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Relaciones dentarias




Enviado por Patricio Zapata



    1. Exámen en las relaciones
      dentarias
    2. Movimientos de
      lateralidad
    3. Relaciones de dientes
      anteriores
    4. Grupo canino
    5. Relaciones de dientes
      posteriores
    6. Bibliografía

    INTRODUCCIÓN

    La preocupación por mejorar las relaciones
    dentarias arranca de principio de siglo, pero la
    revitalización actual es fruto del progreso de la
    gnatología (ciencia que se
    ocupa de la dinámica oclusal). La oclusión
    estática descrita por Angle cobra un
    carácter dinámico. Se comienzan a
    estudiar las relaciones dentarias y la posición de los
    cóndilos mandibulares en el interior de las fosas
    glenoideas en distintas partes del ciclo masticatorio. Por lo
    tanto se añade un factor más, además de
    conseguir un engranaje correcto de los dientes se debe respetar
    la posición condilar para así no provocar ninguna
    patología de la ATM.

    EXAMEN EN LAS RELACIONES DENTARIAS.

    • EXAMEN DE LA POSICION EN LA MAXIMA
      INTERCUSPIDACION.

    Examen de los contactos dentarios en el cierre mandibular
    voluntario:

    Se pide que al paciente relajar la mandíbula y a
    continuación se realiza un cierre conjunto sobre los
    dientes posteriores. La posición en el cual cierran los
    dientes se le llama oclusión céntrica o
    posición de máxima intercuspidación.

    Con los dientes en oclusión céntrica se
    determina él numero y la naturaleza de
    los contactos dentarios posteriores antagonistas, utilizando, si
    es necesario, papel articular. Normalmente las cúspides
    bucales mandibulares contactan en el centro de los dientes
    maxilares, y las cúspides palatinas maxilares contactan
    con el centro de los dientes mandibulares. Estas cúspides
    se denominan cúspides soporte.

    Estas contactan normalmente con las fosas antagonistas o los
    bordes marginales. La mal relación dentaria o las
    restauraciones inadecuadas se traducirán en contactos
    entre las cúspides soporte y las vertientes de las
    cúspides antagonistas. Si los dientes están en
    mordida cruzada anterior, las cúspides soporte
    serán las cúspides bucales maxilares y la linguales
    mandibulares.

    La relación intercuspidea
    antero posterior de los molares y premolares esta
    determinada por la relación esquelética de la
    mandíbula respecto al maxilar.

     La caries, los dientes desgastados, las
    extracciones o pérdidas dentarias, los móv.
    Dentarios, el desgaste, la mal oclusión global, las
    discrepancias en el tamaño diente-arcada, las mal
    relaciones esqueléticas medio laterales, la
    erupción dentaria desordenada, los hábitos
    anormales, las restauraciones dentarias y el ajuste oclusal
    defectuoso pueden producir variaciones en los contactos en
    oclusión céntrica, respecto a los contactos
    normales ya mencionados.

    • EXAMEN DE LAS RELACIONES DENTARIAS ANTERIORES EN
      OCLUSION CENTRICA.

    Debemos observar las relaciones de los dientes
    anteriores una vez situada la oclusión
    céntrica.

    Se encuentran dos tipos y son:

    OVERBITE: superposición vertical de los
    incisivos.

    Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    OVERJET: superposición horizontal de los
    incisivos.

    Debemos definir si también hay relación
    incisal ya sea clase 1, clase
    2, clase 3 según la clasificación de
    Angle.

    • EXAMEN DEL PLANO DE OCLUSION.

    Examinaremos el nivel y la inclinación del plano
    oclusal. Esto se realizara tomando como referencia los planos y
    las curvas que se muestran.

    PLANO DEL EJE ORBITAL.- Es un plano que establece
    una conexión entre el cráneo y la
    horizontal.

    PLANO OCLUSAL.- Puede determinarse
    aproximadamente a través de una línea que une el
    borde incisal del incisivo central mandibular.

    CURVA DE SPEE.

    Muy pocos planos oclusales son realmente planos. Muchas
    denticiones tienen planos oclusales curvos debido a que le nivel
    de los dientes aumenta progresivamente a partir de los premolares
    y distalmente a hasta los terceros molares.

