Correlación clínico-humoral, histológica y ecográfica de sujetos con cáncer de próstata

2. Objetivo
3. Material y
   método
4. Análisis y
   discusión
5. Conclusiones
6. Referencias
   Bibliográficas

INTRODUCCION

El carcinoma prostático constituye una causa
importante de morbilidad y mortalidad en la población masculina adulta a escala mundial y
representa en muchos países la segunda localización
más frecuente de las enfermedades
neoplásicas, después del cáncer del
pulmón. Se acepta mundialmente que el comportamiento
de esta afección ha evidenciado un incremento en los
últimos diez años.

La introducción del Anfígeno
Prostático Especifico (PSA) y de la biopsia transrectal ha
aumentado el diagnóstico de forma muy importante,
contribuyendo lógicamente a la incidencia y prevalencia de
esta enfermedad. Actualmente es la neoplasia no cutánea
más frecuente diagnosticada en Estados Unidos de
América
(USA) y la segunda causa de muerte por
enfermedad oncológica después del cáncer de
pulmón. En la Unión
Europea es el segundo tumor en incidencia después del
cáncer del pulmón y en la comunidad mundial
tiene una incidencia de 100,4 casos por 100 000 hombres
.

A la luz de las
investigaciones actuales se han utilizados
múltiples métodos
diagnósticos, que parten del indispensable examen
físico en el cual predomina el tacto rectal, los estudios
complementarios como el antígeno prostático especifico (PSA)
y los anticuerpos monoclonales así como estudios
imagenológicos e histológicos.

Se estima que el tacto rectal anual a todo individuo
mayor de 50 años resulta la técnica de pesquisaje
más importante para el diagnóstico oportuno de esta
enfermedad y se valora que gran cantidad de personas
podrían ser diagnosticadas en estado
curable, si se practica este método
minuciosamente.

La glándula prostática se tacta con
facilidad debido a que su mayor parte esta situada entre la
uretra y la pared rectal generalmente el carcinoma se origina en
la parte externa del lóbulo posterior de la
próstata por debajo de la cápsula delgada,
razón por la cual la mayoría de los carcinomas
pueden percibirse mediante examen digito abdominal como
nódulo de consistencia pétrea o dura.

Para muchos autores, la sola realización del
tacto rectal al hombre de 50
años y más años de edad, no necesariamente
constituye una prueba de seguridad para
descartar una neoplasia de próstata por lo cual sugieren
que junto con la exploración rectal se realicen otros
estudios complementarios, imagenológicos y humorales para
confirmar la enfermedad.

El antígeno prostático especifico (PSA) es
una proteasa producida exclusivamente por las células
epiteliales prostáticas y su función es
lisar el coágulo seminal, su utilización ha
revolucionado el diagnostico, estadificación y monitoreo
de los pacientes con cáncer de
próstata.

El PSA tiene valor
específico a nivel tisular no siendo diagnóstico
concluyente de morbilidad cancerígena. Debemos señalar que el
uso del PSA para la detección precoz del cáncer de
próstata ha aumentado de un modo notable el
diagnóstico de esta neoplasia.

La concentración del PSA sérico se
relaciona claramente con la edad del paciente y con el volumen
prostático, por consiguiente considerando los limites de
PSA según grupos de edad,
se consigue que este parámetro sea más discriminado
como marcador tumoral sobre todo para detectar cáncer
clínicamente significativos en varones de edad más
avanzada (especificidad creciente) y para hallar un número
mayor de cánceres potencialmente curables en varones
más jóvenes (sensibilidad creciente) en este
último caso tiene gran importancia para el
diagnóstico precoz del cáncer
prostático.

El estudio ecográfico de la próstata
constituye en la actualidad un método diagnóstico
de alto valor, fiables, sencillo y económico que
complementa perfectamente a la exploración clínica
y a las pruebas de
laboratorio,
las vías de estudio más utilizadas en la
ecografía de la próstata son la transabdominal o
suprapúbica y desde la aparición de sondas
endocavitarias, la que utiliza la vía
transrectal.

