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Sistemas Administrativos




Enviado por Cristina Fevola



    1. Actividades a desarrollar por el
      alumno
    2. Desarrollo de
      Actividades

    El Hospital Municipal de la Ciudad, ubicado en el Gran
    Buenos Aires,
    es el establecimiento de servicios de
    salud más
    importante de la región, contando con 55 camas para la
    internación y 10 camas de terapia intensiva. Presta
    servicios de atención de urgencias, así como los
    correspondientes a las distintas especialidades clínicas
    y/o quirúrgicas a la población sin cobertura asistencial que
    concurre al mismo.

    Esta organización se financia a través
    del presupuesto
    municipal, recibiendo además partidas extras del Estado
    provincial, vía el ejecutivo municipal.

    Las autoridades del Hospital se encuentran preocupadas
    por el déficit presupuestario y las consiguientes
    dificultades para afrontar los gastos
    operativos, habiendo recibido la advertencia de los proveedores de
    medicamentos y demás insumos de discontinuar con la
    provisión de insumos en caso de no regularizar las deudas
    contraídas.

    En la última reunión, el Director
    explicó las principales causas del déficit a sus
    colaboradores inmediatos:

    • El gobierno
      provincial redujo las partidas presupuestarias ya que luego de
      la crisis
      económica del año anterior tuvo que realizar un
      importante ajuste.
    • Se registró un incremento de la demanda del
      orden del 20%, producto del
      aumento de la desocupación y la pérdida de la
      cobertura por parte de las Obras Sociales para muchas familias.
      A su vez, se puede observar un crecimiento en la cantidad de
      habitantes de la zona de influencia ya que se vienen
      registrando migraciones desde las ciudades más
      pequeñas de la región.
    • Un incremento del 80 % de los valores
      de los medicamentos en los últimos cinco años,
      sin que se hayan producido aumentos de similar magnitud en el
      presupuesto hospitalario.

    El Director Médico comenta que, ante esta
    situación, se está trabajando con elevados riesgos ya que
    no están prestando los servicios con la calidad
    mínima adecuada: se reemplazan los medicamentos requeridos
    por otros más económicos, no se utilizan los
    equipos de diagnóstico indicados porque gran parte de
    estos está fuera de uso por falta de mantenimiento,
    etc. Por ello, los Jefes de Servicio
    dedican casi todo su tiempo a
    coordinar y establecer prioridades, asignando los distintos
    insumos según los casos de mayor gravedad, a efectos de
    aprovechar mejor los recursos y asumir
    los mínimos riesgos.

    A su vez, comenta "cada vez damos peores servicios, no
    podemos incorporar equipamiento moderno y estamos perdiendo,
    además del antiguo prestigio, capacidad operativa para
    seguir siendo el hospital de referencia en la zona" y la Cooperativa
    "El Sol Seguros" nos
    canceló la póliza que cubría mala praxis por
    falta de pago.

    El Director Administrativo Financiero plantea que la
    mejor manera para solucionar el déficit presupuestario
    consiste en la facturación a las Obras Sociales de las
    prácticas realizadas a los pacientes afiliados a las
    mismas, para lo cual, además de contar con información y capacitar al personal del
    área de Administración para ejercer la nueva
    función, es necesario que cada uno de los
    servicios médicos solicite los datos de
    afiliación a la obra social a todos los pacientes y
    registre los mismos. A tales efectos una consultora privada esta
    desarrollando un sistema
    informático

    Al respecto, el Director Médico comentó,
    "los especialistas no tienen tiempo para realizar actividades
    administrativas y hay que reconocer que de esa forma le
    estaríamos sacando trabajo a las clínicas privadas
    de la ciudad, donde también trabajan nuestros
    profesionales".

    El Director del Hospital pidió que cada uno
    evalúe la problemática y dijo que
    continuarán tratando este tema en una reunión a tal
    fin la próxima semana.

    Actividades a
    desarrollar por el alumno:

    1. Caracterice a esta organización con el esquema
      de sistema abierto. Grafique que elementos constituyen la
      entrada-proceso-salida y retroalimentación de esta
      organización.
    2. Identifique los distintos componentes del medio
      específico y del medio general para el caso del Hospital
      Municipal y las relaciones con cada uno de los componentes
      identificados.
    3. Analice, para el Hospital, como los distintos
      componentes del medio pueden afectar a los diferentes
      subsistemas de la
      organización.
    4. Identifique, en el enunciado, un ejemplo de las
      circunstancias en que un componente del medio general irrumpe
      en el ambiente
      específico del Hospital.
    5. Analice que otros componentes podrían integrar
      el medio del Hospital y no han sido mencionados en el texto.
    6. Analice las relaciones de la organización con
      su ambiente y distintos modos de adaptación.

