Aspectos relacionados con la gripe aviar

2. Descripción
3. Agente
   Infeccioso
4. Reservorio
5. Contagio
6. Período de
   Incubación
7. Síntomas
8. Transmisión de Persona a
   Persona
9. Período de
   Transmisibilidad
10. Tratamiento
11. Medidas Estratégicas
    Recomendadas
12. Situación
    Actual
13. Medidas de Control
    Recomendadas
14. Cuadro de aplicación de
    procedimiento de Desinfección
15. Referencias

INTRODUCCIÓN

Esta guía se ha realizado al ver con
preocupación la poca información con la que cuenta la comunidad, la
Dirección de Programas del
Estado
Guárico, asigno la tarea a la Coordinación Regional de Salud Respiratoria, la
realización de esta información con la
intención de llevar una información clara y
sencilla de entender con la finalidad que la comunidad este al
tanto de la importancia que tiene esta enfermedad y saber que
medidas tomar a la hora que esta enfermedad se presente y
así evitar consecuencias graves dentro de la
comunidad.

DESCRIPCIÓN:

La gripe aviar,
más conocida como gripe del pollo es una enfermedad viral
infecciosa de las aves causada
por cepas A del virus de la
gripe, que puede afectar a todas las especies de aves; se da en
todo el mundo. Fue identificada por primera vez en Italia hace
más de 100 años.

AGENTE INFECCIOSO
:

Los virus de la gripe aviar son miembros de la
familia
Orthomyxoviridae, género
Influenzavirus tipo A.

Estos virus están divididos en subtipos sobre la
base de sus proteínas
de membrana
hemaglutinina (H) y

neuraminidasa (N). Hasta
la fecha se reconocen 15 subtipos de hemaglutininas del virus de
la gripe (H1-H15) y 9 subtipos de neuraminidasas (N1-N9). Hasta
ahora, todos los brotes de las formas muy patogénicas han
sido causados por los virus A de la gripe de los subtipos H5 y
H7.

Observación:

i Los virus de la gripe se dividen en tres
tipos, designados A, B y C. Los virus de los tipos A y B son los
que revisten interés en
relación con la salud humana. Sólo los del tipo A
pueden provocar pandemias.
ii Los subtipos H son los más importantes desde
el punto de vista epidemiológico. De la
característica H depende la capacidad del virus para
fijarse a las células y
entrar en ellas, donde a continuación se multiplican. De
la característica N depende la liberación de los
virus recién formados al exterior de las
células.

RESERVORIO:

Se conocen 15 subtipos de virus de la gripe que infectan
a las aves, lo que representa un amplio reservorio de virus
gripales potencialmente circulantes en las poblaciones de aves.
Hasta la fecha, todos los brotes de la forma hiperpatógena
han sido causados por los subtipos H5 y H7 de la cepa
A.

Las aves acuáticas migratorias, principalmente
los patos, constituyen el reservorio principal de los virus de la
gripe aviar, y estas aves son también las más
resistentes a la infección.

Aunque todas las especies de aves son susceptibles de
infectarse, son especialmente vulnerables las aves de corral
domésticas, en particular los pollos y pavos, pudiendo
además estas infecciones alcanzar rápidamente
proporciones de epidemia.

Se ha considerado el contacto directo o indirecto de los
animales
domésticos con las aves acuáticas migratorias como
causa frecuente de epidemias. El mercado de aves
vivas juega también un papel importante en la
expansión de epidemias.

CONTAGIO:
Para que se produzca la
infección por el virus de la gripe aviar es imprescindible
un contacto directo con las aves infectadas o con superficies
contaminadas. Se considera de alto riesgo, la
convivencia diaria con las aves, su matanza, los preparativos
para su venta y los
pasos  previos a su cocción.

PERÍODO DE
INCUBACIÓN:

El período de incubación de la gripe aviar
es corto: de 2 a 3 días, aunque se ha descrito
algún caso de 7 días. El comienzo de la enfermedad
tiene lugar en un promedio de 3 días y la mortalidad entre
humanos, considerando todos los casos confirmados hasta el
momento, es del 50%.

SÍNTOMAS:

La infección causa un amplio espectro de
síntomas en las aves que van desde una enfermedad
leve que se manifiesta algunas veces únicamente como
plumas erizadas o disminución en la producción de huevos, hasta una enfermedad
fatal altamente contagiosa y rápida conocida como "gripe
aviar altamente patogénica". Esta forma se caracteriza por
comienzo súbito, enfermedad grave y evolución fulminante, con una mortalidad
muy cercana al 100%. Las aves pueden morir el mismo día en
que aparecen los síntomas.

Los síntomas de la gripe aviar en humanos
varían desde síntomas parecidos a la gripe
típica (fiebre, tos,
dolor de garganta y dolores musculares) hasta infecciones
oculares, neumonía, dificultad respiratoria aguda y
otras complicaciones graves que pueden suponer una amenaza para
la vida.

