Estudio clínico comparativo al término de un año de los niños nacidos vivos
Se trata de un estudio clínico en el cual se
comparan dos grupos: El de Estudio y el de
Control y tiene como
fundamento medir las actividades que se realizaron
en Medicina Familiar en el
Ambulatorio El Llano, en el seguimiento de 37 niños
desde su nacimiento en noviembre de 1986 hasta
noviembre de 1987. No hubo diferencia significativa en el
desarrollo pondo estatural
entre los niños del Grupo de Estudio y los del
Grupo de Control. En el desarrollo motor la única diferencia
significativa entre los niños del Grupo de Estudio y el
Grupo de Control, fue que los primeros emitieron una conducta adecuada en"2 a 3 pasos
por sí solos" en un mayor porcentaje. Hubo un cambio de conocimientos de las
madres de los niños del Grupo de Estudio muy altamente
significativo estadísticamente en cuanto a: Lactancia materna, alimentación en el primer año de
Vida, gastroenteritis, parasitosis, fiebre e inmunizaciones en
relación a las madres de los niños del Grupo
Control
Abstract
Comparative clinical study after one year, in children
born alive in the area of the Ambulatory Hospital El Llano,
Mérida, Venezuela. A clinical study was done to compare two
groups: Study and Control The main objective was to assess the
activities carried out by the Programme of Family Medicine at the
Ambulatory Hospital El Llano, on monitoring 37 children frim
birth in November 1986 through November 1987. There was no
significative difference in the size and weight development
between the two groups. The only significative difference between
the two groups was that the children of the study group had
higher percentage of adequate answer at"2 to 3 steps by
themselves". There was a very highly significative difference in
the change of knowledge in favour of the mothers of the Study
group compared with the mothers of the Control group, in relation
to: breast feeding, first year feeding, gastroenteritis,
parasitosis, fever and immunizations.
El Equipo de Medicina Familiar debe desarrollar acciones que promuevan la
lactancia materna, la integración y reforzamiento
de hábitos de buena alimentación, ajustado a los
cambios de acuerdo con la edad, una buena cobertura
inmunológica sobre enfermedades prevenibles por vacunas, vigilancia del
crecimiento y desarrollo de acuerdo con las escalas nacionales,
observancia de reglas de saneamiento básico, promoción del ambiente familiar para lograr
el desarrollo del niño en el Primer Año de Vida, que
favorezca el desenvolvimiento físico, afectivo,
psíquico, motor, social y comunicacional (Valenzuela y col.
1980).
El Equipo de Medicina Familiar es un factor de gran
importancia para que la madre y demás personas que
intervienen en el cuidado del niño, pasen a asumir un papel
más consciente y activo en la atención de sus
niños.
El Equipo de Medicina Familiar considera al niño,
al igual que la mayoría de instituciones y autores que
velan por su bienestar, como un ser biopsicosocial en constante
evolución, como un todo
integrado a su medio biológico, genético, Med-ULA,
Revista de la Facultad de
Medicina. Universidad de los Andes. Marzo
1992. Vol1. Nº1. Mérida. Venezuela 4 psicológico y
social (Familia–Comunidad), en donde habita
dinámicamente y recibe estímulos e influencias para su
completo crecimiento y desarrollo.
Se trata de un estudio clínico en el que se
comparan dos grupos: El de "Estudio" y el de "Control". Se
tomaron los niños nacidos en el mes de noviembre de 1986
correspondiente al sector geográfico del Ambulatorio Urbano
tipo II "El Llano", Mérida, Venezuela, forman-do un grupo de
37 niños que representa el 28 % del total de nacidos vivos
de dicho sector.
