- Antecedentes
- Justificación
- Definición del
problema - Objetivos
- Supuestos
- Metodología
- Marco
conceptual - Tabulación de
resultados - Análisis
de resultados - Conclusiones
- Recomendaciones
- Bibliografía
- Anexos
Es importante, para todo estudiante de las áreas
médicas, el poder
desarrollar en el campo práctico todos los conceptos que
ha aprendido durante el periodo académico.
Es este proyecto una
oportunidad para aplicar de una manera objetiva, clara y precisa,
todos los conceptos adquiridos en el área de la salud
pública. Por ello nos proponemos en él plasmar
los conocimientos, adquiridos a lo largo del semestre, al
problema del estrés que
dia a dia se apodera de la sociedad.
Ante un problema de salud pública como el
estrés, y particularmente en el medio académico,
son muchos los estudios que en los últimos años se
han realizado y, se están llevando a cabo como el fin de
encontrar las herramientas
para mejorar la calidad de vida
de quienes lo padecen.
Así, es posible encontrarnos con muchas
vertientes en el campo teórico:
- Pellicer, Salvador y Benet estudian el efecto de un
estresor académico sobre la respuesta psicológica
e inmune en una muestra de
varones jóvenes. - Efectos biopsicosociales del estrés en
estudiantes de la Pontificia Universidad
Javeriana de Santiago de Cali de Catalina Astudillo, Carolina
Avendaño, Martha Lorena Barco, Angélica Franco y
Catherine Mosquera. Se estudian los cambios en el comportamiento y rendimiento de los estudiantes
de esta universidad sometidos a estresares inherentes a la
academia. - Variables psicosociales relacionadas con el
rendimiento académico de los alumnos de la Universidad
Santo Tomás en Colombia. Donde
se hace una revisión de la visión
psicológica del estrés y las posibles
alteraciones de este en el rendimiento académico de los
estudiantes. - Gutiérrez García J. M. (1998), La
promoción del eustrés, en Revista
Electrónica de Psicología, Vol. 2,
No. 1. Una revisión de nuestras posibilidades de
transformar situaciones estresantes en momentos positivos para
el rendimiento de una persona y sus
consecuencias en la salud. - Canelones P. Y Castés M., (2001), Niveles de
inmunoglobulina a secretora en condición de
estrés académico en estudiantes de Medicina,
Universidad de Carabobo núcleo Aragua, Durante
1999-2001, en Revista Electrónica de Motivación y Emoción, Volumen 5,
Número 10. Estudio científico sobre la presencia
especifica de una proteína ante situaciones de
estrés en estudiantes de medicina de la universidad de
Carabobo. - Situaciones de estrés y estrategias de
afrontamiento en alumnos de educación social (es); Joana
Fornés Vives. Catedrática de Enfermería Psiquiátrica y Salud
Mental. UIB, rmen Fernández Bennassar. CEU de
Pedogogía. UIB, Juan Marí Ibáñez.
Enfermero. Un estudio estadístico acerca de la
incidencia del estrés en estudiantes de esta
institución. - Rodrigo Farías Olivá, Psicólogo,
Servicio
médico y dental de Atención de alumnos, SEMDA, Universidad
de Antofagasta. En este estudio se analiza la amplia
posibilidad de los estudiantes de pregrado de esta universidad
de verse inmiscuidos en situaciones de estrés y sus
posibles soluciones.
Actualmente el mal manejo del estrés es un mal
generalizado de la sociedad; tanto así, que no es posible
enmarcarlo dentro de un solo grupo social,
sino que, por el contrario, se ha generalizado a todos los campos
de la esfera social. Mas aún, cuando la vida cotidiana
favorece la aparición de un ambiente lleno
de factores que inducen al estrés.
Hemos escogido, pues, como protagonista de nuestro
ejercicio investigativo al estudiante de medicina de la
Universidad Nacional de Colombia, con fin de obtener, mediante el
sondeo de un grupo, datos e información que nos permita identificar los
factores estresantes que hacen parte de su cotidianidad; y ,
establecer posibles soluciones a este problema.
¿Qué factores inducen al estrés y
cómo este afecta la salud integral y el desempeño académico de los
estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de
Colombia?
