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Adherencia. Guías de buenas prácticas en el paciente terminal servicio de medicina y geriatría



    1. Resumen
    2. Objetivos
    3. Método
    4. Cuidados Paliativos a
      pacientes en estadio terminal
    5. Instrumento de
      evaluación cuidados paliativos en estado
      Terminal
    6. Bibliografía
    7. Apéndice
    8. Recomendaciones

    Resumen:

    Antecedentes: Los cuidados
    paliativos consisten en la atención activa, global e integral de las
    personas y sus familiares que padecen una enfermedad avanzada
    progresiva e incurable con síntomas múltiples
    intensos y cambiantes, que provocan gran impacto emocional en el
    enfermo, la familia y
    el en torno efectivo y
    en el propio equipo.

    Objetivos: Evaluar los cuidados paliativos que
    brinda el personal de
    enfermería al paciente en estadio
    terminal..

    Periodo de Estadía: Abril/2004 –
    Abril/2005.

    Resultados: En el 86,1 % de los pacientes
    evaluados se registraron adecuadamente los parámetros
    vitales en la HC; en un 13,4 % no se registraron y solamente 3,6
    se cumple de forma parcial, 97. 8 % de los casos se ofrece apoyo
    psicológico, los cuidados de la higiene se
    cumplen en el 78,9 %, parcialmente 14,1 % y solamente 6,9 % no se
    cumplen, los cuidados con la piel se
    realizaron en el 57 % de los pacientes; 38,1 % se cumplen
    parcialmente, en el 67,6 % se cumplen los cuidados de la alimentación, solo el
    62,9 % cumple con los cuidados para el alivio del dolor; los
    cuidados de la eliminación los cumple el 57 % de los
    pacientes y el 33,8 % parcialmente las medidas para control y
    seguridad se
    garantizan en el 82,9 % de los pacientes y parcialmente en el
    14,9 %.

    INTRODUCCION.

    El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas
    y la mayor supervivencia en las enfermedades oncológicas
    hace que exista un grupo de
    pacientes complejos, que obliga a todos los sistemas de
    salud a buscar
    nuevas formulas que mejoren la atención de estos
    pacientes; los cuidados paliativos surgen ante esta necesidad,
    los cuales consisten en la atención activa, global e
    integral de las personas y sus familiares que padecen una
    enfermedad avanzada, progresiva e incurable y tiene como fin
    mejorar la calidad de la
    vida cuando ya no es apropiado el tratamiento dirigido a la
    curación y prolongación de la misma.

    Sus objetivos son
    aliviar el sufrimiento, lograr la comodidad del paciente y
    ayudarlo tanto a el como a sus familiares ante las
    múltiples situaciones que se presentan cuando el
    pronóstico de vida es limitado.

    Los cuidados paliativos se inician por primera vez en
    1967 Inglaterra como
    una nueva modalidad de la atención brindada por el
    personal de enfermería; en este caso especifico,
    proporciona un mecanismo útil tanto para el paciente, sus
    familiares y para el propio personal de enfermería, pues
    según la calidad y eficacia de los
    cuidados brindados, todos saldrían beneficiados aumentando
    la satisfacción, definiendo su rol u ámbito
    particular, además de la pontecialización de la
    profesionalidad. Dugas (1).

    La practica e intervención del personal de
    enfermería dentro del contexto de los cuidados paliativos
    siempre han estado
    orientados al logro de objetivos específicos a
    través de diferentes actividades dirigidas tanto al
    paciente como a sus familiares para enseñarlos a sacar
    partido de sus recursos
    decrecientes y apoyarlos en esa etapa tan importante de la vida.
    Domínguez Acosta (2).

    Partiendo del hecho de que además de las funciones
    básicas de trabajo del
    personal de enfermería encaminadas al control de los
    síntomas, la preservación de la vida y la
    recuperación de la salud; el establecimiento de los
    cuidados paliativos mejora ostensiblemente la evolución y seguimiento de los pacientes en
    estadio terminal, además de facilitar una
    interrelación más dinámica y efectiva entre el personal de
    enfermería, el paciente y su familia.