TRANSMISIÓN
DE PERSONA A
PERSONA:

Hasta la fecha no hay confirmación de la
transmisión de persona a persona. Equipos de la
OMS en Vietnam y Tailandia
están ayudando a los gobiernos en el diseño
y realización de los estudios necesarios para detectar en
su fase más temprana la transmisión de persona a
persona.
Además, un nuevo virus adaptado para la transmisión
eficiente de persona a persona se extendería muy
rápidamente y las autoridades sanitarias conocerían
la aparición de un virus completamente nuevo. No hay
evidencia, hasta la fecha, que esto haya ocurrido.

Sin embargo, se ha dado el caso en Vietnam de dos
hermanas que han muerto después de contraer el virus de la
gripe aviar posiblemente de su hermano que también
murió. La mujer de
éste que también se encontraba afectada se ha
recuperado totalmente.

En las dos hermanas los tets de laboratorio
confirmaron la infección por la cepa H5N1. En el hombre y su
mujer no se
tomaron muestras. Hasta la fecha, las investigaciones
realizadas no han permitido identificar de forma concluyente la
fuente de infección de las dos hermanas.

Mientras la fuente de la infección no sea
definitivamente identificada, la OMS ha dicho que "se considera que la
transmisión de persona a persona, del hermano a las
hermanas, es una posible explicación".

Por tanto, actualmente no hay datos que
indiquen que en Vietnam o en cualquier otro sitio se esté
produciendo una transmisión eficiente de persona a
persona. Los casos humanos están siendo investigados para
identificar la fuente de infección y los datos obtenidos
hasta la fecha son tranquilizadores.

PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD:

Las aves que sobreviven a la infección excretan
el virus durante al menos 10 días, oralmente y por las
heces, lo que facilita la ulterior propagación en los
mercados de aves
de corral vivas y a través de las aves
migratorias.

TRATAMIENTO:

La
Organización Mundial de la Salud (OMS) trabaja para
desarrollar un prototipo de virus H5N1 que pueda ser utilizado
por los fabricantes de vacunas. Uno
de los inconvenientes de la vacunación es el mercado
internacional. Los compradores de carne no quieren el uso de la
vacuna porque ésta, basada en virus inactivados,
podría enmascarar una carga real de virus.

Por otra parte, se dispone de dos tipos de
fármacos. Están los inhibidores
M2 (amantadina y rimantadina) y los inhibidores de
la neuraminidasa (oseltamivir y zanimivir). Estos
fármacos han sido autorizados para su utilización
en la prevención y tratamiento de la gripe humana en
algunos países y han demostrado ser efectivos sin tener en
cuenta la cepa causante de la gripe.

Sin embargo, los análisis iniciales de los virus aislados de
los casos de evolución fatal ocurridos recientemente en
Vietnam indican que los virus son resistentes invariablemente a
los inhibidores M2. Se están realizando otras pruebas para
confirmar la resistencia a la
amantadina. La red de laboratorios
está realizando estudios para confirmar la efectividad de
los inhibidores de neuraminidasa contra las cepas H5N1
actuales.

MEDIDAS
ESTRATÉGICAS RECOMENDADAS

Los objetivos de
las medidas estratégicas se corresponden con las
oportunidades principales de intervención y con las fases
consideradas:

A) Fase de prepandemia

1. Reducir las oportunidades de infección
humana

El riesgo de que aparezca un virus pandémico
dependerá de las oportunidades de exposición
e infección humana. Esas ocasiones persistirán
mientras el virus H5N1 siga circulando entre los animales. El
control de la
enfermedad en los animales es la principal opción para
reducir las oportunidades de infección del hombre, y por
tanto para reducir el riesgo de aparición de un virus
pandémico. Una segunda opción es la
prevención de los comportamientos que llevan a las
personas a exponerse al virus.

• Apoyar la estrategia de
  control de la FAO y el OIE

Las recomendaciones técnicas
de la FAO y el OIE describen medidas de control
específicas y explican la manera de aplicarlas. La
urgencia de la estrategia mundial, elaborada en
colaboración con la OMS, se debe a los riesgos para
la salud humana – en particular los asociados a una pandemia –
que plantea la continua circulación del virus en los
animales.

La estrategia adopta un enfoque progresivo, con
distintas opciones de control presentadas en función de
los distintos perfiles de la enfermedad, incluidos factores tales
como la densidad de las
aves, los sistemas de
explotación agrícola, y el hecho de que las
infecciones hayan tenido lugar en granjas comerciales o en
pequeñas propiedades agrícolas rurales.

Se proponen medidas claras y factibles para los
diferentes países y situaciones dentro de los
países.

