Factores de riesgo asociados a la forunculosis en el municipio Taguasco

2. Resumen
4. Objetivos
5. Control
   Semántico
6. Metódica
7. Resultados
8. Discusión
9. Conclusiones
10. Recomendaciones
11. Bibliografía
12. Anexos

La verdadera sabiduría no consiste en ver lo
que

tenemos ante los ojos, sino prever lo que
puede

venir". Terencio

RESUMEN

Se diseñó un estudio de caso-control que
incluyó 73 casos y 145 controles en el municipio Taguasco
desde octubre de 1997 a mayo de 1998, con análisis bivariante y control de los
posibles factores de confusión por análisis
multivariado mediante regresión logística dicotómica,
obteniéndose los datos de la
encuesta
realizada por el autor, procesándose los mismos en
microcomputadora con los programas EpiInfo
versión 6.2 y SPSS versión 6.1.3. sobre Windows. Se
identificaron como factores de riesgo significativos,
después del control de las demás variables como
posibles confusoras, mediante regresión logística,
la Diabetes Mellitus
y la edad menor de 30 años, concluyéndose
según la medida de impacto utilizada que sería
importante tener en cuenta los mismos en el diagnóstico y tratamiento de esta
afección, tanto en la atención primaria como secundaria,
así como el estudio de otros, que según refiere la
bibliografía
consultada, inciden en la aparición de forúnculos,
a través de nuevos diseños de investigación que ayuden a identificarlos y
modificarlos.

INTRODUCCION

Las infecciones bacterianas de la piel tienen
una alta incidencia y pueden ser ocasionadas por:

• Bacterias saprofitas o flora normal residente, las
  que se localizan en el estrato córneo, en la profundidad
  del folículo.
• Bacterias de origen exógeno o flora
  concomitante.
• Bacterias provenientes de nariz, boca y ano o flora
  transitoria.

La infección dependerá finalmente de la
virulencia del microorganismo, de la inmunidad del
huésped, de la integridad de la piel y sus factores
locales.

La Forunculosis es una enfermedad cutánea
producida por bacterias
patógenas, observándose desde hace algún
tiempo un
incremento notable dentro de la población de sus manifestaciones.. En el
municipio de Taguasco, en consulta externa hemos apreciado un
número significativo de pacientes con infecciones
cutáneas de este tipo, revisamos en el departamento de
estadísticas y no existen referencias en
tasas o porcientos del comportamiento
de esta patología en años anteriores. Se
realizó una revisión de las hojas de cargo, un
año previo al inicio de nuestro estudio, encontrando que
representa el 31,6 % de las causas de consulta, por lo que cabe
preguntarnos ¿ cuales son los factores que de forma
directa o indirecta pueden estar asociados a su
aparición?

El forúnculo se incluye dentro de las piodermitis
primarias, es una lesión folicular profunda con
foliculitis masiva y necrosis del folículo piloso ,el cual
se elimina como un secuestro (clavo)
por la supuración de los tejidos vecinos.
Al principio existe una lesión eritematosa que se extiende
, al mismo tiempo que aparece debajo un pequeño
nódulo, al principio movible y muy doloroso a la presión .
En pocos días los síntomas inflamatorios aumentan ,
el nódulo hace prominencia en la piel que aparece
enrojecida y caliente. Si rompemos la pustulita que corona el
vértice de la lesión se observa en el fondo una
masa amarilla muy adherida, el clavo o folículo necrosado.
Luego aumenta la supuración alrededor de dicho clavo,
separándolo de las estructuras
vecinas y una vez expulsados desaparece el dolor, disminuye la
inflamación, la secreción purulenta
se hace serosa y se rellena con tejido de granulación.
Puede haber lesiones sin porofoliculitis previa.

