Una propuesta de costos para las empresas de salud II

1. Resumen
3. La concepción inicial:
   los productos/servicios prestados y los costos por paciente y
   patología
4. Los Procesos
   Asistenciales. Sus costos y la gestión de la
   empresa
5. Referencias
   Bibliográficas

Costos por paciente, patología
y procesos

Resumen

Lo primero que propusimos para una empresa de
salud para que
los Directores y Gerentes tuvieran información útil para la toma de
decisiones fue llevar una contabilidad de
costos.

Posteriormente quisimos unir más la contabilidad,
o mejor dicho el sistema de
información, a la gestión. En aquel momento entendimos que el
objetivo de
una empresa de salud
pasaba por solucionar los problemas
sanitarios de sus pacientes (desde la prevención hasta la
rehabilitación), entonces de alguna manera la
gestión estaba orientada al paciente y decíamos:
"…El gasto del paciente depende exclusivamente del
tratamiento de su enfermedad (patología), esa es la
realidad y por lo tanto lo que tiene que mostrar el sistema de
costos…". Y así
proponíamos un sistema de costos para éstas
empresas:
Costos por Paciente y Patología.

En el trabajo que
presentamos hoy, como resultado de la experiencia práctica
al pretender aplicar aquel sistema de costos, ampliamos un poco
más el horizonte y proponemos un nuevo modelo de
gestión incorporando una visión de procesos
asistenciales y su gerenciamiento a través de los costos:
Costos por Paciente, Patología y Procesos. El concepto es
sencillo: como cualquier empresa el producto/servicios de
salud se obtiene a través de un proceso.
Proponer la gestión de la empresa a
través de los procesos y sus costos es el objetivo de
éste trabajo.

Palabras Claves: Costos, Patología,
Procesos

1.
INTRODUCCIÓN

En el VIII congreso del Instituto Internacional de
Costos en el año 2003 presentamos un trabajo en el cual
mostrábamos cual era nuestra opinión sobre el
sistema de costos y gestión más apropiado para
aplicar en una Empresa de Salud. Dicho sistema no había
sido creado desde una perspectiva solo teórica sino que
era el resultado de nuestra experiencia práctica como
contadores y gerentes al tratar de gestionar empresas de
éste tipo.

Desde aquel momento pusimos mucho énfasis en la
aplicación práctica del sistema, no solo mediante
horas de trabajo de implementación sino también de
discusión con técnicos de la salud (médicos,
contadores, paratécnicos, etc.) tratando de lograr un
consenso multidisciplinario que respaldara aquella opinión
primaria de Costos Por Paciente y Patología.

El trabajo que presentamos hoy es el fruto de todo ello,
donde la conclusión fue reafirmar aquel concepto primario
para calcular los costos y avanzar un paso más en la
información para la gestión asistencial, y por ende
empresarial.

El agregado consiste, resumidamente, en una
visión innovadora sobre los productos/servicios prestados por estas empresas,
los que consumen los Pacientes con determinada
Patología. Antes veíamos a los
productos/servicios principales que consumía el paciente
como: Internación, Operaciones,
Consultas y/o Emergencia; ahora la visión que incorporamos
al sistema es que el paciente, en función de
su patología, consume un conjunto de éstos
servicios y no cada uno de ellos por separado ("El todo es
más que la suma de las partes").

En ésta concepción entendemos que cada
producto/servicio es
creado mediante un Proceso, al que es necesario
costear a través de determinada metodología para obtener el Costo Por
Paciente, Patología y Proceso.

Más que un sistema de costos, veremos que la
aplicación del mismo lleva sin dudas a la
reorganización de una empresa de salud, mejorando
notablemente su gestión tanto asistencial como
administrativa.

Estructuramos el trabajo de manera de que el mismo
muestre la evolución antes mencionada.

2. LA
CONCEPCIÓN INICIAL: LOS PRODUCTOS/SERVICIOS PRESTADOS Y
LOS COSTOS POR PACIENTE Y PATOLOGÍA.

2.1. La operativa de una empresa de salud, sus
productos/servicios y la medición de los mismos.

Características de los Productos/Servicios de
salud.

