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Cuerpo extraño en esófago de larga estadía



    1. Caso
      Clínico
    2. Comentario
    3. Bibliografía

    Presentamos una paciente femenina M.O.P. de la raza
    blanca de 53 años de edad expediente 52094085547con
    antecedente de esquizofrenia
    hace quince años, internada en el Hospital
    Psiquiátrico de pacientes crónicos en el Municipio
    de Cabaiguan hace diez años.

    Enviada al Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de
    Santi Spiritus por negarse a ingerir alimentos
    ,pérdida de peso y anemia .Se le
    realizó por Vías Digestivas endoscopia,
    observándose imagen compatible
    con una semilla y remitida a la Guardia de O.R.L .para realizarle
    la extracción del mismo .

    En el acto quirúrgico se observa por debajo de la
    semilla otro objeto que nos hace pensar en una piedra por su
    color oscuro
    ,impactado en la unión esófago gástrica por
    lo que se valora con la guardia de Cirugía que le realiza
    Toracotomia izquierda ,esofagotomía y extracción
    del cuerpo extraño que se corresponde con una chapa de
    botella.

    Permanece una semana en la UCI. Egresa quince
    días mas tardes sin complicaciones.

    Palabras Claves .Cuerpo extraño en
    esófago.

    INTRODUCCION.

    La presencia de cuerpos extraños en el tracto
    digestivo superior y de forma exclusiva en el esófago es
    una entidad frecuente en la urgencia diaria de un hospital
    general.

    Dependiendo del tipo de ingesta de cuerpos
    extraños, se clasifican en pacientes con ingesta
    voluntaria y con ingesta accidental. (1,2)

    Debemos hacer énfasis en los casos de ingesta
    voluntaria .Se dan habitualmente en reclusos, con la finalidad de
    autolesionarse y en los pacientes psiquiátricos con fines
    suicidas.

    Consideramos el cuerpo extraño esofágico
    como una urgencia inmediata, que nos obliga a actuar de forma
    rápida para evitar complicaciones porque el mismo puede
    enclavarse, por la técnica de la extracción que se
    dificulta despues de varias horas y por edema, secundario a la
    acción
    del cuerpo extraño sobre la pared del
    esófago.

    La disfagia es un síntoma que asusta y debilita
    al paciente, además indica al médico la
    obligación de prestar atención a la vía digestiva superior
    de forma inmediata (3,4)

    La labor del cirujano ante la existencia de cuerpos
    extraños en el esófago está limitada a dos
    circunstancias:(4, 5,6,7,8,9)

    1-El Endoscopista no puede realizar la extracción
    del mismo, por que una vez impactado en el esófago es
    difícil que progrese; el edema por el trauma l ocal tiende
    a adherirlo más firmemente y la presión
    que se ejerce sobre la mucosa lleva a la necrosis.En estos casos
    se realiza esofagotomía y extracción del cuerpo
    extraño.

    2-Ante la presencia de una perforación
    esofágica.

    Caso
    Clínico.

    Paciente femenina M.O.P. de la raza blanca de 53
    años de edad expediente 52094085547con antecedente de
    esquizofrenia hace quince años, internada en el Hospital
    Psiquiátrico de pacientes crónicos en el Municipio
    de Cabaiguan .Refieren en dicho centro que hace aproximadamente
    un mes se niega a ingerir alimentos, presentó
    mitos y
    regurgitaciones a los líquidos hace una semana
    .Pérdida de peso de 10 Kg. Y anemia .

    Es valorada por el Servicio de
    Gastroenterología del Hospital Universitario Camilo
    Cienfuegos de Sancti Spirirtus, le indican Ultrasonido Abdominal,
    observándose en la misma vesícula con micro
    litiasis múltiples.

    Le realizan en dicho servicio esofagoscopía con
    el flexible, encontrando imagen de cuerpo extraño
    compatible con semilla de forma ovalada y fragmentos de hiervas
    que no pueden extraerse porque la paciente no coopera.

    Es enviada al Cuerpo de Guardia de O.R.L para valorar la
    extracción del mismo con anestesia general. La paciente
    fue hospitalizada en este servicio.

    Datos positivos al interrogatorio.

    A.P.P. Esquizofrenia diagnosticada hace 15
    años.

    A.P.F. Madre muerta. Esquizofrénica. Padre
    vivo.hipertensión arterial

    Hermana. Padece de los nervios.

    Hija esquizofrénica hace cuatro
    años.

    Hijo enfermo de los nervios.

    Ocupación. Ama de casa antes de su
    hospitalización.

    Hábitos tóxicos .Fumadora habitual
    .Cigarros incontables.

    Interrogatorio por Aparatos.

    Hemolinfopoyético. Anemia.

    Digestivo. Disfagia de un mes de evolución, regurgitaciones a los
    alimentos

    hace una semana

    Nervioso. Desorientada auto y alo psíquicamente
    .Se autoagrede.

    Pares craneales no se exploran, porque no
    coopera.

    Otros. Anorexia,
    pérdida de peso

    Se le realizó en éste centro.