El aspecto ecográfico del cáncer de
próstata es muy variable en el equipo que disponen de
doppler color, la
información es lógicamente mayor,
aunque se recomienda que no debe ser utilizado como único
método en el programa de
detección precoz del cáncer de próstata. Los
mejores resultados en este sentido se obtienen mediante una
combinación de la determinación del valor del
antígeno prostático específico, el aspecto
de la glándula al tacto rectal y la ecografía
transrectal.

Cuando exista una sospecha diagnóstica de
cáncer de próstata se realizará la biopsia
de la glándula que constituye la piedra angular del
diagnóstico del cáncer
prostático.

Como podemos apreciar, son varias las técnicas
disponibles para profundizar en el diagnóstico de esta
entidad, sin embargo ha quedado internacionalmente demostrada la
efectividad en la orientación diagnóstica a partir
de los hallazgos clínicos, humorales, ecográficos e
histológicos, este ultimo como confirmador del pensamiento
médico.

OBJETIVO

Identificar la relación existente entre los
medios de
diagnóstico empleados y la prueba estándar empleada
en nuestro medio.

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio descriptivo y transversal
con la finalidad de identificar la correlación
clínico-humoral, ecográfica e histológica en
pacientes con cáncer de próstata.

El universo de
estudio estuvo conformado por los pacientes, de más de 40
años de edad atendidos en consulta externa de
Urología en el período de Enero del 2001 al 2003.
La muestra estuvo
constituida por 125 pacientes que asistieron a esta
consulta.

Se utilizó el porcentaje como medida descriptiva
para resumir la información de variables
cualitativas, así como la media aritmética para los
datos
cuantitativos. En los casos considerados por el investigador se
realizó el cálculo
del Chi Cuadrado de Mantel y Hanszel para establecer posible
relación entre variables de interés.
Para el análisis de la información estadística se trabajó con un margen
de confianza del 95%, siendo el margen de error alfa del
0,05%.

Para el desarrollo de
este estudio, se efectuaron algunas técnicas
clínicas, humorales y ecográficas, las cuales
serán descritas a continuación. Además de
ello, se realizaron comparaciones y conformación del
diagnóstico con la prueba estándar para esta
afección nosológica (biopsia transrectal). El
algoritmo de
trabajo
propuesto, estuvo basado en los siguientes elementos
lógicos, previamente consultados con un colectivo de
expertos a fin de aprobar su ejecución.

• Examen físico (predominando el tacto
  rectal).
• Valores del Antígeno prostático
  especifico (PSA).
• Características ecográficas por
  vía transrectal de la próstata.
• Resultado de la biopsia prostática
  (transrectal).

La primera fase del algoritmo de trabajo estuvo
constituida por el interrogatorio al paciente, y la consiguiente
confección de la historia clínica,
haciéndose especial énfasis en el tacto rectal,
elemento de capital
importancia en el examen físico para el pesquisaje de esta
entidad.

En la consulta externa se realizó dicho proceder
con el paciente acostado sobre una mesa plana, después de
haber orinado, con los muslos flexionados sobre el vientre y las
piernas sobre ellos, los cuales se separan (muslos) apoyando los
talones con firmeza en la mesa.

Por medio de la combinación abdomino-rectal y con
los dedos de la mano no hábil apoyado en el hipogastrio
tratando de acercarse al dedo rectal de la mano hábil y
apoyados sobre la glándula misma para buscar
tamaño, superficie, movilidad, sensibilidad, limites y
consistencia de estas. A partir de este examen se clasificaron en
tres categorías a los pacientes según normas
internacionales:

• Examen físico negativo. Glándula de
  tamaño normal. Consistencia elástica forma
  redondeada, y simétrica.
• Examen físico positivo (subjetiva de
  adenocarcinoma de próstata),

Glándula aumentada de tamaño con
nódulos o áreas induradas

consistencia pétrea, superficie irregular poco
movible asimetría de los

lóbulos.

• Examen físico HPB. Glándula aumentada
  de tamaño, consistencia elástica superficie
  regular y bordes regulares.

