CORRECCION NO
RIESGOSA DE LA HIPERNATREMIA
Cuando hay hipernatremia y se precisan las soluciones
parenterales para su tratamiento, la enfermera debe vigilar al
paciente con mediciones periódicas de sodio y si hay
cambios en los signos
neurológicos. La desminucion puede hacer que mejoren tales
signos. Una reducción demasiado acelerada hace que el
plasma se vuelva transitoriamente hipoosmòtico con
relación al liquido de los tejidos
cerebrales, lo que causa edema cerebral riesgoso.
Observaciones subjetivas
Los factores importantes de la historia del paciente que
pone en alerta a la enfermera sobre la posibilidad de un
desequilibrio de líquidos y electrolitos incluyen cambios
en los patrones de ingestión y eliminación. Se
elabora la historia, la enfermera debe tener información sobre las costumbres normales
de ingestión y eliminación de los alimentos y
líquidos del paciente, por ejemplo ¿cuantos vasos
de agua toma al
día? ¿Cuántas tazas de té o café?
¿ Que tipos de líquidos toma? ¿Qué
alimentos suele comer? Estos datos le
proporcionan a la enfermera una ayuda para planear los cuidados
del paciente. Aunque los desequilibrios de líquidos y
electrolitos, suelen resultar de otros trastornos del cuerpo,
pueden originar en sí problemas
específicos. Es importante que la enfermera conozca los
signos iniciales de deshidratación de un paciente, su
lengua suele
estar seca y sarrosa puede quejase de sed, su piel suele
tener aspecto laxo y fofo (perdida de turgencia tisular) y la
mucosa se ven secas, también se queja a menudo de fatiga,
la orina es escasa y más oscura de lo normal. Si la
deshidratación continua, puede presentar signos de mayor
desequilibrio, el volumen
sanguíneo puede disminuir, el pulso se hace débil y
baja la presión
arterial. Pueden tener sensaciones de desmayo y se observan
signos de confusión mental. En la deshidratación
moderadamente avanzada, suele elevarse la temperatura y
pérdida importante de peso. En casos de extrema
deshidratación el paciente puede tener choque, que
evoluciona hasta un estado de
coma. Es importante que se identifique la retención de
líquidos en los tejidos corporales, el edema puede ser
localizado o generalizado este ultimo suele absorberse en los
tejidos blandos alrededor de los ojos y en las áreas
dependientes del cuerpo. Cuando el edema es considerable, aumenta
el volumen sanguíneo, con la consiguiente hipertensión arterial. Pueden afectarse los
pulmones, ya que siendo un are de presión baja en el
sistema
circulatorio, los líquidos extras tienden a acumularse
en ellos. En consecuencia el paciente puede tener síntomas
de diseña, con respiración humeda y ruidosa.
Pruebas diagnósticas
Para enfermos con problemas renales o posibles de
líquidos y electrolitos suelen incluir exámenes de
laboratorio de
sangre y
orina. Puede calcularse los valores de
los electrolitos en suero después de obtener unos 5ml de
sangre venosa. Se miden las concentraciones de potasio, sodio,
calcio y magnesio.
Los valores
normales de un adulto son:
Potasio 3.5 a 5.0 meq/l
Sodio 136 a 145 maq/l
Calcio 8.8 a 10.5 mg / 100 ml
Magnesio 1.5 a 2.5 meq / l
Con frecuencia se analiza los gases en
sangre para valorar el equilibrio
acidobasico. Suelen determinar el ph, la Pco2 y
la Pco3 estándar. El ph indica el equilibrio acidobasico
del cuerpo
( Normal 7.35-7.45); Pco2 es la presión del
dióxido de carbono
disuelto en plasma e indica la retención de ácido
carbónico ( normal 35-40 mm de Hg. La Pco3 estándar
mide la cantidad de amortiguador bicarbonato ( normal 25-29 meq /
litro. Con frecuencia se solicita el Pco2; mide la tensión
de oxigeno, que
normalmente es de 95 a 100 mm de Hg.
Prioridades de la acción
de enfermería
La enfermera debe estar pendiente de las primeras
indicaciones de un desequilibrio, debe hacerlas notar al medico
para corregir el problema antes que se agrave. Los pacientes con
fiebre son
vulnerables a trastornos de desequilibrio de líquidos y
electrolitos, su necesidad de liquido son mas alto de lo
normal.
- Para poder
identificar la presencia de choque en un paciente y las
indicaciones de choque inmediato o de su
agravamiento. - Estar pendiente por si hay que intervenir de
inmediato o proporcionar ayuda. - Poder tomar medidas para facilitar la
institución de los procedimientos
de urgencias
CHOQUE
Principios relativos al equilibrio de líquidos
y electrolitos
- El adulto promedio necesita entre 2100 y 2900 ml de
líquidos en 24 hs. - Los niños
requieren mayor volumen de líquidos, en
proporción con su peso corporal, que los
adultos. - Normalmente, la ingestión de líquidos
se equilibra en relación con su perdida. - cuando se pierden o retienen volúmenes
excesivos de líquidos hay una perdida o aumento
concomitantes de los electrolitos. - Los signos y síntomas relacionados con un
desequilibrio electrolítico varían según
el exceso o la carencia del electrolito especifico. - Los electrolitos específicos que se eliminan
del cuerpo cuando se pierden líquidos dependen de la
vía de la perdida.
Objetivos de la acción de
enfermería
Los objetivos
básicos en la atención de problemas renales o posibles de
líquidos y electrolitos son ayuda al enfermo a conservar
un equilibrio homeostático en cuanto sea posible, o
restablecerlo si se ha alterado.
Intervención especificas de
enfermería
Medidas para conservar el equilibrio de líquidos
y electrolitos. Procura una ingesta adecuada de alimentos y
líquidos, la conservación de una ingestión
terapéutico de líquidos, es fundamental en la
atención de pacientes con problemas líquidos y
electrolitos. La enfermera es quien debe juzgar la necesidad de
líquidos, determinara si el paciente con fiebre o
infección necesita mayor o menor cantidad de
líquidos (3000ml / D) si el paciente esta deshidratado o
perdió un volumen excesivo de líquidos, debe
estimularse o que ingiera más. Esta contraindicado, cuando
tiene nauseas o vómitos no
toleran líquidos por vía bucal. Con trastornos
renales o cardiacos quizás sea necesario restringir la
digestión de líquidos. Normalmente las personas
toman sus electrolitos de sus alimentos y líquidos que
ingesta. Por ende es necesario mantener una nutrición adecuada,
cuando necesito mas electrolitos se pueden administrar con
medicamentos.
Por ejemplo: tabletas de calcio o
embarazadas.
No se restringe la ingestión de electrolitos,
cuando el medico da alimentos sin sal o poca sal, en este caso el
propósito es restringir la ingestión de sodio (Na+)
la enfermera tiene que hacerle entender al paciente la necesidad
de sus restrinciones. La mayoría de las personas entienden
sus restrinciones dietarias.
Vigilancia del ingreso y eliminación de
líquidos
En pacientes con problemas reales o posible
líquidos y electrolitos es necesaria la vigilancia de
ingreso y eliminación. Cuando él medico desea saber
la ingestión de líquidos de un paciente, manda a
medir todo lo que recibe, también lo que se da vía
bucal, intravenosa, intestinal y renal. Los líquidos
corporales se eliminan normalmente por los riñones, el
intestino, los pulmones y la piel. La enfermera debe medir con
precisión la diuresis del paciente, cualquier drenaje como
la bilis y la aspiración. En algunos casos se anota la
perdida de líquidos por los haces, heridas o sudor. Es
difícil obtener un registro exacto,
del ingreso y la eliminación de líquidos. La
ingestión de líquidos es más fácil
medirla, por el tamaño de los vasos, recipientes, etc. Es
necesario la cooperación de los enfermos para llevar el
registro del liquido ingestado. Suele ser más
difícil anotarlos pedidos, por ejemplo es imposible medir
lo perdido de liquido del paciente con fiebre y sudor.en ese caso
la enfermera debe avisar al medico y el paciente suda
profusamente, es posible estimar la perdida de liquido por
heridas, es útil contar la cantidad de apositos
completamente empapados, para valorar el grado de drenaje de una
herida. Cuando se irrigan tubos de drenajes, lavado
gástricos e irrigaciones vesicales, es necesario incluir
siempre el volumen de líquidos utilizados en los
cálculos de ingreso y eliminación. También
se puede medir la cantidad de orina, con los recipientes que se
dejan en el cuarto del paciente. Los caso de incontinencia
urinaria y fetal implican problemas adicionales para valorar lo
perdido de liquido. La enfermera debe vigilar cuidadosamente si
en estas personas hay retención o perdida de
líquidos. La diuresis del adulto es: 1100 o 1700 ml en 24
hs, de 25 ml o + 500 ml / h, suelen ser normal. Si es excesivo
debe comentárselo al medico, para que pueda instituirlo
terapéutico adecuado.
Signos y síntomas de
desequilibrio
Cuando la enfermera ayuda a conservar el equilibrio de
líquidos y electrolitos. Debe estar pendiente de algunos
de los desequilibrios, se observan y registran las valoraciones
del grado de hidratación del paciente, al buscar
desequilibrio electrolíticos, la enfermera debe conocer
el estado
medico del paciente, por ejemplo si el paciente tiene
defección de la corteza-suprarrenal o deterioro de la
función
renal, debe buscar cuidadosamente los desequilibrios de sodio y
potasio, este ultimo se encuentra normalmente en liquido intra
celular, si embargo en el plasma sanguíneo se conserva a
un nivel muy constante, incluso cuando hay perdidas importantes
del ION en la células.
