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Abuso sexual: Discusión médico legal de casos clínicos



    1. Caso 1
    2. Caso 2
    3. Caso 3
    4. Caso 4
    5. Caso 5
    6. Caso 6

    La pericia medico-legal en casos de abuso sexual
    es de gran ayuda para los operadores de la justicia a fin
    de que a través de sus resultados se compruebe la
    ejecución del delito y puedan
    aplicar las penas establecidas en el código
    penal para el autor del mismo.

    Sin embargo muchas veces su trabajo no
    termina con la pericia sino que además debe explicar como
    pueden haberse producido las lesiones y si estos guardan
    relación con los hechos, puesto que quienes administran la
    justicia no son médicos y requieren la mayoría de
    veces que les expliquen en términos sencillos los
    hallazgos. Esta redacción busca orientar a quienes no son
    médicos legistas acerca de cómo actuar en estos
    casos.

    Los presentes casos clínicos de abuso sexual han
    sido resumidos y parcialmente modificados para fines
    didácticos.

    CASO
    1:

    Niña de 06 años acude acompañada de
    su madre quien refiere que su conviviente ha abusado en repetidas
    oportunidades de su hija, no solo manoseándola sino
    también sexualmente, al ser interrogada la menor refiere
    que su padrastro le ha acariciado sus partes íntimas,
    acude a medicina legal
    para determinar su integridad física y
    sexual.

    AL EXAMEN FISICO MEDICOLEGAL:

    Hallazgos:

    Himen: Himen anular, desgarro parcial antiguo a horas I.
    desfloración antigua.

    Ano: Tonicidad y pliegues conservados, no lesiones, no
    signos de acto
    contranatura.

    DISCUSION:

    Las lesiones descritas en el himen de la niña se
    relacionan a una penetración a través de la
    membrana del himen, de tal manera que ha ocasionado la
    lesión de la membrana al sobrepasar su capacidad de
    distensibilidad, sin embargo la posibilidad que esta
    lesión se haya producido por un pene erecto se aleja , si
    bien el acto sexual es posible, de haberse producido, este acto
    hubiera ocasionado lesiones importantes en los genitales del
    menor (desgarro vaginal, equimosis de pared, etc), por otro lado
    según la literatura americana se
    describe que en una paciente en posición
    ginecológica (boca arriba), si dividimos el himen en dos
    mitades una superior (de 9 a 3 horas) y una inferior (de 3 a 9
    horas), las lesiones en la mitad inferior se relacionan
    generalmente a penetración de miembro viril y la mitad
    superior a inserción digital. En este caso se propone la
    inserción digital en la ratificación pericial, lo
    cual esta en relación a la declaración del
    acusado.

    CASO
    2:

    Niña de 12 años acude acompañada de
    su padre refiere que su tío va a su casa cuando se
    encuentra sola y le ha obligado a tenido relaciones con ella en
    repetidas oportunidades por "la parte de atrás" (Coito
    anal) lo hacia así porque decía que de esa forma no
    le iba a ocasionar daño,
    además para ello le hacia ofrecimientos como que le iba a
    regalar su casa para que viva ella y sus padres, para que
    así no tengan gastos de
    alquiler y puedan ahorrar. Acude para examen de integridad
    física y sexual.

    AL EXAMEN FISICO MEDICOLEGAL:

    HALLASGOS:

    Himen: Himen anular, bordes íntegros, no
    desfloración.

    Ano: Tonicidad disminuida, dilatación
    espontánea (refleja) del esfínter anal externo de
    aprox. 2 cm. Borramiento de pliegues a horas VII. No cicatrices.
    Signos de acto contranatura antiguo.

    DISCUSION:

    El siguiente caso estamos ante un típico caso de
    abuso del menor donde en el interrogatorio se encuentra que es un
    familiar cercano y hay uso de la seducción para conseguir
    la colaboración de la victima. Respecto a los hallazgos
    debemos comentar que algunos autores solo reconocen la presencia
    de cicatrices en el ano como único signo de acto
    contranatura antiguo, sin embargo otros autores reconocen el
    borramiento de pliegues y la perdida de tonicidad del
    esfínter anal externo como un signo de coito contranatura,
    sobretodo si hay dilatación anal refleja igual o mayor de
    2 cm.