Como segundo paso del algoritmo de trabajo, a los
pacientes se le realizó en el departamento de Medicina
Nuclear la determinación de los niveles de Antígeno
prostático específico, y se orientó que su
realización fuera tres semanas después de
practicado el tacto rectal (como mínimo) para evitar
falsos positivos.

Tuvimos en cuenta los siguientes valores,
según el método Tanderm-R recomendado para este
tipo de test:

1- Menor de 4 ng x ml.

2- Mayor de 4 ng x ml.

Los pacientes cuyo valor de Antígeno
prostático especifico se encontró en cifras de
menores de 4 ng x ml se consideró como normal y mayor de 4
ng x ml fue considerado como positivo.

En el estudio ecográfico se valoraron los
siguientes parámetros:

1. Tamaño: Medida en milímetros en corte
   coronal y sagital

• Normal: 40x30x20mm
• Aumentada: Mayor de 40x30x20

1. Textura:

• Homogénea.
• Heterogénea.

1. Presencia de calcificaciones, imagen muy
   eco génica con sombra acústica.

• Si
• No

1. Presencia de nódulos y las
   características que se compararon con la ecogenicidad
   del tejido normal de la glándula:

Si——- No———–

• Hipoecogénico
• Isoecogénico
• Hiperecogénico.

1. Localización del nódulo según
   la clasificación de Mac Neal:

• Zona Periférica.
• Zona Central.
• Zona Trancisional
• Zona Fibroglandular.

1. Integridad de la cápsula.

• Si
• No

7. Señal Doppler color, se determinó en la
zona de la lesión:

• Normal
• Aumentada.

Los resultados fueron divididos en cinco
patrones.

1. Ecograficamente normal. Próstata de
   tamaño normal con contornos regulares y textura
   homogénea.
2. Ecografía de una HPB, glándula
   aumentada de tamaño con bordes regulares textura
   homogénea, existencia de nódulos
   ecogénico.
3. Estructura difusamente heterogénea textura
   no homogénea de tejido glandular, sin poder
   definir una lesión focal.
4. Área focal o nódulos sospechosos.
   Imagen redondeada bien delimitada de textura
   hipoecogénica, isoecogénica o
   hiperecogénica.
5. Aspecto ecográfico global muy sospechoso de
   neoformación. Cuando la próstata se mostraba
   totalmente desestructurada sin afectación de estructura
   adyacentes o con ellas.

El patrón ecográfico No 1 se
consideró como negativo, el No 2 Hiperplasia
prostática benigna (HPB) y el 3-4-5 como sospechosos de
cáncer de próstata, también se aplicó
la señal Doppler -color para determinar la
vascularización de la lesión y se consideró
como normal o aumentada de acuerdo a las características
de las imágenes.

Como fase final del algoritmo de trabajo, se
realizó la biopsia transrectal como elemento fundamental
para el diagnostico definitivo.

Basándonos en el tacto rectal y las
imágenes vistas por el ultrasonido realizamos la biopsia
transrectal por cilindro. El paciente acostado en la misma
posición empleada para el tacto rectal se guió la
aguja con el dedo a la zona sospechosa y se tomó el tejido
mediante un corte con el trocar de Tru-Cut, para evitar
complicaciones. En todos los casos se recomendó el uso de
enema previo a la prueba el diagnóstico histológico
fue informado por los patólogos de nuestro centro y se
consideró el resultado como:

1. Negativo: Observándose glándula tubulo
   alveolar compuesta que al corte presenta espacio glandular de
   tamaño variable revestido de epitelio cilíndrico
   que varia en altura, toda la glándula poseen membrana
   basal definida y separada por estroma
   fibromuscular.
2. HPB: Elemento epitelial en forma de conglomerado,
   glándulas pequeñas revestidas de una capa regular
   de epitelio cilíndrico alto o cúbico aplanado, la
   membrana basal intacta.
3. Adenocarcinoma de próstata. Sistema
   glesson, asigna dos grados a cada región del
   cáncer prostático según el patrón
   de mayor o menor diferenciación.

