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Características del control prenatal en las embarazadas adolescentes




Enviado por Beatriz Ferreira



    1. Fundamentación
    2. Problema
    3. Objetivos
    4. Marco
      teórico
    5. Diseño
      metodológico
    6. Análisis y
      comentarios
    7. Conclusión y
      sugerencias
    8. Glosario
    9. Bibliografía

    INTRODUCCIÓN

    El presente informe se
    refiere a un estudio sobre las características del control
    prenatal en las puérperas adolescentes.

    El interés
    por el tema surge por la inquietud del grupo
    investigador en cuanto a experiencias en áreas de primer
    nivel en atención de enfermería
    materno infantil; observándose la problemática del
    embarazo
    adolescente y la realización de controles prenatales en
    forma inadecuada por parte de las mismas, lo que con lleva a
    consecuencias negativas para el binomio madre- hijo.

    Por lo que se plantea el siguiente problema:

    "Existe diferencia entre primigestas y multigestas en
    cuanto a las características del control prenatal en las
    puerperas adolescentes."

    La investigación se llevo a cabo en el
    Hospital de la Mujer, Centro
    Hospitalario Pereyra Rossell sala 4 , de Adolescentes, situado en
    la calle Bulevar Artigas 1550; en la primera quincena del mes de
    enero (del día 3 al 17) del 2002; es de tipo descriptivo y
    transversal y la muestra esta
    constituida por 91 puerperas adolescentes.

    Los resultados obtenidos posibilitan al grupo
    profundizar en el
    conocimiento de enfermería acerca del comportamiento
    de las adolescentes frente el control prenatal.

    FUNDAMENTACIÓN

    Según cifras oficiales obtenidas por el
    Ministerio de Salud
    Pública y la fundación "Álvarez Caldeyro
    Barcia", se produjeron 56.000 mil nacimientos al año, de
    los cuales 33.000 mil nacen en mutualistas y sanatorios y 23.000
    en Hospitales del Ministerio de Salud Publica
    (M.S.P).

    En el Hospital Pereyra Rossell nacen 8.500 niños
    al año, el 27% son hijos de madres adolescentes, de los
    cuales casi la mitad (un 10%) son jóvenes menores de 15
    años (en instituciones
    privadas este porcentaje alcanza el 3,5% y son escasos los partos
    en menores de 15 años).

    "La mayoría de ese 27% ingresa con dos, tres y
    cuatro partos anteriores y un 17% no tuvo contacto previo al
    parto, con el
    equipo de salud
    (médicos, parteras, enfermeros, otros).

    El 43% del total de las primíparas del Hospital
    de la Mujer Centro
    Hospitalario Pereyra Rossell son menores de 19 años."
    (1)

    "No es falta de información lo que provoca el aumento de
    embarazos en Adolescentes, sino causas mas profundas, relacionado
    con la escala de
    valores, de
    este grupo social; en estratos sociales bajos, lo culturalmente
    aceptado es que la mujer se embarace y sea madre para lograr un
    status social destacado.

    Conciben la tenencia de un hijo, como el objetivo
    principal en la vida en su mayoría no estudian, no
    trabajan y provienen de familias desintegradas, son solteras o
    abandonadas por sus compañeros."(2)

    Según cifras oficiales, a nivel del Ministerio de
    Salud Pública desde el año 1994 al año 1999,
    en Montevideo:

    • El porcentaje de embarazos no controlados paso en el
      Centro hospitalario Pereyra Rossell (donde se producen el 30%
      de los partos institucionales del país), de 26% a 17%,
      lo cuál supone una reducción del 35%. En las
      embarazadas adolescentes esta reducción fue del
      41,3%.
    • El porcentaje de embarazadas bien controladas (con 5
      o más controles) se incrementó en un 20,2%, y un
      19,5% en el caso de las adolescentes.
    • El porcentaje de captación del embarazo antes
      de las 20 semanas se incrementó de 44,2% a 52,1%, con
      una variación de más de 18%; en el caso de las
      embarazadas adolescentes esta variación fue del
      19%.

    Si bien dichas cifras evidencian una mejora en el primer
    nivel de atención en salud pública a través
    de una cobertura más amplia de los controles prenatales y
    una mayor concurrencia a los mismos, los datos distan de
    ser ideales y de la realidad que se vive a nivel del subsector
    privado de la salud.

    Esto hace que el tema de la cobertura de los controles
    prenatales siga siendo un problema de magnitud, mas aun en las
    adolescentes por su condición de mayor riesgo de
    alteración en la salud del binomio. Por tal motivo hacia
    dicha dirección debemos apuntar
    enfáticamente, para mejorar en conocimientos en esa
    área, y fomentar las políticas
    de prevención, elevando no solo la calidad de
    vida de la población sino también el nivel de
    prestación de servicios.

    "El embarazo en este grupo etareo se presenta como un
    evento no programado lo que determina una actitud de
    rechazo y ocultamiento de su condición lo que lleva a un
    control prenatal tardío e insuficiente". (3)

    El comienzo del control en los tres primeros meses de
    embarazo (captación precoz) es de gran importancia ya que
    se promueve el desarrollo del
    embarazo dentro de la normalidad, evitando riesgos para
    la madre y su futuro hijo.

    Además de la captación precoz se requieren
    que los controles subsiguientes se realicen en forma
    periódica.

    Sabemos que el control prenatal puede verse afectado por
    diversos factores socioeconómicos, culturales, y/o
    biológicos.

    Esto genera la interrogante de conocer sí
    existen otros factores que condicionan las características
    del control prenatal, entre ellos la experiencia del contacto con
    el equipo de salud que se produce en embarazos anteriores (caso
    de las multigestas).

    Las características del control prenatal a que se
    hace referencia son la precocidad y la periodicidad del
    mismo.

    Cuando mencionamos la precocidad nos referimos a la
    consulta con el equipo de salud dentro de los tres primeros meses
    de embarazo y periodicidad significa la frecuencia de los
    controles prenatales basado en las normas
    establecidas por el Ministerio de Salud
    Pública.

    Esta investigación es de utilidad para
    enfermería, ya que colabora aportando conocimientos para
    una mayor eficacia en la
    elaboración y ejecución de los planes de
    atención y programas de
    educación
    en el primer nivel de atención, favoreciendo de esta
    manera la salud del binomio madre hijo.

    (1) Según el Dr. José Cuadro, profesor
    grado 5 de la Facultad de Medicina,
    articulo- el diario medico-agosto2000" pag.8y9 (sin autor).
    Datos obtenidos de la Fundación Caldeyro
    Barcía.