Se recomienda la vacunación como una medida de
control apropiada en algunas situaciones epidemiológicas,
pero no en todas. Otras medidas expuestas en la estrategia son
una estricta bioseguridad en las granjas comerciales, el recurso
a la compartimentación y la zonificación, el
control de los movimientos de los animales y productos, y
la reestructuración de la industria
agrícola en el país.

• Intensificar la colaboración entre los
  sectores de la sanidad animal y la salud
  humana

Designar personal dedicado
especialmente a mejorar el actual intercambio de
información entre los sectores agrícola y sanitario
a nivel nacional. Una mayor colaboración entre los dos
sectores redundará en beneficio de tres objetivos
fundamentales como son los de localizar con precisión las
zonas de actividad de la enfermedad en los animales, en las que
debería intensificarse la vigilancia de los casos humanos;
velar por que las medidas de control de la enfermedad en los
animales sean compatibles con la reducción del riesgo de
exposición humana; y garantizar que el asesoramiento
prestado a las comunidades rurales acerca de las medidas de
protección refleje la evolución de la enfermedad en
los animales.

• Reforzar la
  comunicación de riesgos a la población rural

Subrayar la necesidad de controlar la enfermedad en las
zonas rurales. Por otra parte, es imprescindible que las medidas
de control de la enfermedad en las explotaciones rurales se
acompañen de actividades de comunicación de los riesgos a los granjeros
y sus familias.

Ampliar los conocimientos sobre las relaciones entre la
enfermedad animal, los comportamientos humanos y el riesgo de
adquirir la infección por H5N1. Esa información
será la base de la comunicación del riesgo a la
población rural.

• Mejorar las estrategias de
  detección ambiental de los virus

Desarrollar métodos de
detección del virus en muestras ambientales. El objetivo de
esos métodos es profundizar en el
conocimiento de las condiciones que aumentan el riesgo de
infección humana y favorecen por tanto la aparición
de un virus pandémico. Esos conocimientos son
fundamentales para el éxito
de la prevención primaria basada en el control de la
enfermedad en los animales; y son fundamentales también
para dar consejos a la población rural acerca de los
comportamientos a evitar.

2. Reforzar el sistema de alerta
anticipada

• Mejorar la detección de los casos
  humanos

Aportar la formación, los reactivos,
diagnósticos y el apoyo administrativo requeridos para la
verificación externa con que se pretende acelerar la
detección de casos y hacerla más fiable.

• Combinar la detección de nuevos brotes
  en animales y la búsqueda activa de casos
  humanos

Velar por que cuando se detecten brotes de la cepa H5N1
hiperpatógena en las aves de corral se emprenda
paralelamente una búsqueda activa de casos
humanos.

• Apoyar las investigaciones
  epidemiológicas

Elaborar con carácter urgente directrices para la
investigación de los brotes,
específicas para el H5N1 y para la situación
epidemiológica del país.

• Coordinar las investigaciones
  clínicas

Es necesario reunir datos clínicos sobre los
casos humanos y compararlos a fin de elucidar los modos de
transmisión, identificar los grupos
vulnerables y mejorar los tratamientos. La identificación
de los grupos de riesgo encamina las medidas preventivas y las
primeras intervenciones.

• Reforzar la evaluación de riesgos

Es necesario reforzar las actividades diarias a fin de
garantizar la recogida y verificación continuas de la
información epidemiológica y virológica
indispensable para evaluar los riesgos.

B) Fase de aparición de un virus
pandémico

3. Contener o retrasar la propagación en su
origen

• Crear una reserva de
  antivirales

Establecer una reserva de antivirales para responder
rápidamente cuando se declare la pandemia.

Establecer mecanismos de suministro masivo de
medicamentos antivirales

Idear y ensayar mecanismos de suministro de
antivirales en colaboración con las autoridades
sanitarias y la industria nacional.

• Vigilar la sensibilidad a los
  antivirales

Se establecerá un programa de
vigilancia para la realización de pruebas de sensibilidad
a los antivirales. La aparición de fármaco
resistencia pondría en peligro la eficacia de las
reservas nacionales de antivirales establecidas para uso
interno.

C) Fase de pandemia declarada y propagación
internacional

4. Reducir la morbilidad, la mortalidad y los
trastornos sociales

Las vacunas y los antivirales constituyen las dos
intervenciones médicas más importantes para reducir
la morbilidad y la mortalidad durante una pandemia.

Se considera en general que las vacunas son la primera
línea de defensa, pero como al principio de la pandemia su
suministro será insuficiente, cualquiera que sea el
país, los antivirales tendrán un papel decisivo en
las primeras fases.

• Vigilar la evolución de la pandemia en
  tiempo
  real

Muchas de las características de la pandemia que
determinarán la selección
de las medidas de respuesta sólo se manifestarán
una vez que el nuevo virus haya surgido y empezado a causar un
elevado número de casos. La OMS y el Ministerio de
Salud con la ayuda
de redes virtuales
de expertos, vigilará la evolución del comportamiento
epidemiológico y clínico del nuevo virus en tiempo
real.

