Aplicación de la terapia floral en el pre-operatorio

1. Resumen
3. Métodos
4. Remedio compuesto de
   Bach
5. Operacionalización de
   las variables
6. Resultados
7. Discusión
8. Referencia
   bibliográfica
9. Anexo

RESUMEN

El paciente expuesto al estrés
anestésico quirúrgico plantea un problema
clínico-terapéutico y su manejo preoperatorio
incluyendo la premedicación, reviste gran importancia. Nos
proponemos con este trabajo
valorar la utilidad de la
terapia floral en la premedicación del paciente
quirúrgico en el Hospital "Mártires del 9 de Abril"
en el año 2004.

Se realizó un estudio cuasiexperimental para ello
se estudiaron 100 pacientes, los cuales fueron asignados
aleatoriamente en dos grupos A y B,
recibiendo el grupo A
remedio rescate y los del Grupo B, Diazepán la noche
previa a la intervención.

La acción
fue evaluada a través de parámetros cuantitativos y
cualitativos: características del sueño,
hipnosedación y ansiedad preoperatoria, las
características del sueño fueron más
favorables en los pacientes del Grupo A, quienes presentaron
niveles superiores de hipnosedación y niveles inferiores
de ansiedad. Llegando a la conclusión que la
premedicación mediata oral con remedio rescate
mostró excelentes resultados en los pacientes que van a
ser intervenidos quirúrgicamente.

Palabras clave o descriptores: RESCATE/ TERAPIA FLORAL/
PREMEDICACION.

INTRODUCCIÓN

La intervención quirúrgica genera en los
pacientes un desagradable estado de
estrés que modifica todo su organismo, el cual involucra
el sistema
neuroendocrino. A partir de la segunda mitad del presente siglo,
las técnicos de anestesiología han experimentado un
gran paso de avance. Pero no se han encontrado soluciones
para resolver los problemas
planteados en los períodos pre y post operatorio
(1).

La premedicación ideal debe eliminar el temor y
la ansiedad sin producir efectos secundarios y ocasionar
mínima depresión
de los sistemas
circulatorios y respiratorio, ha de ser segura, eficaz y en todos
los pacientes, además, potencializar los efectos de la
anestesia, producir amnesia y asegurar una recuperación
suave, sin embargo, muchos de estos objetivos no
son alcanzados plenamente durante la misma pese haberse ensayado
varios métodos
para ello (2).

Para la premedicación ha sido utilizado el
Diazepán intravenoso treinta minutos (30 mts) antes de la
inducción, conociéndose
además que por vía oral es absorbida
fácilmente por el tracto gastrointestinal y no presenta
dificultades para atravesar la barrera hematoencefálica,
ejerciendo su acción sobre el Sistema Nervioso
Central (3,4,5)

Hace más de 70 años el Doctor Eduart Bach
descubrió el principio curativo de más de 30
infusiones naturales, en la región de Gales de Gran
Bretaña (6,7). Estas esencias se propone que actúen
como conciencia
líquida sobre las cuerdas de nuestras emociones capaces
de afinar como notas musicales eliminando tonos demasiados agudos
o graves, o despertando notas dormidas en nuestra conciencia
(8,9)

En nuestro trabajo utilizamos remedios combinados de
Bach que se realizan sobre la base de las esencias individuales,
sin embargo es necesario aclarar que sus efectos no son una suma
mecánica de sus esencias que la integran
(8,10). En este caso seleccionamos el remedio rescate (Resmue
Remedy), ideal cuando se tiene una situación de shock o de
stress agudo
tanto físico como psíquico (11).

Nos proponemos con este trabajo valorar la utilidad de
la terapia floral en la premedicación de pacientes
quirúrgicos, comparar las diferencias en cuanto a las
características del sueño en ambos grupos y
determinar la hipnosedación preoperatoria y la ansiedad de
ambos grupos.

MÉTODOS

Se realizó un estudio cuasiexperimental
prospectivo, en el Hospital "Mártires del 9 de Abril" en
Sagua la Grande, en el período comprendido entre enero a
junio 2004.