Los forúnculos se localizan en cualquier punto de la
superficie del cuerpo, excepto en palmas de las manos y plantas de los
pies, donde no hay folículos. Tienen predilección
por los sitios de roce, (nuca, hombros, cintura, ingles,
glúteos) algunos revisten particular importancia cuando se
ubican en nariz y conducto auditivo externo (1)

Estas lesiones pueden presentarse aisladas y
esporádicamente o aparecer sucesivamente cuando por
cualquier causa disminuyen las defensas del folículo
(dermatosis generalizadas y pruriginosas que facilitan el rascado
y la agresión de colonias de estafilococos). A veces se
involucran causas generales como Diabetes , mala alimentación, etc,
pero muy frecuentemente la aparición sucesiva de nuevos
forúnculos se atribuye a la falta de cuidados locales
apropiados. Un estudio realizado en Turkía tomando un
grupo de
pacientes y controles sugiere que el desbalance alimentario y la
hipoferremia pueden ser importantes factores predisponentes por
el empeoramiento de la actividad oxidasa de los
neutrófilos. (2).

Desde el punto de vista epidemiológico señala la
bibliografía que tanto los niños
como los adolescentes y
adultos jóvenes son los más afectados. Es
más común entre los varones.

El Estafilococos aúreos y en menor escala los
Estreptococos son los principales gérmenes
etiológicos aislados en las lesiones aunque en ocasiones
el foco séptico se puede encontrar distante del origen de
la misma. La piel normal no proporciona un hábitat
favorable para el Estreptococo, el cual coloniza con mayor
facilidad la piel lesionada que el Estafilococos, sin embargo se
trasmite con mayor facilidad a partir de lesiones infectadas,
portadores orales y nasales. (3, 4, 5, 6)

La susceptibilidad de la piel a estas infecciones depende de
varias causas:

1. Integridad de la superficie cutánea: se refiere a
   anormalidades que se heredan o adquieren, alterando la función
   de barrera(ictiosis, atopía, seborrea)
2. Factores locales: 1- Queratinización (elimina
   microorganismos contaminantes).

2- Aumento de la humedad y el calor lo que
ocasiona infecciones

3- Acidez

1. Acidos grasos
2. Flora residente normal

1. Factores medio – ambientales: Alta humedad y temperatura
   que predisponen a la infección.
2. Factores socio – económicos: Malnutrición,
   hacinamiento, malas condiciones de la vivienda.
3. Factores inmunológicos:

1- Inmunidad por anticuerpos (humoral)

2- Inmunidad celular.

3- Fagocitosis por células
inflamatorias.

4- Sistema de
complemento de amplificación inmune inflamatoria)

Algunos factores predisponentes relacionados con su
aparición son:

• Estafilococos crónicos en nariz , axila , perineo ,
  intestino ,etc.
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Pobre higiene
• Granulomatosis crónicas
• Síndrome de la hiper Ig E
• Déficit de hierrro(4)

Las lesiones duran días pero generalmente tienen un
curso benigno, resolviendo con incisión y drenaje y
antibióticos sistémicos. A veces pueden complicarse
con bacteriemia, diseminarse por vía hematógena
llegando al corazón ,
articulaciones,
espina dorsal , vísceras como el riñón o
pueden diseminarse por vía venosa y tomar el seno
cavernoso con trombosis y meningitis.(3).

Muchos individuos son susceptibles a recurrencias,
particularmente los diabéticos y en casos donde el
tratamiento no ha sido oportuno se han producido hasta abscesos
pulmonares metastásicos y la muerte.
(7)

Para prevenirlos se recomienda la utilización de
jabones bactericidas para el aseo, soluciones
nasales para eliminar focos sépticos, extracciones y
tratamientos para lesiones dentales, control de la diabetes y
factores predisponentes.

La incisión y drenaje cuando su estado
evolutivo lo permita es una terapia adecuada, conjuntamente con
el uso de antibióticos, los que aceleran la
curación en individuos sanos y son de uso obligatorio en
pacientes con riesgo, ejemplo los pacientes inmunodeprimidos.
(3)

Dentro de los antibióticos están:

Dicloxacillin 250 a 500 mg 3 v/d por 10 días

Cefalexina 250 a 500 mg 3 v/d por 10 días

Amoxicillina y Acido Clavulónico 20 mg/Kg/dia por 10
días

Para alérgicos a las penicilinas se sugiere el uso de
macróglidos como:

Eritromicina (Etilsuccinato) 40 mg/Kg/día por 10
días o 1 – 2 g/día en 4 dosis

Claritromicina 250 a 500 mg 3 v/d por 10 días

Azitromicina 250 a 500 mg 3 v/d por 7 días

Clindamicina 150 a 300 mg por 10 días – 15
mg/kg/día en niños

Minocidina 100 mg por 10 días

Sulfaprin 2/4 tabletas en una o dos dosis al día

Ciprofloxacina 500 mg por 7 días

Vancomycina Administración endovenosa en casos
severos

Rifampicina 600 mg de 7 a 10 días

Esta última droga se
emplea en los casos de lesiones recurrentes (3, 8, 9)

Deben investigarse y tratarse otros focos sépticos en
casos de recidivas. La terapia tópica recomendada se basa
en el uso de jabones medicinales, alcoholes
yodados, la aplicación de ungüentos
antibióticos en nariz u otros sitios donde pueda habitar
el estafilococos áureos.

