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Dermatitis atópica y oxigenación hiperbárica



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. Bibliografía

    RESUMEN

    Se analiza el caso de una paciente de 35 años,
    del sexo femenino
    con el diagnóstico de dermatitis
    atópica del adulto de muy mal manejo y de curso
    persistente lo que motivo el ingreso en varias ocasiones en el
    servicio de
    dermatología del Hospital Provincial Clínico
    Quirúrgico de Sancti-Spíritus, recibiendo como
    terapia complementaria la Oxigenación Hiperbárica,
    evolucionando con resolución de su enfermedad.

    La Dermitis Atópica tiene una incidencia en
    países desarrollados de un l0 % de la población total y constituye un problema en
    nuestra especialidad debido a su curso persistente, recidivante y
    a las dificultades del tratamiento y puede definirse como una
    alteración del sistema
    inmunológico, genéticamente determinada, que
    conduce a una respuesta hiperreactiva de la piel a gran
    número de estímulos ambientales, tanto
    alérgicos como irritativos.

    Los que la presentan tienen tendencia a la
    superproducción de inmunoglobulina E y con gran frecuencia
    presentan antecedentes personales y familiares de otras
    atopías, como asma y rinitis
    alérgica. (1)

    La dermatitis atópica suele aparecer en los
    primeros años de vida (eccema infantil), pero en el 20% de
    los pacientes se diagnostica por primera vez en la edad adulta.
    La dermatitis atópica de la niñez (que en algunas
    ocasiones, persiste hasta la vida adulta) puede tener un efecto
    profundamente negativo sobre la calidad de
    vida de los pacientes y de sus familias y/o sus cuidadores.
    (1)

    Se consideran 3 teorías
    fundamentales en la patogenia de la dermatitis atópica: la
    teoría
    genética,
    la teoría bioquímica
    y la teoría inmunológica.

    Además se considera que esta enfermedad es el
    resultado de una interacción entre un antígeno presente en el ambiente, el
    número de linfocitos T, el nivel sérico de
    inmunoglobulina E específica para el antígeno y la
    alta afinidad que tienen los receptores de las células de
    Langerhans por la inmunoglobulina E. (2,3,)

    Recientemente se ha dado gran importancia a la exagerada
    colonización de la piel de estos pacientes por el
    estafilococo dorado (el 93 % en piel afectada y el 76 % en piel
    sana), comparada con el 5 % en el sujeto normal.
    Se ha sugerido que la presencia de toxinas súper
    antigénicas del estafilococo dorado sea responsable,
    mediante una respuesta inmunológica IgE, de mantener la
    inflamación crónica de la piel en
    estos pacientes, mientras que la fase aguda inflamatoria,
    alérgica, tardía, sería provocada por los
    aeroalergenos. (3,4)

    En el adulto joven esta enfermedad suele aparecer entre
    los l2 y 24 años, y se caracteriza por la
    localización de las lesiones más frecuentemente en
    flexuras. Son secas, liquenificadas, con piel engrosada y
    cambio de
    coloración.

    Dentro de las complicaciones más frecuentes
    tenemos las infecciones secundarias por bacterias,
    virus,
    hongos, la
    Eritrodermia y la reticulosis. (5,6)

    Durante los últimos 50 años, el
    tratamiento convencional de la dermatitis atópica ha sido
    el uso de emolientes para los cuidados generales de la piel y
    corticoides tópicos para controlar los brotes. Otras
    terapias potenciales han estado bajo
    investigación.

    Los corticoides tienen propiedades antiinflamatorias,
    inmunosupresoras y antiproliferativas y son efectivos en el
    tratamiento de la dermatitis atópica.

    Sin embargo, su uso continuado se asocia con efectos
    secundarios tanto locales (atrofia de la piel, estrías,
    telangiectasias y desarrollo de
    otras afectaciones dermatológicas incluidas
    púrpura, eritema y rosácea) como sistémicos
    que son relativamente infrecuentes (riesgo de
    supresión del eje
    hipotálamo–hipófiso–suprarrenal (HHS),
    pudiendo dar lugar a síntomas propios del síndrome
    de Cushing, alteración del crecimiento, hipertensión y cataratas).
    (7)

    El uso de antihistamínicos en esta enfermedad
    produce un efecto sedante y se cree que esta propiedad es
    el beneficio experimentado por los pacientes más que
    cualquier efecto directo de la histamina sobre la
    piel.