    CURVA DE WILSON.

    La inclinación mediolateral y la curvatura del
    plano oclusal se llama curva de Wilson. Esta en función
    del grado de inclinación lingual de los dientes
    posteriores mandibulares y de la inclinación bucal de los
    dientes posteriores maxilares.

    MOVIMIENTOS DE
    LATERALIDAD.

    Debemos enseñar la paciente a cerrar en
    oclusión céntrica y, manteniendo el contacto
    dentario, desplazar la mandíbula hacia un lado. Un
    movimiento
    lateral se llamara movimiento de trabajo.

    Durante los movimientos de trabajo, los dos patrones de
    contacto dentario en el lado de trabajo que más
    frecuentemente hallaremos son la guía canina y la
    función de grupo. Estas
    relaciones de contacto guiaran los movimientos de trabajo desde
    la oclusión céntrica.

    GUIA CANINA.

    Durante el movimiento de trabajo desde la
    oclusión céntrica podemos ver como la punta o las
    vertientes bucales del canino inferior se deslizan a lo largo de
    la superficie palatina del canino superior. Esto producirá
    la separación de los molares y premolares del mismo lado a
    medida que la mandíbula se aleja de la oclusión con
    guía canina.

    FUNCION DE GRUPO.

    En un movimiento de trabajo desde la oclusión
    céntrica, todos los dientes anteriores y posteriores
    mandibulares y maxilares en el lado de trabajo permanecen en
    contacto. Durante este móv., Las puntas incisales o las
    bucales de los dientes mandibulares contactan con las superficies
    palatinas de los dientes maxilares anteriores.

    • MOVIMIENTOS PROTUSIVOS.

    Examinaremos los contactos dentarios en la
    protrución mandibular desde la oclusión
    céntrica.

    En el contacto de deslizamiento de los bordes incisales
    de los incisivos y caninos inferiores sobre los contornos
    palatinos de los incisivos y caninos superiores constituye la
    guía incisal protusiva.

    • En las relaciones incisales de clase 1 y clase 2 la
      guía incisal protusiva desde la oclusión
      céntrica a la posición de borde a borde implica
      la separación inmediata o disclusión de los
      dientes posteriores.

    Los contactos protusivos posteriores en estas pueden
    ser consideradas como interferencias protusivas.

    • En las relaciones incisales de clase 2 hay contactos
      dentarios posteriores en la protusión desde la
      oclusión céntrica hasta los dientes anteriores
      contactan y la guía incisal separa a los dientes
      posteriores.
    • En las relaciones incisales de clase 3 existe una
      ligera o ninguna guía incisal de los dientes posteriores
      en la profusión mandibular desde la oclusión
      céntrica.

    RELACIONES
    DE DIENTES ANTERIORES

    GRUPO INCISIVO

    La relación de los incisivos es de un diente a
    dos dientes, con la excepción del incisivo central
    inferior, que guarda una relación de uno a uno. La
    relación no se establece por contacto directo sino a
    través de una situación de máxima
    aproximación que se conoce como acoplamiento
    anterior
    y que es la suma de un equilibrio de
    fuerzas dadas por la musculatura lingual y labial y por los
    músculos periorales.

    Esta falta de contacto real de esmalte – esmalte
    es un mecanismo de protección ante las fuerzas de cierre,
    que son detenidas por los dientes posteriores, los que se
    encuentran en una situación anatómica y
    geográfica óptima para cumplir esa función y
    proteger a los dientes anteriores del impacto oclusal. (fig.
    11-1A).

    Cuando el sistema deja de
    funcionar correctamente y se somete a los dientes anteriores a
    dicho impacto puede producir una dispersión de los
    dientes superiores o un apiñamiento de los
    inferiores, acompañado de grados de movilidad. Como
    resultado se puede modificar la angulación de los ejes
    longitudinales con la desventaja funcional que ello
    implica.

    En los casos de borde a borde esta
    angulación se reduce y en un arco de cierre la
    relación es prácticamente perpendicular y no sobre
    un plano inclinado (fig. 11-1B), por lo cual la protección
    del acoplamiento no es necesaria.