4.1 OBJETIVO
GENERAL
- Indagar cómo afecta el estrés la salud
integral y el desempeño académico de los
estudiantes de primero a quinto semestre de medicina de la
Universidad Nacional de Colombia, desde el punto de vista
académico, patológico y psicosocial.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar los estresores a que están
expuestos los estudiantes de medicina de la Universidad
Nacional de Colombia. - Conocer los procesos
fisiológicos que se activan a partir del estimulo
estresante. - Analizar las diferentes fases del proceso
adaptativo a situaciones estresantes. - Identificar procedimientos,
técnicas y recursos
disponibles para el buen manejo del estrés.
- La respuesta fisiológica a estímulos
del medio (estrés) se da por la liberación de
hormonas
que ponen en "alerta" al organismo ante el medio en que se
encuentra, por lo tanto, pueden desencadenarse procesos de
ansiedad y de falta de concentración. - Los estudiantes de medicina de la Universidad
Nacional de Colombia se ven inmersos en un ambiente propenso
a la presencia de agentes estresantes que afectan su
desempeño en las actividades propuestas. - Los estudiantes de medicina se ven expuestos a
situaciones de tensión que aumentan el riesgo de
padecer patologías asociadas a la respuesta
fisiológica por estrés. - Es posible encontrar solución al problema de
la disminución del rendimiento a través de
terapias que se ocupen de enseñar a manejar altos
niveles de estrés.
Se pretende realizar un estudio observacional,
descriptivo, sobre la presencia de agentes estresores en
estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Colombia,
entre los meses respectivos al primer período del
año 2005.
El estudio se hará sobre 50 estudiantes,
pertenecientes a los cinco primeros semestres de la carrera de
medicina, utilizando como método
para el sondeo el de muestreo
aleatorio estratificado, considerando como estratos cada semestre
de estudio.
6.1 OPERACIONALIDAD DE LAS VARIABLES
6.1.1 Período de estudio
Se define como el período (semestre) que cursa el
estudiante en el momento del sondeo:
- Primer semestre
- Segundo semestre
- Tercer semestre
- Cuarto semestre
- Quinto semestre
6.1.2 Factor estresor
Situación que lleva en sí una amenaza,
tanto física
como psicológica, para el individuo.
Tomando como estratos, el periodo que cursa y el género.
6.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pertenecer al campo de estudio.
- Voluntariedad para integrar la muestra.
6.3 TECNICA Y
PROCEDIMIENTOS
- De recolección de la información: se
efectuara una revisión bibliográfica exhaustiva;
acorde con el tema escogido y en dependencia de los objetivos
propuestos; en el centro de información de ciencias
médicas, así como en bibliotecas
y haciendo uso del Web World Wide
(Web). - Se utilizara un cuestionario
basado en trabajos anteriores sobre respuesta
fisiológica al estrés, identificación de
factores estresores y sobre formas de focalizar los efectos del
estrés, de donde se evaluara su manifestación en
el grupo escogido para el sondeo.
7.1 GENERALIDADES
El uso del término estrés se ha
popularizado sin que la mayoría de las personas tengan
claro en qué consiste el mismo. Al revisar la amplia
literatura sobre
el tema, se encuentran multitud de definiciones, algunas de las
cuales lo abordan indistintamente desde la perspectiva del
estrés como estimulo, como respuesta o como consecuencia
(Hans Selye, 1936).
Para precisar conceptos, se utiliza el término
"respuesta de estrés" al referirse a la respuesta
inespecífica del organismo a cualquier demanda, y el
término de "estresor o "situación estresante" al
estímulo o situación que provoca una respuesta de
estrés.
En la actualidad han cobrado auge las teorías
interaccionistas del estrés que plantean que la respuesta
de estrés es el resultado de la interacción entre las
características de la persona y las demandas del medio. Se
considera que una persona esta en una situación estresante
o bajo un estresor cuando ha de hacer frente a situaciones que
conllevan demandas conductuales que le resulta difícil
poner en practica o satisfacer. Es decir depende tanto de las
demandas del medio como de sus propios recursos para enfrentarse
a él (Lazarus y Folkman,1984), o avanzando un poco
más, de las discrepancias entre las demandas del medio
externo e interno, y la manera en que el sujeto percibe que puede
dar respuesta a esas demandas (Folkman, 1984).
