La pericia medico-legal en casos de abuso sexual
es de gran ayuda para los operadores de la justicia a fin
de que a través de sus resultados se compruebe la
ejecución del delito y puedan
aplicar las penas establecidas en el código
penal para el autor del mismo.
Sin embargo muchas veces su trabajo no
termina con la pericia sino que además debe explicar como
pueden haberse producido las lesiones y si estos guardan
relación con los hechos, puesto que quienes administran la
justicia no son médicos y requieren la mayoría de
veces que les expliquen en términos sencillos los
hallazgos. Esta redacción busca orientar a quienes no son
médicos legistas acerca de cómo actuar en estos
casos.
Los presentes casos clínicos de abuso sexual han
sido resumidos y parcialmente modificados para fines
didácticos.
Niña de 06 años acude acompañada de
su madre quien refiere que su conviviente ha abusado en repetidas
oportunidades de su hija, no solo manoseándola sino
también sexualmente, al ser interrogada la menor refiere
que su padrastro le ha acariciado sus partes íntimas,
acude a medicina legal
para determinar su integridad física y
sexual.
AL EXAMEN FISICO MEDICOLEGAL:
Hallazgos:
Himen: Himen anular, desgarro parcial antiguo a horas I.
desfloración antigua.
Ano: Tonicidad y pliegues conservados, no lesiones, no
signos de acto
contranatura.
DISCUSION:
Las lesiones descritas en el himen de la niña se
relacionan a una penetración a través de la
membrana del himen, de tal manera que ha ocasionado la
lesión de la membrana al sobrepasar su capacidad de
distensibilidad, sin embargo la posibilidad que esta
lesión se haya producido por un pene erecto se aleja , si
bien el acto sexual es posible, de haberse producido, este acto
hubiera ocasionado lesiones importantes en los genitales del
menor (desgarro vaginal, equimosis de pared, etc), por otro lado
según la literatura americana se
describe que en una paciente en posición
ginecológica (boca arriba), si dividimos el himen en dos
mitades una superior (de 9 a 3 horas) y una inferior (de 3 a 9
horas), las lesiones en la mitad inferior se relacionan
generalmente a penetración de miembro viril y la mitad
superior a inserción digital. En este caso se propone la
inserción digital en la ratificación pericial, lo
cual esta en relación a la declaración del
acusado.
Niña de 12 años acude acompañada de
su padre refiere que su tío va a su casa cuando se
encuentra sola y le ha obligado a tenido relaciones con ella en
repetidas oportunidades por "la parte de atrás" (Coito
anal) lo hacia así porque decía que de esa forma no
le iba a ocasionar daño,
además para ello le hacia ofrecimientos como que le iba a
regalar su casa para que viva ella y sus padres, para que
así no tengan gastos de
alquiler y puedan ahorrar. Acude para examen de integridad
física y sexual.
AL EXAMEN FISICO MEDICOLEGAL:
HALLASGOS:
Himen: Himen anular, bordes íntegros, no
desfloración.
Ano: Tonicidad disminuida, dilatación
espontánea (refleja) del esfínter anal externo de
aprox. 2 cm. Borramiento de pliegues a horas VII. No cicatrices.
Signos de acto contranatura antiguo.
DISCUSION:
El siguiente caso estamos ante un típico caso de
abuso del menor donde en el interrogatorio se encuentra que es un
familiar cercano y hay uso de la seducción para conseguir
la colaboración de la victima. Respecto a los hallazgos
debemos comentar que algunos autores solo reconocen la presencia
de cicatrices en el ano como único signo de acto
contranatura antiguo, sin embargo otros autores reconocen el
borramiento de pliegues y la perdida de tonicidad del
esfínter anal externo como un signo de coito contranatura,
sobretodo si hay dilatación anal refleja igual o mayor de
2 cm.
