única enfermedad
producida por el Hantavirus y estaba restringida a Asia y Europa. Ese
año, una nueva entidad clínica emergió en
las Américas, caracterizada por una severa insuficiencia
respiratoria causada por un nuevo Hantavirus, el Sin Nombre. El
Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) es una zoonosis viral
y es transmitida a humanos por inhalación de las excretas
de roedores infectados. La transmisión de persona a persona
no había sido aún documentada.

En marzo de 1995, se notificó el primer caso de
SPH, de carácter familiar en El Bolsón,
Río Negro. Investigadores del Instituto Malbrán
estudiaron tejidos de una
paciente de este brote, e identificaron el genoma del Hantavirus,
denominándolo Andes. En la primavera de 1996,
ocurrió otro brote de SPH en El Bolsón. Hasta
diciembre de 1996, se habían producido 77 casos de SPH con
un 48% de mortalidad. Los casos se distribuían en 3
Áreas geográficas de la Argentina, área Sur,
Norte y Central. De 18 casos notificados en El Bolsón y
Bariloche, tres fueron médicos locales; uno de ellos,
durante su enfermedad, viajó a Buenos Aires. En
el hospital contagió a otros dos médicos que lo
asistieron y que enfermaron a los 27 y 28 días
después del contacto. Estos datos sugirieron
por primera vez la existencia de transmisión de persona a
persona del Hantavirus que produce el Síndrome
Pulmonar.

Un estudio retrospectivo de casos y controles
confirmó que el contacto con fluidos corporales y el
compartir habitación incrementaban el riesgo.

Los estudios filogenéticos también
confirmaron la existencia de transmisión de persona a
persona. Asimismo, revelaron que todas las secuencias de los
virus de pacientes de Chile y del Sur Argentino
pertenecían al virus Andes. " Correo de la SAP
Año1998 – 693 – Síndrome pulmonar por Hantavirus.
Un resumen de los hallazgos en Argentina. ELSA L. SEGURA
(Administración Nacional de Laboratorios e
Institutos de Salud, ANLIS, "Dr. Carlos G. Malbrán",
Buenos Aires).

Al martes 15 mayo 2001 en el diario "Río Negro"
Salud Pública de Río Negro declaraba: "se
capturaron roedores seropositivos en todo el sector de la
cordillera andinopatagónica evaluada, desde Villa La
Angostura (Neuquén) hasta Lago Puelo (Chubut)". El
funcionario insistió en que la mejor herramienta para
combatir el Hantavirus sigue siendo "no convivir con roedores", y
repitió las medidas de prevención
domiciliarias.

En Villa La Angostura se denunciaron 3 casos a finales
del 2002 : los de Livío, Sosa y Castillo. A los 3 los
atacó el Hanta. El mismo virus llevado por los mismos
ratones. Pero resultó muy diferente para cada uno de
ellos: uno murió, el segundo se salvó apenas, el
último casi ni enfermó. Llamativamente, el caso
más favorable fue el de Castillo, un joven nativo,
trabajador rural que presentó un leve estado gripal
y casi anduvo de paseo en Neuquén. El más
desfavorable, Livío, también nativo y habitante de
zona rural, ni alcanzó a trasladarse; tenía cerca
de 50 años, pero era un desnutrido e inmunodeprimido por
su alcoholismo y
su pobreza. Sosa, un maestro no nativo , que visitaba a menudo
VLA , donde había residido varios años,
tenía unos 35, y había estado desmalezando el
jardín; cursó la enfermedad con asistencia
respiratoria en Neuquén. En la vecina San Martín de
los Andes, donde se produjeron muchos casos letales, se
comprobó que una colega enfermera -contacto laboral y no
familiar- presentaba serología positiva para Hanta y no
desarrolló enfermedad.

Las preguntas que me hacía por desenlaces tan
diferentes :

¿Es la amenaza del Hanta Virus tan importante?
¿Acaso no hay quienes tienen Hanta y no
enferman?

¿Es la Cordillera el sitio más
peligroso?

¿ Es posible el diagnóstico
precoz?

¿ Hay tratamiento ?

¿ De qué depende entonces el resultado ?
¿Se puede presumir cual será en cada
caso?

¿ Si lo mejor es prevenir, como conseguir una
verdadera prevención ?

¿ De qué depende la inmunidad de cada
persona, las autodefensas ?

¿ Hay vacunas ?
¿ Es factible conseguirlas ?

¿ Hay otra forma de conseguir defensas
?

¿ Cuál es el valor de las medidas de
evitación ?

¿ Qué otros significados, además de
los económicos, tiene la peste ? El Miedo y la
Autonomía.

Mientras tanto… ¿ qué hacer? ¿
cuáles son las "obligaciones
personales", las conductas éticas de la enfermería
en esta situación ?

Hoy siguen habiendo casos en la Cordillera, aunque menos
que otros años, y la letalidad ha bajado de cerca del 50%
a un 35%. Pero seguimos sin otra alternativa que temer al bosque,
y rajar de los ratones; y, supuestamente, hacerles
incómodos nuestros domicilios ( aunque sepamos que, al
revés que las Tortugas Ninja, no se alimentan de pizza u
otros restos de comida : prefieren los frutos silvestres, los del
bosque – otrora fuente de recursos y de recreo para los
pobladores- que hermosea nuestro habitat y que vendemos a los
turistas). Y desmalezando el peridomicilio, levantando
leñeras, fumigando con agua
lavandina, aireando los locales cerrados, y cubriéndonos
con escafandras, botas de goma, barbijos, antiparras y guantes.
Aunque con menos fervor que al comienzo…

•El
Hanta

Para el año 1995, se habían identificado
más de 100 casos a lo largo de 26 estados de E.U. y se
reconocieron los primeros brotes en Chile y Argentina.

Ese mismo año se describe una nueva especie de
Hantavirus en Argentina denominada Andes, que en 1996 produce un
gran brote de SPH, aportando por primera vez evidencia
epidemiológica de transmisión persona a persona. En
1997 se diagnostican los primeros cuatro casos de SPH en Uruguay, uno
de los cuales fue producido por una cepa filogenéticamente
relacionada con la cepa Andes.

