3.
4. Insomnio y
otros trastornos del sueño en la
depresión
5. Clasificación de los antidepresivos de
acuerdo a sus mecanismos de acción
Los estados o síndromes depresivos constituyen el
núcleo más importantes de lo que se denomina
"Trastornos de la Afectividad". Resulta bastante complejo definir
la depresión en sí misma, ya que muchas personas
confunden tristeza con depresión.
La Depresión es un estado
cualitativamente diferente de la tristeza ocasional o de un
estado de ánimo ‘decaído’ de carácter transitorio y no
patológico. Es un término que se utiliza
inapropiadamente y con excesiva frecuencia, lo que provoca que
sea malinterpretado habitualmente por parte de la mayoría
de las personas. Las creencias erróneas y los falsos
mitos abundan
sobre este tópico. La Depresión no es un
síntoma de una ‘debilidad personal’
de la que avergonzarse o de ‘un fallo del
carácter’ que es necesario ocultar o negar. De igual
modo, es necesario algo más que ‘fuerza de
voluntad’ o ‘ganas de animarse’ para escapar
con éxito y
de forma definitiva de la Depresión.
Sin el adecuado tratamiento, por parte de especialistas
cualificados, un Episodio Depresivo puede extenderse durante
semanas, meses e incluso años y los síntomas
característicos intensificarse casi en la misma
proporción, llegando a peligrar la propia vida del
individuo que
la padece debido a las tendencias suicidas recurrentes que, en no
pocas ocasiones, se manifiestan con intensidad. Un diagnóstico preciso y precoz, aunque no
siempre sencillo de obtener, facilita enormemente el diseño
de estrategias de
intervención efectivas que logran alejar, en la inmensa
mayoría de los casos, a la Depresión de la vida de
las personas que en algún momento se han visto atrapadas
en ella.
Antes se creía que sólo las mujeres
sufrían de depresión. Se ha comprobado que afecta a
ambos sexos y en todas las edades. Ocurre que a veces es
más difícil de diagnosticar en el hombre por
su tendencia a ser más reservado.
"La tristeza", es una reacción normal frente a
ciertas situaciones de la vida, no implica estar deprimido y es
pasajera. Se la definido como: "pequeños valles en los que
cualquiera cae alguna vez". La tristeza se supera trabajando
desde "la voluntad y la autodisciplina", ambas están
ausentes en la depresión.
"La depresión", es duradera y puede ir o no
acompañada de tristeza.
Debemos distinguir entre "sensaciones de
depresión" que pueden aparecer frente a situaciones
límites
como la muerte,
separaciones, pérdidas afectivas, etc., o bien el "humor
deprimido" que se presenta frente a situaciones de desesperanza y
se prolonga un tiempo sin
instalarse como una depresión total.
En la depresión se manifiesta "la falta de voluntad", "la
falta de control sobre uno
mismo".
"La incomprensión" o sea el no poder
comprender y aceptar lo que ocurre en el mundo, en nuestro
entorno, lleva a la persona con
tendencias depresivas al "aislamiento".
La depresión, es un estado disfórico. En
una primera instancia la persona suele decir: "Estoy triste…"
Esta tristeza suele coincidir con alguna situación externa
que nos permite asociarla a ella (muerte,
separación, etc.), pero con el tiempo la persona se torna
callada, apática, retraída, suele caminar
lentamente, habla poco o nada, otras veces habla mucho para
encubrir la situación; no puede continuar una tarea (sea
el trabajo o
lo que se dedique a hacer); su rostro es inexpresivo; suele tener
trastornos sexuales, desgano y desinterés.
La depresión en general es cíclica. Hay
períodos muy marcados en los que se observa este cuadro y
otros en que la persona parece totalmente sana. Lo que toda
persona depresiva presenta es:
Éste se encuentra bajo, el enfermo puede darse
cuenta de esto, aunque es frecuente que los familiares cercanos,
lo hayan notado. El paciente es visto como más callado,
distante, serio, aislado, o irritable. Esto último puede
ser un dato significativo del
cambio en el carácter
del paciente. Estar poco tolerante y sentir que solo a
él le ocurren todas las cosas malas o que es él
quien las provoca. El estado de
ánimo puede variar a lo largo del día. El paciente
deprimido, nota que hay una parte del día, en que se
siente más triste, por ejemplo la mañana, y
conforme pasa el día, va sintiéndose mejor. Puede
haber llanto, con frecuencia, puede presentarse al recordar
experiencias negativas en la vida reciente o remotas.
