Infecciones del recién nacido

1. Resumen
3. Método
4. Universo
5. Resultados y
   Discusión
6. Conclusiones
7. Bibliografía
8. Anexos

RESUMEN

Se realizó una investigación en el Servicio de
Neonatología del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas
Alfonso de Santiago de Cuba para
determinar los gérmenes más frecuentes aislados en
Recién nacidos con algún tipo de infección,
así como la Resistencia
antimicrobiana de los mismos.

La infección más frecuente resultó
la colonización del Catéter endovenoso, los
gérmenes con mayor número de aislamientos
resultaron la Escherichia coli, las Klebsiellas y los
Estafilococo patógenos. La Escherichia coli mostró
los menores % de resistencia al Imipenem y la Amikacina, los
Antibióticos más efectivos para las cepas de
Estafilococo resultaron la Eritromicina y la Cefotaxima, mientras
que las Klebsiellas mostraron gran sensibilidad a la
mayoría de los antimicrobianos.

Descriptores de CS: Antibióticos,
Infección,Catéter Endovenoso

INTRODUCCION

La colonización del feto la
placenta o el cordón umbilical ocurren luego de las
rupturas de las membranas maternas, la microflora vaginal puede
ascender y en algunos casos producir infección fetal,
está también puede ocurrir por la aspiración
de líquido amniótico infectado.

La variedad de organismos que pueden estar presentes en
el canal del parto incluyen
bacterias
Gram. positivas como los Estreptococos de los grupos B y D y
Gram. negativas como las Enterobacterias así como Hongos y Protozoos,
estos juegan un importante papel en las sepsis del Recién
nacido adquirida en el momento del nacimiento. (1)

En los Servicios de
Cuidados Intensivos Neonatales son numerosos los factores de
riesgo que
conllevan a la adquisición de algún tipo de
infección como son el bajo peso al nacer, el soporte
ventilatorio, tratamiento con antibióticos así como
la utilización de Catéter endovenoso.
(2)

El laboratorio de
Microbiología juega un papel fundamental a
la hora de brindar un diagnóstico etiológico además
orienta en la terapéutica antimicrobiana con los estudios
de patrones de resistencia de las cepas aisladas. (3)

Es por este motivo que realizamos el siguiente estudio
con el objetivo de
determinar los gérmenes más frecuentemente aislados
en pacientes ingresados en el Servicio de Neonatología del
Hospital Juan Bruno Zayas durante el año 2004.

Método

Se realizo un estudio transversal y retrospectivo para
determinar los aislamiento obtenido en las muestras procedente de
los recién nacido ingresados en el servicio de cuidados
intensivo del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas durante el
2004 así como la resistencia antimicrobiana de las cepas
aisladas.

Universo

Estuvo constituido por el total de muestra recibida
en el laboratorio de microbiología en este
periodo

Técnicas y
procedimientos.

• De obtención de la información

El dato primario se obtuvo de los libros de
registro del
laboratorio de Microbiología los aislamientos de las
muestras positivas se realizaron según el manual de
organización y procedimiento
.

Se realizaron los perfile de sensibilidad de las cepas
aisladas según el método de
difusión en placa de Mueller Hinton . los resultados se
interpretaron según el Nacional Commite for clinical
laboratory estándar NCCLS(5) .

• Del procesamiento y análisis.

Los resultados estadísticos fueron procesados por
el método porcentual con lo que se conformaron las
tablas.

Resultados y
Discusión

El cuadro No.1 muestra el predominio de gérmenes
Gram. Negativos del total de aislamientos, los cuales se
diagnosticaron en 56,5% de los casos, coincidiendo con los
resultados obtenidos en un estudio realizado en Tailandia (6)
donde los Gram. negativos representaron el 67,2% en una salas de
cuidados intensivos neonatales.

En la Cuadro No. 2 reflejamos los gérmenes mas
frecuentes ocupando el primer lugar la Escherichia coli con un
20,9% de los aislamientos, las kleasiellas y los Estafilococos
ambos con un 16,1% de frecuencia.

En un estudio realizado en una unidad de cuidados
intensivos en Estados Unidos en
1999 la Escherichia coli en el 19% de los casos solo superada por
la Pseudomona aeruginosa que ocupo el 1 lugar (7).

Las Kleasiellas son causas habituales de infecciones
nosocomiales y han desempeñado un papel importante en los
brotes de infecciones adquiridas en unidades de cuidados
intensivos neonatales (8).

En cuanto al Estafilococos como causa de infecciones
intrahospitalaria en recién nacidos lo reportan
artículo de Amón en un estudio de un Hospital de
Sudáfrica donde este germen ocupo el primer lugar sobre
todo en infecciones pleuropulmonares (9).

Branco lo encontró en el 14,2% de los
hemocultivos realizados a recién nacidos en Hospital de
Porto Alegre en Brasil
(10).

En Cuadro No. 3 se expone la positividad de las muestras
recibidas ocupando el primer lugar el catéter endovenoso
con un 44,3%, seguido del cultivo de secreciones traqueo
bronquéales con 41,6%. Las positividad general fue del
28%.

Felipe Martín en Sancti Spiritus encontró
colonización del catéter endovenoso en el 20% de
los pacientes (11).

Mullel y colaboradores en la Universidad de
Virginia realizaron una investigación donde demostraron
que los riesgos de
infección asociada a la permanencia del catéter
endovenoso aumentaban cuando este se realizaba mas de 5
días (12). Siendo el germen mas frecuente en este caso la
Candida Albicans en nuestro estudio en el 41% del catéter
que resultan positivos coincide el mismo germen con el aislado en
el hemocultivo.

