La esquizofrenia es,
sin duda, una de las enfermedades mentales mas
famosas, por no decir la más famosa, pero ¿cuanto
hay de verdad sobre las creencias populares sobre
ella?.
En el presente trabajo,
buscaré analizar los múltiples estigmas y
malentendidos que rodean este cuadro, también,
intentaré acercar de un modo conciso los datos más
significativos de información general sobre el tema en
cuestión.
Luego de leer una extensa bibliografía, empezare
planteando la definición del concepto seguido
de una evolución histórica del mismo, para
poder
diferenciar cuales fueron las concepciones de la esquizofrenia,
empezando por la creencia de seres malditos, hasta el
conocimiento actual y la profundidad que se tiene en cuenta
al hablar del mismo.
Este trabajo es necesario porque, además de lo
que ya se planteo hasta ahora, no se puede dejar de lado la vida
de este porcentaje de la población, que aunque parezca
pequeño es engañoso porque al hacer la cuenta en la
población mundial llega a un numero inmenso, para darse
cuenta de esto, se puede decir, por ejemplo, que los trastornos
de salud mental
representan un 40% de las causas principales de discapacidad en
las economías de mercado
establecidas.
Por esta razón en el trabajo
también se tiene en cuenta la reinserción del
sujeto luego del alta médica, y cuales son los factores
que afectan al paciente en el momento de volver a su vida normal,
si es que esta se logra.
Por último en este trabajo se hace mención
a los distintos tipos de tratamiento con los que se obtienen una
evolución favorable del paciente, y las causas por las que
el mismo en algunos casos se deja de medicar o por el contrario
se automedica.
Definición
De acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud: "La Esquizofrenia
está caracterizada por un disturbio fundamental de
la
personalidad, una distorsión del pensamiento,
delusiones bizarras, percepciones alteradas, respuestas
emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos
síntomas son experimentados en presencia de conciencia clara
y (generalmente) capacidad intelectual conservada".
La Esquizofrenia es una enfermedad que afecta una gran
población
Evolución histórica del Concepto
Los criterios y teorías
sobre la pato fisiología de la Enfermedad han variado a
lo largo de los siglos.
Las más tempranas referencias de esta enfermedad mental
mayor halladas hasta ahora corresponden al papiro de Eber (cerca
de 4000 a. C.). En el siglo XIV a. C. aparecen descripciones de
cuadros parecidos a los que hoy llamamos Esquizofrenia en los
textos hindúes del Ayur-Veda. En el siglo I d. C. hallamos
menciones en los escritos de Areteo de Capadocia. Durante los
siglos venideros el origen de la enfermedad es atribuido a un
disbalance de los fluidos corporales (basado en la visión
Hipocrática que clasificaba a las enfermedades mentales en
Manía, Melancolía, Histeria y Frenitis) o a
manifestaciones diabólicas o de hechicería.
En 1672 Thomas Willis se refiere a "los jóvenes de
espíritu vivo, despierto y aún brillante de la
infancia, que
caen al llegar a la adolescencia
en la obtusión y la torpeza".
Durante el siglo XIX, el énfasis se puso en la observación empírica de la naturaleza,
abandonándose las teorías acerca de lo sobrenatural
y convirtiendo a las Ciencias
Médicas en disciplinas científicas. Los
médicos dedicados a las enfermedades mentales comenzaron a
buscar un sistema diagnóstico coherente que fuera
lógico en términos de identificar y aislar las
enfermedades y predecir sus evoluciones.
En 1809 el francés Philippe Pinel habló de la
demencia de los jóvenes. A él se debe esta precisa
descripción de los pacientes: " … nada
más inexplicable y sin embargo nada más comprobado
que las dos formas opuestas que pueden tomar las
melancolías. Es a veces un orgullo excesivo y la idea de
poseer riquezas inmensas o un poder sin límites,
en otras el abatimiento más pusilánime, una
consternación profunda hasta la desesperación".
En 1814 su discípulo Jean Etienne Esquirol describe
cuadros emparentados llamándolos Demencia Juvenil, es
decir la abolición del pensamiento lógico en los
jóvenes.
Benedict Augustin Morel, psiquiatra belga, da por primera vez el
nombre de Demencia Precoz a estos cuadros. Utiliza cómo
ejemplo de esta patología las observaciones sobre un
paciente joven que hasta entonces había sido: " … el
primero en sus exámenes sin esforzarse, y casi sin
estudiar.. Inconscientemente perdió su alegría y se
volvió serio, taciturno y con tendencia a la soledad …
mostraba un estado de
depresión melancólica y odio a su
padre, incluso al grado de querer matarlo… El joven
progresivamente olvidó todo lo que había aprendido,
y sus brillantes dotes intelectuales
entraron en un período de estacionamiento muy
penoso.
Una especie de inactividad lindando con la estupidez
reemplazó toda su actividad previa, de modo que cuando le
volví a ver parecía como si estuviera operando la
transición hacia un estado irrecuperable de Demencia
Precoz".
Corresponde a Emil Kraepelin (1856-1926) el desarrollo de
una serie de textos entre 1883 y 1926 sobre el concepto de
"Demencia Precoz". Entre sus pacientes identificó un
grupo que
enfermaban joven y que presentaban muchos diferentes
síntomas tales como alucinaciones y empobrecimiento
emocional y que tendían inexorablemente, tras un lapso
variable, a volverse completamente incapaces de atender a si
mismos. Kraepelin no eligió un síntoma como
característico o patognomónico pero sus
descripciones clínicas enfatizaban la mezcla de
delusiones, alucinaciones, movimientos anormales, embrutecimiento
emocional, pérdida de la voluntad y aislamiento
social.
En los textos de este autor la Demencia Precoz es caracterizada
como una enfermedad crónica, debilitante e
irreversible.
Uno de sus hallazgos fue diferenciar este cuadro de la Enfermedad
Maníaco Depresiva y algunas formas de Demencia Senil sobre
la base de sus respectivos comienzos, cursos y evoluciones.
Kraepelin que finalmente podríamos entender estas
patologías en términos de mecanismos
neuropatológicos cerebrales. A él se debe la
expresión "La Enfermedad Mental es una Enfermedad del
Cerebro".
En 1911, Eugen Bleuler (1857-1939) publicó "Demencia
Precoz o el grupo de Esquizofrenias" en el cuál
desarrolló el concepto de un grupo de enfermedades
caracterizadas por disturbios del pensamiento, sentimientos y
relaciones con el mundo externo, con el esencial y
patognomónico síntoma del disturbio del
pensamiento.
La notable influencia que ejerce la obra de Bleuler da lugar a
que la Demencia Precoz fuera denominada Esquizofrenia.
Bleuler asoció la disociación de pensamientos,
emociones y
comportamientos a disociaciones o pérdidas de "la
fábrica del pensamiento".
