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Trastorno de eliminación




Enviado por sandy_santamaria



     

     

    TRASTORNO DE
    ELIMINACIÓN

    ENCOPRESIS
    FUNCIONAL

    ENURESIS
    FUNCIONAL

    CONCEPTUALIZACIÓN

    Este trastorno de la eliminación consiste
    en la evacuación de las heces en lugares
    inapropiados, tanto si es involuntario como intencionado.
    Este patrón conductual debe estar presente al
    menos durante tres meses y la edad evolutiva del
    niño no debe ser inferior a 4
    años.

    Se define como el vaciado repetido de orina en
    lugares inapropiados, tanto si el vaciado es involuntario
    como intencionado.

    La enuresis funcional se diagnostica cuando la
    frecuencia de la incontinencia urinaria, sin
    explicación médica, sobrepasa las pautas
    evolutivas, es molesta o interfiere con las actividades
    cotidianas. El control de la vejiga de la orina se
    alcanza normalmente a los 3 o 4 años.

    CARACTERÍSTICAS

    • Es más común durante el
      día que en la noche.
    • En la mitad de los pacientes, el control
      intestinal no está todavía aprendido, por
      lo que el síntoma puede ser considerado como un
      reflejo de una fijación evolutiva temprana
      (encopresis primaria).
    • En la otra mitad, los niños aprendieron inicialmente el
      control intestinal, han sido capaces de contener al
      menos durante un año, y luego se ha producido la
      regresión (encopresis secundaria).
    • La encopresis secundaria empieza normalmente
      hacia los 8 años.
    • El hecho de ensuciarse puede ser accidental
      (el niño trata de ocultarlo) o deliberado
      (desafiante).
    • Se presenta por lo menos un episodio al mes,
      por lo menos durante tres meses.
    • La edad cronológica es por lo menos de
      cuatro años.
    • El comportamiento no se debe exclusivamente
      a los efectos fisiológicos directos de una
      sustancia (por ejemplo laxantes), ni a una enfermedad
      médica, excepto a través de un mecanismo
      que implique estreñimiento.
    • El comportamiento es clínicamente
      significativo manifestándose con una frecuencia
      de dos episodios semanales, durante por lo menos tres
      meses consecutivos, o por la presencia de malestar
      clínicamente significativo, o deterioro social,
      académico, o de otras áreas importantes
      para la vida del niño.
    • La edad cronológica es de por lo menos
      5 años.
    • El comportamiento no se debe exclusivamente
      al efecto fisiológico de una sustancia (por
      ejemplo un diurético), ni a una enfermedad
      médica (por ejemplo diabetes, espina bífida,
      trastorno convulsivo, etc.).
    • Puede presentarse diurna o nocturna, o diurna
      y nocturna al mismo tiempo.
    • La enuresis nocturna aparece normalmente de
      30 minutos a 3 horas después de iniciarse el
      sueño, estando el niño dormido a lo largo
      del episodio, o habiéndose despertado por la
      humedad.
    • Los niños con enuresis diurna
      normalmente también sufren enuresis
      nocturna.
    • En el 80% de los casos, todavía no se
      ha alcanzado el control de la vejiga, y la enuresis es
      primaria (debido a un trastorno
      neuro-médico o a un retraso en el
      aprendizaje del control de la vejiga). En el 20%,
      la incontinencia urinaria es secundaria, y
      reaparece después de haberse alcanzado un
      funcionamiento competente (aparentemente, debido a un
      proceso interactivo).

    FACTORES QUE LA
    PRODUCEN

    Las causas encopresis se puede dividir en dos
    grupos: el primero tiene una base
    fisiológica y el segundo parece tener una base
    emocional.

    • La encopresis se asocia frecuentemente con
      el y con la
      impactación fecal. A menudo, la materia fecal dura queda retenida en el
      colon con el paso de heces suaves o semilíquidas
      que rodean las heces impactadas. Este problema no
      está bajo el control consciente del niño
      y se puede presentar durante el día o la noche.
      Casi nunca existen causas físicas diferentes al
      estreñimiento (que se presenta, algunas veces,
      desde la infancia).
    • Otras causas pueden estar relacionadas con:
      falta de entrenamiento para utilizar el
      sanitario, entrenamiento a edad muy temprana o un
      trastorno emocional como el trastorno de
      oposición desafiante o por un trastorno de la
      conducta.
    • Algún problema físico: una
      vejiga pequeña o de musculatura
      débil.
    • Iniciar demasiado tarde el hábito del
      control de la orina; una vez pasada la edad
      óptima, alrededor de los 2 años, es
      más difícil.
    • Circunstancias críticas emocionalmente
      (factor psicológico)
    • Factor hereditario: es frecuente que alguien
      de la
      familia haya tenido el mismo problema
    • Un ciclo del sueño muy profundo que le
      impide recibir el aviso de "vejiga llena".
    • Padecer algún otro trastorno al que la
      enuresis va asociado.
    • Aproximadamente la mitad de los niños
      con enuresis funcional presentan síntomas
      emocionales o conductuales, pero está poco claro
      si esto representa una causa, un efecto o un hallazgo
      asociado (por ejemplo, limitación del entorno
      poco clara por parte de los padres).
    • La enuresis funcional puede estar
      también relacionada con el estrés, los traumas, o las
      crisis psico-sociales como el nacimiento
      de hermanos, comienzo de la escuela, traslados,
      hospitalización, pérdida, ausencia
      paterna o crisis de desarrollo.