Niña de 11 años que acude
acompañada de su madre quien refiere que su niña se
quejaba de ardor genital, al llevarla a un examen de control la
ginecóloga encuentra una verruga genital en los labios
menores, al ser interrogada la niña refiere que su
tío se sobaba el pene en sus genitales en varias
ocasiones. Acude para reconocimiento de integridad física
y sexual.
EXAMEN MEDICO LEGAL:
Hallazgos:
Himen: Himen anular, bordes íntegros, no
lesiones. No desfloración. Se aprecia lesión
verrugosa a nivel de tercio inferior labio menor
derecho.
Ano: Tonicidad y pliegues conservados. No lesiones. No
signos de acto contranatura.
DISCUSION:
Las lesiones genitales verrugosas suelen relacionarse a
una enfermedad llamada condilomatosis la que debe ser confirmada
por el estudio anatomopatologico del tejido, esta es considerada
una enfermedad venérea. Sin embargo no es considerada como
transmisión exclusiva la sexual. Se consideran enfermedades como
exclusivamente de transmisión sexual la gonorrea y la
sífilis, mas no asi otras como
condilomatosis, tricomoniasis, candidiasis, etc.
Por lo que necesariamente no se puede relacionar esta
lesión como ocasionada por un abuso sexual en un menor. En
otros países consideran toda enfermedad venérea en
un menor como de origen sexual hasta que no se demuestre lo
contrario, claro esta las condiciones higiénicas y el
control de enfermedades de origen sexual de estos países
están más avanzadas.
En este caso debe examinarse al agresor para confirmar
si tiene una lesión parecida, esto junto con
exámenes psicológicos y otros indicios pueden
tipificar el delito.
Mujer de 19 años que aborda un taxi, el cual
luego de un corto recorrido se desvié a una calle oscura
donde el taxista saca un cuchillo, le obliga a tener relaciones
sexuales y a tener sexo oral,
donde ella nota como granos en su miembro viril, luego pasa cerca
de ellos un policía que detiene al agresor. Acude para
determinar integridad física y sexual.
EXAMEN CLINICO MEDICO LEGAL:
Hallazgos:
Examen de cavidad oral: no lesiones en mucosa de labios,
paladar, mejillas.
Lesiones extragenitales: equimosis violácea por
sugilación región lateral derecha de cuello,
región mamaria izquierda.
Lesiones paragenitales: equimosis violácea por
digito presión
región interna de muslos.
*INTEGRIDAD SEXUAL:
Himen: Himen de orificio amplio y dilatable a la
presentación, bordes íntegros, himen
complaciente.
*Observaciones: se toma muestra de
cavidad oral, de fondo de saco vaginal, para búsqueda de
espermatozoides y enfermedad venérea (gonorrea). Estos
salieron negativos para espermatozoides y para gonorrea. Se
sugiere repetir toma de muestra para gonorrea.
Examen físico del agresor:
INTEGRIDAD FÍSICA:
Lesión contusa semicircular de aprox. 5 cm.
región posterior antebrazo derecho, con impresión
dentaria ocasionado por mordedura humana.
Examen de genitales: Se aprecia secreción
blanquecina por meato urinario.
Observaciones: se toma muestra de secreción
uretral para descartar enfermedad venérea. El examen en
fresco arrojo positivo para neisseria gonorrea y el cultivo lo
confirmo a los cinco días.
DISCUSION:
Las lesiones descritas en la victima y en el agresor
están en relación a la defensa que hizo la victima
frente a la agresión sexual.
El himen complaciente que presenta la victima no afirma
ni niega que se haya producido el asalto sexual, el resultado
negativo de la prueba de determinación de espermatozoides
no es de ayuda pues al parecer la policía intervino antes
de que el agresor culmine el acto.
Por otra parte hay que tener en cuenta que la gonorrea
del agresor debería ocasionar una infección en la
victima y hay que tener en cuenta el periodo de incubación
de esta enfermedad que puede no dar síntomas hasta dos o
tres días del contacto, al repetirse los exámenes
al tercer día en la victima arrojaron positivo para
gonorrea, presentando además un flujo vaginal relacionado
a la enfermedad, lo cual no estaba presente en el primer
examen.