Bleuler mencionó cuatro Síntomas Fundamentales de
la Esquizofrenia:
Pérdida Asociativa (por la cuál los
procesos del
pensamiento devenían desordenados y
desconectados)
Embrutecimiento Afectivo (por la cuál la
respuesta emocional a los estímulos externos e internos se
volvía disminuida e inapropiada)
Autismo (el que involucra un pensamiento peculiar y
paulatinamente empobrecido con aislamiento del medio)
Ambivalencia (lo que denota indecisión el tener
pensamientos o sentimientos contradictorios y
simultáneos)
y dos síntomas accesorios:
Alucinaciones
Delusiones
Ya aceptada universalmente la expresión Esquizofrenia,
corresponde a Kurt Schneider (1887-1967) la delimitación
once síntomas positivos o productivos de la Esquizofrenia.
Entre estos síntomas se incluyen:
Alucinaciones Auditivas: voces o ruidos claramente
audibles provenientes de "adentro de la cabeza". Estos toman la
forma de pensamientos del paciente dichos en voz alta,
comentarios, críticas, advertencias o insultos
mortificantes sobre el paciente o sus acciones, o
bien de voces que dialogan entre sí acerca del
paciente.
Percepciones delusionales: son creencias fijas que están
en conflicto con
la realidad. El paciente se vuelve inferencial o interpretativo,
es decir todo lo que percibe tiene un gran significado o valor sobre
sí. Los sucesos cotidianos son interpretados como mensajes
destinados al paciente.
Experiencias de alienación: son la sensación de que
los propios pensamientos y sentimientos no le pertenecen, sino
que provienen de una fuente externa o bien el paciente se ve
forzado a sentir emociones ajenas.
Experiencias de influencia: son percepciones de que las acciones
propias se hallan bajo influencia externa.
Experiencias de pasividad: es la sensación de que las
propias acciones se hallan bajo control externo,
cómo si fuera el paciente un muñeco.
Delusiones sobre los pensamientos: son la sensación de que
los pensamientos son transmitidos, obtenidos o sacados de la
mente del paciente.
Obsérvese cómo Bleuler enfatizaba los
síntomas negativos como patognomónicos de la
Esquizofrenia y Schneider hace hincapié en los
síntomas positivos como característicos de la
Enfermedad.
Vale la pena mencionar que en muchas ocasiones los
síntomas positivos son referidos en la literatura cómo
productivos y los síntomas negativos cómo
deficitarios o residuales.
Llegados la década del '70 fue evidente para la comunidad
médica que se hacía necesario formalizar acuerdos
alrededor de los criterios para el diagnóstico y
tratamiento de la Esquizofrenia. Estaba claro que los criterios
diagnósticos eran muy amplios y variados, existían
diferencias conceptuales acerca de la etiología y
desarrollo del mal y que ese conjunto influía
negativamente en las investigaciones
clínicas y farmacológicas.
En consonancia con eso, Strauss y otros propusieron en 1974 que
la Esquizofrenia comprendía tanto síntomas
positivos (que representan distorsiones activas del
funcionamiento cerebral) y negativos (que representan la
pérdida o disminución de las funciones
cerebrales normales).
Hacia esa década la Organización Mundial de la Salud (OMS)
instituyó un programa de
estandarización de la clasificación de las
Enfermedades incluyendo los desordenes mentales, que daría
lugar a la Clasificación Mundial de las Enfermedades (cuya
sigla en Inglés
es ICD).
Paralelamente varios países desarrollan sus propios
estándares de clasificación. Estados Unidos
preparó su Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM).
Ambos sistemas
clasificatorios han sido varias veces revisados,
hallándose en vigencia el ICD 10 y el DSM IV. En nuestro
medio, las clasificaciones ICD y DSM (esencialmente similares)
son ampliamente aceptadas.
En los últimos 20 años, los resultados de la
investigación básica y aplicada en
Neurociencias han permitido que se considere a la Esquizofrenia
como una patología compleja, con cuatro dimensiones
involucradas y que aúnan las observaciones parciales que
hemos considerado arriba.
Así se habla de que la Esquizofrenia incluye:
a) Una dimensión de síntomas positivos
b) Una dimensión de síntomas negativos
c) Una dimensión de síntomas del humor
d) Una dimensión de síntomas cognitivos
La Esquizofrenia es una enfermedad crónica y compleja que
incluye una constelación de síntomas. Librada a su
propia evolución produce un daño
permanente en el paciente que se manifiesta en su capacidad de
pensar, sentir y actuar adecuadamente.
Curso de la Enfermedad
Existen cuatro fases en el curso de la Enfermedad:
#Fase Prodrómica: Puede ser evidente o no para el paciente
o los demás. Sus manifestaciones son sutiles y pueden
variar entre días o años. Se caracterizan por
aislamiento social, cambios en el comportamiento
o en la respuesta emocional a estímulos.
#Fase Aguda: Está marcada por severos síntomas
psicóticos. Habitualmente requiere medicación y/o
hospitalización. Cuándo esta fase aparece
más de una vez en el transcurso de la Enfermedad se habla
de fase de Reagudización.
#Fase de Continuación: En este período, que puede
abarcar más de seis meses desde el comienzo o brote de la
Enfermedad, se produce el decremento en gravedad de los
síntomas.
#Fase de Estabilización: Durante esta fase los pacientes
pueden estar asintomáticos o exhibir síntomas tales
como tensión, irritabilidad, depresión,
síntomas negativos y de deterioro cognitivo.
La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y
estables con remisión parcial o total. Es habitual que el
paciente esquizofrénico experimente síntomas
residuales entre los brotes.
La completa curación de la enfermedad es,
actualmente, un resultado no esperable dentro de la
evolución.
Se han identificado predictores asociados con mejor
pronóstico para los pacientes
esquizofrénicos:
Comienzo agudo
Comienzo a edad adulta o mayor
Género femenino
Eventos precipitantes identificables
Duración breve de los síntomas de fase
aguda
Buen funcionamiento ínter crisis
Ausencia de anormalidades cerebrales
estructurales
Falta de Historia familiar de
Ezquizofrenia
La Esquizofrenia suele cursar por brotes con
períodos variables de
remisión de los síntomas en un contexto de
paulatina discapacitación personal del
paciente.
Clasificación de esquizofrenia y trastornos
esquizotipo o delirantes
Esquizofrenia
- Paranoide
- Hebefrenica
Catatonica
- Depresión post esquizofrenica
- Residual
- Simple
- Otras
Trastorno esquizotipo
Trastorno delirante persistente
Otros
Trastorno sicótico agudo y transitorio
- Trastorno sicótico polimorfico agudo sin
síntomas de esquizofrenia - Trastorno sicótico polimorfico con
síntomas de esquizofrenia - Trastorno sicótico agudo del tipo
esquizofrenia - Otros trastornos sicóticos agudos
predominantemente delirante - Otros episodios sicóticos transitorios
agudos - Trastorno inducido delirante
Trastornos esquizoafectivos
- Maniático
- Depresivo
- Mixto
- Otros
Esquizofrenia paranoide
Criterios:
- Preocupación por ideas o alucinaciones
auditivas frecuentes - No hay lenguaje
desorganizado ni comportamiento catatonico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada. - Fundamentalmente las ideas delirante son de
persecución o de grandeza o ambas, pero también
pueden presentarse con otra temática.