En toda la Argentina, en toda América, en el mundo, las recomendaciones
al día de hoy para el manejo del Hanta son las mismas que
en la Cordillera. Así se aprecia en la hoja de los CDC y
del NCID de E.U. de noviembre 2003 que se transcriben a
continuación :

Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
(NCID – E.U.)

– ¿Cuál es el tratamiento para el SPH
(Sindrome Cardiopulmonar por Hantavirus)?

No hay tratamiento específico, remedio ni vacuna
para la infección por Hantavirus.

Sin embargo, sí sabemos que si los infectados son
precozmente diagnosticados y reciben asistencia médica en
terapia intensiva, pueden salir bien. En terapia intensiva, son
intubados y oxigenados durante la fase de grave dificultad
respiratoria .

Cuanto antes ingresa el paciente a terapia intensiva,
mejor. Si la dificultad respiratoria es intensa, es menos
probable que el tratamiento resulte efectivo.

Por ello, si Vd. ha andado cerca de roedores y tiene
síntomas como fiebre, dolores musculares profundos y
aliento corto, consulte a su médico inmediatamente. No se
olvide de decirle que anduvo cerca de los roedores, eso le
alertará y le hará pensar en enfermedades portadas
por roedores, como el SPH.

This page last reviewed Thursday, November 13,
2003

Departamento de Patógenos Especiales-
División de Enfermedades Virales y
Rickettsiales

Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas

Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC=–Centers for Disease
Control)

Ministerio de Salud y Servicios Humanos de
E.U.

En Neuquén se lo simplificó como
"HANTAVIRUS : NI VACUNAS NI REMEDIOS, LIMPIEZA ". Oscuro el
amenazante afiche con ratón, oscuro el aire de
terminante barbarie de la consigna de la SSS
(SubSecretaría de Salud) . Blanco o negro, limpio o sucio,
ésa es la cuestión de la moral vulgar que los
funcionarios reverberan. Demasiado que ver con la creencia y poco
con la racionalidad científica. Que ya enviaba promesas
desde la investigación, pero que nunca recibieron
difusión pública. (Mandarines y malandras conservan
el miedo al Hanta)

Sin embargo, hay que redimensionar el problema, porque
es mayor, y porque hay como solucionarlo.

El problema
es mayor

En el conurbano de La Plata, en 2002 año hubieron
más casos que en todos los años anteriores juntos.
El fenómeno tuvo poca difusión y aún menor
explicación. Y ni siquiera hay certeza de cuál es
el ratón trasmisor en esa zona, que concentra, con el
conurbano de Buenos Aires, millones de personas, tal vez la mitad
de la población del país. En Chile, también,
se dan casos en el conurbano de Santiago. Pero allí, las
ratas de ciudad se han vuelto reservorio del virus al comerse a
los pequeños ratones campesinos, los colilargos , muy
multiplicados y desbordando sus enclaves boscosos. Para peor, se
detectó en 2004 que las ratas son portadoras no solo del
Hanta Andes sino también del Hanta Seúl, la cepa
asiática, causante de la nefritis epidémica (SRFH).
Una encuesta
serológica de la población mayor de 17 años
mostró 5 por mil de positivos a Hanta Virus.

Hasta ahora, como cada cepa de virus Hanta se montaba a
UN TIPO de roedor específico, la contención del
virus resultaba natural, automática, ya que no saltaba de
especie de roedor ; y así, su difusión quedaba
limitada a la difusión regional de ese roedor. Por lo que
la infección humana, a partir de los ratones del campo,
resultaba esporádica. Pero si en las ciudades las ratas –
mucho más numerosas que la gente – se volvieran
"hospitalarias" hacia el Hanta, el tamaño y la urgencia
del problema alcanzaría dimensiones gravísimas,
como ocurrió a comienzos del sXX con la Fiebre Amarilla en
Buenos Aires, o con la peste en Europa en la Edad Media, u
hoy, en los suburbios de Pekín con unos 100.000 casos
anuales de Hanta asiático, el que da fiebre
hemorrágica y nefritis (SFRH).

Hay nuevas
soluciones
:

los avances tecnocientíficos en inmunidad
( tratamientos con sueros y vacunas)

+ la red solidaria (ética
comunitaria)

En setiembre 2003 Schmalljohn y col. de los laboratorios
militares de Fort Detrick, en Maryland, E.U.,comunican ensayo exitoso
con vacuna de diseño
genético, polivalente contra los Hanta Virus
asiáticos y americanos, probando su poder
protector, al inyectar anticuerpos de monos vacunados a los
hamsters inoculados con Hantavirus. Falta solo la
experimentación en humanos.

En marzo 2004 Hjelle y col. de la Universidad de
Nuevo México
(E.U.) comunican tratamiento específico anti-Hanta
mediante transferencia pasiva de anticuerpos, y preconizan su
aplicación ultraprecoz en humanos, dada la alta y
rápida letalidad. Declara tomar como modelo lo
actuado en Argentina hace 20 años contra el Virus
Junín de la Fiebre Hemorrágica Argentina (Mal de
los Rastrojos), cuando resultó curativa la
transfusión de plasma de convaleciente antes de contar con
la vacuna, elaborada después en Argentina. Para tal
tratamiento específico, son pocos los recursos necesarios
: los bancos de sangre,
y los laboratorios para dosar anticuerpos (por ELISA y
Western-blot). Y el yacimiento de anticuerpos está en cada
comunidad afectada por los brotes de Hanta : son los
sobrevivientes conocidos y los asintomáticos por
identificar. En Chile estiman hoy que son el 5%o de los
adultos.

La red solidaria: crearla al estilo de los donantes de
sangre y de las listas de Rh negativos. Se trataría de
formar una red que
integre donantes de anticuerpos anti Hanta de su plasma
sanguíneo a los contagiados o sospechados. Para esto,
primero hay que informar a la población de la nueva
perspectiva de los recursos de inmunidad existentes en la
población, para proponer la donación solidaria de
defensas entre los vecinos, que así compartirían
sus recursos. Segundo, que los responsables sanitarios atiendan
proveyendo los sencillos recursos necesarios para realizar el
catastro o cateo serológico que establezca cuales son
negativos = susceptibles y cuales positivos = donantes
potenciales; y su listado (que también servirá para
avalar o deshacer la sospecha en futuros casos de enfermedad
respiratoria); y organizar los laboratorios y bancos de sangre de
la zona para que este tratamiento específico sea
oportuno.

