Servicio de Cirugía General.
Hospital Provincial Docente "Carlos Manuel de
Céspedes".
1999-2005
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo –
observacional y retrospectivo con el objetivo de
evaluar la morbilidad del Cáncer de esófago en el
Servicio de
Cirugía General del Hospital Universitario "Carlos Manuel
de Céspedes", desde el 1ro. de enero de 1999 hasta el 31
de diciembre del 2005. Universo: 1220 pacientes ingresados
en el Servicio de Cirugía en el período de
estudio.Muestra: Constituida por 101 pacientes con
lesión tumoral maligna de esófago confirmada por
estudio anátomo-patológico que cumplieron los
criterios de inclusión.
A partir de la información disponible obtenida de las
planillas recolectoras de datos y la
revisión cuidadosa de las historias clínicas se
analizan las variables de
interés. Se concluye que el cáncer
de esófago apareció con mayor frecuencia en el
sexo masculino
(78,1%), en las edades superiores a 70 años (30,7%), los
síntomas y signos
más típicos fueron la disfagia (84,2 %) y la
pérdida de peso (62,4 %). El estudio endoscópico
con biopsia representó el (96,03 %), y el Carcinoma
epidermoide fue el tipo histológico más frecuente
(77,2 %), localizado en el 1/3 inferior esofágico (71,3
%). En el estadio IV se clasifican más de la mitad de los
pacientes (51,5 %), siendo el tratamiento quirúrgico
paliativo, el más empleado (66,3 %) y como técnicas
quirúrgicas: gastrostomía (46,5 %) y
yeyunostomía (45,2 %), realizándose sólo
tratamiento quirúrgico con fines curativos en 6 pacientes
(5,9 %) a los que se les practicó algún tipo de
esofagectomía.
Palabras claves: Morbilidad, cáncer
esofágico.
INTRODUCCIÓN
El cáncer esofágico es una de las
neoplasias más agresivas del tracto digestivo, con una
supervivencia global a los 5 años de menos de 10
%.1 El mal pronóstico se debe al diagnóstico tardío, pues la
distensibilidad de la pared del esófago conduce a que las
manifestaciones clínicas no aparezcan hasta el momento en
que la enfermedad esté localmente avanzada y afecte 60 % o
más de la circunferencia de este órgano. Cuando se
detecta, generalmente ya existe lesión ganglionar y a
distancia.
Descrito hace más de dos milenios, ocupa lugares
importantes entre los neoplasmas malignos más frecuentes
en ambos sexos y se ubica entre las 10 primeras causas de
muerte en
varios países. En la mayoría de los casos no se
alcanza la curación, pero puede asegurarse que hay pocas
formas de muerte tan miserable y humillante como la generada por
la obstrucción esofágica y que la resección
y reconstrucción de este órgano, no importa
cuál sea su precio, son
las únicas alternativas humanas. El cirujano no
podrá curar, pero sí influir para lograr el
principal objetivo de una deglución
aceptable.2
La incidencia del cáncer de esófago
presenta grandes variaciones geográficas, lo que dificulta
el
conocimiento real de su frecuencia. En general, se consideran
unas zonas de alta frecuencia como las localizadas en Asia (China,
Irán, Afganistán, etc.), y África Central y
del Sur, con cifras superiores a 100 casos por año,
alcanzando en ocasiones cifras cercanas a 200 casos por 100.000
habitantes y años. En Europa, la mayor
incidencia se da en Rusia
(regiones cercanas al Mar Caspio), Finlandia y algunas regiones
de Francia. En
Estados Unidos
se estiman unos 12.000 casos nuevos / año, con notables
diferencias entre la población negra (15 casos / 100.000
habitantes) y la blanca (3,5 casos / 100.000
habitantes).3
En 1999 se informaron en Cuba 377
pacientes nuevos con cáncer esofágico: 297 del sexo
masculino y 80 del femenino: en el primero se presentó
preponderantemente a partir de los 50 años y en el segundo
a los 60. La tasa cruda resultó ser de 5,38 x 100 000
habitantes y la mayor incidencia se encontró en las
provincias de Santiago de Cuba, Holguín y
Granma.4Teniendo en cuenta la implicación de
nuestra Provincia en estos resultados decidimos realizar esta
investigación con el objetivo de conocer el
comportamiento
de esta afección en un período de seis
años.
MÉTODO
Estudio descriptivo-observacional y retrospectivo para
conocer la morbilidad del cáncer esofágico en el
Hospital Provincial "Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo
desde el 1ro de enero de 1999 hasta el 31 de diciembre de
2005.
Universo: 1220 pacientes que ingresaron en el servicio
de Cirugía General.
Muestra: 101 pacientes con lesión maligna de
esófago confirmado por estudio
anátomo-patológico.
El análisis se realizó por año
teniendo en cuenta las variables: edad, sexo, síntomas y
signos físicos, medios
diagnósticos practicados, tipo histológico del
tumor y su localización, estadio del paciente, tratamiento
y técnicas quirúrgicas empleadas.Todos los datos
fueron obtenidos de la planilla recolectora (anexo 1) y la
revisión de las historias clínicas.La
información se registró por medios computarizados.
Se utilizaron procedimientos de
estadística
descriptiva.
RESULTADOS
En general, las características
epidemiológicas de los enfermos se correspondió con
la enfermedad que presentaban:
Predominó el sexo masculino con 79 pacientes,
para 71,8 % y el grupo de
edades mayores de 71 años con 30, 7 %. Más del 50 %
de los pacientes tenían más de 60 años y 17
pacientes, tenían menos de 40 años con 16,83 %.
(Tabla 1).
En el 84,2 % de los pacientes se presentó la
disfagia como síntoma, seguido por las regurgitaciones con
34,6 %. También aparecieron con frecuencia síntomas
como: la astenia, 28,7 %, las alteraciones respiratorias con 17,8
%, el dolor abdominal (16,8 %) y la anorexia (13,8
%). (Tabla 2)
Como signo predominó la pérdida de peso
con 62,4 %, siguiéndole los procesos
respiratorios (18,8 %) y las mucosas hipocoloreadas (9,9 %).
(Tabla 3)
Al 96,03 % se le realizó endoscopia con biopsia.
Otros medios diagnósticos utilizados fueron: Rx
contrastado de esófago y estómago en 37 pacientes
(36,6 %), y de menos utilidad
diagnóstica el ultrasonido abdominal (49,5 %) y Rx de
tórax (47,5 %). (Tabla 4).
El tipo histológico más frecuente fue el
carcinoma epidermoide con (77,2 %) y 19 pacientes (18,8 %)
tuvieron tumores diagnosticados como adenocarcinoma (tabla
5).
72 pacientes (71,3 %) tenían el cáncer
esofágico localizado en el tercio inferior del
órgano y en el (18,8 %) la lesión se localizaba en
el tercio medio esofágico y sólo 10 pacientes (9,9
%) lo tenían en el tercio superior. (Tabla 6).
14 pacientes fueron clasificados en el estadio II de los
cuales sólo recibieron tratamiento quirúrgico con
fines curativos 5, lo que representa el (35,7 %) de su grupo pero
(4,95 %) del total de pacientes.87 pacientes fueron clasificados
en los estadios III y IV, lo que representa (86,13 %), solo uno
recibió tratamiento quirúrgico con fines curativos.
(Tabla 7)
La gastrostomía fue la técnica
quirúrgica más aplicada con 46,5%, le sigue la
yeyunostomía con 45,2%. Solo se realizó tratamiento
receptivo a 6 pacientes (5,94%) (Tabla 8)
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