Actualización en el Diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar

2. Resumen
4. Diagnóstico de la
   infección
5. Diagnóstico
   microbiológico de la Tuberculosis
6. Diagnóstico
   anatomopatológico
7. Bibliografía

Resumen

En este artículo mencionamos importantes pilares
para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar,
incluyendo métodos
convencionales, así como tecnología de
avanzada para identificar microorganismo
y tipificar cepas, todas estas técnicas
se emplean en la actualidad para facilitar el diagnóstico
y la valoración de la patología
microbacteriana.

Los métodos relacionados en este artículo
no incluye todas las posibilidades futuras, pero si estamos claro
que con ellos el aislamiento e identificación de
Micobacterium tuberculosis estará disponible en
cuestión de días, lo que evitará gran
cantidad de muertes innecesarias, habría que analizar su
costo
beneficio.

Hoy sigue ocupado el cultivo tradicional un lugar
importante pero nuevos métodos microbiologicos de cultivo,
sondas genéticas y estudios serológicos nos abre un
horizonte esperanzado.

Introducción

La tuberculosis es conocida desde la más remota
antigüedad. Los historiadores de la medicina
supone que es tan antigua como el hombre
mismo.

Ha sido una de las enfermedades que mayor
número de muerte ha
ocasionado en el transcurso de la humanidad. Hoy en día
sigue causando estragos, considerándose una enfermedad
infecto contagiosa de gran importancia.

El micobactereum tuberculosis infecta el 33% de la
población mundial, las defunciones por
tuberculosis representan el 25% de toda la mortalidad evitable en
los países en desarrollo.
(1)

Desde 1982 en que fue descubierto el bacilo por Roberto
Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz,
barata y sencilla para su diagnóstico.

El tiempo de
semanas o meses que transcurren desde la obtención de la
muestra
clínica hasta la identificación final y los
resultados del antibiograma es intolerable por lo que el esfuerzo
mundial por controlar la epidemia tiene como pilar importante
buscar nuevos métodos rápidos de
diagnósticos. (2)

A medida que nos adentramos en el siglo XXI en el cual
nos enfrentamos a una situación mucho más grave que
la que enfrentábamos el siglo pasado, la lucha
antituberculosa debe ser más tenaz y eficiente, puesto que
debido a factores demográfico y socioeconómico, a
la escasa atención prestada al control de la
tuberculosis en muchos países y por último a la
epidemia de VIH se ha producido un gran aumento del número
de casos de tuberculosis pulmonar.

Hoy con tecnología más avanzada lograremos
un diagnóstico rápido y certero de la
tuberculosis.

Desarrollo

Diagnóstico de la
infección

La prueba de la tuberculina es poco valor en el
diagnóstico de la enfermedad tuberculosa.

Se considera positiva cuando es de 5>mm y esta pone
de manifiesto el estado de
hipersensibilidad del organismo ante proteínas
del microbaterias tuberculoso. Una prueba tuberculinica positiva
no distingue por si solo la infección por M. Tuberculoso
de la enfermedad activa puede deberse a una exposición, previa a microbacterias
ambientales o también por vacunación.

BCG (3)

Así mismo esta prueba puede dar falsas negativas
(4)

1. Causa en relación a la persona que se
   practica

• Infecciones vírales, bacterianas y
  micóticas
• Vacuna (Sarampión, Varicela)
• Inmuno depresión, linfoma, leucosis
• Edad: Extremas de la vida
• Estado de estrés:
  Cirugía, quemaduras
• Alteraciones metabólicas IRC

1. Causas en relación a la
   técnica:

Por la tuberculina empleada, almacenamiento,
vencimiento, técnica y lectura

Actitud ante una prueba de tuberculina negativa
(5)

Sin antecedente de vacunación BCG

• < 55 Años se aceptará el resultado
  como negativo y al sujeto como no infectado.
• > 55 Años se repetirá la prueba
  entre los 7 o 10 días de la primera prueba y el
  resultado será el que se acepte.

Con antecedente de vacunación
BCG

Independientemente de la edad se repetirá la
prueba entre 7 o 10 días, aceptando el resultado de la
segunda prueba.

Diagnóstico de enfermedad tuberculosa
(2)

• certeza: cultivo positivo de micobacterium
  tuberculoso
• valoración clínica: paciente con
  síntomas semejantes a otras enfermedades
  broncopulmonares de forma lenta e insidiosa

Tuberculosis primaria:

Puede presentarse de forma subclínica, aparecer
febrícola, síntomas respiratorios prolongado
abstenía anorexia y
perdida de peso.