    CASO
    3:

    Niña de 11 años que acude
    acompañada de su madre quien refiere que su niña se
    quejaba de ardor genital, al llevarla a un examen de control la
    ginecóloga encuentra una verruga genital en los labios
    menores, al ser interrogada la niña refiere que su
    tío se sobaba el pene en sus genitales en varias
    ocasiones. Acude para reconocimiento de integridad física
    y sexual.

    EXAMEN MEDICO LEGAL:

    Hallazgos:

    Himen: Himen anular, bordes íntegros, no
    lesiones. No desfloración. Se aprecia lesión
    verrugosa a nivel de tercio inferior labio menor
    derecho.

    Ano: Tonicidad y pliegues conservados. No lesiones. No
    signos de acto contranatura.

    DISCUSION:

    Las lesiones genitales verrugosas suelen relacionarse a
    una enfermedad llamada condilomatosis la que debe ser confirmada
    por el estudio anatomopatologico del tejido, esta es considerada
    una enfermedad venérea. Sin embargo no es considerada como
    transmisión exclusiva la sexual. Se consideran enfermedades como
    exclusivamente de transmisión sexual la gonorrea y la
    sífilis, mas no asi otras como
    condilomatosis, tricomoniasis, candidiasis, etc.

    Por lo que necesariamente no se puede relacionar esta
    lesión como ocasionada por un abuso sexual en un menor. En
    otros países consideran toda enfermedad venérea en
    un menor como de origen sexual hasta que no se demuestre lo
    contrario, claro esta las condiciones higiénicas y el
    control de enfermedades de origen sexual de estos países
    están más avanzadas.

    En este caso debe examinarse al agresor para confirmar
    si tiene una lesión parecida, esto junto con
    exámenes psicológicos y otros indicios pueden
    tipificar el delito.

    CASO
    4

    Mujer de 19 años que aborda un taxi, el cual
    luego de un corto recorrido se desvié a una calle oscura
    donde el taxista saca un cuchillo, le obliga a tener relaciones
    sexuales y a tener sexo oral,
    donde ella nota como granos en su miembro viril, luego pasa cerca
    de ellos un policía que detiene al agresor. Acude para
    determinar integridad física y sexual.

    EXAMEN CLINICO MEDICO LEGAL:

    Hallazgos:

    Examen de cavidad oral: no lesiones en mucosa de labios,
    paladar, mejillas.

    Lesiones extragenitales: equimosis violácea por
    sugilación región lateral derecha de cuello,
    región mamaria izquierda.

    Lesiones paragenitales: equimosis violácea por
    digito presión
    región interna de muslos.

    *INTEGRIDAD SEXUAL:

    Himen: Himen de orificio amplio y dilatable a la
    presentación, bordes íntegros, himen
    complaciente.

    *Observaciones: se toma muestra de
    cavidad oral, de fondo de saco vaginal, para búsqueda de
    espermatozoides y enfermedad venérea (gonorrea). Estos
    salieron negativos para espermatozoides y para gonorrea. Se
    sugiere repetir toma de muestra para gonorrea.

    Examen físico del agresor:

    INTEGRIDAD FÍSICA:

    Lesión contusa semicircular de aprox. 5 cm.
    región posterior antebrazo derecho, con impresión
    dentaria ocasionado por mordedura humana.

    Examen de genitales: Se aprecia secreción
    blanquecina por meato urinario.

    Observaciones: se toma muestra de secreción
    uretral para descartar enfermedad venérea. El examen en
    fresco arrojo positivo para neisseria gonorrea y el cultivo lo
    confirmo a los cinco días.

    DISCUSION:

    Las lesiones descritas en la victima y en el agresor
    están en relación a la defensa que hizo la victima
    frente a la agresión sexual.

    El himen complaciente que presenta la victima no afirma
    ni niega que se haya producido el asalto sexual, el resultado
    negativo de la prueba de determinación de espermatozoides
    no es de ayuda pues al parecer la policía intervino antes
    de que el agresor culmine el acto.

    Por otra parte hay que tener en cuenta que la gonorrea
    del agresor debería ocasionar una infección en la
    victima y hay que tener en cuenta el periodo de incubación
    de esta enfermedad que puede no dar síntomas hasta dos o
    tres días del contacto, al repetirse los exámenes
    al tercer día en la victima arrojaron positivo para
    gonorrea, presentando además un flujo vaginal relacionado
    a la enfermedad, lo cual no estaba presente en el primer
    examen.

