- Fracturas
- Quemaduras
- Coma
- Shock
- Pérdida de
Conocimiento - Picaduras y
mordeduras - Lesiones
oculares - Congelamiento o
hipotermia - Intoxicaciones
- Asfixia
- Insolación y golpes de
calor - Resucitación
Cardiopulmonar
Con una fisura, el hueso no llega a romperse por
completo. En las fracturas simples, o cerradas (sin
desplazamiento), el hueso se parte, pero no la piel. En una
fractura complicada, o abierta (con desplazamiento), el hueso
roto desgarra la piel, con el riesgo de una
posible infección. La zona que rodea la rotura se inflama
y se decolora, pero algunas fracturas sólo pueden
detectarse con rayos X. Los
huesos de las
personas ancianas, ya debilitados, son muy propensos a las
fracturas.
Estas lesiones pueden ser de distintos tipos
según sea el agente vulnerable. Las más frecuentes
se deben a la acción
de materiales,
muy calientes, como el aceite o
el agua
hirviendo, o a su acción química corrosiva
como son la que tienen carácter ácido o alcalino muy
acentuado (ácidos
sulfúricos, clorhídricos, nítrico, sosa
cáustica, etc.)
Según la naturaleza del
agente inductor, tenemos:
- Líquidos en ebullición.
- Objetos sólidos muy calientes o en estado de
combustión. - Por agentes térmicos
- Vapores.
- Radiación solar.
- Ácidos.
- Por agentes químicos Bases.
- Fósforo.
- Por electricidad.
- Rx.
- Por agentes radioactivos
- Explosivos atómicos.
Como en todo traumatismo ocular, la gravedad de las
lesiones depende de la naturaleza del agente productor, de las
estructuras
oculares afectadas y del tiempo de
contacto con el ojo.
Es fundamental que el profano se abstenga de usar
colirios o pomadas oculares en estos casos, como medida de
urgencia siempre es preferible el agua
común o mineral.
Una hemorragia es la salida de sangre del
espacio intravascular al extravascular, produciendo una
pérdida de sangre.
Clasificación:
- Por la causa:
- Por traumatismos: arma de fuego,
tráfico,… - No traumáticas: Por alteraciones de la
hemostasia (hemofilia)
- Por el lugar:
- Externas:
- Respiratorio: Epistaxis, hemoptisis
- Digestivo: Encías, vómitos,
melenas, sangre en heces, rectorragias - Urinario: hematuria
- Internas:
- Hemotórax
- Hematoperitoneo
- Hemartros
- Por la gravedad:
- Clase I: Pérdida de sangre de unos 750 ml
(15%) - Clase II: 20-25% (1000-1500 ml)
- Clase III:30-35 % (1500-1800)
- Clase IV: 40-45% (2000-2500)
- Por el origen:
- Arterial: Sangre de color rojo
brillante y flye de manera mas intensa con la
sístole - Venoso: EL color de sangre es mas oscuro y fluye de
manera más continua - Capilar: Es un goteo lento y
generalizado - Por el tiempo de sangrado:
- Primitivas: Inmediatamente a la
lesión - Secundarias: Aparece un tiempo después de la
lesión - Crónicas: Mantenidas y persistyentes en el
tiempo (úlceras) - Recidivantes: Vuelven a aparecer tras un cuadro
hemorrágico. El intervalo de tiempo de
reaparición es de unos 120 días
El coma es un estado de falta de respuesta a
estímulos externos. Viene provocado por una enfermedad o
un traumatismo. El paciente comatoso sólo responde a
determinados estímulos intensos; en el coma profundo no
responde siquiera al dolor. Puede ser debido a un fallo cardiaco,
a una hemorragia cerebral, a una epilepsia, a una
descompensación diabética, a una fractura craneal,
o a muchas otras situaciones urgentes.
Los primeros
auxilios se deben limitar a mantener tranquilo y
cómodo al enfermo, aflojándole sus vestimentas y
buscando ayuda médica. Si la cara enrojece, se pueden
elevar ligeramente la cabeza y los hombros, y si palidece se
pueden elevar los miembros inferiores. En la epilepsia hay que
evitar las autolesiones (mordeduras de lengua) y los
traumatismos. Si por cualquier motivo cesa la respiración se debe aplicar
respiración artificial. Los diabéticos a menudo
portan tarjetas de
identificación que permiten identificar la posible causa
del coma.