El estudio duró un año, desde noviembre de
1986 a noviembre de 1987. Estos niños se dividieron en dos
grupos según la Ficha Social de Salud y la estratificación de Graffar
Modificado:
1.- Grupo de Estudio constituido por 20 niños al
cual se le realizó las siguientes acciones: a)
Aplicación de la Ficha Social de Salud; b) Control
médico mensual hasta el mes de julio y luego cada dos meses
hasta noviembre de 1987, cuando se evaluó: Protección
inmunológica sobre enfermedades prevenibles por vacuna,
exploración de antecedentes alimenticios, control del
desarrollo pondo-estatural y psicomotriz según la tabla de
adaptación simplificada de la escala de Denver y las tablas del
Instituto Nacional de Nutrición (I.N.N.); c) Reunión
mensual hasta julio con el grupo de madres en el Ambulatorio El
Llano donde se les dio folletos y charlas de Educación para la Salud, cada charla
fue acompañada de una encuesta que hizo las veces de
pre-test y post-test, se les
tomó la misma encuesta antes y después de cada
charla.
En esta reunión se aprovechaba para repartir el
material de estimulación motora y psicológica de
acuerdo con la edad del niño. d) Visita domiciliaria
dirigida a aquellas madres que no acudieron a la charla y/o no
llevaron el niño al control. En estas visitas se les daba la
charla a la cual habían faltado y se estimulaban para el
control de niño sano y la atención adecuada y oportuna
de las alteraciones de salud.
2.- Grupo Control constituido por 17 niños al cual
se le registró las siguientes acciones: a) Aplicación
de la Ficha Social de S41ud; b) Se investigó
retrospectivamente acerca de las observaciones hechas a los
niños del Grupo de Estudio; c) Evaluación del desarrollo
pondo estatural y psicomotor al año de edad; d) Se
aplicó a las madres la misma encuesta aplicada a las de los
niños del Grupo de Estudio.
Comparación al término de un año de los
resultados del grupo sometido al plan de estudio con el Grupo
Control En la tabla 1 apreciamos que tanto en los niños del
Grupo de Estudio como en los del Grupo de Control, el mayor
porcentaje pertenece al estrato social Iv, 45.0 % y 41.2 %
respectivamente, seguidos del estrato social III: 35.0 % y
29.4 % respectivamente. Existe un bajo porcentaje de pobreza extrema (Y) 10.0 % en el
Grupo de Estudio y 11.8 % en el Grupo de Control, en
relación con los datos encontrados por Méndez
Castellano (1986) para Venezuela
de un 38.05 %.
Tabla 1: Estratificación Social según Grupo de
Estudio y Grupo Control. Número y porcentaje.
En la tabla 2 denominamos control de inmunizaciones
adecuado, cuando el niño había recibido todas las
vacunas que le correspondían en el primer año de vida.
Se aprecia que todos los niños del grupo de estudio tuvieron
un control adecuado de vacunas en relación con el 70.6 % del
Grupo de Control lo cual es altamente significativo
estadísticamente (÷2 =6.8 P<0.01).
En las tablas 3 y4 tomamos como alimentación
adecuada si fue recibida en la edad recomendada por el I.N.N..
Observamos como los niños del Grupo de Estudio tienen un
porcentaje mayor de alimentación adecuada en todos los
rubros, los cuales al aplicarles la prueba de significancia de
Chi Cuadrado resultaron muy altamente significativo
estadísticamente (÷2=143.1 P<0.005).
En las Tablas 5 y 6 podemos observar que tanto el Peso
como la talla en los niños del Grupo de Estudio como en los
del de Control a medida que van desmejorando las condiciones
socio económicas, van disminuyendo.
En la tabla 7 se considera la conducta adecuada si para
el momento del control médico, el niño daba "2 a 3
pasos por sí solo". Deducimos que los niños del Grupo
de Estudio en un mayor porcentaje emitieron una conducta adecuada
(90.0 %) en relación a los niños del Grupo Control
(58.8 %), lo cual es estadísticamente significativo
(÷2=4.8 P<0.05).
