- Resumen
- Objetivo
- Método
- Universo y
muestra - Técnica y
procedimiento - Resultados
- Discusión
- Conclusiones
- Bibliografía
- Anexos
Se realizó un estudio en el Servicio de
Neonatología del Hospital General Santiago durante el
año 2003, para conocer la resistencia
antimicrobiana de los gérmenes más aislados. La
infección más frecuente fue bacteriana,
destacándose la Escherichia Coli y el Estafilococo
piógeno; este último con altos niveles de
resistencia frente a la Penicilina (75%), mientras el 100% de las
cepas fue sensible a la Amikacina. Los gram negativos en general
mostraron menores niveles de resistencia frente al Imipenem y las
Cefalosporinas.
PALABRAS CLAVES: RESISTENCIA MICROBIANA, INFECCION
NOSOCOMIAL.
Conocer la resistencia antimicrobiana de los microorganismos
patógenos que infectan a los recién nacidos
ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital
General de Santiago de Cuba durante
el año 2003.
El tratamiento de las infecciones bacterianas con agentes
quimioterápicos fue introducido en la medicina
después del descubrimiento de la Penicilina y el Prontosil
en 1930, representando uno de los avances médicos
más importantes del siglo XX (1).
Al mismo tiempo el uso
indiscriminado de estos medicamentos ha traído como
resultado la aparición de resistencia, lo que a su vez ha
sido punto de partida para la necesidad cada vez mayor de buscar
nuevos fármacos. En la actualidad se estima que el 50% de
los pacientes que ingresan en instituciones
hospitalarias reciben tratamiento con uno o más
antibióticos (2).
Al parecer las bacterias en
un corto periodo de tiempo desarrollan mecanismos ingeniosos de
resistencias
por lo que se hace necesario un sistema de
vigilancia a estos fármacos (3).
En los servicios de
cuidados intensivos neonatales son numerosos los factores de
riesgo que
conllevan a la adquisición de algún tipo de
infección nosocomial como son: el bajo peso al nacer, el
soporte ventilatorio, uso de esteroides y tratamiento con
antibióticos, así como la utilización de
catéteres endovenosos (4).
Es por esta razón realizamos el presente estudio, con
la finalidad de conocer el comportamiento
de la resistencia antimicrobiana en los aislamientos en el
servicio de Neonatología del Hospital General Santiago
durante el año 2003.
Se realizó un estudio transversal y retrospectivo para
conocer el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las
principales cepas obtenidas en los cultivos
microbiológicos realizados a los recién nacidos
ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital
General de Santiago de Cuba durante el año 2003.
El universo estuvo
representado por 402 muestras recibidas durante este periodo, la
muestra estuvo
conformada por los 101 estudios positivos.
De la obtención de la información:
La información se obtuvo de los libros
registro del
laboratorio de
microbiología del Hospital General de
Santiago de Cuba, así como de los aislamientos de las
muestras positivas. Se realizaron conforme a las normas ramales de
la especialidad (5).
Se realizaron los perfiles de sensibilidad de las cepas
aisladas y se registraron los diámetros de la zona de
inhibición obtenidas con el método de
difusión, a través de discos en placas de agar
Muller-Hinton, incubadas durante 18 a 24 horas a 37°C. Los
resultados fueron interpretados según el National Commitec
for Clinical Laboratory Standard (NCCLS) (6, 7).
Del procesamiento y análisis.
Los resultados estadísticos fueron procesados por el
método porcentual con que se conformaron las tablas y
gráficos.
El Cuadro No. 1 muestra el porcentaje de muestras positivas.
Se recibieron en nuestro laboratorio un total de 402 muestras,
101 de ellas positivas para un 25% de positividad.
En el cuadro No. 2 se aprecia un predominio de bacterias
gramne gativas con un 68% de aislamiento.
Los gérmenes más frecuentemente aislados
aparecen representados en el cuadro No. 3, ocupando el primer
lugar la Escherichia Coli y el Estafilococo Piógeno con
18, 8% de frecuencia en ambos casos, seguidos del
Enterobácter con un 15, 8% y la Klebsiella con un 14,
8%.