El shock es un síndrome caracterizado por el
desequilibrio entre la demanda y la
oferta de
oxígeno
a los tejidos, ya sea
por un inadecuado aporte de O2 como por una mala
utilización a nivel celular por alteración
metabólica.
MEDIDAS GENERALES COMUNES A TODOS LOS SHOCK
1. POSICIÓN DEL ENFERMO:
- Decúbito supino
- Cardiogénico elevación torax
30-45º
2. COLOCAR UNA VIA DE INFUSION ENDOVENOSA
- Catéter largo de plástico
- Venas del antebrazo
3. MEDIDA DEL FLUJO URINARIO
- Colocación de catéter
urinario
4. SUPRESION DE LA INGESTA ORAL
- Evitar aspiraciones
5. OXIGENOTERAPIA
- Gafas nasales
6. DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA
CENTRAL
- Catéter en auricula derecha ó cava
superior - Indica la competencia del
ventriculo derecho
7. PRESIÓN CAPILAR PULMONAR CON CATETER DE
SWAN-GANZ
- Superior a presión
venosa central - Optima entre 14-18 mm hg
8. ALIVIO DEL DOLOR Y ESTRÉS
- Dosis reducidas de medicamentos
rápidos
9. ANALITICA DE URGENCIA
- Hematocrito
- Ionograma
- Reserva alcalina
La PERDIDA DE CONOCIMIENTO
es una situación en la que la persona afectada
pierde la capacidad de relacionarse con el mundo que le rodea;
así, por ejemplo, no es posible despertarla (a diferencia
de lo que sucede durante el sueño), hablándole o
bien, mediante pellizcos, palmadas o sacudidas suaves.
Además, los reflejos protectores como el de la
TOS, que nos permite respirar sin atragantarnos mientras
dormimos, pueden no funcionar correctamente o incluso pueden no
estar presentes.
Hay muchas situaciones que pueden provocar la perdida
del conocimiento:
- Heridas o golpes en la cabeza.
- Cualquier causa que impida que la sangre llegue al
cerebro:
accidentes
vasculares, lipotimias. - Cualquier situación que dificulte o impida la
entrada de oxígeno a los pulmones: atmósferas contaminadas, falta de
oxigeno en
el aire que
respiramos. - Enfermedades como la epilepsia o la diabetes.
La sudoración fría y la palidez son
típicas de la lipotimia, desmayo o desvanecimiento. Se
produce por un aporte insuficiente de sangre al cerebro y es
temporal. Para restaurar la circulación cerebral se elevan
los miembros inferiores o se sitúa la cabeza más
baja que el corazón.
Es necesario evitar que la víctima se
enfríe.
INSECTOS
- Síntomas: dolor mas o menos intenso,
hinchazón y picor. - Actuación: en caso de estar en la
montaña y picarte una abeja poner barro mezclado con
ácido úrico (pipi) o colocar compresas
frías y dar frescor. - En caso de ser alérgico llevar
rápidamente al un centro hospitalario.
ARAÑAS Y ESCORPIONES
- Síntomas: dolor, hinchazón de la zona
afectada se pone roja. - Actuación: lavar la zona afectada, colocar
compresas frías, la victima ha de estar siempre en
reposo para evitar que se extienda más rápido el
veneno.
GARRAPATAS
- Síntomas: hay una hinchazón,
dolor. - Actuación: Se sacan mojando con aceite y
peinando la zona. Se sacan con unas pinzas y luego se
desinfecta la herida. - Normalmente se ponen en la cabeza y chupan la
sangre.
PULGAS
- Actuación: desinfectar la zona, poniendo
vinagre o alcohol para
desinfectar la zona. - Las heridas cuestan mucho en marcharse.
PECES
- Síntomas: dolor intenso, hinchazón,
sensación de calor local.
Heridas pequeñas y que a veces no sangran, suele
aparecer un hematoma local, imposibilidad de mover la zona
afectada; normalmente da sensación de
angustia. - Actuación: extraer los restos de espinas que
queden en la herida; hacer un baño de agua tibia y poco
a poco ir aumentando la temperatura
del agua. Luego poner frió. Calmar la angustia de la
persona intentando tranquilizarla.
ERIZOS
- Síntomas: pequeñas heridas con los
pinchos dentro de la piel, producen un dolor
aguantable. - Actuar: Sacando los pinchos que no están
clavados en la piel y rápidamente acudir al centro de
socorro.