Científicos del Reino Unido trabajan en el uso de una
vacuna viva que estimula la respuesta de las células T
pero sus resultados y dosis a utilizar son aún
discutibles. Estudios recientes sugieren el uso de
inmunocorrectores, ya que los pacientes con forúnculos
tienen alteraciones en su estatus inmunológico. Se sugiere
el Polioxidonium. (10, 11)

Se ha demostrado que los pacientes con forunculosis
recurrente, con defectos en la actividad neutrofílica
(quimiotaxis, fagocitosis, etc), mejoran evidentemente su cuadro
y recuperan la función de los neutrófilos con el
uso de un gramo de vitamina C diario. En ninguno de estos casos
se comprobó ningún cultivo nasal positivo. (12)

Investigadores canadienses aislaron una proteína
plasmática cuyas funciones
biológicas pueden estar en relación con la resistencia a la
foruculosis, pero todavía no hay nada concluyente al
respecto. (13,14)

El uso de inmunoestimulantes se realizó después
de estudiar las infecciones por Aeromonas Salmonicidas, se
aplicó un estimulante de los mecanismos de defensa humoral
que provee contra la forunculosis (Lisosima), la cual es una
enzima con propiedades bacteriológicas antivirales y
antinflamatorias, que al utilizarla en animales
experimentales los protegía contra la forunculosis y
reducía su muerte.
(15)

Es bueno tener presente que en el tratamiento de estas
lesiones los agentes tópicos antibacterianos ofrecen una
alternativa frente a los sistémicos en ciertas
circunstancias y hemos visto casos en los que sin un buen drenaje
de la lesión no resuelven, ya que el germen productor es
resistente a ellos produciendo abscesos bien encapsulados que
dificultan el efecto bactericida del medicamento. Se deben
utilizar antibióticos como tratamiento curativo hasta que
las lesiones resuelvan y continuar con dosis profilácticas
una vez al día por algunos meses. (16, 17). Algunos
autores recomiendan que el uso profiláctico puede ser tan
beneficioso como su empleo en las
infecciones primarias y secundarias, nosotros preferimos no
aceptar esta teoría
de forma rutinaria. (18)

Por todas las causas antes expuestas así como por la
incidencia que hemos visto que presenta los forúnculos
dentro de la población nos motivamos a realizar este
estudio; proponiéndonos identificar los posibles factores
de riesgo que se asocian a la aparición de los mismos y
las medidas a tomar para controlarlos.

OBJETIVOS

General:

Identificar los factores asociados con la aparición de
forúnculos en la población que asitió a la
consulta de dermatología del municipio Taguasco desde
octubre de 1997 hasta mayo de 1998.

Específicos:

• Identificar la posible asociación existente entre un
  grupo seleccionado de variables con la incidencia de
  forúnculos en los pacientes que asisten a dicha
  consulta.
• Precisar cuales de estas variables constituyeron un factor
  de riesgo significativo en la incidencia de estos casos en
  dicha población y período.
• Cuantificar el porciento de estos casos que se
  podrían explicar por estos factores de riesgo mediante
  el uso del Riesgo Atribuíble Poblacional Porcentual como
  medida de impacto.
• Determinar entre los pacientes estudiados cuales fueron los
  gérmenes más frecuentemente diagnosticados.

CONTROL
SEMANTICO

Forúnculo: Foliculitis profunda con
perifoliculitis y necrosis del folículo, que siempre deja
cicatriz. El proceso se
elimina como un secuestro por la supuración de los tejidos
vecinos.(19)

Diabetes Mellitus: Se consideró cuando el
paciente refería padecerla antes del estudio.