El universo estuvo
constituido por los 300 pacientes sometidos a intervención
quirúrgicas en el período y la muestra por 100
pacientes seleccionados por el método no
probabílistico intencional, estos a su vez se dividieron
en dos grupos (Grupo A) y (Grupo B) utilizando el método
aleatorio simples. En el Grupo A (n 50) se aplicó terapia
floral, en base a la esencia del compuesto de Bach a las 12
horas, una dosis de 10 gotas el día antes a la
intervención quirúrgica, previo consentimiento
informado. El Grupo B (n-50) recibió el noche previa a la
intervención Diazepán 5 miligramos por vía
oral y 10 miligramos de Diazepán endovenoso. Las variables
empleadas fueron edad, sexo,
características del sueño, hipnosedación,
ansiedad de los pacientes y medicación aplicada, los
datos fueron
recogidos en un formulario diseñado para tal objetivo,
previamente validados por los investigadores en pacientes con
similares características, lo que permitió
además el entrenamiento del
equipo participante en la observación. Los criterio de
inclusión fueron, adultos de ambos sexos, tener entre 16 y
70 años y que vayan a ser intervenidos por una
cirugía abdominal baja. Los de exclusión cuando el
paciente tenga Embarazo,
Obesidad,
Insuficiencia Hepática, Insuficiencia Respiratoria o
Cardíaca Aguda, Glaucoma,
Hipertensión Arterial, tratamiento con
analgésicos y/o sedantes, antihistaminicos,
antiepilepticos, antidepresivos y abuso del alcohol

REMEDIO COMPUESTO
DE BACH

.30 ml de Agua
hervida

20 Gotas de alcohol al
30%

4 gotas de esencia de remedio rescate

Se reforzó con 2 gotas de esencia de estrella de
Belén

El remedio rescate de Bach está realizado con la
base de esencias individuales, lo integran 5 esencias.

1.- Ceracifera

2.- Llemátidos

3.- Impaciencia

4.- Helianteno

5.- Estrella de Belén

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES

2. CARACTERÍSTICAS DEL
   SUEÑO.

1. Bueno Ninguna

   Regular De 1 a 2

   Malo Más de 2

2. Tiempo de inducción.

   Bueno Menos de 6 horas

   Regular Entre 6 y 8 horas

   Malo Más de 8 horas

3. Duración del sueño.
4. Interrupción del sueño

Sueño Bueno Ninguna
interrupción

Sueño Regular De 1 a 2

Sueño Malo Más de 2

2. CALIDAD DEL
SUEÑO.

Mejor que el habitual ( Cuando el tiempo de
inducción, duración del sueño e
Interrupción Bueno).

Igual que el habitual ( Cuando el tiempo de
inducción, duración del sueño e
Interrupción del sueño Regular).

Peor que el habitual ( Cuando el tiempo de
inducción, duración del sueño e
Interrupción del sueño Malo).

3. HIPROSEDACION

Grado o paciente despierto y nervioso en el
preoperatorio.

Grado 1: Paciente despierto y tranquilo en el
preoperatorio.

Grado 2: Paciente somnoliento.

Grado 3: Paciente dormido pero fácilmente
despertable.

Grado 4: Paciente dormido difícilmente
despertable.

Grado 5: Paciente dormido no despertable.

4. ANSIEDAD.

Se evalúa por el test de IDARE
(Anexo II)

La ansiedad en el test aparece 20 afirmaciones. La
calificación cuantitativa de la prueba se realiza teniendo
en cuenta cuales son los motivos directos positivos (RP) o
inverso negativo (RN)

RP- (3,4,6,7,9,12,13,14,17,18)

RN- (1,2,5,8,10,11,15,16,19 Y 20)

Para obtener la puntuación se utilizan las
fórmulas siguientes:

RP-RN+50=Ansiedad como estado.

