Presentamos una paciente femenina M.O.P. de la raza
blanca de 53 años de edad expediente 52094085547con
antecedente de esquizofrenia
hace quince años, internada en el Hospital
Psiquiátrico de pacientes crónicos en el Municipio
de Cabaiguan hace diez años.
Enviada al Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de
Santi Spiritus por negarse a ingerir alimentos
,pérdida de peso y anemia .Se le
realizó por Vías Digestivas endoscopia,
observándose imagen compatible
con una semilla y remitida a la Guardia de O.R.L .para realizarle
la extracción del mismo .
En el acto quirúrgico se observa por debajo de la
semilla otro objeto que nos hace pensar en una piedra por su
color oscuro
,impactado en la unión esófago gástrica por
lo que se valora con la guardia de Cirugía que le realiza
Toracotomia izquierda ,esofagotomía y extracción
del cuerpo extraño que se corresponde con una chapa de
botella.
Permanece una semana en la UCI. Egresa quince
días mas tardes sin complicaciones.
Palabras Claves .Cuerpo extraño en
esófago.
La presencia de cuerpos extraños en el tracto
digestivo superior y de forma exclusiva en el esófago es
una entidad frecuente en la urgencia diaria de un hospital
general.
Dependiendo del tipo de ingesta de cuerpos
extraños, se clasifican en pacientes con ingesta
voluntaria y con ingesta accidental. (1,2)
Debemos hacer énfasis en los casos de ingesta
voluntaria .Se dan habitualmente en reclusos, con la finalidad de
autolesionarse y en los pacientes psiquiátricos con fines
suicidas.
Consideramos el cuerpo extraño esofágico
como una urgencia inmediata, que nos obliga a actuar de forma
rápida para evitar complicaciones porque el mismo puede
enclavarse, por la técnica de la extracción que se
dificulta despues de varias horas y por edema, secundario a la
acción
del cuerpo extraño sobre la pared del
esófago.
La disfagia es un síntoma que asusta y debilita
al paciente, además indica al médico la
obligación de prestar atención a la vía digestiva superior
de forma inmediata (3,4)
La labor del cirujano ante la existencia de cuerpos
extraños en el esófago está limitada a dos
circunstancias:(4, 5,6,7,8,9)
1-El Endoscopista no puede realizar la extracción
del mismo, por que una vez impactado en el esófago es
difícil que progrese; el edema por el trauma l ocal tiende
a adherirlo más firmemente y la presión
que se ejerce sobre la mucosa lleva a la necrosis.En estos casos
se realiza esofagotomía y extracción del cuerpo
extraño.
2-Ante la presencia de una perforación
esofágica.
Paciente femenina M.O.P. de la raza blanca de 53
años de edad expediente 52094085547con antecedente de
esquizofrenia hace quince años, internada en el Hospital
Psiquiátrico de pacientes crónicos en el Municipio
de Cabaiguan .Refieren en dicho centro que hace aproximadamente
un mes se niega a ingerir alimentos, presentó
vómitos y
regurgitaciones a los líquidos hace una semana
.Pérdida de peso de 10 Kg. Y anemia .
Es valorada por el Servicio de
Gastroenterología del Hospital Universitario Camilo
Cienfuegos de Sancti Spirirtus, le indican Ultrasonido Abdominal,
observándose en la misma vesícula con micro
litiasis múltiples.
Le realizan en dicho servicio esofagoscopía con
el flexible, encontrando imagen de cuerpo extraño
compatible con semilla de forma ovalada y fragmentos de hiervas
que no pueden extraerse porque la paciente no coopera.
Es enviada al Cuerpo de Guardia de O.R.L para valorar la
extracción del mismo con anestesia general. La paciente
fue hospitalizada en este servicio.
Datos positivos al interrogatorio.
A.P.P. Esquizofrenia diagnosticada hace 15
años.
A.P.F. Madre muerta. Esquizofrénica. Padre
vivo.hipertensión arterial
Hermana. Padece de los nervios.
Hija esquizofrénica hace cuatro
años.
Hijo enfermo de los nervios.
Ocupación. Ama de casa antes de su
hospitalización.
Hábitos tóxicos .Fumadora habitual
.Cigarros incontables.
Interrogatorio por Aparatos.