En consecuencia puede haber una disminución substancial
del potasio como debilidad muscular, irregularidad del pulso o
inmovilidad nervioso.
Asistencia para el reestablecimiento del equilibrio
de líquidos y electrolitos
Consideraciones generales
Cuando se produce una alteración del equilibrio
de líquidos y electrolitos, es necesario tomar las medidas
adecuadas para establecer la homeostasis,
ya que las principales juntas de líquidos y electrolitos
son los alimentos y líquidos que se ingieren pueden bastar
con ajustar la dieta. Cuando hay deferencia de electrolitos
específicos pueden administrarse en forma de medicamentos.
Cuando no son tolerados por vía oral se pueden administrar
por otras vías: venoclisis, transfusión
sanguínea, intestinal o rectal. La higiene es
importante en pacientes con estos problemas. Su comodidad
física
depende en gran parte de la sensación de limpieza y
frescura. Cuando la sudación es profera quizás se
debe bañar con mas frecuencia, la piel escamosa y las
mucosas secas se pueden lubricar con cremas emolientes. Los
pacientes con excesivo hidratación deben voltearse en la
cama para permitir una mejor nutrición adecuada de los
tejidos, caso contrario se pueden formar edemas y ulceras por
decúbito.
Venoclisis:
La administración directa de líquidos
en una vena periférica suele estar indicado cuando un
paciente no ingerirlos, tiene la ventaja de absorción
rápida de particular medicamentos se dispone de muchos
tipos de líquidos intravenoso.
Para venoclisis por ejemplo: glucosa al 5%
en agua, glucosa al 10% en solución salina normal, se
proporciona en frasco de 250, 500 o 1000 ml.
En algunos hospitales solo el medico puede realizar una
venoclosis en otros lo realiza la enfermera graduada, en algunos
casos él medico pide que se añada alguna droga, por
ende la enfermera debe colocar ello y que el medico.
La elección del sitio de venoclisis depende de
varios factores, estado de vena,y comodidad del paciente, con
mayor frecuencia se miden las venas cefálica y
basílicas de la cara interna del codo, antes de instalar
una venoclisis se conectan los tubos al frasco, luego se cuelga
en el soporte siempre siguiendo la regla de esterilización
para evitar infecciones al paciente, antes de pinzarlo se deja
pasar liquido por el tubo, para evitar q entre aire a la vena,
lo que podría causar una embolia gaseosa (se llama embolo
al coaguló que se transporta por la sangre de una vena
grande a otra pequeña y puede bloquear el flujo
sanguíneo).
Se aplica un torniquete donde se coloca la sonda, al
mismo tiempo el
paciente abre y sierra la mano así se distiende las venas,
sé óseo el sitio de la inyección con
asépticos y en seguida se conecto una aguja estéril
(Nª 18,20,22) o la jeringa si se introduce en un
ángulo de 45º con el bisel hacia arriba, suele
ofrecer alguna resistencia la
piel, pero no tanto los tejidos subcutáneos y las venas,
se tira embolo de la jeringa hasta que salga sangre luego se
desconecta la jeringa y se coloca el tubo a la aguja enseguida se
ajusta el ritmo del flujo según el estado del paciente
puede variar de 40 a 100 gotas por minuto, el usual es de 80glm
se fijo con tela adhesiva el tuvo y la aguja, si es necesario se
coloca una tablilla para inmovilizar el brazo, siempre que el
sitio de inserción de una aguja este cerca de una
articulación por ejemplo el codo o la muñeca
conviene usar una tablilla para evitar q se
desconecte.
Si es necesario administrar líquidos intravenosos
en forma prolongada puede utilizarse un tubo de polietileno
(intro-chat) en lugar
de una aguja es más flexible q una aguja, debe tener
cuidado q al insertarlo no atraviese la vena, en ocasiones el
medico puede practicar una pequeña incisión cuando
las venas no son visibles eso se llama (venisecciòn).
quizás se requiere variar la altura del frasco de
solución, según la presión que se desee que
él liquido penetre (lo habitual un metro del nivel de la
cama. Para estimar él numero de ml que se ingreso por
minuto se emplean diversos métodos
por ejemplo 250ml durante dos horas el ritmo del flujo debe ser
de unos 2ml/m.
Vigilancia de la enfermera
El sitio de entrada de la aguja, la sonda, palidez,
enrojecimiento, dolor, tumefacción esto puede indicar que
la aguja se salió de lugar. También se busca signo
de hidratación excesivo o sobre carga cardiaca donde se
puede disminuir la entrada de liquido. Se debe anotar el volumen
y tipo de liquido intravenoso que se administro, el nombre de la
persona q lo
inicio, se anota también el sitio de la punción y
ritmo del flujo.
Adicción de medicamentos a la
venoclisis
Con frecuencias añaden medicamentos a la
venoclisis, pueden suministrarse antibióticos, a pacientes
con enjecciòn masiva, también es útil en la
conservación o restitución de líquidos y
electrólitos, los medicamentos que se dan se llaman
mezclas
intravenosas.
En ocasiones el fármaco q se da no puede
mezclarse con la solución intravenosa o quizás
necesario administrarlo en forma lenta. En tal caso puede usarse
un segundo equipo "a cuestas" en una venoclisis el frasco se
suspende en el gancho a un nivel mas alto del primario de tal
forma que la presión sea mayor que la del primario. Se
conecta mediante un tubo corto o la entrada superior del
primario, de manera que la entrada de flujo sea mayor q la del
primario.
Cuando se abre la pinza del tubo "a cuesta", la
diferencia de presión hace que la válvula de
retenciòn que se encuentra en la parte mas alta de la Y
interrumpa el flujo de la solución primaria, hasta que el
nivel en el tubo "a cuesta" baje a un punto menor que el de la
camara de goteo del frasco primario.
Interrupción de la venoclisis
* se pinza el tubo
- se afloja la tela adhesiva
- se coloca una turunda con
antiséptico - se extrae rápidamente la aguja
- se coloca la turunda sobre la
punción - se oprime hasta detener la hemorragia
- al extraer el tubo se observa que no quedo nada
dentro - se compara con otro de igual calibre para confirmar
que no quedo nada en vena
Transfusión sanguínea
Se tipifica el grupo
sanguíneo del paciente, hay muchos ( A, B, AB, O, B el
factor RH se determina junto con el grupo sanguíneo para
la tipificacion se toma 5 ml de sangre, el método de
la transfusión es igual al de la venoclisis. Siempre se
verifica que el paciente recibió la sangre correcta, por
ello se compara él número del frasco con el
duplicado de la solicitud en el expediente del paciente. Para
transfundir suele usarse una aguja Nº 18 normalmente a una
velocidad de
flujo de 40 gts / s, se valora la reacción y el estado del
paciente ante dolor de espalda, urticaria, escalofríos
etc.se suspende la transfusión y se avisa al medico, se
toma temperatura y tensión arterial y una muestra de orina,
para determinar lisis de glóbulos rojos, que ocurre cuando
hay incompatibilidad entre donante y recepción.
Registro: hora en que comienza la
transfusión
Volumen de sangre
Infusión intersticial
Hipodermoclosis o infusión subcutánea, se
refiere a la
administración de grandes volúmenes de
líquidos en el tejido subcutáneo, se emplea en
pacientes que no pueden recibir liquido por vía bucal,
rectal o intravenosa. El liquido base suele
añadírsele hialuronidasa, para acelerar la
absorción, esta enzima destruye el ácido
hialurònico del tejido conectivo. Los tejidos usuales para
administrarla son debajo de la escápula, la pared
abdominal arriba de la cresta iliaca, la cara inferior de la mama
y la parte anterior del muslo.
El equilibrio es similar a la de las venoclisis, se
emplea agujas Nos. 19,20, 21, o 22. se inserta la aguja en la
piel, en un ángulo de 20º . la velocidad usual es de
60 a 120 gotas/ minutos, las personas delgadas absorben él
liquido con mayor frecuencia que las obesas, pues tienen menos
células de grasas
Guía para valorar el estado de líquidos
y electrolitos
- ¿Que edad tiene el paciente?
- ¿Cuál es su patrón usual de
ingestión y eliminación de
líquidos? - ¿Ha habido algunos cambios recientes en el
patrón? Por ejemplo, ¿ha tenido anorexia el
paciente y no ha tomado la cantidad usual de líquidos y
alimentos? ¿Ha disminuido su diuresis? ¿Ha
aumentado su volumen? - ¿El paciente ha perdido o aumentado de peso en
fecha reciente? ¿Tolera alimentos y líquidos por
la boca? - ¿Tiene algún problema de salud que pudiera causar
un desequilibrio de líquidos y electrolitos? Por
ejemplo, ¿Ha tenido nauseas, vómitos o diarrea?
¿Tiene algún problema renal? ¿Un trastorno
cardiaco? ¿Ha perdido grandes volúmenes de
líquido por cualquier causa? - ¿Esta tomando algún medicamento que
pudiera afectar su equilibrio de líquidos y
electrolitos? - ¿Muestra signos y síntomas de
deshidratación? ¿De retención de
líquidos? - ¿Las pruebas de
laboratorio indican desequilibrio de líquidos y
electrolitos? - ¿Se ha ordenado medir la ingestión y
eliminación de este paciente? De ser así,
¿ los totales de ingreso y eliminación son
normales para un periodo de 24 hs? - ¿Hay algunas restricciones en la
ingestión de líquidos o electrólitos del
paciente? ¿Necesita ayuda para planear una dieta que se
ajuste a estas restricciones? - ¿El paciente recibe medicamentos para
complementar o restituir electrólitos? - ¿Se han prescripto líquidos
parenterales? De ser así, ¿por qué se
ordenaron? ¿Cuáles son las responsabilidades de
la enfermera en cuanto a su administración? ¿Hay que observar
algunas precauciones especiales con alguno de
ellos? - ¿Se han indicado algunas combinaciones
intravenosas? ¿Cómo deben
añadirse? - ¿Qué necesitan conocer el paciente y
sus familiares sobre la conservación o
restitución de su equilibrio de líquidos y
electrolitos?