• CONSIDERACIONES ETICAS

Por un lado la limpieza como única
solución, y por otro lado avances científicos que
permiten soluciones diferentes, que si bien son asequibles, pues
los recursos principales están presentes en la comunidad,
se encuentran veladas por su circulación elitista en
ambientes científicos y de organizaciones
internacionales, desde los que solo se recomienda al
público la limpieza.

Limpiar implica acabar con lo sucio, que se achaca a la
forma de vivir de la gente de la zona rural, en su desmedro .Este
es el malentendido de la moral corriente. Contra toda evidencia
(personal sanitario, pacientes, familiares, acompañantes
contagiados en nosocomios o en domicilios urbanos), se
instaló la idea que "los limpitos no enferman", "el hombre no
debe convivir con roedores", etc. La historia nos ha demostrado
que orientar sólo a la limpieza no alcanza; esta medida
resultó ineficaz, pues la solución está en
otro lado.El ejemplo: el Mal de los Rastrojos.

También implica privar a la población de
elementos que fomentan su autonomía, poder decidir sobre
su salud, el manejo del ambiente y condiciones de vida en
general.

Si los principios
bioéticos son Beneficencia, Autonomía y Justicia.
¿porqué hubo supresiones de la información, limitando la solución
sólo a la limpieza, a la evitación de los ratones y
desatendiendo los datos del avance científico? Que por
otro lado se daban en otro lenguaje, en
otros ámbitos tipo elitista mandarín, muy distintos
a la difusión pública que insistía en
desmalezar. Los mismos investigadores y responsables de alto
nivel nacional e internacional solo hablaban de desmalezar en sus
conferencias de prensa; la
reciente reunión en Pergamino de responsables sanitarios
de Brasil, Venezuela
,Bolivia y
Argentina…no fue más allá. La supresión de
información se aúna a la desinformación
masiva y activa (escuelas del Departamento Los Lagos de
Neuquén). El tosco estilo que mostró la propaganda
sanitaria neuquina tiene aires anticivilización: "Ni
remedios ni vacunas ¡ Limpieza! " es ejemplar.
También ejemplares son las fotos en los
periódicos regionales de las viviendas precarias en San
Martín de los Andes como nidos de suciedad. Los "limpitos"
que se enfermaron fueron ninguneados. Sus parejas sobrevivientes
tuvieron dificultades para reconocimiento de enfermedad
laboral…. CONTRA LOS 3 PRINCIPIOS DE LA BIOETICA: BENEFICENCIA,
AUTONOMÍA, JUSTICIA. : no se hizo justicia al discriminar
a los pobladores rurales y habitantes de los ranchos y marcarlos
como chivos expiatorios, no se promovió la
autonomía al ocultar y desviar información, el
propósito no fue benevolente porque trataba de mantener
los clientes y no de favorecer a la gente, a la cual se la
aterrorizó con el miedo a los ratones y al bosque en el
que viven.

La gente que cuida : ¿qué debe hacer
?

¿ Como sería ético cuidar y
enseñar a cuidarse a las personas, la comunidad y el
ambiente, en Villa La Angostura, en tiempos de Hanta ?

Según Gadow, lo ético en enfermería
es lo que está centrado en la dignidad
humana. Y el valor de la verdad de la situación de salud o
enfermedad del paciente /comunidad/ ambiente es
fundante.

¿ La moral corriente que sostiene que la Limpieza
es lo primero, ayuda, y es éticamente correcta
?

¿ Qué implicancias éticas tiene el
desdoble del lenguaje en una versión elitista,
mandarinesca, y otra para público ?

• Conclusiones

La enfermería se encuentra en una encrucijada
ética, y necesita su propio discurso para
desarrollar los cuidados y aconsejar como cuidarse. Hacerse un
lugar, de entre el lenguaje
mandarín (el de científicos, especialistas y
funcionarios sanitarios) , la versión para difusión
pública ("NI REMEDIOS NI VACUNAS : LIMPIEZA") y los
malentendidos de la moral corriente (esa limpieza como marcador
sociocultural).

Una salida posible es formando redes solidarias. Los
esfuerzos de quienes se dedican a los cuidados deben aplicarse
principalmente a la educación para la
promoción, prevención y rehabilitación de
salud de las personas, fomentando su autonomía,
allí donde viven y con los medios
existentes en la comunidad.

La ética de cuidar, aquí, es :

1.HACER VER A LOS POBLADORES SUS PROPIOS RECURSOS Y
ORGANIZARLOS EN RED SOLIDARIA

2. TRATAR QUE LA SANIDAD OFICIAL APRONTE LOS RECURSOS
NECESARIOS (banco sangre,
laboratorios, etc.)

3. RECUPERAR LA DIMENSIÓN HUMANA DEL AMBIENTE (el
bosque para suministros y disfrute), Y DESISTIR DE LA PERSPECTIVA
NATURISTA / TERRORISTA ( fobias y miedos para huir de los ratones
que portan el Hanta–>huir del bosque que los
sustenta–>desmalezar, enclaustrarse…)

• ANEXOS

1) Tablas de prevalencia hasta 2002 del Min.A.S.y Salud
Pública de la Prov.Buenos Aires

2) 2004 : en Chile hay 2 Hantas y 5%o de
seropositivos-Diario El Gong,Temuco

3) Vacuna genética
poli-Hanta en Fort Detryck, Maryland,E.U. en Nov.2003

4) Los convalecientes poseen anticuerpos por largo
tiempo, y son la base para el tratamiento específico
mediante transfusión de plasma según el modelo
argentino aplicado en la F.H.A.- B.HJELLE y Col., Abril2004
("Neutralizing Antibodies….")