Esquizofrenia tipo desorganizado
Lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado
y la afectividad de tipo aplanada o inapropiada. Puede ir
acompañado de tonterías o risas sin una clara
conexión con el contenido del discurso.
La desorganización comportamental puede suscitar
una grave disrupción de la capacidad para llevar a cabo
actividades de la vida cotidiana. Si hay ideas delirantes y
alucinaciones, son fragmentadas y no están organizadas en
torno a un tema
coherente.
Esquizofrenia tipo catatónico
Marcada alteración psicomotora que puede incluir:
inmovilidad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo,
peculiaridades del movimiento
voluntario, ecolalia o ecopraxia.
La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia o
esputor.
Otras características serian las estereotipicas,
manierismos y la obediencia automática o la
imitación burlona. Durante el estupor o la
agitación catatonica grave, el sujeto puede causarse
daños a si mismo o a otras personas. Hay riesgo de
desnutrición, agotamiento, hiperpirexia o
autolesiones.
Esquizofrenia tipo indiferenciado
Se trata de un tipo de esquizofrenia que manifiesta los
principales signos y
síntomas de la enfermedad, pero no es posible establecer
su pertenencia a un subtipo especifico.
Esquizofrenia tipo residual
Criterios:
- Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento catatonico o gravemente
desorganizado. - Hay manifestaciones continuas de la alteración
como lo indica la presencia de síntomas negativos o de
dos o mas síntomas de los enumerados en el criterio a)
para la esquizofrenia, presentes en forma atenuada.
Esquizofrenia hebefrénica
Comprende:
- Las formas no catatonicas (melancólicas,
maniacas, "amentia", estados crepusculares) de comienzo agudo,
en cuanto no se transformen en estados crónicos
paranoides o catatonicos - Todos los casos crónicos con síntomas
accesorios que por si mismos no dominan completamente el cuadro
clínico.
Tipos según la edad
autismo
Forma infantil esquizoifantil
psicosis
precoz
Forma adolescente hebefrenica
simple
paranoide
Forma adulta catatonica
esquizoneurosis
especiales cenestésicas
depresivas
formas involutivas paranoides
fóbicas
Criterios sobre la esquizofrenia
Actualmente los criterios se dividen en dos campos:
organicistas y psicodinamistas. Los primeros considera a esta
psicosis como una genuina enfermedad mental, es decir, con base
orgánica (desconocido) justificando su postura en la
deducción de su existencia por una serie de
hechos.
a) Transmisión hereditaria de la
enfermedad.
b) La falta de incidencia en la frecuencia morbica de
impactos psíquicos colectivos
c) La similar incidencia en ambientes socioculturales
totalmente diferentes
d) La regresión clínica ante los
tratamientos biológicos y su ininfluenciabilidad por la
psicoterapia.
Los psicodinamitas creen que toda la enfermedad deriva
de conflictos
emocionales en los primeros meses de vida, y aseguran que sus
técnicas permiten interpretar la enfermedad
y comprender las vivencias esquizofrenicas; las supuestas
alteraciones organicas causales no se han hallado porque no
existen; la transmisión hereditaia es un espejismo del
contagio emocional dentro de la misma familia.
Otra variante óptica
del problema consiste en no considerar enfermedad a esta
psicosis, sino modo de enfermar y en ultima instancia una forma
de estar en el mundo.
Fases de la Esquizofrenia
La Esquizofrenia suele dividirse
convencionalmente en 3 fases:
Fase 1: Aguda o de Recaída
Puede estar o no precedida por síntomas prodrómicos
que duran días, meses o años.( por ej. un joven que
se aísla, que empieza a tener comportamientos, ideas o
actitudes
desusadas o bizarras; una joven con dificultades para conciliar
el sueño, agresiva, que se siente agraviada o perseguida
sin motivo por los demás; un adulto que afirma que le
están haciendo "un daño" o que siente que tiene "un
nuevo y extraordinario conocimiento
del mundo", etc.)
Esta fase aguda recibe su nombre por la brusca aparición
de síntomas psicóticos (alucinaciones, pensamiento
severamente desorganizado, incapacidad para cuidar de sí,
etc.).
Esta fase (que suele recibir el nombre de "Brote
psicótico")siempre requiere medicación y
habitualmente internación hospitalaria o domiciliaria.
En nuestro medio, adecuadamente tratada, esta fase dura de 1 a 3
meses.
Es de gran importancia determinar si el episodio agudo del
paciente es el primero o si se trata de una reagudización
de su enfermedad en curso.
Fase 2: Continuación
Esta fase sigue a la disminución ( y en algunos casos) la
completa desaparición de los síntomas de la fase
anterior. Esta fase dura hasta unos 6 meses posteriores al
comienzo del episodio agudo. Bajo ningún aspecto debe
abandonarse el tratamiento medicamentoso.
Desgraciadamente, en nuestro medio, los pacientes suelen
abandonar el tratamiento o espaciarlo bajo el argumento de: "para
que voy a tomar medicación si me siento bien".
En este aspecto tal vez sea útil pensar que justamente "el
paciente se siente bien por estar tomando su medicación
adecuadamente"
Es aquí dónde el consejo y la atención farmacéutica puede resultar
de suma importancia.
Fase 3: Estabilización
En esta fase el paciente puede exhibir dos patrones
diferentes:
a)El paciente puede estar asintomático o no manifestar
síntomas psicóticos (aunque puede mostrarse
irritable, tenso, ansioso, deprimido o con síntomas
negativos).
b) El paciente puede tener persistencia de síntomas
positivos, pero en menor magnitud que en la fase aguda (el
paciente puede estar alucinado, con ideas delirantes o con
desorden del comportamiento)
Curso de la enfermedad
De acuerdo a la alternancia de las fases antes
descriptas en el transcurso de la patología podremos
observar (entre otras posibilidades):
a)Fases agudas que se siguen de fases de Continuación y
Estabilización con remisión completa o parcial.
b)Más de una fase aguda casi sin períodos libres de
síntomas.
c)Las tres fases que se integran en una sin una clara frontera entre
ellas.
d)Una fase aguda muy prolongada con un gran y definitivo
deterioro cognitivo expresado en la fase de
Estabilización.
En la mayor parte de los casos se observan síntomas
residuales entre episodios agudos.
El patrón más habitual de evolución de la
Esquizofrenia es el que sigue episodios repetidos con
síntomas positivos y negativos, con recuperación
incompleta intercrisis y con el establecimiento de un
déficit cognitivo permanente.
Si bien descriptos, son sumamente raros otros cursos evolutivos,
como por ejemplo :
a)Enfermedad que se resuelve completamente con o sin
tratamiento
b) Enfermedad recurrente con recuperación completa
intercrisis.
Es muy difícil establecer que curso seguirá la
enfermedad en cada paciente en particular.
No debemos olvidar la importantísima influencia que puede
ejercer la contención familiar, el apego al tratamiento y
la aparición de estresores en la vida del paciente.
Todos esos factores pueden empeorar o mejorar la evolución
del paciente.