La respuesta de estrés es una respuesta
automática del organismo a cualquier cambio
ambiental, externo o interno, mediante la cual se prepara para
hacer frente a las posibles demandas que se generan como
consecuencia de la nueva situación, (Labrador, 1992). Por
tanto, ello no es algo "malo" en sí mismo, al contrario;
facilita el disponer de recursos para enfrentarse a situaciones
que se suponen excepcionales.
Estas respuestas favorecen la percepción
de la situación y sus demandas, procesamiento más
rápido y potente de la información disponible,
posibilitan mejor búsqueda de soluciones y la selección
de conductas adecuadas para hacer frente a las demandas de la
situación, preparan al organismo para actuar de forma
más rápida y vigorosa. Dado que se activan gran
cantidad de recursos (incluye aumento en el nivel de
activación fisiológica, cognitiva y conductual);
supone un desgaste importante para el organismo. Si éste
es episódico no habrá problemas,
pues el organismo tiene capacidad para recuperarse, si se repiten
con excesiva frecuencia, intensidad o duración, pueden
producir la aparición de trastornos
psicofisiológicos.
7.2 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA
INVESTIGACIÓN SOBRE EL ESTRÉS
La palabra Estrés se deriva del griego STRINGERE,
que significa provocar tensión. Esta palabra se
utilizó por primera vez en el siglo XIV y a partir de
entonces se empleó en diferentes textos en inglés
como STRESS, STRESSE,
STREST y STRAISSE.
El uso del concepto de
Estrés en la actualidad, se remonta a la década de
1930, cuando un joven austriaco de 20 años de edad,
estudiante de segundo año de la carrera de medicina en la
Universidad de Praga, Hans Selye, hijo del cirujano austriaco
Hugo Selye, observó que todos los enfermos a quienes
estudiaba, indistintamente de la enfermedad propia, presentaban
síntomas comunes y generales: cansancio, perdida del
apetito, baja de peso, astenia, etc. Esto llamó mucho la
atención a Selye, quien le denominó el
"Síndrome de estar Enfermo".
Hans Selye se graduó como médico y
posteriormente realizó un doctorado en química
orgánica en su universidad, a través de una beca de
la Fundación Rockefeller se traslado a la Universidad John
Hopkins en Baltimore E.E.U.U. para realizar un posdoctorado cuya
segunda mitad efectuó en Montreal Canadá en la
Escuela de
Medicina de la Universidad McGill, donde desarrolló sus
famosos experimentos del
ejercicio físico extenuante con ratas de laboratorio
que comprobaron la elevación de las hormonas suprarrenales
(ACTH, adrenalina y noradrenalina), la atrofia del sistema
linfático y la presencia de ulceras gástricas. Al
conjunto de estas alteraciones orgánicas el doctor Selye
denominó "estrés biológico".
Selye consideró entonces que varias enfermedades desconocidas
como las cardiacas, la hipertensión arterial y los trastornos
emocionales o mentales no eran sino la resultante de cambios
fisiológicos resultantes de un prolongado estrés en
los órganos de choque mencionados y que estas alteraciones
podrían estar predeterminadas genética o
constitucionalmente.
Sin embargo, al continuar con sus investigaciones,
integró a sus ideas, que no solamente los agentes
físicos nocivos actuando directamente sobre el organismo
animal son productores de estrés, sino que además,
en el caso del hombre, las
demandas de carácter social y las amenazas del entorno
del individuo que requieren de capacidad de adaptación
provocan el trastorno del estrés.
A partir de ahí, el estrés ha involucrado
en su estudio la participación de varias disciplinas
médicas, biológicas y psicológicas con la
aplicación de tecnologías diversas y
avanzadas.
Pero ahora bien de acuerdo a lo anterior el concepto de
estrés proviene desde la década de los 30’s y
de ahí en adelante empezaron a surgir diversos tipos de
estrés, tanto nuevas formas de tratamiento así como
nuevas características. Es por ello que en esta investigación que realizo tengo como
fundamento describir los diferentes tipos de estrés que
existen en la actualidad, sus características, conceptos,
sus diversos tratamientos, así como varios puntos
derivados de este mismo.