5) Un nuevo informe de la OMS
reclama un enfoque nuevo e innovador de las investigaciones
sobre Sistemas de Salud
– Buenos Aires, 12 / 11 / 2004 Argenpress –
info[arroba]argenpress.info

1. Resumen situación del país en el
   período 1996 a 12 de febrero de 2002

Para ver la tabla seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Desde 1996 los casos anuales notificados (43) comienzan
a aumentar hasta alcanzar la cifra máxima de 81 casos en
el año 1999. Luego las notificaciones decrecen y en el
año 2000 se habían denunciado 39 casos de
enfermedad por Hantavirus.

En lo que va de enero y mitad de febrero ya se han
comunicado el 67% de la cifra anterior (26 casos)

• El aumento se concentra durante todos los
años entre los meses de noviembre y marzo.

• Del total de casos confirmados (348) entre 1996 y
2001, fallecieron 92 casos correspondiendo a una letalidad de
26,4%.

• Los casos se han presentado en tres zonas del
país: Norte (Salta y Jujuy principalmente), Centro (Bs.
Aires, Santa Fe, Entre Ríos) y Sur (Neuquén, Chubut
y Rió Negro)

• Las mayores tasas se presentan en la zona Norte
con cifras de 13 casos cada 100.000 habitantes

• Esta enfermedad ha afectado principalmente a
hombres (80%). La edad promedio de los casos es de 34
años.

RECOMENDACIONES

A la población

Es necesario que la población de todas las
provincias adopte las medidas de prevención para evitar el
contacto con roedores silvestres, en especial por la tendencia al
alza prevista para esta temporada.

A los servicios de Salud

Se aconseja alertar a los Servicios de salud sobre la
posibilidad de consultas en consultorios externos y guardias,
así también diagnósticos diferenciales para
pacientes internados.

• Paciente de cualquier edad o sexo con temperatura
> 38.5 °C, y /o los siguientes síntomas: cefalea,
mialgias, vómitos,
astenias

• Personas que hayan estado en los últimos
45 días en zonas endémicas.

Laboratorios para envío de muestras:

Instituto Maiztegui, Pergamino Instituto
Malbrán (Capital Federal)

PROGRAMA DE ZOONOSIS PROGR.NAC. DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA (SINAVE)

2) Ratones urbanos podrían contagiar el
Hanta Virus 06 NOV 04

El Gong – Temuco 08 NOV 04 – CHILE

[ORBE] SANTIAGO, Noviembre 06. Por primera vez en
Chile especialistas del ministerio de Salud detectaron a
través de un estudio que los ratones urbanos
también pueden transmitir una variación de la
enfermedad por medio de la cepa Seúl. El virus de las
ratas comunes [rattus rattus] y guarenes [rattus norvegicus]
provoca una fiebre hemorrágica con síndrome renal
en los potenciales afectados, a diferencia de lo que ocurre en
la zona rural, donde el virus ataca principalmente el
área cardiopulmonar con fuertes hemorragias y cuadros
respiratorios.

Viviana Sotomayor, epidemióloga del ministerio
de Salud, explicó que la cepa Andes [rural] y la cepa
Seúl se contagian por el contacto con secreciones o
deposiciones, pero ambas presentan características
diferentes en su desarrollo y
mientras la primera tiene una mortalidad del 30 por ciento, la
segunda sólo tiene un 10 por ciento de mortalidad'.
Según los antecedentes ministeriales, a la fecha 5 de
cada mil chilenos mayores de 17 años, unas 60 mil
personas-, se han infectado con Hantavirus y desarrollado
posteriormente defensas contra él.De ellos, la mitad
contrajo la cepa Seúl y la otra mitad el virus Andes.
Hasta la fecha en el país se han confirmado 47 casos de
Hanta, la mayor cantidad de ellos en Aysén, Ñuble
y Biobío. Del total de enfermos 15 han muerto, lo que se
traduce en un 32 por ciento de letalidad.

Sotomayor agregó que actualmente el Instituto
de Salud Pública se encuentra preparando una
técnica que diagnostique la existencia de contagios y
por otra parte, la campaña de información que
comenzó en septiembre contará con una segunda
fase a mediados de noviembre, la cual incluirá el
potencial peligro que representan los ratones urbanos con un
presupuesto
total de 150 millones de pesos que incluye cuatro spots
televisivos, dos afiches, trípticos y un cuadernillo que
irá especialmente dirigido a los trabajadores
agrícolas y forestales.

También se trabaja en la preparación de
un video con
medidas preventivas para los scouts y un CD
interactivo destinado a los escolares que será puesto en
la Red Enlaces a partir de marzo del 2005

El contenido de los mensajes incorporará
mensajes a las personas que viven en las ciudades en los que se
recomendará reforzar la higiene de los
hogares y mantener alejados los focos de contagio, según
consigna Terra.

3) VACUNA DE ADN

División de Virología, Instituto del
Ejército de E.U. de Investigaciones Médicas de
Enfermedades Infecciosas, Fuerte Detrick, MD 21702, E.U.
–

J. Virol. 2003 Sep; 77(18):9894-905 (ISSN:
0022-538X)

Custer DM; Thompson E; Schmaljohn CS; Ksiazek TG;
Hooper JW

(original en inglés,
traducción personal)

El Sindrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) es una
enfermedad humana de rápida evolución con una de las más altas
tasas de letalidad (30 a 50%) de todas las enfermedades virales
agudas conocidas.

No existen vacunas, ni drogas
inmunológicas o antivíricas efectivas para prevenir
o tratar el SPH.

Tratando de desarrollar contrarrestantes médicos
al SPH, construímos el plásmido* de
expresión pWRG/AND-M, que contiene entero el segmento M
del genoma** del Virus Andes (vAND), un Hantavirus
sudamericano.

Los experimentos de
transfección* en cultivos celulares indicaron que tanto la
glicoproteína G1 como la G2 se expresan*** a partir del
pWRG/AND-M.

Los macacos Rhesus vacunados mediante pistola
génica con el pWRG/AND-M desarrollaron niveles
notablemente altos de anticuerpos neutralizantes****, que no solo
neutralizaron los virus AND sino también cruzadamente a
otros Hantavirus asociados al SPH, como el virus Sin
Nombre.