    (2) Según la presidenta de la Sociedad
    Uruguaya de Ginecotocologia de la

    Infancia y la adolescencia:
    la Dra. Silvia Lima

    "articulo- diario el observador del 3 de julio
    2000"

    pag.3. Andrea Tabarez. "articulo- diario el observador
    del 3 de julio 2000"

    1. Según la Directora de la Policlínica
      del Adolescente del Hospital Pereyra Rossell: la doctora Estela
      Conselo.

    PROBLEMA:

    ¿Existen diferencias entre las primigestas y
    multigestas en cuanto a las características del control
    prenatal en las puerperas adolescentes de la sala 4 del Hospital
    de la Mujer Centro Hospitalario Pereyra Rossell, en la primera
    quincena del mes de enero del 2002?

    OBJETIVO
    GENERAL

    • Describir la relación entre el número
      de gestas y las características del control prenatal, en
      las puerperas adolescentes del Hospital Pereyra Rossell en la
      primera quincena de enero del año 2002.

    OBJETIVOS ESPECIFICOS

    1. Determinar el número de puerperas adolescentes
      cuantificando primigestas y multigestas por
      separado.
    2. Caracterizar a cada grupo (de primigestas y de
      multigestas) de acuerdo a la edad, distancia al centro de salud
      más próximo, nivel de instrucción,
      ocupación y estado
      civil.
    3. Identificar y comparar la población de cada
      grupo que consulta por primera vez en el primer trimestre del
      embarazo.
    4. Comparar el número y frecuencia de controles
      prenatales en las primigestas y en las multigestas.

    MARCO
    TEÓRICO

    ADOLESCENCIA

    La adolescencia es una etapa particular que esta
    comprendida entre los 12 a 19 años de edad, la misma debe
    ser abordado con la mayor naturalidad.

    En esta etapa se observan las siguientes
    características:

    • Búsqueda de sí mismo y de la identidad.
    • Tendencia grupal.
    • Necesidad de intelectualizar, fantasear (para
      proyectarse en la vida).
    • Crisis religiosas.
    • Educación sexual- Autoerotismo –
      Heterosexualidad.
    • Actitud social reivindicadora.
    • Contradicciones en la conducta.
    • Separación progresiva de los
      padres.
    • Cambios de humor, y del estado de
      ánimo.
    • "hacia donde transita", hacia una redefinición
      de su propia imagen corporal
      –elaboración de duelos-, culmina el proceso de
      separación; establecer su propia escala de
      valores
    • se asumen nuevas funciones y
      papeles auto otorgados.
    • Definición de proyectos de
      vida.

    "¿Cuando finaliza?"

    Finaliza cuando:

    • tiene capacidad para establecer compromisos
      profesionales
    • mantenerse (independencia económica)
    • adquiere un sistema de
      valores personales (moral
      propia)
    • relación de reciprocidad con la
      generación precedente (sobre todo sus
      padres).
    • se logra establecer una identidad sexual
    • se obtienen relaciones
      sexuales y afectivas, saludables estables
    • se logra establecer una identidad sexual

    La adolescencia es un periodo de crisis, un
    momento crucial en el desarrollo del ser humano, se logra un
    cuerpo apto para la procreación y se produce la
    estructuración definitiva de la
    personalidad.

    Es un periodo en el cual se consolida la propia
    identidad.

    Nos referimos a la misma como la capacidad del
    individuo de
    reconocerse a sí mismo en tiempo y
    espacio; su imagen corporal; recordarse en el pasado; proyectarse
    en el futuro con vínculos de integración social inicialmente con figuras
    paternales y posteriormente con otros.

    • (*) Meneghello J. Pediatría. Cuarta
      edición. Vol 1. Editorial Doyma.
      Barcelona. España.
      1985.

    PUBERTAD EN LAS
    MUJERES

    Se marca con la
    menarca, prueba de que el sistema hormonal ha comenzado a
    funcionar. (*)

    En la parte baja del cerebro se
    encuentran dos órganos estrechamente relacionados: el
    hipotálamo, que es el centro de regulación y del
    control y la hipófisis que es el director de todo el
    sistema hormonal.

    Hacia los 7 u 8 años, la hipófisis
    estimulada por el hipotálamo, se pone en funcionamiento y
    secreta dos hormonas, la
    hormona folículo estimulante (FCH) y la hormona
    luteinizante (IH).

    Con el aumento progresivo de esas dos hormonas, los
    órganos sexuales, los ovarios, se ponen en funcionamiento.
    Estos a su vez están estimulados por la FSH y la LH,
    secretarán dos hormonas femeninas, los estrógenos y
    la progesterona, todo esto se realiza en forma lenta, y poco a
    poco los genitales femeninos van madurando para poder llevar a
    cabo la instalación de la función
    reproductiva.

    El primer papel de los estrógenos es de producir
    la aparición del vello y estimular el crecimiento de los
    pechos, en el siguiente orden: (**)

    1. Aparece el vello púbico alrededor de los
      labios mayores y se observa también como sobresale
      ligeramente la papila de la mama.
    2. Mientras el vello que recubre el pubis se va
      espesando, despuntan ya los botones de los pechos.
    3. Los senos crecen progresivamente pero todavía
      no se desarrolla ni el pezón ni la areola.
    4. El pecho se forma con la areola (es la zona de
      piel que es
      algo irregular que rodea el pezón)que se extiende y se
      oscurece, y el pezón, que aumenta de tamaño y
      sobresale; el vello del pubis se hace mas espeso y se extiende.
      Suele ser en ese momento cuando llega la primera
      menstruación.
    5. Los pechos se desarrollan completamente, se marcan
      con precisión los contornos y aparece vello en las
      axilas.

    Estas transformaciones demoran como dos
    años.

    DESARROLLO SEXUAL

    El efecto emocional de las experiencias sexuales durante
    este periodo puede tener repercusiones en la escuela, tanto de
    los estudiantes que intervienen como los compañeros que le
    rodean.

    Cerca del 60% de los adolescentes solteros, hombres o
    mujeres, ha tenido relaciones sexuales antes de los 19
    años.

    En esta etapa deben consolidar su identidad sexual y
    sentirse a gusto con ella.

    Para los demás ser diferente les puede causar
    problemas en
    su desarrollo emocional y social.

    • * http://www.monografías.com/trabajos/adolescencia/adolescencia.htm
    • ** Conselo Estela. "Salud Integral y embarazo
      precoz".En Documento Especial N°3. Octubre de 1994 ede
      la Universidad
      de la República Oriental del Uruguay
      Ministerio de Salud Pública. Página 43 –
      45.