Tuberculosis
postprimaria:

Aparece con tos, generalmente más de tres
semanas, expectoración, cansancio, anorexia,
sudoración, fiebre aguda,
fiebre con escalofríos, hemóptisis, perdida de peso
y otros.

La forma miliar: con síndrome febril de causa
desconocida, disnea, que puede llegar a insuficiencia
respiratoria y a distress respiratorio.

En individuos infectados por VIH, cuando no existe
inmunosupresión se presenta de forma típica, cuando
existe inmunusupresión severa se presentan con
síntomas y signos
inespecíficos .

Signos físicos:

Son inespecíficos, por lo tanto no sirven para
diferenciar la TB pulmonar de otras enfermedades del
tórax

Exámenes
complementarios.(2)

• Hemograma: Puede haber anemia,
  leucositosis , neutrofilia.
• Eritrosidementación: acelerada
• Proteínas totales-
  Hipoproteínemia.

Técnicas de imagen
(4)

No existen signos patognomonicos

Tuberculosis
primaria

Consolidaciones alveolares con o sin adenopatías
hiliares o mediastinales.

• afectaciones ganglionares
• derrames
• normal
• atelectacía
• consolidación lobares
• cavitaciones (raras)

Tuberculosis Post primaria

• afectación parenquimatosa
• cavernas
• diseminaciones broncógenas
• tuberculoma
• derrame pleural
• neumonía tuberculosa

Tuberculosis miliar

Manifestación tanto de tuberculosis primaria como
Post primaria en su patrón radiodiológico
típico, múltiple nódulo finos con
tamaño inferior a 3 mm .

Radiología en pacientes infectados por el
VIH

La expresión de las distintas imágenes
dependen del grado de inmunosupresión que padezca el
enfermo (4)

No está indicado realizar tomografía
computarizada en el diagnóstico de la TB.

Es útil para localizar los territorios afectados
accesibles a punción diagnóstica en casos dudosos
(5)

Diagnóstico microbiológico de la
Tuberculosis

1. Demostración de bacilos ácido- alcohol
resistentes, (BAAR) en preparaciones teñidas con
tinción de ziehl-neelsen o tición
fluorocrómicas.

En caso de sospecha de tuberculosis pulmonar el paciente
deberá someterse a exámenes baciloscopico de
Esputó. La posibilidad de encontrar bacilos es superior
con 3 muestras que con 2 ó 1. La basiloscopía de
esputos será positiva para el bacilo tuberculoso cundo
existan por lo menos 10 000 microorganismos por cada ml de
esputó.

2. Cultivos para el aislamiento de M. Tuberculosis
permiten el aislamiento e identificación del M.
Tuberculosis, es importante en pacientes que presentan una
eliminación bacilar discreta, Detecta hasta lo bacilos por
ml de muestra

Los medios de
cultivo más utilizados son (Lowestein- Jensen e
Middlebrook 7 H10) con resultado de 6-8 semanas.

Especificador y sensibilidad de 100%.

2. Estudios de sensibilidad in vito fármacos
   tuberculosos
3. Nuevos métodos de cultivos (5)

1. métodos radiométricos – (sistema
   bactec). Detecta automáticamente el crecimiento
   microbacteriano midiendo la cantidad CO 2 producido por la
   metabolización de los substratos (ácidos
   grasos) marcados con C.
2. Esta indicado en los laboratorios de referencia de
   países desarrollados.

   – MGIT, ESP, MB/BACT

   – Septieheck.

3. Métodos bifásicos no
   radiométricos Su Ventaja fundamental es la no
   utilización de isótopos radioactivos.
4. Hemocultivos: técnicas para alejar
   microbacterias en sangre como
   lisis – centrifugación y
   radiométrica.

Técnicas Bioquímicas
(7)

Prueba de la Niacina: Las capas del micobacterium
tuberculosis son niacina positiva

Prueba de la catalasa – negativa

Cromatografía.

Cromatografía de capa fina en gel de
sílice (CCF) permite el estudio de los ácidos
micólicos para separar las micobacterias en grupos y la
identificación definitiva de gases.

Nuevos métodos de
Antibiogramas.

