Displasia de Meyer. Retardo de osificación en el desarrollo de la cabeza femoral
Displasia de Meyer es el retardo de osificación
en el desarrollo de la cabeza del fémur, que representa
una variante fisiológica normal de la osificación.
Se conoce también como displasia epifisaria femoral. En
algunos niños
el comportamiento
sintomático es similar al proceso
infeccioso articular ó artritis piógena de cadera,
pero otros no presentan síntomas y son hallazgos casuales
por estudios radiográficos que demuestran un patrón
granular múltiple de la cabeza del fémur del
niño en forma bilateral.
De los diez niños atendidos por el Servicio de
Ortopedia Pediátrica por un periodo comprendido de 1990 al
2003, siete de ellos presentaron síntomas de dolor en
cadera y marcha claudicante. La edad promedio de aparición
fue de dos años, predomino el sexo
masculino. Todos los niños presentaron un desarrollo y
crecimiento normal de la cabeza del fémur, sin tratamiento
alguno. ni limitación de su actividad física.
Palabras claves: displasia, retardo, artritis
piógena, patrón granular, dolor de cadera
Summary
Meyer's dysplasia is the retardation of osificación in
the development of the head of fémur, that represents a
normal physiological variant of the osificación.
Epiphyseal femoris is also known like dysplasia. In some children
the symptomatic behavior is similar to the infectious process to
articulate or septic arthritis of hip, but others do not present
display symptoms and are accidental findings by x-ray studies
that demonstrate a multiple granular pattern of the head of
fémur of the boy in bilateral form. Of the ten children
taken care of by the Service of Orthopaedics Pediatrics by a
period included from 1990 the 2003, seven of them presented
displayed symptoms of pain in hip and halting march. The age
average is of two years old, and predominates sex masculine. The
children presented displayed a development and normal growth of
the head of fémur, without treatment some or limitation of
its physical activity.
Key words:dysplasia,retardation,septic arthritis,granular
pattern,pain hip
También conocido como Displasia de Meyer, en 1964,
refiere que este retardo ocurre en forma bilateral en el 42 por
ciento de los niños, en comparación con el 7 por
ciento de los niños con la enfermedad de Perthes que
tienen implicación bilateral. Es una entidad que afecta a
la cabeza femoral de los niños. Es un desorden de
desarrollo de la cadera caracterizado únicamente por la
osificación retrasada e irregular del tipo granular
múltiple del núcleo secundario ó epifisario
femoral
Este retardo de osificación en el desarrollo de la
cabeza del fémur, representa una variante
fisiológica normal de la osificación de la cabeza
femoral. Se conoce también como displasia epifisaria
femoral.
A pesar de ser una entidad conocida como normal en base a la
interpretación radiográfica y su
evolución clínica, en muchos casos
los niños presentan síntomas muy similares a la
artritis piógena, así los estudios
radiográficos que pueden ser interpretados también
como un proceso infeccioso articular, incluso osteomielitis, ya
que además del síntoma dolor y marcha claudicante,
en ocasiones la hipertermia y laboratorio
como la biometría hematica, sedimentación globular,
hace sospechar un proceso infeccioso.
Un alto porcentaje de niños no presentan ningún
tipo de molestias ó síntomas y el diagnóstico por imagen suele
hacerse de forma imprevista ó casualidad por la
obtención de radiografías realizadas por otras
motivos, principalmente por estudios de abdomen bajo.
Ocasionalmente presentan algunos niños pequeños,
de uno ó dos años de edad síntomas muy
vagos, como la sinovitis transitoria de cadera ó molestias
en la ingle a nivel de los aductores, marcha claudicante, los
estudios radiográficos nos hacen pensar en la enfermedad
de Perthes ó necrosis avascular en niños
mayores.
Actualmente debemos tener en cuenta este desorden de
desarrollo de la epífisis del fémur para el
diagnostico diferencial de cadera dolorosa en niños;
artritis séptica ó piógena y enfermedad de
Perthes.
El inicio de este retraso de osificación que presenta
síntomas, ocurre generalmente en el segundo año de
la vida ó antes.En la mayoría de los niños
antes de cumplir los tres años de edad, etapa de los
procesos
infecciosos bacterianos ó virales repetitivos de la
garganta , como la amigdalitis, faringitis, rinitis, que es la
causal de los cambios que apreciamos muchas veces en los
resultados observados en la biometría hematica, que
debemos tomar en cuenta en su interpretación, por eso es
importante a esta edad, la exploración general del
niño, que acude con cadera dolorosa y a las maniobras
puede presentarse limitación de las rotaciones y resto de
movilidad de la cadera.
Es más frecuente en niños que en niñas,
en más de los casos son bilaterales y algunos niños
presentan síntomas de cadera dolorosa en forma
unilateral.
Los estudios radiográficos en placa simple, son muy
demostrativos, la imagen nos traduce un retraso en la
osificación, que da la impresión que se tratase de
"defectos" radio
lúcidos con un patrón granular múltiple de
la cabeza femoral, como la clásica pelota de golf, hasta
imágenes radio lúcidas de diferentes
proporciones que dan el aspecto de la geografía de la
luna.