• grupo de glándulas pequeñas , dorso
  contra dorso, poco estroma interpuesto y perdida de la capa
  normal de células mioepiteliales que rodean a las
  células glandulares anaplasia nuclear es mínima
  (bien diferenciado 2-4 glesson)
• mayor desorganización de los elementos
  glandulares y anaplasia nuclear mas pronunciado, las
  glándulas muestran infiltración de las
  glándulas normales, las capas de glándulas
  anormales con cordones interpuesto de células.(
  moderadamente diferenciado 5 – 7 glesson)
• falta de glándulas formadas y se presenta
  capas o masas sólidas de células individuales
  infiltrarte, anaplasia nuclear muy pronunciado (poco
  diferenciado 8-10 glesson)

• Antígeno prostático específico
  (PSA): se operacionalizó atendiendo a las
  concentraciones detectadas según se muestra a
  continuación:

1- Menor de 4 ng x ml.

2- Mayor de 4 ng x ml.

• Ecografía transrectal: se
  operacionalizó en dos categorías
  fundamentales:

1. Negativo a procesos
   tumorales.
2. Sugestivo de procesos tumorales.

• Biopsia: se operacionalizó en dos
  categorías:

1. Negativo a procesos tumorales.
2. Positivo a procesos tumorales.

Teniendo en cuenta que la investigación realizada tuvo lugar con
seres humanos, y considerando además los necesarios
elementos éticos a tener en cuenta en este sentido, antes
de realizar alguna coordinación específica, se
pidió el consentimiento informado y firmado a los posibles
participantes en la investigación.

Para ello se les explicó en detalle los
beneficios del estudio, así como las técnicas y
procedimientos
a los cuales serían sometidos, brindándose
además información sobre posibles riesgos y
efectos negativos en alguno de los estudios practicados,
ofreciéndoles la opción de abandonar la
investigación en el momento que se solicitara.

ANALISIS Y DISCUSION

Durante años, el principal método de
diagnostico del cáncer de próstata ha sido el tacto
rectal sin embargo su sensibilidad es limitada pues la neoplasia
puede asentarse primariamente en zonas de difícil acceso
al tacto y, por otra parte existen procesos benignos que pueden
simular un tacto pétreo o casi pétreo como son las
calcificaciones, los cálculos o ciertas áreas de
fibrosis por lo cual seria recomendable combinar el tacto rectal
considerado como positivo o sospechoso con la ecografía
transrectal, los cuales combinadamente pueden definir con
claridad estas alteraciones.

En la tabla # 1, que se muestra a continuación
podemos apreciar la relación entre el tacto rectal y la
ecografía transrectal.

Tabla # 1. Relación entre el tacto rectal y
ecografía

transrectal.

p< 0.05

Fuente: Encuesta.

En la tabla mostrada, se observa la relación
entre el tacto rectal realizado a los pacientes y la
práctica ulterior de ultrasonido transrectal. Como
resultados fundamentales apreciamos que al tacto rectal con
características normales (según criterio del
investigador), de los 38 tactos realizados los resultados
ultrasonográficos muestran características normales
en 32 pacientes.

Por otra parte, la identificación manual de
hiperplasia prostática benigna identificada en 69
pacientes, coincide de forma similar con los resultados aportados
por la ultrasonografía transrectal.

Por último, cabe destacar que del total de
pacientes estudiados (125), en 18 de los cuales se identifica
adenocarcinoma de próstata mediante el tacto rectal,
cuando se realizó ultrasonografía transrectal, en
16 se confirma la enfermedad neoplásica, aportando una
positividad del tacto rectal del 88.8%. Según los
resultados ecográficos, 2 pacientes no se correspondieron
con el diagnóstico de adenocarcinoma sino con hiperplasia
benigna.

Independientemente de los resultados significativos
apreciados en la tabla anterior no podemos plantear
categóricamente que el tacto rectal pueda sustituir
métodos más refinados de diagnósticos, sino
que insistimos una vez más en la necesidad de combinar
ambos medios a fin de lograr diagnósticos más
efectivos al efecto.

La exploración rectal manual a través del
tacto aporta información pronostica sobre tamaño,
localización y volumen del tumor y depende de la
experiencia del examinador y por tanto, esta sujeta a errores de
interpretación.