Para establecer si los anticuerpos elicitados* en los
monos podrían conferir protección, realizamos una
serie de experimentos de transferencia pasiva** usando un modelo
de letalidad animal por HPS recientemente descrito ( ejemplo de
los hamster sirios adultos, que desarrollan el SPH y mueren entre
los 10 y 15 días de la inoculación de vAND
[hantavirus Andes]).

Al inyectarles el suero de los monos vacunados 1
día antes de la inoculación del vAND, resultaron
provistos de protección esterilizante*, o se demoraba la
aparición del SPH y la muerte. Al
inyectarlos al 4* o 5* día después de la
inoculación, el suero del mono protegió al 100% de
los hamster de la enfermedad letal.

Esos datos surten una prueba para la concepción
de una vacuna contra el SPH genéticamente basada, y
también demuestra el valor potencial de la
inmunoprofilaxis pos-exposición. O sea, para tratar individuos
después de una exposición real o potencial a estos
tan mortíferos hantavirus.

Más traducciones y Comentarios
personales

• * plásmido = virus o bacteria cuyo
genoma es mochado artificialmente y sobre el que se monta otro
material genético. Resulta un "portaviones"
genético de diseño. Es un producto
típico de la ingeniería
genética. La técnica de cortar y pegar usada
pertenece a la bioquímica
molecular; su aplicación industrial recibe el pomposo
nombre de Ingeniería Genética.

• * * genoma = es el esqueleto
genético completo de un virus, una bacteria o una célula
vegetal o animal. El material del que están hechos los
genes es el ADN (DNA en inglés) y el ARN (en
inglés, RNA) es el que contiene todas las instrucciones
para la actividad (de producción y reproducción) de esa unidad
viva.

• *** proteínas
que se expresan = la producción de sus
proteínas es la principal actividad de las unidades vivas
(virus/bacterias/células),
y lo hacen según las instrucciones del manual que
está en los genes (mucho más pequeños que
esas proteínas). La aparición de una determinada
proteína expresa, entonces, que los correspondientes genes
(la matricería) que presidieron su fabricación
están presentes. Detectar proteína viral expresa la
presencia de genes (matricería) virales. Un virus es solo
un genoma envuelto en una cápsula de
proteínas.

• **** neutralizantes = son los anticuerpos
efectivamente "liquidantes" de los virus. Otros protegen menos;
otros poco, o nada, solo señalan su presencia.

• * elicitados = aparecidos,
evidenciados

• ** transferencia pasiva = es una
redundancia para subrayar que se trata de anticuerpos recibidos,
no fabricados por el individuo que
los recibe. Todos los sueros anti- … y las gammaglobulinas
que nos inyectamos son ejemplos de "transferencia pasiva", o
recepción en préstamo de anticuerpos fabricados por
otros. Sinónimo : Inmunoterapia pasiva, sueroterapia,
gammaglobulina-terapia.

Comentario : el experimento es crucialmente
importante. Solo resta la experimentación con humanos. Tal
vez el primer paso sea la aplicación de suero inmune o
inmunogama a afectados por SPH, a la espera que resulte tal como
en los hamsters, que quedaban protegidos al recibir la
inyección de suero de monos vacunados con el producto
génico de diseño.

1. La vacuna de ADN (DNA) viral montado en un
plásmido vector, la vacuna de diseño, es bien
factible; y los recursos necesarios, asequibles hoy con cierta
facilidad.

2. Tal como sugerían muchos otros trabajos, se
logra importante inmunidad cruzada. Una sola vacuna podría
valer para todas las cepas de Hantavirus americanas productoras
del SPH (síndrome pulmonar por Hantavirus), y tal vez
también para las euroasiáticas productoras del SRFH
(síndrome renal febril por Hantavirus).

3. Hasta el momento no conocía comunicaciones
sobre tratamientos con suero inmune. Es de inmensa importancia
llegar a contar con esta primera herramienta de tratamiento
específico, de la que hay que esperar una reducción
drástica de la mortalidad y la morbilidad. De hecho, hoy
el mejor pronosticador del desenlace del SPH es el nivel de
anticuerpos de los afectados al momento de internarse.

4. Por lo demás, es el tratamiento principal o
habitual en :

• otras infecciones virales (rabia)

• toxinfecciones (tétanos, difteria,
botulismo, gangrena),

• envenenamiento por ponzoñas animales (suero
antiofídico, antiarácnido) .

• Ha sido empleado, según parece, en
Argentina para una virosis similar (Fiebre Hemorrágica de
Junín o Mal de los Rastrojos) antes de contar con la
vacuna de fabricación nacional.

5. Se acerca el tiempo de dejar de temer a los ratones y
rajar del bosque. Esto es antiterrorismo en serio, la base real
de otra cultura que implica la recuperación del ambiente,
lo natural, lo ecológico, como una fuente de bienestar, de
disfrute armónico, y no de peligrosos
desafíos de una naturaleza
vengativa y extraña, tipo película de Spielberg. No
el terror naturista sino la cultura, humanizando el mundo. La
gente, dandole sentido al mundo. Y también el fin de
cierto oscurantismo sanitario propalado por la Triple S
(SubSecretaría de Salud) de Neuquén al pregonar
oficialmente " Ni vacunas ni remedios : limpieza ".

6. Paradójicamente, la vacuna se
   desarrolló en los inmensos laboratorios del
   ejército de E.U. en Fort Detrick-Maryland,
   especializados en guerra
   biológica.

4) ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES y ARN de VIRUS SIN
NOMBRE RECOLECTADOS DE CASOS DE SINDROME CARDIOPULMONAR POR
HANTAVIRUS

Chunyan Ye; Joseph Prescott; Robert Nofchissey; Diane
Goade; Brian Hjelle

Emerg. Infect. Dis. 10(3):478-482, 2004. © 2004
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Publicado 07/abril/ 2004 (original en
inglés)

Resumen e Introducción

Resumen

Los pacientes que desarrollaron un curso moderado de
SCPH – Sindrome CardioPulmonar por Hantavirus- eran los
más propensos a mostrar un alto nivel de anticuerpos
neutralizantes contra el VSN- Virus Sin Nombre, el agente
etiológico del SCPH – al momento de su internación
en el hospital.