    EMBARAZO EN LA
    ADOLESCENCIA

    DEFINICIÓN:

    El embarazo adolescente es aquel que ocurre en las
    mujeres jóvenes menores de 19 años.
    (*)

    CAUSAS:

    Son las relaciones sexuales sin las medidas de
    contracepción adecuadas.

    No existe una contracepción 100% efectiva
    más que la abstinencia sexual para prevenir el
    embarazo.

    Los adolescentes llegan a ser fértiles
    aproximadamente antes de ser emocionalmente maduros.

    El riesgo potencial para las niñas adolescentes
    de quedar embarazadas incluye:

    • Tempranos contactos sexuales
    • Uso temprano del alcohol,
      tabaco y
      las drogas,
      deserción
      escolar, carencia de grupo de apoyo o pocos
      amigos
    • Carencia de interés en la escuela, familia, o
      actividades comunitarias
    • Percibir pocas oportunidades de
      éxito
    • Vivir en comunidades y/o escuelas donde los embarazos
      adolescentes son comunes
    • Crecer en condiciones de pobreza
    • Haber sido víctima de abusos sexual, o ser
      hijas de madres adolescentes.

    Los síntomas de embarazo
    incluyen:

    • Falta del periodo menstrual
    • Agotamiento
    • Aumento del tamaño de las mamas
    • Distensión abdominal
    • Náuseas y vómitos
    • Aumento de peso (al principio puede haber una perdida
      relacionada a nauseas y vómitos)
    • Mareos y desmayos.

    Al examen pélvico las paredes vaginales aparecen
    decoloradas o de color azul
    morado, cérvix reblandecido, ablandamiento y
    ampliación del útero.

    Las pruebas de
    embarazo en sangre y orina
    son positivas.

    Mediante ultrasonido se confirma el embarazo así
    como fecha precisa del mismo.

    Muchos adolescentes no esperan quedar embarazadas, y
    estas lo niegan hasta que los signos del
    mismo son evidentes.

    Las mujeres que tienen su primer hijo durante la
    adolescencia tienen mas probabilidad de
    tener mas hijos, y estos a su vez tienen menos probabilidad de
    recibir apoyo de sus padres biológicos, completar su
    educación, el trabajo de
    algún tipo de vocación, y establecer la
    independencia y seguridad
    financiera adecuada para preverse por sí mismos.
    (**)

    • (*) Meneghello J. Pediatría. Cuarta
      edición. Vol 1. Editorial Doyma. Barcelona.
      España. 1985.
    • (**) Dickanson et al. "Enfermería Materno
      Infantil".2° Edición. Madrid.
      España. Harcourt Brace. 1997. Páginas 46-52, 147
      – 151.

    ASPECTOS
    ORGÁNICOS

    La fecundidad presenta mayores riesgos asociados para la
    madre y el hijo.

    Hay una máxima incidencia entre los 13 y 15
    años. El embarazo adolescente no es un indicador de riesgo
    automático. Hay que particularizar la
    situación.

    El embarazo en este grupo etareo se presenta como un
    evento no programado, lo cual determina una actitud de rechazo y
    ocultamiento de su condición, lo que lleva a un control
    prenatal tardío o insuficiente, acompañado de
    carencias nutricionales y bajo peso.

    El embarazo es mas complicado cuanto más cerca de
    la menarca se encuentra, recién después de 3
    años de edad ginecológica, la joven alcanza su
    madurez reproductiva, si se inicia antes de los tres años,
    es un embarazo de alto riesgo.

    Desde el punto de vista endocrinológico, el eje
    hipotálamo – hipofisiario es inmaduro durante los 3
    primeros años siguientes a la menarca, por lo cual las
    menstruaciones son irregulares; el útero es de menores
    dimensiones; el esqueleto no ha terminado de adquirir su
    tamaño definitivo, destacándose la pelvis que no
    tiene la inclinación y sus diámetros están
    en el límite de la normalidad, esto lleva a dificultades e
    inadecuaciones feto
    maternas que lo hace un embarazo de alto riesgo.

    ASPECTOS
    SOCIALES QUE INFLUYEN EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE

    Los mandatos culturales, marcan las conductas de los
    sexos, mas los socioeconómicos, lo educacional, y lo
    familiar como soportes ideológicos configuran una compleja
    trama de relaciones que nos hace pensar en el embarazo
    adolescente como un emergente, como la somatización de
    todos estos aspectos. (*)

    ASPECTOS SOCIALES QUE INFLUYEN

    1. El núcleo familiar
    2. Educación formal
    3. El entorno socioeconómico
    • (*) Conselo Estela. "Salud Integral y embarazo
      precoz".En Documento Especial N°3. Octubre de 1994 ede la
      Universidad de la República Oriental del Uruguay-
      Ministerio de Salud Pública. Página 43 –
      45.

    CONTROL
    PRENATAL

    DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

    Se entiende por control prenatal a la serie de
    contactos, entrevistas, o
    visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo
    de salud, con el objetivo de vigilar, la evolución del embarazo y obtener una
    adecuada preparación para el parto y la
    crianza.

    Con el control prenatal se persigue:

    • la detección de enfermedades maternas
      subclínicas,
    • la prevención, diagnostico temprano y
      tratamiento de las complicaciones del embarazo,
    • la vigilancia del crecimiento y la vitalidad
      fetal,
    • la disminución de las molestias y
      síntomas menores asociados al embarazo,
    • la preparación psicofísica para el
      nacimiento,
    • la administración de contenidos educativos
      para la salud, la familia y
      la crianza.

    Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro
    requisitos básicos:

    • precoz,
    • periódico,
    • completo,
    • de amplia cobertura.

    PRECOZ: tratando que sea en el primer trimestre
    de la gestación. Esto permite la ejecución
    oportuna de las acciones de
    fomento, protección y recuperación de la salud
    que constituyen la razón fundamental del control.
    Además torna factible la identificación temprana
    de los embarazos de alto riesgo aumentando por lo tanto la
    posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en
    cuanto a las características de la atención
    obstétrica que debe recibir.

    PERIÓDICO: la frecuencia de los
    controles prenatales varia según el riesgo que presenta
    la embarazada. Las de bajo riesgo requieren un número
    menor de controles de alto riesgo.

    COMPLETO: los contenidos mínimos del control
    deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las
    acciones de fomento, protección, recuperación, y
    rehabilitación de la salud.

    AMPLIA COBERTURA: solo en la medida que
    el porcentaje de población controlada sea alto (lo ideal
    es que abarque a todas las embarazadas) se podrán
    disminuir las tasas de morbi –mortalidad materna y
    perinatal.