    En cuanto al uso de antiséptico y antimicrobiano
    desde hace mucho tiempo, se ha
    asociado la bacteria Staphylococcus aureus con dermatitis
    atópica. S. aureus supone aproximadamente el 90% del
    recuento de bacterias aeróbicas en la piel de pacientes
    con dermatitis atópica, comparado con el 30% en sujetos
    sanos.

    Sin embargo, la relación entre dermatitis
    atópica y la colonización por S. aureus está
    siendo investigada .No hay evidencia consistente que sugiera que
    los antibióticos orales o tópicos tengan beneficios
    sobre la dermatitis atópica en zonas donde la piel
    esté libre de infección. (8)

    Algunos pacientes con dermatitis atópica han
    descrito que experimentan menos brotes durante los meses de
    verano.

    Esta observación ha llevado al uso de la terapia
    con luz ultravioleta
    (UV). Los regímenes estándares de UVB
    podrían ser adecuados para controlar dermatitis
    atópica leve, pero la terapia combinada de UVA/UVB
    podría ser necesaria en casos moderados o
    graves.

    La terapia con luz UV suele reservarse para pacientes
    refractarios a otros

    regímenes terapéuticos. Puede ser costoso
    en términos económicos y de tiempo y poco se conoce
    sobre los efectos potenciales de envejecimiento de la piel y
    carcinogénicos asociado con el tratamiento con UV a largo
    plazo. (9)

    Existen evidencias
    científicas, que justifican la investigación, en
    dermatitis atópica de tratamientos empleados en otras
    enfermedades
    atópicas (Antiasmáticos). Hasta el momento actual,
    los estudios han sido de pequeña escala y han
    mostrado poca evidencia de eficacia.
    (8,9)

    La Sociedad de
    Medicina
    Hiperbárica y Subacuática, recomienda el uso de la
    Oxigenación Hiperbárica (OHB) en diferentes
    enfermedades donde el paciente respira una concentración
    de O2 al 100 % con una presión en
    la cámara mayor que la atmosférica,
    aprobándose su uso en el tratamiento coadyuvante o
    indicación absoluta de ciertas
    patologías.

    Dentro de los efectos beneficiosos de la
    Oxigenación Hiperbárica tenemos que activa la
    acción
    leucocitaria y de los macrófagos, favorece la
    acción de los linfocitos T y B, regula el metabolismo
    celular, disminuye la hipoxia tisular , aumenta la
    formación fibroblástica y es regeneradora de
    tejidos,
    disminuye la secreción de serotina, disminuye las toxinas,
    es bactericida antimicótico y es inhibidor de organismos
    anaerobios , refuerza la acción farmacológica de
    ciertos antibióticos y tiene efecto inmunomodulador.
    (10)

    Es conocido que la oxigenación Hiperbárica
    es usada en numerosas entidades dermatológicas, dichos
    resultados se encuentran representados por algunos
    autores.

    Smirnova aplicó el tratamiento en 23 enfermos de
    los cuales 20 tuvieron una evolución satisfactoria en su estudio.
    (11)

    Olsansky trató 10 pacientes con
    Oxigenación Hiperbárica de los cuales 5 eran
    portadores de Dermatitis Atópica y reporta mejoría
    en la totalidad de los casos. (12)

    En nuestro país se encuentran experiencias al
    respecto en el Hospital Provincial "Lucía Iñiguez
    Landín" de Holguín por la Dra. Batallán
    Jerez y otros autores, en un estudio realizado durante nueve
    años en pacientes con Dermatitis Atópicas tratados con
    oxigenación Hiperbárica como terapia
    complementaria, donde la evolución fue satisfactoria en el
    90% de los enfermos, con desaparición del prurito, el
    insomnio y las lesiones cutáneas.
    (13)

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