Bueno para empezar con este proyecto de
investigación debemos iniciar por analizar el concepto
que se tiene acerca del estrés, debo mencionar que existen
sin fin de definiciones acerca del tema, es por ello que me di a
la tarea de recopilar e investigar algunas de las más
importantes que existen en la actualidad y por supuesto, hacer
mención de ellas a continuación.
7.3 RESPUESTA FISIOLÓGICA AL
ESTRÉS
La respuesta fisiológica es la reacción
que se produce en el organismo ante los estímulos
estresores. Ante una situación de estrés, el
organismo tienen una serie de reacciones fisiológica que
suponen la activación del eje hipofisosuprarrenal y del
sistema
nervioso vegetativo.
El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto
por el hipotálamo, que es una estructura
nerviosa situada en la base del cerebro que
actúa de enlace entre el sistema endocrino y el sistema
nervioso, la hipófisis, una glándula situada
así mismo en la base del cerebro, y las glándulas
suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada
uno de los riñones y que están compuestas por la
corteza y la médula.
El sistema nervioso vegetativo (SNV) es el conjunto de
estructuras
nerviosas que se encarga de regular el funcionamiento de los
órganos internos y controla algunas de sus funciones de
manera involuntaria e inconsciente.
Ambos sistemas liberan
hormonas, que una vez elaboradas y secretadas por las
glándulas, son transportadas a través de la
sangre, y
excitan, inhiben o regulan la actividad de los
órganos.
7.3.1 Acción
del eje hipofisosuprarrenal
Una vez activado por agresiones físicas o
psíquicas, el hipotálamo segrega la CRF (factor
liberador de corticotropina), que actúa sobre la
hipófisis y la estimula para que libere adenocorticotropa
(ACTH). Esta secreción incide sobre la corteza de las
glándulas suprarrenales, dando lugar a la producción de corticoides que pasan al
torrente circulatorio y produce múltiple incidencia
orgánica.
Estos corticoides liberados son:
- GLUCOCORTICOIDES: El cortisol que facilita la
excreción de agua y el
mantenimiento de la presión
arterial; afecta procesos infecciosos y produce
degradación de proteínas intracelulares. - ANDRÓGENOS
7.3.2 Acción del sistema nervioso
vegetativo
Este sistema mantiene la homeostasis
del organismo. La activación por estrés provoca la
secreción de catecolaminas:
- ADRENALINA
- NORADRENALINA
7.3.3 Fases de la respuesta
El doctor Hans Selye en el año 1936 propuso, en
base a sus investigaciones sobre el estrés el llamado
síndrome general de adaptación.
Dentro de este síndrome se identifica trés
fases:
- Fase de alarma
- Fase de resistência o
adaptación - Fase de agotamiento.
7.3.3.1 Fase de alarma: Ante la aparición
del agente estresor se produce una reacción de alarma
durante la que baja la resistencia por
debajo de lo normal. Todas estas reacciones son para disponer al
organismo a una posible tarea o esfuerzo. (VER ANEXO
1).
Se producen los siguientes eventos
fisiológicos:
- Movilización de las defensas del
organismo. - Contracción del bazo, con la subsecuente
liberación de glóbulos rojos. - Redistribución de la sangre, se abandonan los
puntos menos importantes como la piel
(palidez) y las vísceras intestinales, para acudir a
músculos, cerebro y corazón
(zonas de acción). - Aumento en la capacidad respiratoria.
- Dilatación de las pupilas.
- Aumento de coagulación
sanguínea. - Aumento del número de linfocitos.
7.3.3.2 Fase de resistencia: En ella, el
organismo intenta superar, adaptarse o afrontar la presencia de
los factores que percibe como una amenaza o del agente nocivo. Se
producen los siguientes eventos:
- Los niveles de corticoesteroides se
normalizan. - Desaparición de la
sintomatología.
7.3.3.3 Fase de agotamiento: Cuando la
agresión se repite con frecuencia o es de larga
duración, y cuando no se alcanza la fase de resistencia.
Sus consecuencias son:
- Producción de alteraciones
titulares. - Aparición de patología
psicosomática.