    En general, para realizar un control prenatal
    efectivo, de por sí ambulatorio, no se precisan
    instalaciones costosas, aparatos complicados, ni laboratorios
    sofisticados; pero sí se requiere el uso
    sistemático de una historia clínica
    que recoja y documente la información pertinente, y el
    empleo
    criterios de tecnología sensibles que enuncien
    tempranamente la existencia de un riesgo mayor que el
    esperado.

    El control prenatal adecuado en cantidad, calidad,
    contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo, tiene
    un enorme potencial de contribución a la salud familiar
    y es un claro ejemplo de medicina preventiva.

    Es importante que la embarazada comience su control
    prenatal en el primer trimestre, es decir que a la falta de
    menstruación durante dos periodos consecutivos concurra
    al servicio de
    salud.

    El comienzo del control en los tres primeros meses de
    embarazo (captación precoz) es de gran importancia, ya
    que pueden garantizar que el desarrollo del embarazo sea dentro
    de la normalidad, evitando riesgos para la madre y su futuro
    hijo.

    Además de la captación precoz se
    requiere que los controles subsiguientes se realicen en forma
    periódica.

    En embarazos normales la frecuencia del control
    prenatal es:

    • 1 vez por mes hasta el sexto mes
    • 1 vez cada 15 días en el séptimo y
      octavo mes
    • 1 vez por semana hasta el nacimiento.

    Lo mínimo son 5 controles prenatales;
    según normas del Ministerio de Salud
    Pública.

    Aplicando en forma rutinaria y extensiva,
    conjuntamente con otras medidas de salud pública como la
    atención institucional del nacimiento, el empleo de
    criterios de riesgo para determinar referencias y niveles de
    asistencia y la atención inmediata de los recién
    nacidos, contribuye a evitar muertes lesiones maternas y
    perinatales.

    Además de la reducción de algunos puntos
    de la tasa de mortalidad perinatal y materna que pueden
    lograrse por la inclusión del control prenatal extensivo
    en los programas materno infantiles, hay posibles efectos
    adiciónales de impacto difíciles de medir pero no
    menos importantes.

    Alejar las dudas de las gestantes, despejar los miedos
    y tabúes, lograr mayor acercamiento y confianza hacia el
    sistema de salud, una actitud más positiva hacia la
    maternidad, hacia el espaciamiento de los hijos, y mejoramiento
    de los hábitos de vida familiares, mejor
    disposición para el control de crecimiento y desarrollo
    uterino del niño, fomentar la actitud hacia la lactancia
    natural, dar a conocer el plan de
    vacunación, son ejemplos de beneficios
    colaterales.

    Son barreras para el control perinatal
    efectivo:

    • su costo,
      cuando no es gratuito para la usuaria; a esto hay que agregar
      gastos de
      transporte,
      pérdidas de horas laborales entre otros.
    • La inadecuada capacidad del sistema de
      salud
    • Problemas en la
      organización, en la práctica y hasta en la
      atmósfera con que se brinda el
      control
    • Barreras de orden cultural
    • Insensibilidad geográfica
    • Descreimiento en las bondades del sistema de salud y
      en la necesidad del control.

    El primer control prenatal incluye un interrogatorio
    que realiza el profesional en forma muy cuidadosa, acerca de
    los antecedentes de la embarazada y su familia.

    Estos datos se registra en la sección prenatal
    del registro
    básico de salud perinatal y pediátrica elaborado
    por el Ministerio de Salud Pública como así
    también, datos del examen clínico y del laboratorio.

    En forma detallada este control comprende:

    1– Acciones generales:

    • Abrir la Historia Clínica en la cual se
      registra: nombre, edad dirección e información
      sobre la situación económica y cultura de
      la embarazada.
    • Abrir ficha social.
    • Medir el peso, talla, temperatura,
      pulso y presión
      arterial.
    • Acciones educativas.

    2- Acciones especificas:

    • Anamnesis del presente embarazo, incluyendo la fecha
      de la última menstruación así como las
      dudas de la misma.
    • Antecedentes obstétricos: gestación,
      paridad, momento y forma de terminación de los
      embarazos, peso y salud de los recién nacidos, puerperio
      y lactancia.
    • Antecedentes personales, familiares y
      conyugales.
    • Solicitud de exámenes de laboratorio tales
      como:
      • hemograma
      • proteinuria
      • glicemia
      • reacciones serológicas para
        sífilis
      • grupo sanguíneo, Rh
    • Se recomienda así mismo estudiar:
      • crasis sanguínea
      • toxoplasmosis
      • citomegalovirus
      • hepatitis b
      • enfermedad Chagas en las zonas de mayor
        enfermedad (Departamentos del norte del Río Negro,
        Cerro Largo, Durazno y Soriano).

    En esta primera consulta se abre el Carné
    Obstétrico y Perinatal.

    Este indica en su etapa el Centro donde se controla la
    embarazada y sus datos personales.

    Además resume los antecedentes, primera
    consulta y consultas subsiguientes así como
    exámenes de laboratorio.

    Agrega asimismo en breve un resumen de datos del parto
    y del recién nacido.

    Es importante que la madre conserve este carné,
    lo presente en cada una de las consultas y lo entregue en el
    momento de la internación para el parto.

    Esto permitirá que se conozca la
    evolución del embarazo y del estado de salud de la madre
    y el niño hasta el momento, lo que favorecerá una
    mejor atención del parto.

    En los controles subsiguientes se llevará a
    cabo las siguientes acciones:

    1. Acciones generales
    • obtención de la historia clínica
      realizada en el primer control
    • evaluación de los análisis de laboratorio
    • control de peso, pulso, y presión
      arterial.
    • Acciones educativas
    1. Acciones especificas

    Anamnesis dirigida a detectar la aparición de los
    movimientos fetales o la presencia y desaparición de los
    mismos: hemorragia, amenaza de parto prematuro, infección
    urinaria, o elementos de toxemia gravídica.

    • Examen clínico general.
    • Examen clínico obstétrico.
    • Medición de la altura uterina con cinta
      métrica.
    • Auscultación de los latidos cardiacos fetales
      después de las 26 semanas.
    • Diagnostico de la presentación fetal
      después de las 32 semanas.
    • Exámenes de las regiones lumbares en busca de
      signos de infección urinaria.
    • Tacto genital (cuando corresponda).
    • Análisis de laboratorio.
    • Examen de orina en todas las consultas.
    • Reacciones para la detección de sífilis
      en el tercer trimestre.
    • Vacuna antitetánica luego del cuarto mes de
      embarazo. (*)

    (*) Schwarcz R. Et al . Atención prenatal y del
    parto de bajo riesgo. 1 ed. CLAPS. OMS. Montevideo. Uruguay.
    Julio 1991. N° 1234.

