Sobre el embarazo en la adolescencia (página 2)

MATERIAL Y
MÉTODO.

Se realizó un estudio experimental en 8 adolescentes
embarazadas que fueron captadas de enero de 2004 a enero de 2005
en el Consejo Popular Mamonal del municipio Majagua, a las cuales
se les aplicó una estrategia
educativa para elevar el nivel de conocimiento
sobre los riesgos y
complicaciones que trae como consecuencia el embarazo en
esta edad. Los datos necesarios
para la caracterización de las embarazadas se tomaron a
partir de un cuestionario
confeccionado al efecto, con previo consentimiento informado
(anexo 1 y 2) y la historia clínica
obstétrica.

La estrategia educativa (anexo 3) se evaluó
mediante una encuesta
(anexo 4) realizada antes y después de la puesta en
práctica de la misma.

Criterios de inclusión:

2. Estar dispuesto a participar en la investigación.
3. Estar embarazada y tener menos de 20
   años.

Criterios de exclusión:

2. No cumplir con los criterios de
   inclusión.
3. Presencia en las gestantes de retraso mental u otras
   enfermedades
   neuro psiquiátricas.
4. Gestantes con dirección de Mamonal que en el momento de
   la investigación no se encuentren en
   área.

Como variable independiente enmarcamos la
Estrategia Educativa y como variable dependiente el nivel de
conocimiento de las adolescentes sobre los riesgos y
complicaciones del embarazo en esta edad.

El procesamiento de la información se realizó de forma
manual, se
utilizó el método
porcentual para la corroboración de las encuestas.

Definiciones conceptuales y
operacionales

• Estado nutricional de las gestantes adolescentes a la
  captación: se clasificó según tablas
  cubanas de peso y longitud en decúbito supino para el
  sexo.

• Desnutrida: Evaluación nutricional inferior al
  tercer percentil.
• Delgada: Entre el 3 y el 10 percentil.
• Normopeso: Entre el 10 y el 90
  percentil.
• Sobrepeso: entre el 90 y el 97
  percentil.
• Obesa: Mayor del 97 percentil.

• Estado civil

• Unión estable: Unión matrimonial
  registrada o no por la ley.
• Sin unión estable: Sin vínculo
  matrimonial establecido o pérdida del
  mismo.

• Ganancia de peso durante el embarazo.

Valor de peso de la embarazada que se debe incrementar
con el curso de la gestación.

• Adecuada cuando: · la bajo peso gana de
  (12.5 – 18.0) kg.

• la normo peso gana de (11.5 – 16.0) kg.
• la sobre peso gana de (7.0-11.5) kg.
• la obesa gana 6.0 kg.

• Insuficiente cuando: · la bajo peso gana
  menos de 12.5 kg.

• la normo peso gana menos de 11.5 kg.
• la sobre peso gana menos de 7.0 kg.
• la obesa gana menos de 6.0 kg.

• Exagerada cuando: · la bajo peso gana
  más de 18.0 kg.

• la normo peso gana más de 16.0
  kg.
• la sobre peso gana más de 11.5
  kg.
• la obesa gana más de 6.0 kg.

Escala de valores para
calificar la encuesta de conocimientos:

En el diseño
de la encuesta se incluyeron 10 preguntas destinadas a evaluar
los conocimientos de las adolescentes embarazadas sobre los
riesgos y las complicaciones que trae como consecuencias el
embarazo a esa edad. A cada pregunta se le dio un valor de 10
puntos; la evaluación se realizó de la siguiente
forma:

60 puntos o menos conocimientos malos.

61 a 79 puntos conocimientos regulares.

80 a 89 puntos conocimientos buenos.

90 a 100 puntos conocimientos excelentes.

ANÁLISIS
Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.

La fuente de información lo constituyeron las
encuestas y las historias clínicas obstétricas de
las 8 adolescentes embarazadas del consejo popular de Mamonal con
las que se realizó la investigación.