Guía para valorar la eficacia de la
intervención de enfermería
- ¿El paciente esta tomando los alimentos y
líquidos adecuados para satisfacer sus necesidades de
líquidos y electrolitos? - ¿Su diuresis es compatible con la
ingestión de líquidos? - ¿Si hay algunas restricciones en la
ingestión de líquidos o electrolitos del
paciente, se están siguiendo? - ¿Si se han prescripto líquidos
parenterales, se han proporcionado a la hora correcta?
¿Se han observado precauciones de esterilidad para su
administración? ¿El líquido fluye al ritmo
adecuado? - ¿La piel esta en buen estado? ¿La
boca? - ¿El paciente y sus familiares cuentan con toda
la información necesaria para ayudar a conservar o
restablecer el equilibrio de líquidos y
electrolitos?
Necesidades nutricionales en la salud
Para que una persona funcione en su nivel optimo, debe
consumir las cantidades necesarias de nutrientes esenciales para
la vida humana. NUTRIENTE es cualquier sustancia química que se
encuentran en los alimentos y actúan en el crecimiento,
conservación de huesos,
etc.
La cantidad adecuada varia de un individuo a
otro, según la edad, sexo, estado
físico, estilo de
vida, ambiente
físico, y muchos otros factores.
Nutrientes esenciales
Carbono: son utilizados por el cuerpo
principalmente como fuente de energía. Se encuentran en
casi todos los azucares de plantas y frutas
y en los almidones naturales.
Grasas: también son una fuente de
energía para en cuerpo, y ya que contienen menos oxigeno
la liberan con mas rapidez. La fuente mas común de estos
son: la mantequilla, margarina, aceites, para cocinar, huevos,
etc.
Proteínas: las funciones de esta
es: liberación de energía y construcción y reparación de tejido
corporal. Se encuentran en los productos
lácteos, carnes el pescado los huevos, las
verduras.
Vitaminas: estos elementos son un componente
natural de la mayor parte de los alimentos y sirven para la
conservación y reparación de los tejidos del cuerpo
y la regulación de procesos
orgánicos. Las vitaminas se
dividen en liposolubles(A, D, E Y K) e hidrosolubles.
La vitamina A: es esencial para en desarrollo y
conservación de los tejidos, en desarrollo adecuado de
huesos y dientes la visión correcta. Se encuentra en
frutas y vegetales amarillos y verdes, la yema de huevo, la
mantequilla y el hígado.
Las vitaminas hidrosolubles (compuesto B y C)
utilizan como vehículo en agua. Por, esta razón,
los alimentos que las contienen son mas eficaces cuando se
ingieren crudos,
La vitamina C: es esencial para formar y
conservar los dientes, músculos y articulaciones,
huesos. Se encuentran en frutas cítricas, los tomates, y
vegetales de hojas verdes.
Minerales: estos son importantes para que el
cuerpo forme y conserve los huesos, y dientes y los diversos
sistemas del
cuerpo.
El hierro: es
importante para la formar la hemoglobina de los glóbulos
rojos y prevenir la anemia
nutricional. Las mejores fuentes son:
el hígado, las carnes rojas y la yema de huevo.
Los oligominerales, también son
esenciales, pero en menor cantidad.
El agua: Es componente de la mayor parte de los
alimentos sólidos y líquidos. Un 60 t 70% de
nuestro cuerpo esta formado por agua.
Necesidades nutricionales durante en ciclo de
vida
La madre embarazada y el feto
El feto en
desarrollo recibe su nutrición de la madre, en cuyo cuerpo
se implanta el óvulo fertilizado. El feto tiene prioridad
sobre la madre en cuanto al suministro, en caso de desnutrición grave en ambos. La
desnutrición en especial el segundo trimestre, puede
causar anormalidades fetales y deteriorar el desarrollo
cerebral.
Algunos de los problemas nutricionales mas comunes que
afectan al feto en desarrollo son la ingestión
insuficiente de calcio por la madre, el consumo bajo
en proteínas
y la ingestión inadecuada de calorías. La primera alteración es
la osificación (formación de huesos y dientes) y
descalcificara los dientes de la madre ya que el mineral
necesario se obtendrá del que existe en ella.
Durante los primeros meses de embarazo, las
nauseas y vómitos matutinos que se atribuyen a cambios
hormonales, pueden interferir con la ingestión adecuada de
alimentos. Se cree que en el embarazo aumentan las necesidades de
calcio un 50% y otros nutrientes un 20%. La embarazara debe
ingerir a diario un litro de leche (o su
equivalente en otros productos ) y tres raciones de carne o sus
sustitutos, debe incluir en su dieta frutas y
verduras.
Los problemas nutricionales más comunes son la
carencia de nutrientes específicos, en particular calcio,
proteínas y vitaminas A, B6, C, D Y E.
La mayoría de las embarazadas encuentran mas
tolerable comen pequeñas raciones que tres comida
grande.
La madre durante la lactancia y el
lactante
La mujer que
amamanta a su hijo requiere cantidades mas altas de la mayor
parte de los nutrientes que la embarazada, incluyendo las
proteínas, vitaminas y minerales. Se
necesita para satisfacer las demandas que impone en la madre la
producción de leche y por los nutrientes
que se secretan en la misma y proporcionar la nutrición
del lactante.
La dieta recomendada para mujeres que dan de mamar en la
misma que la de una embarazada, debe ingerir mucho liquido para
la formación del agua de la leche materna ( se sugieren de
2 a 3 litros)
Los problemas mas comunes es la carencia de calcio y
fósforo, por el contenido elevado de estos minerales en la
leche secretara.
Se recomienda que eviten alimentos muy condimentados,
alcohol, y
edulcorantes .artificiales solo tomar los medicamentos referidos
por el medico, incluyendo los que suelen venderse sin
receta.
El lactante sano aumenta unos 20 a 25g diarios en los
primeros cuatro meses de vida, es importante durante esta etapa,
para evitar un problema en el sistema nervioso
central y promover el crecimiento y desarrollo optimo de otros
tejidos. La leche materna, el alimento natural del los bebes es
la fuente de nutrición que se digiere con mayor facilidad,
y solo necesita complementar con vitamina D.
Se recomienda no incorporar sólidos hasta los
seis meses de vida, luego de esta etapa debe iniciarse
gradualmente, un nuevo alimento a la vez, en forma de puré
suave.
Durante el primer año de vida, el índice
de crecimiento y desarrollo de lactante es muy notable. Y se
retraza en el segundo año y la madre puede observar que el
apetito del niño no es el mismo. Esto es
normal.
El niño
El niño necesita los mismos tipos de alimentos
que el adulto, ajustando las cantidades a su menor tamaño.
Los niños pequeños prefieren los alimentos que
pueden tomar solos. En esta época pueden establecerse las
costumbres buenas para comer.
La desnutrición en la niñez altera el
crecimiento y, torna al niño más propenso a
enfermedades.
Su apetito es malo en enfermedades o no comen algunos
alimentos por que no les gustan, no disponen de ellos o son muy
caros.
El ritmo de crecimiento en la edad escolar es más
lento que en la lactancia. Los escolares deben tener un desayuno
muy nutritivo que incluya proteínas, para asegurar su buen
desarrollo en todo el día.
Entre la carencia mas común en la niñez la
mas frecuente es la de hierro, de calcio y vitamina C y
D.
El adolescente
Los nutrientes son los mismos que los de otras personas,
con cantidades mayores de lácteos ya que ayudan al
crecimiento. A medida que toman decisiones dependientes de los
padres también los hacen con los alimentos.
La presión de los compañeros es una
influencia muy intensa y pueden iniciarse costumbres
dietéticas. La obesidad es un
importante problema de salud, los adolescentes
obesos suelen a ser menos activos
físicamente que los de peso normal.
En particular las niñas suelen desarrollar
obsesión de conservarse delgados, esto puede llevar a la
anorexia
nerviosa.
Los adolescentes son más vulnerables a la anemia
por carencia de hierro, por la perdida de sangre durante su
ciclo
menstrual.
El adulto
El crecimiento continúo hasta los primeros
años del adulto joven. El adulto necesita un buen
suministro de proteínas, minerales y vitaminas aunque no
en cantidades tan grandes como la de los adolescentes.
Es la edad en la que es bueno reforzar los buenos
hábitos de comer para conservar la salud y evitar
enfermedades a futuro.
Cuando una persona llega a la edad adulta completa
suelen disminuir las necesidades calóricas, igual que los
suministros de proteínas vitaminas y minerales ya que
disminuye la actividad.
Adulto mayor
Requieren menos calorías, también por su
baja actividad. Los adultos suelen tener carencia de
proteínas, vitaminas y minerales en su dieta. Puede ser
por fasta de dinero, para
comprarlos, información sobre nutrición,
incapacidad física, entre otras.
Debe estimularse a compartir los alimentos con los
amigos y a llevar a cabo actividades que estimules su apetito,
como caminatas al aire libre.
Factores que afectan el estado
nutricional
El estado nutricional de una persona refleja el
equilibrio existente entre los requerimientos de nutrientes y
energía del cuerpo y la ingestión real de
alimento.
Depende de tres factores: las necesidades de nutrientes,
y energía del individuo, su ingestión de alimento y
la eficacia de sus procesos corporales para absorber, almacenar,
utilizar y secretar.