    DISEÑO METODOLOGICO

    Para la realización de la investigación se
    utilizo un diseño
    descriptivo de corte transversal.

    El universo lo
    constituyen todas las puerperas, en edades comprendidas entre 12
    a 19 años inclusive, que concurren a la sala 4, del
    Hospital de la Mujer Centro Hospitalario Pereyra Rossell en el
    año 2002.

    La muestra seleccionada se obtuvo por conveniencia
    económica temporal; la misma esta integrada por 91
    puerperas adolescentes usuarias de la sala 4 de dicho Hospital en
    el periodo comprendido entre el 3 al 17 de enero del año
    2002.

    Se caracterizo de acuerdo a la variable número de
    gestas en: primigestas y multigestas.

    Las variables
    consideradas fueron: edad, número de gestas, estado civil,
    nivel de instrucción, ocupación, procedencia,
    (distancia en cuadras del domicilio al centro de salud más
    próximo), precocidad y periodicidad de los controles
    prenatales.

    Parar la recolección
    de datos se creó un formulario (VER ANEXO
    2).

    OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
    VARIABLES

    1. EDAD MATERNA

    VARIABLE CUANTITIVA DISCRETA

    DEFINICIÒN CONCEPTUAL: tiempo en años
    cumplidos de la puerpera adolescente.

    DEFINICIÓN OPERACIONAL: tiempo en años
    cumplidos desde el nacimiento de la puerpera adolescente al
    momento de la
    entrevista.

    INDICADORES:

    • 12 años a 15 años
    • 16 años a 19 años
    1. VARIABLE CUANTITATIVA ORDINAL

      DEFINICIÒN CONCEPTUAL: es la cantidad de
      embarazos.

      DEFINICIÓN OPERACIONAL: es la cantidad de
      gestaciones al momento de la entrevista.

      INDICADORES

      * HIJOS SI NO N°

      * ABORTOS SI NO N°

      * ÓBITOS SI NO N°

    2. N° DE GESTAS ANTERIORES
    3. ESTADO CIVIL

    VARIABLE CUALITATIVA NOMINAL

    DEFINICIÓN CONCEPTUAL: condición de
    la puerpera relacionado con el código
    civil.

    DEFINICIÒN OPERACIONAL: convivencia con pareja o
    no según declaración de la propia
    puerpera.

    INDICADORES

    CON PAREJA:

    • CASADA
    • UNIÓN LIBRE

    SIN PAREJA:

    • SOLTERA
    • DIVORCIADA
    • VIUDA
    1. NIVEL EDUCATIVO

    VARIABLE CUALITATIVA ORDINAL

    DEFINICIÓN CONCEPTUAL: nivel de
    instrucción o escolaridad de la usuaria.

    DEFINICIÒN OPERACIONAL: ultimo año
    aprobado.

    INDICADORES

    • PRIMARIA
    • SECUNDARIA
    • OTROS
    1. OCUPACIÓN

    VARIABLE CUALITATIVA NOMINAL

    DEFINICIÓN CONCEPTUAL: empleo, oficio,
    actividades diarias de la embarazada.

    DEFINICIÒN OPERACIONAL: tareas, desempeño de actividades diarias de la
    embarazada según su realización.

    INDICADORES:

    • TRABAJA
    • NO TRABAJA
    • ESTUDIA
    • NO ESTUDIA
    1. PROCEDENCIA

    VARIABLE CUALITATIVA NOMINAL

    DEFINICIÓN CONCEPTUAL: origen de donde proviene
    la embarazada, para conocer la distancia estimada de su casa al
    centro asistencial.

    DEFINICIÒN OPERACIONAL: distancia en cuadras
    desde el hogar hasta el centro asistencial donde controlo su
    embarazo.

    INDICADORES

    • MENOS DE DIEZ CUADRAS
    • MÀS DE DIEZ CUADRAS
    1. EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CONTROL

    VARIABLE CUANTITATIVA CONTINUA

    DEFINICIÓN CONCEPTUAL: edad estimada del feto
    utilizando el primer día del último período
    menstrual normal, expresado en semanas completas.

    DEFINICIÒN OPERACIONAL: edad estimada del feto
    utilizando el primer día del último período
    menstrual normal, expresado en semanas completas al primer
    control de embarazo.

    INDICADORES

    1° TRIMESTRE

    • 4 a 8 semanas
    • 9 a 12 semanas

    2° TRIMESTRE

    • 13 a 17 semanas
    • 18 a 24 semanas
    • 22 a 25 semanas

    3° TRIMESTRE

    • 26 a 30 semanas
    • 31 a 35 semanas
    • 36 semanas en adelante

    INDICADORES

      • S/ Control
      • C/Control
    • N° de controles hasta el 6°
      mes

    Lo esperado es uno control por mes.

    INADECUADO: 0 – 3 controles.

    ADECUADO: 4 – 6 controles.

    • N° de controles del 7° al 8°
      mes

    Lo esperado es un control cada 15
    días.

    INADECUADO: 0 – 2 controles.

    ADECUADO: 3 – 4 controles.

    • N° de controles durante el 9°
      mes

    Lo esperado es un control por semana.

    CONTROL ADECUADO SEMANAL: cumple con un control por
    semana.

    CONTROL INADECUADO EN FORMA SEMANAL : no cumple con un
    control por semana.

    NO CONTROL: el bebe es pretérmino.

    TABLA N° 1

    Distribución según edad y número
    de gestas en puerperas adolescentes del H.P.R. en la primer
    quincena de enero de 2002.