    El personal de enfermería del Hospital Provincial
    Dr. "Gustavo Aldereguia Lima" se encuentra enfrascado en la
    búsqueda continua por elevar la calidad en la asistencia
    que brinda al paciente, lo que motivo la elaboración de
    unas guías de buenas prácticas para normalizar los
    cuidados en la atención al paciente terminal (Guía
    de cuidados

    Paliativos) La elaboración y la
    implantación de dichas guías tuvo como fin pasar de
    criterios basados en la validez subjetiva de los procedimientos y
    métodos
    utilizados en la práctica de enfermería a otros que
    se fundamentan en datos objetivos
    (evidencias)
    utilizando un método que
    favorece la toma de
    decisiones racionales estableciendo criterios de prioridad en
    la actuación (Anexo 1 y Anexo 2).

    Pretendemos con este trabajo mostrar nuestros resultados
    en la evaluación
    de la adherencia del personal de enfermería al conocimiento y
    aplicación de las Guías de buenas Prácticas
    en el paciente terminal en los Servicios de
    Medicina Interna y Geriatría del Hospital Provincial Dr.
    "Gustavo Aldereguia Lima "de Cienfuegos.

    OBJETIVO GENERAL:

    Evaluar la Adherencia de las Guías de Buenas
    Practicas de Enfermería en el paciente terminal ingresados
    en el Servicio de Medicina y Geriatría del Hospital
    Provincial Universitario Dr. "Gustavo Aldereguia Lima" de
    Cienfuegos.

    METODO:

    Se realizó un estudio investigativo, descriptivo
    y prospectivo con un universo de (545) pacientes
    reportados graves ingresados en el servicio de Medicina y
    Geriatría del Hospital Provincial Universitario Dr.
    "Gustavo Aldereguia Lima" en el periodo comprendido de Abril del
    2004 Abril del 2005, tomando como muestra (275) pacientes
    que representó el 50.4 % del universo, los que
    fueron seleccionados por el método probabilistico al azar
    simple por sorteo, dicha adherencia fue medida a través de
    un instrumento de evaluación diseñado para este
    fin, donde se evaluaron las adherencias de cada
    pregunta.

    Criterios de inclusión: Pacientes que
    ingresaron reportados de grave, independientemente de la edad y
    el motivo de ingreso.

    Criterios de exclusión: Pacientes
    portadores de enfermedades malignas en estadio terminal, pero no
    en estado grave. Pacientes portadores de enfermedades
    crónicas en etapas de descompensación, pero no
    graves.

    Se solicitó la aprobación del centro para
    realizar y presentar el estudio y teniendo en cuenta el
    consentimiento de la
    administración para la recolección de la
    información se elaboró un
    instrumento que se muestra en los
    anexos. Fueron evaluados los expedientes clínicos que se
    incluyen en el estudio con el objetivo de
    aplicarles el instrumento de evaluación, se entrevistaron
    los familiares. Las variables que se tomaron fueron las
    siguientes:

    1. Parámetros Vitales
    2. Apoyo Psicológico a pacientes y
      familiares.
    3. Cuidados con la Higiene.
    4. Cuidados con la piel.
    5. Alimentación.
    6. Alivio del Dolor.
    7. Eliminación.
    8. Confort y Seguridad.

    Se estableció una escala de
    valores para
    las siguientes interrogantes del instructivo que nos
    permitió dar un criterio evaluativo de calidad
    según el resultado obtenido.

    90 – 100

    Excelente

    80 – 89

    Notable

    70 – 79

    Adecuado

    60 – 69

    Suficiente

    < 60

    Deficiente

    Los datos obtenidos se procesaron en microcomputadoras,
    utilizando el paquete estadístico S.P.S.S. aceptando un
    margen de error de 0,5 para demostrar validez de nuestros
    resultados los cuales se presentaron en tablas y gráficos.