En la tabla # 1 se analizó la distribución del universo
según edad, escolaridad, ocupación y estado civil,
se observó que la edad predominante estuvo entre los 17
– 18 años para un 87.5%, en cuanto a la escolaridad
la secundaria básica alcanzó un 75%. La
unión estable y las amas de casas representaron un 62.5%
En estudios realizados por demógrafos cubanos
se han encontrado resultados semejantes a los de esta
investigación, además en países como
Estados
Unidos, Colombia,
República Dominicana, Guatemala,
ocurre de manera similar.10

En la tabla # 2 se muestra que el
método más utilizado fue el DIU para un 62.5% y los
de menor uso fueron el condón con un 37.5% y las tabletas
anticonceptivas con un 12.5%; elementos que muestran un
insuficiente uso de estos métodos
todo esto propiciado según refieren algunos autores porque
las parejas de adolescentes necesitan asesoramiento especial para
aprender a usar los diferentes métodos
anticonceptivos, pues hay que tener en cuenta diferentes
factores tales como aspectos biológicos, de personalidad,
estabilidad de la pareja, medio familiar, promiscuidad,
antecedentes de embarazos y/o partos, proyecto de vida,
etc. De lo anteriormente expuesto se infiere que el método
anticonceptivo a seleccionar en esta etapa debe ser individual,
teniendo en cuenta además, la aceptabilidad, eficacia y
seguridad del
mismo.26,27,28

En la tabla # 3 se muestran los antecedentes
obstétricos, se pudo detectar un predominio de las
gestaciones anteriores en un 50%, y en orden decreciente el aborto con un
25%, el embarazo ectópico, prematuro anterior y bajo peso
al nacer solo en un 12.5%. Detectándose que a pesar de la
corta edad de estas adolescentes el 50% han tenido embarazos
previos. En estudios realizados en otros países se destaca
que más de 2 millones de adolescentes son sometidos
anualmente a un aborto casi
siempre en condiciones de riesgo
reportándose que una de cada 3 mujeres que acuden al
hospital solicitando asistencia por complicaciones de un aborto
son menores de 20 años, nuestro país presenta
similar problemática con la diferencia de que aquí
el aborto se realiza por un personal
calificado y en condiciones adecuadas, lo que ha disminuido el
riesgo de complicaciones inmediatas tales como: perforaciones
uterinas, hemorragias e infecciones entre
otras.25,27,31

En la tabla # 4 se muestra el estado
nutricional de las embarazadas a la captación, donde se
observa que existe mayor número de pacientes normopeso
representando un 62.5%, seguido de los sobrepesos con un 25% y
por último los desnutridas en un 12.5%.

A pesar de que algunos autores15 plantean de
que a esta edad casi siempre existen carencias nutricionales
asociadas a otras enfermedades que pueden llevar a la adolescente
a presentar estados de desnutrición o bajo peso. Por otra parte
hay autores que piensan que en adolescencia
se producen un incremento de las dimensiones físicas y
cambios en la forma y composición del cuerpo todo esto
unido a motivaciones e intereses por sus coetáneos que
hacen a la adolescente conservar su aspecto
físico.9

En la tabla # 5 se representó la ganancia de peso
durante el embarazo detectándose un predominio de la
ganancia insuficiente con un 50% sobre la ganancia adecuada para
un 37.5% y la exagerada en un 12.5% respectivamente.

Estos resultados concuerdan con lo descrito por otros
autores los cuales plantean que en la adolescencia no se tiene
percepción adecuada del riesgo a que puede
ser sometida la madre joven, recibiendo en ocasiones una atención prenatal deficiente por parte del
adolescente y un riesgo nutricional importante ya que a las
necesidades normales de su embarazo se le añaden las del
feto que
engendra.29,30

En cuanto a la morbilidad materna durante el embarazo
representada en la tabla # 6, apreciamos que la sepsis vaginal
fue la afección que más incidió en estas
adolescentes en un 87.5%, seguida de la anemia y la
infección
urinaria con un 25%, la enfermedad hipertensiva de la
gestación y la ruptura prematura de membrana con un
12.5%.