Ingestión:
Si una persona ingiere mas alimento del requerido por su
organismo o, por el contrario, no recibe el suficiente para
satisfacer sus necesidades de energía y nutrición
tendrá problemas.
Los factores físicos que afectan la
ingestión de alimentos son: las encías, una persona
con prótesis dentales
mal ajustadas o desajustadas.
Los biológicos: la capacidad para tolerar un
alimento, muchos son alérgicos a la leche, el chocolate,
los mariscos, etc. Estos causan alergias a muchas
personas.
También el estado emocional de una persona
influye en la indigestión. En un hospital, el personal de
dietología observo relaciones interesantes entre la
ingestión de alimentos, y el grado general de angustia y
ansiedad, tanto en los pacientes como el personal. Cuando estaban
molestos por alteraciones en el ambiente, como cambios en el
personal, de las normas del
hospital, aumentaban la ingesta de alimentos de seguridad como la
leche y el pan, y la cantidad de comidas que quedaba en el plato.
Cuando disminuía la presión se normalizaba
todo.
La enfermera se debe dar cuenta de la herencia
alimenticia cultural del paciente y sus, antecedentes religiosos,
ya que muchos tienen normas alimenticias especificas.
Muchas personas son vegetarianas por convicción
religiosa.
Algunas personas utilizan el alimento como fuente de
seguridad y comodidad; pueden comer en exceso por ansiedad o
insatisfacción de las necesidades básicas de
amor y
pertenencia, otras emocione: los pacientes deprimidos no desean
comer, los individuos contentos por lo general comen, a menos que
estén demasiado exaltados de felicidad.
Los hábitos alimentarios se aprenden, y
varían mucho en las deferentes culturas y los distintos
grupos
religiosos. Asimismo difieren en la familia a
otra y entre individuos. Entre los grupos culturales, los
hábitos alimenticios suelen tener sus orígenes en
los tipos de alimentos disponibles en la región del mundo
en que viven el grupo.
Las personas vegetarianas pueden serlo por
convicción religiosa, pertenencias personales o morales o
de salud.
Es posible ingerir una dieta vegetariana que satisfaga
o, incluso que exceda, las razones nutricionales
recomendadas:
1- cereales, legumbres, nueces, y semillas. Seis o
más raciones diarias (pan de grano entero elaborado con
levadura, frijoles, y unas cuantas nueces y semillas)
2- verduras- tres raciones o mas diarias
3- frutas- unas o varias raciones diarias (incluyendo
una fuente cruda de vitamina C)
4- leche y huevos- dos o mas vasos diarios para adultos,
tres o mas en niños (pueden cubrirse con otros
lácteos) y un huevo- hasta cuatro por semana.
Hay varios tipos de vegetarianos, algunos no comen carne
roja, pero si pollo y pescado.
En las atención al paciente, es importante
averiguar los alimentos particulares que acostumbran y los que no
comen. Los problemas más comunes en vegetarianos son la
carencia de hierro y vitamina D. Son fuentes aceptables de
proteínas la leche y sus derivados.
Para aumentar el contenido de vitamina D en la dieta de
vegetarianos pueden sugerirse huevos, leche y margarina
fortificados con vitamina D, o la ingestión regular de
tabletas vitamínicas.
Además de las restricciones formales, muchas
personas limitan sus dietas a alimentos preparados según
sus costumbres culturales.
Los patrones alimentación
aprendidos en casa tienen una gran influencia en los
hábitos alimenticios, en el niño conserva en su
vida y se trasmite en una generación siguiente.
Los alcohólicos suelen beber en lugar de comer,
con el consiguiente detrimento de su estado
nutricional.
Los fumadores suelen sustituir el alimento de la hora de
comer por café y un cigarrillo.
Alimentación y la persona
enferma
El alimento como fuente de nutrición es de
particular importancia en quien esta enfermo. Casi todas estas
personas tienen un trastorno de la función
gastrointestinal. Puede perder el apetito o ser incapaz de
tolerar alimentos y líquidos; tener problemas en la
ingestión de alimento o la absorción de
nutrición en el tubo digestivo.
La nutrición en los enfermos suele ser diferentes
de las de los sanos. Tiene que aumentar los nutrientes para
formar tejidos. En enfermos, en particular los incapacitados,
aumentan las actividades catabólicas lo que origina una
destrucción de materiales
celulares y la carencia correspondiente de proteínas. En
consecuencia, los enfermos quizás necesiten menos
alimentos, energéticos, pero mayor cantidad de nutrientes
específicos. Los alimentos proteicos adicionales son
importantes para casi todos los enfermos. También hay
algunos trastornos en que esta aumentada la actividad
metabólica, el anabolismo y catabolismo, como en los
pacientes con fiebre, en cuyo caso se necesitan alimentos
energéticos y proteínas adicionales.
En algunos trastornos, hay ciertas dificultades en la
absorción del alimento. Estos pacientes requieren una
adaptación especial en la dieta.
Tipos de dietas para enfermos
Como parte del régimen terapéutico e, en
alimento suele prescribirse en forma de dieta.
Hay muchos tipos: por ejemplo, el enfermo promedio
recibe una dieta regular o completa (normal). Ello significa que
puede comer cualquiera de los alimentos que ingiere estando sano.
Por lo general no se sirven fritos o muy
condimentados.
Una modificación de la dieta completa o regular,
es la ligera. Se evitan los fritos, postres ricos, y otros con
mucha grasa. También suelen evitarse los que forman gases
como es maíz,
nabos, rábanos, cebollas, repollo, coliflor y
pepinos.
Un tercer tipo de dieta es la blanda. Consiste en
alimentos que necesitan masticarse poco y no contienen fibras
duras o comidas muy condimentadas. Como los alimentos de la dieta
blanda se digieren con facilidad, suele estar indicada en
personas con trastornos gastrointestinales o dificultades para la
masticación.
Un cuarto tipo de dieta es la liquida. Suele ser de tres
tipos: liquida completa, liquida pura y liquida blanda. Una dieta
de líquidos puros permite agua, te con limón,
café, jugos, caldos puros, bebidas gaseosas y postres de
gelatina pura.
Una dieta liquida completa no incluye condimentos
irritantes ni celulosa.
Suele incluirse todo tipo de alimento como la dieta con
líquidos y añadiendo otros como: sopas coladas,
budines o flanes sencillos, cereales cocidos refinados y
leche.
Una dieta blanda es igual que la liquida completa pero
sin café, te, colas y sopas hechas con carnes o muy
condimentadas.
Las dietas terapéuticas tienen es objetivo
principal de satisfacer las necesidades del paciente como ente
individual y su composición y proposición
varían mucho.
La dieta es prescripta por el medico, así como la
cantidad de cada tipo de alimento la calcula el dietólogo
o el nutricionista y cada ración se sirve cuidadosamente
en la cantidades prescriptas alimento especifico.
Sea cual sea el tipo de dieta, resulta esencial que el
paciente comprenda por que come ciertos alimentos. La enfermera y
el nutricionista pueden ayudar a obtener su colaboración y
en consecuencia a que acepte los alimentos especificados, como
parte de su terapéutica prescripta.
Nutrición para enfermos
El alimento para las personas enfermas es tanto
terapéutico como una fuente de placer y nutrición
.En una institución de salud suelen utilizarse otras
personas para preparar y con frecuencia servir la comida al
pacientes. Sin embargo la enfermera tiene una responsabilidad importante en la nutrición
del enfermo, ya que las enfermedades son un factor de gran
influencia en la aceptación de alimentos por el mismo,
entre las que podemos encontrar: nauseas, dispepsia dolor o
fiebre tienen menos deseos de comer que las personas sanas .La
enfermera tiene la responsabilidad de modificar estos factores,
en lo posible de tal forma que el paciente acepte su
nutrición.
Es más probable que los pacientes sedentarios
tengan poco apetito que quienes hacen ejercicio con regularidad
.si un enfermo puede hacer alguna actividad debe
fomentársele a que la haga, ya estimulara el apetito, es
importante que la lleve a cavo mucho antes de las comidas, no
inmediatamente después y que el ejercicio sea
agotador.
La ansiedad también puede afectar el apetito de
un paciente y su capacidad para digerir, la misma se puede
manifestar como quejas sobre la comida, ej: el café esta
frío. La compresión y aceptación por parte
de la enfermera puede ayudar mucho a que el paciente acepte su
enfermedad y la dieta .En ocasiones la cantidad de alimento y el
volumen de líquido que toman los pacientes son muy
importantes desde el punto de vista terapéutico .la
enfermera es quien observa que tanto comen y beben y tiene la
responsabilidad de comunicarlo a otros miembros del grupo de
salud.
La enfermera también tiene la responsabilidad de
ayudar al paciente a prepararse para la alimentación .Debe
ofrecerle un cómodo o un orinal y proporcionarle los
medios
adecuados para lavarse las manos antes de comer .Otro factor que
afecta el apetito de una persona es el ambiente en el come, si se
le sirve en su habitación, el aire debe estar fresco y sin
olores desagradables.
La enfermera también debe ver que el paciente no
tenga dolor alguno a la hora de la comida y no se someta a
tratamientos desagradables inmediatamente antes o después
de las comidas.
Servicios de bandeja
Los pacientes no siempre están capacitados
físicamente para ir al comedor y no todos estos hospitales
tienen estas instalaciones. Es posible que la enfermera necesite
trabajar con el departamento de dieto logia o ayude a promover
buenas normas para el servicio de
bandejas siguiendo las siguientes normas:
1)-la bandeja debe ser lo bastante grande para incluir
los platos y utensilios necesarios para la comida del enfermo y
al mismo tiempo ajustarse a la mesilla que se encuentra sobre la
cama o a un lado.