Asma bronquial: Se consideró cuando el paciente
refería padecerla antes del estudio.

Coriza / Alergia: Se consideró cuando el
paciente refería padecerla antes del estudio.

Escabiosis: Se consideraron enfermos de esta
patología los que manifestaron características
clínicas de la misma durante la consulta o previo a la
aparición de forúnculos.

Obesidad: Se define como la acumulación excesiva
y generalizada de grasa en el cuerpo. Se consideraron en esta
categoría a los pacientes que pesados y que este
sobrepasaba la talla -100.

Atopía: Estado genéticamente determinado,
caracterizado por Ig E elevada, susceptibilidad a Asma, coriza ,
alergia. Se consideraron como tal los pacientes con estos
antecedentes.(19)

Atención Primaria: Se refiere a la
atención médica ambulatoria, que se brinda a la
población en policlínicos, consultorios de
médicos de familia, puesto
médico y a la ambulatoria y estacionaria que se brinda en
hospitales rurales.

Atención Secundaria: Se refiere a la
atención estacionaria, que se brinda a la población
en hospitales municipales y provinciales.

Zona Urbana y Rural: Se definió como tal lo
establecido por el Instituto de Planificación Física para la
clasificación de los asentamientos poblaciones en la
provincia.

Obrero agrícola: Se consideraron en esta
categoría a los que realizaban labores en el campo pese a
su edad y sexo.

Obrero industrial: Se incluyeron los trabajadores de
las fábricas, escogidas, etc. del municipio.

Factor de riesgo: Es algún factor de naturaleza
ambiental, orgánica, psicológica o social en el
genotipo o en el fenotipo, o alguna enfermedad anterior al efecto
que se está estudiando, que por su presencia o ausencia o
por la variabilidad de su presencia, está relacionado con
la enfermedad investigada, o puede ser la causa contribuyente a
su aparición en determinadas personas, en un determinado
lugar y en un tiempo dado.(20)

Odds Ratio: ( Razón de ventaja o Razón de
productos
cruzados). Medida de la fuerza o del
grado de una asociación aplicable a todos los tipos de
estudios que utilizan datos nominales, pero que habitualmente se
aplica a los estudios de Casos y Controles y a los estudios
Transversales. Se calcula como el cociente del número de
sujetos expuestos al factor de riesgo respecto al de los no
expuestos entre los que presentan la enfermedad, dividido por el
cociente del número de sujetos expuestos al factor de
riesgo respecto al de los no expuestos cuando no está
presente la enfermedad.(21)

Factor de confusión : A su más simple
nivel, la confusión puede ser considerada como una mezcla
de efectos. El estimado del efecto de la exposición
de interés, específicamente,
estará distorsionada por estar mezclado con un factor
extraño. La distorsión introducida por un factor de
confusión puede llegar a ser grande y puede conducir a la
sobrestimación o subestimación de un efecto,
según la dirección de las asociaciones que dicho
factor de confusión tenga con la exposición y la
enfermedad. Un factor de confusión debe:

1. Ser un factor de riesgo de enfermedad entre los no
   expuestos.
2. Estar asociado con la variable de exposición en la
   población de la cual proviene el caso

3) No ser un paso intermedio en el camino causal entre la
exposición y la enfermedad (21)

Intervalo de confianza de 95 %: En términos
estadísticos es el intervalo de valores
numéricos en el que se encuentra el valor
poblacional que se está estimando con un nivel de
confianza de 95%

Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual : Porcentaje
del riesgo en la comunidad,
(incluídos los individuos expuestos al factor de riesgo y
los no expuestos) asociados con la exposición al factor de
riesgo. El Riesgo Atribuile Poblacional no implica necesariamente
una relación de causa efecto. (20, 21)

METODICA

Diseño

Se realizó un estudio observacional de caso-control con
el objetivo de
identificar algunos factores asociados a la aparición de
forúnculos entre los pacientes que acudieron a la consulta
de Dermatología del municipio Taguasco en el
período de octubre de 1997 a mayo de 1998, que
incluyó 73 casos y 145 controles.