Diagnóstico diferencial de la Esquizofrenia
Sólo a modo de referencia será adecuado
mencionar que enfermedad deben ser diferenciadas de la
Esquizofrenia.
Para ello usaremos como eje los síntomas psicóticos
( positivos y negativos):
a)Enfermedades no psiquiátricas que cursan con
síntomas psicóticos:
Incluyen Condiciones Clínicas Generales y Abuso de
sustancias.
Entre las primeras mencionamos:
Accidentes
Cerebro vasculares, Epilepsia del lóbulo temporal,
Desordenes metabólicos (por ej.
Porfiria),Neurolúes, Enfermedades autoinmunes ( por ej.
Lupus eritematoso sistémico) , Tóxicos (Por ej.:
Envenenamiento con Plomo, organofosforados y sustancias
volátiles incorporadas a las pinturas o naftas.)
En el segundo grupo se refieren el uso de Estimulantes (anfetaminas,
cocaína),
Alucinógenos (LSD, Fenciclidina), Anticolinérgicos
(alcaloides de la Belladona), suspensión brusca de
Alcohol o
Barbitúricos en pacientes adictos.
b)Enfermedades Psiquiátricas:
Pueden semejarse a la Esquizofrenia, en un primera
impresión, los siguientes cuadros: Depresión Mayor,
Desordenes de la Personalidad,
Desorden por Pánico,
Trastorno Bipolar, Trastorno esquizoafectivo.
Hoy la Esquizofrenia continúa siendo una
enfermedad de diagnóstico eminentemente
clínico.
Si bien el especialista puede utilizar tests y escalas de
evaluación universalmente aceptadas
(Entrevistas
estructuradas, PANSS,BPRS, etc) o estudios complementarios
(Aminograma, Electroencefalograma, Tomografía Computada,
etc) la clínica continúa siendo soberana.
Para ello se arribará al diagnóstico tras una
detallada Historia Clínica, que incluya el estudio pato
biográfico, historia heredofamiliar, enfermedades
clínicas relevantes y de hábitos.
Mi hipótesis es: La importancia de la familia es
fundamental en todo el desarrollo de la enfermedad, y el apoyo
hacia un enfermo resulta muy importante para su
recuperación.
Criterios actuales para el
diagnóstico
Para terminar esta parte detallaremos
los criterios aceptados por el DSM IV para el diagnóstico
de Esquizofrenia:
A. Síntomas característicos: Dos (o
más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si
ha sido tratado con éxito):
(1) Ideas Delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
(4) Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
(5) Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento
afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del criterio A si
las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los
pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte
significativa del tiempo desde
el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno
(o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en
cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral)
C. Duración: Persisten signos continuos de la
alteración durante al menos 6 meses. Este período
de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con éxito)
y puede incluir los períodos prodrómicos o
residuales, los signos de la alteración pueden
manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos
o más síntomas de la lista del criterio A,
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales)
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del
estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el
trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos se han descartado debido a:
1) No ha habido ningún episodio mayor, maníaco o
mixto concurrente con los síntomas de la fase activa o 2)
si los episodios de alteración anímica han
aparecido durante los síntomas de la fase activa, su
duración total ha sido breve en relación con la
duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de
sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es
debido a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento) o una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico
adicional de Esquizofrenia sólo se realizará si las
ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen
durante al menos 1 mes. (o menos si se han tratado con
éxito)
Durante la entrega anterior bosquejamos los aspectos
clínicos más relevantes que suelen acompañar
el desarrollo de esta cruel enfermedad. En el presente
envío estaremos refiriéndonos a los patrones de
evolución de la enfermedad y la asociación de esta
con otras enfermedades clínicas y psiquiátricas.
Prestaremos especial atención al rol del
farmacéutico en el tratamiento de la Esquizofrenia.
En la tercera y última entrega hablaremos sobre los
tratamientos de la enfermedad ( con énfasis en los
psicofarmacológicos).
Predictores asociados con un mejor pronostico para
los pacientes
- Comienzo agudo
- Comienzo a edad adulta o mayor
- Género femenino
- Eventos principiantes identificables
- Duración breve de los síntomas de fase
aguda - Buen funcionamiento intercrisis
- Ausencia de anormalidades cerebrales
estructurales
Falta de historia familiar de esquizofrenia
Farmacoterapia
En un modo general debemos destacar los siguientes
grupos
terapéuticos:
Antipsicóticos
Ansiolíticos/Hipnóforos
Anticolinérgicos
Otros medicamentos de uso inhabitual (estabilizadores del humor,
beta bloqueantes, etc.)
Antipsicóticos
Constituyen el pilar insustituible del tratamiento de la
Esquizofrenia. Desde el punto de vista clínico podemos
dividir a los antipsicóticos en: Típicos y
Atípicos
Antipsicóticos Típicos:
Fueron en su mayoría introducidos entre los ´50 y
los ´70. Las drogas
más representativas de este grupo son: Haloperidol,
Clorpromazina, Levomepromazina y Trifluoperazina.
La mayor parte de ellos son útiles en el tratamiento del
episodio agudo. El mecanismo de acción
común incluye el bloqueo postsináptico de los
receptores para Dopamina (D2), por lo que son útiles en
síntomas positivos de la Enfermedad.
Dado que con el uso continúo estas
moléculas producen decremento de recambio de dopamina
("down regulation") se postula que su eficacia
antipsicótica se reduce con el tiempo de uso. Sus efectos
adversos son tan frecuentes y conspicuos que constituyen una de
las causas de abandono de tratamiento. Entre ellos
mencionamos:
– Síntomas extrapiramidales, es decir alteraciones en la
marcha y la postura por daño directo e indirecto.
Aquí mencionaremos a la Distonía aguda (dolor
muscular y alteración de la posición de
aparición más o menos brusca), Pseudoparkinsonismo
(marcha lenta, temblor de reposo, rigidez postural, sialorrea,
etc.)
– Disquinesia Tardía: Alteración del tono muscular
y del movimiento que aparece tras un tiempo de tratamiento, de
carácter irreversible.
– Síndrome Neuroléptico Maligno: Se trata de un
Síndrome potencialmente fatal, que curas con
destrucción de fibras musculares, hipertermia, falla
metabólica, insuficiencia
renal aguda, deshidratación, coma y muerte.
Los antipsicóticos típicos no son útiles en
el tratamiento de los síntomas negativos y del humor que
forman parte de los cotejos sintomáticos de la
Esquizofrenia y podrían potencialmente empeorar la
cognición en estos
pacientes.
Antipsicóticos Atípicos
Constituyen una auténtica revolución
el tratamiento de esta cruel enfermedad. Como grupo (aunque luego
haremos alguna distinción entre ellos) han cambiado las
perspectivas evolutivas y de pronóstico de los pacientes.
Este grupo incluye (por orden de aparición) a Clozapina,
Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Ziprasidona. Otras
moléculas están en investigación.