Los que cursaron formas moderadas de SCPH –
Sindrome cardiopulmonar por Hantavirus – propendían
a mostrar al momento de la internación, niveles altos de
anticuerpos neutralizantes contra el virus sin nombre –VSN
– el causante del SCPH. Podría ser una forma
ventajosa de inmunoterapia pasiva trasfundir plasma de
convalecientes a los pacientes afectados de SCPH en los primeros
estadíos. Por eso examinamos los títulos de
anticuerpos neutralizantes en 21 convalecientes de la
infección. y se halló que incluso 1.000 días
después de la internación, 6 de 10 pacientes
presentaban títulos de 800 o más, y uno de 3.200
pasados más de 1400 días. Ninguno de estos sueros
de convalecientes contenía ARN viral detectable. Estos
resultados confirman que los convalecientes mantienen altos
títulos de anticuerpos neutralizantes mucho después
de recuperados de la infección por VSN.

Introducción

Los Hantavirus son virus de cadenas negativas de ARN de
la familia
Bunyaviridae. Al menos 11 miembros del genero Hantavirus
portado por roedores están asociados con SCPH o con FHSR
(Fiebre hemorrágica con síndrome Renal) en humanos
[1]. El Virus Sin Nombre (VSN), el agente etiológico
prototipo del SCPH (síndrome CardioPulmonar por
Hantavirus), es vehiculado por el ratón del alce, el
Peromyscus maniculatus [2]. Otros cuatro virus causan SCPH en
Norte y Centroamérica, al menos dos en Sudamérica.
El VSN contabiliza la mayoría de los más de 300
casos conocidos en Norteamérica.

El VSN es transmitido primariamente por
inhalación de aerosoles contaminados con la orina, las
heces o la saliva de los roedores.

Los primeros síntomas aparecen 9 a 33 días
más tarde[3].Después de una fase prodrómica
de 1 a 6 días consistente en fiebre, mialgias, cefalea,
malestar, trastornos gastrointestinales y trombopenia, la
mayoría de los pacientes desarrollan hipotensión o
shock y edema pulmonar
agudo [4]. En la práctica, el SCPH es diagnosticado
provisoriamente en la mayoría de los pacientes que son
internados el primer día del edema pulmonar. En los casos
fatales, la muerte
sobreviene al 3er. día de la aparición de los
síntomas respiratorios. Siendo tan estrecha "la ventana"
(el lapso) entre la presentación y el desenlace fatal,
para mejorar los resultados se requiere una intervención
decisiva y rápida, tal vez antes de conocer cabalmente la
severidad del cuadro en determinado paciente. Como la
mayoría de las muertes se deben a disfunción
miocárdica e hipoperfusión más que a
hipoxia, algunos investigadores han comenzado a emplear el
término SCPH Síndrome CardioPulmonar por Hantavirus
en vez del anterior : Síndrome Pulmonar por
Hantavirus(SPH)

Los anticuerpos o al menos la inmunoglobulina tipo M (
IgM ) están presentes desde los más tempranos
estadíos del SCPH; y las IgG (inmunoglobulinas G) contra
la nucleocápside N y/o la glicoproteína G1, desde
incluso la fase prodrómica (de síntomas escasos o
vagos) [5]. Recientemente hemos examinado la dinámica del desarrollo de anticuerpos
capaces de neutralización in vitro del VSN en pacientes
con SCPH y hallamos que muchos poseen títulos
excepcionalmente elevados ( mayores que 800) desde el primer
día de su enfermedad clínica [6]. Además,
hallamos que los pacientes que tuvieron un curso más
moderado de la enfermedad tenían títulos
marcadamente altos de anticuerpos neutralizantes al momento de su
internación que aquellos que luego desarrollaron
infecciones más graves. Y como otras virosis agudas han
sido exitosamente tratadas con plasma de convalecientes, estamos
ponderando su uso para pacientes con SCPH. Para eso estudiamos la
cinética del la disminución de anticuerpos
neutralizantes en los convalecientes de infecciones por VSN
ocurridas hace 3 meses a 5 años atrás.

Materiales y Métodos

.INFECCIÓN AGUDA = IgM + IgG anti- N del VSN, y
de IgG anti- G1 del VSN (específico) [7]

(FRNT) Prueba de Neutralización por
Reducción de Focos Virales: la actividad neutralizante del
suero de convaleciente es la mayor dilución que reduce al
menos en un 80% los focos virales

Reacción de la Cadena de la
Polimerasa-Transcriptasa Inversa (PCR-TI)

La tabla muestra origen
geográfico, grupo etario,
sexo, y notación clínica de los 21 convalecientes
que fueron evaluados mediante una batería de pruebas
clínicas, y de función
pulmonar, renal y hepática. sus sueros se examinaron
virológicamente : buscando ARN viral por medio de la
PCR-TI , y anticuerpos neutralizantes.

No se halló ARN vira, sí anticuerpos
neutralizantes, a títulos que van de 100 a 3.200, sin
relación con la gravedad de la afección padecida,
ni con el uso de oxigenación extracorpórea
(ecmo)

Discusión

Aunque el porcentaje de mortalidad ha disminuído,
probablemente reflejando la mejor identificación de formas
moderadas de la enfermedad, las alternativas terapéuticas
permanecen limitadas.

A menudo se propone tratar pacientes de fiebres
hemorrágicas con plasma de convalecientes, pero
habitualmente falta una demostración rigurosa de su
eficacia en
humanos o animales. La FHA – Fiebre Hemorrágica
Argentina – causada por el Virus de Junín, y otras
enfermedades por arenavirus son la excepción. La eficacia
del plasma de convaleciente para tratar la FHA quedó
demostrada antes de poder identificar la sustancia protectora que
contenía. Con la llegada de la prueba de
neutralización,los investigadores argentinos demostraron
retrospectivamente una correlación entre la cantidad de
actividad neutralizante del plasma y el grado de
protección provisto por su infusión. .Esa actividad
se define por la máxima dilución que sigue
reduciendo por lo menos el 80% de los focos virales, y se cifra
como la recíproca de esa dilución multiplicada por
los mililitros a inocular.

