Láser Terapéutico (página 2)

TIPOS
DE EMISORES DE LÁSER

En medicina se
utilizan fundamentalmente tres tipos de emisores:

• Sólidos: como el neodimio YAG.
• Tubo de gas, como el de
  Helio-Neón, CO2 o Argón.
• Diodo: como el de AsGa y AsGaAl.

Por su potencia y
peligrosidad se clasifican en categorías:

I y II.

• Potencia muy baja.
• Emiten luz roja
  visible.
• No calienta ni producen efectos en la piel.
• Pueden producir lesiones oculares si se mira
  directamente y de forma prolongada el haz.
• Se utilizan en los lectores de barras de los
  comercios, lectores de CD, impresoras
  láser, y punteros para
  conferencias.
• No tienen aplicaciones médicas.

III A y III B.

• Potencia media, generalmente inferior a 50mW, con luz
  roja visible o infrarroja no visible.
• Se utiliza en fisioterapia en la llamada terapia por
  láser de baja intensidad (LLLT), láser
  frió o láser blando.
• No tiene un efecto térmico apreciable ni
  producen lesiones cutáneas en una aplicación
  normal, pero son peligrosos si alcanzan los ojos.
• El riesgo mayor,
  es porque no se ve y no contrae las pupilas.
• Paciente y terapeuta deben usar gafas especiales de
  protección.
• Son usados en fisioterapia con potencias de 20
  – 100 mW.

IV.

• Potencia elevada.
• Producen destrucción tisular, incluso con
  vaporización de los tejidos.
• Se utilizan en cirugía para coagulación
  o corte, para el tratamiento de tumores, para eliminar capas
  superficiales de la piel y cauterizaciones puntuales en
  oftalmología.
• Algunos láseres de gran potencia, como el
  CO2 se pueden utilizar en fisioterapia en dosis
  bajas.

LÁSERES PARA
FISIOTERAPIA

TIPOS DE LÁSER

Se establecen varios tipos de clasificaciones atendiendo
a distintas pautas a seguir:

1. Por la consecución y su elemento
   productor.
2. Por la banda del espectro electromagnético en
   que se emite.
3. Por niveles de potencia.
4. Por el sistema de
   aplicación.
5. Por su tipo y efectos biológicos.

1. MÉTODO DE PRODUCCIÓN

En cuanto a la forma de conseguir la luz láser y
el elemento del que se obtiene, podemos hacer tres grandes
clasificaciones:

• Láser de gases elaborado mediante
  descargas eléctricas sobre determinados gases.
• Láser de diodo obtenido por el paso de
  la corriente a través de un semiconductor.
• Láser de rubí producido por
  destellos luminosos sobre cristales dopados con elementos
  semiconductores.

Láser de Gases

Se consiguen partiendo de los siguientes
elementos:

• Un tubo cilíndrico, hermético y
  alargado, conteniendo el gas o mezcla de gases.
• El tubo en sus extremos posee sendos espejos
  paralelos entre sí con el fin de conseguir reflexiones
  infinitas de los rayos.
• Uno de los espejos presenta en su centro una
  pequeña zona de 5 al 20% de
  semitransparencia.
• El tubo soporta dos electrodos destinados a aplicar
  descargas eléctricas sobre los gases para ionizarlos o
  estimularlos.
• Un generador y amplificador de impulsos
  eléctricos de alto voltaje destinados a excitar o
  ionizar al gas.

• Impulsos eléctricos que aplica descarga de
  alto voltaje a la mezcla de gases, hace que los electrones
  salten de su orbita y forman los fotones de luz
• Los fotones toman sentido paralelo a la longitud del
  tubo y serán reflejados repetidas veces por los espejos
  y existe una amplificación luminosa.
• Por el centro del espejo, saldrá un
  pequeño haz de paralelo entre si.

Láser De Diodo

• Se consigue por un pequeño componente
  electrónico denominado diodo.
• Diodo: son dos minerales de
  distintas características eléctricas, los cuales
  puestos en contacto, dejan pasar una corriente
  eléctrica en un solo sentido.