La ecografía transrectal es útil en el
diagnóstico y clasificación del cáncer de
próstata de varias manera, puede identificarse el 60% de
los canceres e incluso si no son palpable por las
características hipoecogénica de estos es
más eficaz que el TR, en la determinación de la
extensión extracapsular.

Smith y colaboradores, en estudios realizados con 300
hombres, encontraron que en pacientes con tacto rectal y
ecografía transrectal sospechosa de cáncer de
próstata, 15 eran positivos para 65%, elemento que
coincide con nuestra investigación.

Contrariamente a ciertas opiniones respecto a que el
examen táctil prostático por vía rectal es
altamente subjetivo existen estudios que muestran una buena
correspondencia entre las observaciones de los médicos
examinadores cuando exploran la próstata por medio de un
procedimiento
sistematizado, comparando el tacto rectal con la ecografía
transrectal, la efectividad es equiparable con la ventaja de un
mejor diagnóstico.

Algunos autores plantean que la parte más
importante del examen físico urológico para la
detección del cáncer de próstata es el tacto
rectal el cual desde los primeros años del siglo XX ha
sido la herramienta utilizada para su detección. Aunque
resulta ser subjetivo por depender de la habilidad del
examinador, cuando se adquiere experiencia y destreza unido a la
combinación con otras técnica como la
ecografía transrectal, el diagnostico de cáncer de
próstata se hace con mayor precisión.

La ecografía transrectal ha despertado gran
interés por su capacidad de detectar cáncer no
palpable por lo que se le concede gran valor en la evaluación
de pacientes con tacto rectal considerado como normal y valores
del antígeno prostático especifico
elevado.

En la tabla # 2 se observa la relación existente
entre la ecografía transrectal y los valores
del PSA, evidenciándose que existe buena relación
entre ambos estudios donde el mayor número de pacientes
(16) para un 88,8% (en relación al total de casos
positivos de neoplasia 18) presentaron ecografía positiva
y en 20 pacientes se obtuvo positividad con el antígeno
prostático específico. Debemos aclarar que de ellos
4 fueron HPB según resultados
ecográficos.

Tabla # 2: Relación entre la ecografía
transrectal y el

antígeno prostático específico
(PSA).

p< 0.05 N=125. Porcientos en base a
N.

Fuente: Encuesta.

El PSA es un marcador útil para la
detección precoz del carcinoma de esta glándula
(estudios realizados así lo refieren), cuando existe una
elevación superior a 10 ng/ml la probabilidad de
que la biopsia sea positiva y resulte un carcinoma son del
66%.

El uso del antígeno prostático especifico
en el programa de detección de esta enfermedad, ha
contribuido a la efectividad del diagnostico precoz y en
consecuencia a una alta probabilidades de curación
.Existen evidencias de
que las tasas de mortalidad de esta afección ha decrecido
en regiones donde se aplica el pesquisaje con el PSA en
comparación con otros países que no lo llevan a
vías de efectos.

Otros estudios consultados aportan que con valores de
PSA menores de 4 ng.ml, el 75% de los casos corresponden a
hiperplasia prostática benigna, con valores superiores a
10 ng.ml, el75% de los casos corresponden a carcinoma
intraglandular entre 4-10 ng.ml, el 25% corresponde a HPB y el 57
a carcinoma intraglandular, En aquellos pacientes con valores
superiores a 20 ng,ml prácticamente el100% desarrollan
metástasis óseas, de manera que la
monitorización de PSA podría sustituir en el futuro
a la gammagrafía ósea en el estadiaje y seguimiento
del cáncer de próstata.

En la tabla # 3 se muestra la relación existente
entre la edad del paciente y el antígeno prostático
especifico donde observamos de forma general que la positividad
del antígeno estuvo representada por 88.8% en
relación al total de diagnósticos positivos (18)
según ecografía y tacto rectal.

Tabla # 3: Relación entre la edad y el
antígeno

prostático específico
(PSA).

p< 0.05 Fuente: Encuesta.

En el universo de
pacientes estudiados, según la tabla antes mostrada,
podemos apreciar que la positividad describe un discreto ascenso
con la edad de los mismos, relación encontrada en otros
estudios realizados a nivel mundial.