Una empresa de salud es una organización compleja desde todo punto de
vista. Si bien hay diferentes tipos de instituciones,
los productos/servicios se "fabrican" de la misma manera, pues
todos comparten las mismas características, a
saber:

• Son intangibles, quizás los elementos que se
  utilizan para prestarlos son tangibles (medicamentos, materiales,
  placas, etc..) pero el producto en sí no lo es. No
  podríamos decirle a un paciente: "Aquí tiene una
  operación de vesícula,
  tómela".
• No son homogéneos, es decir, un mismo producto
  puede variar en sus costos dependiendo de la patología
  de cada paciente; y a su vez la misma patología puede
  originar distintos gastos.
• Son manuales, es
  decir, no se pueden fabricar en una cadena de producción, sino que los hace la mano del
  hombre.
• No es fácil hallar una unidad de medida, es
  decir, cuantificar su producción, cosa que explicaremos
  un poco más adelante.

Quizás la segunda característica es la
más compleja, porque es la que destaca que por más
similar que sea la enfermedad entre dos pacientes el tratamiento
no será el mismo, y veremos que será una
característica fundamental para definir un sistema de
Costos por Paciente y Patología.

Los productos/servicios.

Cuando una persona concurre
a una empresa de salud en general lo hace por alguno de
éstos motivos, a saber:

• Necesita una consulta con un
  médico,
• Requiere de una Internación, que puede
  ser Convencional, Cuidados Intermedios o
  Cuidados Intensivos,
• Se realiza una Intervención
  Quirúrgica, o
• Necesita atención de Emergencia

Entonces podemos decir que los productos/servicios que
son motivo de la existencia de una empresa de éste tipo
son los antes mencionados, los cuales en trabajos anteriores (1)
los hemos clasificados de la siguiente manera, a
saber:

Productos/servicios que requieren de
internación: ya sea que son consecuencia de otro
servicio (por ejemplo luego de una intervención
quirúrgica) o que el paciente ingrese directamente a
consumir los mismos (por ejemplo: Cuidados de Tratamientos
Intensivos); y

Productos que no son de Internación: Todo
el resto de los mencionados anteriormente.

Gráficamente:

Gráfico 1: Clasificación de
los Productos/Servicios

Toda la empresa está organizada de manera de
prestar con eficiencia y
eficacia
éstos productos, los que en la jerga
médica/administrativa de estas empresas los llamamos
"Productos/servicios Finales", porque se prestan
directamente al paciente.

Pero estos productos/servicios no se prestan por si
solos sino que requieren del apoyo de otros servicios que en
muchas ocasiones no son visualizados por los pacientes, pero sin
los mismos no sería posible el funcionamiento de la
empresa. Veamos un ejemplo:

Una persona concurre al médico porque tiene
fuertes dolores en el pecho. En la consulta el médico le
indica la realización de una placa de tórax frente
y perfil y le dice que cuando tenga el resultado venga nuevamente
para mostrársela. El paciente hace los trámites, va
a Radiología, se hace la placa y cinco días
después regresa con los resultados a la consulta
médica. Al verla el médico observa que el
tamaño del corazón no
es el normal y le da pase a cardiólogo.

En el ejemplo el Producto Final es la Consulta
médica, pero para diagnosticar bien el médico
necesitó tener una placa, por lo que se necesitó de
un Servicio de Radiología, que no es un Servicio Final
sino un Servicio que brinda Apoyo técnico al
médico; sin la placa no se podría haber detectado
el problema.

Por otra parte, tanto cuando la persona solicitó
día y hora para ver al médico como cuando hizo los
trámites para Radiología, lo atendió un
funcionario administrativo perteneciente a un Servicio de
Policlínicas y/o Imagenología que le
coordinó todo, Servicios éstos que proporcionan
también un Apoyo pero no médico. Tampoco sin
éste apoyo hubiese sido posible prestar el Servicio
Final.

Por lo tanto, los Servicios Finales son respaldados en
su actividad por los Servicios de Apoyo Médico y los de
Apoyo no Médico. Gráficamente:

Gráfico 2: Clasificación de
los Servicios Operativos de una empresa de salud