    Primigestas

    F.A

    F.R%

    12 a 15 años

    10

    17%

    16 a 19 años

    48

    83%

    Multigestas

    F.A

    F.R%

    12 a 15 años

    1

    3%

    16 a 19 años

    32

    97%

    TABLA N°2

    ESTADO CIVIL

    Estado civil según gestas en puerperas
    adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
    2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    FR%

    UNIÓN LIBRE

    29

    50%

    SOLTERA

    29

    50%

    TOTAL

    58

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    FR%

    CASADA

    1

    3%

    UNIÓN LIBRE

    23

    70%

    SOLTERA

    9

    27%

    TOTAL

    33

    100%

    (H.P.R). = Hospital Pereyra Rossell

    TABLA N°3:

    NIVEL DE INSTRUCCIÓN

    Nivel de instrucción según gestas en
    las puerperas adolescentes del H.P.R en la primer quincena de
    enero de2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    %

    A%

    PRIMARIA INCOMPLETA

    7

    12%

    12%

    PRIMARIA COMPLETA

    27

    46%

    58%

    SECUNDARIA INCOMPLETA

    24

    41%

    100%

    SECUNDARIA COMPLETA

    100%

    TOTAL

    58

    100%

    100%

    MULTIGESTAS

    FA

    %

    A%

    PRIMARIA INCOMPLETA

    4

    12%

    12%

    PRIMARIA COMPLETA

    18

    55%

    67%

    SECUNDARIA INCOMPLETA

    10

    30%

    97%

    SECUNDARIA COMPLETA

    1

    3%

    100%

    TOTAL

    33

    100%

    100%

    TABLA N°4:

    OCUPACIÓN

    Ocupación según gestas en las puerperas
    adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
    2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    FR%

    ESTUDIA

    5

    9%

    TRABAJA

    6

    10%

    NO ESTUDIA Y NO TRABAJA

    47

    81%

    TOTAL

    58

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    FR%

    TRABAJA

    3

    9%

    NO ESTUDIA Y NO TRABAJA

    30

    91%

    TOTAL

    33

    100%

    TABLA N°5

    PROCEDENCIA:

    Distancia en cuadras desde su domicilio al centro de
    salud más próximo en las puerperas adolescentes del
    H.P.R. en la primer quincena de enero de 2002 .

    PRIMIGESTAS

    FA

    FR%

    MENOS DE 10 CUADRAS

    24

    41%

    MÁS DE 10 CUADRAS

    34

    59%

    TOTAL

    58

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    FR%

    MENOS DE 10 CUADRAS

    18

    54%

    MÁS DE 10 CUADRAS

    15

    46%

    TOTAL

    33

    100%

    TABLA Nº6:

    PUERPERAS ADOLESCENTES QUE NO SE CONTROLARON EL
    EMBARAZO

    Numero de puerperas adolescentes que no controlo su
    embarazo.

    usuarias del servicio de maternidad del H.P.R. en la
    primer quincena de enero .

     

    FA

    FR%

    PRIMIGESTAS

    4

    7%

    MULTIGESTAS

    3

    9%

    GRÁFICO N°6

    El 93% de las puerperas adolescentes primigestas
    controlaron su embarazo mientras que las puerperas adolescentes
    multigestas lo realizan en un 91%.

    TABLA N°7:

    MOMENTO DEL PRIMER CONTROL

    Momento del primer control prenatal según
    gestas en puerperas adolescentes del H.P.R. en la primer quincena
    de 2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    FR%

    EN EL 1° TRIMESTRE

    22

    41%

    LUEGO DEL 1° TRIMESTRE

    32

    59%

    TOTAL

    54

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    FR%

    EN EL 1° TRIMESTRE

    15

    50%

    LUEGO DEL 1° TRIMESTRE

    15

    50%

    TOTAL

    30

    100%

    GRÁFICO N°7

    En cuanto al momento del control prenatal se observa:
    que las primigestas presentan un mayor porcentaje de casos, que
    consultan tardíamente.

    TABLA N°8:

    CONTROLES PRENATALES SEGÚN CRITERIOS DEL
    MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

    Numero de controles según gestas en puerperas
    adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
    2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    FR%

    MENOS DE 5 CONTROLES

    19

    33%

    5 O MÁS CONTROLES

    39

    67%

    TOTAL

    58

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    FR%

    MENOS DE 5 CONTROLES

    12

    36%

    5 O MÁS CONTROLES

    21

    64%

    TOTAL

    33

    100%

    GRÁFICO N°8

    Ambas poblaciones se comportan de manera similar y la
    mayoría cumple con las normas del Ministerio de Salud
    Pública o sea realiza como mínimo más de 5
    controles de su embarazo.

    TABLA N°9:

    PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES
    PRENATALES

    Frecuencia del control prenatal hasta el 6° mes
    de embarazo en puerperas adolescentes del H.P.R. en la primer
    quincena de enero de 2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    FR%

    0 – 3 CONTROLES

    44

    76%

    4 – 6 CONTROLES

    14

    24%

    TOTAL

    58

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    FR%

    0 – 3 CONTROLES

    26

    79%

    4 – 6 CONTROLES

    7

    21%

    TOTAL

    33

    100%

    GRÁFICO N°9

    TABLA N°10

    Frecuencia del control prenatal en el 7° y
    8° mes de embarazo, según gestas, en puerperas
    adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
    2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    %

    0 – 2 CONTROLES

    37

    64%

    3 – 4 CONTROLES

    21

    36%

    TOTAL

    58

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    %

    0 – 2 CONTROLES

    24

    72%

    3 – 4 CONTROLES

    9

    28%

    TOTAL

    33

    100%

    GRÁFICO N°10

    TABLA N°11

    Frecuencia del control prenatal en el 9° mes de
    embarazo, según gestas, en puerperas adolescentes del
    H.P.R. en la primer quincena de enero de 2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    FR%

    MENOS DE 1 CONTROL POR SEMANA

    13

    32%

    1 CONTROL POR SEMANA

    28

    68%

    TOTAL

    41

    100%

     

     

     

    MULTIGESTAS

    FA

    FR%

    MENOS DE 1 CONTROL POR SEMANA

    8

    32%

    1 CONTROL POR SEMANA

    17

    68%

    TOTAL

    25

    100%

    GRÁFICO N°11

    Referente a esta variable se pone de
    manifiesto que la periodicidad de los controles hasta el 6°
    mes y en el 7° y 8° mes de embarazo en ambas poblaciones
    no se ajustan a los criterios estipulados por el Ministerio de
    Salud Pública.

    Se observa un aumento sustancial en la frecuencia en el
    9° de ambas poblaciones.

    También se observa una conducta similar entre
    ambos subgrupos, no detectándose diferencias
    significativas.

    TABLA N°12

    EDAD GESTACIONAL

    Distribucion de los R.N. por edad gestacional en
    primigestas y multigestas, en el H.P.R. en la primer quincena de
    enero de 2002.

    PRIMIGESTAS

    FA

    FAA

    FR

    FR%

    PRETERMINO

    13

    13

    0,22

    22%

    A TERMINO

    40

    53

    0,69

    69%

    POSTERMINO

    5

    58

    0,09

    9%

    MULTIGESTAS

    FA

    FAA

    FR

    FR%

    PRETERMINO

    5

    5

    0,15

    15%

    A TERMINO

    25

    30

    0,76

    76%

    POSTERMINO

    3

    33

    0,09

    9%

    Se observa que mayoritariamente los recién
    nacidos son de término, o sea entre 37 a 40 semanas de
    gestación, en ambas poblaciones.