Pérdida del interés
por situaciones o actividades que antes le producían
placer. Esta es otra manifestación cardinal de la
depresión. El paciente, ya no se interesa por las
actividades que antes le gustaba realizar. Por ejemplo: ir
al
cine, salir con amigos, oír
música,
leer, su propio trabajo. Esto
puede deberse, a que ya no disfruta el efectuar esas actividades,
o a que ya se le dificultan. Por ejemplo, si a una persona le
gustaba leer, pero ahora le cuesta trabajo concentrarse y retener
lo que esta leyendo, y hace un gran esfuerzo en esto, entonces
empieza a no ser una actividad agradable. Lo mismo es el asistir
a una reunión o una fiesta, la dificultad para interactuar
con los demás se ve magnificada, por el hecho, que ahora
el enfermo se siente con poca capacidad para estar bien con sus
amigos y familiares, por lo que se torna un suplicio, el ver a
los demás reír y divertirse, cuando es algo que
él o ella no pueden experimentar. El pedirle a los
deprimidos que "le eche ganas"; "Que no se den por vencido"; "Que
se esfuerce y socialice", es solicitarle que vaya a contratarse y
a sentirse peor.
Este tipo de síntoma, es muy frecuente en el
deprimido. Ellos pueden pensar que están deprimidos, por
cosas o situaciones que hicieron o dejaron de hacer en el pasado.
Aun más pueden llegar a sentir que el estar deprimido es
una forma de castigo, y que están expiando sus culpas a
través de su enfermedad. Finalmente en algunas formas de
depresión psicótica, el enfermo puede tener ideas
delirantes (ideas fuera del juicio de realidad), de que
están pagando no solo con sus culpas, sino las culpas de
alguien mas o que están expiando los pecados de tal o cual
grupo de seres
marginados, etc. Pueden incluso, existir alucinaciones auditivas,
que los acuse e insulten. }
Los enfermos con depresión se suicidan con una
alta frecuencia. El médico puede tener miedo de preguntar
respecto a esto, porque puede suponer que el enfermo no ha
pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso formalmente,
y que al hacer semiología en esta área, puede
"despertar", la ideación suicida. Pero el enfermo ya lo ha
pensado y es mas, él desea que se le interrogue al
respecto. Porque, desea y necesita que lo ayuden a no llevar a
cabo este tipo de ideas.
4. Insomnio y otros trastornos
del sueño en la depresión.
El insomnio es la manifestación de sueño
insuficiente o poco reparador. En el caso de los enfermos
deprimidos, la forma más típica, es el insomnio de
la última parte de la noche, también llamado
insomnio terminal o tardío. El paciente se despierta a las
03:00 hr de la madrugada, por ejemplo, y no puede volverse a
dormir. En esas horas de soledad nocturna, el paciente, inicia
con una serie de
pensamiento pesimistas y de impotencia,
que le impiden dormir nuevamente ("un día más"; "ni
siquiera esto puedo hacer bien";"no voy a poder continuar con
esto"). Despertarse una hora mas temprano, del horario habitual,
que solía tener el paciente, antes del inicio de su
depresión, es considerado como despertar matutino
prematuro, o insomnio terminal. En este sentido, una pregunta
clave es: ¿a que hora se solía despertarse por
últimas vez en la mañana, para levantarse, antes de
estar deprimido? Y ¿A qué hora en promedio se ha
estado despertando son poder dormir nuevamente, en la
última semana?
La depresión responde tanto a componentes
emocionales como biológicos. Creo que la teoría
biológica es la que mejor nos permite comprender esta
sintomatología, que se podría sintetizar del
siguiente modo:
Trastornos biológicos a nivel de los receptores
de los neurotransmisores de la sinapsis serían los
responsables de la depresión."