2)-La comida debe servirse a la temperatura
correcta
3)-La comida siempre se cubre cuando se lleva a la cama
del enfermo
4)-La comida debe servirse en la forma mas atractiva
posible
5)-Las servilletas, platos, cubiertos, y la bandeja
deben estar muy limpios
6)-La disposición en la bandeja debe ser clara y
organizadaza. Hay que sustituir el alimento que se haya
derramado.
7)-La vajilla y los cubiertos deben ser atractivos y
estar en buen estado
8)-El enfermo siempre debe recibir la bandeja correcta
con la dieta correspondiente . .Cada bandeja tiene una tarjeta
con el nombre ,numero de cama y tipo de dieta del paciente si la
enfermera tiene alguna duda puede verificar las indicaciones
dietéticas antes de servírsela
Problemas comunes relacionados con la
alimentación
En todo el mundo los problemas más comunes
relacionados con la alimentación son la
desnutrición, la inanición y la obesidad. Aunque la
primera suele considerarse como un problema exclusivo de
países subdesarrollados y pobres.
La desnutrición suele manifestarse por anemia u
obesidad o estar muy relacionadas con afecciones que
acompañan a la mala nutrición, como
cardiopatías, hipertensión, apoplejías,
diabetes,
afecciones dentales y peri dentales graves y afecciones
digestivas, los más vulnerables son los niños
pequeños, adolescentes, mujeres jóvenes
embarazadas, familiares de personas pobres, incapacitadas y los
mayores de 65 años. La desnutrición tiene
múltiples causas.
En naciones pobres y subdesarrolladas, el clima y el
terreno pueden ser tan inadecuados que los productos que crecen
no son suficientes ni nutricionalmente adecuados para la población residente.
Los problemas nutricionales son una gran
preocupación en naciones industrializadas. En
países en que abunda el alimento, hay muchas personas cuya
nutrición es inadecuada, a menudo en forma de obesidad.
Las personas no necesariamente eligen bien los alimentos que su
organismo necesita. De hecho, la mayoría las selecciona
por su costo y tiempo de
preparación. Los llamados alimentos cómodos, que
son caros, están muy procesados y lleva poco tiempo
prepararlos o no requerir preparación alguna.
Dispepsia, anorexia, nausea y vomito
Los problemas mas comunes que encontraran las enfermeras
en su practica diaria son la dispepsia, anorexia, nausea y
vomito.
Dispepsia es el nombre técnico de la
indigestión. La perdida del deseo de comer suele provocar
nausea y vomito, a menos que se elimine la causa del trastorno y
se restablezca el equilibrio normal del cuerpo.
La gastroenteritis es un problema muy frecuente en
lactantes y niños pequeños y una de las principales
causas de muerte en
menores de un año en Estados Unidos y
en mayores de cinco años en Centro y
Sudamérica.
Consideraciones fisiológicas
La indigestión se caracteriza por dolor y
molestia epigástrica. Puede acompañarse de otros
síntomas como eructos o flatulencia (exceso de gases en el
estomago o intestino). Muchas embarazadas y ancianos se quejan de
pirosis, que se caracteriza por dolor ardoroso detrás del
esternón. Se debe a la regurgitación del contenido
ácido del estomago al esófago y la sensación
de ardor depende de la irritación de la mucosa que lo
recubre.
Anorexia significa perdida del apetito o falta
del deseo de comer e implica una percepción
subjetiva de desagrado por la comida. Puede proceder a las
nauseas; no solo hay desagrado por el alimento sino que repugna
al pensar simplemente en comer. El paciente suele quejarse de una
sensación incomoda en el estomago.
El vomito, que es la expulsión violenta
del contenido gástrico, va precedido de nausea.
Aunque muchos consideran que la anorexia, la nausea y el
vomito son etapas secuénciales del mismo, cualquiera puede
ocurrir sin los otros dos.
Hambre es una sensación incomoda que
indica una necesidad fisiológica de nutrimento, mientras
que el apetito es una respuesta aprendida. Cuando una persona
pierde el apetito suele haber hipofuncionamiento gástrico,
disminuyen el tono del estomago y la secreción del
ácido clorhídrico. El estomago de pacientes con
anorexia es pálido comparado con el de personas de apetito
normal. Se han encontrado las mismas alteraciones en individuos
que sufren nausea, excepto que en este caso son mas intensas. En
este trastorno hay una relajación de las paredes del
estomago y cesan las secreciones y contracciones musculares
gástricas.
El acto de vomitar implica una secuencia de
fenómenos que culminan con la expulsión violenta
del contenido gástrico. Para empezar se relaja la
porción superior del estomago, le siguen ondas
enérgicas de contracción en la porción
inferior del estomago que cierran con eficacia el esfínter
pilórico y evitan que el contenido gástrico pase al
duodeno. Posteriormente, se contraen el diafragma y los
músculos abdominales. La contracción simultanea del
diafragma y los músculos abdominales aumenta mucho la
presión intra abdominal y el estomago se ve exprimido
entre dos grupos de músculos. Se impulsa así el
contenido de la porción superior del estomago relajada a
través del esófago y al exterior; por la
boca.
La indigestión puede deberse a una
disminución de la capacidad de masticarlos o de la
ingestión excesiva que implica una sobrecarga en el
sistema por comer muy rápido o ingerir alimentos muy
condimentados.
Factores que causan anorexia, nausea y
vomito
El principal centro de control del
vomito se localiza en el bulbo raquídeo. Se piensa que su
estimulación puede originar anorexia, nausea o vomito,
según la intensidad del estimulo. Sin embargo, el vomito
no siempre va precedido de nauseas y se piensa que en este ultimo
proceso
participan directamente ciertas áreas del centro del
vomito, que puede ser excitado por múltiples factores como
son estímulos químicos (drogas y otras
sustancias toxicas), impulsos de la corteza cerebral (emociones
intensas) o estímulos que provienen de receptores en las
vísceras ( factores internos).
Drogas y otras sustancias toxicas
Dos de las causas más comunes que puede observar
la enfermera, son las intoxicaciones
por alimentos o drogas.
Los niños menores son vulnerables a ambos porque
suelen tomar alimentos que se dejan en la mesa, ingerir productos
caseros o las tabletas de los padres.
Cuando se administre cualquier medicamento a un paciente
es importante observar siempre si sus posibles efectos
secundarios incluyen nausea y vomito y estar pendiente de estos
síntomas en el paciente.
Intoxicación por alimentos
Si se sospecha de intoxicación es importante
averiguar lo que comió la persona y si enfermo alguien
más que haya comido lo mismo. Los síntomas de esta
intoxicación suelen ocurrir unas 5 horas después de
ingerir la comida contaminada. Suelen presentarse en forma
repentina y pueden incluir nausea, vomito, cólicos
abdominales y diarrea. La mayor parte de los casos duran de 5 a 6
horas o cuando mucho 24.
El botulismo es la intoxicación
alimentaría mas grave, ya que es mortal en 60% de los
pacientes. Las causas mas frecuentes son las verduras en conserva
mal preparadas, aunque las frutas, los pescados y la carne
también pueden originarlo. Los síntomas suelen
desarrollarse 12 a 36 horas después de ingerir el
alimento, pero pueden presentarse hasta 4 días
después y son: debilidad, vértigos, trastornos
visuales y resequedad de la boca y la garganta. A menudo se
presentan otros síntomas neurológicos, como
parálisis, limitación de los movimientos oculares,
dilatación pupilar, disminución de los reflejos
tendinosos y alteraciones del habla.
La intoxicación de mariscos también puede
causar síntomas neurológicos, por la
transmisión de toxinas del plancton con que se alimentan.
Los síntomas pueden presentarse incluso 2 minutos
después de comerlos, con parestesia (sensaciones anormales
como hormigueo o cosquilleo) de las manos y la boca, debilidad de
brazos y piernas y sensación de flotación. Es
posible que también haya ataxia (falta de coordinación muscular), cefalea y
vómitos. Hasta la fecha no se conoce tratamiento
específico; las medidas que se utilizan son las
correspondientes a la parálisis respiratoria. Otro tipo de
intoxicación es la causada por ciertas
variedades"silvestres"de hongos. El
paciente suele tener un ataque agudo de nauseas, vomito y diarrea
2 a 3 horas después de comerlos. Algunas variedades de
hongos son más venenosas que otras y pueden causar
insuficiencia
renal.
Es importante averiguar el tipo de hongo ingerido, la
cantidad y la hora. Si es posible, la enfermera debe obtener una
muestra o guardar para análisis lo que haya vomitado.
Con frecuencia se lava el estomago y se administran
laxantes enérgicos para acelerar el paso de los hongos por
el tubo gastrointestinal.
Factores psicosociales que causan estrés
Cuando un individuo en estado de estrés come, no
ingiere con facilidad el alimento. Si una persona esta enojada o
preocupada por algo, puede sentir que tiene el estomago
"anudado". Las situaciones de estrés no necesariamente
deben ser desagradables. El individuo puede estar muy alterado
para comer. Los lactantes suelen vomitar si se los estimula en
exceso. Los niños mayores pueden tener nauseas o vomito
cuando están nerviosos o tienen miedo.
Anorexia nerviosa
Particularmente frecuente en jóvenes de 14 a 17
años. Se piensa que esta afección se debe a
estrés psicosocial. Suelen pensar que es un trastorno
mental caracterizado por una percepción deformada de la
talla corporal. Los pacientes asumen que son mucho más
grandes y obesas de lo que en realidad son y se obsesionan con la
necesidad de perder peso. Disminuye el apetito y puede haber
vomito provocado.
