- Concepto
- Heladuras
- Quemaduras
- Agentes causantes de
quemaduras - Quemaduras hechas en vida y post
mortem
A.- CONCEPTO:
Son las lesiones producidas por la acción
de las temperaturas, tanto por el frío como por el
calor.
La acción local del frío se denomina
HELADURA y la del calor QUEMADURA.
El daño y
la muerte
celular se producen cuando los tejidos son
mantenidos a temperaturas inferiores a 22 grados Cº, pues se
presenta colapso circulatorio. Igualmente las temperaturas por
encima de 45 C, si la exposición
es prolongada, causa quemaduras.
Es bueno recordar que la temperatura
normal del cuerpo es de 36 ½ C en la axila, 37 C en la
boca.
El enfriamiento general se presenta cuando la
temperatura ambiente es de
5 C. Pero cuando un órgano esta expuesto a temperaturas
bajo cero, como ocurre en las guerras, donde
los soldados en las trincheras quedan aprisionados por la nieve,
se lesiona el endotelio capilar, produciéndose edema con
formación de vesículas, obstrucción de los
vasos sanguíneos por los mismos eritrocitos, con la
necrosis consiguiente.
Es frecuente en los pies por ser la parte expuesta a la
nieve, afección que recibe el nombre de "pie de
trinchera"
CLASIFICACIÓN DE LAS
HELADURAS
a) De 1er. Grado:
Donde hay eritema por vaso dilatación reactiva a
la vasoconstricción inicial.
b) De 2do. Grado:
Cuando se forman vesículas.
c) De 3er. Grado:
Cuando se presenta necrosis, caso en el cual es
necesaria la amputación del miembro para salvar la vida a
la persona.
Concepto: Son lesiones producidas por acción
local del calor bajo sus diferentes formas, o por la
acción de substancias químicas, cáusticas,
por la electricidad,
rayos X, y cuerpos radioactivos.
Las lesiones pueden ocurrir por la acción de la
llama, por contacto directo con un cuerpo candente,
líquido, sólido o gaseoso, o por la acción
cáustica de ácidos y
álcalis, electricidad, rayos X y cuerpos
radioactivos.
a) CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS:
Las quemaduras según su INTENSIDAD se dividen en
4 grados:
PRIMER GRADO O ERITEMA:
La piel toma un
color rojo vivo,
debido a la congestión edematosa, acompañada de
color .Este primer grado ha sido llamado signo de
"Christiansen"
SEGUNDO GRADO O FLICTEMA:
La lesión se caracteriza por presentar
vesículas o flictemas llenas de un líquido proteico
amarillento, el fondo esta congestionado. Se ha denominado signo
de "Chambert" .
Estas lesiones curan fácilmente a partir de la
periferia sin dejar cicatriz, a no ser que se infecten
secundariamente.
TERCER GRADO O ESCARA:
La quemadura afecta epidermis y la dermis dejando
cicatrices retractiles que a veces necesitan cirugía,
radioterapia, y otras medidas como enjertos.
CUARTO GRADO O CARBONIZACION:
La piel se deseca, toma un color negruzco, afecta los
músculos, los vasos y los nervios y en ocasiones llega
hasta los huesos, que
pueden llegar a calcinarse.
b) EXTENSION DE LAS QUEMADURAS:
Según la EXTENSION de la quemadura la
lesión será cada vez mas grave, pues abarca
más superficie corporal.
La extensión se mide en porcentajes. Hasta hace
muy poco se consideraba que la extensión de una quemadura
del 50 % era mortal; hoy en día vemos que hasta el 70 % de
compromiso corporal y la persona sobrevive.
La gravedad de una quemadura debe determinarse teniendo
en cuenta dos aspectos:
– Extensión.
– Intensidad.
Para calcular la extensión de una quemadura de
una quemadura en forma aproximada se puede considerar que la
palma de la mano corresponde al 2 % de la superficie
corporal.
Otra manera de calcularla es teniendo en cuenta la
llamada "regla del 9", en la cual tienen una superficie del 9 %
corporal las siguientes partes, considerando la persona por la
región anterior.
Y la región posterior otro 50 %, para un total de
100 %. Viendo el cuerpo en forma total, es decir, por ambas
caras.
La quemadura afecta todos los órganos vitales,
pero esencialmente al riñón.
Al quemarse la piel se produce una desintegración
de proteínas
con necrosis tubular, por la absorción de substancias
resultantes de la desintegración proteica de las
albúminas de la piel.