Criterios de inclusión de casos: De los
pacientes que asistieron a la consulta de dermatología de
los policlínicos de Taguasco en el período de
tiempo desde octubre de 1997 hasta mayo 1998 se incluyeron en
este estudio todos los que presentaban lesiones foliculares,
dolorosas, elevadas y supurativas (forúnculos), a los que
fue posible tomarles muestras para examen bacteriológico
por estar la misma exudativa, o los que por su etapa evolutiva
permitía evacuar su contenido..

Criterios de exclusión de casos: No se
incluyeron en el estudio aquellos pacientes que presentaron
lesiones de este tipo sin exudación o a los que no pudo
tomárseles muestra por no
estar en un momento evolutivo que permitiera evacuar su
contenido.

Forma de seleccionar los controles: El grupo testigo
estuvo formado por los potenciales casos, es decir el resto de
los pacientes que fueron atendidos por otras patologías
dermatológicas, en dichas consultas y en el período
de tiempo señalados, de esta forma se garantizó la
comparabilidad casos-controles, seleccionándose.los
controles de la siguiente manera:

• Por cada paciente con forunculosis que se incluyó
  como caso, se consideraron controles los dos pacientes que se
  encontraron inmediatamente después a él en la
  hoja de cargo.
• En caso de existir dos pacientes seguidos, se tomaron como
  controles a los cuatro siguientes de dicha hoja y así
  sucesivamente.
• Si el paciente fue el último de la consulta, se
  tomaron los dos primeros de la consulta siguiente. (un
  día después)
• Si el paciente fuese el penúltimo se consideraron
  controles el último de esa consulta y el primero de la
  siguiente.

A todos los casos y controles se les midió el peso y la
talla y se les llenó el formulario durante la consulta ,
explicándoles el objetivo del trabajo.
(Anexo 1 ).

A los enfermos de forunculosis se les realizó toma de
muestra para examen bacteriológico, por el propio
médico de asistencia en la consulta de dermatología
de cada policlínico, previa asepsia de la piel por el
método de
hisopado estéril. A todos los seleccionados se les
llenó una encuesta.

Dicha muestra se transportó en medios de
conservación hasta el laboratorio de
microbiología del Hospital Provincial,
donde se le hizo cultivo y antibiograma, siguiendo las normas técnicas
establecidas.

Variables:

Variables Independientes:

-Edad: Cuantitativa discreta.

-Sexo: Nominal

-Raza :Nominal

-Zona de residencia : Nominal

-Antecedentes patológicos personales : Nominal

-Diabetes mellitus: Nominal

-Asma bronquial: Nominal.

-Coriza: Nominal.

–Obesidad:
Nominal.

-Atopía: Nominal

-Escabiosis: Nominal.

Variable Dependiente

Forunculosis.: Nominal

Formulación de hipótesis

Tomando en cuenta la bibliografía revisada se
formularon las mismas.

H0 (hipótesis nula). Las variables
independientes antes mencionadas no estuvieron asociadas
estadísticamente con la aparición de los
forúnculos en la población estudiada.

H1 (hipótesis
alternativa). Las variables independientes antes mencionadas si
estuvieron asociadas estadísticamente con la
aparición de forúnculos en la población
estudiada, después del control de las posibles variables
confusoras por regresión logística..

Procesamiento y análisis de los
datos:

Primeramente se realizó un análisis
bivariante utilizando el paquete de programas EpiInfo
versión 6.2 que además de aportar los valores de
las distintas celdas de las exposiciones entre los casos, y los
controles, permitió estimar la razón de
posibilidades cruda u Odds Ratio en Inglés
que se abrevió con Y como medida de asociación en estos
tipos de diseño,
así como sus intervalos de confianza con 95% de
confiabilidad.

Una vez realizado el análisis crudo se
recodificaron las varibles mediante el programa Microsoft
Excel, asignándosele el valor de 1 a los casos y el
cero a los controles para la variable dependiente, y
asignándosele el valor 1 a la exposición y el cero
para la ausencia de ésta para las variables
independientes.

Posteriormente, todas las variables, utilizando el
programa SPSS sobre Windows versión 6.1.3 de 1995, fueron
introducidas en un modelo
multivariado utilizando la regresión logística
dicotómica para el control de las posibles variables
confusoras. Este análisis se realizó por el
procedimiento
de adición de variables hacia delante (Wald hacia delante)
o forward stepwise regression en Inglés utilizando en cada
paso un criterio de probabilidad de
0,05 para añadir una variable y de 0,10 para eliminarla
del modelo, considerándose como significativas las
variables que tuvieran el intervalo de confianza al 95% de
confiabilidad inferior mayor que uno después del
análisis multivariado.