Al estudiar la localización más frecuente de la
infección (Cuadro 4) vemos que las bacteriemias ocupan el
primer lugar con un 51, 4% de frecuencia seguidas del
catéter endovenoso y las secreciones respiratorias con el
17, 9% y el 10, 9% respectivamente.
El cuadro No. 5 representa la resistencia antimicrobiana de
los gérmenes aislados a los diferentes agentes
antimicrobianos. El Estafilococo Piógeno muestra los
niveles más elevados de resistencia frente a la Penicilina
y la Eritromicina con un 75% y 41, 6% respectivamente, mientras
que los antibióticos más efectivos frente a dicho
germen resultan la Amikacina (100%), cepas sensibles y la
Kanamicina, Cefotaxima, Ampicillina y Vancomicina con sólo
un 8, 3% de resistencia.
Los gram negativos en general muestran los porcentajes de
resistencia más elevados al Ampicillín y la mayor
sensibilidad de Imipenen, la Escherichia Coli en particular fue
más sensible a la Cefotaxima, mientras que la Klebsiella y
Enterobácter tuvieron sus mayores tasas de sensibilidad al
Imipenen y las Cefalosporinas en general.
Es irrefutable que el uso de antibióticos promueve el
desarrollo de
la resistencia y es evidente que el mantenimiento
y diseminación de dicha resistencia depende de factores
sociales, económicos y genéticos. La resistencia
bacteriana a las drogas en
infecciones hospitalarias ha demandado el surgimiento de nuevos
antibióticos (8).
Al analizar los gérmenes aislados de los pacientes con
algún tipo de infección (Cuadro 3) vemos que el
Estafilococo piógeno y la Escherichia Coli fueron los que
mostraron el mayor número de aislamiento, ambos con 18,
8%. Los Estafilococos fueron aislados con mayor frecuencia por
Amon y colaboradores (9) en un estudio realizado en
recién nacidos en el África subsahariana, donde se
asoció a infecciones pleuropulmonares adquiridas en el
hospital.
Las Klebsiellas y los Enterobácter son causas
frecuentes de infecciones nosocomiales y desempeñan un
importante papel en brotes de infecciones adquiridas en Unidades
de Cuidados Intensivos Neonatales (10).
En nuestro hospital hemos tenido brotes de sepsis por estos
gérmenes en años anteriores conllevando a un
aumento significativo de la mortalidad por esta causa.
A pesar de que en la literatura revisada
(11, 12) las Cándidas han jugado un papel
fundamental en la morbilidad por sepsis en servicios de cuidados
intensivos neonatales, en nuestra investigación sólo estuvo presente
en el 2, 9% de los casos.
En el Cuadro 4 reflejamos la localización más
frecuente de la infección siendo la bacteriemia la que se
diagnosticó con más frecuencia (51, 4%). Michael J.
y colaboradores realizaron una investigación en una unidad
de cuidados intensivos pediátricos en Estados Unidos y
la sepsis del torrente circulatorio resultó la
infección más común y frecuencia fue un 28%
(13).
La colonización del catéter endovenosos
resultó la segunda causa de infección en nuestra
investigación con un 17, 9% de positividad. Resultado
similares fueron encontrados por Felipe Martín y
colaboradores en un hospital de Sancti Spiritus (14)
encontrando colonización de catéter endovenoso
percutáneo en el 20% de los pacientes, predominando en los
aislamientos los gérmenes gram positivos mientras que en
nuestro caso predominaron los gram negativos.
En el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las
cepas aisladas (Cuadro 5) constatamos que el Estafilococo
Piógeno mostró altos niveles de sensibilidad a la
Amikacina (100%), resultados que difieren de los encontrados por
Cordeiro en un Hospital de Brasil donde las
tasas de resistencia de Estafilococo Aureus frente a la Amikacina
fue de 97% (15).
En cuanto a la Vancomicina nuestras cepas de Estafilococo
mostraron un 8, 3% de resistencia, los aislamientos de
Fernández Ferrer (16) en La Habana y Cordeiro
en Brasil (15) resultaron sensibles a este
antibiótico, aunque debemos señalar que se trataba
de cepas Oxacillín resistentes.