Factores internos
Las regiones del organismo que contiene receptores que
inician el vomito son: estomago, duodeno, útero,
riñones, corazón,
faringe y conductos semicirculares del oído. Los
estímulos que originan anorexia, nausea y vomito incluyen
la irritación de los receptores, como el cosquilleo en la
garganta para provocar vomito; ingestión de alimentos
irritantes; distensión del órgano, o por la
presión en los receptores. La irritación del tubo
gastrointestinal por agentes infecciosos, químicos o
mecánicos y la distensión o el traumatismo de otras
vísceras también afectan el centro del vomito. Una
alteración del movimiento o
cualquier cambio
rápido de dirección del cuerpo, estimulan los
receptores del laberinto del oído que envían
impulsos por el nervio vestibular hasta el cerebelo y de
ahí al centro del vomito en el bulbo.
Valoración
Datos subjetivos
Para valorar el estado nutricional del individuo, la
enfermera necesita conocer todos los factores que afectan el
estado nutricional de una persona; incluyen: edad y estado del
desarrollo, sexo, estatura, peso usual, peso actual, costumbres
en cuanto a actividades diarias y grado de actividad,
patrón usual de alimentación y cualquier
alteración reciente del mismo e ingestión actual de
alimentos y líquidos. Debe saber si el paciente recibe
dieta especial y, de ser así, si la sigue, sus creencias
religiosas, origen étnico, si tiene algunas creencias
especiales sobre los alimentos y su actitud hacia
la comida. Debe establecer el nivel socioeconómico del
paciente y los familiares y conocer algo sobre su estilo de vida,
valorar su estado físico general emocional y cualquier
problema de salud que pueda tener y haya alterado sus necesidades
nutricionales o entorpezca sus procesos digestivos. Si se trata
de una mujer, necesita conocer los antecedentes menstruales y
saber si esta embarazada o en lactancia.
Gran parte de la información puede obtenerla de
los datos que se reunieron en la historia y la valoración
clínica inicial de enfermería. El expediente del paciente debe
incluir datos sobre su salud y problemas de salud actuales;
dietas especiales prescriptas y observaciones sobre embarazo o
lactancia.
Datos objetivos
Hay muchos signos de buena nutrición y
desnutrición que puede ver fácilmente la enfermera.
Los aspectos de particular importancia que deben examinarse son:
estatura, peso y estado del pelo, los ojos, la boca y la piel,
tejidos musculares subyacentes y miembros. Debe valorar su
aspecto general, ritmo y energía con que lleva a cabo sus
actividades y tono emocional general.
En la desnutrición grave, puede acelerarse la
frecuencia cardiaca y alterarse el ritmo. Es posible que haya
hipertensión y perdida del sentido de la posición,
los labios y la lengua pueden estar rojos y tumefactos, las
encías esponjosas y con hemorragias y las uñas en
forma de cuchara, frágiles y con borde. Quizás se
vea ojeroso, con las mejillas hundidas y círculos obscuros
debajo de los ojos y en las mejillas. Las glándulas
parotidas y tiroides suelen estar tumefactas. La persona puede
estar confundida y tener una sensación de ardor u
hormigueo en manos y pies. Es posible que sus músculos se
vean adelgazados y las articulaciones tumefactas.
La talla corporal suele dividirse en tres
categorías: pequeña, mediana y grande.
Pruebas de laboratorio:
Se considera que los estudios de sangre y orina son los
medios mas seguros para
valorar el estado nutricional. Las pruebas hematológicas
que suelen solicitarse incluyen hemoglobina y hematocrito,
proteínas séricas totales y colesterol. Si se
sospecha que hay una alteración del funcionamiento de la
glándula tiroides, suele ordenarse una prueba para yodo
ligado a proteína (PBI).
En orina suelen estudiarse las proteínas, la
glucosa y la acetona. Normalmente las tres son negativas. La
presencia de proteínas suele indicar una disfunción
renal en el procesamiento de los desechos metabólicos de
las proteínas consumidas. La glucosa y la acetona pueden
indicar diabetes sacarina. Si se piensa, que hay diabetes, pueden
ordenarse otras pruebas como la de glucemia en ayunas y tolerancia a la
glucosa.
Indigestión, anorexia, nausea y
vomito:.
Las molestias por indigestión nunca deben tomarse
a la ligera porque suele ser difícil diferenciarla de
otros problemas de salud más importantes. Al valorar a los
pacientes que sufren indigestión, anorexia, nausea y
vomito, la enfermera debe obtener información tanto de la
persona como de sus familiares. Los datos importantes incluyen la
naturaleza de
la molestia del paciente, el tiempo que ha padecido los
síntomas, la gravedad de estos y su relación con
los hábitos alimentarios, el estilo de vida y el
estrés emocional.
Observaciones subjetivas
La dispepsia, la anorexia y las nauseas son sensaciones
subjetivas. Su identificación depende en gran parte de la
capacidad del individuo para manifestar sus molestias. Los
pacientes con indigestión pueden quejarse de dolor en
epigastrio. La enfermera debe identificar el sitio, su
naturaleza, intensidad, momento en que ocurre y su frecuencia.
Los síntomas de indigestión suelen relacionarse
directamente con la indigestión del alimento. No se
alivian comiendo más ni con nitroglicerina. Las pirosis
suelen aliviarse con un antiácido. La indigestión
no complicada se alivia con frecuencia con una bebida gaseosa,
que ayuda a eructar el gas. La
indigestión suele ser más aguda cuando se dobla el
tronco , como al sentarse o cuando la persona esta
acostada.
Los pacientes con anorexia pueden comentar que no tienen
hambre o tan solo que no tienen ganas de comer. Las personas con
nauseas pueden indicar simplemente que se sienten mal o localizar
la molestia en la región epigástrica.
Observaciones objetivas
La enfermera puede complementar la valoración del
paciente observando sus reacciones a los alimentos. Puede
observar que el paciente no muestra interés
por la comida y parece apático e indiferente. En pacientes
que están por vomitar, suele haber palidez y aumento de la
sudación. Pueden observarse gotas de sudor en la frente o
en el labio superior. El pulso se palpa muy acelerado y la
respiración es rápida. La frecuencia del pulso
puede aumentar primero, pero enseguida disminuir debajo de lo
normal. El vomito debe valorarse en términos de su
naturaleza y las características de lo que se vomita. En
cuanto a la primera, establecer su tipo, es decir, si es
proyectil o por regurgitación, su frecuencia y
relación con la ingestión de alimento, la
administración de drogas y el estado emocional del
individuo. Las características del vomito son: cantidad,
color,
consistencia, presencia del alimento sin digerir, sangre u otras
substancias extrañas y olor.
Los trastornos gastrointestinales deterioran
rápidamente el estado nutricional del paciente. La falta
prolongada de nutrientes y líquidos causa
desnutrición y deshidratación.
Una persona que padece anorexia, nauseas por
algún tiempo pierde peso, y además de los signos de
deshidratación y desnutrición tendrá
debilidad y se tornara indiferente por la ingestión
inadecuada de nutrientes. Los vómitos prolongados son mas
graves en niños que en adultos, por la perdida de
líquidos y electrolitos en proporción a su peso
corporal.
Pruebas y exámenes
diagnósticos
Los estudios que se solicitan para valorar la estructura
interna y el funcionamiento y descubrir la presencia de tumores o
cálculos en el tubo digestivo y sus órganos son las
series gastrointestinales (GI) y de la vesícula biliar. La
GI alta permite observar esófago, estómago y
duodeno. Con frecuencia se ordenan radiografías para
descubrir obstrucciones como cálculos biliares o tumores
en la vesícula biliar, los conductos cistico,
colédoco y accesorios. Con frecuencia se envía una
muestra del vomito al laboratorio para examinar su contenido. El
examen puede mostrar sangre oculta, es decir, que solo se
encuentra en la muestra pero no se ve a simple vista. La
enfermera tiene la responsabilidad de comprobar que la muestra
que se envié al laboratorio vaya etiquetada correctamente
y en un recipiente adecuado. Las pruebas químicas
sanguíneas también pueden ser importantes. Los
pacientes que vomitan pierden ácido clorhídrico
(HCL) y en consecuencia iones H +.
Prioridades de la acción de
enfermería
En personas con desnutrición grave, o cuyo estado
esta amenazado porque no son capaces de ingerir alimentos y
líquidos por si mismos, suele ser necesario proporcionar
nutrición complementaria, mediante alimentación
intravenosa o sonda gástrica. Una persona que esta
acostada y comienza a vomitar debe sentarse si es posible. De
esta forma hay que voltearle la cabeza hacia un lado y colocarla
de tal forma que el vomito escurra de la boca. Es importante
vigilar los enfermos inconscientes, semiconscientes o paralizados
para comprobar que no se obstruyen las vías
respiratorias.
En la mayoría de los enfermos con anorexia o
nausea, el problema inmediato suele ser evitar que se agraven los
síntomas. Suelen sentirse mejor acostados en una
habitación fría y tranquila con ventilación
adecuada. Si no es posible, debe alentárseles a que
permanezcan tranquilos y hagan algunas respiraciones profundas, a
fin de relajar el diafragma. En quienes sufren de
indigestión aguda, la primera prioridad es descartar el
problema de un ataque cardiaco.
Principios importantes para la
nutrición
1- Para una salud optima se requiere una
ingestión adecuada de nutrientes esenciales y alimentos
energéticos.
2-El estado nutricional del individuo esta determinado
por lo adecuado de los nutrientes específicos y los
alimentos energéticos que recibe, absorbe y utiliza su
cuerpo.
3-Las necesidades nutricionales dependen de la edad,
sexo, talla, grado y tipo de actividad diaria, secreción
de las glándulas endocrinas y estado de salud del
individuo.
4-Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante
las enfermedades.
5-El alimento tiene importancia psicológica para
las personas.