1. Técnica Fenotípicas
2. Técnicas genéticas.

Sonda genética :
Técnica de gran sencilla, que permite su adaptación
a cualquier laboratorio,
su inconveniente es su costo.

Una sonda es un reactivo biológico constituido
por un fragmento de ADN que posee una
secuencia de base complementaria a la del genoma del
microorganismo. Estas sondas se marcan con Isótopos
radiactivos (sondas calientes) o substratos cromógenos
(sondas frías). (9)

Prueba
Serológica:

Su mayor inconveniente ha sido la disponibilidad de la
altamente purificado específicas de la
tuberculosis.

El enzimo – inmundoánalisis (Elisa) parece
ser desde el punto de vista técnico el que ofrece mayores
perspectivas en la actualidad al ser una técnica
rápida, automatizable es muy útil en situaciones
clínicas como tuberculosis extrapulmonar ( meningitis
tuberculosa).

Este método
reduce a 12 días el tiempo necesario para detectar el M
tuberculosis.

Ha demostrado una sensibilidad de 50% y una
especificidad de 88% ambas inferiores a la basiloscopía.
(10)

Reacción en cadena de la Polimerasa. (PCR).
(11)Ampliación enzimática del ADN, mediante PCR,
permite sintetizar por vía enzimática millones de
copias de un fragmento específico de ADN.

Es un método que puede detectar una cantidad tan
pequeña como 10 –100 bacterias de
una muestra de esputo. Tiene una especificidad de 100% en un
tiempo de 24 horas

Diagnóstico
anatomopatológico.

Demostrar la presencia de granulomas (casersa)
tuberculosis en biopsias obtenidas en diferentes órganos
(bronquial, pulmonar, hepática, ganglionar, de
médula ósea y otros.

Generalmente para identificar bacilos ácido
alcohol resistentes, se utilizan tensión de
Kinyoun.

Cuando el médico tiene alta sospecha de la
presencia de una tuberculosis en este caso se realiza en microbiología un cultivo de la pieza por
métodos tradicionales.

BIBLIOGRAFÍA

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   Dominio
   cultural sobre el origen y evolución de la enfermedad. REV MED
   IMSS 2001
   nov – dic 39 (6);501 – 507
2. Thomas M Daniel Tuberculosis. Tratado de Medicina
   Interna De Harrison.13 ed; 1995.
3. Chamowiez Flavio. Tuberculosis pulmonar.
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   older people. Revbras Clinter 2001 sept 27 (5): 217 –
   223.
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   interna Cecil. 20 a ed. NY, 2000
5. Caminero Luna J y Otros. Diagnostico de la
   tuberculosis. Recomendaciones Separ. Balmes Barcelona;
   1977.
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   presidios do municipio de Sao Paulo city for the dergnosis off
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   Clinics in Cheat Medicine 2002 sept 3 (23): 586 –
   587.
8. Martínez JL, Baqueno F; Aplicación de
   las sondas de ADN en microbiología Clínica.
   Enfermedades infeccisas y microbiologicas clin 1989; 7 (3): 122
   – 125.
9. Barres Peter F. MD, Cane Donmd PLD.Molecular
   Epidemiology of Tuberculosis. The new England Journal Of
   Medicine. 2003. Sept 18 (20).
10. Caminero Luna JA, Rodríguez de Castro P,
    Carrielo T y cols. Diagnóstico de la tuberculosis
    pulmonar y extrapulmonar mediante la detección por Elisa
    de IgG Anti – Antígeno 60 en suero y líquido
    pleural. Arch Bronconcumed 1990: 26 (1); XXIII Congreso
    nacional de la Sociedad
    Española de Neumología y Cirugía
    Torácica.
11. Eisenackd, Cave MD, Bate IK et al. Polymerase chain
    reaction amplication of a repetitive Dna seguience specie for
    mycobacterium tuberculosis. I Infect Dis . 1619 – 1990
    .

Autor:

Dra. Yamilet Santos Herrera x

Dr. Manuel Roque Gómez xx

Dra. Ileana López Villalobos
xxx

Dr. Raidel La O Ramos xxxx

x Especialista de 1er Grado en Neumología
Profesora Asistente

J’ Dpto. Neumología Hospital Amalia
Simoní

xx Especialista de 1er Grado en Medicina
General Integral

Especialista de 1er Grado en
Neumología

xxx Especialista de 1er Grado en
Neumología

xxxx Especialista de 1er Grado en Medicina
Física y
Rehabilitación