• A cada uno de los prismas del diodo, se la aplica
  sendos electrodos por los que circula corriente
  eléctrica. En la unión o caras de contacto de
  ambos prismas de minerales semiconductores, se produce
  transformación de energía a ondas
  electromagnéticas.

• La longitud de onda depende del tipo de
  minerales.

• Se emite un pulso de luz láser, pero
  realmente, se irradian varias longitudes de onda
  próximas entre sí, no es tan perfecto como el
  sistema de gases.

• Por el tamaño tan pequeño del diodo y
  la alta potencia de la corriente, pueden hacer que se funda en
  poco tiempo, para
  evitar esto se interrumpe el paso de corriente con el fin de
  permitir la refrigeración del diodo. Su
  emisión no es continua.

• El arseniuro de galio dopado con teluro y
  zinc, obtendremos haz de luz, en la gama de los infrarrojos
  con longitud de onda comprendidas entre 780 – 850
  nm.

• Las medidas del diodo pueden oscilar entre 0.1
  · 0.1 · 1.25 mm.

Aplicador o Cabezal

• Esto consiste en una caja, donde se encuentra el
  diodo, un espejo y un sistema óptico destinado a reducir
  al máximo la divergencia de los rayos para aprovechar el
  rendimiento luminoso.
• El tamaño y pesadez del cabezal es por el
  sistema refrigerador del diodo.
• El cable que une el cabezal con el aparato generador
  es grueso y bien protegido, para evitar posibles fugas
  eléctricas.
• Se debe presentar especial cuidado del cable y
  prevenir su deterioro.

Láser de Rubi

• Se parte de un cilindro de cristal fabricado a
  temperaturas mayores de 1500 grados, pero contaminado de con
  cierta cantidad de minerales raros como el neodomio o una
  mezcla de cromo y óxido de aluminio.

• Sobre el cilindro de cristal (rubí) se
  descargan fuertes destellos luminosos de luz blanca con
  lámparas de flash en toda
  su longitud y estimulan la emisión de
  fotones.
• Los destellos son reconducidos por las caras de las
  bases en forma de luz láser.
• El cilindro de cristal y las lámparas,
  están contenidas dentro de un recipiente bien
  refrigerado, y una de las caras planas se encuentra un orificio
  por el que surge el haz de rayos de láser.
• El láser de rubí es emitido a destellos
  o impulsos (pulsátil), su potencia es considerable
  pudiendo llegar hasta 1000 W o más.
• Se utilizan con más frecuencia en industria y
  en cirugía en medicina.

2. POR LA BANDA DEL ESPECTRO
ELECTROMAGNÉTICO EN QUE SE EMITE Y

3. POR NIVELES DE POTENCIA

4. MODOS DE APLICACIÓN

• Los sistemas de
  gases, habitualmente, se denominan láser de
  cañón.

• Mientras que a los de diodo, como láser
  puntual.

Aplicación Con Sistemas De
Cañon

Las formas fundamentales son tres:

• Directamente del tubo a través de un orificio
  en el chasis.
• Directamente pero reflejado y dirigido por
  espejos.
• Conducido por fibra
  óptica.

Directamente Del Tubo A Través De Un Orificio
En El Chasis

• Es la forma más eficaz y en la que mejor se
  aprovecha la potencia del haz.

• Pero a su vez es muy poco práctica, dado que
  requiere un complejo sistema de colocación del aparato o
  del paciente.

Directamente Pero Reflejado Y Dirigido Por
Espejos

• La forma más habitual, unos buenos espejos no
  hacen perder la eficacia al
  rayo y con facilidad se puede dirigir donde uno
  pretenda.
• Estos motores son
  controlados por un sistema de motores sobre la zona
  predeterminada. Este sistema recibe el nombre de barrido por
  escáner (scanner)

Conducido Por Fibra Óptica

• Es la mejor manera de llevar el láser a zonas
  no muy accesibles, como: orificios, cavidades, zonas de la
  boca, en proximidad de los ojos, etc.

• Presenta inconvenientes:

• Aparece la no divergencia o
  colimación y pierde potencia.
• Pierde potencia al reflejarse con el extremo opuesto
  de la fibra y refracta cuando el haz aborda a la fibra óptica.
• La fibra óptica presenta perdidas de
  luminosidad más o menos importante dependiendo de su
  calidad y
  longitud.