    ANALISIS Y
    COMENTARIOS

    La adolescencia es un periodo de crisis, un momento
    crucial en el desarrollo del ser humano, se logra un cuerpo apto
    para la procreación y se produce la estructuración
    definitiva de la personalidad,
    esta etapa esta comprendida entre los 12 y los 19 años de
    edad.

    El efecto emocional de las experiencias sexuales durante
    este periodo pueden tener repercusiones en todos los
    ámbitos de su vida.

    Cerca del 60% de las adolescentes solteras han tenido
    relaciones sexuales antes de los 19 años.

    Esto sumado a medidas contraceptivas inadecuadas e
    ineficaces lleva a un alto riesgo de embarazo en este grupo
    etareo

    En el Hospital Pereyra Rossell, se producen un promedio
    mensual de 190 partos.

    La muestra esta compuesta por 91 puerperas adolescentes,
    en la primera quincena del mes de enero del año 2002,
    dicha cifra se asemeja a los valores
    promedios quincenales.

    En su mayoría, en un 64% correspondió a
    puerperas adolescentes primigestas y el 36% restante eran
    multigestas, existe una relación de 1.7 puerperas
    adolescentes primigestas por cada puerpera adolescente
    multigesta.

    Referente a la edad observamos que ambas subgrupos se
    comportan de forma heterogénea y
    asimétrica.

    Una amplia mayoría de la muestra, presenta edades
    mayores de 16 años, acentuándose dicha
    condición en las multigestas.

    • En primigestas:

    La edad promedio es de 17 años, y el
    Desvió estándar es de 1,02
    años.

    • En multigestas:

    La edad promedio es de 18 años, y el
    Desvió estándar es de 1,65
    años.

    La medida de tendencia central media, evidencia que en
    las puerperas adolescentes primigestas se halla un valor menor
    que en las multigestas. Al análisis bivariado ji cuadrado
    dicha diferencia no configura una asociación estadística.

    Con respecto al estado civil, existen diferencias
    importantes entre los subgrupos, la mayoría de las
    puerperas adolescentes multigestas presentan pareja en un 73% a
    diferencia de las puerperas adolescentes primigestas que solo
    presentan pareja en un 50%.

    Es conocido que las puerperas adolescentes tienen menos
    probabilidad de completar su educación, el trabajo, y
    establecer su independencia y seguridad en forma adecuada para
    preverse por sí misma.

    Esto se ve reflejado en ambos subgrupos
    muéstrales con respecto al nivel de instrucción y a
    la ocupación mostrando un bajo nivel educativo (un 12% de
    las puerperas adolescentes no completaron los estudios primarios)
    y alto índice de desocupación, (mayor al 80%).

    Con respecto a la distancia del centro de salud a su
    domicilio, mayoritariamente las puerperas adolescentes
    primigestas viven a más de 10 cuadras del más
    próximo (59%) y las puerperas adolescentes multigestas en
    su mayoría viven a menos de 10 cuadras del centro de salud
    más próximo a su domicilio (54%).

    El control prenatal es la serie de contactos,
    entrevistas y/o visitas programadas de la embarazada con los
    integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la
    evolución del embarazo y obtener una adecuada
    preparación para el parto y la crianza.

    La mayoría ( más de 90%) de primigestas y
    multigestas, cumplieron con dicha condición.

    Para que el control prenatal sea eficaz y eficiente debe
    cumplir con 4 características:

    • Precoz
    • Periódico
    • Completo
    • Amplia cobertura.

    Se estudiaron dos de las mismas:

    • Precocidad, y
    • Periodicidad.

    Entendemos por PRECOCIDAD, el comienzo del control
    prenatal en los tres primeros meses de embarazo (captación
    precoz) es de gran importancia ya que promueve el desarrollo del
    embarazo dentro de la normalidad, evitando riesgos para el
    binomio madre hijo.

    El embarazo en este grupo etario se da como un evento no
    programado lo cuál determina una actitud de rechazo y
    ocultamiento de su condición, lo que lleva a un control
    prenatal tardío y/o insuficiente. Observamos una actitud
    similar en los subgrupos, ya que la minoría consulta en
    forma oportuna o precoz, 38% en puerperas adolescentes
    primigestas y 46% en puerperas adolescentes
    multigestas.

    En cuanto a la PERIODICIDAD, es importante conocer el
    número de controles prenatales realizados por la puerpera
    adolescente así como también la frecuencia de los
    mismos.

    Para al número de controles prenatales, nos
    basamos en las normas establecidas por el Ministerio de Salud
    Pública, en la cuál se establece que el
    mínimo requerido es de 5 controles prenatales;
    también se observa una conducta similar en los subgrupos,
    aproximadamente las 2/3 partes realizaron 5 o más
    controles durante el desarrollo de su embarazo.

    Hasta el 8° mes de embarazo ambos subgrupos se
    comportan en forma similar no ajustándose a los criterios
    del Ministerio de Salud Pública, ya que las 2/3 partes
    realizan los controles prenatales con una baja
    frecuencia.

    En contraposición en el 9° mes de embarazo
    (en el cuál la norma es un control prenatal por semana),
    al análisis se excluyo a los puerperas que no culminaron
    su embarazo en el 9° mes (pretermino); se observa un aumento
    significativo en ambos subgrupos muéstrales en el
    cumplimiento de la frecuencia pertinente, aproximadamente las 2/3
    partes de la misma cumplió con el requisito de un control
    prenatal por semana.

    CONCLUSIONES Y
    SUGERENCIAS

    Concluimos que en la muestra seleccionada no existe una
    asociación entre el número de gestas y las
    características del control prenatal ya que primigestas y
    multigestas se comportan en formas similar en cuanto a la
    precocidad y periodicidad de los controles prenatales.

    La condición de ser puerpera adolescente
    multigesta, no implica necesariamente una conducta hacia el
    control prenatal en forma diferente de las puerperas adolescentes
    primigestas.

    Primigestas y multigestas, realizan el control prenatal
    en forma inadecuada en cuanto a la precocidad y la periodicidad
    ya que la mayoría consultan en forma tardía y con
    una baja frecuencia en los dos primeros trimestres de embarazo;
    observándose un cambio
    conductual en el noveno mes del mismo mejorando sustancialmente
    la frecuencia de los controles.

    Esta actitud frente al control prenatal se corresponde
    con algunas de las características del adolescente de
    estrato socioeconómico bajo, en los que los mandatos
    culturales, socioeconómico, y educacionales marcan su
    conducta.