En la tabla 8 considerarnos como conducta adecuada si
para el momento del examen clínico, al cumplir el año
de edad, el niño "caminaba solo". Se infiere que los
niños del Grupo de Estudio tienen un porcentaje ligeramente
superior (50.0%) de conductas adecuadas en relación a los
niños del Grupo de Control (41.2 %), lo cual no es
significativo estadísticamente (÷2 =32
P<0.05)
En la tabla 9 consideramos conducta adecuada si para el
momento del examen al cumplir el año, el niño realizaba
"Torre de 2 cubos".
Observamos que los niños del "Grupo de Estudio"
tienen un porcentaje mayor (30.0%) de conductas adecuadas en
relación con los niños del Grupo de Control 1 (11.8%),
lo cual no es significativo estadísticamente (÷2=1.8
P<0.05) En cuanto a las siguientes conductas: "Camina
apoyado", "Saca cosas de recipientes", dice "una palabra de
significado: Mamá, tata", hace movimientos de "arepita" o
"adiós", "entender órdenes", "se para
apoyándose".
Todos los niños tanto del Grupo de Estudio como los
del Grupo de Control emitieron una conducta adecuada.
En la tabla 10 observamos como las madres de los
niños del Grupo de Estudio emitieron respuestas correctas en
un 85% en relación a las madres de los niños del Grupo
Control 37.5% lo cual es significativo estadísticamente
(÷2=8.6 P<0.01).
El tratamiento clasificatorio socio-económico de
las familias en estudio es importante para el tratamiento de la
información relacionada con
el niño, por cuanto constituye la base social para la
interpretación de los
resultados sobre el crecimiento y desarrollo de los niños en
estudio (Méndez & Méndez, 1986).
Todos los niños del Grupo de Estudio tuvieron un
control adecuado de inmunizaciones en relación con el 70,6%
del Grupo Control, lo cual es altamente significativo,
estadísticamente hablando. La totalidad de inmunizaciones en
el Grupo de Estudio la logramos mediante el plan de visitas
domiciliarias a aquellos niños que perdían algún
control del niño sano y que por supuesto le
correspondía la administración de
laguna de las dosis de las inmunizaciones, haciendo que las
madres acudieran a inmunizar a su niño. Además en el
Plan de Educación para la Salud, les dimos a conocer la
importancia de la aplicación de las inmunizaciones para
prevenir algunas enfermedades. Los niños del Grupo de
Estudio tienen un porcentaje mayor de alimentación adecuada
en todos los rubros, resultando muy altamente significativa
estadísticamente (÷2=143.1 P<0.005) en relación
con los niños del Grupo Control, ya que en el Plan de
Educación para la Salud se les explicaba a las madres de
dichos niños la forma como se debían ir introduciendo
los alimentos a los niños de
acuerdo con la edad, según la escalerilla recomendada por el
I.N.N. Además en cada control se interrogaba acerca de los
alimentos que estaba consumiendo el niño y se aprovechaba
para hacer las recomendaciones dietéticas necesarias. Ha
sido demostrado en diferentes países europeos cómo a
medida que van desmejorando las condiciones socioeconómicas
van disminuyendo el peso y la talla, en donde se ha encontrado
relación entre ambiente adecuado y desarrollo físico.
Se ha venido demostrando en América también la
relación entre entorno social y crecimiento del niño,
expresado en el peso y talla del organismo humano en crecimiento
y se ha llegado a la irrebatible conclusión de que a una
mejor situación socio-económica y cultural, corresponde
un crecimiento sin interrupciones anormales hasta alcanzar una
talla media, correspondiente a su potencial
genético.
Igualmente se ha venido observando que el factor de
mayor influencia sobre el crecimiento y desarrollo humano, es la
alimentación y que son también determinantes al
respecto, las condiciones de alojamiento, psico-sociales,
económicas, culturales y ambientales de la familia. En el desarrollo
psico-motor la única diferencia significativa entre los
niños del Grupo de Estudio y el Grupo Control fue que los
primeros emitieron una conducta adecuada en dar "2 a 3 pasos por
sí solos" en mayor porcentaje, esto demuestra la influencia
del Programa de Estimulación Temprana en
el Grupo de Estudio, aunque esto no se debe considerar
concluyente, ya que sólo hubo significancia estadística en uno solo
de los cuatro aspectos que toma en cuenta la escala de
Denver.