Se ha comprobado que los cuadros depresivos están
íntimamente relacionados con alteraciones a nivel de los
neurotransmisores, sobretodo con un bajo nivel de serotonina. La
serotonina es un neurotransmisor que facilita el estado de
relajación, el bienestar general, produce
satisfacción, saciedad, ayuda a conciliar el sueño
y libera sustancias calmantes al cerebro. Una
buena cantidad de serotonina impide la angustia, la ansiedad, nos
permite tolerar mejor el dolor y evita los estados
depresivos.
Todas las enfermedades parten del
alma y
terminan lesionando el físico cuando no nos damos cuenta
de su presencia. Pero lo real es que cada uno deposita la
enfermedad donde puede y no donde quiere. Quien padece
depresión tiene muchas más posibilidades de
enfermarse y quien se ha enfermado físicamente puede
más fácilmente caer en una
depresión.
En general la persona depresiva empieza el día
sin ganas de levantarse de la cama, dado que a su falta de
fuerzas se suma el haber dormido mal o el haberse despertado a la
madrugada (insomnio). Esto hace que se sienta mal por la
mañana y comience a estar mejor en la medida que avanza el
día.
Tanto como le afecta el día y la noche,
también sufre las influencias climáticas. Sobretodo
dos estaciones como son el otoño y el invierno, en las
cuales el día comienza a acortarse. Bien se ha dicho desde
tiempos remotos "donde entra el sol no entra
el médico".
En las partes del planeta en donde en ciertas estaciones
las noches son excesivamente largas (por ejemplo el sur de
nuestro país), aumentan los cuadros depresivos.
Se ha comprobado que en las familias donde existe una
persona depresiva, los hijos corren el riesgo de padecer
alguna forma de enfermedad depresiva que puede verse agravada en
hogares disfuncionales.
La depresión debe ser encarada desde un enfoque
global. O sea tanto desde lo físico como lo mental y
emocional. No caben dudas de la presencia de factores
genéticos que predisponen a su manifestación o sea
lo que llamamos: diátesis. Pero
más allá de ello está en cada uno de
nosotros el alentarla o trabajar para revertirla.
Al conocer el mecanismo biológico que se da en el
organismo se puede trabajar para mejorarlo. La medicina
convencional suele recurrir a los psicofármacos que
proveen al cuerpo de aquello que carece.
5. Clasificación de los
antidepresivos de acuerdo a sus mecanismos de acción
Inhibidores de Recaptura de Norepinefrina
(I.R.N.)
- Reboxetina
- Desimipramina
- Nortriptilina
- Protriptilina
- Maprotilina
Inhibidores de Recaptura de Dopamina
(I.R.D)
- Bupropión
- Inhibidores de Recaptura de Serotonina
(I.S.R.S) - Fluoxetina
- Sertrelina
- Paroxetina
- Fluvoxamina
- Citalopram
- Activadores de la Recaptura de Serotonina
(A.R.S) - Tianeptina
- Inhibidores de Recaptura de Serotonina y
Norepinefrina (I.R.S.N) - Venlafaxina
- Imipramina
- Doxepina
- Amitriptilina
- Trimipramina
- Duloxetina
- Milnaceprina
Inhibidores de las Monoamino Oxidasas
(I.M.A.O)
- Irreversibles:
- Fenelcina
- Tranilcipromina
- Isocarboxacida
- Reversibles (RIMAs)
- Moclobemida
- Brofaromina
- Befloxatone
Agentes Liberadores de Monoaminas
(A.L.M)
- Dextroamfetaminas
- Metilfenidato
- Pemolina
- Modafinil
Agonistas de Receptores a
Neurotransmisores
- 5-HT1a Agonistas Parciales: Buspirona
- Gespirona
Antidepresivos con Acción
Mixta.
- Mirtazapina
- Trazodona
- Nefazodona
- Amoxapina
- Clorimipramina
Como se puede observar en la tabla de la
clasificación de antidepresivos (Tabla ), existe un gran
número de antidepresivos, con mecanismos de acción
antidepresiva hasta cierto punto diferente, que van a actuar en
sitios específicos de la sinapsis, para corregir el mal
funcionamiento de ésta.
Juan Manuel Suarez