Presentan un bloqueo dopaminérgico selectivo (lo que
explicaría su eficacia sobre síntomas positivos con
menor producción de síntomas
extrapiramidales) y un bloqueo serotoninérgico ( lo que
explicaría su eficacia en síntomas negativos y del
humor ). La eficacia que alguno de ellos presenta en
síntomas cognitivos se explicaría por su
acción sobre receptores colinérgicos
Estos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender
todo el espectro sintomático de la enfermedad
Esquizofrénica: Síntomas positivos, negativos,
cognitivos, depresivos y del humor.
El primero de los antipsicóticos atípicos fue
Clozapina ya investigado en la década de los ´70.
Clozapina es un eficaz antipsicótico, pero podría
producir agranulocitosis ( en alrededor del 0,8 %) de los
pacientes expuestos por al menos 1 año. Por tal
razón en nuestro país está restringido a
pacientes con Esquizofrenia refractaria a otros medicamentos, es
decir es un medicamento de segunda elección.
Por la razón antes expuesta se halla comprendido en un
intensivo programa de farmacovigilancia.
Requiere titulación de dosis y más de una toma
diaria.
Risperidona es un antipsicótico con un perfil de eficacia
medio en síntomas positivos y pobre en las otras
dimensiones de la Esquizofrenia. En la práctica
clínica es considerado el "más típico de los
atípicos" dado que a dosis plenas necesarias para el
tratamiento de la Esquizofrenia, existiría una mayor
posibilidad de que los pacientes presenten síntomas
extrapiramidales. Ha ganado aceptación en el tratamiento
de algunas enfermedades no Esquizofrénicas, tales como
agitación asociada a Enfermedad de Alzheimer.
Requiere titulación y se suele administrar en más
de una toma diaria.
Olanzapina es un antipsicótico atípico introducido
en 1996, eficaz en síntomas positivos, negativos,
cognitivos, depresivos y del humor. Es, por otra parte, el
único de los atípicos aprobado para el empleo en
tratamiento de mantenimiento
de la Esquizofrenia. Un efecto adverso reportado en pacientes
predispuestos es el aumento de peso ( característica
común a todos los atípicos ). Es, a nuestro juicio,
el antipsicótico de elección en el tratamiento de
las diferentes etapas de la Esquizofrenia. La presentación
de disolución oral instantánea , sería de
utilidad en el
tratamiento de todo tipo de pacientes, especialmente simuladores
o reticentes a tomar la medicación. No requiere
titulación y se administra en una toma diaria.
Tanto para Quetiapina como para Ziprasidona, sus recientes
introducciones y escasa experiencia clínica nos impiden
una evaluación definitiva. Sobre Ziprasidona
pesaría contundentemente el hecho de que podría
potencialmente producir arritmias cardíacas que
conducirían a la muerte
súbita. Ambas deben titularse y administrarse en
más de una toma diaria. En el caso de Ziprasidona esto
debería ocurrir con las comidas, dado que su
absorción y biodisponibilidad disminuyen notablemente si
se administran en ayunas.
Estrategias Farmacológicas Generales en
Esquizofrenia
Nuestro cierre buscará sintetizar los objetivos
básicos de la farmacoterapia en el manejo de la
Esquizofrenia. Estos son:
a) Tratar el primer brote o episodio psicótico
rápida y enérgicamente con el fin de estabilizar al
paciente.
b) Mantener el tratamiento del paciente de por vida, garantizando
la adhesión al tratamiento.
c) Tratar las exacerbaciones (también llamadas
"recaídas psicóticas") con energía y
rapidez.
d) Diferenciar las formas malignas o resistentes a la
medicación de la Esquizofrenia para llevar adelante
tratamientos más enérgicos y en ocasiones con
polimedicación.
e) Tratar las enfermedades psiquiátricas y clínicas
comórbidas simultáneamente al tratamiento de
base.
f) Intentar evitar que el paciente, en los casos puntuales, se
haga daño o dañe a terceros o que tome
determinaciones que lo perjudiquen personal, familiar u
socialmente ( huídas, mala administración de sus medios, etc.
)
e) Garantizar con los medicamentos los mayores estándares
posibles de calidad de
vida y reintegración del paciente.
Para todo esto es necesario:
a) Conocer muy bien la patobiografía del paciente y los
resultados de tratamientos previos ( evaluando eficacia y
seguridad de
la medicación recibida).
b) Individualizar la terapéutica en base a la
sintomatología presente en el paciente y su respuesta
terapéutica (evaluando a este según la preeminencia
de síntomas, efectos adversos al tratamiento, etc.)
c) Evaluar que el paciente y su familia necesitan no sólo
un buen tratamiento en fase aguda sino un además un
excelente tratamiento que devuelva al paciente a una vida
digna.
Tratamientos no farmacológico de la
Esquizofrenia
Siempre insistiremos que el diagnóstico de la
Esquizofrenia debiera ser hecho tras un concienzudo análisis con un adecuado diagnóstico
diferencial.
Una vez alcanzado el tratamiento debe ser enérgico y
permanente, trabajando sobre el paciente y su medio familiar y
social.
Son objetivos del tratamiento:
a) Evitar o retardar el progreso de la Enfermedad.
b) Disminuir el número de brotes, su duración y
gravedad.
c) Garantizar que el rendimiento cognitivo se mantenga tan alto
como sea posible.
d) Disminuir los síntomas del humor (básicamente la
Depresión asociada) que acompañan a la
enfermedad.
e) Permitir la reintegración del paciente a la Sociedad.
f) Garantizar adecuada comprensión y contención
para las familias de pacientes esquizofrénicos.
g) Reducir al mínimo el abandono del tratamiento.
El tratamiento farmacológico es el eje central en el
tratamiento de la Esquizofrenia.
Raramente, por no decir nunca, es esperable que una
persona
adecuadamente diagnosticada como Esquizofrénica pueda
estar sin recibir medicación.
Por otra parte está bien comprobada la utilidad en el
tratamiento de la Esquizofrenia de un grupo de acciones tales
como:
a) Tratamiento psicoterapéutico de sostén
b) Acompañamiento terapéutico
c) Terapia familiar
d) Grupos de contención (Asociaciones de familiares)
e) Laborterapia y Terapia Ocupacional
f) Musicoterapia
Los gobiernos, las asociaciones de profesionales y los
prestadores de Salud tienen una indelegable obligación de
sostén en el tratamiento de los pacientes y sus familias,
así como una denodada lucha contra la
estigmatización que, desafortunadamente, acompaña a
esta patología.
Atención Farmacéutica en
Esquizofrenia
En una revisión de 1999, el farmacéutico
norteamericano Lawrence Cohen desarrolla una completa serie de
conceptos sobre el rol moderno de la atención
farmacéutica.
Afirma que esta debe extenderse más allá del rol
farmacéutico tradicional de dispensador de
medicación y pasar al de educador y proveedor de
información.
Así los objetivos ampliados de la atención
farmacéutica comprenderían aumentar la eficiencia y
seguridad de la terapia medicamentosa, con el objetivo de
mejorar la calidad de vida
del paciente y su familia.
En nuestro medio el farmacéutico está a menudo
disponible para el paciente y sus familiares y puede facilitar el
diálogo en
un modo "no amenazante ni prejuzgador" para el amplio rango de
síntomas y manifestaciones de esta enfermedad mental.