El aumento del PSA, sustancia producida casi exclusiva
por la próstata, (solo un mínima cantidad es
producida por las vesículas seminales) es indicativo de
patología prostática, aunque no de manera
especifica ya que el incremento se produce tanto en la enfermedad
benigna como en el cáncer,
por otra parte existe relación directa entre los niveles
de PSA y la edad del paciente.

Los valores séricos del PSA en varones son en
general inferior a 4 ng/ml si bien existen variaciones en
relación con la edad, con incremento paulatino desde unos
valores normales inferiores a 2.5 ng/ml en individuos menores de
49 años hasta 6.5 ng/ml en individuos entre 70- 79
años.

Por tanto existe influencia de la edad con los niveles
de PSA. En este sentido algunos autores opinaron la existencia de
una relación lineal entre la edad y el PSA de hecho se ha
llegado a estimar el valor del PSA en función de la edad,
a más edad más altos los niveles de PSA y mayores
posibilidades de detectar un cáncer de
próstata.

El PSA se utiliza de diferentes maneras en el
diagnóstico de cáncer de próstata. El 25 al
30% de los pacientes con concentración de PSA superior a 4
ngml tiene cáncer de próstata sin importar los
hallazgos en el tacto rectal el PSA en la determinación
puede apreciarse aumentado con la edad, además se sabe que
el PSA aumenta 0, 04% ngml cada año en el hombre sin
cáncer y 0,2% en hombres con HPB. Este marcador
también es eficaz para la vigilancia de pacientes con
cáncer avanzado de la próstata.

Actualmente se advierte que después de realizado
el, tacto rectal y la valoración del PSA, si en unos de
ellos o en ambos se detectan algunas anomalías queda
indicada la ecografía transrectal.

En la tabla mostrada a continuación se puede
observar la relación existente entre el tacto rectal y el
antígeno prostático específico donde 12
pacientes para un 75% con tacto rectal positivo, 14 para un 87,5%
presentaron un PSA elevado coincidiendo con otros estudios
revisados.

Tabla # 4. Relación entre el Tacto rectal y el
antígeno

prostático específico
(PSA).

p< 0.05 Fuente: Encuesta.

Analizados los datos de forma general se aprecia que 20
resultados fueron positivos, representando una positividad del
88.8% en relación al total de pacientes con adenocarcinoma
(18) según ecografía. De estos resultados obtenidos
en 2 de los pacientes se detecta hiperplasia benigna
prostática. Como puede apreciarse, la combinación
de métodos de diagnóstico resulta de una
efectividad mayor que cuando estos se llevan a cabo de forma
aislada.

Hasta el momento un tacto rectal y un PSA total en suero
anualmente son recomendados a hombres mayores de 50 años y
en hombres más jóvenes solo si tienen factores de
riesgo para
adquirir un cáncer de próstata. Los niveles
de

PSA en el liquido prostático son aproximadamente
un millón de veces superior a sus niveles
sanguíneos.

Es importante tener en cuenta que ciertos procedimientos
y condiciones clínicas pueden aumentar artificialmente los
valores de PSA. Las manifestaciones prostáticas
significativas (masaje prostático, prostatismo
transicional, la retención urinaria y la hiperplasia
prostática benigna) con regresión a la normalidad
en tres semanas. Varios autores no informan cambios en los
niveles de PSA luego del tacto rectal.

Es cierto que en el cribaje combinado de
determinación en suero del PSA junto con la
realización del tacto rectal puede descubrirse un alto
porcentaje de cánceres confinado a la próstata los
cuales se verán beneficiado con tratamiento radical, sin
embargo todavía es pronto para demostrar que el
diagnóstico precoz del cáncer de próstata
haya disminuido su mortalidad. Las combinación de los dos
métodos es considerada la mejor opción en los
próximos diarios obteniéndose en conjunto una
sensibilidad del 98% y una especificidad del 78%.

Como se ha visto, el tacto rectal, el antígeno
prostático especifico y la ecografía transrectal
por sí solo son métodos imperfectos para el
diagnóstico del cáncer de próstata sin
embargo sus ventajas aumentan la posibilidad de
determinación de carcinoma temprano y potencialmente
curable.