MEDUSAS Ó POLIPOS
- Síntomas: dolor, la zona afectada se vuelve
roja y aumenta la temperatura en esa zona. Produce dolor de
cabeza e incluso problemas
respiratorios. - Actuar: Lavando la herida con agua salada, con
vinagre o zumo de limón y dejar actuar durante unos
minutos, posteriormente aplicar compresas de agua
fría.
MORDEDURAS DE SERPIENTE
- Síntomas: Hinchazón, dolor. Si sa
introducido en veneno en la piel puede producir sock: ansiedad,
nauseas, convulsiones e incluso coma. - Actuar: Estirar a la victima y procura que no se
mueva, lavar la herida con agua y jabón. Aplicar hielo y
si la herida esta en una extremidad inmovilizar la
zona. - Nunca chupar y sacar el veneno puesto que entonces el
veneno afecta también a la persona que lo
chupa.
PERROS Y GATOS
- Actuar: Siempre desinfectando la herida y poniendo un
antiséptico.
Conjuntivitis
Se trata de una inflamación a la mucosa, debido a
sustancias irritantes como polvo, polen, humo, gases
tóxicos, etc.; en otros caso es producida por la
infección bacteriana o por virus, y a veces
originada por cansancio ocular, defectos visuales, corrientes de
aire y acciones
intensas de agentes de luminosos.
Los síntomas son: enrojecimiento de la
conjuntiva, más intenso en la periferia, disminuyendo
hacia el centro, enrojecimiento de la cara interna de los
párpados, sensación de cuerpo extraño,
hipersensibilidad a la luz, sequedad,
quemazón y exudado muco-espumoso que en los casos graves
se convierte en pus abundante.
Cataratas
Se entiende con este nombre a toda opacificación
o enturbiamiento del cristalino. Estas alteraciones de
pérdida e transparencia pueden ser estacionarias o
progresivas. En este último como la visión va
disminuyendo hasta llegar prácticamente a la ceguera
completa, nunca se pierde la percepción
de la luz por más avanzada que esté la
alteración. Este dato de la percepción luminosa es
muy importante para el pronóstico, puesto que en el caso
de no haberla, hay que pensar que existe otra enfermedad situada
detrás del cristalino.
Las cataratas progresivas suelen ser de causa senil,
diabética o por intoxicación. Las estacionarias por
lo general son congénitas, con frecuencias hereditarias.
También pueden aparecer cataratas con motivo de
traumatismos, penetrantes o no, y por radiación
(rayos X y por calor).
Heridas
En cualquier traumatismo del globo ocular lo más
importante es llevar al accidentado con un especialista.
Cualquier retraso puede agravar el pronóstico. El traslado
del traumatizado debe hacerse con todo cuidado, moviéndolo
lo menos posible y con los dos ojos tapados con un apósito
estéril. En caso de no tener esta clase de
material se taparán con un paño lo más
limpio posible. No hay que olvidar que la peor
complicación que puede tener las heridas oculares, sobre
todo si son penetrantes, es la infección.
Las heridas oculares pueden ser muy diversas, desde
arañazos, hasta el estallido del globo ocular. En general,
la gravedad depende del lugar donde asienta la lesión. Las
más graves son las que afectan la región del cuerpo
ciliar, a la córnea, la retina y sobre todo el cristalino.
Cuando la herida es muy profunda, suele afectar a todos estos,
por lo cual el pronóstico es pésimo.
Las complicaciones de las heridas oculares más
frecuentes son, aparte de la infección, las hemorragias
intraoculares, las cataratas traumáticas y el
desprendimiento de la retina.
Cuerpos Extraños
La introducción de cuerpos extraños es
muy frecuente. Su acción depende del tamaño,
localización, velocidad de
penetración y naturaleza. Cuando son superficiales y no
están enclavadas en el ojo pueden ser extraídos con
facilidad por cualquier persona con ayuda de una barrita de
cristal estéril o de cualquier otro instrumento
semejante.
Cuando se encuentran enclavadas debe recurrirse a un
especialista, quien extraerá el cuerpo extraño en
las debidas condiciones y tomará las debidas precauciones
para evitar infecciones.
Los cuerpos intraoculares más difíciles de
extraer quizás son las de maderas y las de piedras, por no
ser metálicos ( que se extraen con electroimanes
especiales y no a mano) y por no poder se
observadas a través de rayos X.
- Síntomas: Disminuye la temperatura corporal.
La piel palidece, empiezas a temblar y las mucosas tienen un
color azulado. - Actuación: Cuando sientes que las manos se te
congelan haz girar el brazo para que fluya mejor la sangre.