Hemolinfopoyético. Anemia.
Digestivo. Disfagia de un mes de evolución, regurgitaciones a los
alimentos
hace una semana
Nervioso. Desorientada auto y alo psíquicamente
.Se autoagrede.
Pares craneales no se exploran, porque no
coopera.
Otros. Anorexia,
pérdida de peso
Se le realizó en éste centro.
Hb 90g/L Leuco.9.8×10 /L linfo. O, 37 seg. 0,63
eritos.35mm/h
Creatinina 59μmol/L.
Coagulación. 8 mt. 10
Sangramiento. 1mt. Plaquetas.213
Glicemia. 4.5 μmol/L
E. KG. .Normal
Rx .de Tórax .Enfisema Pulmonar.
Rx .de Esófago .Discreto ensanchamiento del
esófago, no se precisa imagen definida o signos
indirectos sugestivos de cuerpo extraño.
Se le impone tratamiento médico previo al acto
quirúrgico con:
Suspendida la vía oral.
Sedación por Psiquiatría.
Hidratación a mantener vena con Dextrosa al 5%
1000cc en 24 horas.
Hidrocortisona. 100mg e.v. cada 6 horas
Penicilina Cristalina .1, 000000 UD. 2bb e.v. cada 6
horas.
Al dia siguiente es llevada al Salón de operaciones .Le
realizamos Esofagoscopía Exploradora bajo Anestesia
General, extrayéndosele después de dos intentos
fallidos una semilla de forma ovalada de 2 cm. por 1,5 de
diámetro, recubierta de exudado purulento, muy
fétida, con restos de hierbas.
Repetimos la maniobra y encontramos en la unión
esófago gástrico la presencia de otro cuerpo
extraño que nos recuerda una piedra por el color oscuro y
su consistencia al tocarla con el aspirador, encontrándose
el mismo impactado en la mucosa.
Consultamos a la guardia de Cirugía, le
realizamos Fluoroscopia bajo pantalla TV. para determinar con
exactitud la localización y definir su vía de
abordaje. Observamos en la pantalla una imagen compatible con una
chapa de botella.
Se realiza por Cirugía Toracotomia Izquierda,
Esofagotomía y extracción del cuerpo
extraño, esófagorafia, frenotomia izquierda y
gastrostomia por sonda para mantener el esófago en
reposo.
Se extrajo la chapa con las características antes
descritas.
La paciente permanece hospitalizad en la UCI .una semana
.Es trasladada a una sala convencional de Cirugía y
egresada con evolución satisfactoria a los quince dias de
la intervención.
Los cuerpos extraños del esófago son
variados, pueden observarse en niños
de cierta edad, personas ancianas desdentadas, pacientes
alienados psiquiátricos y en cualquier enfermedad
esofágica pre existente. Pueden diagnosticarse en la
atención primaria o en el Centro Hospitalario. (1, 2, 6,
7,8, 9, 10, 11, 12)
Cuanto más tiempo se
retiene un cuerpo extraño en el esófago, más
probable es que se produzca perforaciones .En ocasiones los
síntomas relacionados con el esófago son
mínimos y un cuerpo que lleva largo tiempo puede
descubrirse de forma casual.
Las características clínicas más
llamativas están dadas por disfagia, regurgitaciones de
alimentos, pérdida de peso y tos. (1, 2, 4, 5 ,8
,10)
Debemos señalar que es escasa la literatura que menciona
cuerpos extraños de larga estadía, como el que
presentamos .
En su mayoría se encuentran en pacientes
alienados con enfermedades
psiquiátricas importantes y en la exploración de un
niño, de forma casual que no se desarrolla
bien.(9,13,14,15, 16)
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Cuerpo extraño en el
esófago.15/1/2006.
Dra. Raquel M .García
Alemán
Especialista de Segundo Grado en O.R.L
.Profesor
Instructor. Investigador Adjunto.
Dr. Armando M .Lesmo Iglesias
Especialista de Primer Grado en O.R.L .
Profesor Instructor.
Dra. Maria F. Martín La O.
Especialista de Segundo Grado en O.R.L.
Profesor Asistente. Investigador Adjunto.
Hospital Universitario Camilo Cienfuegos.
Sancti Spiritus.