    CASO
    5:

    Mujer de 29 años refiere que el día, de
    ayer refiere estando dormida en su casa de esteras siente que
    ingresa a ella una persona, quien se
    acuesta junto a ella y tiene relaciones sexuales, ella accede
    creyendo se trata de su novio quien solía hacer lo mismo,
    pero al notar que no se trataba de el, despierta y encuentra al
    vecino el cual huye, luego acude a la comisaría a hacer la
    denuncia. Acude para determinar integridad física y
    sexual.

    EXAMEN MEDICO LEGAL:

    ANTECEDENTES:

    Entre sus antecedentes se halla que ha tenido un
    parto vaginal
    anterior, tuvo hace tres días relaciones sexuales con su
    pareja, usa anticonceptivo hormonal.

    HALLAZGOS:

    Himen: presencia de carunculas mirtiformes, signos de
    parto vaginal anterior.

    Ano: Tonicidad y pliegues conservados. No lesiones. No
    signos de acto contranatura.

    * Se toma muestra de contenido vaginal: resultado
    presencia de espermatozoides completos.

    DISCUSION:

    Los hallazgos de carunculas mirtiformes son rezagos de
    la membrana del himen ocurre generalmente luego de un parto
    vaginal, por lo que no es posible evaluar la existencia de
    lesiones y su data a ese nivel.

    Por otra parte, si es de ayuda la presencia de
    espermatozoides, cuyas características revelan que la
    relación sexual ha sido reciente (menos de 24 horas),
    posteriormente los espermatozoides sufren cambios degenerativos,
    fragmentándose.

    Esto se relaciona con la denuncia y se descarta que los
    espermatozoides pertenecieran a una relación sexual
    anterior.

    CASO
    6

    Mujer de aprox. 33 años, cuyo cadáver se
    encuentra en habitación desnuda, con signos de lucha en la
    habitación, presenta una herida por arma blanca a nivel
    precordial y lesiones cortantes diversas en cuello y
    brazos.

    Durante el levantamiento de cadáver se realiza el
    examen de integridad sexual.

    EXAMEN MEDICO LEGAL DE INTEGRIDAD
    SEXUAL:

    HALLAZGOS:

    Himen: Himen semilunar, que presenta equimosis y
    desgarro a horas V, VII, desfloración reciente.

    Ano: tonicidad y pliegues conservados. No lesiones, no
    signos de acto contranatura.

    Observaciones: se recoge muestra de pelo dentro de
    paredes vaginales, se recoge pelo pubiano del cadáver para
    comparación. Se recoge muestra de contenido vaginal para
    su estudio. Se recoge ropa interior para su estudio.

    DISCUSION:

    En el cadáver los hallazgos para determinar la
    existencia o no de violación depende del grado de
    conservación del cadáver, en caso de que la muerte sea
    reciente hay que determinar si los hallazgos están en
    relación a lesiones producidas en vida o ocurrieron
    posterior a la muerte de la
    victima, para ello debemos buscar los signos de vitalidad del
    tejido y además hacer un estudio anatomopatológico
    de los mismos.

    La identificación del autor del delito
    deberá hacerse a través de la identificación
    del ADN. Para ello
    debemos de hacerlo en una muestra de espermatozoides ya sea a
    través del contenido vaginal o por restos de ello en la
    prenda íntima de la fallecida, debemos recordar que los
    espermatozoides desecados duran años y pueden ser
    procesados en laboratorio.

    Asimismo las características de los pelos
    hallados ofrecen datos importantes
    sobre las características del autor, como su origen
    (humano o animal), el sexo, la raza, la edad. Si el pelo hallado
    conserva su raíz, entonces podemos realizar también
    el estudio del ADN.

    BIBLIOGRAFIA:

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    Cinco Seminarios Europeos sobre Abuso y
    Explotación Sexual de Niños/as Grupo Save the
    Children Alliance Europe

    Castañeda Chang, Ana María,
    Castamán Diaz, Desirée, Pimentel Ruiz, Roxana.
    Niñas y adolescentes
    con historia de abuso
    sexual infantil .Servicio de
    Psicología-Ginecología del Instituto
    Especializado de Salud del Niño, en el
    periodo de Enero a Octubre del 2003

    DR. JUAN CARLOS LOPEZ SANTILLAN.

    Medico legista.

    División médico legal de Los Olivos. Lima
    Perú.

    Instituto de Medicina Legal del Perú

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