Joshi en la India
identifico en la India la bacteriemia a como la infección
mas frecuente (13).

Las secreciones traqueo bronquiales ocuparon el 2 lugar
en muestra investigaciones,
Petdachai (6) .Encontró que la neumonía neonatales representaron las
infecciones con mayor morbimortalidad en recién nacido
sobre todo si estos recibían soporte ventilatorio
.

El Cuadro No. 4 muestra la resistencia antimicrobiana de
las cepas aislada, en el caso dela Eschericha Coli , esta cepas
mostraron mayor sensibilidad Imipenem y la Amicacina con el 14,2%
y 30,7% de resistencia respectivamente , sin embargo hay que
descartar que es elevada su resistencia frente a la Cefaloporinas
.

La emergencia de la resistencia de los gérmenes a
los diferentes antimicrobianos es irrefutable, hay evidencias de
que los factores sociales, genéticos, económicos
influyen en el establecimiento, diseminando y mantenimiento
de dicha resistencia (14).

Rodríguez Pérez en la Habana
encontró que el mayor porcentaje de resistencia de la
Escherichia Coli corresponden al Ampicillin y la Tetraciclina
(15) .

En cuanto a las cepas de Estafilococos esta fueron
sensibles a la Eritromicina y la Cefotaxima muestra que ya el
28,5% de la misma mostró resistencia a la
Vancomicina.

La doctora Fernández Ferrer encontró que
el 100 % de las cepas de Estafilococo, piógeno aislada en
su investigación resulto sensible a la Vancomicina
(11).

En el caso de las Klesiellas estas muestran un amplio
patrón de sensibilidad.

Conclusiones

Los gérmenes gram. negativo se aislaron con mayor
frecuencia predominando la Eschericha Coli y la Kledsiella. La
colonización del catéter endovenoso fue la
infección mas común seguido de las secreciones
traqueo bronquiales.

Los antimicrobianos mas efectivos para la Eschericha
Coli resultaron el Imipenen y la Amikacina mientras que para los
Estafilococos fueron la Eritromicina y la Cefotaxima. Las
Klesiellas muestran un amplio patrón de
sensibilidad.

Bibliografía

1. Jerome O. Klein M. Historical Revew and recent
   advances in neonatal and perinatal medicine. Capiz ed george
   ansmith, 1980.
2. Cologna M. Overview of nosocomial infections in a
   neonatal intensive care unit. Rev. Infect 14(2)
   1996.
3. Ministerio de Salud Publica . programa
   Nacional de Prevencion y
   control de
   la Infeccion Intrahospitalaria, 1998 p 26-28.
4. Manual de organización y procedimientos
   Lab. Microbiologia Hospital Juan Bruno Zayas.
5. Ntional commite for clinical laboratory standard.
   Performance Standand for antimicrobial Disk susceptibility
   test.
   Villanova Pensylvania ^ ed. NCCLS, 1997.
6. Petdachai W. Nosocomial pneumonia in a Newborn
   inteensive care unit. Prachomklao Hospital. Thailandia ,
   1999.
7. Michael J. Richards y cols Nosocomial Infecctions in
   pediatric Intensive care unit in the unite states. Pediatrics
   vol 103 N4 ap 1999 p 39.
8. Llop A. Y cols. Microbiologia y Parasitologia medicas
   Tomo I Ed. Ecimed 2001 p 277.
9. Amon T.d. y cols. Pleuropulmonary staphy lococcal
   infection in newborn infnts sante 1998 July aug 8 (4) 307
   – 09.
10. Branco d. Et al Prevalencia de germenes aislados en
    hemocultivos de unidad de cuidados intensivos neonatales Poster
    Hospital San Lucas Porto Alegre 2000.
11. Martin F.F. Sepsis relacionada con el cateterismo
    centrovenoso percutaneo Rev. Cub Ped. 71 (1) 1999
    33-8.
12. Mullet M.D. y cols. Nosocomial sepsis in the neonatal
    intensive care unit J Perinatal 1998 Mar-apr 18(2)
    112-5
13. Joshi S.G. et al Neonatal gram negative bacteriemia
    Indian J. pediatric 2000 Jan 67 (1) P. 27-32
14. Barbosa M.T. Levi S.B. antibiotic use and resistence
    What lies Beneath . APUA Newsletter sol 19 no. 1
    2001.
15. Rodriquez Perez M. Cols Resistencia antimicrobiana de
    los principales patogenos aislados en el laboratorio de
    microbiologia clinica Rev. Latinoam Microb vol 44 No.4 2002 p
    590

Anexos

CUADRO No 1. GÉRMENES AISLADOS.

CUADRO No 2. GÉRMENES MAS
FRECUENTES.

Fuente : Libro de
registro del laboratorio.

CUADRO No 3. POSITIVIDAD POR MUESTRAS.

Fuente: Libro de registro del laboratorio de
Microbiología.

CUADRO No. 4 RESISTENCIA MICROBIANA

Fuente: Libro de registro del laboratorio de
Microbiología.

Dr. Rolando Riera Santiesteban

Dra. Aimee Ma. Poveda Marcheco

Dra. Caridad Mariño Castellanos

Dra. Miriam Gómez Dorado

Dr. Oscar Rodríguez Carballosa

– Año 2005 –