    Cuidados Paliativos a pacientes en estadio
    terminal

    ANEXO 1.

    1.- Parámetros Vitales:

    1. Chequeo de tensión arterial, temperatura,
      pulso y respiración.
    2. Registro de los parámetros vitales en la
      historia
      clínica.
    3. Vigilancia del estado de conciencia.

    2.- Apoyo Psicológico y comunicación con el paciente y la
    familia:

    a)- Comunicación adecuada y fluida.:

    Con el paciente: No engañarlo ni
    generarle falsas esperanzas, pero sí mitigar sus miedos y
    propiciar esperanzas concretas.

    Con la familia: Respetar los mecanismos de
    negación. Actitud de
    escucha activa.

    3.- Cuidados con la higiene:

    a)- Aseo Bucal

    b)- Baño diario

    c)- Limpieza de los ojos

    d)- Aseo de genitales

    e)- Acicalamiento (vestirse, peinado,
    rasurado)

    f)- Aseo de faneras (uñas)

    4.- Cuidados con la Piel:

    a)- Mantener sábanas limpias y
    estiradas.

    b)- Baño de aseo diario sin soluciones y
    cada vez que sea necesario

    c)- Aplicar cremas corporales(grasas u
    oleosas) haciendo énfasis en las

    áreas de apoyo.

    d)- Dar masajes en las zonas de riesgo.

    e) – Detectar tempranamente la aparición de
    lesiones de úlcera por presión.

    f)- Evitar polvos de talco aplicados directamente sobre
    la piel.

    g)- Realizar cambios de posición cada una o dos
    horas .

    h)- Aumentar la hidratación oral.

    i)- Colocar rodillos en zonas de prominencias
    óseas.

    j)- No dar masajes sobre las zonas
    enrojecidas

    5.- Alimentación:

    a)- Estimular y controlar la ingestión de los
    nutrientes necesarios diariamente .

    b)- Enseñar al familiar de cómo presentar
    los alimentos al
    paciente.

    c)- Recomendar ingestas en pequeñas cantidades
    pero de forma frecuente.

    d)- Adiestrar al familiar en la técnica de
    alimentación parenteral al alta del paciente(si
    necesario)

    e)- Administrar líquidos para evitar
    deshidratación y estreñimiento.

    f)- Estimular en todo momento el acto de la
    alimentación mediante conversaciones
    agradables.

    6.- Alivio del dolor:

    a)- Apoyar psicológicamente al paciente y
    familiares en todo momento.

    b)- Administrar el medicamento indicado para el alivio
    del dolor.

    c)- Observar reacciones adversas de las drogas
    administradas y control estricto de estas.

    d)- Cambios frecuentes de posición que alivien el
    dolor.

    7.- Eliminación:

    a)- Conectar sondaje vesical intermitente o permanente
    si necesario.

    b)- Observar características de la orina y
    cuantificar en cada turno.

    c)- Observar características de las heces
    fecales(sangramiento etc.).

    d)- Movilizar al paciente si el estado
    físico lo permite.

    8.- Confort y Seguridad:

    a)- Favorecer ambiente
    adecuado: Aislar al paciente en casos necesarios, evitar
    ruidos, respetar horarios de descanso.

    b)- Establecer prioridades en el tratamiento del
    paciente.

    c)- Proteger al paciente de lesiones y
    caídas(barandas, fijaciones, eliminación de
    obstáculos).

    d)- Enseñar al paciente y familia de los
    cuidados para evitar infecciones
    sobreañadidas.

    ANEXO 2.