7.4 TIPOS DE ESTRÉS
De muchas maneras puede clasificarse el estrés
según el parámetro desde que se mire. Así
podremos clasificar el estrés según su duracion, el
plano que afecte, o según el efecto que cause.
7.4.1 Según su duración
Según el tiempo que se
prolongue, podemos hablar de estrés agudo o estrés
crónico.
El estrés agudo es el producto de
una agresión intensiva (aún violenta) ya sea fisica
o emocional, limitada en el tiempo pero que supere el umbral del
sujeto, dando lugar a una respuesta intensa, rápida y
probablemente violenta. Pueden generarse por estas respuestas
úlceras hemorrágicas de estómago y
trastornos vasculares (VER ANEXO 2). Puede considerarse agudo
aquel que ocurre en un período menor de seis
meses.
El estrés crónico es aquel que se da en un
período prolongado de tiempo, continuo, no necesariamente
intenso, pero exigiendo adaptación permanente. Puede darse
por una exposición
continua a factores estresantes externos (como en profesiones
como periodistas, ejecutivos, pilotos o médicos) o por
prolongación en la respuesta al estrés (sujetos
deprimidos y estrés postraumático). Puede
considerarse crónico si su duración es de seis
meses.
7.4.2 Según el plano que afecta
Desde este punto de vista podemos clasificarlo como
estrés físico y estrés mental
El estrés físico hace referencia a la
fatiga o cansancio físico, pudiendo expandirse para
incluir exposición al calor o al
frío, al peligro, o a sustancias irritantes. El
estrés mental se refiere al causado por las relaciones
interpersonales, frustaciones o apegos, conflictos de
cultura o
religión o
a la preocupación por alguna enfermedad.
7.4.3 Según el efecto que
produce
Así, es posible clasificarlo como estrés
positivo o EUTRES y estrés negativo o
DISTRÉS.
7.5 DIFERENCIAS EN LA RESPUESTA FISIOLÓGICA
SEGÚN EL GENERO
El estrés no sólo genera liberación
de adrenalina, sino que también aumenta la
secreción de oxitocina, que desempeña el papel de
tranquilizador del mundo interior en la mujer. Esto le
estimula a establecer lazos de amistad con otras
mujeres, o bien a dedicarse más al cuidado de sus hijos
para llenar sus vacíos emocionales. En el aspecto
emocional la oxitocina es una "hormona social", que incrementa su
acción cuando la mujer se ocupa de
sus labores, por lo que el estrés desaparece y se
establece un estado de
calma (factor de resilencia).
En los hombres no sucede lo mismo, las grandes
cantidades de la testosterona que producen cuado están
bajo tensión reducen el efecto beneficioso de la
oxitocina.
Mientras las mujeres responden al estrés a
través de conversaciones, actividades colectivas, etc. los
hombres reaccionan con una conducta alterada
e irritable, ya que se cierran en si mismos, volviéndose
poco comunicativos y perezosos.
7.6 TIPOS DE PERSONALIDAD Y
ESTRÉS
El estrés se inicia con una actitud mental
que se apoya principalmente en la percepción. En otras
palabras, si una situación es percibida como estresante,
se responderá de acuerdo a ello. Lo que es estresante para
una persona, no lo será necesariamente para otra. Nuestro
cuerpo nos prepara para el estrés, a través de
caminos tanto conscientes como inconscientes. Primeramente un
pensamiento se
registra en el cerebro el cual consecuentemente activa el sistema
nervioso del organismo. Una serie de eventos complejos ocurren en
un período de tiempo extremadamente corto. Pensamientos
que causan tensión o miedo durante este período de
tiempo, incrementarán los intentos del cuerpo para
prepararse para la lucha o la huida (aunque la mayoría de
los estresores a los cuales nos enfrentamos hoy en día no
son del tipo contra los que podemos pelear físicamente o
huir pero que generan mayor tensión muscular de la que
necesitamos). Todo esto ocurre independientemente de que sea o no
realmente necesario. De permanecer la situación
estresante, la tensión tenderá a aumentar con el
pasar de los días (efecto de escalera).
