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Fiebre




Enviado por Ana Pérez



Partes: 1, 2, 3

    Partes: 1,

    1. Introducción
    2. Definición: fiebre e
      hipertermia
    3. Balance
      térmico
    4. Regulación
      hipotalámica
    5. Patogenia de la
      fiebre
    6. Clasificación: tipos de
      fiebre
    7. Clínica de
      la fiebre
    8. Función de
      la fiebre
    9. Aproximación
      diagnóstica
    10. Tratamiento
    11. Fiebre de
      origen desconocido
    12. Fiebre
      adquirida intrahospitalariamente
    13. Fiebre
      post-quirúrgica
    14. Fiebre en
      pacientes inmunocomprometidos
    15. Fiebres
      importadas
    16. Etiología
      de fiebres de baja y alta incidencia en nuestro
      medio
    17. Bibliografía

    1-
    INTRODUCCIÓN

    – La fiebre es una
    elevación de la temperatura
    por encima de la variación diaria normal
    .

    – El control de la
    temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el
    hipotálamo. Este centro mantiene la temperatura
    corporal de los órganos internos o temperatura corporal
    central entre 37 y 38 ºC, principalmente por su capacidad
    para equilibrar la pérdida de calor en la
    periferia con la producción de calor en los tejidos, en
    particular el hígado y los músculos

    – La temperatura corporal central sigue un ritmo
    circadiano
    , con un pico máximo vespertino entre las
    16.00-20.00 horas y un mínimo entre las 2.00 y las 4.00 de
    la madrugada, siendo la amplitud de esta variación
    nictameral de unos 0,6 – 1 ºC. En las mujeres la temperatura
    aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo
    menstrual, después de la ovulación.

    2-
    DEFINICIÓN: FIEBRE E HIPERTERMIA

    La fiebre y la hipertermia son
    fisiopatológicamente dos procesos
    distintos.

    En la fiebre el punto de ajuste de la
    temperatura interna a nivel hipotalámico está
    elevado, conservándose los mecanismos del control de la
    temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo ciradiano de
    la misma.

    En la hipertermia fallan los mecanismos de
    control de la temperatura, de manera que la producción
    de calor excede a la pérdida de éste, estando el
    punto de ajuste hipotalámico en niveles
    normotérmicos

      De forma característica
    la hipertermia no responde a los antipiréticos
    (fármacos que disminuyen el punto de ajuste
    hipotalámico de la temperatura), mientras que hay
    cierta disminución de la temperatura corporal en los
    pacientes febriles luego de dosis adecuadas.

      Otros aspectos que orientan a
    hipertermia son la falta de sudoración en un
    paciente con temperatura elevada

      Ausencia de variación
    circadiana de la temperatura

      Los cuatro síndromes
    hipertérmicos mayores son: – el golpe de calor
    – la hipertermia maligna por anestésicos

    – el síndrome neuroléptico maligno –
    la hipertermia inducida por drogas

    fiebre hipotalámica o central.
    Son pacientes donde el punto de
    equilibrio hipotalámico esta elevado debido a una
    afección local (traumatismo, infarto,
    tumor, encefalitis, etc). Esta fiebre se caracteriza por la
    ausencia de variación circadiana, anhidrosis (uni o
    bilateral), resistencia a
    los antipiréticos con respuesta exacerbada ante las
    medidas de enfriamiento externo y disminución del nivel
    de consciencia.

    3- BALANCE
    TÉRMICO

    – El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC,
    mientras que la temp cutánea es de 33.5ºC. –
    Básicamente la temperatura corporal se obtiene del
    balance entre el calor producido y el eliminado El
    mantenimiento
    de la temperatura corporal depende del calor producido por la
    actividad metabólica y el perdido por los mecanismos
    corporales, así como de las condiciones ambientales y de
    la conductancia.

    Termogénesis o producción de calor La
    termogénesis, o generación de la temperatura se
    realiza por dos vías:  Rápida
    (termogénesis física
    ) producida en
    gran parte por el temblor y el descenso del flujo
    sanguíneo periférico  Lenta
    (termogénesis química
    ) de origen hormonal y
    movilización de sustratos procedente del metabolismo
    celular. 