6-Los hábitos alimentarios se
aprenden.
7-Los hábitos alimentarios se relacionan con
creencias culturales, religiosas y morales.
Alimentación del paciente
Si es necesario que la enfermera alimente al paciente,
debe seguir una cierta cantidad de reglas para que se le haga
más cómodo:
1)-debe utilizar los cubiertos que se usan normalmente
para servir la comida
2)-nunca se lo debe apresurar, si es necesario sentarse
para alimentarlo.
3)-ofrecerle raciones pequeñas en lugar de
grandes
4)-ofrecer la comida en el orden que prefiera
5)-observar si la comida o los líquidos
están muy calientes y si es así, adviértele
que solo tome pequeñas porciones o sorbos
6)-una pajilla o una taza para beber suele ayudarlo a
tomar los líquidos
7)-si puede sostener el pan o una tostada, hay que
dejarlo que lo haga solo
8)-debe tener cuidado de no derramar el alimento. Asear
su boca y la barbilla siempre que sea necesario siempre hay que
protegerlo con una servilleta.
Si es necesario anotar la ingestión de
líquidos, se escriben en la hoja
correspondiente.
Es necesario proporcionar al paciente medio para que se
lave las manos y los dientes después de comer, esto le
proporciona una buena oportunidad para que la enfermera le
enseñe higiene bucal y el método correcto para
cepillarlo
Medidas preventivas
Dispepsia
Las medidas preventivas para las personas con un
problema real o posible de ingestión son en realidad las
de sentido común relacionado con las costumbres
dietéticas. Incluyen las siguientes:
1)-dividir la ingestión diaria total de
alimento en cinco raciones pequeñas, desayuno, comida,
un bocadillo a media tarde ,una cena ligera y un bocadillo
antes de acostarse suele ser útil para personas mayores.
Los niños, cuya capacidad gástrica es menor,
suelen evolucionar mejor con comidas y bocadillos mas
pequeños a media mañana y media tarde y antes de
acostarse .las mujeres embarazadas también se benefician
con raciones pequeñas mas frecuentes a medida que el
feto en desarrollo presione los órganos abdominales y
disminuye la capacidad gástrica.
2)-evitar el café, te, bebidas de cola y otras
que contengan cafeína.
3)-no comer alimentos fritos con mucha grasa
4)-evitar comidas muy condimentadas
5)-no proporcionar alimentos que la persona sabe que le
causa indigestión
6)-hacer un poco de ejercicio ligero, como caminar,
después de las comidas
Anorexia, nausea y vomito: la prevención de estos
trastornos siempre implica considerar al enfermo y su
ambiente.
Por eso la enfermera puede ayudarlo a identificar las
situaciones y estímulos que causan el problema .Los
pacientes suelen darse cuenta de los acontecimientos o
experiencias subjetivas, como el dolor, que les causan nauseas y
vómitos.
Un ambiente limpio y agradable es útil para
estimular el apetito y prevenir la nausea y el vomito. Los olores
y los ruidos desagradables son estímulos que contribuyen a
la anorexia. El aseo personal es de mucha importancia en personas
con dicha enfermedad
La prevención de esta incluye enseñar a
las personas las medidas adecuadas para seleccionar preparar y
almacenar víveres y alimentos cocinados, a fin de evitar
que se consuma con número peligroso de bacterias
causantes de enfermedades entre las medidas se incluye las
siguientes:
1)-comprarlos con proveedores de
prestigio
2)-conservar los alimentos calientes a temperaturas
altas y los alimentos fríos a temperaturas
bajas.
3)-después de comprarlos, colocar los alimentos
congelados en el congelador del refrigerador.
4)-no comprar alimentos que se supone deben estar
congelados pero que se han descongelado.
5)-calentar los alimentos congelados pre
cocinados
6)-refrigerar los sobrantes de platillos preparados en
el transcurso de una hora y conservarlos así hasta que se
vuelvan a servir o calentar
7)-después de preparar alimentos que contienen
huevo, carne, leche, caldo, servirlos en el transcurso de dos
horas o refrigerarlos.
8)-si se enlatan alimentos: a)-seguir siempre las
instrucciones profesionales en forma cuidadosa .b)-nunca enlatar
alimentos no ácidos Ej.
: Carne, pescado y verduras
9)-no probar alimentos de latas abultadas y con escapes
o cuyo contenido brota o tiene burbujas de olor y color
raros.
10)-no comer alimentos que tengan sabor raros y
conservar limpios todos los utensilios de cocina.
Medidas de seguridad, comodidad e
higiene.
La enfermera debe comprobar en los pacientes muy
enfermos, si pueden deglutir antes de intentar administrarle
líquido o alimentos, para ver si puede recibir
pequeños sorbos de líquidos para poder facilitar la
deglución así evitara que el paciente pueda
ahogarse o aspirarse con el vomito.
Conservación de la hidratación y el
estado nutricional
Una función importante de enfermería es
ayudar al paciente a conservar una hidratación y un estado
nutricional satisfactorio, estimular al individuo a que tome
líquidos, así lo ayudara a lograr una
ingestión adecuada.
Si el paciente no tolera los líquidos intentar
darle en pequeñas cantidades para que no vomite, y si
tiene buena tolerancia se les puede dar una dieta rica en
carbohidratos
y proteínas porque el cuerpo necesita energía y
nutrientes para formar tejidos.
Los enfermos que no toleran alimento y líquidos
por boca o no toman lo suficiente deberán recibir
líquidos por vía endovenosa o sonda naso
gástrica.
Muchos pacientes con problemas gastrointestinales
necesitan aspiración gástrica, es un método
para eliminar el contenido del estomago por medio de un aparato
de aspiración, estos enfermos suelen recibir
alimentación intravenosa para proporcionarles
líquidos y nutrientes.
Para conservar el equilibrio de líquido y
electrolitos, es esencial anotar e informar con exactitud el
ingreso y egreso de los líquidos.
Sondeo gástrico: las principales razones para
introducir una sonda en el estomago o al intestino
son:
1)-cuando el paciente tiene una obstrucción del
tubo gastrointestinal o se ha sometido a cirugía del
mismo.
2)-con fines diagnósticos: por Ej. , identificar
en los lavados gástricos los constituyentes o el volumen
del contenido del estomago,células malignas o
microorganismos como el bacilo de la tuberculosis.
3)-aspirar o eliminar el contenido gástrico por
Ej. , cuando la persona ha ingerido sustancias
venosas.
4)-establecer una vía para alimentar a los
pacientes que no pueden nutrirse por la boca.
Se pueden utilizar cuatro tipos de sonda y son: de Levin
, de Ewald , de Jutte , de Rehfuss.
La sonda que mas se utiliza es la de Levin. Se dispone
de sonda de plástico o
de caucho, su
punta es sólida y tiene varios orificios a un lado. Para
colocarla se coloca por la nariz del paciente hasta su estomago.
La sonda la puede introducirla el medico o la enfermera
según norma del hospital.
La sonda Ewald es de caucho con un gran diámetro
(luz) y se
utiliza para extraer el contenido del estomago.
La de Jutte tiene una punta pequeña con malla de
metal.
La de Rehfuss también tiene punta de metal (pero
sin malla), el metal se utiliza para aumentar la fuerza de la
gravedad y facilitar la introducción a través del tubo
gastrointestinal, la sondas tienen tres en anillos negros para
indicar cuantos se han introducido una banda en estomago, dos en
píloro y tres en el duodeno.
Introducción de una sonda
gástrica
Antes de insertarla se le explica el procedimiento al
paciente. La introducción de una sonda no causa dolor,
pero en ocasiones estimula el reflejo nauseoso a medida que pasa
por la nasofaringe.
Si se usa una sonda de caucho, durante la
preparación del equipo se coloca en un recipiente con
hielo machacado, esto le confiere una mayor rigidez y por eso se
dirige con mayor facilidad al insertarla y también la
lubrica.
Una sonda de Levin de plástico también
tiene posee una rigidez suficiente al insertarla, pero
también se debe lubricar con agua. Además del hielo
y la sonda de Levin se necesita una compresa para
protección, un recipiente en riñón, toallas,
una jeringa, una taza y una pajilla. La jeringa se usa para
extraer el contenido gástrico una vez que se ha
introducido la sonda .La taza y la pajilla son para dar agua al
paciente y facilitar la deglución de la sonda y el
estetoscopio es opcional. El enfermo debe estar en
posición de fowler, de esta forma facilita el paso de la
sonda por gravedad y es mas fácil que elimine el vomito si
es necesario durante la inserción de la sonda, la vasija
en riñón y las toallas son indispensables por si el
paciente vomita.
La enfermera debe medir la distancia que hay de la nariz
del enfermo al lóbulo de la oreja y de hay hasta el
ombligo y debe marcarla en la sonda con una cinta
adhesiva.
El agua tiene dos ventajas en la sonda de Levin : 1)- al
humedecerla , facilita el paso mas suave por la mucosa, 2)- si
penetra a los pulmones, no es probable que el agua
constituya un foco de irritación
El paso de la sonda nunca debe forzarse cuando se
encuentra una obstrucción, no solo es desagradable para el
paciente sino que puede lesionarse con facilidad la mucosa que
recubre el tubo gastrointestinal y crear un sitio probable de
infección.
Para facilitar el paso de la sonda se da el paciente un
trago de agua que debe deglutir a medida que se introduce en el
esófago.
La obtención del contenido gástrico
comprueba que se encuentra en el estomago, si no se obtienen
pueden hacerse las siguientes pruebas:
Colocar el extremo libre de la sonda en un recipiente
con agua. La ausencia de burbujas indica que se encuentra en el
estomago. El burbujeo rítmico suele significar que la
sonda esta en los pulmones del paciente.
