Aplicación de los
criterios de BANFF
a las biopsias de riñones trasplantados
Se trata de un estudio lineal y
retrospectivo acerca de la aplicación de los criterios de
BANFF a las biopsias de riñones trasplantados en el
Hospital Universitario Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en el
periodo comprendido entre Enero de 1990 hasta Diciembre 2004 (
Quince años) determinando las características para
cada tipo de rechazo inmunológico al alo injerto renal
.
La principal complicación
tras el trasplante la constituye el rechazo inmunológico ,
el cual es clasificado en 4 formas ; hiperagudo, acelerado, agudo
y crónico, basado en la aparición en el tiempo , en la
patogenia , en la clínica y en las alteraciones
histológicas del riñón .
Un grupo de
patólogos renales, nefrólogos y cirujanos de la
trasplanto logia se reunieron en BANFF, Canadá con el
objetivo de
desarrollar un esquema para la standardización
internacional de la nomenclatura y
criterios del diagnostico histológico del rechazo del
aloinjerto renal .
La arteritis y tubulitis son las
principales lesiones que en estos esquemas evidencian rechazo
agudo . Las lesiones glomerulares , intersticiales , tubulares y
vasculares , propias del rechazo agudo o crónico , se
diferencian y se valoran en una escala de 0 a 3 ,
obteniendo la codificación numérica para cada
biopsia .
El propósito fue
desarrollar un esquema en el cual una evaluación
de la biopsia implique un pronostico de la respuesta
terapéutica o la función a
largo plazo.
La clasificación
estándar debe promover uniformidad internacional en el
reporte de los patólogos del aloinjerto renal, facilitar
el desarrollo de
enfoques multilaterales de nuevas terapéuticas en la
trasplanto logia renal y finalmente conducir al mejoramiento en
el manejo y cuidado de los receptores de los trasplantes
.
Conscientes de la importancia de
los criterios de BANFF decidimos aplicar los mismos a las
biopsias renales de rechazo procesadas en nuestro departamento
durante 15 años.
Comprobar el comportamiento
de los criterios de BANFF en las biopsias diagnosticadas como
rechazo
Se realizo un estudio lineal y
retrospectivo de todas las biopsias renales diagnosticadas como
rechazo en el departamento de Anatomía
Patológica del Hospital Universitario Saturnino Lora , en
el periodo comprendido desde Enero de 1990 hasta Diciembre 2004,
determinándose el numero de rechazo a través de las
alteraciones histológicas descritas en los modelos de
biopsias efectuados en dicho periodo .
Se analizaron las dos formas de
diagnosticar es decir por rechazo tubulo intersticial agudo ,
moderado , severo , el rechazo vascular y el crónico , a
esta misma casuística le aplicamos los criterios de BANFF,
luego lo relacionamos con la evolución clínica .
Para la recolección de
estos datos se
utilizaron ;los métodos
estadísticos sencillos y cálculos porcentuales
.
En la tabla # 1 mostramos el total
de biopsias 421 con el diagnostico de rechazo de las cuales 140
para un 33,25% tenían un diagnostico de rechazo tubulo
intersticial ligero, 102 , el 24,22% resulto rechazo tubulo
intersticial agudo moderado , el rechazo tubulo intersticial
agudo severo estuvo representado por un 16,62% de los casos ,
correspondió el 10,21% al rechazo vascular agudo y en 66
biopsias , 15,67% la histología fue el rechazo crónico
.
Como se puede observar en esta
clasificación, el rechazo tanto Agudo como Crónico
se dividirse en 2 grupos : El
Tubulo intersticial y el Vascular .
Al aplicar los criterios de BANFF
, tabla # 2 encontramos que 39 de los casos con el diagnostico de
RTIA-L , fueron espécimen marginales es decir que no
contenían un numero de glomérulos suficientes para
realizar el diagnostico de rechazo , en 66 existieron rechazo
agudo 1 A , es decir infiltración intersticial
significativa en mas de 25 % del parénquima afectado , y
focos de tubulitis moderada y 35 casos tenían las
características de rechazo agudo 1 B .
En cuanto a las biopsias con el
diagnostico de RTIA-M encontramos que 12 fueron descriptivas por
ser el espécimen marginal y 49 mostraron cambios de
rechazo agudo 1- A , mientras que en 41 presentaron
histología de rechazo agudo 1 –B , encontrando a
este nivel un mayor numero de casos pues estas tenían un
grado superior de alteraciones con respecto al rechazo agudo
ligero .
En el RTIA-S 25 casos fueron
espécimen marginal y 26 tenían las
características de rechazo agudo 1 –B y en 19
laminas correspondían al rechazo agudo 2 – A
.
Los casos de RVA se comportaron 7
fueron rechazo agudo 2 – B y 36 rechazo agudo grado 3, este
fue mas severo por el componente vascular .
No se encontraron diferencias en
los diagnosticados como rechazo crónico ya que
tenían los cambios evidentes que están presentes en
los criterios actuales como alteraciones glomerulares, tubulares,
vasculares e intersticiales.
Al revisar la evolución
clínica de los pacientes de diagnostico de rechazo
encontramos que 25 casos no se comportaron clínicamente
como un rechazo, en 7 pacientes la existencia de Trombosis
Vascular complico la evolución y mostró perdida del
riñón trasplantado , de ellos 2 eran un RTIA-S y 5
eran RTIA- M mientras que el resto evolucionaron como rechazo
.
1- Con la aplicación de los
criterios de BANFF no pudimos llegar al diagnostico de rechazo en
un numero de biopsias renales por no incluir la cantidad de
glomérulos necesarios
2- Existen variaciones de
gradación en los especimenes diagnosticados como RTIA y VA
con la aplicación de los criterios de BANFF que permite
hacer una evaluación clínica y pronostico mas
adecuado en cada paciente .
3- El rechazo crónico se
comporto de forma similar en ambas clasificaciones .
- J Humburger. J.Crosnier. J.P.
Guinfield Nefrologia 1983 Tomo 2 - Robbins Patologia structural y
functional 6 Edicion 1999 - Miurs Anderson Compendio de
Anatomia Patológica y Patología
General - L Hernando Avendaño
Nefrología Clínica 2 Edición
5- Eduardo Vazquez Martiu .
Patología del trasplante renal
TABLA N 1 BIOPSIAS RENALES CON
DIAGNOSTICO DE RECHAZO
TABLA N 2 APLICACIÓN CRITERIOS DE BANFF
TABLA N 3 EVOLUCION CLINICA DE
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RECHAZO
AUTORES
DRA ALINA RODRIGUEZ
GRIÑAN
MEDICO ESPECIALISTA EN ANATOMIA
PATOLOGICA
INSTRUCTOR FACULTAD DE MEDICINA
DRA : MIGDONIA CONTRERAS
DESPAOGNE
DRA: FRIDA GONZALEZ
NUÑEZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO SATURNINO
LORA
SANTIAGO DE CUBA