Mujer de 29 años refiere que el día, de
ayer refiere estando dormida en su casa de esteras siente que
ingresa a ella una persona, quien se
acuesta junto a ella y tiene relaciones sexuales, ella accede
creyendo se trata de su novio quien solía hacer lo mismo,
pero al notar que no se trataba de el, despierta y encuentra al
vecino el cual huye, luego acude a la comisaría a hacer la
denuncia. Acude para determinar integridad física y
sexual.
EXAMEN MEDICO LEGAL:
ANTECEDENTES:
Entre sus antecedentes se halla que ha tenido un
parto vaginal
anterior, tuvo hace tres días relaciones sexuales con su
pareja, usa anticonceptivo hormonal.
HALLAZGOS:
Himen: presencia de carunculas mirtiformes, signos de
parto vaginal anterior.
Ano: Tonicidad y pliegues conservados. No lesiones. No
signos de acto contranatura.
* Se toma muestra de contenido vaginal: resultado
presencia de espermatozoides completos.
DISCUSION:
Los hallazgos de carunculas mirtiformes son rezagos de
la membrana del himen ocurre generalmente luego de un parto
vaginal, por lo que no es posible evaluar la existencia de
lesiones y su data a ese nivel.
Por otra parte, si es de ayuda la presencia de
espermatozoides, cuyas características revelan que la
relación sexual ha sido reciente (menos de 24 horas),
posteriormente los espermatozoides sufren cambios degenerativos,
fragmentándose.
Esto se relaciona con la denuncia y se descarta que los
espermatozoides pertenecieran a una relación sexual
anterior.
Mujer de aprox. 33 años, cuyo cadáver se
encuentra en habitación desnuda, con signos de lucha en la
habitación, presenta una herida por arma blanca a nivel
precordial y lesiones cortantes diversas en cuello y
brazos.
Durante el levantamiento de cadáver se realiza el
examen de integridad sexual.
EXAMEN MEDICO LEGAL DE INTEGRIDAD
SEXUAL:
HALLAZGOS:
Himen: Himen semilunar, que presenta equimosis y
desgarro a horas V, VII, desfloración reciente.
Ano: tonicidad y pliegues conservados. No lesiones, no
signos de acto contranatura.
Observaciones: se recoge muestra de pelo dentro de
paredes vaginales, se recoge pelo pubiano del cadáver para
comparación. Se recoge muestra de contenido vaginal para
su estudio. Se recoge ropa interior para su estudio.
DISCUSION:
En el cadáver los hallazgos para determinar la
existencia o no de violación depende del grado de
conservación del cadáver, en caso de que la muerte sea
reciente hay que determinar si los hallazgos están en
relación a lesiones producidas en vida o ocurrieron
posterior a la muerte de la
victima, para ello debemos buscar los signos de vitalidad del
tejido y además hacer un estudio anatomopatológico
de los mismos.
La identificación del autor del delito
deberá hacerse a través de la identificación
del ADN. Para ello
debemos de hacerlo en una muestra de espermatozoides ya sea a
través del contenido vaginal o por restos de ello en la
prenda íntima de la fallecida, debemos recordar que los
espermatozoides desecados duran años y pueden ser
procesados en laboratorio.
Asimismo las características de los pelos
hallados ofrecen datos importantes
sobre las características del autor, como su origen
(humano o animal), el sexo, la raza, la edad. Si el pelo hallado
conserva su raíz, entonces podemos realizar también
el estudio del ADN.
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Especializado de Salud del Niño, en el
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DR. JUAN CARLOS LOPEZ SANTILLAN.
Medico legista.
División médico legal de Los Olivos. Lima
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Instituto de Medicina Legal del Perú