Poner el extremo de la sonda en el oído. Un
ruido de
crujido suele indicar que esta en los pulmones.
Pedir al paciente que susurre, si la sonda se encuentra
en los pulmones no padre ser.
Inyectar una pequeña cantidad de aire con la
jeringa y escuchar en el epigastrio con un estetoscopio. Puede
oírse un ruido de chasquido cuando penetra el aire en el
estomago.
Irrigación de una sonda de
Levin
En objeto de irrigar una sonda de Levin es lavar su luz
para conservarla permeable. No suele ser un procedimiento
estéril a menos que el paciente se haya operado del
estomago. El medico es quien debe indicar cuando se irriga la
sonda.
Si esta aspirado, el signo mas obvio de bloqueo es la
falta de eliminación gástrica por la sonda
.Además es probable que el paciente se sienta incomodo y
se distienda su abdomen.
Una vez que la enfermera les ha proporcionado las
explicaciones necesarias y le ha asegurado que es una medida que
no le causara dolor, prepara el equipo necesario.
Como es fácil lesionar la mucosa gástrica,
el líquido debe inyectarse y extraerse con gran suavidad.
Se repite esta medida hasta que se destape la sonda, si aparece
sangre fresca por la irrigación, se interrumpe y se
informa al medico. Durante el procedimiento la enfermera debe
observar el color y consistencia del líquido
extraído y anotarlo en el expediente.
Aspiración gástrica
El objeto de la aspiración gástrica es
extraer el contenido del estomago del enfermo. También
puede usarse para asear el estomago antes de una cirugía
gástrica.
Existen dos tipos de aspiración gástrica:
continua e intermitente. La continua es constante, la
intermitente se apaga y se conecta según lo necesite el
enfermo o por como lo indique el medico. Hay cuatro formas
básicas de aspiración: la primera consiste en un
aparato de aspiración eléctrico portátil que
puede llevarse hasta la cabecera del paciente. El segundo
método de aspiración en hospitales para cuidados
agudos se hace hoy en día con aparatos integrados en la
pared. El tercero se utiliza el principio del desplazamiento del
agua .hay sistemas de tres o cuatro frascos de funcionamiento muy
sencillos. Una cuarta forma de aspiración consiste en la
bomba termotica Gomco que opera con electricidad pero
sin motor. La bomba
proporciona aspiración intermitente por la
compresión y expansión alternada de
aire.
Lavado gástrico
Es la eliminación del contenido del estomago.
Suele ser un procedimiento de urgencia, que se lleva a cabo en
unidades de urgencias de los hospitales o en el consultorio del
medico.
Para el lavado gastrico suele utilizarse una sonda de
Ewald. Su luz es mas grande que la de la sonda de Levin y puede
tener en un extremo un embudo que facilita la
administración del liquido para lavar el estomago del
paciente. Se inserta por la boca, en la sonda de Levin se puede
introducir por la boca o la nariz. El equipo para lavado
gástrico consiste en la sonda para lavado y un embudo, la
solución ordenada por el medico, un balde para recibir el
contenido gástrico, hielo para colocar la sonda si se
utiliza una de caucho, una vasija en riñón para el
vomito y una compresa protectora para el enfermo.
Para hacer un sifón se oprime la sonda cuando aun
contiene parte del liquido. Enseguida, se baja e invierte a bajo
del nivel del cuerpo del paciente y se sostiene dentro del
balde.
Durante el lavado la enfermera anota la reacción
del paciente, cantidad y tipo de solución utilizada y
volumen, color y consistencia del líquido eliminado. Estas
observaciones se anotan en el expediente.
Gavage
Es la alimentación que se hace a través de
una sonda que se ha introducido en su estomago por la nariz o la
boca. Se hace cuando no pueden recibir alimento por la
boca.
El alimento para GAVAGE suele proporcionarse en forma de
líquido viscoso.
La alimentación pude prepararse con diferentes
cantidades de los distintos nutrientes a fin de satisfacer las
necesidades dietéticas del paciente. El medico tiene la
responsabilidad de ordenar el tipo de nutrición que
requiere el enfermo.
La enfermera debe explicar al paciente que la
alimentación por sonda no causa dolor y de proporcionara
el agua y los nutrientes adecuados.
La enfermera debe calentar el alimento a la temperatura
ambiente. Antes de comenzar la alimentación la enfermera
debe levantar la cabecera de la cama, a menos que este
contraindicado. Enseguida inyecta un volumen pequeño de
agua por la sonda para comprobar que no este obstruida. La
alimentación siempre debe ser lenta, fluye a través
de la sonda por gravedad, si no pasa con facilidad se presiona
ligeramente en embolo de la jeringa. Una vez que termina la
alimentación se introduce nuevamente un volumen
pequeño de agua por la sonda para asear su luz.
La enfermera debe anotar el volumen que recibió
el paciente y la cantidad de agua administrada, si el enfermo
tiene nauseas o vómitos durante la alimentación, se
interrumpe, se informa al medico y se anota en su
expediente.
Nutrición parenteral total
Si la persona no pude ingerir los alimentos por lo
general se administra por venoclisis. Los términos
nutrición parenteral total e hiperalimentacion paranteral
se refieren a la administración intravenosa de soluciones
hipertónicas de nutrientes.
De acuerdo con Maslow, las
necesidades fisiológicas constituyen la supervivencia del
individuo y la preservación de la especie. Estas incluyen
las necesidades que tenemos de oxígeno, agua, proteínas, sal,
azúcar,
calcio y otros minerales y vitaminas. También se incluye
aquí la necesidad de mantener el equilibrio del PH
(volverse demasiado ácido o básico nos
mataría) y de la temperatura (36.7 ºC o cercano a
él). Otras necesidades incluidas aquí son aquellas
dirigidas a mantenernos activos, a dormir, a descansar, a
eliminar desperdicios (CO2, sudor, orina y heces), a
evitar el dolor.
El oxígeno es esencial para la vida. Todas las
células del cuerpo lo necesitan y algunas son mas
sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas
son particularmente sensibles a su carencia que otras, unos
minutos de supresión grave de oxigeno pueden causar un
daño
irreversible, y de ser mas intensa la supresión de oxigeno
se puede llegar a la muerte de
los tejidos del cerebro.
Además de satisfacer una necesidad
fisiológica básica, el alimento puede ayudar a
satisfacer muchas otras. Por ejemplo durante mucho tiempo se ha
aceptado que el alimento se relaciona estrechamente con los
sentimientos de seguridad.
No es solo la presencia o ausencia de alimento
suficiente para satisfacer el hambre, si no el acceso a alimentos
específicos. Si alguno de ellos tiene un significado
intenso de seguridad para el, se comprende que puede sentirse
amenazado cuando falta en su dieta.
El alimento suele utilizarse para promover un
sentimiento de aceptación social.
Algunos alimentos se utilizan por su prestigio, para
fomentar sentimientos de auto estimación.
Compartir el alimento de una forma u otra tiene un papel
importante en muchas ceremonias religiosas. Basta con pensar en
el rito católico de la comunión para reconocer la
importancia del alimento. Durante esta ceremonia se comparte el
pan que simboliza el cuerpo de Cristo, y el vino que representa
la sangre.
Por ejemplo el musulmán devoto no comer carne de
puerco ni el hindú se alimentara de carne de
res.
De hecho, la comida esta entrelazada con las
tradiciones, supersticiones y prejuicios de prácticamente
todas las religiones. Muchas personas
consideran que derramar la sal es de mala suerte, ejemplo muy
común de una superstición de la comida.
En nuestra cultura, suele
agradarnos pensar en la hora de la comida con un momento grato,
un periodo de relajación, cuando puede disfrutarse se la
compañía de otros, etc.
Así como tiene importancia psicológica,
social y cultural en la vida diaria, el alimento es vitalmente
esencial para el bienestar físico.
La nutrición es vital para todos los aspectos de
la salud que las enfermeras deben estar bien capacitadas para
ayudar a desarrollar y conservar buenas costumbres
dietéticas.
Por su parte el agua, se ha denominado el nutriente
indispensable. Un 50 a 70% del peso total del cuerpo de un adulto
esta formado por el agua y sus constituyentes disueltos; de igual
forma el 70 a 80% del peso del lactante es liquido.
El sistema de líquidos tiene un papel esencial en
el cuerpo. Sus principales funciones son: transportar el oxigeno
y nutrientes a las células y eliminación de
productos de desecho; conservar un ambiente físico y
químico estables dentro del cuerpo.
OXIGENOTERAPIA
Pedro J. Reyes, MD
Departamento de Fisiología Respiratoria – Hospital Santa
Clara
LA HUMEDAD ÓPTIMA
Marcela Sanz R. Enfermera
Supervisora
UCI neonatal
Hospital Luis Calvo Mackenna
Abril 2005
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
Ainhoa Esain Larrambe
Virgina Cenzano Inestrillas
Leticia San Martín Rodriguez
Enfermeras
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
LIQUIDOS E IONES
Página de Dietética y Nutrición de
UCIP.NET
ELEMENTOS DE FÍSICA
MÉDICA
Física biológica
Conrado Roque Ricci
TRATADO DE ENFERMERÍA
PRÁCTICA
Dugas Witter, B. (1986).
TRATADO DE ENFERMERÍA
MEDICOQUIRÚRGICA
Brunner y Suddarth
Cáseres María Lizana
Díaz Ángeles
Fernández Maria Eugenia
Montenegro María Lujan
Pérez Gisell
Samonte Soledad María
Salcedo Hebe
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería Universitaria
Sede Htal. Central de San Isidro: Sor Camila
Rolón
Materia: Enfermeria Médica I
Ciclo lectivo: 2005
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