    Destacamos que ambos subgrupos presentan una conducta
    deficitaria con respecto a la prevención.

    Lo cuál nos conduce a reafirmar en esta
    población, la importancia del control prenatal precoz y
    periódico y las causas que podrían
    estar condicionando este comportamiento, incentivando la promoción del vinculo madre – hijo y
    previniendo posibles complicaciones.

    Como futuros profesionales debemos mejorar las
    políticas y/o estrategias
    institucionales de primer nivel de atención para
    incentivar los controles prenatales en tiempo y forma en las
    adolescentes.

    Debemos tener en cuenta que de acuerdo al tipo de
    estudio, existen variables como por ejemplo la edad y el estado
    civil que a la descripción analítica de dichos
    subgrupos presentan una distribución desigual.

    Para extrapolar los resultados a la población en
    general no se puede dejar de considerar la incidencia de estas
    variables en los mismos.

    Como sugerencia se debería realizar un estudio
    con otro tipo de diseño, dándole de esta manera
    mayor acercamiento a la realidad a los resultados desde el punto
    de vista estadístico, por ejemplo, que sea del tipo
    longitudinal y con un tamaño muestral mayor o un estudio
    capaz de controlar las variables secundarias.

    GLOSARIO

    A

    ABORTO: finalización del embarazo cuando
    el feto pesa menos de 500 gramos o pérdida del embarazo
    antes de los 139 días (20 semanas antes de la
    última regla).

    A TERMINO: producto de la
    concepción nacido vivo con una edad gestacional entre 37 a
    40 semanas de gestación, y con un peso mayor a 1800
    gr.

    C

    CONTROL PRENATAL AL PRIMER CONTROL:

    es la serie de contactos, entrevistas, o visitas
    programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud,
    con el objetivo de vigilar, la evolución del embarazo y
    obtener una adecuada preparación para el parto y la
    crianza.

    Las características del control prenatal son la
    precocidad y la periodicidad.

    La precocidad es la consulta con el equipo de salud
    dentro de los tres primeros meses de embarazo.

    La periodicidad significa la frecuencia de los controles
    prenatales basado en las normas establecidas por el Ministerio de
    Salud Pública.

    Según normativas del MINISTERIO DE SALUD
    PÚBLICA en embarazos normales la frecuencia del control
    prenatal es:

    • 1 vez por mes hasta el sexto mes
    • 1 vez cada 15 días en el séptimo y
      octavo mes
    • 1 vez por semana hasta el nacimiento.

    E

    EMBARAZO: gestación o proceso de
    crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno
    materno, abarca desde el momento de la concepción hasta el
    nacimiento pasando por los periodos embrionarios y fetal
    (aproximadamente de 37 a 41 semanas), período de tiempo
    comprendido desde la fertilización del óvulo hasta
    el parto.

    H

    HIJO:producto vivo de la
    concepción.

    M

    MULTIGESTA: mujer embarazada por dos o
    más veces.

    O

    ÓBITO: producto muerto resultante de la
    interrupción de la gestación que se produce luego
    de las 20 semanas antes de la última regla.

    P

    POSTERMINO:producto de la concepción
    nacido vivo, con una edad gestacional mayor a 40
    semanas.

    PRETERMINO:producto de la concepción
    nacido vivo entre 20 a 36 semanas con un peso menor a 1800
    gr.

    PRIMIGESTA: mujer embarazada por primera
    vez.

    BIBLIOGRAFÍA

    LIBROS

    • Canales, Francisco. "Metodología de la Investigación".
      OPS. OMS. Serie Paltex 2° Edición. 1994.
    • Diccionario de la Lengua
      Española. XIX Edición. Madrid. España.
      1970.
    • Diccionario Médico. Océano- Mosby.
      Edición en Español de 1996.
    • Dickanson et al. "Enfermería Materno
      Infantil".2° Edición. Madrid. España.
      Harcourt Brace. 1997. Páginas 46-52, 147 –
      151.
    • Meneghello J. Pediatría. Cuarta
      edición. Vol 1. Editorial Doyma. Barcelona.
      España. 1985.
    • Polit D. y Hungler B. "Investigación Científica en
      Ciencias de
      la Salud". Quinta Edición Interamericana. México. 1995.
    • Schwarcz R. et al. Atención prenatal y del
      parto de bajo riesgo.1 ed. CLAP.OMS. Montevideo. Uruguay. Julio
      1991. N°1234

    REVISTAS

    • Conselo Estela. "Salud integral y embarazo precoz".
      En Documento Especial N°3 Octubre de 1994 de la Universidad
      de la República Oriental del Uruguay – Ministerio
      de Salud Pública – Unicef – página 43
      – 45.
    • OPS. "La salud del adolescente y el joven de las
      Américas". Publicación N°489. Twenty Third
      street. New York. Washington D.C. 1985
    • OPS. Dr. José Antonio Solís. "Consultor
      Materno infantil". 1° Edición. Washington D.C.
      1988.
    • Entrevista realizada al Dr. José Cuadro,
      profesor grado 5 e la Cátedra de Ginecología de
      la Facultad de Medicina, articulo – el Diario
      Médico-agosto2000" pag.8y9 (sin autor).
    • Andrea Tabarez. Entrevista realizada a la presidenta
      de la Sociedad Uruguaya de Ginecotocologia de la Infancia y
      la adolescencia: la Dra. Silvia Lima. "Articulo- diario el
      observador del 3 de julio 2000". pag.3.

    TESIS

    • Faust Sandro et al. "CARACTERIZACIÓN DE LAS
      EMBARAZADAS QUE NO CUMPLEN CON LA CANTIDAD MÍNIMA DE
      CONTROLES PRENATALES". Instituto Nacional de Enfermería.
      Octubre del 1999. Montevideo, Uruguay.
    • Dutra Rosana et al. "CARACTERISTICAS DE LAS
      ADOLESCENTES EMBARAZADAS SEGÚN LAS DIFERENTES ETAPAS DE
      LA ADOLESCENCIA Y SU RELACIÓN CON EL PRIMER CONTROL DE
      SU EMBARAZO EN LA POLICLÍNICA DEL ADOLESCENTE DEL
      HOSPITAL PEREYRA ROSSELL". Instituto Nacional de
      enfermería. Montevideo. Agosto de 1999. Montevideo,
      Uruguay.

    INTERNET

    LIC. EN ENFERMERIA:

    MARTHA BEATRIZ FERREIRA

    UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA ORIENTAL DEL
    URUGUAY

    INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMERÍA

    DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL

    MONTEVIDEO, 21 DE FEBRERO DEL 2002

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