Operaciones Grandes de Tórax (página 2)

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
de la adherencia de Guía de Buenas Prácticas de
Enfermería a los pacientes que ingresaron
en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial "Dr.
Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos. Nuestro universo fueron
10 pacientes con grandes operaciones de
Tórax y que por alguna otra causa se le realizó
Pleurotomía, que ingresaron en la unidad de cuidados
intensivos del 1 de enero al 31 de mayo del 2005. La muestra fue la
totalidad del universo, se incluyeron aquellos pacientes que se
les realizaron drenajes torácicos, por neumotórax o
hemotórax por considerar que la guía de buenas
prácticas es la misma para ambos procedimientos
quirúrgicos.

Se incluyeron además los casos atendidos por los
estudiantes de 5to. Año de Licenciatura en
Enfermería y el Post-básico de Cuidados Intensivos
que atendieron estos casos que desde el punto de vista legal
estaban firmados

por la enfermera ( o ) responsable.

Se revisaron 50 planes de acción
que fue el resultado de 10 pacientes por 5 días,
utilizando 5 días como promedio de estadía,
indicador de nuestro servicio y
teniendo en cuenta que el 80 % de los pacientes se pasaron de
este promedio.

La recolección
de datos fue a través de las historias clínicas
que recogieron las siguientes variables:
Nivel profesional del personal de
enfermería que asistió a los pacientes, nivel de
adherencia a acciones
básicas, específicas y complementarias y evaluación
cuanticualitativa del nivel de desempeño por meses y general.

Para un mejor análisis de nuestro estudio se tomó
un porcentaje total de los alumnos que atendieron a los
pacientes.

Se utilizó la calificación de bien si la
acción estuvo completa y mal si la acción estuvo
incompleta o no formulada, para la evaluación
cuanticualitativa por meses, se sumó todos los resultados
por pacientes y se dividió entre los 10 pacientes. Se
utilizó el promedio de estadía de 5 días
teniendo en cuenta que es el promedio de estadía
establecido en los indicadores
del servicio.

Para evaluar el nivel de desempeño se
utilizó el siguiente sistema de
evaluación aprobado por la vicedirección de
enfermería.

Excelente 90 -100

Notable 80 – 90

Adecuado 70 – 79

Suficiente 60 – 69

Deficiente – 60

El procesamiento fue en computadora
por el programa Microsoft
Word, los
resultados se expresaron en tablas, utilizándose para su
análisis el método
porcentual por considerarlo factible en nuestra investigación.

Para realizar el estudio se obtuvo la aprobación
de la Institución.

Tabla 1. Nivel profesional del personal que
aplicó la Guía de Buenas Prácticas de
Enfermería

Fuente: Formulario

Tabla 2. Evaluación de acciones básicas
en la aplicación de la Guía de Buenas
Prácticas de Enfermería

Fuente: Formulario

Tabla 3. Evaluación de acciones
específicas en la aplicación de la Guía de
Buenas Prácticas de Enfermería

Fuente: Formulario

Tabla 4. Evaluación de acciones
complementarias de la Guía de Buenas Prácticas de
Enfermería.

Fuente: Formulario

Tabla 5. Evaluación mensual y general del
desempeño de acuerdo a la adherencia a la Guía de
Buenas Prácticas de Enfermería

Fuente: Formulario

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

TABLA #1: Se puede apreciar que el 33,2 % del
personal que aplicó la Guía de Buenas
Prácticas de Enfermería en grandes operados de
tórax fueron estudiantes, lo que puede tener
relación con el nivel de adherencia.

TABLA # 2: En las acciones básicas se puede
constatar que las dificultades más significativas
están en identificar y describir signos de
dificultad respiratoria con 6 para un 12 % y en realizar el
ordeño manual o
mecánico de sonda torácica cada 2 horas con 4 para
un 8 % y un total 10 mal para un 6,6 %.

TABLA # 3: En las acciones específicas las
mayores dificultades están en mantener tramos de gomas
pinzados sobre la cama con 10 para un 20 %, mantener sondas
pinzadas antes de movilizar el paciente en el lecho con 8 para un
18 %, y caracterizar pérdidas por drenaje torácicos
en cada turno con 7 para un 14 % y un total de 26 mal para un
13,3 %.

TABLA # 4: Las acciones complementarias reflejaron sus
mayores dificultades en realizar cambios de posición cada
2 horas con 12 para un 24 % y vigilar el estado de
conciencia con 10 para un 20 % y un total de 22 mal para un 14, 6
%.