El farmacéutico juega un rol fundamental en el tratamiento
del paciente esquizofrénico.
Debemos recordar cuáles son las tres mayores causas de
recaída de los pacientes esquizofrénicos. Estas
son:
a)Las derivadas de la
propia evolución de la enfermedad.
b)Las derivadas del abandono del tratamiento.
c)Las derivadas de falla terapéutica del tratamiento en
curso.
El farmacéutico puede colaborar en el adecuado control
sintomático del paciente actuando sobre esas tres
causas.
El farmacéutico puede crear una alianza terapéutica
con el paciente y su familia:
En cualquier caso debe contribuir a la educación de los
pacientes y sus familiares, adaptándose al nivel de
comprensión de todos.
En pacientes internados puede contribuir:
1) Ayudando a la adecuada dispensación de los medicamentos
y aseguramiento de su calidad.
2) Antes del alta el paciente necesita comprender adecuadamente
el régimen de tratamiento medicamentoso (nombre,
descripción, posología, almacenamiento
adecuado, etc.).
En pacientes ambulatorios puede colaborar:
1) Mejorando la eficiencia y la seguridad de la terapia
farmacológica.
2) Mejorando la satisfacción del paciente y su familia
acerca de los cuidados y la calidad de vida.
3) Asegurando el cumplimiento del tratamiento.
4) Reduciendo el tiempo de intervenciones para los médicos
y otros miembros del equipo de salud mental.
5) Ahorrando dinero para
los pacientes, familias y Organizaciones de
Salud, mediante un sostenido cumplimiento del tratamiento. Es
fundamental recordar que no son los medicamentos el recurso
más oneroso en el tratamiento de la Esquizofrenia. La
mayor carga económica proviene de los costos indirectos
relacionados a un tratamiento inadecuado (reinternaciones,
salarios
caídos de pacientes y familiares, aumento del
número de consultas, etc.)
6) Ayudar a los pacientes a organizar su esquema de tomas (basado
en horarios vitales).
7) Ayudar a los pacientes y a sus familias a mantenerse
ambulatorios, mejorando su reintegración social.
8) Reportar efectos adversos o inesperados atribuidos o no al uso
de medicamentos a los médicos tratantes, a la ANMAT y a
los laboratorios farmacéuticos.
9) Reportar abandonos de tratamiento (por planillas de
cumplimiento).
10) Ayudar a los pacientes y a sus familias a afrontar los
estigmas frecuentemente asociados con la Esquizofrenia.
11) Soportar programas
comunitarios, de grupos de apoyo ("advocacy groups") de
autoayuda, etc.
En previas presentaciones hemos hablado de la
Esquizofrenia y su abordaje no farmacológico.
Agregábamos que la Esquizofrenia requiere, desde su
diagnóstico un tratamiento farmacológico
adecuado.
Objetivos de la Farmacoterapia
1) Permitir la desinstitucionalización de los pacientes en
los que este objetivo sea alcanzable.
2) Tratar al paciente en episodio agudo
3) Mantener la mejoría y el funcionamiento entre los
episodios agudos.
4) Prevenir la aparición de nuevos episodios
5) Mejorar los síntomas del humor y cognitivos del
paciente
6) Mejorar la calidad de vida del paciente y su
familia
Efectos Familiares y Sociales de la Esquizofrenia
El instituto de Salud Mental de los Estados Unidos ha colocado a
la Esquizofrenia entre las dos primeras causas de admisión
en los centros especializados en Psiquiatría de ese
país. La estadía promedio de un paciente iba entre
los 18 y 42 días.
Este dato, válido para pacientes agudos o reagudizados,
debe luego agregarse al tiempo de internación de pacientes
crónicos o en estado de abandono familiar o social,
producto de su
patología.
Carecemos de una estadística para esta última
condición, pero la institucionalización de
pacientes crónicos puede variar desde meses a
décadas.
Aquellos de nosotros con experiencia manicomial,
podremos contar sobre pacientes con 25 o más años
de asilo. Pero, mientras mucha gente recibe tratamiento
especializado, un porcentaje alto no se halla bajo tratamiento.
Una encuesta hecha
en 1958 en Baltimore, Maryland (USA) reveló que alrededor
del 50 % de las personas esquizofrénicas no
recibían actualmente ningún tipo de tratamiento y
que el 14 % nunca había sido tratado.
En Argentina carecemos de información
epidemiológica, pero el consenso general es que nuestra
situación debe ser al menos igual (sino peor) que la
reportada en E.E.U.U. Cuándo queremos medir el costo de la
enfermedad debemos desglosarla en Costos directos y Costos
indirectos. Los costos directos incluyen los costos de
tratamiento y servicio
provistos a pacientes agudos o reagudizados y crónicos
tanto ambulatorios como internados.
Los costos indirectos incluyen la perdida de salarios
tanto del paciente como de sus familiares y cuidadores y el costo
por la incapacidad producida por la Enfermedad. Para referencia
el costo anual en Estados Unidos del tratamiento de la
Esquizofrenia ronda entre 32,5 y 63 billones de dólares.
Para 1989 el Reino Unido gastó unos 2,1 billones de libras
esterlinas.
El siguiente gran efecto producido por la Enfermedad está
representado por la espiral descendente que la Esquizofrenia
produce en la habilidad del paciente de ser un miembro pleno de
la sociedad. Los síntomas dificultan la capacidad del
paciente para obtener o mantener un empleo, completar su educación, ser
financieramente independiente, mantenerse clínicamente
sano e interactuar con otra gente. No conocemos un procedimiento
riguroso para evaluar el drenaje de los recursos
familiares, o la angustia producida en estos por la enfermedad de
un ser querido.
Enfrentar la enfermedad de un hijo o un hermano es
extremadamente difícil y genera una respuesta emocional
que incluye sentimientos de culpa, miedo, enojo o tristeza. La
culpa puede ir desde preguntarse si uno puede haber causado la
enfermedad (o no haberla descubierto a tiempo) hasta plantearse
si otros miembros de la familia pudiesen desarrollarla. El enojo
por tener que sostener económicamente a alguien en forma
crónica pueda estar presente es bastante común. La
tristeza puede hacer sentir al paciente "anormal" o producir
vergüenza.
La Esquizofrenia genera un enorme costo económico y
afectivo para los pacientes, sus familias y amigos y la sociedad
toda.
Algunos estigmas relacionados con la Esquizofrenia
No existe una clara relación entre Esquizofrenia y
Heteroagresividad, es decir la agresividad destinada a otros.
Probablemente el estigma de la enfermedad haga que cuándo
se consideran homicidios de
gran repercusión una de las primeras formulaciones de la
prensa sea que
el o la homicidad sean esquizofrénicos.
Sin duda un paciente agudo, víctima de alucinaciones o
creencias delirantes de persecución se vuelva violento,
pero estudios bien dirigidos no han demostrado diferencia
estadísticamente significativa entre la violencia
proveniente de esquizofrénicos y la proveniente de la
población general.