La infusión de plasma de convaleciente portando
anticuerpos contra el Virus Junín redujo las muertes en un
90%. análisis retrospectivos permitieron
calcular que los pacientes que recibieron > 2.000 u/Kg. de
anticuerpos neutralizantes parecían responder mejor que
los que recibían entre 1.000 y 2.000.

Como el SCPH es raro, el número de tratamientos
pasible de examen independiente en ensayos
clínicos sin retrasar una intervención efectiva
resulta inherentemente limitado. Para establecer si existe
racionalidad clínica para ensayar la inmunoterapia pasiva
con anticuerpos neutralizantes en el SCPH, primero estudiamos la
relación entre el título de tales anticuerpos al
momento de la internación en el hospital y el desemboque
clínico, lo que mostró una profunda relación
inversa. Entonces devino importante ver si el pequeño
número de sobrevivientes del SCPH podría
constituirse en un conjunto de donantes de envergadura suficiente
como para surtir una fuente estable de plasma para tratar futuros
pacientes. Así, el estudio que aquí se informa se
inició para dilucidar ese punto : si acaso los anticuerpos
neutralizantes persistían por largos períodos
después de recuperarse de la enfermedad. Sí pero no
a igual nivel en todos …500 a 600 ml o más de
plasma de donantes sanos pueden acondicionarse
extrayéndolas en múltiples veces a lo largo de
muchas semanas…cada convaleciente con títulos de 800 o
más representa una rica fuente de anticuerpos.
Extrapolando la experiencia de los investigadores argentinos, una
donación de 600ml de plasma con títulos de 800
alcanza para tratar dos enfermos de 80 kg. y el de 3200 da para 8
…Creemos que la inmunoterapia pasiva puede ser eficaz si
se administra muy tempranamente en el curso de la enfermedad,
antes de conocer la gravedad de un caso concreto.

Para reducir la inoculación indeseada, se puede
demorar 6 a 36 horas para el análisis de IgG
específica. o bien, esperar la producción de
anticuerpos humanizados o monoclonales en el futuro, o procesar
una purificación o inactivación
viral…

Creemos que el tratamiento por transferencia de
plasma de convaleciente puede representar una intervención
práctica que es factible , dados los actuales recursos y
niveles de financiamiento
para tratamientos potenciales anti Hantavirus.

5) URGE EMPRENDER INVESTIGACIONES QUE REDUZCAN EL
DESFASE ENTRE

LA TEORIA Y LA PRACTICA

UN NUEVO INFORME DE LA OMS RECLAMA UN ENFOQUE
NUEVO

E INNOVADOR DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE SISTEMAS DE
SALUD

Buenos Aires, 12 / 11 / 2004, A R G E N P R E S S . i n
f o –

Las investigaciones sobre sistemas de salud tienen
muchas posibilidades de propiciar mejoras espectaculares de la
salud a nivel mundial y de dar respuesta a algunos de los
principales retos del desarrollo en el nuevo milenio. Unas
investigaciones eficaces podrían evitar la mitad de las
defunciones que se producen en el mundo mediante intervenciones
sencillas y poco costosas, según señala la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en un nuevo
Informe Mundial sobre la investigación sanitaria a nivel
global.

En dicho Informe, titulado Knowledge for Better Health:
Strengthening Health Systems (Conocimientos para mejorar la
salud: Fortalecimiento de los sistemas sanitarios), se destacan
diversos aspectos de las investigaciones sanitarias que, si se
gestionaran más eficazmente, podrían redundar en
beneficios aún mayores para la salud pública en el
futuro. En él se establecen también las estrategias
necesarias para reducir las disparidades mundiales en salud
fortaleciendo los sistemas sanitarios.

En el nuevo milenio, las inequidades en salud son uno de
los principales desafíos para el desarrollo y el mal
funcionamiento de los sistemas de salud es un aspecto central de
ese problema. Además, la cultura y la práctica de
las investigaciones sanitarias deberían rebasar el marco
de las instituciones
académicas y los laboratorios, para implicar a los
proveedores
de

servicios de salud, los encargados de elaboración
de políticas,
el público en general y la sociedad
civil.

En el Informe se sostiene también que la ciencia
debe contribuir a mejorar los sistemas de salud pública y
no limitarse a producir medicamentos, pruebas
diagnósticas, vacunas y dispositivos médicos. Los
descubrimientos biomédicos no pueden mejorar la salud de
las personas si no se hacen investigaciones que determinen
cómo aplicarlos en los distintos sistemas de salud y
contextos políticos y sociales, garantizando que lleguen a
quienes más los necesitan.

'El parecer general es que la ciencia puede
ir más lejos, sobre todo en el ámbito de la salud
pública', declaró el Dr. LEE Jong-wook, Director
General de la OMS. 'Existe un desfase entre los avances
científicos actuales y su aplicación, entre lo que
sabemos y lo que efectivamente ponemos en práctica. Los
sistemas de salud están sufriendo enormes presiones y es
necesario generar urgentemente conocimientos para fortalecerlos y
mejorarlos.'

Un equipo compuesto por 12 investigadores sanitarios de
renombre internacional procedentes de países desarrollados
y en desarrollo, y coordinado por el Dr. Tikki Pang, Director de
Política y
Cooperación en materia de
Investigaciones de la OMS, elaboró las 143 páginas
del Informe a lo largo de 18 meses. En este trabajo, que se basa
en un amplio proceso de
consultas y

en revisiones anteriores de investigaciones sanitarias
mundiales, se argumenta que para lograr la equidad en el
campo de la salud es imprescindible gestionar mejor esas
investigaciones e invertir más en ellas.

Pese al reconocimiento generalizado de su importancia, a
investigación sobre los sistemas de salud tiene una mala
imagen y ha
venido recibiendo una financiación insuficiente en
comparación con la investigación biomédica.
Concretamente en los países con bajos ngresos se le
destina menos de una décima parte del 1% del gasto
sanitario total.