Nivel de ansiedad baja (menos de 31) medio (31 a 44)
alto (45 o más)

Los datos fueron procesados mediante las siguientes
pruebas
estadísticas: Análisis de estimación lineal de
Tyke y Hanning, X2 y

P< 0.05
Significativa

P< 0.001 Altamente
significativa.

P³ 0.05 No
significativa

Cq = Confiabilidad de aceptación de la hipótesis nula (mayor de 95 para que la
muestra sea significativa)

P : Error mínimo de confiabilidad muestra y debe
ser: P< 0.05 para ser
confiable.

RESULTADOS

En las variables epidemiológicas de nuestro
estudio donde no se muestran diferencias significativas en edad,
sexo, peso y tiempo quirúrgico en los dos grupos
estudiados ( Tabla 1 y 2).

Para la valoración de las características
del sueño se tomaron en cuenta las siguientes variables:
inducción en mts, duración en horas y número
de interrupciones (tabla 3). Los pacientes del grupo A mostraron
mejor inducción del sueño con un tiempo menor de 20
mts en el 90% de los pacientes, el 100% durmieron más de 8
horas y el 100% no tuvo ninguna interrupción en la noche.
Esto resultados guardan relación con la tabla 4 donde el
100% de los pacientes del Grupo A refieren un sueño mejor
que el habitual y no ocurriendo igual en el grupo B que solo el
90% refiere un sueño igual al habitual.

Los pacientes del Grupo A 100% tienen un grado de
hipnosedación adecuada (grado 1 y 2) a diferencia del
Grupo B que el 96% se encuentran (Grado 0) despiertos y nerviosos
(Tabla 5).

Los pacientes evaluados en el test de IDARE antes de la
premedicación presentaban un nivel alto de ansiedad en
ambos grupos, al evaluar 30 minutos antes de la cirugía
los pacientes del Grupo A presentaban niveles bajos en su
mayoría 90% a diferencia del grupo B que ninguno
tenía nivel bajo y el 60% tiene nivel alto(Tabla
6).

DISCUSIÓN

La premedicación anestésica cobra
extraordinaria importancia y se hace vital buscar junto a otros
aspectos importantes la sedación, hipnosedación y
ansiolisis para ello emplearemos la terapia floral ya que ella
produce. Efectos hipnóticos ligeros y disminución
de la aprensión preoperatoria, además un efecto
antistress que puede reflejar una menor activación
simpática adrenal e hipofísiaria
(6,8,12)

El sueño como elemento reparador juega un papel
importante el día previo a la intervención, algunos
autores (3, 4) algunos autores para la valoración del
sueño toman en cuenta las variables inducción en
minutos, duración del sueño en horas, así
como el número de interrupciones.

Esto relacionado con las propiedades de los elementos
que componen el remedio rescate (6-8,14) demostrándose un
mayor efecto sobre las características y calidad del
sueño en pacientes a los que se le administró
terapia floral que los pacientes con la premedicación con
diazepán por vía oral y endovenosa.

La hiposedación es importante en el estado
preoperatorio donde los pacientes deben estar dormidos y
fácilmente despertables o despiertos y tranquilos para
cooperar con las técnicas
regionales. Los efectos opuestos como el sueño profundo y
el nerviosismo exagerado hace que frecuentemente falle el
proceder o sea difícil su realización. (6,8,13). La
terapia floral logra un estado de somnolencia en la
mayoría de los pacientes mientras el diazepán
provoca un estado despierto nervioso.

Mientras que la ansiolisis constituye uno de los efectos
más deseados de la premedicación anestésica,
con el empleo de la
terapia floral especialmente la esencia de Rock Rose o
Helianteno (Helianthemun recommulaxium) uno de los 4 elemento del
remedio rescate se produce una disminución de la angustia
y la ansiedad, disminuye además, el miedo de la muerte, el
terror y el pánico,
calma los estados anímicos depresivos y
caóticamente excitados (6,11), alcanzando niveles
más bajo de ansiedad que con la
administración del diazepán.