    Hb 90g/L Leuco.9.8×10 /L linfo. O, 37 seg. 0,63
    eritos.35mm/h

    Creatinina 59μmol/L.

    Coagulación. 8 mt. 10

    Sangramiento. 1mt. Plaquetas.213

    Glicemia. 4.5 μmol/L

    E. KG. .Normal

    Rx .de Tórax .Enfisema Pulmonar.

    Rx .de Esófago .Discreto ensanchamiento del
    esófago, no se precisa imagen definida o signos
    indirectos sugestivos de cuerpo extraño.

    Se le impone tratamiento médico previo al acto
    quirúrgico con:

    Suspendida la vía oral.

    Sedación por Psiquiatría.

    Hidratación a mantener vena con Dextrosa al 5%
    1000cc en 24 horas.

    Hidrocortisona. 100mg e.v. cada 6 horas

    Penicilina Cristalina .1, 000000 UD. 2bb e.v. cada 6
    horas.

    Al dia siguiente es llevada al Salón de operaciones .Le
    realizamos Esofagoscopía Exploradora bajo Anestesia
    General, extrayéndosele después de dos intentos
    fallidos una semilla de forma ovalada de 2 cm. por 1,5 de
    diámetro, recubierta de exudado purulento, muy
    fétida, con restos de hierbas.

    Repetimos la maniobra y encontramos en la unión
    esófago gástrico la presencia de otro cuerpo
    extraño que nos recuerda una piedra por el color oscuro y
    su consistencia al tocarla con el aspirador, encontrándose
    el mismo impactado en la mucosa.

    Consultamos a la guardia de Cirugía, le
    realizamos Fluoroscopia bajo pantalla TV. para determinar con
    exactitud la localización y definir su vía de
    abordaje. Observamos en la pantalla una imagen compatible con una
    chapa de botella.

    Se realiza por Cirugía Toracotomia Izquierda,
    Esofagotomía y extracción del cuerpo
    extraño, esófagorafia, frenotomia izquierda y
    gastrostomia por sonda para mantener el esófago en
    reposo.

    Se extrajo la chapa con las características antes
    descritas.

    La paciente permanece hospitalizad en la UCI .una semana
    .Es trasladada a una sala convencional de Cirugía y
    egresada con evolución satisfactoria a los quince dias de
    la intervención.

    Comentario.

    Los cuerpos extraños del esófago son
    variados, pueden observarse en niños
    de cierta edad, personas ancianas desdentadas, pacientes
    alienados psiquiátricos y en cualquier enfermedad
    esofágica pre existente. Pueden diagnosticarse en la
    atención primaria o en el Centro Hospitalario. (1, 2, 6,
    7,8, 9, 10, 11, 12)

    Cuanto más tiempo se
    retiene un cuerpo extraño en el esófago, más
    probable es que se produzca perforaciones .En ocasiones los
    síntomas relacionados con el esófago son
    mínimos y un cuerpo que lleva largo tiempo puede
    descubrirse de forma casual.

    Las características clínicas más
    llamativas están dadas por disfagia, regurgitaciones de
    alimentos, pérdida de peso y tos. (1, 2, 4, 5 ,8
    ,10)

    Debemos señalar que es escasa la literatura que menciona
    cuerpos extraños de larga estadía, como el que
    presentamos .

    En su mayoría se encuentran en pacientes
    alienados con enfermedades
    psiquiátricas importantes y en la exploración de un
    niño, de forma casual que no se desarrolla
    bien.(9,13,14,15, 16)

    Bibliografía.

    1. Gabriel.F., Tucker, Holinger D. Cuerpos
      extraños en el esófago o en el Tracto
      Respiratorio. En Otorrinolaringología. p.2603 Vol. 2;
      Tercera ed. Paparella, MA y Shumrick, DA.ed.Medicina
      Panamericana. Buenos
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    2- Ballenger JJ. Cuerpo extraño en
    esófago. En: Enfermedades de la nariz, garganta y
    oído.
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    Acta Pediátrica Española 1998 Vol.56:
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    4- Trinchen Hernández M., J.A.Garrido.Cuerpos
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    Otorrinolaringo.Esp.1991.Nov:Supl.42 (numero
    extraordinario):67

    5- Menchen P., Castellanos. Cuerpos extraños en
    esófago.Terapeútica endoscópica. Acta
    Otorrinolaringo.Esp.1991.Nov:Supl.42 (numero
    extraordinario):69

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    16-
    www.lajiribilla.cu/2002/n71_septiembre/1691_71.html.
    Cuerpo
    extraño en el
    esófago.15/1/2006.

     

     

    Dra. Raquel M .García
    Alemán

    Especialista de Segundo Grado en O.R.L

    .Profesor
    Instructor. Investigador Adjunto.

    Dr. Armando M .Lesmo Iglesias

    Especialista de Primer Grado en O.R.L .

    Profesor Instructor.

    Dra. Maria F. Martín La O.

    Especialista de Segundo Grado en O.R.L.

    Profesor Asistente. Investigador Adjunto.

    Hospital Universitario Camilo Cienfuegos.

    Sancti Spiritus.

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