En las quemaduras de tercer grado se produce insuficiencia
renal aguda por intoxicación proteica.
Cuando las quemaduras son de gran extensión, se
presenta deshidratación y perdida de electrolitos (Na, K,
Cl.) y proteínas, que deben reponerse rápidamente
para evitar una muerte por
"Shock hidroelectrolitico".
También puede presentarse hemorragias
gastrointestinales y peritonitis. Las embolias grasas
pulmonares son frecuentes.
c) AGENTES CAUSANTES
DE QUEMADURAS:
1) LA LLAMA:
Produce quemaduras irregulares mal delimitadas,
carboniza los pelos, hace flictemas, puede producir necrosis y
carbonización según el tiempo de
exposición .
Respeta las zonas cubiertas.
2) CUERPOS SÓLIDOS:
Los hierros candentes reproducen su forma, ocasionando
quemaduras profundas. Ej. Hierros de marcar al ganado.
3) VAPORES CALIENTES:
Queman frecuentemente las zonas descubiertas,
llámese el cuello, cara, manos; esto les ocurre a las amas
de casa que destapan vasijas que contienen substancias en
ebullición. Paradójico no afectan los
pelos.
4) GASES:
Invaden el aparato
respiratorio produciendo irritación de la mucosa
nasofaríngea y traqueo bronquial .
Sus consecuencias dependen del producto
gasificado: si son tóxicos (cianuros), purgantes,
químicos, producirán además los efectos
específicos de cada uno de ellos.
Claro que sobre las zonas descubiertas producirán
eritemas, flictemas, escaras y aun necrosis de ellas.
5) ACIDOS:
Actúan por corrosión .Producen escaras secas
retractiles.
Según el ácido tendrán
características especiales, así: el ácido
sulfúrico, vulgarmente llamado "vitriolo" , produce
escaras negras y retracción de los tejidos, dejando
cicatrices francamente defectuosas con estrechamiento de los
orificios (ojos, nariz, boca) y queloides , que requieren
intervenciones de cirugía reparadora y estética.
El ácido nítrico o "agua fuerte",
con los albuminoides producen reacción superficial por
coagulación. Dejando cicatrices de color amarillo, los
bordes están limpiamente delimitados.
6) ALCALIS:
Los principales álcalis como la soda y la potasa
cáustica y el amoniaco, actúan cuando el contacto
con el tegumento es prolongado. Produciendo escaras blandas,
húmedas, de aspecto jabonoso (reacción de
saponificación con la grasa) de color rojo intenso. Es
decir actúan por disolución, todos llegan a
producir ulceraciones sin hemorragias.
7) QUEMADURAS ELECTRICAS:
Se observan en los puntos de contacto del conductor
eléctrico con la piel .
Las quemaduras superficiales son de color gris pizarra,
la piel se torna seca y dura y queda insensible, no duele ni
sangra.
Las quemaduras profundas son foraminadas, bien
delimitadas, forman ulceras de bordes bien tallados, negras
asépticas por la acción de la electricidad, sin
reacción inflamatoria.
8) RADIODERMITIS:
Reciben este nombre las quemaduras agudas producidas en
la piel por acción de los Rayos Roentgen o X.
Se presentan generalmente en médicos y personal
técnico paramédico que trabaja con
rayos.
c) QUEMADURAS HECHAS EN
VIDA Y POST MORTEM.
La respuesta la da la reacción que tienen los
tejidos vivos. Se sabe que si un cadáver se riega con agua
hirviendo no le ocurre nada, no se ampolla ni presenta lesiones
especiales, lo que no ocurre con la persona viva.
Teniendo en cuenta lo anterior se precisan los
siguientes hechos:
- La quemadura hecha en vida presenta eritema en el
sitio de la lesión. En el muerto no. - La quemadura hecha en vida presenta una aureola
roja inflamatoria en la periferia. En el muerto
no. - Las vesículas o flictemas son signo de que
la quemadura se hizo en vida.
Sin embargo con algunas substancias o a temperaturas
especiales los cadáveres pueden presentar ampollas o
flictemas; en ese caso se examina la flictema.
La ampolla hecha en vida presenta el fondo
congestionado, vascularizado y secreta un liquido amarillento
rico en albúmina y leucocitos, signo de
vitalidad.
En el cadáver no se encuentra estos
rasgos.
Lic. Luís Alfredo Alarcón
Flores
Abogado
Magíster en la UNFV
Doctor en la UNFV
Conciliador Extrajudicial en CAPECA
Conciliador Especializado en Familia en
CAPECA
Arbitro en CAPECA