La auto agresividad es la causa mayor de muerte prematura en
pacientes esquizofrénicos. Cerca del 15 % de los
esquizofrénicos cometen suicidio (sea por
que tienen ideas delirantes, voces que los martirizan
permanentemente o están muy deprimidos) y alrededor del 3
% de los suicidios son cometidos por esquizofrénicos.
Otra afirmación errónea y corriente es que el
paciente esquizofrénico es "vago" o reacio al estudio. El
paciente en muchas ocasiones no puede estudiar o trabajar pues
está siendo víctima de sus alucinaciones,
está deprimido o presenta una merma considerable en su
capacidad cognitiva
Existen muchas creencias acerca de los pacientes
esquizofrénicos.
Forma parte de nuestra obligación social ayudar a
desterrarlas
Mitos.
"Los esquizofrénicos son incapaces de tomar
decisiones relacionadas con su vida y requieren la ayuda de un
tutor legal"
Haber sido diagnosticado con esquizofrenia no significa
que la persona necesita depender de otros para tomar sus propias
decisiones y hacerse cargo de ellos. Por lo contrario, la
mayoría de las personas con esta enfermedad manejan sus
propios asuntos exitosamente. Sin embargo, así como
personas con otras condiciones médicas pueden tener
síntomas que durante ciertos períodos afectan su
habilidad para tomar decisiones, las personas con esquizofrenia
pueden necesitar que se les asigne a una persona que se encargue
de administrar sus asuntos durante un determinado
tiempo.
"Fumar marihuana a
veces ayuda más que las medicinas normales" Falso. El uso
de drogas
ilícitas es perjudicial e ilegal, sin importar
quién las use. Para las personas con esquizofrenia, las
drogas pueden interferir con el juicio, empeorar los
síntomas y causar interacciones con los medicamentos. A
menudo, los esquizofrénicos tienen problemas para
interactuar socialmente en forma sana. Si se asocian con personas
que venden o usan drogas, estas personas vulnerables pueden
hallarse en una posición potencialmente
peligrosa.
Por estos motivos es importante que se informe al
médico de cabecera sobre todo uso o abuso de sustancias.
El médico recomendará los pasos a seguir para
evitar el uso de drogas ilegales y analizará las razones
por las cuales los medicamentos no están ayudando al
individuo.
"Las personas con esquizofrenia son
violentas"
La violencia no es un síntoma de la esquizofrenia
y no es común entre las personas que sufren de este
trastorno. Por lo contrario, las personas con esquizofrenia
tienen más posibilidades de ser víctimas de
violencia ellas mismas. Sin embargo, si ocurre un episodio de
violencia o agresión, generalmente es debido a que la
persona esquizofrénica se siente acorralada o no alcanza a
comprender las intenciones de la otra persona. Las alucinaciones,
los delirios, las preocupaciones o pensamientos revueltos son lo
que por lo general causan los miedos y confusiones que culminan
en violencia.
Epidemiología:
Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e
internacional para tener una información más
precisa de comportamiento de esta enfermedad.
Estudios comparativos entre diversos países han
demostrado la existencia de criterios diagnósticos
diferentes, diagnosticándose más trastornos
afectivos en Europa y
más trastornos esquizofrénicos en América.
En el año de 1973, la Organización Mundial
de la Salud publicó el reporte del estudio piloto
internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen
criterios definidos para el diagnóstico y las
características de la enfermedad en nueve países
del mundo. En ese estudio se vio que el tipo más frecuente
es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el
hebefrénico.
Los estudios de prevalencia realizados en América
del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de
esquizofrenia alguna vez en sus vidas.
La incidencia (número de casos nuevos que
aparecen en un determinado periodo de tiempo) varía entre
0.3 a 1.2 por mil habitantes, por año. A nivel mundial se
estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon,
1976).
En cuanto al estado civil, se nota que en las personas
que ingresan por primera vez a los hospitales con el
diagnóstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de
solteros, separados, divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, que implica
dificultad en las relaciones interpersonales y tendencia marcada
al aislamiento, estas personas prefieren quedarse solteros o si
se casan, debido a la incapacidad de afrontar las
responsabilidades y obligaciones
propias del matrimonio, se
presentan con mayor frecuencia separaciones y
divorcios.
Si se toma en cuenta la condición
socio-económica, se observa que la esquizofrenia se
presenta con más frecuencia en miembros de las clases
socioeconómicas bajas, mientras que la enfermedad
maniaco-depresiva lo hace en las altas. Este hallazgo se puede
explicar por dos hipótesis: a) las
dificultades económicas y sociales de las clases bajas
favorecen la aparición de la enfermedad en un individuo
genéticamente predispuesto a ella y b) la esquizofrenia es
más frecuente en familias y por la naturaleza
desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo
recursos económicos e intelectuales que hacen que vayan
cayendo en una pobreza cada vez
mayor.
Otro factor social que influye en los índices es
la migración
de la gente, que hace que ésta se reubique en otras
culturas a las que no están acostumbrados
generándose gran cantidad de estrés que
puede conducir a la aparición de los síntomas de la
enfermedad.
Relación de la herencia
La esquizofrenia incide en el 1% de la población;
el riesgo de morbilidad entre los distintos grados de parentescos
con un enfermo esquizofrénico puede resumirse así:
hijos 12-15%, hermanos 10-12%, padres 6%, nietos, sobrinos,
tíos 3%, de estas estadísticas se pueden extraer dos
consecuencias:
- la posibilidad de enfermar de esquizofrenia es mucho
mayor en los parientes de un esquizofrénico que en la
población en general. - La posibilidad de esquizofrenia aumenta a medida que
aumenta el vinculo consanguíneo
La extensión familiar de una enfermedad puede
basarse en la transmisión por herencia y la
transmisión por convivencia.
Edad y sexo
La esquizofrenia es una enfermedad de la edad juvenil su
incidencia mayor es entre los 15 y los 35 años (60-80%);
hasta los 15 años la proporción es aproximadamente
del 7%; después de los 35, de un 13%.
Se presenta pro igual en ambos sexos.
Incidencia y Prevalencia de la Enfermedad
Hay
aproximadamente 2 millones de nuevos casos reportados cada
año en todo el mundo. En países industrializados se
hallan 16 a 28 nuevos casos cada 100.000 pacientes.
Las tasas de Prevalencia parecen similares en todo el mundo, no
pareciendo haber grandes diferencias cuantitativas entre
diferentes culturas y países.
La Prevalencia estimada se halla entre el 0,2 y el 2 % de la
población.
Dicho de otro modo, asumiendo un 1 % de prevalencia de la
enfermedad en nuestro país, debemos estimar unos 380.000
esquizofrénicos en nuestro país.
La Esquizofrenia suele hacer su irrupción en la segunda
década de la vida, pero se reportan episodios agudos en
niños y
adultos mayores.
Se discute en que medida la herencia juega un rol en el
desarrollo de esta enfermedad. En un extremo se ha visto que en
los gemelos, si uno desarrolla la enfermedad el otro presenta
mayor probabilidad de
enfermar que la población general. Pero aún en
gemelos homocigotos la probabilidad de que ambos enfermen no es
del 100 %.