    Para ver el gráfico seleccione la
    opción "Descargar" del menú superior

    El acoplamiento anterior es necesario como parte de una
    oclusión mutuamente protegida (OMP) en casos de
    entrecruzamiento pero que no tiene por qué estar presente
    en una relación de borde a borde, en cuyo caso los
    dientes anteriores podrán participar junto con los
    posteriores en el cierre mandibular con francos contactos
    oclusales siempre y cuando éstos tengan
    características fisiológicas.

    Los incisivos laterales que poseen un punto de
    acoplamiento más cercano al borde incisal tienen una menor
    altura funcional y por ende su angulación es menos
    crítica
    que la del incisivo central (fig. 11-2)

     GRUPO
    CANINO

    Estos son muy importantes ya que con los posteriores
    participan en el cierre en una oclusión mutuamente
    compartida (OMC). Este
    contacto también actúa como una guía que
    produce la centralización de los arcos dentarios
    guiando la mandíbula hacia los contactos posteriores que
    consolidarán la posición de cierre
    . Con este
    acoplamiento se logra la desoclusión posterior y por ende
    el movimiento lateral fisiológico se hará sin
    interferencias (salvo de desalineaciones marcadas).

    La longitud coronaria del canino superior es
    menor que la del canino inferior. Por lo contrario, la mayor
    longitud radicular del canino superior lo pone en ventaja
    para soportar las fuerzas de desoclusión.

    Las relaciones oclusales de los caninos pueden
    ser:

    1. Uno a uno = canino inferior a canino
      superior.
    2. Uno a dos = Canino inferior a 2 dientes
      superiores ya sea en relación mesial o en
      relación distal.

    En la relación posterior (premolar – molar)
    de cúspide a fosa el punto de acoplamiento es muy bajo y
    como consecuencia también lo será la altura
    funcional, siendo ésta una característica de este
    tipo de relación. En la relación cúspide a
    reborde, el canino inferior nos da un aumento de la altura
    funcional, incremento que será necesario para permitir la
    desoclusión de los premolares que están en
    relación cúspide a reborde con marcada altura
    funcional.

    Porcentajes de las relaciones:

    • Relación posterior
      cúspide/fosa 21%
    • Relación mesial
      cúspide/reborde 74%
    • Relación distal cúspide/reborde
      5%

    Los porcentajes pueden variar dependiendo del caso en
    un 12%.

    Debido a que la posición del canino es
    fundamental para poder cumplir
    su función centralizadora, una simple giroversión
    puede producir una disminución marcada de su capacidad
    funcional.

    RELACIONES DE
    DIENTES POSTERIORES

    Se ha podido observar en los modelos que
    las relaciones oclusales más frecuentes de las
    cúspides estampadoras inferiores en los premolares, son de
    cúspide a reborde y que en los molares siempre hay
    además alguna relación cúspide/fosa.

    Los cambios posicionales de la mandíbula hacia una
    oclusión habitual (OH) no produce grandes modificaciones
    en la relación original salvo en casos excepcionales de
    grandes discrepancias, mientras que las cúspides
    estampadoras superiores siempre se dirigen a la relación
    cúspide/fosa, salvo en casos de falta de alineación
    tridimensional.

    Se observó también en las relaciones
    individuales de cada uno de los pares oclusales, que en los
    dientes naturales la estabilidad oclusal se da sólo en
    conjunto. Algunos pares brindan una estabilidad casi ideal
    mientras que otros no cumplen con el mínimo de condiciones
    y en algunos casos están por debajo del límite
    fisiológico.

    Se debe considerar que las relaciones pueden variar
    dependiendo el grupo muscular actuante; por ejemplo, habrá
    un predominio del temporal ante contactos anteriores y un
    predominio del grupo masetero – pterigoideo interno ante la
    presencia de contactos posteriores.

    BIBLIOGRAFÍA

    Patricio Zapata Hidalgo

    UNIVERSIDAD CRISTIANA LATINOAMERICANA

    QUITO – ECUADOR

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