Estos resultados coinciden con la bibliografía
consultada23 donde se demuestra el pobre uso del
condón que predispone a la infección vaginal, ya
sea por desconocimiento de su importancia o porque a esta edad
evalúan las ideas de otras personas de un modo más
completo que las de sí mismo todo esto condicionado por la
desinformación y la falta de educación en el orden
sexual. Aunque en nuestra investigación no se
encontró un predominio de la eclampsia, gestorragias,
sí están descritas por algunos autores, los que
piensan que pueden aparecer con mayor frecuencia en la
gestación del adolescente, también se destacan la
anemia, la infección urinaria, la ruptura prematura de las
membranas ovulares y la enfermedad hipertensiva de la
gestación como patologías frecuente a
encontrar20,21 y que a diferencia de las anteriores si
aparecieron en el grupo
estudiado, lo que en menor frecuencia que la infección
vaginal.

La tabla 7 muestra las formas de terminación del
embarazo, en la cual se aprecia que el parto
pretérmino predominó con un 50% sobre el a
término en un 25% y el postérmino en un 12.5%.
Coincidiendo estos resultados por los descritos en la literatura donde existe un
predominio de partos pretérminos considerado por algunos
autores por el insuficiente desarrollo de
los órganos reproductores femeninos para albergar un
embarazo.21

Las complicaciones que aparecen en el puerperio
representadas en la tabla # 8, fueron en primer lugar la anemia
con un 62.5%, con un 25% le sigue la Infección urinaria
unida en igual proporción al desgarro de cuello y por
último el sangramiento post parto con un 12.5%. Se ha
descrito un riesgo mucho mayor de complicaciones a esta edad
tanto en el plano orgánico, social y psicológico de
las madres; aparece con mayor frecuencia la toxemia, la
eclampsia, anemias, recién nacidos de bajo peso, traumas
obstétricos, riesgo elevado de muerte
prenatal en el transcurso del primer año de
vida.29,30

Cuando se analizaron las complicaciones que aparecieron
en el recién nacido, mostrados en la tabla # 9, se
concluyó que el distress respiratorio con un 37.5% fue lo
que más afectó a estas adolescentes, seguida de las
hipoglucemias en un 25% y por último la
broncoaspiración en un 12.5%. Esto se debe a que las
adolescentes no tienen conocimientos ni experiencias para la
crianza de un hijo, en ocasiones viven en un medio familiar poco
receptivo para aceptarlo y protegerlo, además no tienen la
madurez suficiente para enfrentar tanto biológica como
social la gestación.

En la tabla # 10 se recogieron los resultados de la
encuesta antes y después de la intervención
observándose que antes de impartir la misma 5 adolescentes
respondieron mal las preguntas de la encuesta, 1 regular, 1 bien
y nadie excelente, pero después de la intervención
se elevó considerablemente el nivel de conocimientos
representado por 4 respuestas excelentes, 3 bien, 1 regular y no
se recogieron respuestas evaluadas de mal.

CONCLUSIONES

• La edad entre 17-18 años, la escolaridad de
  secundaria básica, las amas de casa y las adolescentes
  con unión estable,predominaron en el grupo de
  estudio.
• El método anticonceptivo más utilizado
  fue el DIU.
• La presencia de gestaciones anteriores fue lo
  más significativo dentro los antecedentes
  obstétricos.
• El estado nutricional predominante a la
  captación fue el normopeso, seguido de una ganancia
  insuficiente y el parto pretérmino.
• En la morbilidad materna hubo un predominio de la
  sepsis vaginal, las complicaciones más frecuentes en el
  puerperio fueron la anemia y la infección urinaria y en
  el recién nacido el distress respiratorio.
• Con la aplicación de la estrategia educativa
  se elevó considerablemente el nivel de conocimiento en
  el grupo estudiado.

RECOMENDACIONES

• Promover la asistencia de los adolescentes a las
  consultas de planificación familiar, con el objetivo de
  lograr una mejor orientación sobre la
  anticoncepción y la fecundidad.
• Fortalecer el funcionamiento de los círculos
  de adolescentes, con el objetivo de realizar charlas sobre la
  anticoncepción, y las complicaciones que trae tanto para
  la madre y el recién nacido el embarazo en la
  adolescencia.
• Valorar la posibilidad de aplicación de la
  estrategia educativa, como propuesta en los consultorios, para
  mejorar la atención a los adolescentes y disminuir la
  incidencia de embarazos en esta etapa de la vida.
• Capacitar a los promotores de salud para que puedan
  impartir en cada uno de los consultorios esta estrategia,
  incluyendo los Centros Escolares.