    Calor
    Metabólico
    :

    • la producción de calor se incrementa con la
      actividad metabólica del
      músculoesquelético, como ocurre durante el
      ejercicio. En condiciones basales, la producción total
      de calor genera entre 65-80 cal/h, que pueden incrementarse
      hasta 300-600-900 cal/h durante el ejercicio. Además
      cuando se tirita de forma intensa, el trabajo
      muscular incrementa la producción de calor y aumenta el
      metabolismo de las células
      musculares.
    • También aumenta la producción de calor:
      la ingesta de alimentos y el
      aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas
      tiroideas, adrenalina (stress), en
      menor parte noradrenalina y la estimulación
      simpática) son importantes factores
      termogenéticos En un cuerpo en reposo con intercambio de
      calor cero, el calor metabólico podría aumentar
      la temperatura corporal unos 2º por hora

    Termólisis o pérdida de
    calor

    Son diversos los mecanismos mediante los cuales se
    pierde calor:

    Evaporación: es el
    mecanismo principal.

    • Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto
      nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfría
      la piel y este
      enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde
      aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor.
      Desafortunadamente, incluso en los casos de máxima
      eficacia, el
      sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h.
    • El mantenimiento la sudación requiere la
      reposición de las perdidas de líquidos y de
      iones de Cl y Na.
      De lo contrario, no sería posible
      mantener la producción de sudor de forma
      indefinida.
    • La capacidad de sudoración también
      puede verse retrasada si no se ingiere
      glucosa
    • La humedad del ambiente también es un
      factor fundamental. A través de la evaporación,
      el sudor enfría la piel y ésta la sangre,
      pudiendo perderse hasta 585 calorías por litro de sudor.
      Si la humedad atmosférica es superior al 60% y la
      temperatura ambiental por encima de 32º, el sudor no se
      evapora, no disipándose el calor.

    Otras formas de ganancia o pérdida de calor
    son:

    Conducción:

    • Es el traspaso de calor por contacto directo
      de las superficies corporales con el exterior

    Convención

    • Supone la transferencia del calor de un lugar a otro
      por medio de un gas, en este
      caso el aire o el agua.
      Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que
      se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el
      movimiento o
      cuanto más frío sea, por ejemplo en el agua, mayor
      es el ritmo de eliminación de calor.
    • Aunque la conducción y la convención
      eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior
      es menor que la del cuerpo, sólo supone una
      pequeña pérdida de entre el 10 y el 20%. No
      obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta
      veintiséis veces más calor que con una
      temperatura similar del aire.

    Radiación

    • En reposo es el método
      principal de pérdida del exceso de calor corporal.
      Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la
      radiación. Es liberado por medio de rayos
      infrarrojos, que son una forma de ondas
      electromagnéticas. Si la temperatura exterior es
      superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor
      irradiado. La radiación se emite en proporción
      inversa, el frío al caliente y el caliente al
      frío. El sol es un
      tremendo irradiador de calor.

    Conductancia

    • La condutancia se refiere al transporte o
      comunicación que existe entre las
      estructuras
      internas del cuerpo (músculos, tejidos, centros de
      regulación) y la superficie corporal.
    • El aumento de la conductancia requerido cuando se
      necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo, para lo
      cual se produce por un incremento del flujo sanguíneo y
      distensión de la superficie de los vasos. El objetivo de
      hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de
      calor producido en el interior, para poder ser
      eliminado.
    • Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es
      conservar la temperatura , se genera una
      vasoconstricción cutánea.

    CUADRO
    RESUMEN:

    Termolisis

    Pérdidas
    cutáneas
        Conducción

        Convección

        Radiación

       
    Evaporación     Vías
    respiratorias, piel y jadeo
                                
    Piel: sudor
        Calentamiento del aire
    inspirado
        Pérdida de calor por
    heces y orina

    Termogénesis

    Ingesta de alimentos

    Aumento del
    metabolismo basal celular
        Por aumento de
    la actividad muscular
        Acción de
    la hormona tiroidea y la adrenalina
       
    Estimulación simpática

    Partes: 1, 2, 3

    Partes: 1, 2, 3

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