    Desarrollo de
    Actividades

    1. Entrada:

      • Pacientes
      • Recurso humano (profesionales y no profesionales,
        temporal y/o permanente, en relación de dependencia
        y/o contratado)
      • Recursos físicos (muebles e inmuebles,
        tecnología médica,
        ambulancias, equipos de radio
        telecomunicaciones, red
        informática, etc.)
      • Insumos (proveedores)
      • Servicios públicos (energía eléctrica, gas,
        agua
        potable, )
      • Seguros (compra de riesgos por mala praxis
        médica, ART, automotores, etc.)
      • Información (conocimientos
        científicos, estadísticos regionales,
        administrativos, legales, etc.), a través de los
        medios
        propios de la institución y de una consultora
        privada
      • Partida presupuestaria del Gobierno
        Municipal
      • Partida presupuestaria del Gobierno Provincial
        (aunque con ajustes)

      Procesos:

      • Admisión, diagnóstico y
        tratamiento de los pacientes
      • Procedimientos técnicos
        específicos del personal y capacitación. Interrelación
        entre los distintos componentes.
      • Mantenimiento, renovación y/o
        modernización de los recursos
        físicos
      • Previsión y provisión de
        insumos
      • Consumo de servicios
        públicos
      • Recopilación de información,
        sistematización y elaboración de informes (Historias Clínicas,
        estadísticas, legajos de personal,
        etc.)
      • Imputación y ejecución del
        presupuesto

      Salida:

      • Pacientes: altas definitivas o transitorias,
        derivaciones, óbitos, etc.
      • Mayor capacitación y experiencia del
        recurso humano. Salarios
      • Residuos patológicos y no
        patológicos
      • Dinero
      • Información para la
        comunidad
      • Imagen institucional

      Retroalimentación:

      • Los pacientes sin alta definitiva vuelven a los
        consultorios externos hasta que el médico se las
        otorga (es lo deseable). Los tratamientos pueden
        ocasionar reacciones adversas que generan nuevas
        consultas. Las derivaciones de pacientes por falta de
        complejidad puede concluir con una contra referencia (si
        evoluciona favorablemente, vuelve al hospital de
        referencia, el que lo derivó, para completar el
        tratamiento). La ablación de órganos puede
        ocasionar un transplante (si el hospital tuviera los
        medios necesarios para hacerlo) generando el ingreso de
        otro paciente.
      • La experiencia y la capacitación, como
        también los vicios laborales, retroalimentan a
        cualquier sistema.
      • Si se facturan los gastos sanatoriales, el 40%
        de lo cobrado pasa a formar parte del activo corriente
        del hospital, y el 50% se utiliza para bonificar al
        personal, como incentivo.
      • Los salarios vuelven al presupuesto
        gubernamental en forma de impuestos y aportes previsionales.
        Además la obra social del personal y la ART son
        terceros pagadores del hospital.
      • Los residuos no patológicos se pueden
        reciclar o vender para generar ingreso monetario para el
        nosocomio.
      • Los pagos a proveedores y servicios
        públicos tienen retenciones que reingresan al
        Tesoro del gobierno y, por ende, al hospital.
      • La información es, obviamente, una de
        las fuentes más importantes de
        retroalimentación.
      • El prestigio institucional incrementa la
        demanda y, en caso de existir una Asociación
        Cooperadora, aumenta la colaboración de la
        comunidad.
      1. Componentes del medio, relación de los
        mismos con la organización:

      Medio ambiente específico o de
      actividad:

      • Consumidores: población del Gran Buenos
        Aires sin cobertura asistencial. Incremento de la demanda
        en un 20%. Aumento de la cantidad de habitantes en el
        área programática por migraciones internas
        del distrito.
      • Proveedores: la cesación de pago provoca
        la posibilidad del corte de suministro de
        insumos.
      • Proveedor de seguro:
        canceló póliza por mala praxis por falta de
        pago.
      • Incremento del 80% del precio
        de los medicamentos. Esta suba, al no ser acompañada
        por aumento presupuestario, ocasiona desabastecimiento y
        disminución en la calidad de
        atención.
      • La crisis general provoca que, en particular, el
        hospital no pueda mantener adecuadamente los equipos de
        diagnóstico. Aumento del riesgo,
        disminución de capacidad operativa.
      • Existencia de clínicas privadas en el
        área programática donde también
        trabajan los profesionales del hospital.