Aplicación Con Sistemas De
Diodo

• Los diodos localizados en el extremos distal de los
  cabezales, se aplica sobre el punto a tratar, se están
  instalando en elementos semejantes al cañón para
  irradiar a cierta distancia, creando un haz que barre una zona
  o un cono cuya base es la zona de aplicación. Los
  clasificaremos en:

• Directamente del cabezal a través de una
  lente.
• Haz colimado desde el cañón pero
  reflejado y dirigido por espejos.
• Haz divergente o en base cónoca.

4.1 MÉTODOS DE
APLICACIÓN

• Fundamentalmente son tres:

• Puntual en un punto o puntos
  predeterminados.
• Barrido de puntos.
• Barrido total de toda una
  zona.

Puntual En Un Punto O Puntos
Predeterminados

• En un punto o puntos determinados obedece a razones
  técnicas o selección en un punto muy concreto.
• Suelen practicarse con fibra óptica, con el
  escáner parado en un punto fijo o con el
  cabezal del láser de diodo.
• Esta modalidad de puntos se aplica con poca
  potencia.

Barrido De Puntos

• Se aplican desde los sistemas de cañon con
  espejos y en ocasiones desde un barrido completo
  prolongaría excesivamente la sesión.
• Se realiza con el escáner en un punto tras
  otro o con el escáner programado para que lo haga en los
  distintos puntos que se han marcado en la programación.

Barrido Total De Toda Una Zona

• Sin dejar espacios sin energía.
• Esta modalidad se consigue con los sistemas de
  cañón que controlan espejos para que éstos
  dibujen de forma repetida un "vaivén" del haz colimado,
  sin que reste alguna zona por recibir su dosis correspondiente
  dentro de la superficie ajustada.

5. TIPOS DE LÁSER Y SUS EFECTOS

• Como se viene diciendo, aplicamos tres
  tipos:

• Helio-Neón (HE-Ne)
• Co2
• Arseniuro de Galio (Ar-Ga)

Helio-Neón (He-Ne)

• Fue el primero que se aplico en fisioterapia, en los
  años 70. Se genera en un tubo o cámara con mezcla
  de gas helio y gas neón. Tiene una longitud de onda de
  632.8 nm (633), en la banda visible de luz roja. El haz tiene
  una divergencia mínima (menos de 3 mrad).
• Emerge en la forma de haz paralelo, colimado y muy
  fino, sin pérdida de la potencia a la
  distancia.
• Es de emisión continua y la potencia emitida
  es la eficaz (puede hacerse pulsado).

• Su potencia en emisión constante llega hasta
  15 mW en los equipos de consola y hasta 30 mW en los
  cañon con espejos.
• Se absorbe muy pronto y la penetración directa
  con rayo coherente es de 0.8 mm en las partes blandas; la
  indirecta, ya con rayo difuso, puede llegar hasta 10 – 15
  mm.
• Sus efectos se apoyan en transformaciones
  bioquímicas y síntesis
  de aminoácidos y cadenas proteínicas en las que
  se requiere el aporte de luz visible.

Arseniuro De Galio (As-Ga)

• Usado desde los años 80, se genera por diodo.
  El diodo de AsGa emite en una longitud de onda típica de
  780 y 904 – 905 nm, siempre en la gama infrarroja no
  visible.
• En emisión continua el diodo se calienta
  rápidamente y pierde potencia a menos que el aparato
  posea un sistema de refrigeración controlada.
  Habitualmente se emplea en forma pulsada de 2 a 300 Hz, lo que
  permite una potencia de pico que puede alcanzar los 0.1 a 100 o
  hasta 200 mW según la frecuencia y duración de
  los impulsos.
• Se absorbe muy poco por la hemoglobina y el agua, lo
  que permite una penetración de 3 – 4 mm con el 50%
  de intensidad, y una penetración indirecta difusa de
  hasta 50 mm, ya sin las propiedades láser.
• Se aplican mediante cabezal, punto a punto (para poca
  potencia) o por cañón con barrido divergente (en
  los que superan 1 W de potencia eficaz).
• Por seguridad
  estos emisores tienen un haz paralelo de luz roja que
  señala su trayectoria y punto de
  aplicación.
• Sus efectos se apoyan en aporte energético que
  la electroquímica del organismo requiere
  para acelerar su metabolismo
  energético y de síntesis.