    MANIFESTACIONES CONDUCTUALES
    (ÁMBITOS BIOLÓGICOS Y
    PSICOLÓGICO)

    PSICOLÓGICOS:

    • Por lo general los niños presentan
      perturbación y vergüenza, causando baja
      autoestima.
    • En algunos casos se muestran síntomas
      neuro-evolutivos, incluyendo falta de atención, hiperactividad,
      impulsividad, baja tolerancia a la frustración y
      descoordinación.

    BIOLÓGICOS:

    • Se observan con frecuencia dolores de
      estómago, largos períodos sentados en la
      taza del lavabo y estreñimiento
      crónico.
    • En las niñas son frecuentes las
      infecciones del tracto urinario.

    PSICOLÓGICOS:

    • Los síntomas de la enuresis funcional,
      a cualquier edad pueden conducir a la turbación
      e ira.
    • Negación a ir a sitios en donde se
      debe pernoctar.
    • Sentimiento de vergüenza y baja
      autoestima.

    BIOLÓGICOS:

    • Irritaciones.
    • Algunos niños con enuresis nocturna no
      tienen una liberación normal de vasopresina
      durante la noche y pueden no tener la habitual
      disminución nocturna de producción de orina.

    ABORDAJE
    TERAPEUTICO

    El objetivo del tratamiento es prevenir el
    estreñimiento y estimular los buenos
    hábitos de defecación. Para remover la
    impactación fecal se utilizan laxantes y algunas
    veces enemas. Usualmente se prescriben reblandecedores de
    heces.

    Una dieta con un alto contenido en

    fibra
    , incluyendo frutas,
    legumbres, productos de granos integrales y cantidades adecuadas de
    líquidos, favorece el paso de heces más
    blandas y disminuye la molestia causada por las
    deposiciones.

    El apoyo de los padres es importante, así
    como evitar las críticas o desanimar al
    niño.

    En los casos más difíciles, los
    gastroenterólogos pediátricos educan a los
    padres y al niño y utilizan la retroalimentación en el niño
    para tratar este problema.

    De igual manera, la psicoterapia le puede ayudar al
    niño a manejar los sentimientos asociados de
    vergüenza, culpabilidad o pérdida de
    autoestima. Cuando existe una encopresis sin presencia de
    estreñimiento, la evaluación siquiátrica puede
    ayudar a determinar la causa subyacente.

    • En algunos casos, se utiliza tratamiento
      farmacológico, pero suelen tener bastantes
      efectos secundarios, por lo cual no es muy
      aconsejable.
    • Se aplican, asimismo, técnicas de aprendizaje al control, aparatos de
      alarma (pipi-stop), según el caso.
    • Algunos simplemente necesitan tomar menos de
      60 ml (2 onzas) de líquido en las dos horas
      antes de ir a la cama para disminuir la cantidad de
      orina elaborada. Sin embargo, si el problema no mejora
      en dos semanas, seguir haciendo esto no
      ayudará.
    • Algunos niños responden a las tablas
      de estrellas. Obtener una estrella por las noches secas
      puede ayudar al cerebro durmiente a estar alerta a la
      señal de la vejiga, pero de nuevo, si la
      enuresis no mejora en dos semanas, continuar con esto
      no ayudará.
    • Muchos niños dejan de orinarse en la
      cama simplemente con 30 minutos más de
      sueño cada noche.

    ABORDAJE EN EL
    AULA

    • Tratar al niño con el problema como
      niño, no como bebé.
    • Tener buena actitud frente a su desarrollo e
      independencia.
    • Establecer un horario junto con el
      niño en el que él crea que es buena hora
      para "ir al baño", todos los días con
      regularidad (es esa constancia la que él
      necesita) sin volverse el vigía ni el control
      externo del niño.
    • No castigar al niño o ridiculizarlo
      por el acto de hacerse encima.
    • El niño puede ser recompensado por
      buenas conductas, reforzamiento positivo.
    • El docente puede recomendar que se solicite
      ayuda de un psicólogo que facilite a la familia un plan
      de trabajo y su supervisión para la
      eliminación del problema.
    • Estar al pendiente para la ida al baño
      continua y conseguir el fortalecimiento de
      esfínteres y refuerzo social hacia el
      niño.
    • No es recomendable que el docente castigue al
      niño por orinarse encima, por el contrario debe
      mostrar una posición de apoyo.
    • Trabajar con el resto del grupo en donde se encuentra el
      niño, para que el mismo no sea ridiculizado por
      sus compañeros.
    • Las recompensas por buenas
      conductas.

     

    IMPORTANCIA DE SU CONOCIMIENTO POR PARTE DEL
    DOCENTE

    La importancia del rol docente para la ayuda del
    niño con encopresis o enuresis radica en el
    trabajo de manera conjunta que se debe llevar a cabo
    entre padres y maestros.

    De igual manera se debe realizar un manejo
    especial de las situaciones en relación al resto
    del grupo en donde se encuentre el niño, ya que
    los compañeros no deben ridiculizarlo. Esto
    podría afectar negativamente el progreso del
    niño.

    Sandra Santamaría

    Raiza Rodríguez

    UNIVERSIDAD JOSÉ MARÍA VARGAS

    FACULTAD DE EDUCACIÓN

    MENCIÓN PREESCOLAR

    VI SEMESTRE

    CÁTEDRA: ALTERACIONES DEL DESARROLLO

    Caracas, 15 de Abril de 2005

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