La poca importancia otorgada a este ámbito se
refleja también en el hecho de que sólo el 0,7% de
los artículos científicos publicados en el mundo en
el año 2000 correspondían a investigaciones sobre
sistemas de salud.

'Es importantísimo que este Informe se divulgue
ahora. En él se ponen de manifiesto la magnitud y
complejidad del problema y se explica cómo es posible
avanzar', declaró va Harris, Presidenta del Sustainable
Science Institute, situado en la Universidad de California,
Berkeley (EE.UU.). 'Se explica cómo puede la comunidad
mundial abordar el problema de forma constructiva en vez de
lamentar la falta de acción.'

En Africa, por
ejemplo, se calcula que en 2001 sólo entre el 2% y el 15%
de los niños durmieron bajo mosquiteros, un método
sencillo y de eficacia demostrada para prevenir la malaria. 'Es
necesario que hagamos más hincapié en traducir los
conocimientos en acción, y las investigaciones sobre los
sistemas de salud nos ayudarán a cerrar esa brecha.
Además, hay que tener presente que la investigación
es una inversión, no un gasto', afirmó el
Dr. Pang.

En el Informe se muestra también cómo la
investigación sobre los sistemas de salud puede reforzar
los recursos
humanos destinados a la salud y la financiación
sanitaria, así como la información y
prestación de servicios de salud, y se citan algunos
proyectos que
ya están teniendo sorprendentes resultados. Entre ellos se
encuentra el Tanzania Essential Health Interventions Project
(TEHIP), cuyo objetivo es
encontrar nuevas formas de planificar, fijar prioridades y
asignar recursos, en el marco de la gran reforma del sistema de
atención de salud del país. Con ello
se pretendía evaluar las repercusiones de las
intervenciones sanitarias en términos de carga de
morbilidad y costo per
cápita. Los investigadores descubrieron que en dos
distritos de Tanzania, la malaria por sí sola explicaba el
30% de los años de vida sana perdidos debido a las
defunciones registradas en 1996-1997. En respuesta a ello, el
presupuesto gubernamental destinado a los programas de
prevención y tratamiento de la malaria pasó del 10%
a un 26% en 2000-2001. En líneas generales, las
investigaciones han hecho posible una mayor correspondencia entre
la carga de morbilidad y los recursos presupuestarios destinados
a la salud, y la tasa de mortalidad en la niñez se ha
reducido en más de un 40% desde fines de los años
noventa.

'Los sistemas de salud deberían fomentar los valores
del aprendizaje y la
resolución de problemas para responder a los principales
desafíos sanitarios de nuestra época',
señaló Tim Evans, Subdirector General de la OMS. 'Y
para ello hay que comprender como interactúan los
elementos e un sistema de salud y buscar fórmulas
innovadoras de resolución de problemas
complejos.'

¿Qué es un sistema de
salud?

Un sistema de salud abarca todos los actores,
organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo
es mejorar la salud. En los sistemas de salud de la
mayoría de los países funcionan distintos sectores:
público, privado, tradicional e informal.

Aunque el objetivo que define a un sistema de salud es
la mejora de la salud, hay otros objetivos que
deben responder a las necesidades de la población
destinataria. Esta capacidad de reacción viene determinada
por el entorno en que se trata a las personas, y debe garantizar
que la carga financiera que suponen los gastos sanitarios
se distribuya de forma justa. Hay cuatro funciones
esenciales que determinan la forma en que las aportaciones se
transforman en resultados valorados por las personas: la
generación de recursos, la financiación, la
prestación de servicios y la rectoría. La eficacia,
la eficiencia y la
equidad de los sistemas nacionales de salud son determinantes
críticos de la situación sanitaria de la
población.

Cumbre mundial sobre investigación en
salud

Los ministros de salud de más de 30 países
se reunirán con representantes de instituciones de
investigación, centros universitarios, organizaciones no
gubernamentales, empresas
farmacéuticas y diversos interlocutores importantes en el
campo de la investigación sanitaria médica, en
México D.F. (México), del 16 al 20 de noviembre de
2004, para hablar del papel fundamental de la
investigación para fortalecer los sistemas sanitarios y
como ayuda para responder mejor a las necesidades sanitarias de
la población mundial. La Cumbre Mundial sobre
Investigación en Salud, organizada por el Gobierno de
México y la Organización Mundial de la Salud (OMS), se
centrará en el 'desfase teórico-práctico',
es decir, en cómo pasar de los conocimientos a la
acción para mejorar la salud. En la Cumbre se
habnecesarias para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) relacionados con la salud antes de 2015. Este evento, que
reunirá a un gran número de actores principales en
el terreno de la investigación sanitaria, representa una
oportunidad excepcional para constituir una plataforma de
iniciativas concretas destinada a fortalecer los sistemas de
salud y mejorar el acceso a la información. El 'Programa de
Acción de México' recogerá las principales
recomendaciones de la Cumbre.

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• BIBLIOGRAFÍA

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Abril 1996 OPS – OMS

2. Introducción a la Ética Profesional,
Guía de Estudio, UNER, ISBN 950-698-056-X mayo
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3. El perfil del Hanta en la Región, Diario
"Río Negro" 15/05/01

4. Ratones urbanos podrían contagiar el Hanta
Virus – 06/11/2004 El Gong, Temuco

5. Centers for Disease Control and Prevention- All about
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melimuralles[arroba]intelnett.com (www.monografias.com)

10. Correo de la SAP_ Año1998 – 693-
Síndrome pulmonar por Hantavirus. Un resumen de los
hallazgos en Argentina. ELSA L. SEGURA (Administración Nacional de Laboratorios e
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Buenos Aires).

11. Un nuevo informe de la OMS reclama un enfoque nuevo
e innovador de las investigaciones sobre Sistemas de Salud –
Buenos Aires, 12 / 11 / 2004 Argenpress –

ALBINA ALICIA LOPEZ

Enviado por:

Dr. ERNESTO ROSENBERG

Noviembre 2004