• Aplicar intervenciones no
  farmacológicas

Las autoridades seleccionaran las medidas más
adaptadas al comportamiento del virus, y más
idóneas por tanto para reducir el número de casos y
ralentizar la propagación geográfica.

• Usar los antivirales para proteger a los grupos
  prioritarios
• Aumentar el suministro de
  vacunas
• Garantizar un acceso equitativo a las
  vacunas
• Comunicar los riesgos al
  público

Tan pronto como se declare la pandemia, las autoridades
sanitarias deberán poner en marcha un procedimiento
para informar continuamente de los riesgos al
público.

5. Realizar investigaciones para orientar las
medidas de respuesta

• Evaluar las características
  epidemiológicas de la pandemia
  emergente
• Vigilar la eficacia de las intervenciones
  sanitarias
• Evaluar las repercusiones sanitarias y
  económicas

SITUACIÓN
ACTUAL

Se ha confirmado la afectación humana de la gripe
aviar desde 1997:

1997: En Hong Kong, la gripe aviar A (H5N1)
afectó tanto a pollos como a humanos. Fué la
primera vez que se encontró la transmisión directa
de aves a humanos.

1999: En Hong Kong, se confirmaron dos casos de
gripe aviar A H9N2 en niños.
Ambos pacientes se recuperaron y no se confirmaron otros
casos.

2003: Dos casos de gripe aviar A (H5N1)
ocurrieron entre los miembros de una familia de Hong
Kong que había viajado a China. Una
persona se recuperó y otra murió.

2004:Este brote ha causado también casos
de infección en humanos en Vietnam y Tailandia,
habiéndose producido muertes.

2005: Se han observado cambios
importantes en la epidemiología de la enfermedad en los
animales. Se siguen registrando casos humanos, y el virus se ha
extendido a nuevos países.

Octubre 2005 :El gobierno de
Colombia
informó de la detección de un brote de gripe aviar
en tres granjas de pollos en el área rural de la localidad
de Fresno, departamento del Tolima, unos 180 kilómetros al
noreste de Bogotá. Las autoridades colombianas han dicho
que la forma del virus detectada -conocida como la H9- no
está relacionada con su variante más
mortífera, (la H5-N-1), y aseguran que no representa
ningún riesgo para la salud humana.

MEDIDAS DE CONTROL
RECOMENDADAS

1.- El cocinar
a temperaturas sobre los 70ºC, inactiva el virus del H5N1.
Por lo tanto el consumo de
aves del corral bien cocinadas hacen seguro su
consumo.

2.- El
virus H5N1 no es eliminado por la refrigeración o
congelamiento.

3.- La
matanza domestica y la preparación de aves enfermas o
muertas para alimentos es
peligrosa: esta practica debe ser
detenida.

4.- Los
huevos pueden contraer el virus en el exterior (cáscara) y
en el interior (la clara y la yema). Los huevos de áreas
con brotes no deben ser consumidos crudo o parcialmente
cocinado.

5.- No hay
evidencias que
indiquen hayan personas infectadas con el consumo de las aves o
los huevos correctamente cocinados.

6.- El
riesgo más grande de exposición al virus es en los
canales de matanza con aves infectadas vivas. Las buenas
prácticas de la higiene son
esenciales dentro de la matanza.

7.-El virus de la gripe aviar es
más fácil de destruir que la mayor parte de los
virus porque es muy sensible a los detergentes, que destruyen la
grasa que contiene la capa exterior del virus. Esta capa es
necesaria para entrar en las células de los animales y
destruye entonces la infectividad.

En la referencia que
sigue se ofrece más orientación sobre
selección y aplicación de procedimientos de
desinfección.

REFERENCIAS

http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/Influenza.html

www.consumaseguridad.com

www.fao.org/ag/aga.html

www.fao.org/ag/againfo/subjects/es/health/diseases-cards/special_avian.html#

www.fao.org/index_es.htm

www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTVdb/Ictv/fs_ortho.htm

www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTVdb/ICTVdB/00.046.0.01.htm

www.oie.int/esp/es_index.htm

www.rocheusa.com/products/tamiflu/pi.pdf

www.who.int/csr/dsease/influenza/en/

www.who.int/csr/dsease/influenza/H5N1-9reduit.pdf

www.who.int/es/index.html

Esta guía fue realizada por:

Miguel Ángel Peñuela
Rondón

Técnico Superior Universitario en
Inspección de Salud
Pública.

Egresado de la Escuela de
Malariologia y de la Universidad
Central de Venezuela.

Inspector asignado a la Dirección de Programas
del Estado Guárico.