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

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    línea]1999[13-11-2005];15(2):184-90
    http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_2_99/mgi11299.htm#autores

ANEXOS

Anexo 1

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

El que suscribe.
_________________________________________

Conozco que:

El embarazo en la adolescencia es la gestación
que se produce antes de los 20 años de edad con independencia
de la edad ginecológica. Es un proceso que
trae consigo múltiples complicaciones tanto para la madre
como para el recién nacido, dentro de las más
frecuentes encontramos: abortos, preclampsia, eclampsia, CIUR,
partos prematuros, trabajo de partos retardados, muerte de la
madre o el recién nacido, entre otros que por no mencionar
no dejan de ser importantes, afectando además la esfera
psíquica y social de gestante.

Hago constar por este medio mi disposición y
consentimiento informado para participar en el estudio Estrategia
Educativa para elevar el nivel de conocimiento sobre el embarazos
en edades tempranas en el Consejo Popular Mamonal del municipio
Majagua.

Declaro que he sido informado del objetivo del estudio
con el cual se me aplicará una encuesta. Así mismo
se me ha explicado las ventajas que para nuestras adolescentes y
para la familia significa
minimizar la aparición del embarazo en edades
tempranas.

Doy mi consentimiento para que se realice la encuesta de
acuerdo a la valoración médica y criterios de
inclusión para la admisión de esta
investigación.

Para constancia de lo expuesto anteriormente firmo este
documento en _____________ a los ______ del mes de
__________________ del año 200___.

_________________

Firma

Anexo 2

ENCUESTA

2. Datos generales

2. Edad
3. Escolaridad
4. Ocupación
5. Estado civil

Con unión estable

Sin unión estable

1. Datos específicos

2. Métodos anticonceptivos que has utilizado:
3. Antecedentes obstétricos:

• Números de gestaciones
  anteriores
• Abortos

Espontáneos

Provocados

• Embarazo ectópico
• Gestorragia
• Disfunción fetal
  anterior
• Prematuro anterior
• Bajo peso al nacer
• Mortalidad infantil
• Otros
  ¿Cuál?

1. Estado nutricional de la gestante a la
   captación:

• Desnutrida
• Normopeso
• Sobrepeso
• Obesa

1. Ganancia de peso durante el embarazo:

• Adecuada para el estado
  nutricional
• Insuficiente
• Exagerada

1. Morbilidad materna durante el embarazo:

• Anemia
• Sepsis vaginal
• Infección urinaria
• Gestorragia ante de las 20
  semanas
• Gestorragia después de las 20
  semanas
• Diabetes gestacional
• Enfermedad hipertensiva de la
  gestación
• RPM
• CIUR
• Otros
  ¿Cuál?

1. Forma de terminación del embarazo:

• Aborto
• Parto pretérmino
• Parto a término
• Parto postérmino

1. Complicaciones en el puerperio

• Anemia
• Sangramiento post parto
• Infección urinaria
• Desgarro vaginal
• Desgarro del cuello
• Sepsis de la rafia
• Sepsis de la herida
• Otros
  ¿Cuál?

1. Complicaciones en el recién nacido

• Sepsis
• Disfunción fetal
• Hipoglucemias
• Distress respiratorio
• Membrana hialina
• Hipotermia
• Broncoaspiración
• Otros
  ¿Cuál?