La regresión logística es el modelo
matemático más utilizado cuando la variable
dependiente es dicotómica y se intenta establecer una
asociación entre ella y una o más variables
independientes. Esta regresión logística
multifactorial permite estudiar el efecto conjunto de la
exposición a distintos factores, controlando a la vez el
fenómeno de confusión. La razón de ventajas
( Odds Ratio ) es la única medida de asociación
directamente estimada en un modelo logístico y no requiere
condiciones especiales.

Como medida de impacto se utilizó el Riesgo
Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%), calculado a partir de
la fórmula RAP%=P(E)(RR-1)/1+P(E)(RR-1) X 100,
utilizándose la prevalencia de la exposición entre
los controles aportada en el análisis crudo, suponiendo
que el desenlace estudiado no es frecuente (21) y solo
calculándosele a los factores que aportaron un resultado
significativo después del análisis multivariado, y
utilizándo la estimación puntual del
Y que aparece en este
último análisis.

Prueba de Hipótesis

Para rechazar H0 se tomaron en cuenta los
intervalos de confianza al 95% del ODDS RATIO rechazándose
la misma cuando dichos intervalos en el análisis
multivariado no incluyeron la unidad.

RESULTADOS.

Al final del período de estudio fueron incluidos
73 casos y 145 controles, entre los casos las especies
bacterianas identificadas en las muestras analizadas se
correspondieron con: Estafilococos áureos 35 pacientes
para un 47,94%, Estafilococos no áureos 15 casos
representando un 20,54%, Estreptococos ß.hemolítico
7 pacientes para un 9,58%, Acinetobacter calcoaceticos sp 3
pacientes para un 4,10%, las Enterobacterias que se aislaron se
ccorrespondieron con: 4 Morganellas morgani para un 5,47%, 3
Enterobacter aerogenes y 3 Enterobacter cloacae que representan
un 4,10% en cada caso y 1 Proteus rettgueri que significó
1,36% del total de las muestras (Cuadro 1)

En el análisis crudo el sexo masculino (Cuadro 2)
aportó un Odds Ratio de 1,55(0,84-2,84), la raza blanca
2,70(0,95-9,43), la diabetes mellitus 2,51(0,61-10,73), el asma
bronqial 1,60(0,51-4,96), la coriza 1,23(0,53-2,85), la obesidad
1,50(0,52-4,26), no atopía 1,19(0,50-2,85), la escabiosis
1,17(0,55-2,47), residir en zona urbana 1,48(0,74-2,98), ser
obrero agrícola 1,97(0,76-5,09),y la edad menor de 30
años 1,97(1,07-3,66)

En el análisis multuvariado (Cuadro 3) fue
construido un modelo con un c 2= 12,44 con 2 g.l. y una probabilidad
asociada de p=
0,002 y una mejora al último paso de adición
de variables con un c
2= 4,270 y un g.l. y una probabilidad
asociada de p=
0,0388, quedando incluídas en dicho modelo solamente
la diabetes mellitus con un Odds Ratio de 3,88 (1,08-13,92) y un
RAP% de 9,05% y la edad menor de 30 años con un Odds Ratio
de 2,66 (1,43-4,95) y un RAP% de 40,45%.

DISCUSION

Los factores de riesgo valorados en el análisis
crudo de nuestro estudio , aparecen en la bibliografia revisada con mayor o
menor preponderancia, en dependencia de los diferentes criterios
establecidos para ello. De tal forma el sexo masculino es el mas
comunmente afectado(1,3,4) concordando esto con nuestros
hallazgos.

Tanto los niños como los adolescentes y adultos
jóvenes representan los grupos
poblacionales de mayor riesgo(1,3,4), esto concuerda con el
análisis crudo de nuestro estudio, en que las edades
menores de 30 años, aportando un OR de 1,97
(l,07-3,66).

La raza no es un factor de riesgo que haya podido
demostrar su influencia en este estudio, si bien no hubo
predilección por una u otra, tampoco hemos encontrado
bibliografías que
apoyen esta asociación.