Nunca meter la mano en un recipiente con agua caliento porque
se rompen los tejidos, hay que ir poco a poco aumentando la
temperatura del agua. Nunca poner alcohol porque dilata las
manos.
Si la persona afectada lleva ropa mojada se la tiene que
quitar, sino se le arropa con nuestra ropa o con nuestro cuerpo y
se le seque la zona del corazón.
Si está consciente, darle bebidas con azúcar
y mantenerla en reposo.
Clasificación
Congelaciones de 1º grado:
- Síntomas: Empieza a palidecer la piel, sientes
pinchazos y te queman. - Actuación: nunca darle friegas a la zona
afectada.
Congelaciones de 2º grado:
- Síntomas: Salen ampollas de color morado y
negro, se inflama la zona afectada. - Actuación: Nunca calentar la zona
afectada.
Congelaciones de 3º grado:
- Síntomas: Aparecen cortes en la piel, esta es
de color negro y ya no duele. - Actuación: No dar excesivo calor a la zona
afectada.
SETAS:
- Síntomas: vómitos, nauseas,
descomposición, sudor. Disminuye la frecuencia cardiaca
y las pupilas están contraídas. - Actuación: Administrar carbón activo
(las tostadas quemadas) trasladar a un centro
hospitalario.
PRODUCTOS DE LIMPIEZA:
- Síntomas: -babea, nauseas, diarreas y
dolores de barriga (leves) - Mareos, puede llegar a tener convulsiones y
dificultad respiratoria (grave) - Actuación: nunca obligar a vomitar, dar agua y
leche o
clara de huevo. Llamar al centro de toxicología que te indica en el
envase.
DISOLVENTES O PETROLEO:
- Síntomas: sueño, mareos, suben los
colores y
a veces pueden llegar a darse vómitos. - Actuación: Si se esta inconsciente hacerle
el soporte vital (boca-nariz) - Si se esta consciente hablarle para que no se
duerma.
MEDICAMENTOS:
- Síntomas: vómitos
descomposición, vértigo, dolor de cabeza,
convulsiones e incluso alteraciones de la conciencia y
paro
respiratorio. - Actuación: Estimular el vomito y recogerlo
para que lo analicen en el hospital. Darle carbón
vegetal y trasladarlo al hospital.
HUMO Ó GASES:
- Síntomas: alteraciones visuales y auditivas.
La masa muscular no aguanta, perdida de los reflejos de la
conciencia y para cardio-respiratoria. - Actuación: Cerrar el gas y la
electricidad, ventilar, no encender luces y avisar a los
bomberos. - Apartar a las victimas del sitio, sacarlas al
balcón y controlar los signos
vitales.
En la asfixia, el aire no puede entrar en los pulmones y
el oxígeno no llega a la sangre circulante. Entre las
causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento
por gases, la sobredosis de narcóticos, la
electrocución, la obstrucción de las vías
respiratorias por cuerpos extraños y la
estrangulación. Para evitar un daño
cerebral irreparable al detenerse la oxigenación tisular,
se debe instaurar inmediatamente algún tipo de
respiración artificial. La mayoría de las personas
mueren cuatro a seis minutos después de la parada
respiratoria si no se les ventila de forma artificial.
Se han diseñado muchas formas de
respiración artificial. La más práctica para
la reanimación de urgencia es el procedimiento
boca a boca: el reanimador sopla aire a presión en la boca
de la víctima para llenarle los pulmones. Antes de ello,
debe retirarse cualquier cuerpo extraño que obstruya las
vías respiratorias.
La cabeza de la víctima debe ser inclinada hacia
atrás para evitar que la caída de la lengua
obstruya la laringe; para ello se tira hacia arriba de la
barbilla con una mano mientras con la otra se empuja hacia
atrás la frente. El reanimador obtura los orificios
nasales pinzándolos con los dedos, inspira profundamente,
aplica su boca a la de la víctima, y sopla con fuerza hasta
ver llenarse el tórax; después retira su boca y
comprueba cómo la víctima exhala el aire. Este
proceso debe
repetirse 12 veces por minuto en un adulto y 20 veces por minuto
en un niño.
Si las vías respiratorias no están
despejadas, debe comprobarse la posición de la cabeza de
la víctima. Si todavía no se consigue permeabilidad
se rota el cuerpo hacia la posición de decúbito
lateral y se golpea entre los omóplatos para desatascar
los bronquios. Después se vuelve a la respiración
boca a boca.