Analicemos a continuación la relación
existente, desde el punto de vista diagnóstico, entre el
tacto rectal efectuado y la biopsia transrectal practicada a los
pacientes de nuestra investigación.

Tabla # 5. Relación entre el tacto rectal y la
biopsia prostática.

p< 0.05 Fuente: Encuesta.

Atendiendo a los resultados obtenidos en la
investigación mostrados en la tabla anterior, podemos
constatar que de los casos informados como normales según
el tacto rectal realizado, solamente en dos no
correspondió el diagnóstico. En solo 2 pacientes se
confirma por biopsia el diagnóstico de hiperplasia benigna
prostática, lo cual arrojó en este sentido una
positividad del tacto rectal del 94.7%. En este sentido, debemos
considerar, tal y como hemos comentado con anterioridad,
independientemente de la significación estadística
alcanzada, que la positividad tan elevada alcanzada en nuestro
estudio pudo estar influenciada ampliamente por el tamaño
pequeño del universo de estudio, debiendo no obstante
considerarse el nivel técnico a la hora de la
exploración física.

De los 69 tactos rectales que identifican Hiperplasia
benigna prostática, según los resultados obtenidos
mediante biopsia transrectal, en 62 se confirma el
diagnóstico, lo cual evidencia una positividad del 49.6%,
con evidencias significativas estadísticamente. Una vez
más queda confirmada la efectividad del examen
histológico comparado con el examen físico, sobre
todo cuando comienzan a aparecer alteraciones prostáticas
que pueden escapar a la agudeza táctil del
examinador.

Este aspecto puede verse determinado por las
características individuales de cada paciente, en los que
la consistencia, tamaño y estructura de la glándula
prostática resulta variable en los varones,
añadiendo además a esto los cambios
fisiológicos ocurridos con el aumento de la
edad.

Por último, se confirmó el
diagnóstico de adenocarcinoma de próstata en 16
pacientes según biopsia transrectal, de 18 informados por
tacto rectal, elemento que aporta una positividad del 88.8%.
Aunque a primera vista resulte cuestionable este resultado si lo
comparamos con las estadísticas anteriormente mostradas,
recordemos que desde el punto de vista de la consistencia, el
adenocarcinoma de próstata, sobre todo si es identificado
en estadíos algo avanzado, muestra elementos
inconfundibles al tacto desde el punto de vista de su
consistencia.

En la secuencia algorítmica seguida en la
investigación, se dio lugar luego del tacto rectal a la
determinación del PSA, cuyos resultados comparamos con la
biopsia rectal. Observemos la tabla mostrada a
continuación.

Tabla # 6. Relación entre el PSA y la
biopsia.

p< 0.05 Fuente: Encuesta.

Los resultados mostrados en la tabla demuestran que de
105 antígenos realizados, 99 resultaron una Hiperplasia
benigna prostática según la biopsia practicada lo
cual representa una positividad del 94.2%.

Por otra parte, con resultados estadísticamente
significativos en nuestro estudio, 20 resultados positivos de
antígeno mostraron una confirmación de 16 casos con
adenocarcinoma de próstata y 4 de hiperplasia, lo cual
aporta resultados positivos en el 80% de los casos. Aunque
nuestro estudio, por las características del diseño
(estudio descriptivo) no permite hacer el cálculo de la
especificidad y sensibilidad de las pruebas empleadas, si resulta
algo evidente la elevada positividad mostrada con la
determinación del PSA comparativamente con la prueba
estándar.

Resulta pues, evidente, la importancia de combinar el
tacto rectal cuyos resultados ya fueron mostrados con el
antígeno prostático, como complemento para el
diagnóstico de la enfermedad maligna
prostática.

Vallance, informa en estudio realizado que el 70%
tenían patrones ecográfico sugerente de
cáncer de próstata resultados que de cierta forma
coinciden con los de esta investigación. Según Chan
la biopsia prostática realizada en hombres con
alteraciones del antígeno prostático
específico, tacto rectal o la ecografía
transrectal, tienen una mayor positividad que cuando se orienta
por uno solo de estos métodos.