La Diabetes Mellitus, es reconocida por muchos autores
como un factor predisponente de peso en la aparición de
forúnculos y en sus recidivas (2,3,4,5) y en nuestro
estudio también lo hemos identificado como tal,
obteniéndose un riesgo de más de dos veces superior
a los no diabéticos, y un riesgo atribuible de 9,05% en el
análisis multivariado, lo que apoya esta hipótesis
al no estar confundida esta asociación.

Aunque se recogen datos y se revisaron
bibliografías que reflejan que las alteraciones
inmunológicas presentes en el Asma Bronquial, coriza,
alergia, atopía, y síndrome de IgE elevada se
relacionan con la forunculosis (4,8,l0,ll,l2 y l5 ), en este
estudio no pudieron ser identificadas como factores de riesgo ni
siquiera en el análisis crudo (IC del 95% del OR inferior
a l en todos los casos). Esto quizás pueda deberse al
pequeño número de pacientes incluídos en la
muestras estudiadas

Por otra parte la obesidad y el desbalance alimentario
están consideradas como causas generales que favorecen la
aparición de forúnculos (2, 4). pero en nuestro
estudio no se obtuvieron resultados relacionados con los
mismos.

La Escabiosis y la falta de cuidados locales apropiados
se han identificado como causas que alteran la integridad de la
superficie cutánea, por el prurito (2,3,4), muchos de los
pacientes que acudieron a la consulta presentaban un cuadro de
forúnculos posterior a la Escabiosis, pero no se
observó un riesgo significativo en este trabajo, ni
siquiera en el análisis crudo.

Se analizaron la zona de residencia urbana y rural y el
tipo de actividad laboral del
paciente, basado en informaciones que brinda la
bibliografía sobre la suceptibilidad de la piel al exceso
de calor, humedad, condiciones de la vivienda y factores
socio-económicos (3,4), pero en nuestro estudio no
encontramos asociación entre la forunculosis y estos
factores.

Muchos autores coinciden en que los Estafilococos
áureos y en menor escala los Estreptococos son los
principales gérmenes etiológicos aislados en las
lesiones , así como que la piel pierde o altera su
condición de barrera debido a anormalidades adquiridas o
heredadas (3, 4, 5, l5, 16). Las muestras examinadas arrojaron
similares resultados, ya que observamos que el 47,94% de las
infecciones fueron producidas por Estafilococos áureos,
20,54% por no áureos a los que se les realizó
prueba de patogenicidad dando esta positiva y 9,58% por
Estreptococos. Se identificaron otros gérmenes (Cuadro l)
que tal como plantea la bibliografía es posible que se
trasmitan a partir de otras lesiones o localizaciones.

Ahora bien, hasta aquí hemos comparado algunos de
los resultados obtenidos tanto en el análisis crudo como
en el multivariado de,nuestro estudio con la bibliografía
revisada, pero como dijimos en material y método se
utilizó la regresión logística
dicotómica como el mejor método para controlar la
confusión por varios factores a la vez, y después
de realizado este solo se obtendría el Riesgo
Atribuíble Poblacional Porcentual a los factores que
quedaron incluídos en el modelo, por lo que
podríamos afirmar de acuerdo a nuestros resultados,.que se
deben tener muy en cuenta en la atención primaria y
secundaria de esta patología, tanto las edades
jóvenes como los pacientes diabéticos a la hora de
enfrentar el diagnóstico y tratamiento de la
misma.

CONCLUSIONES

• No se identificó asociación entre los
  forúnculos y el sexo masculino, la raza blanca, asma
  bronquial, coriza, obesidad, no atopía, escabiosis,
  residencia urbana, y obrero agrícola.
• Después de realizar el análisis multivariado,
  se identificaron como factores de riesgo significativos de
  padecer forúnculos en nuestra muestra desde octubre de
  1997 hasta mayo de 1998, solamente la edad menor de 30
  años y la Diabetes Mellitus.
• Por la medida de impacto utilizada en nuestra muestra en
  dicho período se puede explicar la aparición de
  forúculos en un 9,05 % por la diabetes y en un 40,45 %
  por ser menor de 30 años, factores a tener en cuenta en
  el diagnóstico y tratamiento de esta entidad en la
  atención primaria y secundaria.
• En los pacientes estudiados los gérmenes encontrados
  con mayor frecuencia fueron los Estafilococos áureos,
  Estafilococos no áureos,y los Estreptococos.