Si todavía no se consigue, se realiza la maniobra
de Heimlich, que es una técnica que se ha desarrollado en
los últimos años para tratar a los pacientes con
las vías respiratorias obstruidas por un cuerpo
extraño. Inventada por el médico estadounidense
Henry Jay Heimlich, se llama maniobra de Heimlich o "abrazo de
oso", y consiste en la aplicación súbita de una
presión sobre el abdomen de la víctima. El aumento
de presión abdominal comprime el diafragma, éste a
los pulmones, que expulsan aire a alta velocidad y
presión, despejando las vías
respiratorias.
La maniobra se realiza situándose tras el
paciente, rodeando su cintura con los brazos y entrelazando las
manos, situando éstas entre el ombligo y la caja
torácica, y presionando fuerte y de forma brusca hacia
atrás y hacia arriba. Si la víctima está en
posición horizontal, se presiona sobre el abdomen con la
mano. Debe evitarse presionar sobre las costillas, pues se pueden
romper, sobre todo en niños y
ancianos.
Una vez iniciada, la respiración artificial no
debe suspenderse hasta que el enfermo empiece a respirar por
sí solo o un médico diagnostique la muerte del
paciente. Cuando el paciente empieza a respirar
espontáneamente no debe ser desatendido: puede detenerse
de nuevo la respiración de forma súbita o
presentarse irregularidades respiratorias.
En casos de ahogamiento siempre hay que intentar la
respiración artificial, incluso aunque el paciente haya
presentado signos de muerte durante
varios minutos. Se han descrito varios casos de pacientes
sumergidos durante más de media hora, cianóticos y
sin posibilidades de reanimación, que respondieron a los
primeros intentos del socorrista.
El golpe de calor y la deshidratación por el
calor están causados por un exceso de calor, pero sus
síntomas son tan dispares que es muy difícil
confundirlos. El golpe de calor, producido por un mal
funcionamiento de los centros reguladores del calor, es una
patología más grave que afecta principalmente a los
ancianos.
Sus síntomas son la piel caliente y enrojecida,
la ausencia de sudoración, el pulso fuerte y contundente,
la respiración dificultosa, las pupilas dilatadas y la
temperatura corporal extremadamente alta. El paciente se
encuentra mareado y puede perder la consciencia. La
deshidratación por calor se debe a una pérdida
excesiva de líquidos y electrolitos en el organismo. La
piel está pálida y húmeda, la
sudoración es profusa, el pulso débil y la
respiración superficial, pero las pupilas y la temperatura
corporal son normales. Pueden producirse cefaleas y
vómitos.
Los primeros auxilios necesarios para el golpe de calor
y para la deshidratación por el calor también
difieren. La víctima de un golpe de calor debe ser
transportada a un lugar fresco a la sombra, y allí debe
guardar reposo con la cabeza elevada. Se debe humedecer el cuerpo
con alcohol o agua fría para bajar la temperatura y el
enfermo debe ser trasladado a un hospital de
inmediato.
El paciente con deshidratación por el calor
también debe guardar reposo, pero con la cabeza más
baja que el cuerpo; conviene proporcionarle abrigo o calor. Al
principio puede presentar náuseas, pero tras un tiempo de
descanso puede ingerir líquidos: se ha de beber 4 vasos de
agua con una tableta o media cucharadita de sal diluida, a
intervalos de 15 minutos. Después debería beber
zumos (jugos) de frutas para recuperar otros electrolitos. Si se
produce una postración importante conviene buscar ayuda
médica.
La reanimación del paciente con parada cardiaca
está muy relacionada con la reanimación
respiratoria. Ha de aplicarse masaje cardiaco externo para
mantener el flujo sanguíneo y combinarlo con las técnicas
descritas de respiración artificial.
Se sitúa a la víctima sobre una superficie
firme y se confirma la permeabilidad de las vías
respiratorias. El reanimador sitúa sus manos sobre el
esternón del paciente; éste se deprime 5 cm, por lo
que se comprime el corazón y se fuerza a la sangre a salir
por las arterias. Cuando se afloja la presión, el
corazón se expande y vuelve a llenarse de sangre
procedente de las venas. El masaje se aplica en forma de
compresiones cortas y rítmicas de un segundo de
duración. Se aplica una respiración boca a boca
cada cinco golpes cardiacos.
Para esta operación son ideales dos reanimadores.
Si sólo hay uno se aplican dos respiraciones boca a boca
cada 15 compresiones cardiacas. El procedimiento debe aplicarse,
aunque no haya signos de vida, hasta conseguir ayuda
médica.
Mariana Alvizúa