TABLA # 5: En la evaluación cuantitativa del
desempeño por meses se puede constatar que los meses de
más baja puntuación fueron enero ? febrero y a
partir de marzo asciende hasta una puntuación de 95,5
abril y 95 en mayo.

La evaluación general del período
estudiado enero-mayo fue de 87,3 considerando este nivel de
desempeño como Notable.

CONCLUSIONES

El nivel de adherencia a la Guía de Buenas
Prácticas de Enfermería en pacientes con grandes
operaciones de tórax o pleurotomía tuvo sus
más grandes dificultades en los meses de enero ? febrero,
pero que aún persisten cuando las más altas
sólo llegaron a 95,5 % y una evaluación
de desempeño general 87,3 % siendo notable.

Se encontraron dificultades en las acciones
básicas, siendo más significativas en las
específicas y complementarias, lo que nos lleva a trazar
un plan de
acción.

PLAN DE
ACCIÓN

1. Revisar de manera sistemática la Guía
   de Buenas Prácticas de Enfermería en pacientes
   operados de tórax y con pleurotomía,
   ajustándolo a los ingresos.
2. Programar los círculos de calidad 2 veces
   al año con la Guía de Buenas Prácticas de
   Enfermería en grandes operados de tórax y/o
   pleurotomía.
3. Priorizar casos de grandes operados de tórax
   y/o pleurotomía para la discusión de casos
   semanales por enfermería.
4. Hacer énfasis en el pase de visita de
   enfermería en los pacientes con grandes operaciones de
   tórax y/o pleurotomía.
5. Controlar que cada Jefe de TEAM tenga la Guía
   de Buenas Prácticas de Enfermería en grandes
   operados de tórax y/o pleurotomía.
6. Hacer supervisión a enfermeras y estudiantes
   que atiendan casos con grandes operaciones de tórax y/o
   pleurotomía.

RERFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Quirúrgica. Vol. 18 va edición. 1996 Pág. 510 ?
   512.

2. Smelier S.C Brenda G. De Brunner y Sudari.
   Enfermería Médico ?
3. Campos R.P, Enfermería Médico ?
   Quirúrgica. Ediciones DAE (grupo
   paradigma).
   Año 2002, pág. 700.
4. Romero R. Lozano N. Guía de
   intervención rápida de enfermería en
   situaciones urgentes. Segunda Edición. Año 2002.
   Páginas 42 ? 44.
5. Anatomía de Gray,
   tomo II, Madrid.
   Edición Harcourt Brace, 1998.
6. Alfaro Le Fevre R. Aplicación del proceso
   enfermero. Cuarta edición. Barcelona. Saringer,
   1999.
7. Beare / Myers. Enfermería médico ?
   quirúrgica (tercera edición), Madrid: Harcourt
   Brace, 1999.

ANEXO.
PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

Promedio de Puntaje Mensual.

Respuesta a las preguntas de la guía de
Buenas Prácticas de enfermería

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DE
ENFERMERÍA EN GRANDES OPERACIONES DE TÓRAX Y/O
PLEUROTOMÍA.

Autor:

X Lic. Augusto Amado Oquendo Cruces.

XX Lic. Mario Isaac González.

XXX Lic. Digna

XXXX Lic. Luisa

X Licenciado en Enfermería. Residente de segundo
año de la Especialidad de Enfermería intensiva.
Profesor
Instructor. Diplomado en cuidados intensivos. Diplomado en
Psiquiatría Social Comunitaria. Diplomado en Proceso de
Atención de Enfermería. Miembro
Titular de la Sociedad
Cubana de Enfermería.

XX Licenciado en Enfermería. Residente de segundo
año de la especialidad de cuidados intensivos. Diplomado
en cuidados intensivos. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de
Enfermería.

XXX Licenciada en Enfermería. Residente de primer
año de la Especialidad de Enfermería
intensiva.Enfermera Intensivista. Enfermera Asistencial. Miembro
adjunto de la Sociedad Cubana de Enfermería.

XXXX Licenciada en Enfermería. Residente de
primer año de la Especialidad de Enfermería
intensiva.Enfermera Intensivista. Enfermera Asistencial. Miembro
titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.

Enviado por:

Digna de la C Armas
Hernández
Luisa Sánchez de León

Modesto Crespo