RECOMENDACIONES

• Se deben tener en cuenta los factores de riesgo
  identificados en nuestro estudio para trabajar en la
  prevención primaria de los forúnculos como
  afección dermatológica.
• Teniendo en cuenta que existen otros factores que se
  asocian a la aparición de forúnculos, sobre todo
  de índole inmunológico, se recomienda
  diseñar nuevas investigaciones
  causales utilizando para éstos, criterios de
  exposición más estrictos.

BIBLIOGRAFIA

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    crítica de la literatura
    médica. O P S; 1992: 245-248 (Publicación
    científica 531)

ANEXO
1

MODELO DE ENCUESTA

Código Caso_____Control______

1- Edad _____________

2- Sexo: M_____ F_____

3- Raza: B_____ N_____ M_____

4- Antecedentes patológicos personales:

Diabetes mellitus ____

Asma bronquial ____

Coriza/Alergia ____

Obesidad ____

Dermatitis atópica ____

Otras dermatosis ____ ¿Cuáles?
___________________________

5- Enfermedades asociadas:

Escabiosis ____

6- Zona de residencia: Urbana ____ Rural ____

7- Tipo de actividad laboral:

Ama de casa ____

Obrero agrícola ____

Obrero industrial ____

8- Gérmenes encontrados
_____________________________________

_____________________________________

Cuadro: 1: Bacterias diagnosticados en 73 pacientes con
forunculosis

Municipio Taguasco. Octubre 1997 – Mayo 1998

Fuente: Encuesta realizada por el autor

Cuadro 2: Factores de riesgo de la forunculosis. Odds
Ratio (Y
) crudo y sus intervalos de confianza con 95 % de
confiabilidad

En 73 casos y 145 controles. Municipio Taguasco. Octubre
1997 – Mayo 1998

Para ver el cuadro seleccione la
opción "Descargar" del menú superior

Fuente: Encuenta realizada por el autor

Intervalos de confianza exactos

Cuadro 3: Factores de riesgo de la forunculosis, por
análisis multivariado c 2 del modelo final 12.44 2gl y
probabilidad asociada de 0.002. Odds Ratio (Y ), sus IC del 95 % y RAP %. En
73 casos y 145 controles.

Municipio Taguasco. Octubre 1997 – Mayo 1998

Fuente: Encuesta realizada por el autor

AGRADECIMIENTOS

Nos resulta difícil hacer mención a todos y cada
uno de los compañeros que en alguna medida han contribuido
a hacer posible la culminación de este Trabajo de
Terminación de Residencia.

Nuestro primer agradecimiento va dirigido al Profesor
José Cabrales Escobar asesor de nuestra
investigación, así como a la tutora del mismo; la
doctora Helen Díaz González, por la valiosa ayuda y
adecuada orientación brindada en cada momento.

Al Departamento de Microbiología del Hospital
Provincial y en especial la doctora Bárbara La Madrid por
su apoyo en la preparación de los medios de cultivo que se
emplearon para transportar las muestras, así como en las
sugerencias realizadas para perfeccionar los resultados del
mismo,válido este agradecimiento también para la
doctora Edelvis Madrigal quien fue una de las promotoras del tema
seleccionado.

A mis padres y esposo por la ayuda incondicional que siempre
me ofrecen.

A todos ellos agradezco su ayuda y dedico mi trabajo.

Autor:

Dra. Patricia Romero González

Residente de tercer año en Dermatología.

Tutor:

Dra. Helen Díaz González

Especialista de Primer Grado en Dermatología
.Instructor.

Especialista de Primer Grado en Administración de Salud.

Asesores:

Dr. José A. Cabrales Escobar

Especialista de Segundo Grado en Epidemiología
.Profesor Asistente

Dra. Bárbara La Madrid Borrell

Especialista de Primer Grado en
Microbiología.

Master en Infectología Clínica y
Enfermedades Tropicales.

TRABAJO PARA OPTAR POR EL TITULO DE ESPECIALISTA DE
PRIMER GRADO EN DERMATOLOGIA.

Curso 1998-1999

FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS

SANCTI SPIRITUS