El uso de la máscara laríngea en un caso de vía aérea difícil (síndrome de Goldenhar)
El Síndrome de Goldenhar o displasia
oculoauriculovertebral es un cuadro clínico relacionado
con defectos del primer y segundo arcos branquial por las
múltiples malformaciones que presentan y por su poca
frecuencia de presentación lleva un manejo
anestésico diferente, especialmente en la vía
aérea
SUMMARY
The Syndrome than Goldenhar or displasia
oculoauriculovertebral it's a painting cinical related with
shortcomings of the first and second arcs gill through the
multiple malformations than presentable and through his small
frequency than presentation it takes a running anesthetic
different , especially on the route aérea
Se presenta un caso de manejo de la vía
aérea con mascara laringea en un niño con
síndrome de Goldenhar en el manejo de una vía
aérea difícil
Niño varón de 5 años de edad,
programado para una cirugía de estrabismo, como
antecedente presenta Comunicación intraventricular y estenosis
pulmonar severa con Fracción de eyección de 63%,
así mismo hace un mes no se pudo intervenir
quirúrgicamente de una desfocalizacion séptica
dentaria por presentar una vía aérea
difícil, se realizo tres intentos de intubación,
sin éxito
alguno
Ingresa a sala de operaciones para
la cirugía oftalmológica, a la exploración
destacaba una deformidad facial con macrostomia bilateral a
predominio izquierdo, orejas prominentes con inserción
baja y marcada micrognatia con ausencia de la articulación
temporomandibular del lado izquierdo.
Dentro de sala de operaciones se monitorizo al
niño con oximetría de pulso, presión
arterial, Electrocardiograma y estetoscopio precordial
Figura 1: Síndrome de Goldenhar Figura 2:
Micrognatia y ausencia de la Macrostomiaa bilat. a predominio
Izq. articulación temporomandibular Izq.
Debido al antecedente de presentar dificultad en la
intubación, se opto por insertar una Mascara Laringea (ML)
numero 2.
La inducción fue inhalatoria con Sevoflurane
al 8% durante cuatro minutos hasta obtener perdida de
conocimientos y movimiento
palpebral, asociado a la inducción se administro 2 mg. de
midazolan y 0.15 mg .de atropina por vía
intravenosa.
Se puso al niño en posición de olfateo con
ligera extensión de la cabeza estabilizando el occipital
con la mano izquierda y con la otra mano se inserto en un primer
intento la ML parcialmente inflada con inserción lateral
como "cogiendo una plumilla" hacia el paladar duro deslizando
sobre la base de la hipofaringe.
Antes de la inserción se examino con
laringoscopia directa la orófaringe, donde no se pudo
observar la glotis y epiglotis (Laringoscopia Grado
IV).
Se inflo el manguito de la ML con 10 cc. de aire, observando
un ligero desplazamiento hacia fuera del tubo y se conecto
finalmente al circuito anestésico.
Se obtuvo una permeabilidad de la vía
aérea al observar una ventilación espontánea
y saturación de oxigeno
aceptable
El niño recibió ventilación
mecánica con una presión
inspiratoria de 20 cmH20 y como mantenimiento
recibió sevoflurane a 1 MAC
Al realizar la aspiración de la cavidad oral,
antes de retirar la mascara laringea el niño presento
laringoespasmo, apnea y desaturacion arterial de oxigeno que no
mejoro con la ventilación a presión positiva con
oxigeno al 100% por espacio de dos minutos.
Como medida de emergencia se realizo una
intubación endotraqueal con el tubo endotraqueal (TE)
numero 3.5 a través de la ML la introducción fue sin dificultad, pasado por
las barras de apertura de la mascara logrando mejorar la
ventilación y la saturación arterial de oxigeno con
ventilación a presión positiva, posteriormente a
los cinco minutos se realizo la extubacion y el retiro de la
LM.
Figura 3: Niño con la LM y TE Figura 4. TE. 3.5
a través de ML .
El paciente fue trasladado a la sala de
recuperación postanestesica, despierto sin presentar
ninguna complicación en el postoperatorio inmediato, el
alta fue a las tres horas de la cirugía.
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