Los hijos de pacientes esquizofrénicos tienen una
probabilidad mayor de padecer la enfermedad que la
población general, pero los hijos de ambos padres
esquizofrénicos no necesariamente enfermaran.
Estos datos (en permanente investigación) reflejan que la
Esquizofrenia se desarrolla a partir de un terreno
genéticamente preparado pero requiere la aparición
de circunstancias vitales estresantes para su
irrupción.
Interacción madre-hijo
Observaciones actualizadas sobre el efecto de las
practicas maternales en el desarrollo mental y en la conducta del
niño, fueron realizadas por antropólogos en sus
investigaciones de intercambio cultural y por psicoanalistas que
estudiaron a niños e infantes durante periodos de
tensión social.
Es creencia general que la falta de actitudes maternales
adecuadas se traduce en sicopatología, en especial el
autismo, depresión y esquizofrenia. Los devastadores
efectos a largo plazo sobre el desarrollo de los niños
criados en hogares no privilegiados, comparados con otros criados
en medios con mayor estimulo, han sido demostrado por Skeels y
sus colaboradores.
El medio intrafamiliar del paciente
esquizofrénico: cisma marital y sesgo
marital
El padre mantiene a la familia, establece la
posición de esta ultima con respecto a otras familias,
determina el prestigio y las pautas sociales de interacción con otros grupos.
La madre corresponde a las interacciones familiares, las
tensiones y su regulación, la satisfacción de las
necesidades orales tanto tangibles como afectuosas. Cada
progenitor además de cumplir con su propio rol, debe
apoyar el del otro mediante su propio prestigio poder y valor
emocional frente a los otros miembros de la familia.
Un mal matrimonio no alcanza para un hijo
esquizofrénico pero es una fuerte base.
La vida después del alta
médica
Luego que un paciente es dado de alta en el hospital es
muy importante considerar la vida de los esquizofrénicos
en la sociedad en sus aspectos mas importantes: La supervivencia
en el desempeño de los roles adultos.
Sin adentrarse en cada uno de los puntos se puede
referir que en general los pacientes tienen vidas totalmente
normales siempre que mantengan la medicación, los
problemas surgen en la familia marital ya que muchas veces, el/la
esposa/o no puede soportar el tener un par
esquizofrénico.
La memoria en los
esquizofrénicos
Los investigadores del funcionamiento amnésico de
los pacientes esquizofrénicos asumen que si la memoria
juega un papel fundamental en las operaciones
mentales superiores, las disfunciones cognitivas o el desorden de
pensamientos que frecuentemente se observan en
esquizofrénicos podrían ser el reflejo de
déficits en el sistema de la memoria. La estrategia
básica para abordar esos supuestos déficits ha
consistido en adoptar modelos
teóricos y paradigmas de
investigación de la psicología
experimental cognitiva que permitan plantear hipótesis,
someterlas a contrastación e interpretar los datos
obtenidos.
Esquizofrenia y delito
La esquizofrenia es por mucho la enfermedad mental mas
común aun sin incluir los mas leves, que frecuentemente
pasan inadvertidos se calcula que entre el 0,5% y el 1% de la
población que llega a edad de peligro sufre esta
enfermedad.
Ya no resulta tan fácil deducir de estos
porcentajes las conclusiones sobre una especial
inclinación de los esquizofrénicos al delito, pero si
se pueden jerarquizar las formas del mismo (muy variadas) y
teniendo cabida en ellas toda la gama delictual.
En los delitos contra
la vida, llama la atención la violencia en estos actos y
la calidad de rudeza, crueldad y frialdad en los
mismos.
Complance al tratamiento farmacológico de
pacientes esquizofrénicos
Complance: cumplimiento del tratamiento
prescripto.
Son muchos los factores que determinan el incumplimiento
en pacientes esquizofrénicos: características del
paciente, efectos provocados por el fármaco y los métodos de
administración. Con las primeras dosis de
neurolépticos se siente la llamada respuesta
disfórica temprana a neurolépticos otros factores a
considerar son los efectos adversos de las drogas antipsicoticas,
tanto síntomas estrapiramidales, las reacciones adversas
de índole anticolinergica como la respuesta
disfórica inicial.
Abuso de sustancias psicoadictivas por parte de
esquizofrénicos
Los individuos con esquizofrenia presentan tasas de
abusos de sustancias mas altas que la población en
general. Las explicaciones propuestas para estos hallazgos
incluyen:
- La ingesta de drogas como resultado de condiciones
ambientales especificas. - La automedicación de su psicosis y los
efectos secundarios del tratamiento
neuroléptico.
Se encontró que el abuso de drogas esta asociado
con una edad de comienzo mas temprana y un desarrollo mas
repentino de la esquizofrenia.
También se informó que empeoran los
síntomas positivos e interfiere con la respuesta
terapéutica.
Como conclusión al trabajo en primer lugar
corroboro mi hipótesis ya que en ella planteaba la
influencia de la familia, y por medio de lo expuesto en el
trabajo esto de demuestra, según mi punto de vista, por
completo, ya que demostré que esta influye por ejemplo en
el desarrollo de la enfermedad como es el caso del sesgo marital
o por ejemplo la transmisión por herencia, que es mucho
mayor la posibilidad de tener esquizofrenia si un pariente
cercano la tiene, y también es importante la familia en la
recuperación del paciente ya que el apoyo familiar hacia
el enfermo como su contención y el control que tiene que
ejercer la familia para que el sujeto que se este recuperando
siga de manera estricta con el tratamiento conociendo las
diferentes causas por lo que se puede dejar de tomar la
medicación.
Además este trabajo sirve para tener un
conocimiento básico sobre dicha enfermedad, conociendo sus
diferentes clasificaciones, sus etapas y la
recuperación.
La esquizofrenia es una enfermedad de la que aun se
tiene muchas dudas y que constantemente se hacen nuevos
descubrimientos, por ende es necesario estar actualizado sobre
esta enfermedad que a todos puede afectarnos.
Hay que crear una mentalidad en la sociedad diferente a
la que se tiene actualmente sobre los que padecen esquizofrenia,
esa sensación de miedo o de rechazo que se tiene al
enterarse que alguien es o fue esquizofrénico, este
trabajo o similares intentan por medio del conocimiento deshacer
esta actitud y
crear una conciencia para la asimilación de estas
personas, al tener la información se refutan los mitos que se
tiene y entonces se puede ser solidarios.
- Interacción familiar. C Sluzki.
1991 - La esquizofrenia en la mujer. H.
Sampson. 1994 - Enciclopedia medica. R. Kalyanam. 1989
- Esquizofrenia. J. Rovner. 1975
- Cordura locura y familia. L. Esterson.
1983 - Aspectos cognitivos de la esquizofrenia. C. Castilla
del Pino. 1995 - Análisis directo t esquizofrenia. O. English.
1999 - Clasificación de la psicosis. T. Ban.
1986 - Demencia precoz. E. Bleuler. 1911
- Esquizofrenia. C. Urgano. 1978
Facundo Gutiérrez
Curso: 3° Ciencias
Naturales
Asignatura: Proyecto de
investigación
Fecha de entrega: 14/11/2005