    INSTRUMENTO DE EVALUACION CUIDADOS PALIATIVOS EN
    ESTADO TERMINAL

    Pregunta

    Si

    No

    Parcial

    1- Parámetros Vitales

    15 pts

     

    3 pts

    2- Brindo apoyo Psicológico a pte y
    familia

    15 pts

     

    3 Pts.

    3- Cumplió con cuidados de la
    higiene

    15 pts

     

    3 Pts.

    4- Realizo los cuidados de la piel

    15 pts

     

    3 Pts.

    5- Cumplió con los cuidados de la
    alimentación

    10 pts

     

    2 Pts.

    6- Cumplió con los cuidados del alivio
    del dolor

    10 pts

     

    2pts

    7- Cumplió con los cuidados para la
    eliminación

    10 pts

     

    2pts

    8- Garantizo las medidas para el confort y la
    seguridad.

    10 pts

     

    2 pts

    Total

    100Pts.

      

    BIBLIOGRAFIA

    1-DUGAS. Tratado de E enfermería practica.
    Enfermedades terminales .: 725-732. 3ra edic.1996

    2-Domínguez Acosta, proceso de
    atención de enfermería. Rev 16 de
    abril,1996

    REFERENCIAS
    BIBLIOGRAFICAS

    1. 1º Congreso Iberoamericano de enfermería geriátrica y
      gerontología. Logroño 7-11 Abril
      2000.
    2. Libro resumen de ponencias y comunicaciones..: 232. Desarrollo
      de los cuidados paliativos.
    3. P.W.Iyer, BJ Taptich, D Bernocchi-Losey. Proceso y
      Diagnósticos de Enfermería.
      3ªedicion.239-245. 1997.
    4. Gerokomos, Revista de
      la sociedad
      española de enfermería, geriatría y
      gerontología, vol. 12. Nº1, enero 2001.
    5. Domínguez Acosta, proceso de atención
      de enfermería. Rev 16 de abril, 1990-1996.
    6. Brea Rivero. P. Distorsión entre teorías y practicas de enfermería.
      Rev RCL de enf. 209. Enero 1996.
    7. Patric Wllyer Bárbara J. Taptich. Donn
      Bernocallti-Losey, Proceso de enfermería y
      diagnósticos. 2ª Edición.30-31.. 1993.
    8. Núñez de Villavicencio, Psicología y Salud,
      .Cap:35 Atención integral a los enfermos en etapa
      terminal, .219-232. 2001.
    9. Vega. P, Prieto E, Temas de gerontología. Edit
      pe, Atención al paciente terminal. .
      141-155.1996.
    10. Castro Torres Amparo M,
      Manual de
      procederes de enfermería. cap. 16, Atención de
      enfermería en la fase de agonía y muerte, .
      470-474. 2002.
    11. Cámara Glez L, Plan de
      cuidados al paciente geriátrico hospitalizado,
      Gerokomos, Vol. 1 , nro.2, .75 , 2002.
    12. García Velásquez Ma ,C, Un
      anciano sano: plan de cuidados. Gerokomos, vol. 13, nro. 1, 17,
      2002.
    13. Antonio Garst T. Cuidados Intensivos, cap. 8 .
      483-515. 1996.
    14. Rocabruno Medero Juan C, tratado de geriatría
      y gerontología clínica, cap. 5 y 6, . 185-189,
      1997.

    APENDICE

    TABLA # 1.

    Porcentaje de pacientes que tienen adherencia total,
    parcial o no a las diferentes preguntas de las GBPE.

    Abril 2004 – Abril 2005. Hospital Universitario
    Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos

      

    Adherencia %

    Preguntas

    Si

    %

    No

    %

    Parcial

    %

    1

    237

    86.1

    1

    0.3

    37

    13.4

    2

    269

    97.8

    3

    1.0

    3

    1.0

    3

    217

    78.9

    39

    14.1

    19

    6.9

    4

    157

    57.0

    105

    38.1

    13

    4.7

    5

    186

    67.6

    84

    30.5

    5

    1.8

    6

    173

    62.9

    81

    29.4

    21

    7.6

    7

    157

    57.0

    93

    33.8

    25

    9.0

    8

    228

    82.9

    41

    14.9

    6

    2.1

    Total

    203

    73.7

    11

    20.2

    16

    5.8

    Fuente: HC. Instrumento de
    evaluación.