      Medio ambiente general o social:

      • Crisis económica producida el año
        anterior ocasiona la reducción de partidas
        Presupuestarias del Estado Provincial.
      • Aumento de la desocupación y, por lo
        tanto, de la falta de cobertura de obras sociales en muchas
        familias que ya no recurren al sub sector privado, sino al
        público, acrecentando la demanda.
      • Incremento del 80% del precio de los
        medicamentos: desde el punto de vista general, esto afecta
        al hospital en tanto la población no puede completar
        los tratamientos. Al ser más graves las
        patologías que ingresan, resulta insuficiente la
        complejidad de la APS, por lo que aumenta la demanda de
        atención hospitalaria y el gasto (más
        estudios, medicación costosa, se suman días
        de internación, etc.).
      1. Además de los puntos desarrollados en
        el ítem anterior, se puede agregar:

        • La crisis económica afecta
          directamente a los agentes que deben costear sus
          viáticos. Esto ocasiona que, a determinada
          altura del mes, muchos aduzcan no tener dinero para trasladarse y recurran a
          licencias por ART, carpetas médicas y/o
          psiquiátricas.
        • La desvalorización de los salarios
          crea nuevos comportamientos y vicios laborales:
          personal que registra su entrada al establecimiento y
          se retira para cumplir con alguna tarea redituable en
          otro lugar, venta informal de diferentes
          mercaderías, "venta" de turnos, historias
          clínicas e información, otras conductas
          ilegales.
        • El incremento de los insumos en general
          tienta a agentes que lucran con los que posee el
          hospital vendiéndolos fuera del
          mismo.
        • La disminución de recursos de la
          población lleva a muchos pacientes a atenderse
          en consultorios particulares de médicos que,
          llegado el momento de tener que internar, lo hacen en
          el hospital por ser demasiado costoso para el
          paciente hacerlo en una clínica
          privada.
        • El recorte presupuestario que lleva al
          personal médico a desarrollar más
          tareas administrativas que asistenciales, por dedicar
          mayor cantidad de tiempo a la reformulación de
          circuitos para hacer más
          eficiente el uso de los escasos recursos, provoca
          insatisfacción y pérdida de tiempo que
          debería estar destinada a la atención
          de los pacientes.
        1. En el enunciado se puede marcar un
          párrafo en el cual es
          evidente que el medio general afecta el
          específico del hospital:
        • El gobierno provincial redujo las
          partidas presupuestarias
          ya que luego de la
          crisis económica del año
          anterior
          tuvo que realizar un importante
          ajuste.
        • Se registró un incremento de la
          demanda del orden del 20%
          , producto del
          aumento de la desocupación y la
          pérdida de la cobertura por parte de las Obras
          Sociales para muchas familias
          . A su vez, se puede
          observar un crecimiento en la cantidad de habitantes
          de la zona de influencia ya que se vienen registrando
          migraciones desde las ciudades más
          pequeñas de la región.
        • Un incremento del 80 % de los valores de los medicamentos en los
          últimos cinco años
          , sin que se
          hayan producido aumentos de similar magnitud en el
          presupuesto hospitalario
          .

        OBSERVACION: se destaca en negrita los
        componentes del medio específico y en
        bastardilla los del medio general.

          • La crisis económica trajo
            aparejada la falta de provisión de
            insumos importados y la centralización de las
            compras a través de
            importación directa. Algo
            similar ocurrió con la
            adquisición de repuestos para el
            equipamiento médico importado que estuvo
            fuera de servicio durante mucho tiempo porque
            no se los conseguía en el mercado nacional.
          • Se propone aumentar la
            captación de pacientes con cobertura
            asistencial pero no se cuenta con personal
            administrativo capacitado para hacerlo,
            facturar las prestaciones y hacer la gestión de
            cobro.
          • Para que dicha captación sea
            efectiva se debe llevar adelante un proceso a
            largo plazo de reeducación del paciente
            que, generalmente, no desea complicarse
            llevando documentación, puesto que
            sabe que, igualmente, debe ser atendido por su
            condición de ciudadano (componente
            sociopolítico).
          • La crisis económica
            provocó también una caída
            en la calidad de atención en APS,
            aumentando la demanda hospitalaria.
          • La falta de recursos perjudica la
            capacitación y, cuando algún
            agente la procura por su cuenta, a
            través de subvenciones, la inexistencia
            de recategorización hace que dicho
            personal migre a sectores privados.
          • Los ajustes presupuestarios
            ocasionaron que no se repusiera el personal
            cesanteado, exonerado o jubilado.
          • Existe normativa de derecho que
            obliga a los hospitales, conformando un
            componente legal específico, a recuperar
            los costos de la atención de
            beneficiarios de coberturas de salud. Estas
            normativas no permiten elegir si se facturan o
            no los gastos a terceros pagadores.
        1. Otros componentes del medio del hospital
          no mencionados en el texto:

         

        Cristina Fevola

      2. Análisis de la influencia de los
        componentes del medio sobre los diferentes subsistemas de
        la organización:
    2. Elementos de la organización

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