CONCLUSIONES

Por lo que concluimos que las características del
sueño en el grupo A es más favorable, que la
hipnosedación preoperatoria fue más efectiva en el
grupo A y que la ansiedad fue en el grupo A con niveles bajos en
su mayoría por lo que se comprueba que el efecto
benéfico del remedio rescate de Bach en la
premedicación anestésica es efectiva y constituye
un elemento más del actual práctico de enfermería
a quien corresponde la administración y observación de su
efecto de forma sistemática, para el logro de un objetivo
final; disminuir los gastos y
contribuir en la utilización de premedicaciones cada
día más inocuas y efectivas

REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA

1. Haro JF. Estudio a doble ciegas de 4 benzodiazepinas
   en perianestesia peroral. Dept. de reanimacionclínica
   universitaria. Facultad de Navarra; 199:35 –
   97.
2. Adams, A.K. Preparación psicológica y
   premedicación. En: Cecil Gray/. Anestesia General.
   Ciudad de la Habana: Ed. Científico Técnica,
   1986. T.2 :927-937.
3. Rall, T. W. Hipnóticos y sedantes. En: Goodman
   y Gyldman/. Las bases farmacológicas de la
   terapéutica. Ed. Panamericana 8va ed, 1993.
4. Haro, F.J. Estudio a doble ciega de cuatro
   benzodiazepinas en perianestesia peroral. Dept de
   reanimación clínica universitaria. Facultad
   Medicina,
   Navarra. P. 5-79, 1993.
5. Male, C.G; et. Al. Comparason of three
   benzodiazepines of oral premedication in menor gynecological
   surgery. Br. J. Anaesth, 52 (4): 429-435, abril,
   1980.
6. Schefer m. Flores que curan el alma.
   Espana: ed: Urano; 1991:93-95.
7. Demarch R. Flores de Bash. Terapia Floral. Buenos Aires:
   ed. Callao; 1992: 4-10.

   1983:59-70

8. Bach E. Los doce curadores y otros remedios. Buenos
   Aires. Ed. Continente;
9. Blome G. El nuevo manual de
   curaciones por las flores Barcelona: Ed Robin Books;
   1995:382
10. Pérez R. Bach, Flores pluralistas inglese.
    Buenos Aires: Ed Holly; 1994:90-100
11. Espeche B. Flores de Bach. Manual práctico.
    Buenos Aires: Ed Continente; 1990:31-37.
12. Waxmak K. Phisiologic response to injure. In :
    Shoemaker W texbook of critical care. 3. ed. Washintong: WB
    Saunders Company; 1995: 1395-1402
13. Pastorino ML. La medicina Floral de Bach. Buenos
    Aires: Ed Club de estudi; 1987:154.

ANEXO I

FORMULARIO

NOMBRE: ____________________________________ SEXO:
_________

PESO (Kg) : ___________ Edad: ______Hábitos
tóxicos: Alcohol ____

Tabaco___

Café
____

Otros ____

Clasificación ASA I y II

GRUPO : A_____ B_____

Diagnóstico Preoperatorio:
_____________________________

Duración de la operación (minutos)
____________

A: Período Preoperatorio:

Introducción del sueño:

_____ Menos de 20 min.

_____ Entre 20 y 60 min.

_____ Más de 60 min.

Duración del sueño:

_____ Menos de 6 horas.

_____ De 6 a 8 horas.

_____ Más de 8 horas.

Número de Interrupciones del
sueño:

_____ Ninguna

_____ de 1 a 2

_____ Más de 2

Calidad del sueño en comparación con el
sueño habitual:

_____ Mejor _____ Igual _____ Peor

Hipnosedación:

___ Grado O ____ Grado 1 ____ Grado 2 ____Grado
3

___ Grado 4 ____ Grado 5

Test de ansiedad (Idare como estado):

Antes de la premedicación: ____ Bajo (menos de
30)

____ Medio (30-44)

____ Alto (mayor o igual a 45)

Antes de la cirugía (30 minutos antes de la
inducción):

_____ Bajo.

_____ Medio.

_____ Alto.

Parámetros hemodinámicos:

FC _____X´ TAS______ TAD______ TAM_____

ANEXO II

IDARE INVENTARIO DE
AUTOEVALUACION

TABLA 1 : Distribución de los pacientes de acuerdo
con el sexo

Hospital "Mártires del 9 de Abril" Enero-Junio
2004.