En este sentido Muñoz y col. (1983) en un estudio
comparativo de dos grupos de niños sanos de bajo nivel
socio-económico, de estimulación temprana desde su
nacimiento hasta el primer año de vida, al comparar los
coeficientes de desarrollo de ambos grupos, encontraron
diferencias significativas entre los índices de coeficientes
de desarrollo en el grupo de estudio; sin embargo el incremento
de desarrollo no file significativamente distinto entre los dos
grupos. Igualmente Roy y col (1985) encontraron que en todas las
menciones (3,6,9 y 12 meses) la puntuación estándar del
Grupo Estimulado fue significativamente mayor que la
puntuación estándar del Grupo Control, aunque ellos
concluyen que esos datos positivos obtenidos durante la
aplicación del Programa de Estimulación Temprana, en
los primeros doce meses de vida, no debieran considerarse
concluyentes, por algunos factores externos que entraron en
juego.
En nuestro trabajo hubo un cambio de
conocimiento de las madres de
los niños del Grupo de Estudio en cuanto a la lactancia
materna, alimentación en el primer año de vida,
gastroenteritis, parasitosis, fiebre e inmunizaciones en
relación con las madres de los niños control. Esto lo
pudimos alcanzar gracias al Plan de Educación para la
Salud.
En este estudio, por no tratarse de una situación
de laboratorio donde se pueden
manejar variables a voluntad, es
posible que no haya habido un control absoluto sobre todo lo
ocurrido, por ejemplo el grado de cumplimiento por las madres de
los manuales de estimulación,
actitudes generales dentro del
ámbito familiar y la posible influencia permanente del
ambiente que rodea al niño, mientras se lleva a cabo el
estudio.
La supervisión estricta y
permanente, la entrega de materiales y la motivación constante,
pudiesen constituir elementos que determinen Med-ULA, Revista de
la Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. Marzo 1992.
Vol1. Nº1. Mérida. Venezuela 8 mayor cooperación
de las madres.
Tal vez sea razonable pensar, que cuanto más
logramos controlar y capacitar el núcleo familiar para
comprender y enfrentar adecuadamente las diversas etapas de
desairollo del niño, en todas sus dimensiones
biológicas y psicosocíales, más posibilidades
habrá de aumentar y mejorar la respuesta global del
ni-ño frente a lo que el medio exige.
1.- El 54.0 % de los niños estudiados ocupan
una posición de pobreza relativa y pobreza crítica, pertenecen a los
estratos Iv y Y, el 32.5 % está en una posición
intermedia (estrato III) y el 13.5 % ostenta una posición
privilegiada, pertenecen a los estratos Iy II.
2.- Todos los niños del Grupo de Estudio tuvieron
un control adecuado de inmunizaciones en relación con el
70.6 % de los del Grupo Control, lo cual es altamente
significativo estadísticamente (P<0.01).
3.- Los niños del Grupo de Estudio tienen un
porcentaje mayor de alimentación adecuada en todos los
rubros, resultando muy altamente significativos
estadísticamente (÷2=143.1 P<0.005) en relación
con los niños de Grupo Control.
4.- No hubo diferencia significativa
estadísticamente en el desarrollo pondo-estatural entre los
niños del Grupo de Estudio y los del Grupo
Control.
5.- En el desarrollo psicomotor la única diferencia
significativa estadísticamente (P<0.05) entre los
niños del Grupo de Estudio y el grupo Control fue que los
primeros emitieron una conducta adecuada en dar "2 a 3 pasos por
sí solos" en un 90.8% de los del Grupo Control. 6.- Hubo un
cambio de conocimiento de las madres de los niños del Grupo
de Estudio en cuanto a: Lactancia materna, alimentación en
el 1er año de vida, gastroenteritis, parasitosis, fiebre e
inmunizaciones, en relación con los de la madre de los
niños del Grupo de Control.
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