Dióxido De Carbono
(Co2)

• Procede de la mezcla de ambos gases, por lo que el
  sistema de producción es por la metodología del cañón con
  tubo de gas.
• Emerge en forma de haz paralelo, colimado y muy fino,
  sin pérdida de potencia con la distancia.
• Se emite en la banda de los infrarrojos con una
  longitud de onda entre los 905 y 1006 nm.
• Para su control
  visible se le superpone otro haz de He-Ne.
• Es de emisión contínua y puede hacerse
  pulsado.
• Las sesiones deben ser cortas, para fisioterapia, son
  buenas potencias de 0.1 a 10 W.
• Siempre deben aplicarse en barridos de toda una
  superficie (pues en un punto quemaría).
• Es un láser muy potente, absorbido
  intensamente por el agua de los
  tejidos, que puede llegar a destruir o volatilizar el tejido,
  por lo que con potencias elevadas tiene utilidad en
  cirugía y oncología.

• En fisioterapia sólo se puede aplicar en forma
  desenfocada y a baja frecuencia. La penetración es
  sólo de unos 10 mm, lo que es útil en
  cirugía pero inadecuado para fisioterapia.

• Sus efectos se apoyan en aporte energético que
  la electroquímica del organismo requiere para acelerar
  su metabolismo energético y de
  síntesis.

COLORES DEL LÁSER Y SUS FRECUENCIAS EN
NANÓMETROS (NM)

• Cuando decimos que el He-Ne. Emite en 632.8 nm
  será de color rojo. El
  láser de CO2, que emite en 1,0 6 nm de
  longitud de onda, estará ubicado en el campo del
  infrarrojo.

PENETRACIÓN EN EL TEJIDO

EFECTOS DEL LÁSER

• Efecto Antiinflamatorio.

• Efecto Antiálgico.

• Efecto Beneficioso en la Cicatrización de
  Ulceras.

EFECTO ANTIINFLAMATORIO

EFECTO ANTIÁLGICO

EFECTO BENEFICIOSO EN LA CICATRIZACIÓN DE
ÚLCERAS

DOSIS

• La aplicación de termoterapia profunda
  mediante alta frecuencia de onda corta o microonda consiste en
  saturar el sistema biológico hasta provocar la defensa
  de la termorregulación.
• Al inicio la terapéutica recomendaba dosis
  máxima de 10 a 15 J/cm2. Actualmente se recomienda dosis
  de hasta 25 y 30 J/cm2.

PROTOCOLO DE DOSIFICACIÓN, PATOLOGÍAS
DE ACUERDO A SU PROFUNDIDAD

• Superficiales: hasta 5mm.

• Profundidad media: 5 a 20 mm.

• Profundas: más de 20mm.

AUTORES DE DOSIS:

• ZAUNER (5-8 J/cm2).
• BAHN (NO, SOBREPASAR 7 J/cm2).
• ENDRE MESTER (4-6 J/cm2).
• RODRIGUEZ MARTIN (20-25 J/cm2).

FÓRMULA DE DOSIFICACIÓN DEL
LÁSER

NOTA: La incógnita en el tiempo de
dosificación, porque los demás datos los
sabemos.

Wm = Wp · tp · FHz

Potencia media (Wm) es igual a: Potencia de pico (Wp)
por Tiempo del pulso (tp) por Frecuencia (Hz).

NOTA: si el LÁSER es de emisión
continua, en "Potencia" se eliminan los Segundos y la
Frecuencia.

ESQUEMA DE ABSORCIÓN DE TEJIDO
PIGMENTADO

ESQUEMA DE ABSORCIÓN DE TEJIDO
NO PIGMENTADO

INTERVALOS DE TRATAMIENTO
RECOMENDADOS

NOTA: las dosis diarias y semanales pueden ser
combinadas. En enfermedades
sistémicas iniciar con lo mínimo de la dosis
recomendada e incrementar.