Los aislamientos de Escherichia Coli frente a la Ampicillina
mostraron altas tasas de resistencia (77, 7%) similares
resultados fueron obtenidos por Alicia Rossi en un estudio de
vigilancia de la resistencia a los antibacterianos en Argentina
(17), donde este antibiótico mostró las
cifras mas elevadas de resistencia con un 54% frente a las cepas
de Escherichia Coli.
En este mismo estudio los mayores niveles de sensibilidad a
este germen correspondieron a las Cefalosporinas de
3ra generación (7%). Resistencia en nuestro
caso, frente a la Cefotaxima el 100% de las cepas resultaron
sensibles.
A pesar de que los Bacilos no Fermentadores se caracterizaron
por su baja susceptibilidad antimicrobiana; en nuestra
investigación la resistencia de estos sólo fue
superior al 50% en el caso de la Ticarcillina.
En un estudio realizado en el Hospital Pediátrico Juan
Manuel Márquez de Ciudad de la Habana (18) los
bacilos no fermentadores mostraron mayor sensibilidad a las
Cefalosporinas de 3ra generación resultados
similares a los encontrados por nosotros.
Los gram negativos en general mostraron los mayores niveles de
sensibilidad frente al Imipenem y Cefalosporinas.
Los Estafilococos Aureus y la Escherichia Coli fueron los
gérmenes más frecuentemente aislados. La
bacteriemia resultó la infección más
común, seguido de la colonización del
catéter endovenoso. El antibiótico más
efectivo frente a las cepas de Estafilococo fue la Amikacina;
mientras que las cepas de Escherichia Coli mostraron más
sensibilidad a la Cefotaxina. Los gram negativos en general
tuvieron altos valores de
sensibilidad a las Cefalosporinas de 3ra
generación y al Imipenem.
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a Meticillin en un Hospital de Ciudad de la Habana. Rev.
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antimicrobiana de Pseudomaonas y Acinetobacter, Hospital Ped.
Juan Manuel Márquez Rev. Latinoamericana
Mibrobiología Vol. 44 No. 4 Oct-Dic 2002.
Tabla No. 1
Resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos en el
Servicio de Neonatología en el año 2003.
Positividad general.
TOTAL DE MUESTRAS | MUESTRAS POSITIVAS | % |
402 | 101 | 25,0 |
Fuente: Registro del laboratorio de
microbiología.
Tabla No. 2
Distribución de los gérmenes
aislados.
TIPO DE GERMEN | No | % |
Gram negativo | 69 | 68,3 |
Gram positivo | 29 | 28,7 |
Hongos | 3 | 3,0 |
TOTAL | 101 | 100,0 |
Fuente: Registro del laboratorio de
microbiología.
Tabla No. 3
Patógenos aislados.
Para ver el cuadro seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
Fuente: Registro del laboratorio de
microbiología.
Tabla No. 4
Localización más frecuente de la
infección.
Para ver el cuadro seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
Fuente: Registro del laboratorio de
microbiología.
Tabla No. 5
Resistencia antimicrobiana de los patógenos
aislados expresada en porcientos.
Para ver el cuadro seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
Fuente: Registro del laboratorio de
microbiología.
Dra. Aimee Poveda Marcheco *
Dra. Damaris López
González*
Dra. Lucía Mesa Valiente*
Dr. Eduardo Rafael Santos Toledo**
Dr. Rolando Riera Santiesteban***
* Especialistas de primer grado en
Microbiología.
** Especialista de primer grado en Neonatología,
profesor
instructor en Pediatría.
*** Especialista de primer grado en Medicina General
Integral Verticalizado en Medicina Intensiva y
Emergencias.
DIRECCION: Calle J No. 305 e/e 6ta. Y Ave de las
Americas Sueño CP: 90900 Santiago de Cuba.
,
HOSPITAL GENERAL JUAN BRUNO ZAYAS ALFONSO
SANTIAGO DE CUBA
2004
"AÑO DEL 45 ANIVERSARIO DEL TRIUNFO DE LA
REVOLUCIÓN"