Como último aspecto en el algoritmo de trabajo,
se desarrolló la ecografía transrectal, cuyos
resultados, comparativamente comentamos con la biopsia.
Observemos la tabla a continuación.

TABLA # 7. Relación entre la ecografía
transrectal y la biopsia.

Fuente: Encuesta.

De las 38 ecografías practicadas informadas como
normales, coincide su resultado según la biopsia en 36
casos, lo cual expone una positividad del 94.7%. Los casos
restantes (2) que representan el porciento restante, fueron
identificados como hiperplasia benigna prostática.
Referente al diagnóstico de hiperplasia prostática
benigna según imágenes ultrasonográficas fue
confirmado el diagnóstico en 69 pacientes, siendo los dos
restantes casos negativos.

Según los hallazgos, la positividad
específica para esta entidad arrojada por esta prueba
resultó ser del 97.1%. Finalmente, en 16 casos positivos
informados como adenocarcinoma, fueron constatados igual
frecuencia por la biopsia transrectal, aportando una positividad
del 95%.

La posibilidad de hacer un correcto estadiaje mediante
la ecografía transrectal es orientadora, además no
podemos olvidar que estamos ante una técnica de
diagnóstico por imagen y que siempre habrá que
confirmar la sospecha por medio de una oportuna biopsia de la
zona objeto de estudio.

El aspecto ecográfico del cáncer de
próstata es muy variable generalmente es
hipoecogénico pero también puede ser
isoecogénico e incluso hiperecogénico como
demuestra Forhjietat en un estudio de correlación de los
resultados de la ecografía con hallazgos
histológicos en 15 pacientes. En todos los casos se
visualizaron como áreas hipoecogénicas.

En la ecografía que tiene doppler color existe un
dato adicional ya que generalmente la lesión neoformativa
presenta flujo aumentado, siendo fácilmente identificados
gracias al color. Sin embargo también los prostatismos y
la hiperplasia benigna, aunque menos marcada, pueden presentar
flujos aumentados; y por otro lado, alrededor del 15% de los
cánceres no presentan alteraciones significativa de la
vascularización.

En general puede afirmarse que el principal aporte del
ultrasonido transrectal es establecer de manera bastante fiable
el tamaño de la próstata y servir como ayuda en la
obtención del material para biopsia en las áreas
sospechosa con la ecografía o al tacto como para realizar
la llamada biopsia sistemática dirigida a ambos
lóbulos por sectores.

A manera de resumen podemos plantear que los resultados
aportados por las técnicas diagnósticas
específicas, entiéndase PSA y
Ultrasonografía transrectal, unido al tacto rectal, de
forma individual, aportan resultados que difieren un tanto de los
aportados por la biopsia, considerada como prueba estándar
para el diagnóstico del adenocarcinoma de próstata.
Sin embargo, ha quedado demostrado en la investigación que
la combinación de estos elementos de diagnósticos,
aumentan considerablemente la positividad y por ende la certeza
del diagnóstico para esta enfermedad.

Conclusiones

1. efectivo mediante la combinación del tacto
   rectal con medios de diagnostico

   imagenológicos y humorales.

2. La identificación oportuna del
   adenocarcinoma de próstata resulto ser
3. Aun cuando la combinación de medios
   diagnósticos empleados junto al

   tacto rectal resultan efectivos en la
   identificación de la enfermedad,
   la

   biopsia continua siendo la de mayor
   importancia como prueba estándar

   para diagnosticar el adenocarcinoma de
   próstata

    

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Dr. Juan Enrique Meléndez Borges.*

Dr. Luís H. Candebat Montero.*

Dr. Gildo Giraudy Simón.*

Dra. Vivian Soto Infante.**

Dra. Rosa Parra Pupo. **

*Especialistas de 1er Grado en
Urología.

** Especialistas de 1er Grado en
Radiología.

HOSPITAL PROVINCIAL CLINICO QUIRURGICO
DOCENTE

"SATURNINO LORA TORRES"

SANTIAGO DE CUBA