APLICACIÓN

• Las gafas de protección, obligatorias para el
  paciente y el terapeuta, deben ser adecuadas a cada tipo de
  láser según su longitud de onda, y no son
  intercambiables entre los distintos tipos de láser,
  (importante cuando se cuenta con diferentes
  unidades).
• Se recomienda además de las gafas una buena
  iluminación de la sala para mantener la
  pupila contraída. De este modo se disminuye el efecto de
  una irradiación accidental.
• El paciente no puede llevar joyas.
• La piel se desgrasará previamente con alcohol,
  dejándolo evaporar y alejando el frasco de la zona de
  aplicación para evitar explosiones.
• Para el tratamiento de una úlcera, se limpia
  primero de esfacelos y secreciones. También se puede
  rellenar con suero. La punta del emisor se recubre con una hoja
  delgada de polivinilo, como la empleada para guardar alimentos en el
  congelador. Aunque no esté previsto el contacto directo
  con un emisor de pistola es recomendable
  protegerlo.
• Iniciar la emisión del láser hasta que
  el irradiador esté situado en el punto de tratamiento y
  casi en contacto con el paciente.
• Si se trata de varios puntos, hay que interrumpir la
  emisión con el gatillo o pulsador durante los
  desplazamientos y comprobar que el piloto de emisión
  está apagado.
• Máxima concentración del fisioterapeuta
  porque existe el peligro de cambiar la orientación del
  aplicador por distracción o descuido, y llegue a
  reflejar el haz a ojos del fisioterapeuta o del
  paciente.

CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA DE
APLICACIÓN.

• Evitar paredes brillantes o de mobiliario
  metálico o acristalado que pueda reflejar la radiación láser

• Adecuada ventilación del lugar de
  consulta.

• Condiciones apropiadas de humedad y
  aislamiento.

• Correcta instalación eléctrica de
  voltaje

• Toma de tierra que
  proteja tanto al equipo como al usuario.

INDICACIONES

• Úlceras y heridas tórpidas.
• Cicatrización y reparación
  tisular.
• Artritis reumatoide.
• Artrosis.
• Tendinopatías.
• Fibromialgia.
• Lesiones agudas de partes blandas.
• Lumbalgia y cervicalgia.
• Periostitis.
• Fascitis
• Fibroneuralgia.

CONTRAINDICACIONES.

• Tumores, incluso profundos, por su efecto estimulante
  del crecimiento tisular y de aumento de la
  circulación.
• Trombosis venosa.
• Flebitis.
• Arteriopatías.
• Infecciones
• Heridas infectadas.
• Ojos (directamente).
• Irradiación (globo ocular).
• Epilepsia.
• Mastopatía fibroquística.
• Fármacos fotosensibilizantes como
  Tetraciclinas.

BIBLIOGRAFÍA

• Rodríguez J. M. (2000). Electroterapia En
  Fisioterapia (2ª ed.). Madrid:
  Editorial Médica Panamericana

• Plaja J. (2003).Analgesia Por Medios
  Fisicos. Getafe: Editorial McGraw Hill

BIBLIOGRAFÍA
RECOMENDADA

• Cristina Aramburu. Electroterapia, Termoterapia e
  Hidroterapia. Editorial Síntesis
• Kottke & Lehmann. Krussen, Medicina
  Física y
  Rehabilitación, 4ta Edición. Editorial Medica
  Panamericana
• Martinez Portillo, Pastor Vega & Sendra Portero.
  Manual de Medicina Física. Editorial
  Harcourt

COMENTARIO DEL AUTOR

Este trabajo es un
resumen del inmenso tema de LÁSER TERAPÉUTICO, ya
que le faltan temas de relevancia, y solo lo puedo recomendar
como guía para los estudiantes de Fisioterapia o Terapia
Física y que no lo tomen como base para alguna
presentación o tarea. Y estoy seguro que
tendré errores y me gustaría que me los hicieran
notar para mejorar el tema.

M. Angel Carreto P.

Estudiante de 7mo. Semestre de la Licenciatura en
Terapia Física,

PUEBLA, MÉXICO