    GRAFICO 1.

    GRAFICO 2.

    TABLA # 2.

    Porcentaje de pacientes que se encuentran en los
    diferentes rangos de puntuación para las preguntas de la
    GBPE. Nivel de desempeño.

    Abril 2004 – Abril 2005. Hospital Universitario
    Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos

    Nivel de
    Desempeño

    Deficiente

    Suficiente

    Adecuado

    Notable

    Excelente

    Pregunta

    < 60

    60 – 69

    70 – 79

    80 – 89

    90 – 100

    1

    13.4

    0.5

    86.1

    2

    1.1

    1.1

    97.8

    3

    6.9

    1.8

    12.4

    78.9

    4

    4.9

    7.6

    30.5

    57.0

    5

    3.7

    8.7

    20

    67.6

    6

    7.7

    3.6

    25.8

    62.9

    7

    9.3

    7.6

    26.1

    57.0

    8

    2.2

    14.9

    82.9

    Total

    1.8

    4.4

    3.7

    16.4

    73.7

    Fuente: HC. Instrumento de
    evaluación

    RESULTADOS
    FUNDAMENTALES:

    1. En el 97,8 de los pacientes y familia se ofrece apoyo
      psicológico.
    2. Los parámetros vitales se registraron
      adecuadamente en el 86,1 % de los casos..
    3. El 73,7 % de los pacientes se adhieren totalmente a
      las preguntas del instructivo y el 20,6 % las cumplen de forma
      parcial.
    4. El 73,7 % de los pacientes se encuentran en el rango
      de 90 – 100 y un nivel de desempeño excelente y el
      16.4 % en el rango de 80 – 89 con un nivel de
      desempeño notable.

    RESULTADOS:

    Tabla # 1.

    La función de
    la práctica de la enfermería incluye las acciones que
    se llevan a cabo cuando asumen una responsabilidad que consiste principalmente en la
    satisfacción de las necesidades de servicios asistenciales
    generales de los pacientes y sus familiares. En la Tabla # 1; al
    analizar el porcentaje general de los 12 meses estudiados
    constatamos que el 73,7 % de los pacientes se adhieren a todas
    las preguntas del instructivo; el 20,2 % se les da una
    evaluación de regular y el 5,8 % de los casos no cumplen
    con las preguntas por lo que la evaluación que reciben es
    mal.

    Tabla # 2.

    El 73,7 % de los pacientes se encuentran en el rango de
    puntuación de 90 – 100 con un nivel de
    desempeño de excelente; el 16,4 % se encuentra en el rango
    de 80 – 89 con un nivel de desempeño de notable; el
    313 % se ubica en el rango de 70 – 79 con un nivel de
    desempeño adecuado; con un nivel de desempeño de
    suficiente y en el rango de puntuación de 60 – 69
    encontramos el 4,4 % de los pacientes y solo el 1,8 % de los
    casos están en el rango de puntuación < 60 con
    un nivel de desempeño de Deficiente.

    RECOMENDACIONES:

    1. Se recomienda al personal de enfermería que
      continúe aplicando sistemáticamente en su trabajo
      asistencial nuestra guía lo cual permitirá
      determinar y satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y
      su familia, logrando altos niveles de atención e
      indicadores
      de calidad.
    2. Dada la importancia que ha adquirido el paciente
      geriátrico en la sociedad y el envejecimiento creciente
      de nuestra población cubana merita elevar la calidad de
      vida y perfeccionar la atención de enfermería
      en la atención priorizada a estos pacientes, que tienen
      determinadas peculiaridades dentro de sus grupos de
      edades.

    LIC. MODESTO CRESPO LIMA

    Profesor Asistente. Docente Asistencial. Profesor
    Principal Enfermería de Urgencias. Miembro Titular de la
    Sociedad Cubana de Enfermería.

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