Todos los niños que presentan este desorden de
desarrollo de la epífisis femoral, son muy similares, es
decir, prácticamente la misma imagen que se presenta desde
su inicio hasta su osificación uniforme, los
"defectos"radio lúcidos van desapareciendo,
Esto no sucede en la enfermedad de Perthes, en que las
imágenes radiográficas dependiendo de su etapa
ó estadio son diferentes, el termino"defecto y
fragmentación" no debe aplicarse en esta variante de
desarrollo fisiológico de la cabeza del fémur.
De 1990 a 2003, en el Servicio de Ortopedia
Pediátrica del Hospital ISSSTECALI Mexicali, fueron
atendidos un total de 10 niños con retardo en la
osificación en el desarrollo de la cabeza del
fémur, de los cuales nueve niños fueron bilateral y
solo un niño unilateral, no todos presentaron
síntomas clínicos, predomino el sexo masculino con
ocho niños y solamente dos niñas. La edad
mínima fue de un año diez meses de edad, en su
mayoría de dos años de edad, ninguno llego a los
tres años de edad.
A dos niños se les diagnostico en forma
clínica e inicialmente enfermedad de Perthes, a tres
niños el de proceso infeccioso articular ó artritis
piógena. Cinco niños fue de displasia de Meyer, .de
los cuales únicamente tres niños no presentaron
síntoma alguno ya que fue un hallazgo casual por estudios
radiográficos.
Los datos
clínicos que presentaron fueron de dolor unilateral, a
pesar de presentar el retardo de osificación de la cabeza
del fémur en forma bilateral, marcha claudicante y
limitación de la movilidad de cadera, tres de ellos con
hipertermia de 38° y contractura en flexión de cadera,
lo cual se sospecho en un principio en forma clínica y
laboratorio en artritis séptica.
A los niños con este diagnostico clínico
erróneo, se demostró mas tarde con estudios
radiográficos simples, el de displasia de
Meyer.
Los siete niños que fueron hospitalizados en el
Servicio de Ortopedia Pediátrica, cuyos síntomas
tuvieron una duración entre 24 a 72 horas como
máximo y fueron dados de alta, por ausencia dolor, marcha
normal y caderas con movimiento
libre.
A los tres niños que se les diagnosticó
displasia de Meyer por hallazgo radiográfico casual, todos
ellos presentaban síntomas en abdomen bajo, motivo de la
solicitud de la radiografía, no presentaron dolor de
cadera ó marcha claudicante, ni fueron
hospitalizados.
Su periodo de mejora, en seis niños, tuvo una
duración de cinco años, tres niños a los
tres años y solamente un niño actualmente en
observación, todos con una
osificación uniforme ni deformidad de la cabeza femoral,
relación acetábulo cabeza y mediciones
radiográficas normales.
Cuatro niños presentaron dolor de cadera en
varias ocasiones, ésta recurrencia sintomática no
obligó al niño a hospitalizarlo, ya que el
conocimiento y la información a los padres fue suficiente
motivo para no internarlo.
A los tres niños que inicialmente se pensó
en artritis piógena de la articulación de la
cadera, fue de dos años de edad, puede aparecer
prácticamente a cualquier edad, pero los cambios que se
aprecian en la artritis piógena en comparación con
la displasia de Meyer, desde el punto de vista
radiográfico; es cuando estaría mas avanzado el
proceso infeccioso articular a una osteomielitis.
En la enfermedad de Perthes la edad mínima de
aparición es de 4 años, en la estadística de nuestro Hospital, la edad
sigue siendo un parámetro muy valioso. A los dos
niños con diagnostico inicial de enfermedad de Perthes
eran menores de tres años de edad, ninguno presento el
dolor irradiado a la rodilla, como habitualmente se presenta, el
resto de los ocho niños con una edad de dos a años
a menos, de estos; dos con displasia de Meyer con marcha
claudicante, limitación de sus arcos de movilidad y los
otros tres niños asintomáticos,
Actualmente y con el conocimiento
de la displasia de Meyer, también debe de cambiarse el
término de displasia a retardo de osificación en el
desarrollo de la cabeza femoral, La displasia
estricta consiste en un desarrollo defectuoso de la
articulación de la cadera (articulación
coxofemoral), la forma ó la
organización de la articulación de la
cadera.
En la displasia de Meyer, este retardo de
osificación de la cabeza del fémur, durante el
crecimiento del niño, las radiografías subsecuentes
y seriadas demostraron un núcleo secundario osificado y
normal, sin secuelas ó deformidades, aunque esto ultimo
refieren algunos autores, cambios mínimos que no alteran
la relación cabeza – acetábulo.
El diagnostico diferencial debe hacerse también,
además de la artritis séptica y enfermedad de
Perthes, con el displasia epifisiaria múltiple e
hipotiroidismo.
No fue necesario estudios de gamma grafía
ósea ó resto de gabinete, ya que los estudios
radiográficos simples, fueron suficientes para establecer
el diagnostico.
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Dr. Manuel P. Brambila
Pediatría y Cirugía Ortopedia
Pediátrica
Clínica Periférica y Hospital ISSSTECALI
Mexicali
Mexicali BC, México