Anexo 3

ENCUESTA DE CONOCIMIENTOS DE
AFIRMACIÓN O NEGACIÓN UTILIZADA PARA EVALUAR LA
ESTRATEGIA EDUCATIVA

2. ¿El embarazo en la
   adolescencia constituye un riesgo para la madre y el
   recién nacido?
3. ¿Existe en la adolescencia madurez
   necesaria para enfrentar la crianza de un hijo?
4. ¿Tienen las adolescentes mayor
   probabilidad
   de complicaciones que la mujer
   adulta?
5. ¿El embarazo en la adolescencia
   irrumpe el curso de los estudios?
6. ¿Puede una madre joven asumir por
   sí sola la crianza de su hijo?
7. ¿Después del nacimiento del
   hijo puede la adolescente seguir realizando tareas propias de
   su edad?
8. ¿Con la utilización adecuada de
   los métodos anticonceptivos tienes igual riesgo de
   quedar embarazada?
9. ¿Tiene la embarazada adolescente
   riesgo de preclampsia?
10. ¿Tiene la embarazada adolescente
    riesgo de parto pretérmino?
11. ¿Tiene la adolescente madurez en los
    órganos genitales para lograr un parto
    fisiológico?

Anexo 4

PROGRAMA EDUCATIVO

REUNIÓN # 1

• Objetivos:

1. Crear un ambiente
   de desinhibición y confianza.
2. Presentar la estrategia educativa y la metodología a seguir.
3. Valorar las expectativas del grupo con
   relación a la estrategia educativa.

• Actividades:
• • Presentación de los
    participantes.
  • Expectativas.
  • Discusión en grupo: "El embarazo en la
    adolescencia".

REUNIÓN # 2

• Objetivos:

1. Analizar las situaciones y conflictos
   que vivencian los jóvenes al comenzar la vida
   sexual.
2. Reflexionar acerca de los riesgos que tienen al
   asumir una conducta
   sexual irresponsable.

• Actividades:
• • Apertura: Comentario sobre la reunión
    anterior.
  • Presentación del tema: Sexualidad en la
    adolescencia
  • Cierre. Completar frases
    incompletas.

Reunión # 3

• Objetivos:

1. Identificar la edad adecuada para tener un
   embarazo.

1. Reconocer los principales riesgos del embarazo en
   la adolescencia.

• -Actividades:
• • Apertura.
  • Presentación del tema: Embarazo normal.
    Complicaciones del embarazo en la
    adolescencia.
  • Cierre. Cadena de asociaciones.

Reunión # 4

• Objetivos:

1. Identificar como evitar el embarazo en la
   adolescencia.

• Actividades.
• • Apertura.
  • Comentarios iniciales. Juego
    "El correo ".
  • Presentación del tema:
    ¿Cómo no embarazarse
    precozmente.
  • Cierre: El barco se hunde.

Reunión # 5

• Objetivos

1. Determinar la repercusión de un embarazo en
   la adolescencia.

• Actividades:
• • Apertura. ¿Eres realmente
    Cubano?
  • Comentarios Iniciales.
  • Presentación del tema: video
    "Repercusión de un embarazo en la
    adolescencia".
  • Cierre: Encuentro de conocimiento "sabe
    más, quien lee más". 
     

Reunión # 6

• Objetivos:

1. Valorar la repercusión de la adolescente con
   hijo.
2. Realizar un video debate
   sobre un capítulo de la teleserie "Doble Juego", "Caso
   Matilde".

• Actividades:
• • Apertura.
  • Comentarios iniciales.
  • Presentación, análisis y debate del
    capítulo a partir de las preguntas elaboradas por
    el coordinador.

Reunión # 7

• Objetivos:

1. Integrar los temas abordadas en la Estrategia
   Educativa.
2. Valorar la trascendencia de lo debatido y su
   utilidad para
   su vida futura.

• Actividades:
• • Apertura Juego: "Esto me recuerda"

Anexo 5

TABLAS

Tabla # 2: Métodos anticonceptivos
utilizados por las adolescentes.

Tabla # 3: Antecedentes
obstétricos.

Tabla # 4: Estado nutricional a la
captación.

Tabla # 5: Ganancia de peso durante el
embarazo.

Tabla # 6: Morbilidad materna
durante el embarazo.

Tabla # 7: Formas de
terminación del emberazo

Tabla # 8: Complicaciones en
puerperio.

Tabla # 9: Complicaciones en el recién
nacido.

Tabla # 10 Evaluación de los conocimientos
antes y después de la estrategia.

Autor:

Dra. Liudmila Yumar Rodríguez

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Residente de Medicina General Integral