En síntesis,
el estrés se inicia como una actitud mental ante
situaciones demandantes, y repercuten en la fisiología del individuo. El componente
actitudinal a instado a estudiosos de la
personalidad a desarrollar perfiles psicológicos de
personalidad que indiquen la predisposición al
estrés.
Son muchas las enfermedades
psicosomáticas producidas por el estrés o
desencadenadas o agravadas por el mismo. Hemos mencionado algunos
pero es indudable que analizando la acción de las hormonas
y estructuras involucradas podemos inferir su acción sobre
enfermedades digestivas, como úlceras, diarreas y
estreñimiento; nutricionales y metabólicas;
trastornos articulares y musculares; sexuales y
ginecológicos; etc. y por supuesto, como agente provocador
y desencadenante de trastornos psíquicos, pudiendo llevar
hasta la depresión.
7.6.1 Patrón de conducta y estrés
Debemos plantearnos primeramente a qué llamamos
un Patrón de Conducta. No es más que la forma
habitual de ver y reaccionar ante el mundo. El concepto que se
expone en este apartado, es el resultado de la observación de determinadas
características psicológicas y conductales en
pacientes con cardiopatía isquémica y en
neoplasias.
Estas observaciones llevaron a Prise
(1982) a definirlo como las predisposiciones de determinados
sujetos en cuanto a sus actitudes y el
modo de afrontar situaciones condicionados por la escala de
valores en uso
en una sociedad determinada. Así el Patrón de
Conducta de un sujeto reúne rasgos de personalidad,
actitudes, creencias, conducta manifiesta y una determinada
activación psicofisiológica.
La
personalidad tipo A o conducta tipo A(Type A Behavoir-Tab) se
caracteriza por alta competitividad, tendencia al logro, eficiencia,
presunción de hacer las cosas mejor que los demás,
realización de múltiples tareas al mismo tiempo,
hostilidad, egocentrismo, entre otros tantos elementos que
conforman un inventario
extenso de características conductuales (VER ANEXO
5).
La personalidad tipo B hace referencia a aquella en la
que hay ausencia de caracteristicas de la personalidad tipo
A.
Estos tipos de personalidad son importantes en cuanto
que permiten enmarcar una persona según su tendencia a
mantenerse "estresadas" o no.
7.7 CUIDADOS FRENTE AL ESTRÉS
Si la causa del
estrés es única, por ejemplo la pérdida de
su empleo o un
divorcio,
enfrente la situación de forma efectiva. Comparta sus
sentimientos con los amigos. No se imponga más
responsabilidades hasta acostumbrarse a la nueva
situación.
Si el estrés persiste debido a irritaciones
diarias que no se pueden modificar, tal vez un cambio radical le
ayude, por ejemplo encontrar un trabajo menos
agobiante.
Pero sin duda la mejor terapia es prevenirse, para
ello.
- Tener siempre a disposición una válvula
de escape; por ejemplo, hacer gimnasia o
algún pasatiempo - Tener amigos con quienes compartir tanto lo bueno
como lo malo - Aprender técnicas de relajamiento; por
ejemplo, yoga, medicación o auto-hipnosis - Evitar el uso de tranquilizantes o alcohol para
hacer frente a las situaciones de estrés
Se debe tener presente, que frente a los cuadros de
estrés causados por factores negativos, es frecuente que
éste se acompañe de un proceso depresivo que
deberá ser atendido simultáneamente por un
médico.
Practicar regularmente un deporte tendrá un doble
efecto beneficioso. Por un lado descarga la tensión de los
músculos y por otro nos ofrece un periodo de tiempo
apartados del trabajo y de sus problemas. Esto, claro
está, siempre y cuando sepamos desconectar de los
problemas y no nos llevemos el móvil al
gimnasio.
También es conveniente dedicarse tiempo libre
para cultivar nuestras aficiones, distrayéndonos del
trabajo y las preocupaciones. Salir a pasear o tomar algo.
Incluso acostumbrarse a estar sentado en un parque sin hacer
nada.
En cuanto a este punto es posible hablar de muchos
factores que ayudan a distensionar a las personas. La clave
reside en que cada quien logre identificar los factores
estresantes a los que esta expuesto, darle un buen manejo a la
situación y manejar hábitos positivos que le
permitan olvidar esos estresores.
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