___________________________________________________________________

GRUPO A GRUPO B

___________________________________________________________________

Fuente : Formulario

2

X = 2.450 P[ 0.52 Tr = 0.58

Ic =[ 0.59,1.54 ]

TABLA 2 : Caracterización estadística de las variables,
peso,

edad y tiempo quirúrgico en ambos
grupos.

Hospital "Mártires 9 de Abril" Enero-Junio
2004.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Fuente : Formulario

2

X = 4.345 P³ 0.578 Cf
³ 42.2

TABLA 3: Características del sueño
en la noche preoperatoria.

Hospital "Mártires del 9 de Abril" Enero-Junio
2004

___________________________________________________________________

Fuente : Formulario

Estimación inicial de Tykey Hanning para
inducción del sueño :

2

X = 50.00 P <
0.000

Estimación inicial de Tykey Hanning para
duración del sueño:

2

X = 49.45 P <
0.000

Estimación inicial de Tykey Hanning para
número de interrupciones:

2

X = 50.00 p <
0.000

Estimación Vertical:

2

X = 151.43 P <
0.0001

Tabla # 4 : Comparación del sueño
en la noche preoperatoria con el

sueño habitual.

Hospital "Mártires 9 de Abril"
Enero-Junio/2004

Fuente : Formulario

2

X = 45.50 P<
0.0001

Cf = 99.5 Tc = 2.674

Tabla # 5 : Hipnosedación
preparatoria.

Hospital "Mártires 9 de Abril"
Enero-Junio/2004

Fuente : Formulario

2

X = 48.45 P<
0.0001

Cf < 99.8 Tc =
2.75

TABLA # 6: Evaluación
de la ansiedad en paciente con el Test de IDARE.

Hospital "Mártires 9 de Abril". Año
2004.

Fuente : Formulario

Estimación Lineal de Tykey Hanning para el test
de IDARE antes de la premedicación.

2

X = 0.00 P< 1.00 Cf
³ 90

Estimación Lineal de Tykey Hanning para el tes de
IDARE 30 minutos antes de la cirugía

2

X = 45.0 p = 0.00001 Cf = 99.1

Estimación vertical

2

X = 50.00 p < 0.000.001 Cf
³ 99.9

Autor:

MSc. Lic. Nubia Blanco Balbeito (x)

Lic. Ismenia Domínguez Hernández
(xx)

Dr. Alexis Pineda González
(xxx)

Lic. Nora García Llamosa (xxxx)

Lic. María Elena Grandela Alfonso
(xxxxx)

(x) Licenciada en Enfermería: Master en
Educación
Médica.

Profesor
Asistente de Enfermería VII.

Diplomada de Pedagogía Superior y

Sistema de acción de Superación

Profesional.

Miembro Titular de la Sociedad
Cubana de

Enfermería

(xx) Licenciada en Enfermería: Profesor
Asistente de Enfermería

Diplomada de Pedagogía Superior y

Sistema de acción de Superación

Profesional.

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería

(xxx) Especialista de 1er grado de Anestesia:
Hospital "Mártires del 9 de Abril"

(xxxx) Licenciado en Enfermería: Profesor
Instructor de Enfermería

Diplomada en Sistema de acción de
Superación

Profesional

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería.

(xxxxx) Licenciado en Enfermería: Profesor
Instructor de Enfermería

Diplomada en Sistema de acción de
Superación

Profesional

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería.

FILIAL CIENCIAS
MÉDICAS "LIDIA DOCE"

Hospital "Mártires 9 de Abril". 2004